金沢大学 十 全 医 学会 椎 誌 第9 3巻 第6号 8 03−81 7 く1 9 841
家 兎再接着耳 介血流に及 ぼす寒 冷と ニ コ チ ン の影響
金沢 大学 医学 部整 形外 科 学教 室 く主 任二野村 進 数 授1
岩 井 養 信
く昭和5 9年1 1月1 0日受付I
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再 接 着術を受け た切 断指の血流が， 寒 冷暴 露と喫 煙によ り， どの よ う な影 響を受け るかを明ら かに す る た め， 実験モデルと して家兎に再接 着 耳 介を作り， m e r C u ry Str ain ga uge plethys m ogr aphy によ り 種々の条 件 下で の血流量を測定し た．室温 2 0 士 20C 下で の耳 介血流量の最 大値は，健 側 耳 介で19 4．4 士2 2．5
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，
1 0 0 ml組 織く平 均値士S Dl で あ り，再 接 着後1 ケ月 日と 6 ケ月 日の耳 介で は，99．5 士15．O mllminlI lO Oml と 1 1 6．9 士1 4．O mll mi nl1 0 0 ml であった． 全 身寒 冷 暴露 く7 士 30C， 6 0 分l で耳 介 血 流量は， 健 側 も再接 着 耳 介も共に著 明な減 少が み ら れ た． タバコ煙によ りお こる耳介の血 管収 縮は， 再 接 着耳 介では健 側よ り弱かった が， ニ コチン0．05 m g座g 体 重の静脈 内投 与にて，再 接着 耳 介で は 血流減 少が健 側よ り長 時 間 続き， 投与 後1 5 分で の耳介 血 流 量は， 投 与 前の血流量の54．0％であっ た． 以 上 の実 験 結果よ り， 再 接着 指の術 後に お いて， 寒 冷暴 露や喫 煙で循環障 害がお こる可 能性が 示唆さ れ る．
Eey w ords r eplantatio n， C Old， nic otin e，blo od flo w， r ab bit e a r
外傷によ り切 断さ れ た指の再 接 着術 後2 週間 以上経 過し た症 例で， 寒 冷暴 露や喫煙を契機に， 突 然その指
の循環 障 害を起こし た症 例が あったこと を先に報告し たり． 再接 着 指において，寒 冷暴 露や喫煙が 血流に及 ぼ す影響を 理解し ておくこと は， 術 後 管理の上で極め て 重要である． 正常ヒト手指に つ いて は， 寒 冷や喫 煙が 皮膚血 管を強く収 縮さ せ ること が知ら れて いる2−41． し かし， 再 接 着 指において， 寒 冷暴 露や喫煙 が その血流 を ど の程 度 減 少さ せ るか， ま た 血流 減少の様 態が同じ かど うか， いま だ 明確でない． こ の点を明らか にす る 目的で， 再 接 着指の モデルと して再 接着 術を行っ た家 兎の耳 介を 用い， 寒 冷 暴露とニ コチン投 与によ る当 該 耳介の血流 動態について検 討し た．
材料およ び方法
成熟 家 兎の右 側 耳 介を基部で完 全 切 断し た後， 直ち に再接 着 術を行い， 生者し た耳介の 血流 測 定を 以 下に 述べる方法で行い， 寒 冷暴 露や喫煙条件 下で の血流 変 動を観 察し た．
工． 血 流 測定 装置
Eaga n5 1，Ho nda ら6 Iによ り報 告さ れ た方 法を一部 改 良し たm e r c u ry str ain ga uge plethys m ogr aphy によ り， 家兎耳 介の血 流 測定 を行っ た．
A b br e viatio n s こ M S G ， m e r C u ry Str ain ga uge．
1 ． M e r c u ry str ain ga uge の構 造と製 作 内径0．0 1 2 インチ， 外 径0．0 2 5 インチ， 長さ 95 m m の シリコ ンチュ ー ブCDo w Co mi ng 社製1 の内 腔を水 銀 く9 9．0％l で密 封し たm e r c u rystr ain ga ugeくM S Gl
を作 成し た． 所 定の長さ のシリコ ンチュ ー ブ の 一端か らツベルク リン針をつけ た注射 器で水銀を注入 し， そ の先 端に断 端のみ絶 縁の ないリ ー ドワイ ヤー く壷同線J を挿入 し， 注射 針を按 去し た後， 他の 一 端に同じ く別
