左 側 悪 性 副 腎 腫 ノ 右 臀 部 ヘ ノ 轉 移 例
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(2) 372. 渡. 既 往 症.小. 邊. 傳. 二. 兒 期 ニ於 テ 著 患 ヲ識 ラズ. 25歳 ノ頃 左 顔 面 ニ粉 瘤(?)ヲ. 生 ジ,某 醫 ニ ヨ リ手 術 サ ル. 38歳 頃. 左 側 横 痃 ニ罹 リ切 開手 術 ヲ受 ク.壯 年 期 ヨ リ時 々輕 度 ノ胃 腸 障 碍 ア リシ他 著 患 ヲ知 ラ ズ. 現 病歴.. 5箇 月 前 何 等 認 ム べ キ 原 因 ナ ク偶 然腰 部 ニ深 在 性 輕 度 ノ牽 引痛 ヲ感 ジ タ リ.其. ノ後 疼 痛 ハ徐 々. ニ増 進 シ,途 ニ腰 部 ノ ミナ ラ ズ,右 下肢 ニ放 散 ス ル神 經 痛 様 疼 痛 ヲ伴 ヒ,タ メ ニ夜 間 睡 眠 ヲ妨 ゲ ラ ル ル コ ト 屡 々 ナ リ ト云 フ,疼 痛 ハ 歩 行 時 ニ多 少 輕 快 ス. 疼 痛 ハ漸 次 増惡 シ,同 時 ニ右 臀 部 ニ約 小兒 頭 大 ノ瀰 漫 性 腫 瘍 ヲ觸 知 セ リ.當 時 腫 瘤 上 ノ皮 膚 ニ異 常 ナ ク硬 度 稍 々硬 ク.周 圍 ト ノ境 界 全 ク不 明,腫 瘤 ソ レ自 身 ハ 壓 痛 ヲ缺 グ モ前 述 セ ル如 キ深 部疼 痛 竝 ニ神 經 痛 様 ノ訴 ヲ有 シ タ リ. 2, 3醫 師 ニ就 キ 種 々診 療 ヲ受 ケ シ モ效 果 ナ ク,上 述 ノ訴 ヘ ハ益 々 増惡 シ,腫 瘤 ハ 膨 大 シ,遂 ニ ハ 歩 行 ヲ妨 ゲ ラル ル ニ 至 レ リ. 昭 和3年11月6日 全 身所 見:體. 吾外 來 ニ診 ヲ請 フ. 格,營 養共 ニ 中等.皮 膚 及 ピ粘 膜 ニ異 常 ナ シ.顔 貌 ハ殆 ド尋 常 ニ シテ 頸 部,腋 窩 等 ニ淋 巴腺. ノ觸 知 シ得 べ キ モ ノナ シ,豚 搏 整 正,緊 張 中 等, 1分 時 約84至 臓 器 異常 ナ ク,肝,腎,脾. ヲ算 シ,橈 骨 動脉 ニ硬變 ヲ認 メズ.胸 腹 腔 諸. 共 ニ異 常 ナ シ.脊 柱 ニ畸 型 及 ビ壓 痛 ナ ク,兩 側膝 蓋 腱 反 射尋 常.下 肢 ニ知覺 異 常 ナ. キ モ唯 歩 行 時跛 行 スル ヲ見 ル. 尿 所 見.清. 澄,帯 黄 褐 色,比 重1019,弱. 酸 性,輕 度 ノ蛋 白 反 應 ヲ認 ム,糖 反應 陰性.鏡. 檢 上 赤 血球 等 ヲ認. メ ズ.糞 便 異 常 ナ シ.「ワ」氏 反 應 陰 性. 局 所 々見.右. 臀 部 ニ約 小兒 頭 大 ノ腫 脹 ヲ見 ル.其. ノ腫 脹 ハ瀰 漫 性 ニ シテ 周 圍 卜緩 漫 ナ ル移 行 ヲ示 シ.腫. 脹 表 面 ノ皮 膚 ハ輕 度 ニ発 赤 ス.