二女騨，鋸44巻F轟1二言）
〔講 義〕
定年退職最終講義
心臓 外科の20年
日 日田 日召禾049ゴ護三3月5 日
場所 東京女子医科大学第一臨床講堂
東京女子医科大学日本心臓廿且圧研究所 名誉所長 東京女子医科大学病院 院長
教授榊原
サカキ パラ
任
シゲル
文責＝森川 哲夫・小柳 仁・今井 康晴
（受付 昭和49年6月17日）
はじめに
私が本学に参りましたのが1949年でございます ので，今から丁度25年前のことで，本日は大分高 学年の学生の方々が来ておられますが，それでも、
その方々がまだお母さんのお腹の中にいたころで ございます．そうして第1回目の講義をこの講堂 でやりましたが，今日最終講義をまたここでやる ことになったということは，私にとって大変感銘 深いことでございます．さて本日はどういうこと
についてお話しをしようかと思ったんでございま すが，この東京女子医大というのは，現在日本に おきましてはう心臓の！つの最も大ぎなセンター になっております．今日ある部分では世界のレベ ルに伍してこれをリードしているところもござい ます．で，こういうふうになりましたのを考えて みますと，これは医局のあなた方の先輩方が，そ れこそ心血をそそいで得られましたお仕事の集積 が今日の実を結んだわけでございまして，私自身 はただそれを見てああ良かったなあと思って見て いたわけでございます．その先輩方のなさった仕
事を，この最終の機会に皆様にご紹介して，いか にそういう一見無駄にみえる仕事が実は重要であ るかという話を申し上げようと思ったのでござい ます．そこで従来の業績をみんな出して一通りさ っと読んでみますと，別刷を床から積んでみます
と目の高さになる。 ！，600編，それはもう大変な 数でございまして，その一枚一枚に払われたデー
タのバックというものは大変なものであります．
それをとても1時閲なんかでお話することはでき ないとわかりまして，仕方がありませんから，そ のうちから2，3のテーマをとり一ヒげまして，こ
こで簡単にご紹介申し上げようと思っているわけ でございます，
初めて心臓手術を致しましたのが，焼け残りの 1号館の建物の手術場ですが，天井から雨が漏る ものですから傘をさしてやる．一月中かかります から腹が減りまして，屋上の小屋みたいな所に，私 のサンドウィッチが届まきすが，私が食べようと すると他の人が皆うらやましそうな顔をします．
一寸目を離すとそれがなくなるという状態でござ
Sbigeru sAKAK：IBARA（Heart Institute ofJapa11， Tokyo women，s Medical College）lTwe町years ofheart surgery，
いました．その後，今の3号館に移りまして，さ らに新本館を造りました．その時は，長谷先生が 居られまして，大変一生懸命にやって新しい建 物を造ってもらいましたが，昭和40年になりまし て，今の新しい心研一当時はベッド数からいぎま すと文字通り世界一大きな心臓研究所を作ったの でございます．造ったと言いますと自分が造った 様でございますが，学校に造っていただいたもの でございます．
ここで，私達のやりました仕事で，まあ自慢に して良いと思います事をお話し致します．
研究部のこと
これが心研でございますが（図1），この心研の 前のところに研究部というものがありまして，こ れは心臓血圧振興会という財団法人が作ったもの
図1 心研研究部全景
でございます．これは全部財界その他からご寄付 を頂きまして作った施設でございます．この中で は，全国のどういう学校の方でもよろしいから，
心臓に関する研究をしたいという希望者の中か ら，心臓に関する非常に識見のある40名の方によ って選ばれた人に対して，研究費と研究の施設一
切をさし上げて研究を1年間やつて頂いていま
す．その成された仕事は東京女子医大とは関係なく自由に何処に報告されてもよろしい．ただし1 年に1回，この施設でそれを選ばれた先生方の前 で口演していただくというシステムです．このた めには色々の方にご迷惑をおかけしております が，特に伊藤さんという方が心血をそそいでお金 を集めて下さっておりまして，色々な仕事が成さ
れて来たのであります．たとえぽ昭和45年には，
東大，日大，北海道大学，京大，大阪大，東女医 大というように，皆んながここで，研究を行なっ ています．この事は，同じ研究の道具を色々な異 った人が使って，研究というものは行なわれる事 を示したつもりでございます．これが今後の研究 の一つの大意に成って行くのではないかと私は考 えております．こういう施設が女子医大の中にあ るということは，あなた方の一つの誇りだとお考 えになっていいと思うのです．
手術のこと
ところで，心臓の手術を一番先きにやりました のは，1951年，昭和26年の5月でございまして，
当時は動脈管の開存一今考えると馬鹿げた手術で ございますが一，それから，肺動脈弁狭窄，ある いは大動脈弁狭窄の手術というような事をやって 参りました．こういうものを一つやりますのにも 大変な苦労がございまして，最初の肺動脈弁狭窄 の手術をやります時に，その診断を確定しますた めに今でもやっているカテーテル検査をやったの でございますが，カテーテルなるものが無いもの でございまずから，泌尿器科へ参りまして尿管カ テーテルを借りて参りました．また，生理学教室 の富田先生が自分の所の研究の道具をみんな壊し て圧を計るものを作って下さり，レントゲンの亡 くなられた島津先生とその教室の方々が，今は電 気でどんどん写して行くアンギオを，当時はハシ
ゴの上にレントゲンのフイルムを並べ，1・2，
1・2と言う声に合わせまして，タッタッタとい うふうにして写したものです．当時，外国では既
に田mをexchangeできるものが出来ていると
