ス ウ ェ ー デ ン に お け る高 齢 者 ケ ア 社 会 と家 族 は ど うか か わ るか

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ス ウ ェ ー デ ン に お け る高 齢 者 ケ ア 社 会 と家 族 は ど うか か わ るか

一 政策 的視角か ら

西 村 洋 子

は じ め に

ス ウ ェー デ ン は 目下,世 界 で の 最 高 齢 化 率 国 で あ る。 高 齢 者 ケ ア の 第 一 次 的 責 任 は,家 族 で は な く,国 家 ・社 会 に あ る。 しか し,国 家 と して の 公 的 な 高 齢 者 ケ ア政 策 の 核 心 は,高 齢 者 個 々 の 自尊 自立 意 識 と 自己 管 理 を で き るか ぎ り重 ん ず る とい う形 で の 在 宅 ケ ア で あ る。 か つ て 福 祉 の 前 衛 と もみ な さ れ て い た 老 人 ホー ム や 病 院 な ど の施 設 ケ ア は,今 で は極 力 避 け られ るべ き とさ れ て い る。 そ れ は,人 道 的 な 見 地 か らで あ る と と もに,財 政 的 節 減 や 人 材 確 保 難 な どの理 由 に よ る もの と され て い る。

本 稿 は,ス ウ ェ ー デ ン の 誇 る優 れ た社 会 保 障 ・国 家 の公 的 責 任 を基 本 と し て き た 高 齢 者 福 祉 政 策 の理 念 や シ ス テ ム が,さ ま ざ ま に変 化 ・変 革 す る社 会 情 況,ケ ア ニ ー ズ の 増 大 そ し て深 刻 化 す る経 済 不 況 の 中 で,い わ ゆ る家 族 へ の 回 帰 志 向 あ る い は家 族 の 関 与 の 増 大 を は か る政 策 を推 進 して い くの か ど う か,そ うで あ るな らば,ど の よ うに,ど の程 度 を い わ ゆ る家 族 に期 待 し,家 族 を関 与 させ て い くの か とい う疑 問 に つ い て,そ の 理 念 と実 際 を考 察 検 討 す

る もの で あ る。

筆 者 の み るか ぎ り,こ れ ま で概 して ヨー ロ ッパ の 福 祉 先 進 諸 国 で は,福 祉 の 対 象 の 基 本 単 位 は,家 族 や 親 族 あ る い は世 帯 の単 位 で は な く,あ くま で個 人 を対 象 単 位 と して の社 会 保 障 制 度 が め ざ さ れ て きた と い え る。 ま と ま っ た 家 族 ・世 帯 と い う集 団 や 制 度 を対 象 とす るの で は な い 。 ス ウ ェー デ ン は そ の 最 た る例 で あ ろ う。

家 族 お よび 家 族 世 帯 単 位 を対 象 とす る家 族 政 策 を行 な って い る 国 々 は 多 く

あ る が,そ の 主 体 は 未 成 年 ま た は 年 少 の 子 供 で あ り,ゆ え に 子 供 の い る二 世 代 家 族 ・世 帯 で あ る。 た しか に,人 々 の理 念,イ メー ジ,そ して 日常 現 実 に は,さ ま ざ ま な 意 味 や 範 疇 の 家 族 ・家 族 員 ・家 族 関 係 ・家 族 ネ ッ トワー クが 存 在 す る。 父 母,き ょ うだ い,祖 父 母 が お り,老 親 た ち もい る0し か し,高 齢 者 は,ほ と ん ど子 供 た ち の 家 族 世 帯 とは 同 居 は しな い 。 また 子 供 達 に よ る 経 済 的 扶 養 は も ち ろ ん ケ ア も第 一 義 的 な 前 提 とは さ れ て い な い。 個 別 化 が 進

ん だ 社 会 で,高 齢 者 は,い わ ゆ る家 族 の 範 疇 や 概 念 の外 に あ り,高 齢 者 政 策 は,家 族 政 策 とは 独 立 した別 の 大 き な公 的 政 策 の0つ で あ る と思 わ れ る。

ス ウ ェ ー デ ン は,世 界 最 高 レベ ル の 社 会 保 障 を誇 る福 祉 国 と して 注 目さ れ て き た。 そ れ は,賞 讃 さ れ る と と もに 皮 肉 な 眼 で 危 惧 し,野 ゆ 的 に批 判 さ れ る両 面 が あ っ た 。 日本 は と りわ け,地 方 自治 体 や 民 間 レベ ル に お い て ス ウ ェ ー デ ン の福 祉 政 策 の 実 際 を観 察 検 討 し,取 捨 選 択 的 に 学 ぼ う と して きた とい

え る。

最 近 で は,ハ ン ガ リー を は じめ と して,か っ て の 東 欧 共 産 主 義 体 制 が 崩 壊 した 国 々 が,再 生 の 国 家 目標 と して,ス ウ ェー デ ン 的 な福 祉 政 策 をモ デ ル に し よ う と して い る と もい わ れ る。

しか し0方 で は,こ れ ま で つ とに指 摘 され て きて い るが,国 民 皆 福 祉 と い う高 福 祉 ・高 負 担,福 祉 の 大 盤 振 る ま い,行 き過 ぎた福 祉 を現 出 し,高 負 担 に 対 す る人 々 の 不 満 ・勤 労 意 欲 の 減 退,ひ い て は 経 済 的 不 振 ・危 機 を もた ら

して き た と して,そ の 成 り行 きが さ ま ざ ま に 注 目 さ れ て もい る。 い わ ば,福 祉 国 家 ス ウ ェー デ ン の 光 と影,旭 日 と落 陽 とい っ た両 面 の視 方 や イ メー ジ は, 既 に60年 代 の 福 祉 の 高 揚 期 か ら強 弱 大 小 の 異 い は あ って も さ ま ざ まに 論 じ ら

れ 続 け て き た 。 そ して ま た,ス ウ ェ ー デ ン も,ま さ に 果 敢 に して 素 早 く変 化 し改 良 を試 み,柔 軟 に して 多様 な側 面 を持 ち つ,ま さ に実 験 を し変 化 し続 け て き た とい え よ う。 自 由 と平 等 の 調 和,あ くま で も資 本 主 義 を基 調 と しな が

ら も社 会 主 義 的 な理 念 や 施 策 を も と り込 ん だ 混 合 経 済 ・中道 的 政 策 を:.:と して い る と思 わ れ る。 自由 と平 等,個 人 と集 団 の 調 和 を は か り,国 民 全 体 の 福 祉 を 目標 に し,そ の 現 実 に ど う取 組 み,ど う進 も う とす るの か 。 公 と私 を ど う融 和 させ て い くの か 。 高 齢 者 ケ ア に お け る公 的 シ ス テ ム と家 族 ・親 族 と の 関 係 の あ り方 とそ の 問題 の 所 在 は,今 後 の 日本 の 高 齢 者 ケ ア の あ り方 を探 る上 で,大 き な示 唆 に 富 む もの で あ ろ う。

ス ウェー デ ンにお け る高齢 者 ケア:社 会 と家 族 は ど うか か わ るか 3

高 齢 者 ケ ア 政 策 の 背 景 畑

ス ウ ェ ー デ ン は,国 土 の 広 さ が 全 ヨー ロ ッパ で は 四番 目,ア メ リカ の カ リ フ ォ ル ニ ア 州 よ りや ・大 き く,イ ギ リス の ほ ぼ2倍 に 等 しい 広 大 な 国 だ が, 人 口で は わ ず か860万 人 の 小 国 で あ る。1985年 の 国 勢 調 査 に よれ ば,ス ウ ェ ー デ ンの 総 人 口の83%が 南 部 地 域 の しか も都 市 部 に 集 中居 住 し,と りわ け 三 つ の 主 要 都 市 地 域 で あ る ス ト ッ ク ホ ル ム(主 都 ・140万 人),、 イ エ ー テ ボ り

(70万 人),マ ル メ(45万 人)に 密 集 して る。 ま た,ス ウ ェー デ ン総 人 口 中 の ほ ぼ18%(150万 人 余)は,65歳 以 上 の 高 齢 者,4%が80歳 以 上 の 超 高 齢 者 で あ っ た 。 ち な み に 日本 の 場 合 は ど う か と い う と,高 齢 化 比 率 は12.1%

