306 氏名（生年月’日） 本 籍
学位の種類
学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
（92）サトウシユウイチ
佐藤秀一（昭和
博士（医学） 乙第1339号平成5年1月22日
学位規則第4条第2項該当（博士の学位論文提出者）
大腸腫瘍の発生部位と形態に関する研究 （主査）教授 小幡 裕 （副査）教授 羽生富士夫，今井 康晴論 文 内 容 の 要 旨
目的 大腸の腺腫，早期癌は発育の方向が垂直と，水平に 大別され，垂直方向は隆起型（有茎性，広基性），水平 方向は表面型（扁平，平坦，陥凹）となる．しかし同 じ発育方向，組織像であっても，大腸の部位によって 腫瘍の形態に差がみられる．そこでゴ大腸の部位，腫 瘍の組織（腺腫，早期癌）が形態（有茎性，広基性） いかに関与しているかをみるため，隆起性の腺腫およ びm癌（粘膜内癌）について検討した． 対象および方法 1）大腸内視鏡検査により観察し組織学的に診断し えた隆起型の腺腫1，706個，m癌98個を検討対象とし た． 2）腫瘍の大きさは，腫瘍切除後，その頭部の最大径 を測定した． 3）腫瘍の形態は内視鏡所見により広基性，有茎性に 分け，亜有茎性は有茎性に含めた． 4）腫瘍の部位は，直腸，左側結腸（S状，下行結腸）， 右側結腸（横行・上行結腸）に分けた． 5）sm癌（粘膜下浸潤癌）は発育の過程で変形する 可能性があるため除外した． 結果 1）腺腫について部位別に形態と大きさをみると，直 腸，左側結腸，右側結腸の各部位で大きくなるにした がい有茎性の比率（有茎率）は増加した，直腸の有茎 率の増加はゆるやかであるが，左側結腸の有茎率は大 きさが6mmを越えると急に高くな．り（p〈0．01），11 mm以上はさらに増加した（pく0．01）．右側結腸は両 者の中間の傾向を示した． 大きさ別に形態と部位の関係をみると，5mm以下の 腺腫では有茎率に部位閻の差はなく，6～10mmでは左 側結腸ついで右側結腸，直腸の順に有割引が高くなり （p＜0．01），11mm以上ではとくに左側結腸が他の部 位に比し，有意に高くなった（p＜0．01）． 3）m癌においては，直腸，左側結腸，右側結腸の各 部位で大きくなるにしたがい有茎率は増加したが，腺 腫に比し，各部位別有茎率の増加傾向はゆるやかで あった．大きさ別に形態と部位の関係をみると，腺腫 と異なりそれぞれの大きさで有茎率に部位間の差はみ られなかった． 考察 大腸腫瘍において，大きさ，部位と形態の関係を明 らかにした報告はなく，本研究は統計学的にそれらの 関係を明らかにした． 大きさに関しては，大腸腫瘍は大きくなるにしたが い有茎率は増加した． 部位に関しては，腺腫は左側結腸，右側結腸，直腸 の順に有茎率の増加傾向が高かったが，m癌では部位 間の差はなかった．このことは，直腸は蠕動が弱く周 囲臓器に固定されているためその影響は少なく，左側 結腸では蠕動が強いため有茎率が高くなるものと考え られた． m癌では腺腫と同様に，小さいものでは広基性が多 く，大きくなるにしたがい有茎性のものが増加するが， その変動幅は腺腫ほど明らかではなかった．また，m 癌は，腺腫に比し蠕動の影響は少なく，その差は腫瘍 一940一307 の発育速度によるものと考えられた． 結論 大腸腫瘍は大きさ，部位別に形態差（有茎率の差） がみられる．とくに部位による差異は蠕動運動に左右 され，その影響は腺腫がzn癌に比し大きいと考えられ た．
