片麻痺患者における下肢および体幹筋の筋萎縮

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service

Japar ユese 　Physical 　Therapy 　Association

珥ビ≠4寮老去t＃　　第26巻 第7り

．

　277

−

282L

’

｛　

qg99t

ド〕

報

告

片麻 痺 患 者

に

お け

る

下

肢

お

よ

び

体 幹 筋

の

筋 萎 縮

＊

永

井 将 太

1　

．

／

桜 井 宏 明

L’ ］

梶 原 敏 夫

P

小

竹 伴

照

1） 要

旨

　

本研 究

の

Ll

的

は

片

麻

痺

患

者

の

ド肢

・

体 幹 筋

の

筋 萎縮 を

CT

を用

い て

経 時 的

に

追 跡

し

，

各

筋

の 回

復傾 向

を 比

較 す

るこ とで

，

同

．・

の ［一

復

傾 向 を 示 す

筋

の グル

ー

プ化を試み る こ と であ る

　

対 象 は

LI

含院 入 院 後

3

か 月 以

．

L

訓 練 を 実 施 した

，

脳 血 管 障

害

によ る

片 麻

4

・

II

：

_{患 者}

24

_名

_{と し}た

．

．

入 院 時 と

退 院 時 に

CT

を 用い

．

_{麻 痺}

側 お よ び

健 側

の

傍 脊

柱

筋

．

中 殿 筋

．

人 殿 筋

，

ノく腿［lq

頭 筋

の％

断

llll

積

〔

筋 断

1

餅

Lll

中

の

CT

値

130

−

120

　

IIU

_{を 示 し} た ピク セ ルの

総 面 積

　

筋 断

面

積

x10  〕か ら 筋 改 酬 直 〔退 院

時

％

断

1

面積

．

．

人院 時％断」

II1

積丿 を 算 川 し た

．

，

因 子

分 析

の結 果

，

筋

改

善値

は

健

側 を

中心

と し た

第

・

因 ∫

・

，

麻 卿 側

の 1

卜

殿

筋

，

大

殿

筋

か ら な る

第

1

_因

f

’

_，

_健

側 大

殿

筋

のみ の 第

．

｛因

．

1一

の

3

つ の 因 ∫

・

か ら な るこ とが

明

ら か と

な

・

）た，

．

第

・

因

r一

では

，

FIM

移 動 項 日の改

善

f

直

と

高

い

相 関

がみ ら れ たの に 対 し

，

第

．

t，

第

．

三因 ∫

・

で は能 ノ丿

障 害

（

歩行 速 度

，

ケ

ー

デ ン ス

，

歩 行 持 久 ノ

J

，

1

［

1

σ）

活 動

量

，

F

［

M

移

動

項

ID

改 善

f

直と柑 関は みら れ な か

・

）た

．

これらの こ とか ら

，

第

：

・

第

…因 ∫

・

に 属 す る

3

筋

は

他

の

_筋

に比べ

_{特 異 的 な 経 過 を}

_示

_す

こ とが 示 唆 さ れ た

。

キ

ー

ワ

ー

ド

　片 麻 痺 患 者

，

筋 萎 縮

，

因 」  分

析

は じ め に

　 近 年

，

リハ _ビリ テ

ー

ショ ン

を受 け

てい る

片 麻痺 患

音 に おい ても

，

麻 痺

側

．

非 麻 押

側 を

問

わ

ず 廃 川性 筋 萎縮

が

見

ら れ ること が 明 ら か と なっ て き た1

．

4

 

そ し て

，

その ／ 防の た め

，

発 症 早 期よ り

i．

分 な 活

動

量 が 必

要

である こと

が 示 唆

さ れ て

き

た

帖

　

t／

ま

た

，

急 性

期 に 限 ら ず

慢 性 期

に 人 っ て も

，

廃 用 性 筋 萎 縮 予 防 お よ び 改

善

のため に

，

卜

分

な

活 動 量

と 生活の 活 発 化 等 が 必 要で あ るこ と が

，

こ れ まで の リハ ビリテ

ー

シ ョ ンプロ グ ラムを 見

直

す 形で

提 δ

さ れ た61

．

， こ の よ

う

に

，

片 麻 痺 患 者の廃 用 性 筋 萎 縮に関 して は

，

旧来

の

「基 底

還 元

論

T，

1

的 な

考

え

，

す な わ ち

，

筋

．

萎

縮の

改 善

が 第

．

一

・

で

，

そ れ な しで は 能

力

障

害

の改

善

は あ り え ない とい う

疹

えで はな く

，

能 力 障 害の改 酵こそ が 筋 萎 縮の改

善

につ なが るという

考

え

方

が近 年の

i

’

／流とな りつ つ あ る

、

　 Disuse　／

，

rusclc

・

　Ar「oph ｝　

匸

〕

f

　tht

・

　L⊂，wer 　Lilllbs　un｛1　

’

「rL川k　i【L

　 Hemipiegic　I’_atients

P 藤田 保 健 衛 牛 た

1

訐

’

し栗サ ナ トリ ウム _リ

ハ

_{ビ リ}テ

ー

ション科

　 1 〒5i4

−

1295　1重 県 久居11丁大 鳥ll亅

．

向贋42

．

1

．

II

　 Sy〔

，

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．

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，

’

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’

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．

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．

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．

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・

、

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，

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．

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、

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ハ

ビリ テ

ー

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亅

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］学 校

　 田roaki 　Sakurni

．

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．

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・

C

・

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、

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．

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　 RehubMkd ［on 　 い艶

f

・

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「

1「　 1998 气

’

／_{5 月 25H}

．

2

・

t叩H　　l999　f_{卜8 陛 2}｛_，凵

．

　

活

動 量の

_向

．

L

お よ び 生

活

の

_{活 発 化 を}

tl

_{指 し}

，

_立位

_や

_歩

行 な どの

抗

屯

力位

の

活 動

を

積 極

rl

勺

に リハ ビ リテ

ー

ショ ン プ ログラムに取 り人 れ た

場

合

，

抗

重

力筋

を中 心に

筋

活 動 が 得 ら れ るtt し か し

，

その よ

う な場 合

で

も片 麻 輝 患 者

で は

，

その麻

痺

の

性 質

L，

全 ての抗 重 力 筋 が

有 効

に

活 動

し てい る と は

諄

い

難

い

．

した がっ て

．．

．

卜分に

活 動

する

筋

と そ うでない筋との

_間

に

，

廃 用

性 筋 萎縮

の

_剃坊

_や

_{改 陣}

の

程

度

に

差

が

生

じ る と推

察

さ れ る

　

こ の よ う に

考

え る と

，

能

力障 害

の

改 善

が

得

ら れ た 場 合 に お け る

，J’

1

．

麻

痺

患

者

の

．

．

ド 肢

・

体 幹

の

抗

重

力筋

の

廃

川か らの回 復 経 過 は

，

　

