著者名 ?木 悦子

妻の妊娠期から産後における父親の健康関連QOLと その関連要因 ‑ 量的・質的研究 ‑

著者名 ?木 悦子

発行年 2016‑03‑22

URL http://hdl.handle.net/10470/31488

氏 名 ： 髙 木 悦 子

学 位 の 種 類 ： 博 士 （ 看 護 学 ） 学 位 記 番 号 ： 甲 第 32 号

学 位 授 与 年 月 日 ： 平 成 28 年 3 月 22 日

学 位 授 与 の 要 件 ： 学 位 規 則 第 4 条 第 1 項 該 当

論 文 題 目 ： 妻 の 妊 娠 期 か ら 産 後 に お け る 父 親 の 健 康 関 連 QOL と そ の 関 連 要 因 ― 量 的 ・ 質 的 研 究 ―

：The f actors associated with Father s’ health -related quality of life ( QOL) during the time of their wives’

pregnancy and af ter childbir th ― Quantitative・ Qualitative Study―

論 文 審 査 委 員 ： 主 査 教 授 柳 修 平 副 査 教 授 田 中 美 恵 子 副 査 教 授 日 沼 千 尋

論 文 内 容 の 要 旨

Ⅰ.は じ め に

我 が 国 の 6 歳 未 満 児 の い る 父 親 の 育 児 時 間 は 1 日 あ た り 33 分 と 先 進 諸 国 の 中 で 最 も 少 な い と い う 結 果 で あ っ た（ 総 務 省 、2008）。平 成 26 年 度 厚 生 労 働 省 白 書 で は 、「 ス ト レ ス が 溜 ま る 」「 精 神 的 に 疲 れ る 」 と 回 答 し た 男 性 の 割 合 は 、 育 児 期 の 年 代 で あ る 20 歳 ～39 歳 で 最 も 多 い 55.8%で あ っ た 。 産 後 1年 未 満 に 妻 の 夫 へ の 愛 情 が 急 激 に 冷 め る と い う 菅 原 の 報 告 （2011） や 、 父 親 の 産 後 う つ （ 樋 貝 ら 、 2008）の 報 告 、育 児 期 男 性 の ウ ェ ル ビ ー イ ン グ に 妻 と の 関 係 が 影 響 す る と い う 報 告 （ 朴 ら 、2011） か ら 、 育 児 を 行 え な い 男 性 が 、 家 庭 内 で の 人 間 関 係 と 仕 事 の ス ト レ ス を 抱 え た ま ま 、 壮 年 期 の 健 康 度 を 低 下 さ せ て い る 可 能 性 も 考 え ら れ る 。 育 児 期 の 男 性 の 心 身 の 健 康 度 に 目 を 向 け る 必 要 が あ る が 、 こ れ ま で の 父 親 研 究 の 多 く は 、 妻 の 支 援 者 と し て 捉 え て い る こ と が 多 く 、 父 親 自 身 の 健 康 に 関 す る 報 告 は 希 少 で あ っ た 。

そ こ で 本 研 究 で は 、 妻 の 妊 娠 初 期 か ら 産 後 に お け る 父 親 自 身 の 健 康 関 連 QOL と そ の 関 連 要 因 を 明 ら か に す る こ と で 、 父 親 へ の 育 児 支 援 の 在 り 方 を 検 討 す る こ と で あ る 。

Ⅱ.方 法 １ ． 調 査 対 象

平 成 25 年 6月 か ら 平 成 26 年 5 月 に Ａ 市 に て 母 子 健 康 手 帳 交 付 を 受 け た 妊 婦 と そ の パ ー ト ナ ー95 組 、 さ ら に そ の 中 で 2 回 目 調 査 の 返 信 の あ っ た 42 組 と し た 。 イ ン タ ビ ュ ー 調 査 は 2 回 の 回 答 の 返 信 を し た 父 親 の う ち の 6 名 と し た 。