いう事で，スタンフォード大学に参りました時に 是非見せてほしいと申しましたところ，OKとい うことで，行って見ますと，バタバタ，ワイワイ騒いでいるので良く見ると，ここでもone，
two， three，と同じようなことをやっています．あ の高い機械はどうしたのかと聞きますと，あんな 高いものは，われわれの大学ではとても買えない
ということで，大変安心したことを覚えており
ます．
そういうような事をやっておりましたが，当時 一972一
心臓の手術を，それは犬の実験でも同じですが，
いかに上手にやりましても，心室細動が起これば アウトでございます．踏みたいに心室細動をもと に戻すという方法を知りません．実はこれは1940 年時代にWiggersという生理学者が，そういう場 合には電気を通せばいいんだということを書いて
おりましたが，外科医者達ですから知りません
で，この心室細動を起さないためにはどうするかばつかりを一生懸命で研究しておりましたとこ
ろ，1951〜2年のころになりまして，外国でこれ は電気を通じると良いということが報告されまし た．ところが，そういうものを通ずればいいんだ といっても，いったいどれ位の電気をどういう・ふ うにして通じて良いか分らないので，困っており ましたが，松原先生とか，あるいは岩本先生だと か，いまここにおられる岩渕先生とか，松山君と か，そういう方々が電気をいろいろ通じてみる，それも何分の1秒ずつ通じてみるのから長く通
ずるのまでやらなければいけませんので，そうい うタイムスイッチを買ってほしいとたのみまして も，その当時の女子医大はお金がありませんでし たから買っていただけない．そこで町にいきまし て，古い手まわしのこうする蓄音器を買って来ま』して，それに東大．の講師をしておられた松原さん のお父さんに細工をしていただいて，それでこう いう条件でやるのがよろしいということを見つけ だしたような次第でございます．この成果は外国 のJournal of lnternational college of surgeons に出してあります．その時に岩渕君達は心臓の縦 の方向に電気をつけるのがいいということと，も う一つ重要なことは直流電気がよろしいというこ とを言っている．ところが，たまたま外国から起 って参りましたのは交流電気を使っておりました ので，われわれはその松山先生の主張にもかかわ
らず，交流電気を使ってやっておったんですが，
1964年になりましてローンという人が心室細動を なおすのには直流電気の方がよろしいということ を発表して，現在われわれのところでもそういう
ことであるならぽそうしましょうということで，
直流電気を使っております．本当は松山先生の言 うことを聞くべきであったので，もしおられるの
ならこの席であやまっておきますが，r私はがんば って交流電気を使っておったような次第でござい
ます．
心臓マッサージ
それからあと心臓が止まりますと，なんとかし て動かしてやらなければならないので，その当 時から心臓マヅサージということがあったんです が，ある日，生後7日の子供が入ってきましたと
ころ，すぐ心臓が止まってしまいた．それを織畑 先生が，手で外側から心臓をこう押してやってい
るうちにこれがもどりました．その当時は患者の 心臓が止まりますと，大急ぎで胸を開け，止f血な んかしているひまがありませんから，サット開け て，とにかく心臓マヅサージをやっておりました が，こういうことをする必要がない，外から押さ えればよろしいということを言い出されたんであ りまして，これが後年ジョンスホプキンスのHar−
kenらによって，外からの心臓マッサージを言わ れるようになったことの起こりで1あります．
肺水腫
それからやはりその当時，患者がすぐ死んでし まう原因になりますものの一つに，肺水腫という 状態がありまして，それを起こしたらもう駄目と いうことで，これをここにおられる太田先生はじ め吉原君，その他の方々がどうしたら肺水腫を起 さないですむかということを研究しました，そし てその当時やつておりました僧帽弁狭窄の手術を みてみますと，始め犬の大動脈を細くしまして，
僧帽弁狭窄に似たような状態を作ろうとしたんで すが，これは駄目というので，岩渕君か千葉先生 かどっちかが考え出した方法で肺動脈圧を任意の 高さに高くすることが出来る方法を考えました．
動物実験で動脈と連結して，ある程度の肺動脈圧 を高くした状態で，さらに僧帽弁狭窄を作ってお いて，いろんな条件を与えてみますと，ある条件 が起こると肺水腫が起こるということが分ってま
、いりました．その条件としましては，例えばエー テルを使うとか，あるいは輸液が多いとか，その 他脳栓塞を起してみると，同じ高さで起こる．
anox三aを起こすと肺水腫が起こるということが分 ってまいりました．その一つ一つを手術の経過中，
いかにして起こさないようにするかということ に，応用していったんでございます．その結果，
とにかくエーテルを使うのが悪いということで，
エーテルをできるだけ使わないでよい手法がない かということを織畑先生が一生懸命考えられまし た結二果，気管内チューブを入れますのに局所麻酔 でやる．そしてチューブを入れまして，それから 非常に軽いエーテルを入れて，一期三相の無痛麻 酔と名づけたんですが，聴診器を患者の耳に入れ まして，そして痛かったら手をあげうと言いなが
ら手を握って麻酔してみますと，不思議なこと に，不思議でないかも知れませんが，ある非常に 狭い範囲で痛くはないが意識はあるというところ があることを織畑先生が見つけまして，それで聴 診器で信号を送りながらやる，これが中国の針麻 酔の起こりでございます．それでそういうふうに やった結果，肺水腫がもうずっと減ってしまっ たのでございます．その一期三相の麻酔というの は，それから何年かたちまして，外国で同じよう な方法が発表されております．まあこんな風に若 い頃の織畑先生はそういう工夫をやられたんです が，なにせ意識のある人にチューブを入れるんで すから，時には歯が折れることがあります．それ でこの間，書かれた論文を読んでみますと，歯が 折れることがあるが，それは初心者の常であると 書いてあります．やや上手になるとそういうこと はない．