觸 診 ス ル 二軟 ニ シテ 波 動 感 ア リ.尚 ホ 多數 ノ小 室 ニ 分 割 セ ル 構 造 ヲ有 ス ル ヤ ノ感 ア リ.深 層 卜密 ニ癒 着 シ,可 動 性 ナ ラズ.強 ク歴 迫 ス ル コ トニ ヨ リ腫 瘤 ハ 多 少 縮 小 ス ル ノ感 ア リ.壓 痛 ヲ訣 グ. 術 前診 斷.右. 臀 部 ニ於 ケ ル 血 管 腫?. 手 術.「 パ ン トボ ン」前 迷 矇 ノ後0.5%「. ノボ カイ ソ」局 所 麻 醉 ノ下 ニ腫 瘤 部 ニ 皮 切 ヲ加 へ,深 部 ニ進 入 セ. ル モ 出 血 高 度 ニ シテ,更 ニ 刀 ヲ進 ム ル コ ト能 ハ ズ.面 ホ手 術 中 腫 瘤 ヲ張 引 ス レパ 患 者 ハ 激 烈 ナ ル腹 痛 ヲ訴 へ, 其 ノ都度 脉 搏 微 弱 トナ リシヲ 以 テ腫 瘍 ノ一 部 ヲ切 除 シ,他 ハ ニ 次 的 ニ別 出 ス ル ノ他 ナ シ ト思 考 シ,沃 度 「ホ ル ム ガ ー ゼ」ノ「タ ンボ ン」ヲ挿 入 シ手 術 ヲ終 ル. 術 後 經 過.術. 後 局 所 ノ出 血 高 度 ニ シテ 止 血 剤 ノ注 射,安 静,局 所 ノ壓迫 等 ニ ヨ リ出 血 ヲ止 メ得 タル モ何. 故 力出 血 程 度 以 上 ニ脉 搏 微 弱 トナ リ,術 後 約10時 病 理 解 剖 學 的 所 見.要 肉 眼 的 所 見.(本. 間 ニ シテ 終 ニ鬼 籍 ニ入 レ リ.由 テ 病理 解 剖 ニ附 ス.. 貼 ヲ記 載 ス レバ次 ノ如 シ.. 剖 檢 所 見 ヲ発 表 ス ル ニ當 リ,之 ヲ許 可 サ レ シ病 理 學 教室 田 部 先生 ノ御 厚 意 ヲ深謝 ス.). 體 格 營 養 共 ニ中 等,頸 部 及 ビ腋 窩 腺 ノ腫 脹 ヲ觸 知 シ得 ズ.腹 部 ハ 陷 浸 シ,之 ヲ開 ク ニ腸 間 膜 所 々 ニ拇 指 頭 大 ノ出 血斑 ア リテ 尚 ホ其 ノ周 圍 漿膜 下 ニ血 液 ノ浸 潤 セ ル ヲ見 ル.脾.脾. 髄 中 ニ米粒 大 乃 至 碗 亜 大 ノ出 血 斑 ヲ認. ム.副 脾2箇 存 ス・肝.右 葉 ノ突 面 及 ビ 下面 ニ細 血 管 ノ著 シ ク充 盈 セ ル ヲ見 ル.大 動 脉.内 面 凹 凸 不 平 ニ シ テ 多 數 ノ小 隆 起 ヲ認 ム.某 ノア ル モ ノハ 出 血 ヲ伴 ヒ,又 潰 瘍 化 セ ル モ ノア リ.脉 管 壁 ノ彈 力 性 一 般 ニ減 退 ス. 胃.粘 膜,特 ニ底 部 ニ於 テ 細 血 管 ノ充 盈 著 明 ナ リ.左 側 腎.太 サ11.0, 5.5, 3.5,表 面 上 極 ノ外 側 ニ3箇 ノ腫 瘤 ヲ認 ム．何 レ モ腎 被 膜 ヲ以 テ腎 實 質 卜共 ニ被 包サ ル 被 膜 ハ腎 ノ部 分 ニ於 テ ハ剥 離 容 易 ナル モ腫 瘤 ノ部 ニテ 84.
