超高齢社会においては高齢者の段階に応じた社会目標が存在する アクティブシニア虚弱化高齢者在宅医療被提供者 典型例 概ね 75 歳以下 健康の自己管理に意欲 生活習慣病などを罹患 概ね 75 歳から 85 歳 要介護者 ( 身体 認知機能の低下 ) 通院可能 概ね 85 歳以上 寝たきりに近い がん

超高齢社会日本における

ヘルスケアICTの活用

医療法人社団鉄祐会 祐ホームクリニック

一般社団法人高齢先進国モデル構想会議

理事長

武藤 真祐

2014年3月19日

内閣官房 IT総合戦略室 医療・健康分科会

資料２

超高齢社会においては高齢者の段階に応じた社会目標が存在する

アクティブシニア

虚弱化高齢者

在宅医療被提供者

典型例

社会としての

目標

今後さらなる

発展が見込

まれる領域

•

概ね75歳以下

•

健康の自己管理に意欲

•

生活習慣病などを罹患

•

健康寿命の延伸

•

予防（食事、運動など）

•

早期発見（がん、認知

症など）

•

自己健康管理

•

概ね75歳から85歳

•

要介護者（身体・認知

機能の低下）

•

通院可能

•

低下した機能の維持・

回復

•

概ね85歳以上

•

寝たきりに近い

•

がん、老衰など

•

終末期の質の向上

•

在宅医療の普及

•

在宅医療・介護情報連携

•

健康・生活情報連携

•

遠隔診断・治療

•

身体・認知機能維持・回復

•

身体 認知機能の補助

•

社会的見守り

•

介護機能の補助

在宅医療を基点として超高齢社会を支える社会システムを構築する

フェーズ１

在宅医療・介護の情報連携

フェーズ２

医療・介護と生活支援の連携

フェーズ３

自立高齢者も含めた健康寿命

延伸のための社会モデル確立

超高齢社会を支える社会システムの３フェーズ

問題意識 ・10年後には世帯の4割が高齢者世帯となる。その7 割が独居か老老世帯となり、社会的孤立、孤立死の 懸念がある ・日本は税と社会保障改革に取り組むも、膨張する 社会保障費を公費で賄うには限界がある ・高齢者の表層化しにくく多岐に渡る問題は現行の 行政サービスではカバーが困難となっている 解決の方向性 ・官の役割を補完する「新しい公共」を民の力・叡 智を結集して実現する ・経済循環性のあるモデルの確立に取り組む ・サービス提供者側の論理ではなく高齢者の視点に 立ってプラットフォームを形成する

超高齢社会の課題と解決の方向性

•

要介護高齢者の社会的孤立を防ぎ、自宅を安心の療養環境とするため、在宅医療・介護の多職種連携

によるチームケア体制を構築する。患者本人や家族も参加し、共に支える仕組みとする

•

情報の電子化の負荷を軽減するための入力インターフェースの進化は不可欠である。現在我々は入力

代行者を配置しているが、今後センサーや音声入力などのICT導入を推進していく

フェーズ1:在宅医療・介護の情報連携

療養病床 地域医療情報連携 (SS-MIX2) 一般 病院 薬剤師 在宅医／看護師 診療所 情報連携活用システム 高齢者施設 患者本人 家族 一般的な病院ネットワーク