それから再開胸を致しますと，そのための出血 がどういう影響を及ぼすかどいうのが大へん問題 になりましたが，林先生や田中，岸，そういう先 生方が，大量の血液をとって別の血液を入れると
いう，これは普通のショヅクではございません が，たとえぽ，後に発達する人工心肺では，いき なり1，500ccぐらいの血液：がパッと入れ替わるわ けですが， そういうことが後に出血傾向を起こす んじゃないかという，この方面に非常に長い一連．
の研究があります．その結果，手術時間が長くな りますと，」f巳管壁それ自身に多少変化がくるとい うことが分って，その方面の予防が進むようにな
り，そういった意味での合併症が非常に少なくな りました．
またその当時，脳栓塞を僧帽弁狭窄の手術時に 起こす心配がありますので，やはりここにおられ
る坪井先生達が血栓と同じ比重のものを心房の中 につくりまして，どうしたらそれをなくすことが 出来るかということをやられまして∫その方法が 脳」血栓を少なくしました．
その他，後には粘液水腫というような腫瘍の摘 出，これはよく脳栓塞を起こすので，その当時は
うまくいかなかった手術ですか，いまの坪井先生 の考えた方法を併用いたしまして，手術を行ない ました．これも日本で始めてで，他にもこの教室 が日本で始めて行なった手術は非常にたくさんご ざいます．いまの今野先生の時代になっても，ど んどん新しい手術が開発されておりますが，こう いったようなことに生きてぎているのでございま
す．その当時，未だopen methodが出来ておら
ないときに，いったいどんなことをやって来たん だろうと，今の学生の方々は考えられるかも知れません．いったい人工心肺もなしに心臓の手術
などが出来るのかということでございますが，2，3の状態をお見せしますと（スライドで），こ れは肺動脈弁狭窄の手術でこういうようなものを いろいろな型の物を工夫して作っていきます．
僧帽弁の狭窄の手術ですが（図2），これも指 でめくらめっぽうやるのですからいろんな刃がい
る，ここにあるこういう種類のものは，私が映画
を見にいきましたらローマ時代の勇士がこうい
うようなものをかぶってカ チャンガチャンとけん図2 交連切開：ガの一つ
かしておりましたのをみて，これはいいなあとい うわけでっくりました．これはその当時の僧帽弁 閉鎖不全に対する手術でございまして，これは Harkenの手術でございますが，今考えるとおか しな手術ですが，すりこぎのようなものを心臓の 中に入れる．そしてここのところにさし渡しして おきますと，逆流が止まるというわけです，こう いうものを入れるのが仲々むずかしい．とにかく 人工心肺がないんですから，これはこういう方の やった手術ですが，やはり指さぐりで糸をここに 通しまして，糸の先に棒を入れます．そしてこれ をネジで外側から心臓にとめておく．そしてこの ボールのお陰でこのcuspが上へあがっていますの で逆流が止まるというようなわけでございます．
あるいは又，こういう風にBaileyという方の縫う 方法ですが，縫うといっても中を見るわけにはい
きませんので，指さぐりで中を縫う．そこでその ころ私はやはり後尖をこのすこし前の方にこう上 げると逆流がとまる，あるいはこの辺を一寸押し てやると逆流がとまることが指で分りますので，
そういうことがなにか出来ないかということか ら，こういうような：手術を考えた訳です．こうい う手術一つやりますのにも，大変な苦心がござい まして，例えば当時吉原君，その他の人が，まず 僧帽弁閉鎖不全を天然に出来るだけ近く作って と，こういう実験をやってみなければなりません ので，いろいろやりまして苦心した結果，ホルマ リンを弁に外側からうまく，注射してやると閉鎖 不全ができる．その閉鎖不全をどうして治すかと いうことを犬でやったのですが，動物実験ではう まくいくので，まあというわけでやった臨床の手 術です．あるいはこういう風にボタンでとめてお いてギューッとしめつける．
これはもう心膜の外側から指で押えて，こんな のが止まるんですから，こういう風に外側からな にかで押え．てやればよいんじゃないかというよう な手術もやったことがございます．当時いろいろ なことをやりましたが，この卵円孔（Foramen ov−
ale）があいておりますと，心不全がよくなるとい うような事実から，こういうものを，わざわざ作
図3 僧帽弁閉鎖不全症に対する喉輪形成術
るような手術も行なわれておいます．それから石 原順法というのは，機械を非常に苦心して考えま して，この刃の両方を心臓の外側から自分の目的 とするところにおきまして，すっと針を通すと，
すっと一ぺんに糸が通ります．そうしますと，目 指す腱索の下の方に入りますので，それをギュー
ッとしめ上げると，逆流がとまってくる．これは 今，北里大学の教授になられた石原君の考えた方 法であります（図3）．あるいは大動脈弁の狭窄に 対してはこんな手術で切る．これはBaileyの考 えた方法ですが，心膜をとりまして，心膜を大動 脈に縫いつけてやります．そしてそれにこういう 風なひもをつけておいて，まん中切るといつしょ に指をぽっと入れて切りますと，大動脈弁の中に 指がとどきます，そこで，それをさわりながら，
一方の方から尖刃，切開刃を入れまして，こうほ じくって拡張する，そしてあとしめるという方法 です．大動脈に指を入れておりますので，その辺 は血だらけでございますが，その手をばっとぬき ますと，待ちかまえておった林先生が，ぽっとく る．この呼吸がうまくいかないと大へんなことに なる．このこういう手袋で今手術をする人はあり ませんが，軍手です．軍手で手術をしておる光景 です．もうこれぐらいになると素手です．こうい うようなことをやっていた時代に，1951年から，