(1990年)と,ス ウ ェ0デ ンや 他 の ヨー ロ ッパ 先 進 諸 国 と比べ れ ば まだ 低 い 。 しか し,日 本 の 高 齢 化 は,他 に類 の な い加 速 的 ス ピー ドで 進 行 し,21世 紀 初 頭 に は ス ウ ェ ー デ ン を抜 き,以 後 遠 か らず して,世 界 の 最 高 齢 化 国 に な る と 推 測 され て い る し,平 均 寿 命 で は 男 女 と もに 既 に 世 界 の トップ に 到 達 して い

る。

ス ウ ェー デ ン の 平 均 寿 命 は,最 近 に な っ て 日本 や ア イ ス ラ ン ドに追 ず い す る こ とに な っ た とい え,そ れ ま で は世 界 の 最 長 寿 国 グル ー プ の トップ に 位 置 を 占め て い た 。80歳 以 上 の 人 口 が 著 増 す る超 高 齢 化 現 象 は今 な お 続 く。

ス ウ ェ ー デ ン に お い て は,高 齢 者 の ケ ア シ ス テ ム は,ほ ぼ 全 面 的 に 公 共 シ ス テ ム の 範 疇 に あ る。 こ れ ま で長 年 に亘 りス ウ ェ0デ ン で は,高 齢 者 ケ ア の 分 野 で は,充 実 した きめ こ まか な社 会 福 祉 政 策 が,良 好 な財 政 政 策 と相 ま っ て か な り着 目 さ るべ き成 果 を実 らせ て き た。 しか し,そ れ と同様 に近 年 関 心 を高 め て い るの は,高 齢 者 ケ ア シ ス テ ム が,こ れ ま で どの よ うな達 成 目標 を 掲 げ て機 能 し て きた か とい う事 で あ ろ う。 そ う し た 目標 の うち,最 も重 要 な も の が,1982年 に 実 施 され た社 会 サ ー ビス 法(SocialServicesAct)に 盛 り込 まれ て い る。 そ の趣 旨 をnr,t.括す れ ば,い わ ゆ る高 齢 者 個 々 の 意 志,意 向 を全 て 主 体 とす るself‑determination(自 己 決 定)と,normalization(通 常 日本 で は そ の ま ・ノー マ ラ イ ゼ ー シ ョン と して 用 い れ て い るが,"常 態 化"

"正 常 化"と で も い え よ うか)と い う二 っ の キ イ 概 念 か ら な る

。 こ の 二 っ の 概 念 の 意 味 す る と こ ろ は,ま ず個 々 入 は,さ ま ざ ま な タ イプ の 援 助 や サ ー ビ ス の 中 か ら,自 分 の 意 志 で 自由 に 取 捨 選 択 す る こ とが で き る とい う こ と。 ま

た,高 齢 者 ケ ア シ ス テ ム は,個 々 の 高 齢 者 が,そ の 正 常 な環 境 で 日常 生 活 を 継 続 しっfけ られ るの を よ り容 易 に す る とい う こ とで あ る。

こ う し た ス ウ ェ ー デ ン の 高 齢 者 ケ ア をめ ぐる社 会 福 祉 政 策 の理 念 ・目標 の も とで.あ ら ため て 注 目 さ れ ね ば な ら な い の が,高 齢 者 ケ ア に お け る家 族 の 関 与 をめ ぐる問 題 で あ る。 す な わ ち,高 齢 者 ケ ア シス テ ム が,ほ ぼ全 面 的 に 公 共 的 シ ス テ ム の 範 疇 で 運 営 され て い る ス ウ ェ0デ ン の社 会 福 祉 政 策 に お い て,家 族 が 高 齢 者 ケ ア に,ど の よ うに 関 わ っ て い るの か,あ る い は何 を ど う 期 待 され て い るの か,そ う した期 待 は今 後 どの よ うな 背 景 か ら どの よ うに変 化 して い くの だ ろ うか,等 々 で あ る。

ス ウ ェ ー デ ン の社 会 福 祉 シ ス テ ム は,ほ とん ど全 く公 共 的 な 範 疇 に あ る た め に,そ の 広 範 に わ た っ て提 供 す るサ0ビ ス の 利 用 効 果 は,家 族 ケ ア との 関 係 か らみ る 限 りで は,大 き い と も小 さ い と もい え る し,強 くも あ れ ば 弱 くも

あ る とい う こ とに な る。

翻 っ て 日本 の 場 合 は ど うか とい う と,サ ー ビス の プ ロ グ ラ ム や 形 式 は例 え あ る に して も半 端 で あ っ た り,旨 く機 能 しな か っ た り,多 くの制 約 か ら有 効 利 用 が 困 難 か 不 可 能 で あ っ た り,あ る い は,家 族 が 必 要 な サ ー ビ ス を と り入 れ,充 足 し よ う とす れ ば,高 い コ ス トを必 要 とす る,等 々 さ ま ざ ま な 問 題 が あ る。 そ して何 よ り も まず 特 記 さ るべ きは,日 本 の 社 会 福 祉 政 策 で は,高 齢 者 に 限 らず,病 弱 者 や 身 障 者 の ケ ア の た め の 第 一 責 任 を,家 族 に もたせ て い るの が 現 状 で あ る。 家 族 や 近 親 者 に よ る無償 の 責 任 負 担 ・サ ー ビ ス 提 供 は, 日本 の社 会 福 祉 の"含 み 資産'と して の役 割 を果 して い る。

0方 ,ス ウ ェー デ ン で は,一 般 的 に さ ま ざ ま な公 的 サ ー ビ ス が 整 い,必 要 に 応 じた サ ー ビ ス を容 易 に 見 出 し,利 用 す る こ とが で き る。 しか し,国 や 公 的 シ ス テ ム に病 弱 者 や 身 障 者 を ケ ア す る ため の 第 一 次 的 責 任 を無 償 で委 託 す る とい う こ とは,イ ン フ ォ ー マ ル な ケ ア 提 供 者 の 役 割 に 注 意 が 向 け られ な く な っ て し ま う と い う結 果 に も な りや す い 。 こ う した こ とに 関 し て近 年 論 義 が 生 じて お り,ス ウ ェ ー デ ン は 現 在 重 要 な転 機 に来 て い る。 つ ま り,ス ウ ェー デ ン に お け る シ ス テ ム は,高 齢 者 の ニ ー ズ に 応 え て 家 族 が 果 す 役 割 が ま す ま す 注 目 され る傾 向 に あ る。 こ う した傾 向 は,こ れ まで の 既 に非 常 に優 れ たサ ー ビス シ ス テ ム を よ り一 層 人 間 的 な もの に 改 良 して い こ う との 純 粋 な 欲 求 を 反 映 す る もの で あ ろ う。 しか しな が ら,ケ ア シ ス テ ム の よ り一 層 の 効 果 を上

スウェーデ ンにおける高齢者ケア:社 会 と家族 はどうかかわ るか5

げ る ため の か よ うな 努 力 は,近 年 の 国 家 財 政 の 逼 迫 と相 ま っ て,家 族 ケ ア の 提 供 者 らに そ の 資 質 能 力 や,遂 行 の 責 任 能 力 を超 え るケ ア提 供 を行 わせ よ う

との プ レ ッ シ ャ ー 要 因 に もな りか ね な い惧 れ が あ る。

ス ウ ェ ー デ ンの 高 齢 者 ケ ア シ ス テ ム の 発 展 過 程 をみ る と,1970年 代 中 頃 ま で の そ れ は,著 る し く施 設 収 容 をべ 一 ス とす る もの で あ っ た。 しか し,以 後 今 日ま で,多 くの 病 院 や 老 人 ホー ム がベ ッ ドを減 らす 方 向へ と動 き,そ れ に 代 わ っ て,各 地 域 の 健 康 局 を通 じて 基 本 的 ケ ア を 強化 し,過 程 べ 一 ス の施 設 に ケ ア を移 し換 え て い く どい う方 法 が と られ る よ う に な っ た。 い わ ば こ う し た 非 施 設 化 ・脱 施 設 化 をめ ざす 高齢 者 ケ ア へ の努 力 は,政 策 上 か らみ れ ば, 高 齢 者 ケ ア の 多 くの 施 策 の た め の責 任 が,国 とい う中 央 レベ ル か ら,従 来 社 会 サ ー ビ スや 住 宅 に 主 と して責 任 を 負 っ て きた 地 方 自治 体 レベ ル へ と移 行 し て き た こ と を意 味 す る。