・

様

で な い lrf

_{能 性 が あ り}

，

_各筋

_{に お}いて

特 異

的 な

経 過

を

示

すtr

_∫

_能

性

が

あ

る

、

．

こ の よ

う

な 特 異 性 を 知る こ と は

．

片

麻 痺

患

者

の

筋 萎縮

をよ り

効 率

よ

く改

誇 させ る た め に

不

）iJ

’

_{欠 と}

_思

_わ れ る が

，

片 麻 抑 患 昔

の

各筋

の川

復 経

過 を比 較 した 報 告 は 我々が 渉 猟 し得 た 限 りでは 見

当

た ら ない

／

．

．

　

そこ で

本 研

究では

，

CT

を

川

いて

片 麻抑 患 者

の

筋 萎

縮 の 変

_化

を

_{経 時 的}

に

追 跡

し

．

同

．

．

・

の回

復

傾

向

をノ」こす 筋の グ ル

ー

プ 化 を 試 み るこ とで

，

片麻 痺

患

者

の ド

肢

・

体 幹

の

各

筋が示 す と チ測 され る 経 時 的 変 化の特 異性 を探

索

的に

検

討

する こと を目

的

とし た



加

えて

，

この特 艶 鬥：と 能

力障

害

との

関 連 も検 討

し た

／

t

　

また

，

CT

を川い た評 仙の指 標と して

Liu

らSliが 用い た ％ 断 面 積 を 使 川 し た

　

こ の ％

断 面積

．

は

1

、

言

頼

性

，

再 現 性 に 関 して は 十分に

確

認 さ れてお り

．

ま た

妥 当性

に関 して N工 工

一

Electronic 　Library 　

NII-Electronic Library Service

LT8 理 学 療法学

　

第

26

乙 イ｝71丿 も 芝 持 を 得て い るS1

　

こ の

指 標

は

．

も ヒ も と

DLtC

・

henne

型 進

11

：

性

筋

ジス トロ _{フ で}

一

_症の

_{特 徴}

的 なり丙態である筋 線

維

の

_{減 少}

と

_{脂肪 置換}

を

_宝

1

τ

i

：11tJ［t：lfl，

flll

［する

II

的で

導

人 さ れ た

も

の であ る が

．

断 面不

具

中

の ［

1

こ

常

筋の割 合 を

m

すこ と か ら

．

筋の密 度の

指 標

とし て

利

用 する こ とが 叮 能 と思 わ れ る

．

今

［：_liは

，

_{筋 萎縮}

の

_{指 標}

と して

筋

の

_密

度に

着

II

して検 1…

・

亅

．

を

行 な

っ た

対

象

　

’

i1

院

人

院 後

3

か

J

］以 ヒ訓 練 を 実 む色し た 脳rlll管 障 害：_{に よ} る ｝lr［杆 痺

1

猷 鋒

24

名 〔り｝

‘

性

16

名

，

女性

8

名

）を 対

．

象

と し た

．

人

院 時

の

’

_{ド均 年 齢}

は

60

、

3

± 14AC

・

1　

・

t

−

8Dl ：_萇

k．

_発 症 か ら 人 院 ま での

’

ド均 期 間 は

5．

6

丁

3

．

7d

−

12

／ か

jl．

’

T “il

’

E

での

’

_ド

均

訓

練 期

間 は

3

．

7

土

0

．

8

｛

3 −

5

〕

か

U

で

あ

・

〕 た

　原

疾

患

の 内 訳 は

脳

1［［

11fl

［

15

名

．

脳 榎 塞

7

名

．

クモ 膜 卜

．

， LIHilL

_l

名

，

脳 挫 傷

1

名 で あ り

．

pii　

ji

）_ト「_側は

_{右 片 麻 柳}

H

名

．

1

，：片 麻 痺

13

名

で あ

’

．

）た

．

ド

肢

BrumlStrOm

　stage は

．

退 院 時に

II

が 5

名

．

　

III

が

13

名

，

　

W

が

6

名であ り

，

歩 行

r

ピろ

度

は

，

退 院 時

に

屋 内

r

い”_二

_{歩 行 を}

6

_{磐得 し}

た

n

’

が

15

名

，

監 視 歩 行 が

5

名

，

介劫 歩 行

が4

名

であっ た

　 な

お

，

対 象

音 には

．

医 師よ り

検 査

の ド

旨

に

対

する ト

分

な

説 明

が行 な わ れ

，

同

意

の

得

ら れ た

音

の みを

対 象

とした

　

ま た

．

腰 部

お よび ト

．

肢

に整

形 外 手

1

疾 患の既

往

歴 が あ る亭［L例 は 対

．

象

か ら 除 外 し

，

k

例に おい て

，

　

・

側性

大

脳 病

変である こと を

CT

に よ り

確

II忍 した 方 法

1

．

CT

に よ る

筋 委

縮

卜

；

F

価

　

1；

1

二

価 対

’

象 筋

は

最 長 筋

，

多

畏筋

，

棘 筋

を

．

塊 と し た 傍 脊

柱

筋

，

大 殿 筋

，

11T_{殿 筋}

，

_{左 腿四頭 筋 と し}

，

い ず れ も 麻 痺

側

，

健 側

と もに

測 定

した

．

．

ス ラ イス

1

”：置は傍 俘 柱 筋に お し

・

『

（ ；ま

L3

　　

4

十

tfi

］出］杢反11「_り士

，



_ノ く殿 倉芳

1

よ

tdi

↑則

H

妛

1

瑚

1

量

ij

　

E

　

l

毳

釜［

hl

．

ヒ

，

Ilr_{股 筋 は}

_L5



Sl

_{椎 間 板 中 央}

_，

_{大 腿}

1

「L_［頭

_筋

_{は人 腿}III

央

〔大

転 ∫

．

と

膝 関 節 裂

隙の

_中

央〕 と した

　

測 定には 日L

／

t：

CT

．

−

W1000GR

を 使 用 し

，

条

f’

ト は

X

線

12ekvp ，

20

〔｝mA

，

スキャ ン時 間

2

．

9

秒

，

ス ラ イス幅5mm と し た

CT

撮影 は医 師α）

指

示の も と

放射

．

線 技

師が

豹

： な

・

）た

．

　 次

に

各筋

の

％ 断 面積 を 求

め るた めに

CT

内 蔵

の コ ンビ ュ

ー

タ

ー

を

llj

い て

．

以 ドの 作 業 を 行 なっ た

、

まず

，

ト ラ ッ ク ボ

ー

ル を用い て

，

M

的

と する

筋

を 囲 う

　

この 操 作に よ

り

，

関 心 領

域

内

の

CTf

直

の

平均

と

標 輯

扁 差 お よ び 断 面 積が 表 示 さ れる

　

次に

CT

値の

範

囲 を 筋

肉

を あら わ

す

と

彦

え ら れて い る

30

−．

12

〔｝

HU

．

v］

）

に 指 定 す る

　