ボタロー管開存の手術を始めたんでございます．
未だ直視下手術もなにも出来ないときに，もうす
でに弁膜のことを考え，人工弁をどうしょうと．
人工弁
おもてから家の中に入らないうちに，もし入っ たらこういうふうにしようというのとちっともち がいませんのですが，大沢君達，長谷君達がいろ んなのを作ったんでございます（図4）．これはふ き流し型で，鯉のふきながしみたいにやり，逆流 するとべチャンコになります．これはラムネ型，
ラムネの玉みたいな玉が入っておりまして，それ
、 、〜
姦
埆隔 ．
鴫
、毒ぶ絶 憾国隣、
＿＿＿．一 冒㌔ ．一 ．．＿『 、；＿．り4一
図5 Starr−Edwards人工弁
隷轟翻爵｛蘇製》
藍
図4 教室で考案された初期の人工弁
が動く．あるいはこれはうセン，これはうセンが ついていて逆流を止める，あるいは，ヘビが卵を のんだみたいな型のものなど，あらゆる，いろん なものを作っております．まだ外国ではとてもこ んなことをやっていない時代に，見られて分るよ うに現在世界で行なわれているいろんな人工弁の およその型が，既にこの時代にとにかく長谷君達 の頭に浮んでいたということが分ると思うんで す．その後Harkenという人，つついてStarr−Ed・
wardsという人が（図5）こういうような弁をつ くって，これが現在の人工弁の発達の起源となり
ます．
睡，
鋒憾熱鍵盤肇塑隻
，． ．＿蔑＿＿憲，＿． 。＿＿、
図6 SAM弁（SAKAKIBARA−ARAI・MERA）
またこの教室ではこういうような（図6）SA
M弁というのを新井先生達がつくりまして，これ を臨床例に応用しておりましたが，最近になり まして，入れて5年ぐらいたちますと，Pannusが つけたところに出てくるということが分って，今 一976一図7 Bj6rk−Shiley人工弁
度は，このサム弁の改良を，片一方でやるととも に，現在はBj6rkという型の弁（図7）を使って いるというのが現況です．しかし，今考えてみま すと，もうすでにその時から20何年かたっている わけですが，人工弁を苦心さんたんしてなんとか
しようとしていた時代からみると，もう夢のよう な進歩になったわけですが，やはりその中に流れ ている一つの中心は同じであったと思われるので あります．
心臓鏡について
今度は，どうも心臓の手術を手さぐりでワット あるいはパットやるというのはまずい，もう少し ゆっくり手術をやれるようにならんかなあという ことが問題になりまして，私の兄（榊原亨）が，
それこそあなた方のお婆さんの時代に心臓鏡（図
8）を作りました．心臓の中にこれを入れまし
て，先からリンゲルを流しながら弁膜の中を見る というものですが，これを飯川先生，服部先生と6
図8 心臓鏡
恥鵡tiαnof物●嵐賊V bD㎎。8且●＆■t．
田h●▼飢「陶188●o旦fr⊂量せ博1●まt鴨n缶101の。
，
図9 心臓鏡でみた僧帽弁の動き
図10心臓鏡用の弁切開コ
いう先生方が改良して，なんとか手術が出来るよ うにしたいと研究を始めたわけです．それであの 心臓鏡にコンドームをつけまして，皆，いろん な時にいろんなことを考え出すようですが，その 中にリンゲルを入れて，中をのぞくと，うすいゴ ムですから，中がすき透ってこういうものが見え ます．こういう弁の動き（図9），これは映画に とったものの1コマですが，こういう風に腱索等 が非常によく見える，そういうものを作りまし て，今度はそれにビニールのキャップをかぶせた ものを作って，弁膜の狭窄を切ってこようという わけでございます．これをいろいろと苦心して動 物でやりましたが，後には図10のような，刃のあ る，これは普段は手許のスイッチを押しておきま すと刃がかくれているのですが，中を見ていて commissureのところに来ますと，そこをねらっ て，この刃を出すわけです． かみきり虫と同じ で，そぼに来たなと思うとそれを出しまして，ザ アと切る．あるいはこれが今のファイバスコープ のはしりですが，グラステックスのものを作っ て，こちらから光源を送ってやると，のぞいて中 が見えるというんで，こういういろんな型のもの
を作り，．研究しておりました．
そういうものをもちいまして，大動脈弁の狭窄 を切ったり，こういうような静脈を入れまして，
逆流を止めたり，大動脈弁閉鎖不全に対して，こ れが止ったり下ったりして，この穴をふさいでく れる，というわけです．1これは心房中隔欠損を縫 っているところですが，この心房の外から針を入 れまして，みながらこれを誘導し，外へ引き出 す．そして糸をみんなかけ終りましたら，今度は メガネをとりまして，指を入れておいて，糸を引 つばつてきて縫いつけるという方法です．
低体温法のこと
そのころ丁度，低体温法というのが外国で行な われるようになりました．Bigelowというカナダ の方が考え出した方法ですが，体温を下げてやり ますと，血流遮断の時間がのびるという方法でご ざいます．この低体温法を臨床に応用したのは，
1953年に工ewsi， Swanという人達でございます・
が，われわれの左ころでも中山先生，菅間先生，
他たくさんの方々がこれを研究致しまして，その 翌年の1954年，始めて肺動脈弁狭窄の手術を行な っております（図11）．ところが，いろいろ動物実
SurfaGe Coollng Wiごh Surface Coollng ExtracorporeaI
Circulation
ららヨハにハヒに サハ
…賢灘『讐
19609κAMORA Deep Hyρoしhermia
20C
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リヨるヨムにぬに ロ
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1963HORIU HI