こ ・で ス ウ ェ ー デ ンの 地 方 行 政 を担 う地 方 自治 体 の し くみ を み て み よ う。

ス ウ ェー デ ン は,一 般 に コ ミュー ン と して 知 ら れ る地 方 自治 体(municipal‑

ity)行 政 単 位284か らな る。 現 在 で は こ の 地 方 自治 体 政 府 が,高 齢 者 ケ ア も 含 ん だ 全 て の 社 会 サ ー ビ ス提 供 の た め の 責 任 を最 終 的 に 負 っ て い る。 そ の 他 に,州 議 会(countycounci1)と して 知 られ る地 方行 政 府 が23あ り,さ らに 州 議 会 の 管 轄 区 域 外 に3つ の特 別 地 方 自治 体(イ エ 己 テ ボ リ,マ ル メ,ゴ ト

ラ ン ド)が あ る。 こ れ ら23の 地 方 政 府 と3つ の 地 方 自治 体 が一 緒 に な っ て, ス ウ ェー デ ン の 全 て の 医療 ケ ア 設備 を実 際 的 に 所 有 し,管 轄 ・運 営 して い る。

地 方 自治体 マ ニ ュ シパ リテ ィ と州 議 会 カ ウ ン テ ィ ・カ ウ ン シ ル は,そ れ ぞ れ 著 る しい 自主 性 を有 し,管 轄 地 域 の住 民 に対 す る所 得 税 へ の 課 税 権 を与 え ら れ て い る。 管 轄 地 域 の 納 税 者 は,そ の 当 該 自治体 に 自分 の 全 納 税 額 の半 分 以 上 を納 め て い る。 こ う した課 税 権 を は じめ,地 方 自治 体 が 強 い 自治 権 を持 つ

とい う点 は他 の 多 くの 国 々 と異 な る と こ ろ で あ る。

一 方,中 央 政 府(国)の 権 限 と役 割 は ど うか とい う と,主 と して 高 齢 者 に 対 して は,年 金 とい う形 で の 経 済 的支 援 の責 任 を負 う。 さ ら に地 方 自治体 の 独 善 的 政 策 が 嵩 じて 独 走 す る よ うな こ とが あ れ ば,そ れ に 対 して 助 言 ・忠 告 ・立 法,あ る い は経 済 的 助 成 な どの 措 置 に よ り,調 整 す る役 割 を果 して い

る。

こ う した い わ ゆ る公 共 部 門 の統 治 機 構 で の 基 本 的 な業 務 は,公 的 な 高 齢 者

ケ ア プ ロ グ ラム を充 実 す る こ とで あ る。 その プ ロ グ ラ ム 自体 も,フ ォー マ ル (専 門 的 で有 償 の)高 齢 者 ケ ア に 関 す る もの で あ る。

高 齢 者 ケ ア を定 義 す れ ば,高 齢 者 が 自立 的 に処 理 す る こ とが で き な い仕 事 で,高 齢 者 を経 済 的 に,実 践 的 に,表 出 的 に,助 成 し,支 援 す る こ とで あ る。

経 済 的 支 援 の め ざす と こ ろ は,高 齢 者 の 自活 が 可 能 で あ ろ う とな か ろ う とい ず れ に して も,適 正 妥 当 とみ な し う る最 低 生 活 水 準 を保 証 す る こ とで あ る。

他 の支 援 シ ス テ ム は,ニ ー ズ と関 連 して 定 義 さ れ る明 確 な 基 準 に よ って 提 供 さ れ る。

ス ウ ェー デ ン の 高 齢 者 ケ ア は,さ ま ざ ま な 歴 史 的 背 景 を も って,徐 々 に 一 連 の 公 共 部 門 プ ロ グ ラ ム と して発 展 して き た 。 既 に か な り前 か ら,そ の 彪 大 な 財 政 支 出,市 民 の 重 い租 税 負 担 等 を理 由 に,ス ウ ェー デ ン は,そ の福 祉 国 家 の 危 機 が さ ま ざ ま に 論 じ られ て きた 。 しか し,そ の 間 も福 祉 政 策 の 基 本 的 枠 組 は崩 れ る こ とな くよ り一 層 の 充 実 を 目 ざ して 果 敢 な 改 革 実 験,試 行 錯 誤 そ して 挑 戦 を行 って きた とい え る。 そ して今 日で は,社 会 福 祉 の 整 備 は,す で に 量 的 に は上 限 に達 し た と して,質 の 一 層 の 深 化 充 実 が は か られ る。 そ れ

らは,人 々 の 選 択 の 自由 の 拡 大,選 択 の 自由 の 多様 化}そ して}非 制 度 化 脱 施 設 化 の 拡 大 をめ ざ す と と もに制 度 上 の0層 の 充 実 で あ る。 高 齢 者 は一 方 的 に 福 祉 に 従 属 依 存 す る の で は な く,高 齢 者 自身 が,施 設 で あ れ,非 施 設 で あ れ,自 らの 意 志 決 定 に よ っ て,必 要 とす るケ ア や サ ポー トを 自由 に 選 択 で き ね ば な らな い。

も っ と も,ス ウ ェ ー デ ン で は概 して,高 齢 者 と りわ け 退 職 高 齢 者 達 は,国 中 で 政 治 活 動 が最 も活発 な グ ル ー プ で あ る と い わ れ る。 多数 の ス ウ ェ ー デ ン の 高 齢 者 が,既 成 政 党 とは 関 係 の な い 退 職 者 組 織 の メ ンバ ー で あ り,こ の 組 織 は ス ウ ェ ー デ ン で の 最 も強 力 な圧 力 集 団 と して機 能 して い る。 こ の組 織 の 主 張 は,福 祉 国 家 の プ ロ グ ラ ム は,お 上 か ら下 へ と供 与 さ れ る贈 り物 と して で は な く,政 治 闘 争 や 絶 え ざ る社 会 福 祉 論 義 の 賜 物 で あ る とす る。 高 齢 者 達 は,こ れ らの 組 織 を通 じて,サ ー ビ ス プ ロ グ ラ ムや レ ジ ャー 活 動 に 影 響 を与 え得 る の で あ る。 ま た,ほ ぼ 全 部 の 地 方 自治 体municipalityに 年 金 生 活 者 会 議(pensionerscouncil)が あ り,退 職 者 に 関 す る問 題 に 対 し諮 問 して い る。 財 政 支 出,交 通 計 画,高 齢 者 ケ ア,レ ジ ャー 活 動 等 々 に 関 し,非 公 式 の 政 党 筋 に 対 して,年 金 生 活 者 に 関 わ る さ ま ざ ま な 意 見 を具 申す る とい う仕 組

スウェーデンにおけ る高齢者ケア:社 会 と家族 はどうかかわ るか7

み だ が,地 域 の 年 金 生 活 者 会 議 の 活 動 は 多様 な レベ ル に わ た る もの で あ る。

1980年 代 の は じめ に,国 会 で 成 立 した 二 っ の 重 要 な法 律 は,児 童 や 障 害 者 の福 祉 と と もに 高 齢 者 ケ ア の た め の広 範 な 目標 を確 立 した 。 した が っ て これ ら二 つ の 法 は,ケ ア に 関 す る詳 細 な 手 法 を示 す 法 とい う よ り も,む し ろ ケ ア の 大 網 を示 す 法 と して の 性 格 を持 つ もの で あ っ た。 これ ら の法 に よ り,高 齢 者 ケ ア の ため の広 範 な達 成 目標 が 確 立 され た の で あ る。 二 っ の 法 の う ち健 康 と医 療 サ ー ビ ス法(1983年)は,市 民 の権 利 と して の健 康 ケ ア を確 立 し,ス ウ ェー デ ン市 民 の た め の 基 本 的 か つ 保 護 的 ケ ア の 改 善 とい う 目標 を設 定 し た もの で あ る。 社 会 サ ー ビ ス 法(1982年)は,市 民 に 地 方 自治 体 の サ ー ビ ス を 享 受 す る権 利 を与 え る もの で,高 齢 者 ケ ア に は そ の た め の 多 くの 手 段,責 任, 権 限 が 国 か ら コ ミュ ー ン た る地 方 自治 体 へ と委 譲 さ れ る こ と を確 認 した 。 こ の 社 会 サ ー ビ ス法 に は,高 齢 者 に対 す る社 会 サ ー ビ ス の 三 つ の 重 要 な 目標 事 項 が 盛 られ て い る。 す な わ ち,