のリー ドワイ ヤ ー を挿入 し てシリコ ンチエ ニ プ内 腔に
水銀を密 封し た． リー ドワイ ヤ ー は， シリコ ンチュ ー
ブの内径よ り や や太いものを使用 し， 3 m m 挿入 し た 先端 部で水 銀と鋼のアマルガム形成によ り， リ ー ドワ イ ヤー と水銀の接 触が切 断さ れ るのを防いだ く囲 い．
2 ． Calibr atio n 装 置
顕 微 鏡の微動 調整 装 置を改 造し， M S G の感度 較正 装置を作 製し たく囲21． 較正に際し， M S G に5．O g の
張 力をかけ た ま ま簡 単にリ ー ドワイ ヤー を 脱着でき る よ うにし， 微動ダ イ ヤル の 1 回転が M S G の0．5m m の伸展に相 当す る よ うに調整し た． M S G の伸展によ る水銀の電 気 抵 抗 変化を， 下 記の4 ． の装 置によ り測 定し たく図3ン．
3 ． Ve n o u s o c clu sio n 装 置
測定 部位への流入動 脈血流は阻害せずに， 流 出 静脈
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血 流のみ遮 断す る た めの ゴ ム製カフく巾1．5 c mンを作 製し た． 耳 介の血流 測 定時， こ の カ フを所 定の圧で瞬 間的に膨 大させる た めに， 図4 の如く加圧 タンク， 水 銀マノメ ー ター ， 電 磁 弁， スイッチ な どから な る加圧
装 置を作 製し た．
4 ． 増 幅 器と記 録器
M S G を W he a sto n bridge の 山辺に入 れ， その電 気 抵 抗 変 化を 三栄 測 器6 M 5 7 A 増 幅器 で測 定し，
Se rv O C O rde rS R 6 52 で記 録し た く図31．
本 法は，水 銀の抵抗 温度 係 数が 8．9X lO−40bm ．c mノb C と大き く， 外界 温 度の影 響を 受 け や すいという 短所
m e r C u ry
Le ad wir eくCul le ad wir eくCul F ig．1． Sche m a of m e r c u ry str ain ga uge． A sili−
c o n etubeisfilled with m e r c u ry a nd it，ste r min als a r efit ted with le ad wir e s．
Fig，2． Calibr atio n de vic e fo r m e r c u ry str ain ga uge． T he de vic e is r e m odelled fr o m a fin e adju stm e nt devic e of a mic r o s c ope．
が あ る2I． そのた め， 本 実験で は測定用 M S G と全く同 じ長さのM S G を W he a sto n bridge の測 定用 M S G と対す る 一辺に入 れ， そ れ を張 力は変えずに同側耳 介 皮膚 表面に貼 付す ることによ り 温度 補正 を行った．
工工． 実験方 法
1 ． 家 兎 耳 介再 接 着群の作 成
成 熟 雄 家 兎 く3．5 へ4．O kgン24 羽 を使用 し た． ソ ム ノ ベ ンチル 0．5 旬1．O mlノkg腹 腔 内投 与によ る麻 酔 後，
右 側 耳介を剃 毛 消 毒し手 術 台に固定し た． 耳 介 基部で 皮膚およ び皮下組 織を輪 状に切開し た後， 耳 介 中心動 静 脈およ び大 耳 介 神経を分 離し， 耳介中心 動静脈 を結 集切断し た． 大耳 介 神経およ び耳 介軟骨 も同 部で鋭利
に切 断し， 耳 介を完 全に切離し た． 耳 介 軟骨を断 端部
で1．Oc m 短縮し，更に耳 介軟 骨 断 端を 0．8c m 重 ねて 4−0 ナ イロ ン系で縫 合し た． つい で顕 微 鏡下に，耳 介中 心動 脈を 1 0−0 ナ イロ ン系で6 へ 7 銑 耳 介 中心 静 脈を 10針で吻 合し た．大 耳 介 神経は 4 針で神 経上膜 縫 合を
F ig．3． Im peda n c e m atch ing u nit くSa n−eis okuk i 6 M 5 7 Al a nd r e c o rde rくSe r v o c o rde rS R 652l．