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19625AKAklBA只A
Gentral coolln9 4000Gca5es
図11低体温法を用いた開心術の発達
験でやってみますと，それでばどうも動物がうま く蘇生しない例が多いことが分りまして，これは 頭の温度と誤り温度とが異うためではないかとい うことで，いろいろ調べてみますと，なるほど頭 の温度が高くて，脳の酸素消費量と体の酸素消費 量とが異る．ですから体の温度をたよりにして血 流遮断をやりますと，駄目だということが分りま して，headcoollngと称して頭だけを特に冷やせ と駆うことになりました．その頃東大の木本先生 が脳の動脈から血液を抜きまして，それを冷やし て頭を循環して冷やすという方法を発明されまし て，われわれのところは外から冷やすという方法 ですか，とにかく脳というものの温度を下げてお かなけれぽ駄目だということが分ってまいりまし た，そこで脳循環ということが非常に大事になり ましたが，今度は脳に対してその大動脈のところ がら，小さなポンプで動脈血を送ってやる，そう してこの低体温法に合わせて心臓の手術をやると よろしいと考えて，この方法でやるようになりま
した．
人工心肺のこと
さらに今度は，一番先きにやられるのは脳です から，脳が破壊されずに済む，そういう時間を求 めることが心要になって参りました．それでいろ いろと研究が行なわれたんです，その結果，1174 ccを1分間に大動脈へ流してやれぽよろしいとい うことになりました．これをさらに温度を低くし てやれば，もっと少ない量，すなわち740ccぐら いの血液を流せば，まあまあ手術中ならもっとい うことが分つたんです．そこで初め，それじゃと いうので，こちらに740ccの静脈血に酸素を与え た動脈血を作っておいて，手術をしながら，それ だけの血液を入れてやれぽいいんじゃないかと考 えて，動物実験をいろいろやってみましたが，間 に合わない．、そこで，足の方から静脈血をとっ て，それをなんとかして酸素を与えて，今の最少 必要量だけ入れたらうまくいくんじゃないだろう かということを考えて，ここにおられる織畑先生 がイルリガートル式人石肺というのを作ったんで す．それで静脈血をとりまして，酸素を与えて，
そして入れる．何分間遮断し，何度であれぽよい 一978一
図12 イルリガートル式人工肺
図13 当時の冷却水槽
かを中山先生という方が実験して決めました．あ る温度でやりますと生きるが，この温度を越すと 死ぬということが分りましたので，これが一つの スタンダードの線となり，これにもとづいて開心 術をやっておりました．そしてその結果，これが その当時の実験室でありますが，犬を水の中につ けるのに，こういう網を使って瞬間的に犬をザア ーと氷の中に入れる．当時の気管内麻酔の機械で ございますが，その辺に落ちていた防毒マスク
から蛇管をとってきて作りました．そのうちに，
1954年の1月，アメリカのLilleheiという方達が 全然異ったprincipleから，やはり非常に少：量の 血液をまわしておけぽよいということに気がつか れて，・人工肺を作って，それを臨床に応用したと いう報告がありました．そこで織畑先生達がやっ ておりました方法は，実験の段階ではもう大丈夫 だからということで臨床例にその年の4月に応用 して第1例をやったわけでございます．その前の 低体温時代に，わたし達が低体温で手術をやった
ときは10分以内に手術をしなければだめだったわ けですから，1分たちますと「1分類という人が います．まだ9分あるなあと思って一生懸命やつ ているとそのうちに「2分」というように，数え てやってたんですが，その頃ドイツに行きまし て，Derraという先生のところに手術を見にいきま したところ，ここでも大きな時計を枕許へもっ
てこさせる．患者の枕許へそしてしかも，「1
分」，「2分」と，時計を見せながら読んで手術 をしておりました．今，数時間の時間を悠々と心 臓をひっくりかえし，裏から見，表から見ながら 手術している時代になったことを考えますと，こ れまた感概無量でございます．図14 人工心臓
これは人工心臓らしいですが（図14），ポンプを 2つ作りまして，左と右とで人工心臓の，やはり この当時ですから未だ全体の人工心臓などという ものは考えられない，考えられてはいたが成功し ておらない時代に，他方ではバントンポンプで，
どういう意味か知りませんが，バントンポンプを
買ってくれ，買ってくれと言われ，名前は私も覚 えてしまったんですが，やっと買ってもらったバ
ントンポンプを使いまして，左の心臓と右の心臓 とを別々に動かして動物を生かさせようというこ とをやっていたのでございます．その後，これは 面白い考えだと思いますが，石原君達が犬の血液 を全部抜いてしまって，冷やしたりンゲルだけに する，だから白い犬が出来ますが，その白い犬の ままで，もちろん温度が低いから心臓が止まって おりますが，ただ呼吸だけはやらせて，ほってお く．その間喫茶店ヘコーヒーのみにいったりし て，もどりまして，その犬にまた血液を返して，
温度を暖つためてみますと，これが生きてくる．
という大へん不思議な実験を，これまたどういう ことで考えついたのか知りませんが，やりました，
それが現在の進んだ人工心肺を用いて，何時間も 開心術が必要なときは，体内の血液をあまりいっ ぱいにしないで，．一部身体から抜いてしまうとい
うような思想に通ずるわけでございます。最近に なりまして拍動型ポンプでなけれぽいかんという ようなことを方々の方が言っておられますが，そ の当時すでにここでは拍動型ポンプを作っており ます（図15），末梢の循環を映画にとって見てお