(1)高 齢 者 の ケ ア を ノー マ ラ イ ズ(normalize)し,高 齢 者 に 可 能 な 限 り

"ノ ー マ ル"な 状 態 で の 生 活 機 会 を提 供 す る (2)高 齢 者 の社 会 参 加 を全般 的 に増 大 させ る (3)高 齢 者 が 自分 の 受 け るケ ア,住 居 や 居 住

の しか た な ど につ い て の 自 己決 定 性 を促 進 す る こ と,で あ る。

高 齢 者 福 祉 の プ ロ グ ラ ム とサ ー ビス

ス ウ ェ ー デ ンの 高 齢 者 ケ ア の 最 も重 要 な 目的 は,高 齢 者 が 独 立 し て 自 らの 意 志 で 生 活 しや す くす る とい う こ と で あ る。 一 般 に,大 多数 の 高 齢 者 は さ ま ざ ま な 点 か らみ て,健 康 で,身 体 の 自由 が 利 き,活 動 的 で あ る。 比 較 的 恵 ま れ た年 金 額 の た め,高 齢 者 達 は,さ っ さ と退 職 して 職 場 に と ど ま ろ う と しな い 。 ス ウ ェー デ ン の 高 齢 者 で,有 償 雇 用 者 の 比 率 は ご く僅 か にす ぎ な い。 こ の こ とは,高 齢 者 に と っ て 雇 用 収 入 に 優 に代 替 し う る確 た る収 入 源(主 と し て 年 金)が あ る こ とに 原 因 が あ る。

ス ウ ェ ー デ ンで の 基 礎 的 年 金 シ ス テ ム の 立 法 化 は1913年 で あ る。1938年 以 来 社 民 党 政 権 に よ る福 祉 策 と と も に年 金 シス テ ム は 実 際 に 全 国 民 の 間 に 普 及 し て き た 。 さ ら に,企 業 等 で 働 ら い て い た 人 々 対 象 の 付 加 年 金 シ ス テ ム (supPlementarypenti・nsystem)が,大 き な 政 治 的 論 争 を経 て 導 入 さ れ た

の が1960年 で あ り,今 日 この 付 加 年 金 シ ス テ ム は 高 齢 者 間 に 強 い イ ンパ ク ト を与 え は じめ て い る。 しか し今 な お,年 金 受 給 者 の10人 中3人 は付 加 年 金 受 給 資 格 が 全 くな く,お お む ね 多 数 の 高 齢 者一 と くに 超 高 齢 者 や,か つ て 専 業 主 婦 な どで あ っ た 女 性 高 齢 者一 は,極 く僅 か な付 加 年 金 を得 て い る に す ぎ な い。 年 金 の種 類 に 関 して は,基 礎 年 金 と付 加 年 金 の他 に,多 くの私 的 年 金 や 公 共 部 門(国 家 公 務 員,地 方 公 務 員 を対 象)の 年 金 プ ラ ンが あ る。 しか し, 国 民 基 礎 年 金 お よび 付 加 年 金 シ ス テ ム の 二 つ が ほ とん ど支 配 的 で あ る。

ま た,年 金 の 中 に は,65歳 以 前 で も受 給 で き る もの一 老 齢 年 金 の 立 替 え支 給,障 害 者 年 金,部 分 年 金(partialpention)等 が あ る。 受 給 開 始 年 齢 を み る と,老 齢 年 金 は60歳 の 誕 生 日 を迎 え た 時 点 で減 額 して の受 給 が 可 能 と な る が,70歳 の 誕 生 日を迎 え る ま で受 給 開 始 を延 期 す る こ と も可 能 で あ り この 場 合 に は増 額 支 給 され る。 しか し,後 者 の ケ ー ス を採 る人 は僅 少 で あ る。 か く

して,就 労 収 入 が 高 齢 者 サ ポ ー トに 占め る位 置 は ます ます 減 じて きて お り, 今 で は そ の役 割 は ほ は ん ど傍 役 に過 ぎ な くな っ て い る。 しか し,退 職 後 も就

労 す る高 齢 者 が 僅 か だ が い る事 も事 実 で あ る。 こ れ は勤 労 収 入 自体 を 目的 と す る よ りも,生 き 甲斐,楽 しみ,社 会 的 接 触 の 持 続 な どの ため に働 ら く場 合 が ほ とん ど で あ り3こ う した 人 々 は,ホ ワ イ トカ ラー 雇 用 者,企 業 経 営 者 な どの 上 流 社 会 階 層 の 中 に,ま た 農 民 な どに 多 い 。 た ゴし,ほ とん どが パ ー

ト ・タ イ ム か 非 常 勤 の 形 態 を希 望 す る。 ブ ル ー カ ラー 労 働 者 の 多 くは,65歳 に な るの を待 た ず に 様 々 な タ イ プ の 年 金 を受 給 し始 め る の が 常 で,就 労 に 未 練 を残 さ な い。 概 して,勤 労 意 欲 は 年 齢 が 上 る ほ ど急 速 に衰 えて い くよ うだ。

こ う した傾 向 は,な に もス ウ ェ ー デ ン だ け の 現 象 で は な く,年 金 制 度 ・社 会 保 証 制 度 の 充 実 した他 の ヨー ロ ッパ 諸 国 で も同 様 に み られ る傾 向 で あ る。

年 金 退 職 者 の再 就 労 率 の 低 さ は,福 祉 に よ る年 金 生 活 の 方 が 勤 労 生 活 よ り 快 適 とす る人 が 多 い こ と,ま た,正 規 の 退 職 以 前 に失 業 す る率 が 高 い こ と も

関 係 して い る。50歳 以 上 の 失 業 率 は,加 齢 と共 に 高 くな り,55〜59歳 層 で3

%,60〜64歳 層 で7%(1984年)で あ っ た。

年 金 シ ス テ ム 拡 充 に よ っ て,高 齢 者 の 状 況 は 著 る し く改 善 され た もの の, 若 年 層 に 比 し平 均 収 入 水 準 は低 い 。 しか も,年 金 生 活 者 間 に は,退 職 以 前 の 職 業,社 会 階 層,性 な どの 相 異 に よ る収 入 差 が 大 きい 。

次 に}1982年 の社 会 サ ー ビ ス法 が 提 示 した 目標 を達 成 す る た め の プ ロ グ ラ

スウェーデ ンにおける高齢者 ケア:社 会 と家族 は どうかか わるか9

ム とサ ー ビス の 実 態 をみ て み よ う。 こ れ ら 目標 達 成 の戦 略 の一 つ が,資 力 調 査(means‑test=資 産 力 ・収 入 力 に応 じた 区分)結 果 に 対 応 す る ホー ム ヘ ル プ と,地 方 自治 体 の 交 通 プ ロ グ ラ ム に組 み 込 まれ たサ ー ビ ス と連 結 し た高 水 準 の住 居 の提 供 で あ る。 ま ず,住 居 は 高 齢 者 の 自立 生 活 を可 能 に す る上 で も