これ によ り指 定 し た

CT

の範 囲に 人 る。亅；分の 断 面 積 と その 全 体 に 対 す る 割

合

，

す

な わ ち ％

断 面 積

1_％）が

求

め ら れ る

　

CT

撮 影は入 院 時と退 院 時の

2

回 行い

，

各筋

ご とに 入

院 時

．

退 院 時

，

それぞれの％

断 面 積

を

算

出 する と と もに

，

退 院 時 ％ 断

lfli

積 か

ら

人院

il

寺

％

断 廟 積

を

り

i

い た

_値

O・

J、

卜

．

，

筋 改

llll

値1 を 算 出 し た 29 能 力 障 害 評

fllli

　 能 力障 害

評

f

［［

li

と して

，

歩行 速 度

お よ びケ

ー

デ ン ス

，

歩 彳亅

．

す芋ク丶ノ丿

、

　

llla

）

i

，Ff　

ttJj

　l，

El

，

　

11’

1 ；

_旨

’_「・

f

_舌

_ξ

_禹動

Il_！ス



1・

．

、



．

UDi

’

1 を1 ；

H．

価 した 　歩行

1’

塾度お よ びケ

ー

デ ン スは

．’

rjU

な

15

m の ll

’

〔

線 歩

彳」

’

1：

le

を

最

左 努 力

で

歩 行 す

る

儁

モの

中 央

10

　m に 要

L

た

時

間 と

歩

数 をlil

．

測

し た

　

Ill

』

測 は

31

［1「行い その

1

ド均

値

を

採 用

し

，

歩

fr

速 度

qm

　mln ：1 _と ケ

ー

デ ン ス 〔stvps 　rnil1：1 _を

_算

_bl1’ r　

L．

た



歩彳

」

：

持 久

ノ丿は

．

縦

39

　m

，

横

hn］

，

　

t

周

8〔｝IMの

長

YJ’

11

：彡の _歩

_行

_{路 を}

1

_最

_{も 歩 き}や すい

速

さ 1 で

jJFI

　

IL

］］さ せ

，

患

昔

が ホ ルグ指 数1− ： で 「や や き

一

丿 い

1

− 一

_きつ い

一

_ヒ

_感

_じる までの 実 測 値 ［TU］を1 ，［

．

測 し

．

10

（］

Om

を

最

大 と し た

　 1

凵の

_{活 動}

lt

：は

，

歩 数

計

co！［

RON

：

HJ

．

［

OL

）　

．

］ _を人

浴 時

と

就

i1

・

1

，　li　

．

_｝

・

_{を 除}い て終

1

［着 川

t5

せ

，

そ

の

_歩

数 を

illr

］

定

し

，

311

間

の

L

_トt

_{均 値}

を 採 川

L

た ま た

ADL

の指 標 と して

，

機 能 的

r

い”：度1｝

層

卜仙

i

法 1以 ド

，

FIM

） で測 定 し た 丶DL の う ち

．

移 動 と移 乗に関す る 5

項 目

レN ッ ド

移 乗

，

ト イレ移

乗

，

浴 槽

移

乗

，

歩

行

，

階

段

1 の

_含

ll1

』

得

、

」

．

F

_，

［

：iJ_／

J．

_卜

．

，

　

FINI

−

Locom

⊂）ti〔）n ：

FINI

−L

〕 を1；

1

卜

fllll

し た

　 能 ノ」障：害：_評

111

_叮は

CT

_{撮 影と}

1

_{司時 期の 入 院 時と退 院 時}2

11111

則 定

L ，

　 各

々 のJ）1

’

tl

［に おいて

筋

Ll∫）｛

誘イ

rlIと

llil

様

」こ

，

　退 院

時

、

、

1

三_{価 値 か ら 入 院 時 評 価}

llll

_{〔を り}

1

_{いた 値}1_{各 項 目 別 改}

_善

fil

_｛｝

を

算

出 し た

　

な お

，

歩 行 不 能 例は

，

逓 度Ommin

，

ケ

ー

デ ン ス

OSk

／1）s　min

，

持 久

YJOnl

と 扱っ た

3

，

検

討

’

項

目

　

評

価

対

象

1

筋

の

1

ギ

艪

：側

，

健

側

あ

わ せ て

8

変 数 を 用

い

，

人 院 時％断［臼濯

1

と退 院 時％ 断 面

積

お よ び

筋

改

善 値

そ れ ぞ れ に おい て因

J

’

．

分

柝

を

行

なっ た

　

因

f

・

分 析

に は

i

モ因

∫

．

法

を適

川し

，

因

j

’

．

の

解 釈

を

容 易

に

『

亭

一

るため にバ _リマ ッ ク ス 回

転 法

を 川いた

　

固

有仙

LO

以

1

，を もり て因

j’

の採

ltl

を 行 な勹 た

　 ま

た

各

因

f

・

分 析

で

得

ら れた

囲

r

一

か ら

．

個

々の

対象 者

こ

．

との 因

f’

スコ アを

求

め た

、

この _因

_∫

．

ス コ アは

，

単

．

純

tt

約 的 な 変 数 と して 利 用［IJ

．

_{能であ る}目

：

こ こ で 得ら れ た 因

f

スコ ア と

能

ノ丿

障 害

との

_{関 係}

を

検

討

し た

．

具

体

的 に は

，

人

院 時

％

断

［

Ill

積

の

1

珂

r

・

分

析

か ら

得

られ た 因 ∫

・

スコ ア と

．

人 院 時の 能 ノJ障

’

，

ま_i：_{の評 仙 値 との}

Nlr

_{一 を}

1

「

zli

・

_］

』

_した

11ij

様 に

，

退 院 時 ％ 断 面 積の 【丿_」

．

_∫

・

_ス コ _{ア と}

，

_退

1

_{筅 時の能}

_ノ

_丿ド

_章

，

 ：_の

L

_「

価

fll1

｛との

相

関 を

検 詞

．

し た

　

ま た

，

筋

改

善 値

の

因

r

・

分析

か ら

稔

られた因 ゴ

・

スコ ア と

．

能

ノ

J

障 害

の

改 溥

f

直

との

柑 関

を

検

討

．

した

　 統

1il

．

処 理は

．

　 IL

規性

に

疑

問か

残

る

変 数

に

関

し てはス ピアマ ンの

順 位 相 関 係

数 を 用い _た



_その他の変

．

数 に

関

し て は ビア ソ ン の 積 率 相 関 係 数 を

AI

いた

．

な お

，

有 意 水 準は

5

％ とした

．

N工 工

一

Electronic 　Library 　

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service

Japar ユese 　Physlcal 　Therapy 　Assoclatlon

片 麻 痺 患 者に おける ド肢 お よ び体 幹 筋の筋 萎 縮 279

結

果

1

．

筋 萎 縮 評 価 お

よ

び 能 力 障 害 評価

の

結

果

　 各 筋

の

％ 断 面 積

および

断 面 積

の

結

果

を 表

1

に 示 し た

。

％

断 面 積

に

関

し て は

，

平 均 値

でみる と

，

全

体 的 に 入 院

時

に 比べ て

退 院時

では

回復 傾 向

に

あ

る

も

の の

，

有意

な

改 善

は 認 め ら れ な かっ た

．

断面 積

に

関

しては

，

両 側

の

大

殿 筋

お よ び 大 腿 四 頭

筋

で

有 意

な

改 善

が

認

め られ た。

　 能 力 障 害 評 価

の

_{結 果}

を

表

2

に

示 し

た。

全

て の

項 目

に お いて

，

入

院 時

に

比

べ

_{退 院 時}

では

有 意 な 改 善 が 認

め ら れ た

。

2

．

入 院

時

お よ び

退 院時 ％ 断面 積

の因

子

分

析

の 結 果

　