図15教室で開発した拍動型ポンプ りますと，そのほうがよろしい，しかし，その当 時30分や1時間の遮断を目標にしておったわけで すが，30分ぐらいの遮断のために拍動ポンプを使 う必要はないという結論に達し，これをよして必 要なポンプにかえたわけです．最近になりますと 拍動ポンプが非常にい．いので，非拍動型ポンプは
｝叛、口｛
騰＝・
図16爆弾あられ型人工肺
愛
いかんというような話をする方がありまずけれど も，確かに拍動ポンプの方がよろしいが，それは 長時間体外循環のときには拍動心がのぞましいと いうことであります．これはまた変った人工肺で ございますが（図16），これを爆弾あられ型と称し ますが，皆川先生という先生が町の中を歩いてい ますと，その頃爆弾あられといいまして，コーン を入れてバーンと爆発させると中がふやけて食べ
られる，そういうものを売っていましたが，それ を見ているうちに，これを，人工心肺にかえよう と考えまして，こういうものを作りまして，この 中に血液を入れて，くるくる回転する．この考え は今考えましても非常にいい考えだと思います．
というのは，最近のアメリカのテンコックの人工 心肺はやはりこの考え方のものですから，今考え ても大へんよろしい考えと思います．
そのうちに血液が非常に不足するという事態が 起こって参りました．吉成栄介チャン，波多野恵 子チャンというような世間で騒がれましたRhマ イナスの患者の手術をするために，全国に橡をと ぼして血液をやっと集めてもらいまして，さらに オランダからも血液を供給してくれたということ がございまして，どうやら手術を終えたというこ とがありました．それいらい血液をいかに少なく して人工心肺の手術をしようかということに次の 目標がいったんでございます．この当時，これ は石原君達が考え出した方法ですか，centrifugal disc oxygenatorと言いまして（図17，18），この ディスクがくるくる廻って遠心力で血液が拡散さ れ，これがじょうごで集まって次の円板におちる 一980一
図17 回転円板八入工心肺
Vε髄OU33LOOD
㎝●巴剛▼即●し000
図18回転円板型人工肺の模式図
間にガス交換をさせるという方法をとりましたと ころ，ためておく血流がいらないもんですから，
非常に血液を節約出来るようになりました．
その後，今度はもう人工心肺を使わないで，と いうより手術者が人工肺を特別やる人を頼まなく ても自分でやれる方法がないか，ということで考 えだしたのが，血液を自分の肺を使って，酸化 し，血液をまわしていきまして，温度をどんどん 下げてしまう方法です．これで何例かの患者を手 術致しました，現在はやはり人工心肺の方が楽だ から，こんなのはよしてしまいました，
それからこれは雛型人工心肺でございまして
（図19），たくさんの方がこれに関する研究を非常
図19教室で開発した膜型人工細
図20現在の人工心肺
に多く報告しておりますが，結局織畑式イルリガ トール型をプラスチックで作って，テレビン式に しておきます．だんだん小さな子供を手術するよ うになりますと，もし機械の方にたまります血液 が少し多いと患者にとっては大出血したのと同じ になりますから危い．それから体と人工心肺の血 液の量を非常に正確にバランスしておく必要があ ります．そのためにこれを計りにかけて，見える ところに1ヵ所に集めてしまいまして，丁度こち らから見ますと（図20），教会の牧師さんが演説し 一981一
ているようなかっこうで機械を操作しています．
人工心肺回路は一回ごとに全部をすててしまいま す．ですから非常に簡単になった上に，急に人工 心肺がいるときでも〜即座に手術が出来るように なったのがこの方法の特色でありまして，しかも
この気泡型人工肺は，初め長く時間がかかる手術 には使えないと考えていたんですが，改良に改良 を重ねた結果，現在ではもうすべての手術がこれ でやれるということになっております．この型の ものはロシアとか中国とか今でも盛んに使用され ております．
人工心臓
それで今度は人工心臓ということになります，
単心室の患者が案外生きていますので，それにヒ ントを得て単心室型人工心臓をつくりました（図 21）．要するに自分の力で心臓が働くまで，心臓を
図21単心室型人工心臓
休ませてやる，それだけの目的にわれわれは人工 心臓というものを考えて，その開発を願っている わけですが，その間ならぽ，左右別にしないで single ventricleでよろしいということを考えつき まして，そういうような種類の心臓の実験をやり まして大へん苦労しておったんでございますが，
当時，14時間ぐらいならいけるところまでいきま
した．
人工肺
もう一つは，判型人工肺でございまして，今ま でのは血液と空気とを接触させて酸素を与えるも のですが，そうではなく透過膜を通して，血液と 酸素を膜によって分けようという方法で，これは
図22膜型人工肺
勝原さんという方が考え出したもので（図19），
臨床にも使いました．その後，これをいろいろ流 してやっておりますと，血液のガスの交換が不充 分でありますから，これを振るように斜めにし てゆすぶるようにする．そういう機械を作ってお ります．またもう一つは国立東長野病院にいっ た安西君とか藤倉君達が開発した方法でして，
図22のような細いすじをいつぽい入れておきま して，そのすじの中に酸素を流して血液の酸化 をやろうとするもので，もしこれが非常にうまく いきますと，もっともphysiologicalな方法です．
こういうような新しい事をいろいろと考えており ます．図23はLand6−Edwardsのmelnbrane oxy一
團盤。 o山
1晶
図23工and6−Edwards雛型肺
genatorで，現在用いられている膜型肺は大部