２ ． 調 査 内 容

本 研 究 は 混 合 研 究 法 の 順 次 的 説 明 的 デ ザ イ ン を 用 い た 。 妊 娠 期 と 産 後 の 2 回 の 質 問 紙 調 査 と 、 妻 の 出 産 後 に 父 親 に 対 す る イ ン タ ビ ュ ー 調 査 を 実 施 し た 。2 回 の 調 査 を ペ ア デ ー タ と し て 分 析 す る た め に 、 質 問 紙 は 記 名 式 と し た 。 調 査 票 は 、 SF-36（36-item Short- Form Health Survey）、 対 児 感 情 尺 度 、 共 感 経 験 尺 度 、 夫 婦 関 係 満 足 尺 度 、CES-D（Center for Epidemiologic Studies Depression Sc ale） と し 、2 回 目 は こ れ ら か ら 共 感 経 験 尺 度 の み を 除 い た 内 容 と し た 。2 回 目 調 査 を 返 信 し た 父 親 で 同 意 の 得 ら れ た 6名 に イ ン タ ビ ュ ー 調 査 を 行 っ た 。

３ ． 分 析

量 的 デ ー タ は 各 尺 度 の 基 準 値 を も と に 、t 検 定 に よ る 二 群 間 比 較 と 各 変 数 の 比 較 か ら 関 係 性 を 推 測 し た 。 さ ら に CES-D ス コ ア を 従 属 変 数 と し て 重 回 帰 分 析 を 行 っ た 。

繰 り 返 し 読 む こ と で 逐 語 的 に 分 析 し 、 文 章 を 切 片 化 し て ラ ベ ル 名 を つ け 、 さ ら に 意 味 の ま と ま り ご と に 抽 象 度 を 高 め 、 サ ブ カ テ ゴ リ と カ テ ゴ リ を 抽 出 し た 。 ま た 、 父 親 の 性 格 特 性 に よ る 特 徴 を 推 測 す る た め に 、4 つ の 共 感 性 の 類 型 を も と に 全 て の 質 的 デ ー タ を 再 分 析 し た 。

Ⅲ ． 結 果

1 回 目 調 査 に お け る 回 収 率 は 父 親 46.2%、 母 親 51%で あ っ た 。1 回 目 調 査 時 の 平 均 年 齢 は 父 親 33.7 歳 、 母 親 31.5 歳 、 子 ど も 数 平 均 1.9 人 で あ っ た 。 質 問 紙 の 回 答 時 の 平 均 妊 娠 週 数 は 10.32±3.12、 産 後 の 日 数 は 99.6±44.5 で あ っ た 。 健 康 関 連 QOL に つ い て は 、父 親 は 30 歳 代 の 疾 病 を 有 し な い 一 般 男 性 と ほ ぼ 同 様 の 値 を 示 し た 。父 親 よ り も 母 親 の ほ う が 全 体 的 に SF- 36 の ス コ ア が 低 か っ た が 、日 本 人 女 性 の 妊 娠 期 の 値 と ほ ぼ 同 様 の 傾 向 を 示 し た 。CES-D ス コ ア は 父 親 10.11、 母 親 15.69 と 母 親 が 高 か っ た 。

2 回 目 調 査 で は 夫 婦 の マ ッ チ ン グ が で き た 42 組 を 分 析 対 象 と し た 。 健 康 関 連 QOL が 低 い 父 親 は 児 へ の 回 避 的 傾 向 、CES -D ス コ ア が 高 く 、 二 人 目 以 上 の 父 親 に そ の 傾 向 が 強 か っ た 。共 感 経 験 尺 度 、対 児 感 情 尺 度 、CES- D と S F-36 の t 検 定 で 有 意 差 の 認 め ら れ た 項 目 数 は 、 全 て の 尺 度 で 母 親 よ り も 父 親 に 多 か っ た 。 42 組 の ペ ア デ ー タ に お け る 共 感 経 験 ス コ ア に よ る 差 で は 、母 親 が 共 感 的 な 傾 向 に あ る 父 親 で は 健 康 関 連 QOL の 4 項 目 で 有 意 に ス コ ア が 高 得 点 で あ り 、 産 後 は 父 親 の CES-D ス コ ア が 有 意 に 低 く 、 心 身 の 健 康 度 が 高 か っ た 。

性 格 特 性 を 測 る 共 感 性 に よ る 違 い の 分 析 で は 、 妻 が 共 感 的 な 傾 向 に あ る と 、4 項 目 で 健 康 関 連 QOL が 高 か っ た 。