人 院 時 ％ 断 面

積

につ い て は

，

固

有 値

1

．

0

以 上 を 示 す 因

子

は

1

因 子

のみ

し

か

認

め ら

れ な か

っ

た

。 つ

ま り

，

入 院

時

％

断 面 積

8

変 数

に

関

し て は

，

意 味

の ある細 分 化 は で き な かっ た （表

3

）

。

　

退 院 時 ％ 断 面

積

につ い ては

，

固有 値

1

．

0

以 上

を 示 す

因

子

が

2

つ

得

られ た

。

因 子

負

荷 量 をみ る と

，

第

一

因 子

で は 麻 痺 側 傍 脊 柱 筋

，

健 側 傍 脊 柱 筋

，

健 側

中

殿

筋

，

健 側

．

大

腿

四 頭

筋

が 大 き な

負 荷

を

示

し た

。

第

二

_{因 子}

では

麻 痺 側 中 殿

筋

，

麻痺

側 大

殿

筋

，

健 側 大 殿 筋

，

麻 痺 側 大 腿

四

頭 筋

が

大

き な 負

荷

を

示

し た

。

第

．

．

／

．

因 子 ま

で の累

積

寄

与 率

は

74

．

1

％であっ た （

表

3

）

。

表

1

　

各 筋の％断面

積

お よ び断 面 積 　 　％断両積 （％ ） 人 院 時　 　 　 　 退 院 時 　 　断 面積 （cm

”

） 入 院時

　　　　

退 院時 麻 痺 側 傍 脊柱 筋 中殿 筋 大殿 筋 大 腿 四 頭筋

60

．

8

±　

18

．

9

29

．

8

　±

20

．

5

38

．

2

±　

15

．

4

61

．

1

　±　14

．

0

62

．

7

±　

18

．

3

31

．

2

±　

18

．

9

4Ll

±

17

，

6

62

，

5　±9

，

4

18

．

0

　±　

3

，

9

　　　　18

．

6　±　3

．

6

11

．

1

　±　

6

．

0

　　　　

11

．

9

±　

5

，

2

27

．

6

±　5

．

7　　　　

28

．

7 ±　5

，

8＊ 33

．

1　±1

．

735

．

3±　7

．

7

＊

健側 傍 脊 柱 筋 中 殿筋 大殿

筋

大腿 四 頭筋

57

，

7

　±　

20

．

5

49

．

4　±19

，

1

50

ユ　±　

17

．

4

72

，

5　±　

13

，

4 58

．

7　±　19

．

6 49

．

8　土18

．

3 51

．

5土15

．

6 72

．

5　±8

．

8 16

．

7±3

．

617

．

2±3

．

3 i3

．

2　±6

．

114

．

0

±　

5

．

5

31

．

7± 5

．

533

，

8

±

5

，

9

＊

42

．

2　±13

，

546

，

9±U

．

1

＊

％ 断 面 積 ：筋 断 面 積 中30

〜

120HU を 示す ピクセル の総 面 積 ／ 筋 断面 積XlOO

．

＊

_{入院 時と退院時間 で有意 差 あ り （}

_Paired

_t

₋

_test

_，

_p＜0

_．

_05）

_．

表

2

能 力 障 害 評 価の結 果 入 院時 退 院 時 歩 行 速 度 （m ／min ） ケ

ー

デ ン ス （steps／min ）

持

久

力

（m

）

活 動 暈 （歩 ／ 日）

FIM

−

L

（点

）

　14

．

5　±　19

．

3 　41

．

2± 39

．

7

176

、

2　±　326

．

O l943

．

5　±　3395

．

2 　20

．

5　士　8

．

8 　30

．

0　±　25

．

6＊ 　70

．

2　±　42

．

8

＊

451

，

0

±404

，

6

＊ 3750

．

3±　3909

．

8＊ 　27

．

D ±

67

＊

＊_{入 院 時 と 退 院} 時 間で有

意

差あ り （

Paired

　t

−

test

，

　_p＜

0

．

05

）

．

表

3

　

入

・

退院時％断 面 積の因 子 分 析の結 果 変 数 名 因 子 負 荷 暈 入院 時 退 院 時 第

一

・

咽 子 第

一

因 子 第二因 子 麻痺側傍 脊 柱 筋 0

．

898

0

．

813

一

〇

．

357

健

側傍

脊

柱 筋 0

．

932 0

．

844

一

〇

．

337

健

側 中 殿 筋

0

，

866

0

．

899

一

〇

．

128

健 側 大 腿 四 頭筋 0

，

813 0

．

609

一

〇

，

401 麻痺 側 中殿 筋 0

．

714 0

，

420

一

〇

．

742 麻痺 側 大殿 筋

0

．

730

0

．

121

一

〇

．

857 健側 大 殿 筋

0

，

886

0

．

408

一

〇

．

772 麻痺側 大 腿 四頭 筋 0

．

829 0

．

286

一

〇

，

799

固有 値 5

，

600 4

．

855 1

，

072

因 子の_{寄 与 率}

_（

％ ） 70

．

Oll 60

．

693

13

，

403

累積寄 与 率 （％ 〉 70

．

Oll 60

，

693 74

．

096 表

4

　 筋 改 善 値の因 子 分 析の結 果 変 数 名 因 子負 荷 量 第

一

一

因 予 第二因 子 第 三 因 子 麻痺 側 傍 脊柱 筋 0

．

809

一

α351  

．

223 健側 傍 脊柱 筋

0

．

921

一

〇

．

085

0

．

ll3 健側 中殿 筋 α

864

0

．

198

一

〇

．

126 麻痺 側 大 腿四頭 筋  

．

677

一

〇

．

402 0

．

491 健側 大腿四頭 筋 0

．

704 α

288

 

