指定給水装置工事業者 （新規・更新） 提出書類一覧【個人用】
必要書類等 備考
提出 メールで の受付
◎必須
〇必要に 応じて
て）
可・不可
指定給水装置工事事業者指定申請書
（様式第１）
表面「申請者」の住所、裏面は事業所の住
所を記入。 ◎ 可
機械器具調書（別表） ◎ 可
誓約書（様式第２） ◎ 可
給水装置工事主任技術者選任・解任届書
（様式第３） ◎ 可
給水装置工事主任技術者免状（写し） ◎ 可
住民票の写し（原本） 発行から 3 カ月以内のもの ◎ 不可 指定給水装置工事事業者指定更新時
確認書
研修受講実績・資格等を記入した場合に、
研修受講証・資格証等の写しを添付。
〇 (更新時 のみ)
可
賃貸借契約書又は、
公共料金等の支払証の写し
申請する住所が登記事項証明書や住民票
に記載のない場合に添付。 〇 不可
指定証（原本） 紛失の場合は、指定給水工事事業者指定証 紛失届。
〇 (更新時
のみ)
不可
定形郵便用封筒 １枚（84 円切手貼付け）
手数料（5,000 円）の納付書返送用(＊) (＊)納付書の郵送を希望される場合は、返 信用の封筒に返信先住所、氏名を記入のう え、切手を貼り同封してください。
返送先住所、事業所名を記入。
〇
郵送時 不可
角２号封筒 1 枚 （120 円切手を貼付け）
指定証返送用（＊）
(＊)指定証の郵送を希望される場合は、返 信用の封筒に返信先住所、氏名を記入のう え、切手を貼り同封してください。
〇
郵送時 不可
＜手数料＞
１件につき ５，０００円
持参の場合は受付時にお支払いください。
郵送で受付けた場合は、納付書を返送します。
郵送で申請する場合にご利用ください メールアドレス
[email protected] 〒573-1030
枚方市中宮北町 20-3
枚方市上下水道局 上下水道部 上下水道総務室 総務課 行 指定給水装置工事事業者申請書（新規・更新）在中