分このタイプのものですが，安西君のmembrane oxygenatorはもっと良いものになるかも知れませ んが，現在のところはこれが一番よろしいので，約7日間ぐらい人工心肺にのせておいても大丈夫 ということになっております．総研では小さな子 供の手術にはこれを用いておりまして，これもや 一982一
はり使いすてでございます．
狭心症心筋硬塞の男運
今度は狭心症，心筋硬塞狭心症の虚」血性の心疾 患の手術でございますが，昭和6年，あなた方の おばあさんの時代に私の兄がいろいろの手術を考 案してやっております（表1）．その後われわれの ところでもこういったような手術をいろいろやっ ております．
狭心症とか心筋硬塞とかの虚血性心疾患に対す るよい手術方法がないかということを一生懸命模 索しておりました．図24は今野先生が非常1と若い 時に考え出された方法ですが，大動脈の根ッコの
表1 榊原事の狭心症に対する手術症例 （昭和6年〜昭和18年）
症例
1，
2。
3．
4．
5．
6．
7．
8．
年令 57才 43才 30才 29才 19才 20才 48才 19才
倒
術 式δ お 含
♂
♀
8 8
♀
右星状神経節切除 左星状神経節切除 右星状神経節切除
丑．皿．Iv，胸部交感神 経節切除
右星状神経節切除 右星状神経切除 二二状神経節切除 自家大網膜心臓移植
結 果 軽、快 治 治
不 変
様 治 主訴消失 後悪化 治
門門
4〃閉1
解
汚
1オ惚〃解ε18
図24 大動脈Bandingで冠血流を増す装置 ところをキュッとしめてやる．ある程度のしめ方 をやってきますと，、その心臓にはBelastungを与
えなくて，しかも冠動脈の血液量は増し，その
上，全身的には大した影響はないという点があります．その点を見つけて，まあこれは面白いとい うことだったんですが，これもその後外国で報告 されて，数年前一時一寸注目をあびておった手術
でございます．岸先生が考え出した方法で，少し やっかいですが，大動脈のところヘバルソを入れ て来まして，それから大静脈のところにもバルン を入れておきまして，バルソをパットふさいでや
りますと，冠動脈へ流れる血流が増す．しかしそ のままでいくと心臓が負担を受けてしまいますか
ら，その間血液がもどってこないようにお腹の大 動脈でバルンをふくらます．上と下でバルンをふ
くらますので大へんですが，この動物実験の結果 は非常によろしい．
また，別府先生がやられた方法で冠動脈の狭い ところを切ってとるという方法で，今はこうゆう 手術は悠々とやっておりますが，その当時々間を 短くするために，パット両方はさむと同時に中ヘ ビニールの管を通してしまいます．そうすると血 液から流れてる．そこでゆっくり周囲を縫って，そ れから中にあったビニ7ルに．切開を加えてとり出 レてしまおうというやり方です．秋元君だつたと 思いますが，酸素を心筋の間に入れてみますと，あ
っという問にボコボコボコと酸素が出てきます．
このやり方でうまくいくのなら，酸素とか，あや いは酸素化した血液を心筋内に入れてやったらう まくいくんじゃないかということで，いろいろや ってみましたところ，よいというのと，反対とが 同じ数になり，これは駄目だということになりま
した，平塚先生が考え出した方法で，心筋後壁に 心筋硬塞があったときに，心臓の外膜をみんな切
りとりまして大動脈へ縫いつける．そうするとこ ちらから血液が入ってうまくいくんではないかと いうことでやりましたが，これはうまくいかない．
また心臓の心膜の中に過酸化水素を入れますと，
心筋が酸素をよけいにとれるというような言舌を外 国の人がやったものですから，それでは左房と右 房を同時に切って入れたらどうか，もし左房だけ を切りますと，またたく間に血液が入って心臓タ
ンポナーゼを起こしてしまいますが，もう1ヵ所 切っていたら廻ってくれないかということをやり
ましたが，これは駄目でした．図25は横山先生と いう心研アイデアマンの考えですが，大動脈閉鎖 不全がありますと狭心症を起こす，キュッと痛み を起こす．その時に，患者は普通の虚血性の心疾
図25
・
^
毎翰
金屋力ニュル
・・
S
甲
声 大蝋
纏び
冠勤重
患の場合と違いまして，冠動脈それ自身は変化が ない，それにもかかわらず狭心症を起こしますが，
その患者を起こしてやりますと狭心症が去る．
すなわち寝ていた人が起こしてやるとよくなるの で，それだったら心臓にかえってくる静脈血の量 をへらしたらうまくいくんじゃないかということ を考えまして，こういう機械を作りまして，これ は氷のうをのせている犬ではなくて，帽子をかぶ している絵なのかよくわかりませんが，これをく るくるまわしてみたところ，非常によろしい．そ れで心筋硬塞あるいは狭心症を起こした患者が 来ましたら，廻転イスにのせておけぽよいんじゃ ないかというので，大がかりな機械を作ろうとい
うことになって，文献をよく見ましたところが，す でに1940年位にDennisという人がそういうことを 考え出して横山先生と同じくらいのアイデアマン だったらしくて，実際上患者に応用しておったの でございます．これは，秋元先生という人が考え 出した方法ですが，何か考えながら道を歩いてお りますと，地下鉄を掘っております．それを見て みますと，バリバリパリと水を流しながらモータ を廻しているだけで，塊はどんどん上へ上がって 来ております．だったらそれをやろうじゃないか
というわけで，これも歯の治療に行きましたとき に歯の先生から聞いて来まして，くるくる廻わす モーターを，あのキューンと廻わるヤツですが，
それを借りて来まして，やってみますと，動物実 験ですが実にうまく血栓なんかがパットとれます
べ
図26 血栓除去法
図27Single attachment heart bypass
（図26）．血栓を作らせておいて，これでワットや るともうまたたく間に血栓が出てしまいますが，
これは大へん良い方法じゃないかと思いますが，