っ と も重 要 な要 素 で あ る。 今 日,ス ウ ェー デ ン の 高 齢 者 は10人 中 の9人 以 上 が"普 通 の"住 居(一 戸 建 て とア パ ー トの 別 は あ る もの の)に 住 む 。 他 は, 全 年 金 生 活 者 の2%が い わ ゆ るサ ー ビス ・ア パ ー ト住 宅 に,7%が あ る種 の 施 設(老 人 ホー ム ・養 護 施 設 な ど)に 居 る。 全 般 的 に み て 高 齢 に な る ほ ど普 通 の住 居 に住 む 率 が 低 下 す る の も事 実 で あ るが,そ れ で も80〜84歳 の 超 高 齢 者 層 で も,10人 中8人 は普 通 の住 居 で 生 活 し て い る。 これ も高 齢 者 の ノー マ ラ イ ゼ ー シ ョ ン と 自 己決 定 尊 重 の 結 果 で あ ろ う。

1970年 代 に,そ れ まで の 施 設 中 心 主 義 へ の,と くに 老 人 ホー ム施 設 に対 す る不 満 が 沸 と う した こ とに よ り,高 齢 者 や 重 度 障 害 者 の た め の 住 居 と して 彪 大 な数 の サ ー ビ ス ・アパ ー ト住 宅 が 建 設 さ れ,発 達 して き た。

サ ー ビス 住 宅 とホ ー ム ヘ ル プ

病 弱 な 高 齢 者 が 普 通 の 住 居 に,ニ ー ズ に応 じて 居 住 し うる た め の い わ ば シ ェ ル ター 用 住 居 に 類 す る の が サ ー ビ ス ・ア パ ー トで あ る。 今 日で は,こ の サ ー ビ ス住 宅 約32 ,000戸 が ス ウ ェー デ ン全 土 の 地 方 自治 体 に拡 散 設 置 さ れ て い る。 これ らサ ー ビ ス住 宅 は,往 々 に して,各 住 宅 毎 に 夜 間 の 緊 急 待 勢 に あ る 宿 直 ス タ ッフ を置 くか な り大 きな複 合 住 宅 群 を な して い る。 各 住 宅 の 雰 囲 気

は ま ち ま ち で あ る が,今 日で は,ほ とん どの 人 々 が独 立 した小 規 模 住 居 を歓 迎 す るか,あ るい は 普 通 の 建 物 の 中 に あ る個 人住 居 をサ ー ビ ス住 宅 へ と改 造 転 換 す る 方 を好 む の で あ る。 後 者 の タ イ プ の 方 が,大 きな複 合 住 宅 を建 設 す

る よ り も,近 年 は 盛 ん で あ る。

サ ー ビ ス住 宅 の 特 質 は,伝 統 的 な老 人 ホー ム と共 に,地 方 自治 体 政 府 の 管 轄 下 に お か れ,住 宅 の建 設 ・管 理 と もに ほ とん ど公 的 に な さ れ る こ とで あ る。

また さ ま ざ ま な サ ー ビス も地 方 自治 体 の 手 で 提 供 され る。 サ ー ビス の 内容 は 例 え ば,緊 急 ア ラー ム シ ス テ ム ・ホー ムヘ ル プ,給 食,活 動 セ ン タ0,個 人 的 ケ ア サ ー ビ ス,等 々 が あ り,そ れ らサ ー ビ ス は 近1周 辺 に 居 住 す る一 般 の 高 齢 者 に も適 用 さ れ るだ け で な く,サ ー ビ ス住 宅 の居 住 者 個 人 に も当 然 適 用

され る。

高 齢 者 に対 す る全 て の サ ー ビス の 中 で も,と りわ け ホ ー ム ヘ ル プ ・サ ー ビ ス は最 も急 速 に拡 大 し,今 ・日で は全 高 齢 者 の20%以 上 に適 用 され て い る。80 年 代 を通 じて み れ ば,ホ ー ム ヘ ル プ の 受 給 者 総 数 は 減 少 した もの の,供 与 さ れ る ホー ム ヘ ル プ の 時 間 数 は 驚 異 的 な 増 大 をみ た。 そ の ほ とん どが80歳 以 上 の 超 高 齢 者 人 口 に 集 中 して い る。

ち な み に,ス ウ ェ ー デ ン高 齢 者 の 健 康 お よび 活 動 度 を み て み よ う。 ス ウ ェ ー デ ンの 公 式 退 職 年 齢 は65歳 で あ るが,退 職 年 齢 に 到 来 す る ま で に既 に10人 中 の2人 は,慢 性の 病 気 に悩 ま され て い た 。 こ の数 字 は80〜84歳 層 で は10人 中4人 に 増 え る。 健 康 を 自認 して い る高 齢 者 は ほ ぼ 半 数 で あ る。 ま た起 挙 動 作 に つ い て は,全 高 齢 者 の9%が 外 出 時 に 手 助 け を必 要 と し,3%が 寝 た き ・

り,同 じ く3%が 車 椅 子 を必 要 とす る。 外 出不 可 能 な在 宅 高 齢 者 の 比 率 は, 加 齢 と共 に 増 え,65〜79歳 層 で の3%が,80〜84歳 層 で は23%に も達 す る。

過 去10年 間 に,ホ ー ム ヘ ル プ を受 け た 高 齢 者 数 は減 少 した が 時 間 数 は逆 に 激 増 し た とい う こ との 意 味 は,ど う解 釈 す れ ば よ い の だ ろ うか 。 結 局 は,病 弱 で起 挙 動 作 が 不 自由 な 在 宅 の 超 高 齢 者 が 増 加 した 反 面,自 助 可 能 な 高 齢 者 も ま た増 加 し た とい う こ とに もな る。

と こ ろ で,ホ ー ム ヘ ル プ ・サ ー ビ ス の 基 本 方 針 は こ れ ま で"私 的(infor‑

ma1)ケ ア と公 的(forma1)ケ ア の 差 異 ・境 介 を と り払 う こ と"と 述 べ られ て き た。 こ の 意 味 は す な わ ち,ホ ー ムヘ ル プ は,安 く費 用 を抑 え る た め に, 広 範 な非 専 門 的 サ ー ビ スー 例 え ば,住 居 の 清 掃,買 い物 の 手 伝 い,食 事 ご し

らえ,衣 服 の 着 脱 や 入 浴,そ の他 近 親 者 に も出 来 て い た よ うな 日常 活 動 の ヘ ル プ な ど一 を提 供 す る こ と を主 眼 とす る こ とに あ る。

ホ ー ム ヘ ル プ の公 式 的 政 策 原 理 は,高 齢 者 の 自宅 で,個 々 人 に す ぐれ て 自 立 性 を与 え る形 で,で き るだ け 多 くの ケ ア をす る こ とで あ る。 そ して行 政 は さ らに,"施 設 ケ ア は,ケ ア の 質 さ え 危 惧 され な け れ ば で き る だ け,高 齢 者 を 自宅 に 住 ませ て の 在 宅 ヘ ル プ に 移 す べ き だ"と して い る。 そ れ は,人 道 的 で あ る と共 に経 済 的 な 理 由 に も よ る もの で あ る。

サ ー ビ ス に 関 す る 国 と地 方 自治 体 との 役 割 分 担 で は,先 述 した よ うに,国 が社 会 福 祉 プ ロ グ ラ ム の た め の全 般 的 政 策 を決 定 し,サ ー ビス の た め の 資 金 助 成 を一 部 行 う。 そ れ に 対 し,ス ウ ェ ー デ ン モ デ ル の 特 徴 は,地 方 自治 体 単

スウェーデ ンにおける高齢者ケア:社 会 と家族 はどうかかわ るか11 位 が 自主 的 に 政 策 の策 定 や プ ロ グ ラ ム 設 定 を行 う こ とに あ る。 した が っ て, サ ー ビ ス の あ り方 は地 方 自治 体 に よ って さ ま ざ ま で あ る。

ホー ムヘ ル プ ・サ ー ビ ス は,ホ ー ム ヘ ル プ の 如 何 に ょ っ て 高 齢 者 が 在 宅 し 易 くな るか ど うか を決 定 づ け る一 今 日の ス ウ ェー デ ン の 高 齢 者 ケ ア の 明 白 な 目標 で あ る一 鍵 を握 っ て い るだ け に,ホ ー ム ヘ ル パ ー の 役 割 は,貴 重 で あ り, 一 定 範 疇 に あ る高 齢 者 に とっ て も きわ め て 重 要 で あ る。 つ い20〜30年 前 ま で,