(3) 左側惡 性副 腎腫 ノ右臀 部 ヘノ轉 移例. 373. ハ精 々困 難 ナ リ,腫 瘤 バ 一般 ニ軟 ニ シテ 上 方 ニ 位 スル 梅 實 大 ノモ ノハ 灰 白 色 ヲ呈 シ,下 方 ニ位 ス ル 豌 豆 大 ノ モ ノハ暗 赤 色 ヲ呈 シ,嚢 状 ナ リ.腫 瘤 ヲ腎 實 質 卜共 ニ戴 斷 ス ル ニ腫 瘤 ノ部 ニ テ ハ著 シキ 抵 抗 ヲ感 ズ. 割 面所 見.腫. 瘍 ハ 其 ノ周 圍 ニ結 締 織 ノ被 膜 ヲ被 リ腎 實 質 卜明 カ ニ境 界 サ ル.腫 瘍 自身 モ亦 大 ナ ル ハ梅 實. 大 ヨ リ小 ナ ルハ 碗 豆 大 迄 ノ敷 箇 ノ結 節 状 ニ分 タル.上 方 ニ 位 シ,梅 實 大 ノモ ノハ 灰 白黄 色 ニ シテ 質密 ニ,彈 力性 軟,所 々 ニ帽 針 頭 大 ノ出 血 點 ヲ認 ム.尚 ホ之 ヲ詳 細 ニ檢 ス ル ニ周 圍 ニ結 締 織 状 皮 膜 ヲ有 ス ル 部分 ア リ. 下 方 ニ位 シ腎 實 質 卜相 隣 リ豌 豆 大 ノ モ ノハ 血 液 ヲ以 テ 充 盈 サ レ血 腫 ヲ形 成 ス. 右 臀 部 ニ於 ケル腫 瘍 所 見 右臀 部 ノ切 創 下 ニハ 腫 瘍 ノ剔 出 ニ ヨル約 小 兒 頭 大 ノ空 洞 ヲ形 成 ス.此 空 洞 ノ基 底 部 ニ ハ 尚 ホ 腫 瘍 組 織 ノ 残 存 シ深 層 卜固 ク癒 着 セ ル ヲ見 ル.遺 残 セ ル腫 瘍 組 織 ハ暗 赤 色 ニ シテ 極 メテ 血 管 ニ富 ミ硬 度 軟.尚 ホ深 部 ヲ 剥 離 スル ニ薦 骨 及 ビ下 部 腰 椎 骨 ニ浸 潤 シ,骨 質 ノ著 シ ク菲 薄 卜ナ レ ル ヲ見 ル.腸 骨 モ亦 著 シ ク菲 薄 トナ リ羊 皮 紙様 捻 髪 昔 ヲ聞 ク.其 ノ他諸 臓 器 ニ特 記 ス ベ キ異常 ヲ認 メズ. 組織 學 的所 見 肺,一. 般 ニ氣 腫 性 ノ部 卜輕度 ノ鬱 血 ヲ呈 ス ル部 トア リ.コ ノ鬱血 ヲ呈 ス ル部 ニ ハ所 々肺 胞 内 ニ出 血 ヲ見. 肝.小. 葉 間 結 締織 ハ精 々肥 厚 増 殖 シ,膽 管 ノ新 生 稍 々著 明 ナ リ.脊 髄.第12胸. ル.. 椎 ノ高 サ ニ於 テ 軟 膜 下 ニ. 著 明 ナ ル鬱 血 ヲ認 メ,硬 膜 ノー 部 竝 ニ其 ノ外 面 ニ 於 テ瀰 漫 性 ニ比 較 的 新 シ キ高 度 ノ出 血 竈 ヲ見 ル. 副 腎 腫 瘍.最. モ上 方 ニ位 シ,未 ダ壊 死 ニ陷 ラザ ル病 竈 ハ 組 織 學 的 ニ極 メテ 細胞 ニ富 ム.各 細 胞 ハ圓 形 又. ハ多 稜 形 ニ シテ 大 小 不同,原 型 質 ハ甚 ダ豊 富 ニ シテ 多 量 ノ「グ リコー ゲ ン」又 ハ脂 肪 顆 粒 ヲ蔵 ス.(河 村 氏 ノ 報 告 參照).斯. ル腫 瘍 細 胞 ハ相 集 リテ 充 實性 ノ索 又 ハ 細胞 巣 ヲ形 成 シ,細 胞 巣 間 ニ ハ僅 少 ノ結 締 織 束 ア リテ. 各胞 巣 ヲ界 ス.此 結 締 織 中 ニハ毛 細 血管 ノ新 生 多 ク シテ,何 レモ極 メテ 高 度 ニ擴 張 シ,充 血高 度 ニ シテ,又 所 々新 舊 ノ出 血 竈 ヲ形 成 ス ル部 分 ア リ,毛 細 血管 中 アル モ ノハ腫 瘍 細胞 ニ ヨ リテ 充填 サ レ,腫 瘍 細胞 ハ 更 ニ 血管 壁 ヲ浸 潤 シ行 ク カ ノ如 ク見 ユ ル部 ア リ.肉 眼 的所 見 ノ條 下 ニ記 載 セ ル ガ如 ク 病竈 中或 ル モ ノハ 全 ク壊 死 ニ陥 リ,軟 化 シ嚢 腫 様 卜ナ リ,又 ハ 全 ク出 血 竃 トナ ル モ ノア リ. 然 レ共 之 等腫 瘍組 織 卜腎 實 質 ト ノ間 ニ ハ肥 厚 セ ル結 締 織 ア リテ 判 然 卜界 シ,此 結 締 組 織 ハ血 管 ニ富 ミ,充 血極 メテ 高 度 ナ リ.又 所 々 ニ新 舊 ノ出 血 ヲ見 ル. 左 腎 所 見,絲. 毬 體 バ 一 般 ニ萎 縮 ノ状 態 ニ ア ル モ中 ニハ腫 脹 シ充 血 ノ高 度 ナ ル モ ノア リ.之 等 絲 毬 體 ノ周. 圍 ニハ 圓 形 細胞 ノ浸 潤 ワ伴 フ.腎 細 尿 管壁 ノ細胞 ハ肥 大 シ,原 型 質 ニ富 ミ室 泡 状 ヲナ ス.髄 質 バ 一 般 ニ組 織 間 結 締 織 ノ増 殖 著 明 ナ リ.