血管内へもっていく方向をまちがえたりすると穴 が開いたりしますので，その点がうまくいくまで 未だ研究中でございます．図27は平塚先生の考え で，心臓が心筋硬塞なんかで止まって，心臓の Belastungをとる必要があるときに，大急ぎで心 尖部からこれをつつ込んでやりまして，それでポ
ンプを廻してしまう．カニューレの一方で大動脈 に送り，他方心室から脱卜すという方法で，あっ という瞬間にこれが出来て心臓のBelastungをと るという方法でございます．今野先生が考えた方 一984一
図30心筋硬塞切除術 図28 腸間膜静脈移植術
法で無冠動脈から機械，これも大がかりな機械で すが，ある方法で方向を決めまして， 心筋内に挿 入しますと，たちどころに穴があきますべそして あとの穴を縫って，心室中隔の間をめぐって血液 を必要なところへ廻してやろうじゃないかという・
考えです。これも動物実験で非常にうまく血液が まわっています．まあこういう風な方法は未だ臨 床には応用出来なくても，次々と考えられるこう ゆう手術が，次の時代を生んでいくのです．図28 は腸から腸間膜をとって来てタコの詰みたいにこ
う入れようじゃないかという考えです．まあいろ んな方法がございます．図29は三浦，丁というよ
図29Counterpulsationの装置
うな先生が考え出した方法で，counterpulsation．
これは原理とかやり方はもちろん，外国でハーケ ンという人が考え出したんですが，心臓が収縮期 のときにはポンプで血液を吸ってやる．そして今 度は拡張期に入ったときに動脈ヘポンプから送っ
てやる，そうしますと心臓が動かなくて，心臓が 仕事を休んでおれる．と同時にCounterpulsation について，この丁君達が考え出したのは同時に冠 動脈の 血液量を多く しょうという 方法でございま す．Plこ れほある期間コソ・ピ三一：ターでどんどん働 かせておきまして，ある期間休ませ，またある期 間動かせるというような方法をとったので，冠動 脈を結紮した犬でやってみると大変いい．そこで
図31冠動脈大動脈バイパス手術
臨床例でもこれを応用しております．とくに丁先 生のところでは，こうしてよくなったところで，
心臓の冠動脈の手術をするという考えが出ており ます．ただこれは音がやかましいので，これをや りますと，病院中がダダ……となって普通の人が 見るとびっくりしまして，それが欠点です．で，
現在はこれはもう今の学生の方はこ存在でしょう が，こういった手術が大へん進みまして，たとえ ぽ図30のように心筋硬塞のために起こった動脈 瘤というようなものもゆっくりと時間をかけてこ
れを切り除き，valveがいたんでお；れぽvalveを つけ換え，papillary muscleがいたんでおれぽ papiHary muscleをつけてやり，そしてischemia のあるところにはbypassの手術を行ない，また 図31のように冠動脈には，大動脈から冠動脈にめ がけてsaphenaからとりました静脈を植えてやる
というような手術が行なわれ，成果をあげている ような時代になったわけでございます．
C・C・Uりペースメーカーのこと
もう一つここで最後につけ加えますと，ご承知 のとおり心筋硬塞で入院しましたものをintensive に治療するcoronary care unit（C．C．U．）が，わ が国で最初にこの病院に出来た訳です．
ペースメーカーについては，ここでは堀先生の ところで原子力のペースメーカーも出来ておりま す．これはすでに開発されてしまって実用の域に 入っているんですけれども，原子力を体の中に入 れるということが許されておらないために，まだ 使っておりません．
Mob餌e C．C．U．
自動車の中に医者，看護婦が乗り込み，心蘇生 術がどこでも出来るような物を作りまして，やっ たんですが，これが大へんに注目を浴びまして，
今ではいろんな国でこういうものが行なわれるよ うになっているんでございます．
・ おわりに
いろいろとまだお話したいこともございます が，時間が参りました．あなた方の先輩達が長い 間，さっきからのお話で分りますように，せっか くやっても失敗，また失敗というように，失敗の 方が多いような実験，あるいはいろんな研究をや ってまいりました．その中からわれわれのグルー
プが心臓外科に果した役割というようなものは，
全体からみるとほんのわずかなものですけれど，
それでも何らかの貢献をすることが出来たのも，
こういうような，別刷を積上げれぽ私の鼻の高さ まである業績のお蔭であります．どうかあなた方 は今後卒業されたら，基礎的研究に向われるなら ぽ，こういうような仕事，それからもし臨床に進 まれるならば，そのやっているところの医学を少 しでも進めることの出来るように，ただ道を歩い ていても，地下鉄を掘っているなあなどとは考え ないで，あれは何だろうといろんなふうに考えつ
くほど一生懸命になってそのことを考えるような 生き方をして下さい．これは必ずしもこういうよ
うな基礎研究だけでなくて，B常の患者の診療で もその患老のことだけを考えてみますと，何か良 い考えが思いつく，と同時にあなた方はこれから 卒業されまして，卒業するときは女子医大を出た んですから最優秀なる最新の知識をもつておりま すが，しかし一旦卒業して家庭に入り，何年か 後に診療をやるというようなことになりました時 に，自分でやる必要はありませんが，こういうこ とだったら，こういう風な治療をやると良いと思 うから，そこに行きなさいということが言えるほ どに，他の領域のことを，あなた方がやっていら れる領域外のことをよく勉強していただきたい．
私達はそういう教育を受けませんでしたから，昨 日も目がかすんだというのでびっくりして眼科へ 行きましたら，全く健康な目で，そういうような
ことを心配するのはおかしいといわれましたか ら，そういう風にならないように，元気で勉強し ていただきたいと思います，どうも長い間ありが
とうございました．
一986一