Fi g．4． Sche m atic dr a wing of the de vic e fo r v e n o u s o c clu sio n． It c o n sists of a c uff，S Ole n oid
v alv e， m a n O m ete r， air r e s e r v oir a nd o xy ge n Cylinde r．
家兎 再 接 着耳 介 血 流に及 ぼ す寒 冷とニ コチン の影響 8 0 5
行った． 他の小 血管を すべて電 気凝固によ り 止 血 し た 後 皮 膚縫 合を行い， 手 術を終了 し た． 術 後は室温 2 3士 lOCで飼育を続け た． 術 後 経過良好 例では，術 後1 日目
から耳介 全 体に浮腰 が出現 し， そ れ は術後4 日日から 1週間目まで著明 と な り， その後 徐々 に減 少し た． 術 後1 ケ月 日では， 浮腰 は 耳介 尖端 部に は認め ら れ な かった が， 接 合部 近 傍には軽 度に認め ら れ た． 生者し た耳 介は， 術 後6 ケ月経 過し て も萎縮は な く， 耳毛 の 発 育は良 好で あったく図5ン． 10 羽の再接 着 耳 介は術 後 1週 間以内に循環 障 害を おこし壊死 と なった． 他の 2 羽では創 部の感 染を おこし， ま た飽の2 羽では耳 介の 部 分壊 死をお こし た．術 後 経過の良好であった 1 0 羽 を 実験 対 象と して用いた． 家 兎を耳 介の血 流 測定用 の固 定装 置に慣れ させる た めに数日 間にわ た り模 擬 実 験を 行っ た後， 実験に供し た．
2 ． 耳 介血流量 と皮 膚 温の測 定 準備
ウレ タン0．3 句0．5gノkg の腹 腔 内 投 与によ り麻 酔 し た家 兎を Eaga n5切報 告し たc a n v a ssling によ る固 定装 置に固定し た． 耳 介の固定には， 円周10 1 m m の
硬質 塩 化ビニ ー ル製円筒を耳介 内側には めこみ， これ をサ ー ジ カルテー プで固 定し た後， 耳 介と円筒を合わ せ て外 側から M S G で偉く よ うに固 定し た く図6う．
M S G は耳介 尖 端よ り 2．O c m 中枢に装 着し た． カ フは 更に3．Oc m 中枢に装 着し た． 静脈圧迫のた めのカフ は 6 0旬7 0 m m Hg で加圧 し た． 耳 介の脈 波を測定す る 時は， M S G を耳 介 中JL−動 脈の本 幹の上で，左右の耳 介
の対称 部 位に装着し た． サー ミ スター を耳 介 尖端よ り 1．Oc m 中枢で耳介 外 側 面に固 定し，デ ジ タル温度 計で
皮膚温を測 定し た．
3 ． 耳 介血 流 量 算 出の実 際
60 旬70m m Hg の 圧 で カフを膨ら ま す と， 動 脈 血 はカ フよ り末梢へ流入 し続け る が， 静 脈 環流は阻止 さ れ， カフ の末梢 部の容 積は， 初め直線 的に急 速に， つ いで綬 徐に増 加し， 最後に平衡に達し， カフ圧を解 除 す る と も とに戻るく囲7う． 容 積 変化の初め の 立 ち 上 が り部 分の接 線か ら，単 位 時 間あ た りの容積 変 化を求め，
F ig．5． T he r epla nted right e a r at6 m o nths afte r Ope r atio n． T heleft e a r w a sinta ct．
Fig．6． Rab b itin po sitio n fo r e a rplethys m ogr aphy． T he r ab bit w a s s u spe nded o n a C a n V a S Sling．
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動脈血流入 量 を算 出し た． 高さ が山一定の弾 力性のあ る 円 柱 く円軋 Cニ容 積， Vi 断 面 積， A．1 におt−て，
円 周の変 化 率 く％ム C つ と容積の変 化 率 く％ム V l お よ び断面 積の変 化 率く％ムA l との間には， 1 ％ムC ニ 2％ム V，1 ％ム Cニ 2％ム A の関 係が あ り71，円周の 変 化 率が わかれ ば， 容積の変化 率が わかる． ま た， 容 積の変 化率と断面 積の変 化 率は同じ と な る． 例え ば，