子 ど も 人 数 に よ る 違 い で も 、 母 親 よ り 父 親 で 有 意 差 の あ る 項 目 数 が 多 く 、 健 康 関 連 QOL へ の 影 響 は 父 親 で よ り 顕 著 で あ り 、健 康 関 連 QOL は 妊 娠 期 の「 身 体 機 能 」、「 社 会 生 活 機 能 」 と 「 役 割/社 会 サ マ リ ー 」、 産 後 は 「 役 割 機 能 （ 身 体 ）」、「 役 割 機 能 （ 精 神 ）」、「 役 割/社 会 サ マ リ ー 」 と 「 精 神 サ マ リ ー 」 の 項 目 で 、 二 人 目 以 上 の 父 親 の ス コ ア が 低 か っ た 。 一 人 目 の 父 親 で 児 へ の 回 避 的 傾 向 が 著 明 に 低 下 し た に も か か わ ら ず 、 二 人 目 以 上 の 父 親 で は 健 康 関 連 QOL が 低 い と 児 へ の 回 避 的 傾 向 が 有 意 に 高 か っ た 。 ど の 時 期 に も 、 夫 婦 双 方 で は 子 ど も 人 数 が 二 人 目 以 上 の

群 で 児 へ の 回 避 的 傾 向 が 高 く な っ て い た 。 父 親 の 拮 抗 指 数 の 平 均 値 は 、 一 人 目 の 父 親 で は 産 後 に 5 ポ イ ン ト 低 い 値 と な っ た 。 二 人 目 以 上 の 父 親 で は 育 児 へ の 慣 れ が あ る に も 関 わ ら ず 、 産 後 の 拮 抗 指 数 は 上 昇 し て い た 。

妻 の CES- D ス コ ア 高 得 点 群 で は 、 母 親 は 子 へ の 回 避 的 傾 向 が 強 く 、 父 親 は 精 神 的 健 康 度 が 低 く 、 夫 の ス コ ア 高 得 点 群 で は 母 親 の 産 後 の 精 神 的 健 康 度 が 低 下 し て い た 。 妊 娠 中 の 妻 の CES- D ス コ ア 高 得 点 群 の 夫 は 家 事 時 間 が 長 く 、 妻 の 妊 娠 中 に は 夫 婦 関 係 満 足 の ス コ ア が 高 か っ た に も 関 わ ら ず 、 役 割 機 能 （ 精 神 ） の ス コ ア が 低 く 、産 後 に は CES-D ス コ ア が 有 意 に 高 か っ た 。妻 の 産 後 で CES-D ス コ ア 高 得 点 群 で は 、 父 親 は 妊 娠 中 に 子 の 誕 生 に 不 安 を 抱 く 傾 向 に あ り 、 産 後 は 身 体 機 能 が 高 く 、 子 へ の 回 避 的 傾 向 も 高 か っ た 。

さ ら に CES- D ス コ ア を 従 属 変 数 と し た 、 属 性 を 示 す 変 数 と S F-36、 他 の 尺 度 と の 重 回 帰 分 析 で は 、 男 女 と も に 有 意 差 の 出 た 項 目 は 妊 娠 中 の 項 目 の み で 、 子 の 誕 生 へ の 不 安 の 有 無 と 、S F-36 の 下 位 項 目 で あ る 、 父 親 で 身 体 機 能 、 母 親 で 役 割 機 能 （ 精 神 ） で あ っ た 。

父 親 の 語 り で は 、 妻 の 妊 娠 ・ 出 産 に 対 す る 不 安 、 自 分 自 身 の 共 感 的 感 情 の 希 薄 さ へ の 戸 惑 い 、 妻 の 体 調 不 良 時 の 夫 婦 関 係 の 悪 化 な ど が 語 ら れ た 。 さ ら に 、 父 親 自 身 の 共 感 経 験 に よ る 特 徴 的 な 認 識 傾 向 が 明 ら か と な っ た 。 ま た 、 夫 婦 双 方 の 実 家 の 支 援 は 、 必 ず し も 夫 婦 の 関 係 を 良 好 に す る と は 限 ら な い 、 状 況 に よ っ て 異 な る 個 別 性 の 高 い も の で あ る 内 容 が 語 ら れ 、 対 象 者 に よ っ て 夫 婦 に 与 え る 影 響 が 違 っ て い た 。

Ⅳ ． 考 察

本 研 究 で は 妊 娠 期 、 産 後 と も に 各 尺 度 、CES-D と 健 康 関 連 QOL は 母 親 以 上 に 父 親 に 与 え る 項 目 数 が 多 く 、 健 康 度 に 与 え る 影 響 が 大 き い と 考 え ら れ る 。