．

413

麻輝側中殿 筋 0

．

115

一

〇

26

イ）

．

505

麻 痺側 大 殿

筋

一

〇

，

062

一

〇 59

0

．

亅

71

健 側 大殿筋

0

．

167

一

〇Dll

画

固有 値

3

．

667

1

．

842

1

．

185 因 子の寄 与 率 （％ ） 45

．

833 23

、

028 14

．

8U 累積 寄 与 率 （％ ）

45

．

833

68

．

86083

．

672

N工 工

一

Electronlc 　Llbrary 　

NII-Electronic Library Service

280

理 学 療 法 学 　 第

26

巻 第

7

号 表

5

入

・

退 院 時 ％ 断面 積 因子スコ ア と能力 障 害 評 価との相 関 入 院時 ％ 断面 積 　 退 院 時％ 断 面積 　 退 院 時 ％ 断 面 積 第

一

因子ス コ ア　 第

一

因子ス コ _{ア　 第二因}

f’

_スコ _ァ 歩 行 速 度 ケ

ー

デ ン ス 持

久力

活 動量

FIM

−

L

0

．

665＊ 0

．

696＊ 0

．

647＊

0

．

555＊ 0

．

766＊ 0

、

425＊ 0

．

3500

．

3990522 ＊

0

．

447＊

一

_〇

_．

_3Q3

−

₀

_．

₃₀₃

−

₀

_．

₁₇₉

−

₀

_．

₃₇₅

−

₀

_，

₃₉₆

＊

_{p く 0}

_．

₀₅

_，

_（

_n

＝

24

）

表6 筋 改 善値 因 子スコアと能力 障害 改 善値との相 関 第

．

一

因子ス コ ア　 第二因 予ス コ ア　 第三因 子スコア 歩 行 速 度 改 善 値 ケ

ー

デン ス改 善 値 持 久 力 改 善 値 活 動 量改 善 値

FIM

−

L

改 善 値 O

．

2780

，

386

〔｝

．

2850

．

0350

．

639

＊ 　0

．

132 　

0

，

089

　0ユ51 　0

．

161

−

₀

_．

₂₁₈

　0

．

 73 　

0

．

 93 　0

．

257 　0

．

288

−

_O

_．

₁₈₈

改善 値： 退院 時 評価 値

一

入院 時 評 価 値

．＊

pくO

．

05

．

_（n

＝

24_｝

3．

筋 改

善値

の

_{因 子分}

_析

の

_{結 果}

　

因 子 分 析の結 果

，

固 有 値

1

．

0

以 上の因 子 が

3

つ

_得

ら れ た

。

因 子

負

荷 量 を み る と

，

第

一

閃 子では 麻

痺

側 傍 脊 柱 筋

，

健 側

傍 脊柱 筋

，

健

側

中殿 筋

，

麻 痺

側 大

腿

四

頭 筋

，

健

側 大 腿 四 頭

筋

が 大 き な

負

荷 を 示 し た

。

第二 因 子 で は 麻

痺

側 中 殿 筋

，

麻 痺 側 大 殿 筋 が 大 き な

負

荷 を 示 し た

。

第三因 ∫

・

で は

健 側

大 殿

筋

が

大

き な

負 荷

を 示 し た

。

第

三因

r一

ま

で の累

積 寄与 率

は

83．

7

％ で

あ

っ

た （

表

4

）

。

4．

各

因

子

分

析

か ら

得

ら れ た

因 子

ス コ ア と

能力障害

との

　 相 関

　 入 院 時 ％ 断 面 積 か ら得 ら れ た 第

一

因 子ス コ アと 入 院 時 の

_{能 力 障 害}

との

相 関

では

，

能 力 障 害 評 価

に

関す

る 全

_て

の 項 凵 と

有

意 な

相 関

が

認

め ら れ た

（

表

5

）

。

退 院

時

％ 断 面 積 か ら得 ら れ た 第

一

因 子ス コ ア と退 院 時の能 力 障 害 との 相 関 で は， 歩 行 速 度， 活 動 量，

FIM −L

と有 意 な 相 関 が

認

め ら れ た。

ま

た

，

第

二 因

子

スコ ア で は

，

ど

の

項

目

と も

有 意 な 相 関 は 認 め ら れ な かっ た （表

5

）

。

　

筋 改

善値

の

_各

因 子ス コ ア と 能

力

障

害改 善 値

との

相

関 を

表

6

に

示

し た

。

第

一

因 子

ス コアで は

，FIM −L

改

善値

と の み

有

意 な

相 関

が

認

め ら れ た

。

第

二 因 子スコ ア

，

第

三 因 子 ス コアに

関

しては

，

能 力 障 害

改

善値

との

_問

に は，

有

意 な

相 関

は

認

め ら れ

な

かっ た。

考

察

　 近 年

の

報 告

では

，

片麻 痺 患 者

の

筋 萎 縮

では

断面 積

の

減

少 と と もに

，

CT

値

の

減

少 も 明 ら か と なっ てい る11

。

　

CT

値

は

密

度 と 比 例 してお り12）

，

片 麻

痺

患 者の筋 萎 縮 に は

密 度

の

低

下 が 起 き るこ と も

明

ら か と なっ てい る

。

筋

の

CT

上に

認

め ら れる

低

吸

収

域 は

組 織 学

的に

筋 線

維

の

_萎

縮 と 結 合 織の増 殖 お よ び 脂 肪 組 織の 置 換に対 応 してい る と いわ れ てい るS）

。

密

度

の

_低

下 はこの よ

う

な

変 化

に

と も

な う

，

断 面 積 中 に 占 め る止 常 筋 線 維の割 合の

低

下 に よっ て おこる もの と 考 え ら れ る

。

　 今

回

我

々 は

，

筋 萎

縮の

_{評 価 値}

と して

断

面

積

では な

く

，

密 度 に

着

目 し て

．

％ 断 面 積 とい

う

指 標 を 用い た

。

その理 由の 第

・

は

，

高 度 に廃 用 性 筋 萎 縮 が 進んだ 症 例 で は

，

筋

断 面積 中

に

広 範

囲の

低

吸

収 域

を示

す場 合

が

多 く

，

断 面積

のみ で は

筋

の

状 態

が

十 分

に

把 握

で

き な

い

と考 えた た め

で あ る

。

第二の 理

由

は

，

筋 断

面

積

で は

，

撮 影 部位

のわ

ず

か な

違

い に よ り面

積

の

_誤

差 が 生 じや

す

く

，

経

時 的

な

筋

の

変

化

を

観 察

し に

く

い の に

対

し

，

％

断 面

積

は この よ

う

な

誤 差

を 最 小 限にと ど め ること が 可 能 な測 定 値であ る た めであ る8〕

。

第

三の 理

由

は

，

断 面 積

で は

体 格

等

の

_{個 体}

差の

_影

_響

を 強 く

受

け るの に 対 し

，

％ 断 面 積 は 相 対 的 な

値

で あ る た め に

，

こ の影 響 を あ る 程 度 是 正 す ること が 可 能であ ると 考 えた た め である

。

　 因 子 分析

の

結 果

，

％ 断 面積

は

，

入 院 時

で は

意 味

の

あ

る 細 分 化 が で き な かっ たのに

対

し

，

退 院 時

につ いて は

2

つ の因

f’