円筒の周径が101 m m くCII な ら ば， その断面 積 くA．1 はくCl12ノ毎 ニ812．1 8m m2と な る． 円 筒上に耳 介を固 定 し た時の周径くC21が 1 05 m m な ら ば， その断面 積くA21 はくC212ノ4汀 ニ8 7 7．7 8m m 2と な り， 耳 介の断 面 積 くA3I は A 2
− Alニ6 5．6 0 m m2と な る． 1 ％ム C2こ 2％A A2
の関 係から， 1 ％ムC2ニ 2 X8 7 7．7 8ノ6 5．6 0％ム Aまニ
2 6．7 6％ム A3が求め ら れ る． こ の実験で は， M S G の1
m m の伸 展によ り 5 0 0m m の ペ ンの defle ctio nが起
こる よ うに記録 計の感度をセッ ト し て あ るの で， C2の 1 ％の変化で 5 2 5 m m のdefle ctio n が起こる． 流入曲 線の傾き が， 4 4 0 m mノmin な ら ば く図8コ， 1 分 間に 4 4 0ノ5 2 5ニ0．幻％のC2の伸 展が起こったことにな り，
1 00 ml組 織 中へ1 分 間に流入 す る血 液 量は 2 6．7 6 X O．8 3ニ2 2．2 1 mllmin110 0 ml と計 算さ れ， これ を耳 介
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F ig．7． C ha nge in the e a r v olu m e by v e n o u s o c clu sio n in a n o rr n al e a r． T he r e c o rd is r e ad fr o m the righ t to left． Ts，e a r Sk inte mpe r atu r ei abs ciss a，tim ei O rd in ate， pe r C e ntage Cha nge in Y Olu m e．
血流量と し た．
4 ． 測 定 条件
以下に述べる4 つの条件 下で 血流測 定を行った．
1ン 2 0士20Cの室渥下で の耳 介血 流量 と耳 介皮 膚温 の同時 測 定．
2 1 7 士30Cの寒 冷に60分間， 全 身暴 露し た時の耳 介血流量と耳 介 皮膚温 の測定．
3 1室温下で， ニ コ チン0．0 5 m gノkg の静 脈 内 投 与時
の耳 介血流量の測 定．
射 タバ コ副 流煙を 5 秒 間， 家 兎 顔 面に暴 露し た時
の耳 介脈 波の測 定．
い， 2 う， 4 1 に お いて は， 再 接 着 術 後1 ケ 月日と 6 ケ月 日に測 定し， 3 1に お い ては，再 接 着術 後1 へ一3 ケ 月日のもの につ いて測 定を行い， 健 常 耳 介を対照 と し た．
成 績
1 ． 室温 く2 0士20C う での耳 介 血 流 量と皮 膚温
c a n v a s sling 製 固 定装 置に2 時間 固 定し た家 兎の， 健
常 耳 介と再 接 着 後の耳 介の血 流量 と皮 膚温 を測 定し た． 耳 介 固 定用の円 筒は， あ らかじ め皮 膚温に近い
．手二 仁 二二 工．エココ コご 十 三二 二 亡 ユニこ
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1 十 三．
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トニ トー．一羊ヨ
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Fig．8． C ha nge in the e a r v olu m e by v e n o u s o c clu sio n in a r epla nted e a r． Co nditio n s a r ethe S a me a Sin F ig．7．
．こ
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二
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．二
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．．．．．．．．
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