皮 質 及 ビ髄 質 ハ共 ニ充 血高 度 ニ シテ 血 管 壁 ハ肥 厚 シ,一 部 硝 子 様 變 性 ニ陷 レル モ ノア リ.管 腔 ハ赤 血 球 ニ ヨ リテ 充 盈 サ レ,更 ニ赤 血 球 ノ腎 實 質 中 ニ浸 潤 セ ル ヲ見 ル. 轉 移 部腫 瘍.腫. 瘍 組織 ヲ附 近骨 組 織 卜共 ニ切 除 シ,之 ヲ脱 灰 シ,「エ オ ジ ン,ヘ マ 卜キ シ リ ン」重 染 色 標 本. ヲ製 シ鏡 檢 ス.腫 瘍 組 織 ハ骨 組 織 卜密 ニ接 着 シ,多 数 ノ圓形 細 胞 ノ浸 潤 セ ル 結締 織 ノ薄 キ 層 ニ ヨ リテ 界 サ ル ル ノ ミ.腫 瘍 ノ組 織 學 的 所 見 ハ 大體 ニ於 テ副 腎 腫 瘍 ノ ソレ 卜同 標 ナ ル モ 腫 瘍 組 織 ハ 殆 ド全 部腫 瘍 細 胞 ニ ヨ リテ 充 満 サ レ,結 締織 間 賓極 メ テ少 シ,又 此 轉 移 竈 ニ於 テ ハ特 ニ充 血 著 明 昌 シテ胞 巣 内 ニ モ多 數 ノ赤 血 球 ノ 浸 潤 ヲ見,中 ニハ 赤 血 球 ニ ヨ リテ 充 盈 サ ル ル モ ノ多 數 ニ存 ス.腫 瘍 細 胞 ハ更 ニ骨 質 中 ニ モ浸 潤 ス. 85.
(4) 374. 渡. 邊. 傳. 考 前 述 セル ガ如 クLubarsch,. Grawitz諸. 二. 按 氏 ハ悪 性 副 腎腫 ニ就 キ詳 細 ナル 記 述 テ ナ シ,本 腫 瘍. ノ特 徴 トシテ 肉 眼 的 ニ ハ, (1)腫 瘍 ハ腎 實 質 トハ 明 カ ニ區 劃 サル. (2)多 數 ノ結 節 状 ニ現 ハ ル, (3)嚢 腫 形 成,壊 死,出. 血 ノ傾 向 大 ナ リ. (4)腫 瘍 細 胞 塊 ハ静 脉 系 ナ破 リ,其 ノ中 ニ侵 入 シ,. 轉 移 テ來 シ易 シ.組 識 學 的 ニハ, (1)腫 瘍 ハ細 胞 ニ富L,實. 質 性 ナ リ. (2)細. 胞 排 列 整 然 トシ. テ花 環 状 排 列 テ ナ ス モ ノ多 シ. (3)血 管 ノ破 壊 著 明. (4)血. 管 ノ新 生 著 シク充 血 ,又 ハ 出 血 高. 度 ナ リ等 ラ記 載 セ リ.今 余 ノ例 ヲ之 等 所 見 卜對 比 スル ニ明 カ ニ副 腎 ヨ リ発 生 セル悪 性 腫 瘍 ナル コ トテ信 ズル モ ノ ナ リ. 右側 副 腎 腫 ノ左側 臀 部 ヘ ノ轉 移 セル徑 路 ニ就 テ ハ型 態 學 上慥 ニ血 行性 ナ リ ト斷 ズ ベ キ根 據 ハ ナ キ モ薦 骨 及 ビ腸 骨 ハ腫 瘍 ノタ メ破 壊 現 象 ガ著 シク,骨 髄 内 ニ モ該 腫 瘍 組織 ノ浸 潤 ヲ認 メ,又 組 織 學 的 ニ極 メテ 血 管 ノ新 生 著 シク腫 瘍 細 胞 ノ血 管 浸 潤 アル點 等 ヨ リ見 テ,其. ノ血 行 性 ナル コ. トハ首 肯 サ ル ル所 ナ リ. 即 チ,左 側 副 腎 ニ原 発 シ,右 臀 部 ニ轉 移 シ,骨 盤 骨質 迄 浸 潤 セル モ ノ ナ リ.其 ノ他 各種 臓 器 ニ鬱 血,出. 血 ノ高 度 ナル ハLubarsch,. Grawitz,. ニ多 シ ト記 載 セル ニ符 號 セル モ ノ ナ リ.(5.. Borst氏. 9. 19.受 稿). 文. 獻. 1) Albrecht, Aroh. f. kl. Chir. Bd. 77, 1905. Borst, Die Lehre von den Gesohwuelsten. 1902. Mr. U.ihre Grenz. Bd. 45,1929. 5). 等 ガ本 腫 瘍 ハ血 管 系 統 テ侵 ス コ ト特. 2) Aschoff, Muenob. med. Nr. 47, 1910. 3) 4) Crasbie,Arthur, Lawrence,S,nith, Ref. Zbl. f.. Gellerstedt,Hjelm, Zbt. f. Chir. U.ihre Grew. Bd. 45,1929. 6). Gibson, Ref. Zbt. f. Chir. n. ihre Grenz. Bd. 39, 1927. 7) Grawitz, Virohows Arch. Bd. 93, 1883. 