に

細 分 化

で

き

た。

退 院 時

の 因

子

をみ ると

，

第

一

因

チ は

健

側の

傍 脊柱 筋

，

中殿 筋

，

大 腿

四

頭 筋

に

加 え

，

麻 痺

側の傍 脊 柱 筋 で 構 成 さ れている

。

小 竹 らDの 報 告 に よ れ ば，

傍

脊

柱

筋

は，

断

面

積

また は

CT

値

におい て

も麻 痺 側

，

健

側 に 明 ら か な 差のみ ら れ ない

筋

と なっ てい る

。

ま

た

，

傍

脊 柱 筋

は

，一

般

的 には両 側

神 経 支配

で

あ

る と

考 え

ら れ て お

り

9）

，

麻 痺

の

影 響

の少 ない筋である

。

つ ま り

，

傍 脊

柱

筋 は

，

両 側 と も健 側 的 な 筋 で あ る と

考

え ら れ る

。

こ の よ

う

に

考 え

る

と

，

第

一

因子

に

属 す

る

筋

は

，

健 側 的 な萎 縮

を 示 す グル

ー

プで あ ると

解 釈

で

き

，

こ の因

子 を 「

健 側 」

因 子 と

特 徴

づ け るこ

と

が で

き

よ

う

。

　 第

二 因 子 は

麻 痺 側

の

中殿 筋

，

大 殿 筋

，

大 腿

四

頭 筋

に

加

え

，

健 側の大 殿

筋

で

構 成

さ れていた

。

小

竹

らDに よ れ ば

，

N工 工

一

Electronlc 　Llbrary 　

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service

Japar ユese 　Physical 　Therapy 　Association

厂r屡｛

．

」

．

卜

II

．

．

、

_琶｝

，

_呂

．

1

こ才」：†憂

3

　

1

・

．

．

1亅乏才，

．

k

　

1

　x

’

iltLl

　I自ηU）

1

晦 湊糸密 21　1

健 側

の

大殿 筋

は

，

健

．

側 筋

の

中

で

も斗

．

、

｝

：_に

_萎縮

_{し や す}い

_筋

で ある こと が

報

11i

．

され てい る

．

．

そ

「

＿

て

，．

／ 計回の

結 馳

．

こttも

．

健 側 大 殿 筋は

，

健 側 筋である に も関 わ らず 麻 抑

．

．

側

．

と

・

力関

連

が

強 く

．

麻 痺

1

則的

な

．

萎縮

を

示

r

尋

．

．

筋

．

と

思

わ れ た こ れ

．

は

，

臨

．

床

ヒ

，

多 く

a）

高 齢 膏

に み ら れ る

、

存

．

柱

の

円背

や

・

111

’

盤

の 後

．

傾に

．

よ る股 関

i

！

lij

の

_{仲展 活}

．

_動

O

．

）_不

i一

_分

が

影響

し てい る た め と

推 察

する

．

．

こ び

．

．

）

．

_{よ う}に

考

．

える と

，

第

．

．

因 ゴ

．

に

属

する 筋 は

，

麻 蝉 側 的 な 菱

』

縮 を

・

ドす 筋の グル

ー

フ と 解 釈で

．

き

、

こ t？

．

）因 J

’

・

を 　

．

麻 塘

配

f

則

」

i

大

lf．

と特

6

！_乏

！

．

．

．

Sけるこ とがて

．

き

．

よ う

　　

以 ヒの よ う

1

．

：）

’

₁

’

el

．

_楢

｛患

將

』

の ド

肢

・

体 幹 筋

の

_萎

着

1

・

1

は

2

つ の 因 ∫tで

．

構 成 さ

f

，

．

し

．

てい _るこ

．

と が 明 ら か と な

・

．

．

）

た　 し か し こ

i

し

t

よ

，

　」琶

i

与

’

己ll

、

li

’

．

：

．

こa）み

口

：響

、

匸

．

y

）レ  ギしブこ

1

丿

q

　1

「

』

’

．

C

．

，ク，り

鹽

　人

1

；

’

；こ「

．

lj

．

：

t

．

二 は認め ら れなか

・

．

〕た［J⊂

i．

_予で あ る　こ の

．

こ

．

．

ヒ は

，

XiN 圓の因

r・

．

構

造

が

，

入 院 時 よ り も

　

・

定

の訓

練

期 「

iu

を

経

た 退 阯 「

．

1

．

：

の 方 が 明 ら かになる こと を

．

示す

．

もの である　 今

Illl

の

k

．

・

1．

象 群 は

．

発協

：

1

．

：カ

・

ら 当 ］ll

’

E

人

F

完 まで

．

び）

．

L_ド∫

．

_≦ 」

．

廻亅惜

j

カ｛

₅

．

₆

　r ：

3

、

アカ

．

・

1

」≧

．

．

_{発 症 か ら あ る}

_程

_{度の 期 問 が 辛歪}

・

．

．

丿た 慢 性 例

『

ぐ

’

あ るこ

．

と

，

ま た 人

・

退 院 時

％

111111iFli

積

」大

I

　

J

’

・

_スコ _ア が

能 川

IF

’

ril：li

・

li

価

．

と

村

［関 関

係

に あ

・

．

・た こ

．

とを

．

考

．

えれ ば

，

筋 萎

縮の変 化の ノく1

．

’

1

’

1

；　

1

_）

’

は

廃

用

性 筋 萎

縮α_）

_改

．

_滌

．

_{も し く}は進 行 による もの で

．

あ る

．

ヒい

え

よう

．

．

この

点 を 考

．

慮

1

する

．

ヒ

，

入

1

；

_完時

よ り

も

．

1

．

邑

1

；

_完時

に1

引

ら か となっ た 埋由

．

．

ヒし て

．

　

1

訓

練

最の

t

；

Jd

や

li

常ノ

1．

：

活

ヴ ） イ

．

ζ

_活

_瓢逢

₁

．

こよ り

．

　

ILs

　，_）1

’

ト

i

カ

・

らげ）

_糸

．

養

．

｝

．

_越

と と

．

もに：_桐1

_藏

1

．

似「亅の

_萎

新

1・

渤｛

健 側

に

比

べ より

．

進

んだ

，

21，

，

．

1

等

に

進

ん だ

．

筋

．

萎縮

が

，

その

後

の 訓

練

に よ り健側 が よ り

祐

： 明に改

．

誇

し た

，

／t_麻榔 側

，

健 側

の

_{廃 川}

1

』

’

1

_／

_{筋 萎縮}

の

．

_{改 誇}

に

．

より

，

蜂 須 賀

ら：雪

：

のい _う

_中

枢

’

性 筋 萎 縮 が よ り浮 き 彫 りにな

・

．

・

た な ヒ

．

．

の 理 由 が

考

え ら れ る

．

．

し か し

，

’

i1院 人 院 前の リハ ビ リテ

ー

シ ョ ン受 療の

イ

J

』

∫

II

．

辱べ

，

1Jll

糸

朿

（〜）

1

人

J

_？

Sマ

_歩

_fU1

_虻

，



ral7

_な

_とこカt　

i

・

ラ

｝

：

．

こ｛1

’

