審 査 論 文 要 旨（日本文）
論文提出者氏名： 迫田 邦裕
審査論文
題 名：Association of moderate chronic kidney disease with insufficient improvement of fractional flow reserve after stent implantation（CKDのステント留置後FFR改 善不良に及ぼす影響）
著 者：Kunihiro Sakoda, MD, Nobuhiro Tanaka, MD, PhD, Yohei Hokama, MD, Kou Hoshino, MD, Naotaka Murata, MD, Jun Yamashita, MD, PhD, Akira Yamashina, MD, PhD
掲載誌：Catheterization and Cardiovascular Interventions (in press, 2015)
【背景と目的】
びまん性病変の影響などで,ステント留置後の冠血流予備量比(Fractional flow reserve :FFR)が 0.9 に満たない症例は全体の約３分の１とされ,その予後も 0.9 に達した症例と比較し悪いと報告 されている.さらに虚血閾値とされるFFR 0.80に達せず終了する症例も15%程度存在する。また 一方で,慢性腎臓病(chronic kidney disease: CKD)においてステント留置による血行再建が成功し てもその後の心血管イベントの発生率が高いことが知られている.今回我々はステント留置後の FFRとCKDとの関係を検討した.
【対象および方法】
左前下行枝（left anterior descending coronary artery :LAD）に薬剤溶出性ステント(Drug eluting stent: DES)を 留 置 し,血 管 造 影 上 の 手 技 成 功 が 得 ら れ,か つ ス テ ン ト 留 置 後 に FFR(Post-stent FFR)を測定した狭心症105名を対象とした.急性冠症候群,LAD領域の陳旧性心 筋梗塞,冠動脈バイパス術後,また透析導入された CKD 患者は除外した.eGFR に応じて＞
60(stage0-2), 44 to 59(stage 3a), and 30 to 49ml/min/1.73m2(stage3b)と分け検討を行った.
【結果】
Post-Stent FFR は CKD stage3b 群で他の 2 群より有意に低値であった (p＜0.01) .ま た, eGFRはPost-Stent FFRと有意な相関関係を認め (r = 0.223, p = 0.024), Post-Stent FFR＜ 0.80の独立した予測因子であった.
【結論・考察】
CKDはステント留置後のFFR改善不良と関連し、CKD患者の心血管イベント発生に 冠動脈内に残存する圧損失が関与をしている可能性が考えられた.
東 京 医 科 大 学