ス ウ ェ ー デ ン の独 り住 ま い の 病 弱 な高 齢 者 達 に は,施 設 に 入 るか また は親 族 に 引 き取 られ るか とい う二 者 択 一 の 道 に 限 られ て い た。 そ れ ゆ え,ホ ー ム ヘ ル プ サ ー ビ ス は,高 齢 者 の選 択 の 自由 を拡 げ,自 宅 で の 自尊 自立 の 生 活 を十 分 可 能 に させ るの で あ る。

しか しな が ら,統 計 の 示 す とこ ろ,ホ0ム ヘ ル プ を受 け る 高 齢 年 金 生 活 者 の数 は,目 下 の と こ ろ減 少 して きて い る。 そ の 理 由 は定 か に は され て い な い 。 1985年 の例 で は,約71,000人 の ホー ム ヘ ル パ ー が,274,000人 の 高 齢 者 の 在 宅 ヘ ル プ を行 っ た。 多 くの 地 方 自治体 で は,広 範 な サ ー ビ ス提 供 タ り も,よ

り深 み の あ る社 会 サ ー ビ ス を提 供 し よ う と努 力 して い る。

ホ ー ムヘ ル プ サ ー ビ ス の起 源 は,遠 く1920年 代 の ヴ ォ ラ ン テ ィ ア に よ る ホ ー ム ケ ア とか,ス ラム で福 祉 活 動 した修 道 女 達(普 通 に は 救 世 軍)に あ る。

今 日の ホ ー ム ヘ ル パ ー サ ー ビス は,簡 単 な組 織 構 成 が な され て い る。 そ れ ぞ れ の 地 方 自治 体municipalityに,ソ ー シ ャ ル ワ ー カ ー と し て 訓 練 され た 多 くの ホー ム ヘ ル パ ー ・スー パ ー バ イザ ー が お り,そ の各 々 が,ク ラ イ エ ン ト の ニ ー ズ の 検 討 と1グ ル ー プ1人 の リー ダー を含 む30人 の ヘ ル パ ー一達 の指 導 監 督 の 責 任 を 負 う。 ヘ ル パ ー 達 は,自 分 達 チ ー ム の オ フ ィ ス を拠 点 に仕 事 を 行 な い,都 市 部 や 大 都 市 で は,居 住 近 隣 地 域 が べ 一 ス に な る。

ホ ー ム ヘ ル パ ー の 地 位 に 関 して は,1970年 代 末 以 降 向 上 が はか られ て きた 。 も と も と ホ ー ム ヘ ル パ ー の 仕 事 は,"代 理 主 婦"業 とみ な さ れ,主 と して 高 齢 女 性 が 携 わ る地 位 の 低 い仕 事 と して 出発 した もの で あ っ た 。1940年 代 に, 全 国社 会 福 祉 委 員 会(今 日の全 国健 康 ・福 祉 委 員 会)が,老 人 ホー ム に代 わ

る選 択 肢 と して ホー ム ヘ ル プ サ ー ビス を積 極 的 に利 用 させ るべ く,地 方 自治 体 政 府 に働 ら きか け た もの ・当 時 は ほ とん ど効 果 が な か っ た。1950年 代 中葉 に は,ホ ー ム ヘ ル プ サ ー ビ ス を利 用 した 高 齢 者 は約1%で,3%は 個 人 的 に お 手 伝 い さ ん を使 っ て い た。

こ う した 状 況 は,1960年 代 に 中央 政 府 に よ りホ ー ム ヘ ル パ ー サ ー ビス 助 成 制 度 が 導 入 され る まで ほ とん ど変 化 が み られ な か っ た 。 今 日で は,ホ ー ムヘ ル プ サ ー ビ ス の 利 用 者 は,全 退 職 者 の 約20%,全 高 齢 者 世 帯 の30%で あ る。

ホー ムヘ ル プ サ ー ビ ス は,他 の施 設 ケ ア の 形 態 と同 じ く,地 方 自治 体 の 管 轄 下,法 律 に よ り規 制 さ れ る が,中 央 政 府 よ り35%相 当 の 資 金 助 成 を受 け て い

る。

しか し,各 地 方 自治 体 に よ っ て ホ ー ム ヘ ル プ ケ ア の あ り方,利 用 率,利 用 者 特 性 な どバ ラ エ テ ィが あ り,決 して 画 一 化 され て は い な い 。 とは い え,ヘ ル パ ー 確 保 をめ ぐっ て は,今 な お 多 くの 問 題 を残 して い る。

地 方 自治 体 政 府 は,ホ ー ムヘ ル パ ー を,時 間 給 の 代 わ りに,フ ル タ イ マ ー と半 日タ イ マ ー の 二 種 類 を 設 定 して い る。 しか し,ホ ー ムヘ ル パ ー 要 貝 確 保 に 関 して は,量 的 ・質 的 に さ ま ざ ま な 難 か し さが あ る。 そ れ は 次 の よ うな 点 に要 約 で き るだ ろ う。 す な わ ち,(1)多 くの 地 域 で,ま ず ホー ムヘ ル パ ー 希 望 者 が 少 な い こ と,② と くに職 業 と して就 労 す る フル タ イ マ ー を確 保 す る こ と が 極 め て 困 難(3)ホ ー ム ヘ ル パ ー 養 成 の た め の 優 れ た訓 練 プ ロ グ ラ ム も,人 が 早 く辞 め た りで 入 れ 変 わ りが 激 しい た め にi中 断 や 停 滞 を余 儀 な くさ れ, 優 れ た ホー ムヘ ル パ ー 育 成 が 困 難(4)ホ ー ムヘ ル パ ー の ほ とん どが 労 働 組 合 組 織 に加 入 し て い るが,彼 ら の専 門 家 と して の レベ ル は まだ 低 い,⑤ ホー ム ヘ ル パ ー は,若 年 者 が 多 く,し か もそ の 多 くは,ホ ー ム ヘ ル プ を一 時 的 な こ

しか け か,別 の 仕 事 へ の 飛 躍 台 とみ な して い る,⑥ 多 くの者 が 業 務 の た め の 訓 練 不 足 と と もに,全 般 的 な教 育 も不 十 分 な状 態 に あ る,(7)ホ ー ム ヘ ル プ を 受 け る高 齢 者 の 中 に は,年 間25人 以 上 の ホー ム ヘ ル パ ー を迎 え る こ と もあ る

ほ ど,人 の 変 化 が 激 し くヘ ル パ ー の 定 着 率 が きわ め て 悪 い,な どで あ る。

か よ う な 問題 が 山積 して い る に も拘 わ らず ス ウ ェ ー デ ン社 会 で は,ホ ー ム ヘ ル パ ー は 素 晴 ら し い 貴 重 な仕 事 で あ っ て,し か も あ る範 疇 の 高 齢 者 達 に と

っ て は 死 活 に 関 す る ほ ど に 重 要 不 可 欠 で あ る,と い うの が 一 般 的 な合 意 で あ る。 ま た,ホ ー ム ヘ ル パ ー の 一 層 の 教 育 や 訓 練,専 門化 は,ヘ ル プ され る高 齢 者 達 の 関 心 や ニ ー ズ に 照 らせ ば,必 ず し も必 要 とさ れ て は い な い と観 る 向

き も 多 く議 論 の余 地 が 多 い 。

い ず れ に し て も,ホ ー ム ヘ ル プ サ ー ビス は,高 齢 者 達 が 自分 達 の 住 み 慣 れ た独 立 し た 自宅 に な ん とか して 留 ま りや す くさせ る た め の,最 も重 要 な役 割