侮

li

．

9r

匸

F

．

き

tt；L

．

　li た

．

め

，

その

、

rrl細につ い て は ／ ）

sllEi

の

．

研

』

先で は

不

明であ る 　　次に各 筋の筋 改 陣 値σ）

1

人

lf・

構 造 をみる ！

，

面 述の

1

．

．

健

fHll

　i　

IJt

_［　j

’

・

と 「「ボィヒ

iE

〔

tt

_［ll_{」 医「}

r・

a

．

．

）2因

r・

からな る 構 造

．

と は

．

違 い

，

3

因

r「

で

1

構 成

さ れ てい る

．

こと が 明 ら か と な

．

．

，た

　 各

囚 J

’

・

は

，

筋 改 蜉 値におUl て

．

同

．

様 な

1

頃 向 を

ノ

」

IL

た筋U

．

）ブ

．

ル

ー

プ化 と 解 釈で き る

　

第

・

因 ∫

．

に

着

目す る

．

と

，

そ

．

の

_構

成 は

1

健 側

．

」 医「

r“

の

4

筋 に

1

川え

，

麻 柳 側の 丿

．

く腿

llLl

り

．

〔

1

筋 で なさ れ てい た

．

こ の こ

．

と は

、

今 回 対

．

象！した健

111

「_亅筋の 筋

．

_萎縮

の

経 過

は

．

ノ（

．

殿

筋

を

除

．

き

，

すべ て

lrrl

様

な

傾 向

で

’

ある こ

．

と を 示

す

とと も に

，

1

“／「111：_狽ljの

．

ノ」』

LI

　

FLI

_{頭 筋}

．

_も

，

_健

．

1

_則「

’

1｛

_J

_な 経 過を示 すこ と を示

唆

す る結 果で あ る

　

臨 床 卜

，

体 幹 近

1Ll

：

部

の

麻

IEI

｛

f

_{則 ド}

ilk

_筋

に ！

t

べ

．

i

．

藍

1

．

L

：厂：

，

11；の

麻

Illl1

．

_．

側

1・

』

】

1．

_芝

_筋

1

_劃

．

燼

li

が

得

やす く

，S

川練 効 果 も

得

やすい

1111

_象

を 受 ける

　

ノ 計】ir_［

、

麻 艸

：

_側

大

腿

四り上

’

［

筋

が

健

側

筋

と

i

」1

．

1

．

_様

な 改

．

Sl

／

_i

．

・

_を

・

₁こす

筋

ヒし て 採 択 され たこ とは

，

こ の 剛

象

を 裏づ け る結 果で

．

ある と 推

．

察 す る 　　第 ：因 了

．

に着

ll

す ると

、

その

．

構 成 は 麻：

．

「_{蚓 貝}1_】のIIε_{殿 筋 お} よ び大殿

筋

で

．

構

．

成さ れ てい た

　

．

こ の

2

筋

は

光

に も 述べ 勹 よ

う

に

「

麻

：

庫側

1

因

f．

を 構 成

す る

筋

で あ り

，

股 関

節

IIII

亅囲

筋 を構 成 す

る

i二

．

要

な

2

筋

で

も

ある

　 す

なわ ち

，

第

．

．

因

J

’

一

は

麻

1

中

イ則

の

股 関 節 塀

1．

’

_司筋

の

経 過

を

示

弓

1

因

J

’

．

である とい え る

　

この L，_筋か

．

_{採 択 朔 L た こ}

．

_{ヒ は}

，

_他の

_{体 幹}

・

_ド肢

．

i’

iiJ

_に 比べ

，

_麻

」

．

ll亅

．

．

_側

lll

_{乏関 節 周 川}

h

？

j

が

_特

Ly11

．

_{的 な経}

．

勧

11

_豊

を

_示

す_こ と を

承 唆

する

も

ので あろ う

．

ま

た

．

他

の

体幹

・

ド1

］

k

筋

に

J．

．

ヒベ この

2

_筋

の ％ 断

．

「「

11

積

は 明 ら か ；

．

二

ilYrs

「

涜

．

_示し て い る こ とか ら

，

光

に

も述

べ た

体

li〔

_斜

．

」

_虻位

i

_／「

3

の

．

_府

1

_{柳 側}

_卜

．

．

lj

_{嫡 毎}

は

，

遠

f

・

：

・

_調

； α ）j

．

1尿：ゆ

，

1：_狽ll　

l

・

．

．

11_｛

iY

）

’

に上

』

ヒt

・

：⊥

1

_丈糸宿カ1_↑

1

_∫

・

_{に く}Lli

、

ヒし・う

IVIiL

］j恭1

’

T（J　

111

］象 を

．

芝

持 す

る 糸11i

．

1 壮

r．

：

r

・

あ る

．

と

考

7〜

．

．

る

　　

第

．

：

因

j

’

．

に

イ

trH

『

．

｝

．

．

ると

，

その

_構

．

成

筋

；よ

健 側

ノ〈殿

筋

の み

．

L あ

っ

た

．

．

健 側ノく殿 筋 は

，

．

）

t

に 述べ _{た よ う に 健 側 筋に も} 関 わら ず

，

「

．

麻

．

．

脚 側 　 」川

i・

を 構 成す

．

る

q＝

、

1

』

：

Li

，

！

．

1

’

1

｛_{Jな 筋であ り}

，

； L

’

r

@_ぴ　丿　糸　旨

　

．…趙

　

　．｛）　fUl

　

V．〕

　

TJ，」　　↑LII1　∫

i

 

@　

1　．

二

　

_1．

．

ヒ

ー

　_．

．

気

1

．

．

_上

．

．

　

IJII！

’

　1’

1｛

J

　

『C』　

i

仁

）

　《｝　

ｱ

　　．と　　

　

カ　

c

　−

）

　　J 、 カ 　｛

え

た 　　_’

］

” 　

lr

　

il

．

　

FiN

．

．

_1．

L

改

_酬

lllll

_は，筋

改

ll

_！

昏

1［

IL〔

の

_第

・ V ． 】

J

’ ・ス

コ

ア辷 有意な

rl

∴ 「

1い

｛・

ll

関 を 示し

．

た

　

． 二

の

こ と ， 第 ・ 因∫ ・ に属

す

る

健

側_の傍

r 排

i

_{！． 筋}，

1

_い

殿

_筋

，

_丿く

腿

V

_し1 _頭

．

筋、麻

．

嘩

側 の

i

’

i

／

／

『

f

_性

筋

_，

_丿

_」

_腿］

，

Li

_！

．

i

_貞

q

_万ヒ

1t

_・

う



．

th 「冠

こ

対』し『ぐ，

　

FI

D

レLt？_冫L

_［

t

（_［／

S

1／

_カ

t

_，

　

】

_ゴ

t

_／／

月

_；’

1噛

1

_二．

h

_’ti．

萎

箭

1

．

i

プ〕

　