共 感 経 験 尺 度 の ス コ ア に よ る 変 数 の 比 較 の 結 果 か ら 、 パ ー ト ナ ー の 共 感 的 な 態 度 に よ る 影 響 を よ り 多 く 受 け る の は 、 母 親 以 上 に 父 親 で あ り 、 妻 が 共 感 的 な 傾 向 に あ る と 、 父 親 の 健 康 度 は 高 か っ た 。 父 親 の 育 児 行 動 が 母 親 の 態 度 を 通 し て 父 親 自 身 の 健 康 関 連 QOL に 影 響 す る と い う 朴 ら の 報 告 （2011） を 支 持 す る 結 果 と な っ た 。 夫 婦 の 健 康 関 連 QOL の 値 を 比 較 す る と 、 妻 の 心 身 の 健 康 度 は 夫 に 比 べ て 低 い 状 態 に あ っ た 。 日 本 の 平 均 的 な 妊 婦 で も 、 健 康 な 一 般 女 性 よ り も 妊 娠 に よ っ て 健 康 度 が 大 き く 低 下 し て い る が （ 濵 2010）、 本 調 査 の 対 象 者 も 妻 の 健 康 度 が 同 様 の 低 下 を 示 し た 。 妊 娠 は 喜 ば し い こ と で あ り 妊 娠 初 期 は 外 見 上 の 変 化 が み ら れ な い こ と か ら 、 妻 の 心 身 の 健 康 度 の 低 下 を 夫 は 実 感 で き な い こ と が あ る 。 イ ン タ ビ ュ ー で は 夫 が 戸 惑 う 様 子 が 語 ら れ て い た 。 健 康 度 の 低 下 が 顕 著 な 場 合 に は 、 夫 か ら 期 待 し た 反 応 を 得 ら れ な い 妻 は さ ら に 不 満 を 募 ら せ る が 、 夫 は 妻 の 辛 さ を 理 解 す る こ と が で き な い 様 子 、 妻 と の 関 係 作 り を 諦 め て い く 様 子 を 語 っ て い た 。 こ の よ う な 認 識 の 違 い に よ る 夫 婦 の 関 係 性 の 変 化 は 妊 娠 初 期 か ら す で に 始 ま っ て お り 、 父 親 の 育 児 参 加 の 在 り 方 に も 影 響 し て い る と 考 え ら れ る 。

今 回 、 子 ど も が 一 人 目 の 妻 の CES- D ス コ ア 高 得 点 群 で 、 タ イ プ の 違 う 父 親 が 抽 出 さ れ た 。 妊 娠 中 の 高 得 点 群 で は 、 父 親 の QOL が 低 か っ た 。 妻 の 様 子 を 気 遣

う こ と で 、 家 事 と 育 児 を 担 っ て い た の か も し れ な い 。 産 後 の 高 得 点 群 で は 、 夫 の 児 へ の 回 避 的 傾 向 が 強 く 、 身 体 機 能 が 高 か っ た 。 夫 の 協 力 を 得 ら れ な か っ た 母 親 が 、 育 児 と 家 事 を 一 人 で 担 い 、 抑 う つ 傾 向 に 陥 っ た 可 能 性 も 考 え ら れ る 。

二 人 目 以 上 の 父 親 で は 子 に 回 避 的 傾 向 が 強 い 父 親 は 心 身 の 健 康 度 が 低 い こ と か ら 、 一 時 的 な 現 象 で あ り 健 康 度 の 高 い 状 態 を 継 続 さ せ る こ と は で き な い と 考 え ら れ る 。 妻 の 妊 娠 中 か ら 、 子 や 育 児 に 対 す る 心 理 的 バ リ ア を 減 少 さ せ る 父 親 へ の 支 援 が 、 育 児 期 の 夫 婦 の 心 身 の 健 康 度 の 保 持 、 増 進 に 貢 献 で き る 可 能 性 が あ る 。