■高齢者を支えるために必要な医療・介護情報ネットワーク

入力代行者

システム 標準化 コスト 負担 セキュリ ティ • 標準規格対応外のシステムが多く存在 し実運用されている • システムの導入や更新に対する現場の 負担が大きい • ベンダーに標準化のメリットがない • システム、ネットワークの構築がコス ト・オペレーション負荷軽減よりも優 先される • 各地・各連携ネットワーク構想ごとに 開発が行われている • 参加機関の情報連携ネットワークへの 参加メリットが見えにくい • モバイルなど無線通信を利用する際の セキュリティについて、医療・介護事 業者における統一基準がない • 在宅医療・介護の現場にとって遵守す べきセキュリティレベルとそれに伴う 投資負荷が大きい • 既存システムを標準規格に対応させるための変換機能を 有した標準化モジュールを開発・提供する • 病院・診療所・薬局・介護施設等の各事業所が共有すべ き情報項目を定義する • 新規構築ではなく、すでに成功しているモデルの拡大策 を強化する • 現場必要な最低限の機器・システム構成で小さく始める (拡張性をもたせニーズや規模への対応を柔軟にする) • 基盤を共通化し重複投資や維持費用の低減を図る • 参加者に情報共有のメリットへの理解を促進する。共有 した情報の利活用方法を普及する • 入力代行にテレワーク人材を活用するなど、低コストオ ペレーションを図る • 無線通信を利用する際のセキュリティについて、医療・ 介護事業者における統一基準を定め運用する • 現場負荷を考慮したセキュリティレベルへと見直しする 課題 対策

在宅医療・介護情報連携の課題と対策 (1/2)

運営体 制 • 在宅医療・介護の連携推進事業主体は 地域によって様々である • 情報共有システム利用にあたっては 「顔の見えるネットワーク」のもとで 適切な立ちあげプロセスが求められる • 地域の実情に応じた情報共有システムの効果的な導入方 法や運営管理の組織・体制のあり方、管理項目、管理方 策などについて示す • 想定される情報システム利用環境整備の手順を標準化し、 必要な手続きを確立する 患者同意 • 患者がかかる医療機関・薬局などが順 次増えた場合やかかりつけの機関が途 中からネットワークに参加するように なった場合、同意の取り直しは、患者 と家族、事業者の負担を増加する • 患者の情報をどの期間で利用可能とするかという開示対 象範囲の設定にあたっては、患者自身が把握し、かつ負 担がなるべく少なくする効率的な手法を選択するべき • 具体的には医療・介護情報ネットワークへの参加には、 参加機関ごとの情報でなく、包括同意が効率的であり現 実にそっている 課題 対策 入力負荷 • 時間の限られる医療・介護現場では入 力負荷が大きい • 入力のために現場オペレーションを変 更することは困難である • 新規のシステムやセンサー等導入への メンタルバリアが存在する • ICTサポーター（入力代行者）を配置して、複数の方法 （電話、写真、FAX) で共有情報を代行入力出来るよう にする • センサー機能や音声入力の活用など、ICT技術を活かし た入力負荷を軽減していく

在宅医療・介護情報連携の課題と対策 (2/2)

フェーズ2:医療・介護と生活支援の連携

生活支援 クラウド 要介護高齢者 および介護者 自立高齢者 家族 居住 移動 食 公的サービス 民間サービス 在宅医療 在宅介護 民間企業 専門職団体 NPO 住民活動 シニアボランティア 等 在宅医、病院医 訪問看護師 訪問薬剤師 ケアマネジャー 訪問ヘルパー 介護施設 提供者 社会との繋がり 見守り 相談 情報提供 在宅医療介護 クラウド