8) Grawitz, Aroh. f. kl. Chir. Bd. 30, 8. 824, 1884. 9) Karpova, Zht. f. Cbir. n. ihre Grenz. Bd. 41, 1928. 10) Lubarsch, Viroh. Arob. Bd. 135, 1894. 11) Rost, Virch. Arch. Bd. 208, 1912. 12) Saphir, Otto, Report of a case. (Ref. Zbt. f. Mr. u. ihre Grenz. Bd. 41, 1928). 13) Schroeder, Virch. Arob. Bd.. 298, H. 2, 1928.. 4年.. 16). 和2年. 卷,大. 14). 河 野 教 信,成 18). Sloerkt,. zit. naoh. Gellerstdt.. 醫 會 雜 誌,第45巻,大. 小 島 重 一,京. 都 醫 學 雜 誌,第23巻,大. 正15年. 正15年.. 15). 河 村 九 十 九,岡. 17). 河 野 教 信,成 19). 醫 雜,第41巻.昭. 和. 醫 曾 雜 誌,第46巻,昭. 武 藤 完 雄,東. 北 醫 學 雜 誌,第8. 正14年.. 附 圖 説 明 算1圖. 副 腎 腫 瘍 組 織,強 擴 大. 第2圓. 骨 轉 移 部,弱 擴 大 a.骨. 組 織. b.腫. 瘍組織. 第3圖. 骨 轉 移 部,強 擴 大 a.骨. 組 織. b.腫. 傷組織. 86.
(5) 渡. 邊 論. 第1圖. 文 附 圖. 第2圖. 第3圖.
(6) 375 616. 4: 617. 4 Kurze Inhalisangabe. Uber einen Fall von maligner Geschwulst der linksseitigen Nebenniere, die in die rechte Gesa sgegend metastasiert wurde. Von Denji Watanabe. Aus der chirurgischex Universilalsklinik Okayama (Vorstand:Prof. G. Izumi). Eingegaugen am 19. September 1930. Ich hatte. Gelegenheit,. eines Kinderkopfes Zehn. Stunden. untersuchte Sektion,. nach. daher and. bei einem. am rechten der. 52 Jahrigen. Gesass Operation. makroskopisch. erzielte. Mann. ging. Bowie. die nachfolgenden. der. Kranke. mikroskopisch. Nebenniere. 2) Der Haupttumor. Haupt-u.. Nebentumor. entwickelt,. Organen,. konstatierte. von. der. Grosse. plntzlich. zu. Grunde.. Organe. Ich mittels. Resultate:. der linksseitigen. gebaut. 3) In verschiedenen. Tumor. verschiedene. 1) Der Tumor am rechten Gesass ist eine Metastase der linksseitigen. einen. zu operieren.. der malignen. and bis in den Beckenknochen Nebenniere. bes. in Lunge,. Geschwulst, infiltriert.. ist ca. Hiihnereigross Leber,. Niere,. ich eine merkliche Hyperaemie. aus. and. Rnckenmark. lappig and. and Blutung. (Autoreferat.). 87.
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