さ ら に 、児 へ の 回 避 的 傾 向 が 高 い 産 後 の 母 親 で 、夫 婦 双 方 の CES-D 値 が 高 く 、 イ ン タ ビ ュ ー 調 査 で も 同 様 の 語 り が あ っ た 。 児 へ の 回 避 的 傾 向 が 父 親 の 心 身 の 健 康 度 と の 関 連 が 深 い こ と も 明 ら か に な っ た 。 抑 う つ 傾 向 に あ る 母 親 で は 、 父 親 も 心 身 の 健 康 度 が 低 い 可 能 性 が 高 く 、 父 親 に 育 児 参 加 を 求 め る よ り も 夫 婦 を 支 援 す る 方 法 を 考 慮 す べ き で あ ろ う 。 二 人 目 以 上 の 両 親 で は 心 身 の 健 康 関 連 QOL が 低 い こ と は 、 育 児 経 験 か ら 子 ど も の い る 生 活 へ の 慣 れ は あ っ て も 、 仕 事 と 家 事 ・ 育 児 の 負 荷 が 大 き く 、 心 身 の 健 康 度 が 低 下 し て い る と 考 え ら れ る 。 こ れ ま で 支 援 の 優 先 順 位 が 低 か っ た 二 人 目 以 上 の 夫 婦 も 、 産 後 う つ の ハ イ リ ス ク 群 と し て 捉 え 、 夫 婦 へ の 支 援 を 考 慮 す る 必 要 が あ る 。

CES-D ス コ ア の 重 回 帰 分 析 よ り 抑 う つ 傾 向 の 予 測 因 子 と し て 、子 の 誕 生 に 対 す る 不 安 の 有 無 と と も に 、 母 親 で 心 理 的 な 社 会 役 割 機 能 、 父 親 で は 身 体 機 能 に つ い て の 情 報 収 集 も 有 効 で あ ろ う 。

以 上 よ り 妻 の 妊 娠 期 か ら 産 後 に お い て 、 子 ど も が 二 人 以 上 、 母 親 の 精 神 的 健 康 度 が 低 く 、母 親 と 良 好 な 人 間 関 係 構 築 が で き な い と 、父 親 の 心 身 の 健 康 関 連 QOL が 顕 著 に 低 下 し て い る こ と が 本 研 究 に よ り 明 ら か に な っ た 。 子 ど も 人 数 、 児 へ の 回 避 的 感 情 、 夫 婦 の 共 感 的 な 態 度 、 抑 う つ 的 症 状 の 有 無 が 育 児 期 男 性 の 健 康 関 連 QOL に 影 響 し て い る こ と を 明 ら か に し た 。妻 の 妊 娠 早 期 か ら 、父 親 自 身 を 対 象 に し た 育 児 支 援 を 行 う こ と で 、 夫 婦 の 健 康 度 の 低 下 を 予 防 し 、 結 果 と し て 壮 年 期 の 男 性 の 健 康 度 を 上 昇 さ せ る 可 能 性 が あ る こ と が 示 唆 さ れ た 。

論 文 審 査 結 果 の 要 旨

本 研 究 は 大 都 市 近 郊 型 地 方 都 市 （ 人 口 12 万 人 ） の 育 児 環 境 と 妻 の 妊 娠 期 お よ び 産 後 に お け る 夫 の 健 康 関 連 QOL と そ の 関 連 要 因 を 実 証 的 に 検 討 し 、 父 親 に 対 す る 育 児 支 援 の あ り 方 を 探 る も の で あ る 。 若 い 世 代 で は 「 イ ク メ ン 」 が 取 り 沙 汰 さ れ る が 、 夫 の 育 児 休 暇 取 得 率 は 伸 び 悩 ん だ ま ま 低 迷 し て い る 現 状 に あ る 。 子 の 誕 生 は 親 役 割 取 得 と 新 た な 夫 婦 関 係 形 成 に 象 徴 さ れ る 家 族 形 態 の 変 化 を も た ら す と い わ れ 、 家 族 機 能 の 質 に 影 響 す る 時 期 に お け る 夫 婦 間 の 意 識 的 な 人 間 関 係 を 把 握 す る 資 料 を ま と め る 試 み は 意 義 が あ る 。

ま た 、 成 人 男 性 の 生 活 習 慣 病 お よ び ス ト レ ス 対 策 は 公 衆 衛 生 学 上 の 重 要 課 題 で あ る 。 既 婚 男 性 で は 職 場 と 家 庭 の 相 乗 的 な 影 響 力 が 大 き く 、 産 後 の 夫 婦 関 係 の 変 化 が 父 親 自 身 の 健 康 度 に 影 響 す る こ と が 指 摘 さ れ る 。 海 外 の 先 験 的 な 研 究 で は 、