•

社会保障費が増大するため、医療と介護の連携だけでなく、公的な仕組みを補完する民間と

のさらなる連携が必要である

•

官と民のサービスで医療・介護と生活支援を包括的に提供するプラットフォームが重要である

アドバイザー 医療介護事業者

■フェーズ２：医療介護事業者と生活支援サービスを連携するシステム

対象範囲

医療・介護と生活支援の連携体制の課題と対策

コスト 負担 • 新たな機能の配置や運営、ICTシステム コストを負担する経済循環モデルがな い • 離れて暮らす家族の「親を想う気持ち」を経済活動に転換し、 事業採算性を図る • 企業の介護離職問題の緩和施策としての企業の福利厚生 サービスとして活かし、事業採算性を確保する • 新たな配置ではなく、既に地域に存在する資源に新たな 付加価値をつけ活用することで、低価格オペレーション 機能 開発 • 「医療介護と生活」「官と民」など、 異なる産業やセクターごとにサービス が提供されている • 介護保険サービスの範囲外のニーズに 関して、その把握およびニーズとサー ビスのコーディネート機能が求められ る • ICTシステムで連携した健康・生活サービスプラット フォームを構築する • 高齢者との対面接点を持つ医療・介護事業者に加え、要 介護化懸念高齢者への対面接点を配置し、把握したニー ズに対するサービスコーディネート機能が求められる （その際には社会的信頼が重要であり、地域内での信頼 と認知を高める施策が必要である） 対象者 • 要介護高齢者のみならず、虚弱化高齢 者に介入し、要介護化や重症化を防ぐ ことが求められる • 医療・介護のネットワークに限らない仕組みを構築する。 具体的には、（医療介護事業者という対面接点持たない 虚弱高齢者への）対面接点を構築し、ニーズ把握および 社会的見守りに務める 課題 対策

フェーズ3:健康寿命延伸のための健康・生活サービス提供システム

生活支援 クラウド 要介護高齢者 および介護者 自立高齢者 オーダー／相談 家族 居住 移動 食 公的サービス 民間サービス 在宅医療 在宅介護 民間企業 専門職団体 NPO 住民活動 シニアボランティア 等 在宅医、病院医 訪問看護師 訪問薬剤師 ケアマネジャー 訪問ヘルパー 介護施設 提供者 社会との繋がり 見守り 相談 情報提供 在宅医療介護 クラウド

•

高齢者の安心・自立・生きがいある生活のために、介護高齢者のサポートだけではなく、ア

クティブシニアの活性化と虚弱高齢者への機能維持回復が必要である

•

多様なサービス事業者が連携し最適なサービス提供を図るプラットフォームを構築する

アドバイザー 医療介護事業者 コミュニケーター 総務省 平成2５年度「情報連携活用基盤を活用した高齢者在宅医療・生活支援モデルの実証実験」 として富士通株式会社ほか と実証事業を実施

■フェーズ３：健康寿命延伸のための健康・生活サービス提供システム

健康寿命延伸のための健康・生活サービス提供システムの課題と対策

動機付 け • 情報を入手しても、そこから健康寿命 延伸に向けてのアクションに繋がる動 機付けが弱い • 特に、健康への無関心層や治療・療養 に消極的な層になるほど動機付けが必 要である • 無関心層及び関心はあるが行動変容しない層、行動変容 が必要にも関わらず消極的な層などに対し、行動変容を 促すインセンティブ制度を推進する • そのためには、対象者を徹底分析しきめ細やかな施策を 打つことで、従来困難を極めた行動変容の実現を図る 情報連携 • （自立高齢者に関して）医療情報と健 康・生活情報が連携していない • 健康・生活情報を治療・療養に活かせ ていない • 医療情報を適切な健康・生活サービス の活用に活かせていない • 生活サービスの提供に際し（有益と判断される場合に は）医療情報の活用を促進する。具体的には、食事や運 動のサービスなどが想定される • 生活習慣病など、日常生活の情報が治療や療養に重要に なる領域に関しては、生活情報を適切に医療現場で把握 し治療に活かす仕組みを構築する 情報項目 • 高齢者の健康寿命の延伸には、医療・ 健康情報のみならず、生活に関する情 報が不可欠であるが、その指標が定 まっていない • 指標の設定に伴い必要となる、収集情 報の項目やアセスメント手法が定まっ ていない • 高齢者の健康寿命の延伸に大きく影響すると言われる 「食」「運動」「社会参加」といった領域における指標 化と、収集情報項目やそのアセスメント手法に関する開 発を行う • 既存のICT技術を活用し、利用者のリテラシーによらず、 生活に取り入れやすく、電子化しやすい情報収集イン ターフェースを検討する 課題 対策