スウェーデンにおけ る高齢者ケア:社 会 と家族は どうかかわるか13

を担 う とさ れ て い る。 そ れ は今 日の ス ウ ェ ー デ ン の 高 齢 者 ケ ア政 策 の 明 白 な 目標 で あ り,ホ0ム ヘ ルパ ー の 派 遣 は,高 齢 者 が 加 齢 に つ れ て心 身 の 衰 弱 が 進 ん で い くと して も,自 宅 で 自立 自尊 を失 わ な いや り方 で,自 律 的 に生 活 で き る よ うに す るた め に 大 変 重 要 で あ る,と い う こ とが,十 分 確 認 され て も い るか ら で あ ろ う。 た だ し,前 述 した よ うに,ホ ー ム ヘ ル プ の 受 給 者 数 は,今 日で は減 少 して い る。

地 方 自治 体 の 多 くが,今 日で は,社 会 サ ー ビ ス提 供 を,広 く浅 い もの か ら, よ り深 み の あ る重 点 的 な もの へ,つ ま り最 もニ ー ズ の 大 きい 人 々 に 集 約 的 に 行 な う こ とへ と,方 向 転 換 を は か りつ ・あ る。 この こ と は,つ ま る とこ ろ,

以 前 の社 会 サ ー ビ ス の 提 供 の 主 眼 が,受 給 者 数 を増 大 させ て い く とい う量 的 拡 大 に あ っ た か ら で あ り,し た が って 受 給 者 一 人 当 た りは通 常,・ ご く短 時 間 の ヘ ル プ を受 け られ た に す ぎ な か っ た か らで あ る。 実 際 の とこ ろヘ ル プ を最 も 多 く必 要 とす るの は,往 々 超 高 齢 者 達 で あ る こ とが 統 計 上 示 さ れ て い る。

こ う して 量 か ら質 へ,広 範 な対 象 か ら限定 され た対 象 へ 変 換 す る とい う傾 向 は,一 つ に は,ホ ー ムヘ ル プ サ ー ビス が 高 い コ ス トを要 しそ の 削減 を は か る ため,二 つ に は,サ ー ビ ス を で きる だ け 多 くの 人 に と い う伝 統 的 に 強 調 さ れ て き た い わ ゆ るバ ラ マ キ福 祉 の ス タ イ ル か らの 離 脱 をめ ざす とい うこ と と 理 解 で き よ うか 。 も ち ろ ん,量 的 な 減 少 と質 的 深 化 が 必 ず し も コ ス ト減 少 に 結 び つ く とは伝 え な い か も知 れ な い 。 さ らに,考 慮 す べ きは,ス ウ ェ ー デ ン の ほ とん ど全 て の 自治体 が,他 に 多種 多様 な タ イプ の 非 施 設 内 的 な高 齢 者 ケ ア サ ー ビス をニ ー ズ の 如 何 に 拘 わ らず,あ る い は ホー ム ヘ ル プ サ ー ビ ス に は 及 ば な い もの の,提 供 し て い る こ と と関 連 づ け て み る必 要 が あ る こ とで あ ろ う。 そ れ らサ ー ビ ス は,あ る もの は 高 齢 者 の 自宅 で な さ れ,あ る い は 地 域 デ イ セ ン ター で な され る もの もあ る。

こ れ らの ホ ー ム ヘ ル プ サ ー ビ ス 以 外 の 諸 サ ー ビ ス の 内容 とあ り方 に つ い て は,こ こ で は紙 幅 の 関 係 か ら も詳 述 を避 け た い。 しか し,簡 単 に紹 介 す る な らば,次 の よ うに な る。(1)医 療 ケ アー 病 院 以 外 の健 康 と医療 ケ ア の た め の 公 的 機 関(通 常 大 規 模 で か つ 分 散 して い る),主 に 地 域 の 医 療 ケ ア セ ン ター で の,高 齢 者 の保 健検 診,短 期 入 院,緊 急 処 理,ホ ー ム ヘ ルパ ー や 助 看 護 婦 に よ る夜 間 や 週 末 の パ トロー ル 巡 視 グル ー プ の 配 置,自 宅 訪 問 診 療 お よび 看 護 婦 巡 回等 々 で あ る。(2)交 通 移 動 サ ー ビ スー 国 の 助 成 に よ り,全 自治体 に 設 置 。

高 齢 者 の4〜5割 が 頻 繁 に利 用 す る。 要 望 も多 い 。(3)指 圧 ・整 骨 等 の サ ー ビ ス,(4)給 食 サ ー ビス,⑤ 理 ・美 容 サ0ビ ス,(6)年 金 者 の ため の 除 雪 助 成 サ ー ビ ス,等 々 で あ る。

ス ウ ェー デ ン で も,他 国 と同 様 に,高 齢 者 の 在 宅 医療 ケ ア提 供 に 際 して, 社 会 ・福 祉 の 枠 内 に い る ホー ム ヘ ル パ ー サ ー ビ ス と,身 体 ・医 療 ケ ア を立 場

とす る医 療 ケ ア シス テ ム 間 の 円 滑 な 共 同 を な し とげ て い く とい う点 で は まだ 幾 多 の 問題 が あ る。 も ち ろん,こ う した 問題 の解 決 の た め に,両 部 門 で の 定 期 的 な打 ち合 わせ ・調 整 の た め の ミー テ ィ ン グ とか,両 者 混 成 で 事 に 当 る な

ど の努 力 が な され て い る よ うで あ る。

福 祉 と医 療 の 両 部 門 の 協 同 が 実 践 さ れ て い る一 つ の例 と して挙 げ られ るの が,近 頃 で は ス ウ ェ ー デ ンの ほ ぼ 半 数 の 自治 体 で 設 置 さ れ て い る,い わ ゆ る 夜 間 の お よ び 週 末 の パ トロー ル 集 団 で あ る。 これ は 往 々 ホー ムヘ ル パ ー と助 看 護 婦 で構 成 され て い る。 彼 等 の 夜 間 業 務 は,定 例 の 割 当 て業 務 を行 な うが, 急 患 の 通 報 が あ れ ば 高 齢 者 宅 へ 緊 急 訪 問 もす る,と い う もの で あ る。 そ う し た プ ロ グ ラ ム は,コ ミュー ン お よ び カ ウ ン テ ィ の 自治 体 が 共 同 して援 助 主 体

とな り,調 整 して い るの が ご く普 通 で あ る。

も う一 つ 協 同体 制 を採 って い る例 と して挙 げ られ るの が,公 共 部 門 と高 齢 者 の 親 族 間 の 連 携 強 力 で あ るが,こ れ は 時 に 社 会 福 祉 関 連 当局 か ら,ま た 時 に は 高 齢 社 会 医療 関 連 機 関 か ら援 助 さ れ る。 そ の 援 助 は 基 本 的 に は,他 の 多

くの 国 々 に も よ くみ うけ られ る よ う な,在 宅 看 護 手 当 て で あ る。 たfし,ス ウ ェ ー デ ン で の こ の 種 の 手 当 て は,高 齢 者 に 限 らず16歳 以 上 の 在 宅 重 症 患 者 が い る場 合 で,給 付 金 額 は 少 な い 。 こ の 手 当 て は,1950年 台 に,病 床 不 足 で 多 数 の 患 者 の 入 院 措 置 が で きな か っ た 時期 に,い わ ば"補 助"と して 設 置 さ れ た もの で あ る。 今 で は,多 くの 自治 体 が こ う した 手 当 を カ ッ トし,代 わ り に,在 宅 医 療 ケ ア に 的 を しぼ りつaあ る。 ま た,い くつ か の 自治 体 で は,高 齢 者 を含 む 重 症 患 者 の ケ ア をす る親 族 に,看 護 婦 料 と して,普 通 の 額 を支 給

し て い る と こ ろ もあ る。 つ ま り,病 院 等 の 施 設 入 院 を望 ま な い在 宅 患 者 に 対 し て の ホ ー ム ヘ ル プ サ ー ビス に,親 族 を選 ん で 雇 うの と同 じこ とで あ る。 こ の シ ス テ ム は,ス ウ ェー デ ン と ノル ウ ェ ー一で の み 見 うけ られ る。 と りわ け ノ ル ウ ェー で は,親 族 が 全 ホー ム ヘ ル パ ー の3割 を 占め て い る。 た ゴし,ス ウ ェ ー デ ン で は,ホ ー ムヘ ル パ ー に親 族 が 占め る率 はT1970年 に4分 の1だ っ

