郑江澜医师 30.05.2015
腰为肾之府——浅谈腰痛
腰痛很常见 超过 80％的人在一生中有过腰腿痛的病史，这些腰腿病多发生在 30 岁以后，随着年 龄的增长，发生率亦逐渐增加。 腰痛有三多 第一，此类病人多。据粗略统计，腰腿痛病人每天能占我们门诊病人的 1/4，在针灸科门 诊，大约每三个病人中就有一名腰腿病患者。 第二，病因多，腰腿病是多种疾病的共有症状，原因很复杂。 第三，各种治疗方法多，如针灸、理疗、推拿、牵引、封闭治疗、手术治疗、药物治疗 等。有时看似病情相同，但采用相同的治疗方法后，效果却明显不一样。因此，要取得 有效的治疗效果，明确诊断，了解发病原因是非常重要的。 那人为什么容易腰痛 美国国家地理杂志 2006 年 7 月号有一篇文章，名为“站起来的代价”，就有这样 的描述： 脊柱原本的设计，是作为拱顶使用，在我们直立起来后，它只好充当承载重量的立 柱了。为了支撑我们的脑袋，并使体重在髋关节和下肢上保持平衡，脊柱演化出一道道 Ｓ形：下背部大幅度向前弯，形成了脊柱前弯；上背部向后弯，形成了脊柱后弯。 这种Ｓ型系统，使我们在保持身体平衡和以双足运动时非常省力。但我们的直立姿 式，却对弯曲的结构施加了过多的压迫和间接力道，也因此让脊柱的下半部吃了不少的 苦头。” 腰痛常见原因•
软组织受伤/背部筋膜发炎•
椎间盘突出症•
脊椎退化性关节炎•
压迫性骨折•
椎管狭窄•
腹腔或腹膜后疾患•
肿瘤•
盆腔疾患 软组织受伤／背部筋膜发炎（腰肌劳损）： 这其实是腰痛最常见的原因，包括背部的肌肉、韧带、肌腱的急慢性拉伤、扭伤、 挫伤。上班族坐办公桌或因运动间接造成的下背疼痛，则是慢性肌腱炎或肌肉疲乏居多。 它又称腰肌劳损，它系多种原因引起的慢性腰背痛，亦称功能性腰痛或腰背肌筋膜 炎，其特点是没有明显的器质性病变和临床上查不到阳性体征，表现为长时间的腰背痛， 发病缓慢，病程缠绵，时轻时重。遇阴雨风寒或晨起症状加重，稍稍活动后减轻，劳累 后又加重。局部没有明显或固定的压痛点，其疼痛范围较弥散。除可有腰腿酸困乏力外， 多无其他下肢症状。X 线或其他特殊检查也多无异常发现。椎间盘突出症： 在年轻人引起下背痛甚至导致坐骨神经痛的疾病中，本病占很大比例。病因是椎间 盘周边的纤维环破裂，致中间的髓核向后突出，压迫坐骨神经根，引起所谓的坐骨神经 痛，一般为单侧。刚开始时多半是抬重物或每一特定动作突然发生背部剧痛，患者多认 是闪了腰，休息几天就没事，但是疼痛却慢慢地由下背部扩散到臀部，大腿外或后侧， 甚至延伸到下腿或足背或足底部。 脊椎退化性关节炎： 表现为骨质增生、边缘长骨刺，医学上称为肥大性脊椎炎、增生性脊柱炎，常出现 不同程度的慢性腰痛。其特点是静止状态突然变换体位，如早晨起床或久坐后起立行走 时疼痛加重，经活动后疼痛反而减轻，再活动过度疼痛又明显，进行热敷或休息后疼痛 能缓解，感冒受凉或劳累后疼痛加重。腰部活动受到一定的限制，并感到腰部发僵。 起因于脊椎的老化，俗称长骨刺，关节周围的韧带和脂肪层也因长期关节炎造成纤 维化而变硬，原本专司保护神经的构造失去原有的弹性，再配合骨刺的夹攻，也会压迫 坐骨神经根，造成坐骨神经痛。这时病患不但腰痛，还伴有下肢的麻木感。严重的病患 还会有下肢无力、抽筋，或走路走不远的现象 压迫性骨折： 停经后女性因骨质疏松症造成压迫性骨折的例子很多，也是老人驼背的主因，常有 两侧对称的剧痛发生。 脊椎滑脱症 •腰椎往前移位，造成马尾神经压迫或神经根拉扯 •先天结构不正常，通常在腰荐椎 •椎弓断裂 •退化性 •四十五岁以上中老年女性 •多因椎体间的椎间盘退化 •常发生在腰椎第四、五节 •外伤性 •病理性 椎管狭窄
