Title
Preoperative routine evaluation of bilateral adrenal glands by
endoscopic ultrasound and fine-needle aspiration in patients with
potentially resectable lung cancer( 要約版(Digest) )
Author(s)
上村, 真也
Report No.(Doctoral
Degree)
博士(医学) 甲第927号
Issue Date
2013-09-30
Type
博士論文
Version
none
URL
http://hdl.handle.net/20.500.12099/47815
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学位論文要約
Extended Summary in Lieu of the Full Text of a Doctoral Thesis 甲第 927 号 氏 名： Full Name 上 村 真 也 Shinya Uemura 学位論文題目：切除予定肺癌患者における超音波内視鏡，超音波内視鏡下針生検による両側副腎の 術前評価
Thesis Title Preoperative routine evaluation of bilateral adrenal glands by endoscopic ultrasound and fine-needle aspiration in patients with potentially resectable lung cancer
学位論文要約： Summary of Thesis
病期診断は癌の治療方針を決めるうえで必須であり，肺癌においても縦隔リンパ節の転移診断（n odal staging: N staging）は治療方針を検討するために非常に重要な情報である。超音波内視鏡検 査（Endoscopic ultrasonography: EUS）は，経食道走査により縦隔内を明瞭に描出できるため，以 前から肺癌のN stagingに利用されてきたが，この検査法の利点はさらにEUS画像ガイドに対象リ ンパ節の針生検（EUS-guided fine needle aspiration: EUS-FNA）も同時に行え，病理診断に裏付け られた病期診断を得られることである。また，縦隔リンパ節のみならず左副腎も経胃的EUS走査に より明瞭に描出することができることから，左副腎の転移検索もEUSによるN stagingの際に多く の施設でルーチンに行われてきた。 副腎は肺癌転移の好発部位の一つであり，肺癌患者の3～15%に転移がみられるとされ，特に切除 予定肺癌患者においては縦隔リンパ節と同様に評価されるべきである。一方，切除予定肺癌患者 の4～7%に副腎の異常（腫瘤）はみられるものの，その約3分の2は転移ではなく腺腫・過形成とい った良性病変であるとの報告もある。このため転移の有無を評価するためには，しばしば病理学 的検証が必要となる。 こうした状況を背景に我々は切除予定肺癌患者におけるEUS/EUS-FNAによる副腎転移診断の有用 性を評価する研究を企画したが，これまでの経験から左副腎のみならず右副腎も経十二指腸的EU S走査により描出可能であることを見出しその描出法を確立したため，EUS/EUS-FNAの両側副腎 転移診断における有用性を評価した。 【対象と方法】 2009年10月から2011年9月までに国立病院機構長良医療センター呼吸器科において切除可能と判 断され，EUS/EUS-FNA によるN staging目的で当科紹介となった肺癌症例連続150例を対象とした。 N stagingとともに両側副腎の観察を行い，副腎腫瘤あるいは腫大を認めた際には引き続きEUS-FN Aを行った。また，全例においてCT，PET-CTを行い，これらの診断能との比較を行ったが，各検 査結果はそれぞれ独立した内視鏡医，放射線科医，呼吸器内科医によって診断され，各診断医は 他の検査結果を知らされない状況下で評価を行った。最終診断は，病理診断および検査後6か月の CT所見の変化を参考にして行った。 【結果】 EUSによる副腎描出は，左は全例で可能であったが，右の描出率は87.3％(131例)であった。右副腎 が描出できなかった19例のうち，3例は術後胃であり，1例は十二指腸潰瘍瘢痕狭窄のため十二指 腸にスコープを進めることができなかった。EUSによる副腎異常所見検出率は7.3％(11例：左7例， 右1例，両側3例) であり，これら全例にEUS-FNAを行い，4例が転移と診断された。なお，CT，P ET-CTにおける異常所見検出率は，それぞれ4.0% (6例)，2.7% (5例)であった。対象となった150 例のうち49例に対してはEUS/EUS-FNAで副腎転移陰性と判断されたが，その他の病期診断により 切除不能と判断され化学療法が行われたため，6か月後のCT所見は化学療法の効果による修飾を受 けた可能性があり，最終判定不能と判断した。また，診断後1カ月で死亡した1例も最終判定不能 であったため，これら50例を除いた100例において各検査法における副腎転移の正診率を比較した ところ，EUS/EUS-FNA 100%(95％信頼区間: 96.3-100)，CT 96%(95%信頼区間: 90.2-98.4)，PET-CT 97%(95%信頼区間: 91.5-99.0)であった(P =0.1146)。
【考察】 EUSによる副腎描出に関する報告は，1996年Changらによるものが初めであり，左副腎は31例中 30例に描出可能で，EUS-FNAも1例に施行されたが，右副腎については31例中1例しか描出できな かったと報告している。その後，Dietrichらが正常副腎のEUSでの描出能について検討し，左副腎 の描出率が98％であったの対して，右副腎は30％であったと報告している。それ以後，左副腎は 描出が容易であることから，肺癌N stagingの際に同時にルーチン観察されるべき対象として広く 認識され，実際にEUS/EUS-FNAによる転移診断の有用性を示す研究結果がいくつか報告されてき た。一方，右副腎に関しては，他の画像で指摘された腫瘤に対してEUS-FNAを行ったという報告 が少数例みられるのみで，ルーチン観察の対象として認識されていなかった。しかし，今回の研 究において右副腎も左副腎と同様に高い頻度で描出可能であり，EUS-FNAによる病理診断も可能 であることが示された。今回の研究では，副腎転移例が4%と低かったため，EUS/EUS-FNAと他の 画像検査の診断能に有意差は認めることはできなかったが，実際にCT/PET-CTで診断できなかっ た副腎異常症例がEUSで4例指摘でき，うち1例がEUS-FNAで転移と診断された。また， CT/PET-CTで転移を疑われた5例のうち1例が，EUS-FNAの結果，転移ではないことが証明された。 【結論】 左副腎のEUSによる描出能，EUS-FNAによる診断能はこれまでも高く評価されてきたが，今回の 研究により右副腎も左副腎と同様にほとんどの症例で描出することができ，EUS-FNAによる病理 診断も可能であることが示された。切除予定肺癌患者においてはN stagingと同時に両側副腎転移に ついてもEUS/EUS-FNAによって高い正診率で診断を行うことができる。 Endoscopy 45, 195-201 (2013)．