父 親 の 育 児 参 加 は 夫 婦 関 係 を 良 好 に し 、 子 の 成 長 に も 影 響 が 大 き く 、 父 親 の 自 己 肯 定 感 が 強 く 、 結 婚 生 活 を よ り 強 固 に し 、 中 年 期 の 夫 婦 の 満 足 感 に も つ な が る と い う 報 告 が あ る 。 す な わ ち 、 適 切 な 父 親 役 割 の 遂 行 は 男 性 の 健 康 度 低 下 を 防 ぎ 、 中 年 期 以 降 に 罹 患 す る 疾 病 の 一 次 予 防 に な り 得 る と 考 え ら れ て い る 。 欧 米 諸 国 と 日 本 で は 結 婚 に か か わ る 生 活 文 化 が 異 な る た め 、 一 概 に 論 じ る こ と は で き な い と し て も 、 本 邦 で は 父 親 が 母 親 の 育 児 の 支 援 者 と し て の 位 置 づ け で の 父 親 研 究 に 偏 っ て お り 、育 児 期 の 父 親 自 身 の 健 康 と の 関 連 で の 知 見 は ま だ 蓄 積 が 不 十 分 で あ る 。 本 研 究 で は と く に 夫 婦 ペ ア の デ ー タ か ら 妊 娠 ・ 出 産 期 に お け る 夫 の 健 康 関 連 QOL の 変 化 を 捉 え て お り 、 今 後 こ の 分 野 で の 研 究 に 貢 献 で き る 意 義 が あ り 、 新 規 性 に 富 ん だ 挑 戦 的 な 学 位 論 文 と 評 価 で き る 。

調 査 対 象 者 を 母 子 手 帳 交 付 で 来 庁 し た 夫 婦 と し 、 夫 婦 ペ ア で の 解 析 と 2 回 取 得 の 経 時 的 解 析 と が 重 な る た め 、 倫 理 審 査 で 承 認 さ れ た プ ロ ト コ ー ル の 説 明 同 意 の の ち 記 名 式 で 、そ れ ぞ れ か ら 自 記 式 質 問 紙 を 用 い 、共 感 経 験 尺 度 は 初 回 の み 、SF- 36 、 対 児 感 情 尺 度 、夫 婦 関 係 満 足 度 尺 度 、CES -D の デ ー タ を ２ 回（ 妊 娠 時 お よ び 産 後 6 カ 月 以 内 ） 収 集 し て い る 。 デ ー タ 分 析 は 丁 寧 な 記 述 統 計 と 重 回 帰 分 析 に よ り 行 わ れ 、 い く つ か の 貴 重 な エ ビ デ ン ス が 得 ら れ て お り 、 共 感 経 験 別 に 父 親 に 行 っ た 半 構 成 化 面 接 の 分 析 と 質 問 紙 調 査 の 各 尺 度 の 関 連 に お い て 実 証 的 に 掘 り 下 げ た 点 は 、 実 用 性 の 観 点 か ら も 価 値 が 認 め ら れ る も の と 指 摘 で き る 。

研 究 手 法 と し て 順 次 的 説 明 的 デ ザ イ ン に よ る 「 混 合 研 究 法 」 を 採 用 し 、 量 的 ・ 質 的 研 究 の ２ フ ェ ー ズ か ら 実 証 的 な デ ー タ を 得 る 計 画 を 立 案 し 挑 戦 し た 点 は 、 量 的 研 究 と 質 的 研 究 の 論 争 に 一 方 向 を 与 え る も の で 、 看 護 学 研 究 に 成 果 が 期 待 で き る も の と 考 え る 。