•
椎体间关节骨质增生•
椎体后韧带或黄韧带肥大钙化•
椎体向前滑脱•
腰椎间盘突出 好发族群与常见症状•
好发于 60 岁以上的老人•
男女发生比例相同•
症状常见隐隐背痛清晨时僵直、神经性跛行•
脊椎向前屈曲可使疼痛改善•
严重者会引致大小便失禁及行动困难椎管内原发性或转移性肿瘤 脊柱转移癌以肺癌、前列腺癌、甲状腺癌、乳腺癌和肾癌转移为多。当肿瘤侵犯脊 柱时，引起运动和感觉的异常改变，常表现为颈背痛和腰痛，并沿一根或多根神经区域 放射，同时出现腿部疼痛。这种疼痛常呈剧烈持续性、进行性加剧而不易缓解。 腹腔和腹膜后疾病 腰背部有些感觉神经支与有些内脏的神经分布属同一来源，当内脏的神经支遭受内 脏疾病的病变激惹时，疼痛可辐射到腰背部，如肾盂肾炎、肾结石、肾结核、胆结石、 溃疡病，尤其是十二指肠球后穿透溃疡，都可引起腰背疼痛。其特点是：多有反复发作 病史，疼痛部位不局限，边界不清，只能说出大致部位，不能指出具体痛点，且无下肢 疼痛及麻木感，疼痛不因脊柱活动而增减。同时，病人不仅有腰背痛，还伴有或轻或重 的腹痛。 盆腔疾病 如妇女的附件炎、盆腔炎、子宫颈癌、子宫脱垂等病；男性患者的慢性前列腺炎、 前列腺癌等。这些疾病除表现为会阴部隐痛、尿道热感及肛门坠胀外，还有腰痛和腿痛。 不同的姿势脊柱压力不同 据《康复医学》期刊刊载，安德森等学者早期通过实际测量，得出人体在不同姿势 下腰椎所受压力不同。 卧：人在躺着时，脊柱承载约相当于体重 25%的压力。相对来说，此时脊柱最舒服，但 如果歪扭身体、趴着睡觉，却不利于脊柱健康。应仰卧或侧卧，仰卧时，腿伸直，在腿 弯处垫个枕头，保持一定的曲度；侧卧时，最好使腿部略微弯曲，并在两腿间夹个小枕 头，以保证脊柱和头保持在一条直线上。 站：站立时，脊柱承载 100%的压力，但弯腰时，脊柱承载 200%的压力。很多人觉得站着 比坐着累，而实际上，站立姿势比坐着时，脊柱所受的压力小。但需要提醒的是，歪身 站立会加重某侧肌肉的紧张度，时间久了，不仅会使肌肉僵硬酸痛，还会造成腰椎两侧 受力不均，导致腰背疼痛，同时压迫脊柱和周围神经，影响心肺功能。良好的站姿，应 该下巴稍回缩，腹部微微收紧，骨盆稍微向前。如需长时间站立劳作，一只脚最好踏在 10—15 厘米高的踏板上，每隔一会儿双脚交替，以减少腰椎的负荷。搬重物时，不要直 接弯腰，应先蹲下，保持上身直立，再用腿部肌肉力量站立起来。 坐：坐着时，脊柱承载 150%的压力，坐着身体前倾(如使用电脑)时，脊柱承载 250%的压 力。坐着时，挺胸收腹使椎间盘受到的压力最小，而处于手臂支撑坐姿、双脚悬空坐姿、 放松坐姿、后倾坐姿、前倾坐姿时，椎间盘压力依次增大。一个良好的坐姿首先需要一 把舒适的椅子。椅子不宜“太深”，坐下时臀部能把椅子坐满，让腰背部完全紧贴着椅 背；两脚要能平放地面，使膝盖同高或稍高于臀部；其次，找一个舒适的靠垫，最好能 和腰椎完全贴合，材质稍微硬一点，有一定的支撑强度。腰部紧贴靠垫，不能“只垫不 靠”；最后，如果有时不得不“弯腰驼背”，不妨把椅子拉近桌子一步，或者将桌上的 电脑显示器挪近一点。 中医概念： 上连背膂，下接尻尾，中为嵴柱，其两侧平脐部位即是腰部，为一身持以转动开合之枢 纽，腰部感受外邪，或因劳伤，或由肾虚而引起气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所