1

冫

li

．

IJ

，　

LIJ

（

「

幽

ド贐．とし

、

う．Ci

卩

．：

11AC

『

Oイ1 ’；

i

）

1

『C・_{，右 ｝} る こ

と

を_示

1112

す る 糸

11i

．

　

VL

・

_で

．

_あ

_ろう

．

また

，

改

；

11

　

fll1

〔の 第 　』．

・ 第

1

因r

・

ス

コ

ア．ヒ

；

，

に能_力

lll

．

i

_’

／／　’1　

ii

改

Si

／

／

／

g

〔とa

）

イ ∫ ． 意 な

1

；

11

関

は

11

忍 め ら

れ

な かっ

た

　

．こ

の

．

．

二 か

_ら

C

_歩

_行

や

・「

ノ

：

位 な

．

ビ

U

　



）



_亜

_．

JJ

　

_↑

／

1



_…



a

）



_：



1

　 　 　

『

_C

−　

1

　

ま

　

　

　

，

　

　

　

　

；

t

”

．

1

　

　

　

@

．

．　　

．

　



　

_角

广

1

　

　

　



o

　　」

　

／

ti

　

　

亅

’

黶

@

：

　こ

　　

Lrl

；

　

D

．

．

i

一

　

　

る

　

　

　

　

ii

万

　

　

1　

こ 　 　　

k

ト 」

．　

し

．

’ ．

（

一　

＿

廃

月1・性

筋

萎

縮

が 改

Sl

；

i

・す_る

ほ

・ ビ の

収

縮 は fl 」

L

：

．

二くい

こ

．

と

が

示

11

菱

．_{さ れた}

た

だ

ノ_沖1「

は

，

riN

．

1

−

1．以外

a

．）

能

ノ

丿

障’

lii

：

　

il・

r価

で

：

・s乏L

こ

f1

／

_自

旨

_．ノ

丿

を

_．

1_．

（

Ii

リ

E

『

斗

．

／

，

煎

_二

y）

_，



_：

_↓

こ↑

ボ

』

．

n

_，［．竃

L

’ ． ．

・

：

fO

　o） 育

旨

ノ

丿

［

∫

L

．

詫

’〆｝

：

a ） 変

化

を

1

・

分

に．

kl

映し． く

’

い

な い

．

二

と

や

、

’

a

_“ll ’

E

で「

l

！ 川 練を

1

用始

1

． ． た時 t5

．

₁

．

L：

で リ ハ

ビ

リテ

_ー

シ

ョ

ン

歴

や

ゴ

を

症

_か

ら の期

II

「

us

： 匚 ｝ ； に

は

．ら

つ

き

が あ

る

など．、いくつかの

問

題

を

残

し

ている

で

の

た

め

、

／ 广

後

，

よ り

Ii

三

I

に

検： i

・

］

_．し

て

い く 必 ． 要 ’

「

1

ノ

「

・

． が

あ

ろ う 謝

辞

fill

’

1

を終え る

に

あた_り

．

御

_指導．御 校 閲を 賜

り

ま し た

1

酵

．

1

旧

．

保

健

衛 ノ

く

学 医．学

：

1

．

．

1 ［

1

リ ハ

ビ

リ テ

ー

シ ョ

ン

医 学卩咼 ． 即 ． 才 』

藤栄

．

先

生

に

_深

1

_{， 射．いたし ま}す　ま た ，

御

校

閲を賜_{り ま し た 広}

島

_り．1_い

「

．

_{・ ．} 保

健

福

者

rl

：

短

｝

［

1

駄

学

・ ．

lf

療

法学

科

石

倉

i

厂

簷

先

11

_・

．

_に深

謝

．し

’

た

し

．

ま ヒ ． ξ．一 参考文献

1

． ’

」

・

竹 ．伴_．

1

_{［ ｛}E

、

　

1』

．

．

_肥

｛

〒、

．

≧： CT 傍

！

に

よ

る脳

₁

「

lr

．

管

障

’

lii

：

片

．

麻

沖

∴1 _{． 」} ．L

、

呂． 　　・

ノ

刑111 ．

お

よ び1・．

肢

筋

・

．り

．

、，

・

亅．．リハ医学2S．：SII

：

6c．17612

．

　　LYI．

　

’11，

二

　

．

　

　

I

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1

〔

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］iS1．Ilt

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7

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1

　

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虫？．彡．

t

「

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ぞ

幽

l

　

fill

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dyslrophy

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･Abstract'

Disuse

Muscle

Atrophy

of

the

Lower

Limbs

and

Trunk

in

Hemiplegic

Patients

SyeLa

N.iLG,"Ll,

RPT,

Teshio

K,XJIWARiX,

Nll).

TonioniitsLi

KO'I',XI"E.

MI)

Depai'tnieJzt

of

Rehabilitation

Medi.cine,

Nanakitri

Saitatvriunt,

Fu,iita

Health.

[Jni.t,ersit.y

IIiroaki

SiXKIJRAI,

RPT

Academ.y

of'Reh,abilitati.on,

Ft{f'ita

Health

Uni.L,ersilt,v

The

featLircs

oi chans,es wiTh limv

in

disLtse

mttscle ;"rophy of (he

lower

limbs

and truTik

iTi

heiniplegic

paticnts were exainined and a prosrram

t'or

prevention and

improvednedit

of

disusc,

musele atrophy "'as assessecl

for

efl'ec'TiveTiess,

T-,enty

four

hetniplcgie

patients

due

to cerebr"vasc'titar acuidents xvere exarnilled.

'I'he

i"dex of percent cross-sectional area of rnusc[e

(C'oCSiX

:percenLagc' of aren

havkig

CT

nuTnbers of nornial muscle

from

:S(}

to

120

IIounsfic/ld

tinit) ol'e;tch pa(iem was Tneasured

by

coT"puted tomography

(CT)

for

_{paravertebral}

niusck..

_grltdleLds

ine{lius, _glLiteus iMaxhTius atid ctuadriceps

feinoris

on sound

aTid

heniiplegic

sic]es.

Changc's

"'irh riine

in

disuse

tnuscle HIrephy "'urc

dett,rrniTied

biise(l

oTi ''oCS,X

at ad]rTissi{)n tmd

discharge

C'eCS.X

nt

discharge

-"LoCS.･X

aT admission).

Changes

with

time

in

disLdse

muse]e

alrophy

were

foLmd

le ;u'ise

from

th]'c'v

factors

; Tnusc]es

on the sound side, _gluteus niedius and _gluteus niaxlrnLis on the

hentipieg-tie

side aTid gluteus niaxiiT]us

on thc sound side.

The

first

fflcler

was i'ound eorrelated wilh changvs wirh timu

in

FLinctional

Independence

ts･Ieusitre

white the second atid tliird

facrors

were not.

Changes

with time

in

the Thrc,'e musctes related to the second and third

factors

would thLtsappear specifie to another

five

musctes.