以 上 の よ う に 審 査 員 一 同 共 通 し て 新 規 性 の あ る 挑 戦 的 な 研 究 と し て 評 価 し た 半 面 、 し か し な が ら 、 研 究 者 と し て デ ー タ 収 集 と デ ー タ 分 析 の 工 夫 に 課 題 が あ り 改 良 す べ き て 点 が 指 摘 さ れ た 。 申 請 者 は 、 夫 婦 に 対 す る 妊 娠 期 と 産 後 の 2 回 に 渡 る 調 査 の た め 質 問 紙 調 査 お よ び イ ン タ ビ ュ ー 調 査 の 対 象 者 が 少 な か っ た こ と か ら 、 結 果 の 一 般 化 に は 注 意 を 要 す る と 述 べ る が 、 夫 婦 ペ ア で 得 ら れ て い る 利 点 を 活 用 し て い る こ と に 着 目 し た 工 夫 も あ る と 考 え る 。 計 画 ど お り に デ ー タ 収 集 が 進 ま な か っ た こ と か ら の 説 明 は 結 果 論 で あ り 、 自 記 式 お よ び 記 名 式 調 査 方 法 で 事 前 に 想 定 で き る 範 囲 の も の で あ る 。 調 査 票 を 受 け 取 っ た 対 象 へ の 再 協 力 要 請 は 直 接 出 向 く の が 難 し い 場 合 で も 工 夫 は あ る 。 ま た 、 面 接 調 査 の 開 始 時 期 と 量 的 デ ー タ の 分 析 時 期 に 重 な り が あ る こ と 、 さ ら に 面 接 対 象 者 の 人 数 で 必 要 な コ ー ド 化 を 行 っ た プ ロ セ ス に つ い て も 指 摘 が あ っ た 。 夫 婦 関 係 に 比 較 的 問 題 の 少 な い 夫 婦 が 積 極 的 に 回 答 し て く れ た 可 能 性 は そ の と お り で あ る が 、 男 女 と も 不 全 型 が 最 も 少 な い こ と は 意 味 が あ り 、 男 性 は 両 貧 型 が 最 も 多 く 女 性 は 共 有 型 が 最 も 多 く な っ て い る 点 に 着 目 し 、 夫 婦 間 の 共 感 性 の 相 違 パ タ ン か ら 掘 り 下 げ た 場 合 の 可 能 性 に つ い て の 副 査 か ら の 示 唆 は 別 途 論 文 と し て ま と め る 際 に 検 討 す べ き と 指 摘 で き る 。

注 目 で き る 成 果 は 子 ど も の 人 数 に よ る 健 康 関 連 Q OL の 変 動 が １ 項 目 を 除 い て す べ て 父 親 の 項 目 で あ り 、 二 人 目 以 上 の 父 親 で 有 意 に 心 身 の 健 康 度 が 低 い こ と に あ っ た 。 第 一 子 の 育 児 経 験 が 第 二 子 以 降 に 活 か さ れ 、 育 児 に お け る 親 の 心 身 負 荷 の

軽 減 が 起 こ る と い う 論 理 も あ る が 、 子 が 二 人 以 上 の 親 で 、 妻 の 産 後 で 拮 抗 係 数 が 低 く な る こ と の ほ か は 、 二 人 目 以 上 で す べ て ス コ ア が 高 く 、 子 へ の 回 避 的 傾 向 が 強 い 傾 向 に あ る こ と が 得 ら れ た こ と は 、 夫 の 心 身 の 健 康 度 の 低 下 の 背 景 に 児 数 が 絡 む こ と が あ り 、 従 来 の 母 子 保 健 活 動 で 見 逃 し て い た 点 を 提 案 で き た も の と 考 え る 。 面 接 調 査 で は 「 自 分 の リ ズ ム で 過 ご せ な い 」「 子 ど も 中 心 の 忙 し さ 」「 寝 不 足 に よ る 疲 労 感 」「 休 日 も 眠 れ な い 」な ど の 一 人 目 の 親 に は な い 語 り が 得 ら れ 、採 用 し た 研 究 方 法 の 利 点 が 活 か さ れ た 成 果 資 料 を 得 た と い え る 。

SF-3 6 と CES -D の 関 連 に 関 し て 、 妻 に つ い て は 数 多 く の 先 行 研 究 が あ り 、 夫 の 受 容 的 な 関 わ り が 妻 の 産 後 う つ 予 防 に 定 式 化 さ れ て い る が 、 妊 娠 中 に CE S-D ス コ ア が 高 か っ た 妻 の 群 で は 妻 自 身 で 身 体 機 能 の 低 下 が あ り 、 夫 婦 で 役 割 機 能 の 精 神 の ス コ ア が 低 く な る こ と は 先 行 研 究 で も 示 さ れ る が 、 夫 は 産 後 に CE S-D ス コ ア が 上 昇 す る こ と の 背 景 を 明 示 で き た こ と は 成 果 の 一 つ で あ ろ う 。

妻 は 妊 娠 中 、 産 後 と も に 子 へ の 回 避 的 傾 向 が 強 く 、 産 後 の 妻 の CES- D ス コ ア が 高 か っ た 群 で は 、 夫 婦 と も に 子 へ の 回 避 的 傾 向 が 高 い こ と は 、 夫 の 育 児 参 加 を 勧 め る 場 合 に 子 へ の 回 避 的 な 感 情 や 抑 う つ 傾 向 に 考 慮 す る 必 要 が あ り 、 安 易 に 父 親 の 育 児 参 加 の み を 勧 め る こ と に な る と 、 夫 婦 双 方 の 負 担 を 増 大 さ せ る 可 能 性 が 考 え ら れ こ と を 量 的 ・ 質 的 デ ー タ で 説 明 で き て い る こ と は 良 い と 考 え る 。