致。 基本病机：寒湿、湿热、瘀血痹阻经脉不通则痛，或肾虚腰府不濡养、不温煦则痛。 病位：主要在肾与腰部，涉及脾脏，其中与足少阴肾，足太阳膀胱，以及督、带脉密切 相关。 病理性质：为本虚标实，虚实失杂。本虚为肾虚为主，标实多为寒湿、湿热、血瘀为患； 凡因外邪、瘀血等使邪阻腰部，致经脉不利而痛者为实；因肾精气内虚，不能濡养温煦 腰部，致经脉失荣而痛者为虚。 病机转化：实证腰痛久延不愈，可伤肾有实转虚；虚证痛常因肾虚而易感邪，每多出现 本虚标实之证。另外，寒湿郁久可化热，寒湿、湿热阻滞日久均可导致气滞血瘀。 预后：腰痛患者及时正确的治疗，一般预后良好。若延误治疗时机，其病迁延日久，痛 久入络，气滞血阻，络脉不通，肢节失荣，则可能合并痿证，预后欠佳。 辨证要点 （1）腰痛病因主要分为外感、内伤与外伤。 外感者，多起病较急，腰痛明显，常伴有感受寒湿或湿热之邪的症状； 内伤者，多起病隐袭，腰部痠痛，病程缠绵，常伴有脏腑虚损症状，多见于肾虚； 外伤者，起病急，疼痛部位明显，瘀血症状明显，常有外伤史可鉴。 （2）审察脏腑虚实： 一般说来，内伤脏腑腰痛多为虚证，也有虚中夹实，伴有寒湿、湿热、瘀血者 分型： 寒湿腰痛 症状：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，每遇阴雨天或腰部感寒后加剧，痛处喜温， 得热则减，苔白腻而润，脉沉紧或沉迟。 治法：散寒除湿，温经通络。 方药：甘薑苓朮汤加减。 针灸穴位：命门、大肠俞、阴陵泉、委中 湿热腰痛 症状：腰髋弛痛，牵掣拘急，痛处伴有热感，每于夏季或腰部着热后痛剧，遇冷痛减， 口渴不欲饮，尿色黄赤，或午后身热，微汗出，舌红苔黄腻，脉濡数或弦数。 治法：清热利湿，舒筋活络。 方药：四妙丸加减。 针灸穴位：阴陵泉、三阴交、委中 瘀血腰痛 症状：痛处固定，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或持续不解，活动不利，甚则 不能转侧，痛处拒按，面晦唇暗，舌质隐青或有瘀敤，脉多弦涩或细数。病程迁延，常 有外伤、劳损史。 治法：活血化瘀，理气止痛。 方药：身痛逐瘀汤加减。 针灸穴位：命门、委中、膈俞、血海 肾虚腰痛
症状：腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳则甚，卧则减轻，常反复发作。偏 阳虚者，则少腹拘急，面色光白，手足不温，少气乏力，舌淡脉沉细；偏阴虚者，则心 烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。 治法：阳虚者，宜温补肾阳；阴虚者，宜滋补肾阴。 方药：偏阳虚者以右归丸为主方温养命门之火。 偏阴虚者以左归丸为主方以滋补肾阴。 常用中成药 寒湿腰痛——小活络丹 湿热腰痛——三妙丸 瘀血腰痛——活络效灵丹 肾虚腰痛——益肾蠲痹丸 六味地黄丸、龟甲养阴丸（偏阴虚） 肾气丸（偏阳虚） 预防与调摄居家运动 1 避免寒湿、湿热侵袭 2 注重劳动卫生 3 注意避免跌、仆、闪、挫。 4 劳逸适度，节制房事，勿使肾精亏损，肾阳虚败。 4 体虚者，可适当食用、服用具有补肾的食品和药物。 5 慢性腰痛宜配合按摩、运动促进其康复。 6 湿热腰痛慎食辛辣醇酒 7 寒湿腰痛慎食生冷寒凉食品。 结语 从生活习惯改变，良好的姿势非常重要。 恢复核心肌群稳定脊椎的功能，是预防腰痛复发最有效的方法。 预防永远重于治疗 。