ス ウ ェ ー デ ン に お け る 高 齢 者 ケ ア:社 会 と家 族 は ど う か か わ る か15

たが,1985年 に は10%に 減 少 した し,ホ ー ム ヘ ル プ を され る高 齢 者 達 の 僅 か 2%が,し か も全 ホー ムヘ ル プ 時 間 の 約1%だ け が 親 族 に よ る もの で あ っ た 。 ス ウ ェー デ ン の 多 くの 自治体 で は,か よ う な仕 方 で は親 族 は 雇 用 さ れ な い。

そ の理 由 は,ヘ ル プ で き る親 族 が い な い か らで は な い。 ち な み に,ス トッ ク ホル ム 市 で は,老 親 と同居 して 世 話 を して い る女 性 の う ち,ホ0ム ヘ ル パ ー サ ー ビ ス で 雇 用 さ れ る い わ ゆ る親 族 の 女 性 は,100人 中1人 に す ぎ な か っ た。

つ ま り,親 族 に よ る高 齢 者 ケ ア の 対 応 は,各 自治 体 の 高 齢 者 ケ ア政 策 の あ り 方 の 相 異 に よ る よ うで あ る。

か くして,ス ウ ェー デ ン で 強 調 され る高 齢 者 の 自立 ・自尊 とい う独 立 居 住 は,高 度 に 公 的 扶 助 の適 用 に依 存 して い る こ とが わ か る。 しか しな が ら,そ の し くみ は,一 つ に は ホー ムヘ ル プ サ ー ビス で あ るか,あ る い は 二 つ に は 家 族 ・親 族 員 に よ る もの か の い ず れ か で あ る。 しか し,実 際 に は そ の うち の 一 っ だ け に しぼ る よ う二 者 択 一 が 義 務 づ け られ て い る とい う。

1982年 の 社 会 サ ー ビス 法 は,高 齢 者 市 民 は そ の 居 住 す る 自治体 か らs必 要 な だ け の ケ ア を享 受 す る法 的 権 利 を持 つ,と 明 白 に 規 定 して い る。 しか し, 家 族 ・親 族 に よ る ケ ア は,ま っ た くの とこ ろ ヴ ォ ラ ン タ リイ に 基 づ い て い る。

これ に は,イ ン フ ォ ー マ ル と フ ォ ー マ ル の 境 介 を め ぐる政 策 上 の視 角 変 化 が 関 係 す る。

家 族 ・親 族 メ ンバ ー を有 償 の ホ ー ム ヘ ル パ ー に す るか ど うか 論 議 の 多 い と こ ろ だ が,1970年 代 に は,ホ ー ム ヘ ル プ ・プ 『ログ ラ ム は 大 き な拡 大 を み,家 族 ・親 族 メ ンバ ー は,往 々 ホ ー ム ヘ ル パ ー と して 有 償 で あ っ た 。 そ の 理 由 は, 正 規 の ホ ー ム ヘ ル パ ー と して の 資格 を満 た す に 足 る訓 練 を受 け た 人 間 の数 が, 当 時 は まだ ご く限 られ て い た こ とに よ る。

公 的 シ ス テ ム と家 族 ケ ア の 役 割 の 関 係

ホー ム ヘ ル パ ー の供 給 が 拡 大 し,訓 練 プ ロ グ ラ ム も ます ま す専 門 化 を強 め て い くにつ れ,専 門 的 訓 練 に よ る 資格 を持 た な い 家 族 メ ンバ ー が,有 償 で あ る こ とは少 な くな っ た。 しか し,80年 代 に は,ホ ー ムヘ ル パ ー の労 働 力 確 保 は 減 退 し た。 と りわ け 大 都 市 で は,な か で も首都 ス トッ ク ホ ル ム で の ヘ ル パ ー 不 足 は 深 刻 で あ っ た か ら,結 果 と して 家 族 ・親 族 メ ンバ ー へ の 有 償 問 題 が 再 浮 上 して き た。 小 さ な 地 域 で は か よ う な オ ー ル タ ナ テ ィ ブ は歓 迎 され な か

っ た が,人 材 不 足 に 苦 しむ ス トッ ク ホ ル ム 市 で は,よ り前 向 きに 採 り入 れ ら れ て き た。

ホー ム ヘ ル プ の プ ロ グ ラ ム に お い て も同 様 に,政 策 や サ ー ビ ス の 発 展 に 関 して,フ ォー マ ル とイ ン フ ォ ー マ ル の 連 携 が 果 す 役 割 が 明 らか に さ れ て くる。

す な わ ち,ヘ ル パ ー 労 働 力 不 足,サ ー ビ ス に 対 す る賃 金,訓 練,労 働 条 件 な ど の 点 で,ヘ ル パ ー と い う仕 事 は 近 年 か な り注 目 され て き た。

ホー ムヘ ル プ 労 働 者 を代 表 す るの が,ス ウ ェ ー デ ン最 大 の ブ ル ー カ ラー 労 組 の一 つ で あ る地 方 自治 体 労 働 組 合 で あ る。 この 労 組 は,ホ ー ム ヘ ル プ サ ー ビ ス に関 す る政 策 の み な らずs一 般 の 社 会 福 祉 シ ス テ ム を形 成 す る上 で の 強 力 な勢 力 で も あ る。

家 族 メ ンバ ー が,ホ ー ム ヘ ル パ ー と して 報 酬 が 支 払 わ れ る場 合,そ の 就 労 上 の賃 金,時 間,労 働 条 件 な どは,労 働 組 合 協 約 に従 っ て決 定 され る(ホ ー.

ム ヘ ル パ ー は,雇 用 者 で あ り,労 働 組 合 員 に な る こ とが 必 須 で あ る)。

しか るに,労 組 は これ ま で概 して,家 族 ・親 族 の ケ ア 提 供 者 の 関 与 が 増 大 す る こ とに抵 抗 して き た。 そ の 理 由 は 以 下 の よ うな もの で あ る。 す な わ ち, 労 組 自体 が,ホ ー ム ヘ ル プ とい う,一 般 的 に 人 の 嫌 が る類 い の 仕 事 一 住 居 の 掃 除,洗 濯,身 辺 の 介 護 な どの い わ ば ダー テ イ ワ0ク が,肉 身 や 親 族 で も な い他 人 の ホー ムヘ ル パ ー に 委 ね られ る とい う事 も無 視 しえ な い とす る。 反 面, 個 人 的 ・私 的 な ケ ア に よ る情 緒 的 支 援 が,家 族 メ ンバ ー に よ っ て提 供 され る

こ とに も着 目す る。 つ ま り労 組 の 見 解 は,情 緒 的 ・親 和 的 な 付 加 価 値 が,私 的 な親 族 メ ンバ ー に よ る ケ ア か ら生 じ,増 大 して い け ば,不 快 で割 の 悪 い 仕 事 に従 事 す る専 門的 で有 償 の ホー ム ヘ ル パ ー の地 位 や 賃 金 に,否 定 的 に影 響 す る の を危 惧 す るか らで あ ろ う。

こ の よ うな 問 題 の 多 くが,サ ー ビ ス 面 で 生 じて くる だ ろ う。 個 人 の 自由 と い う社 会 的 価 値 の 増 大 は,平 等 を一義 とす る公 的 ケ ア シ ス テ ム の あ り方 へ の 批 判 の 表 わ れ と もみ られ る。 公 的 シ ス テ ム は こ れ ま で,高 齢 親 族 ・家 族 ケ ア で の 物 理 的 負 担 の 多 くか ら家 族 ・親 族 を救 済 し,解 放 し て き た の は事 実 で あ る。 たfし,そ れ が 実 際 に 自分 達 の 高 齢 者 へ の 家 族 や 親 族 の 人 々 の,そ して 女 性 の 関 与 と負 担 を減 ら し た か ど うか は疑 問 の 余 地 が あ る。 た だ し,こ れ ま

で の 社 会 福 祉 シ ス テ ム は,明 らか に 親 族 に よ っ て 提 供 され る ケ ア の 負 担 量 を, と りわ け 成 人 し た子 供 達 の そ れ を,い く分 は 減 じた とは い え る よ うだ。 しか