た だ し 質 的 デ ー タ 分 析 で の ラ ベ リ ン グ が 不 十 分 で あ り 、 カ テ ゴ リ の 説 明 力 に 欠 け た 点 は さ ら に 精 錬 を 要 す る 。家 族 関 係 を 含 め た 夫 の 健 康 度 の 変 化 を 捉 え る に は 、 妊 娠 初 期 か ら 産 後 6 カ 月 の 調 査 期 間 で 十 分 だ っ た か に つ い て は 、 申 請 者 の 省 察 で は さ ら に 長 期 間 必 要 と い う 回 答 で あ っ た 。 量 的 デ ー タ の 分 析 を 十 分 に し て か ら 、 質 的 デ ー タ 収 集 を 実 施 す る の が 望 ま し か っ た と い う 副 査 の 示 唆 も 含 め て 課 題 に な る 。 限 定 さ れ た 期 間 に 計 画 か ら 調 査 、 解 析 ま で を 行 わ な け れ ば な ら な い わ け で 、 そ の 制 約 の 中 で 明 ら か に で き た こ と 、 お よ び つ ぎ の 課 題 と で き る も の が 明 確 に 論 じ ら れ て い る の で 、 今 後 、 研 究 者 と し て 精 進 す る こ と を 期 待 す る 。

妊 娠 初 期 は 外 見 的 な 変 化 が な い に も 関 わ ら ず 、 夫 と の 健 康 度 の 比 較 で は す べ て の 項 目 で 妻 の 健 康 度 が 低 く 、 健 康 度 に 男 女 差 が 大 き い こ と は 夫 婦 間 で の 認 識 の 違 い が 生 じ や す い と 考 え ら れ る 。 共 感 性 が 父 親 の 健 康 関 連 Ｑ Ｏ Ｌ に 与 え る 効 果 は 、 父 親 自 身 の 共 感 性 で は な く 、 母 親 の 共 有 経 験 の 影 響 を 大 き く 受 け る こ と を 明 ら か に し た こ と は 、 父 親 の 健 康 度 に 妻 の 態 度 が 影 響 す る こ と が 本 研 究 で も 確 認 で き た こ と と い え よ う 。 妻 の 妊 娠 期 か ら 産 後 に お け る 父 親 の 健 康 度 の 縦 断 的 な 調 査 よ っ て 、 子 ど も 人 数 、 妻 の 共 感 的 な 性 格 傾 向 が 健 康 度 に 関 連 し 、 健 康 度 が 低 い と 子 へ の 回 避 的 傾 向 が 強 く な る と い う 傾 向 が 、 質 的 デ ー タ に よ っ て 実 践 へ の 具 体 的 な 提 案 に つ な が る 資 料 を 得 る こ と は で き て い た 。 こ れ ま で 支 援 対 象 か ら 外 さ れ て い た 複 数 の 子 ど も が い る 父 親 の 健 康 度 が 低 い こ と が 示 さ れ た こ と は 、 適 切 な 支 援 に よ っ て 中 年 期 以 降 の 健 康 度 の 低 下 を 抑 制 で き る 可 能 性 の あ る こ と の 示 唆 と し て 有 用 で あ る 。 Ｓ Ｎ Ｓ な ど 男 性 で も 入 手 し や す い 方 法 を 導 入 し 、 母 子 の 理 解 に つ な が る 知 識 と 情 報 の 提 供 、 育 児 の イ メ ー ジ づ く り 、 地 域 と の 連 携 も 含 め 、 手 段 的 サ ポ ー ト を 受 け や す い 環 境 を 整 え る こ と を 提 案 は 、 実 用 的 な 実 践 の 課 題 と し て 意 義 が あ る と 考 え る 。

以 上 か ら 本 論 文 は 、 学 位 規 則 第 4 条 第 1 項 に 定 め る 博 士 （ 看 護 学 ） の 学 位 を 授 与 す る に 値 す る も の で あ り 、 申 請 者 は 看 護 学 に お け る 研 究 活 動 を 自 立 し て 行 う に 必 要 な 高 度 な 研 究 能 力 を 有 す る と 認 め ら れ 、 論 文 審 査 お よ び 最 終 試 験 に 合 格 と 判 定 す る 。