スモン患者に対する心理的アプローチ

Ａ. 研究目的

徳島県では､ 平成 29 年度にスモン検診の際に並行 して心理療法士による ｢悩み事相談会｣ を実施した｡

その中で心理相談の希望の有無を調査するとともに一 部の者にカウンセリングを実施した｡ カウンセリング を受けた者はネガティブな側面のみではなくポジティ ブな側面にも注意が向き､ 視野が広がっていく様子が 観察された｡ 具体的には ｢痛み｣ や ｢苦しみ｣ へ相談 者の注意が向いていたが､ 心理相談によって家族やか かりつけ医が支えになっていることや気分転換の重要

性などが確認された｡

しかしながら､ 一方では心理相談を希望しない者も 少なからず存在していた｡ 本年度我々は心理相談を希 望しない患者に注目し､ これらの人が果たして現在の 状況に満足しているのか否かについても考察すること を目的に面談プロトコールを作成した｡ そして､ それ らの結果を踏まえた上でスモン患者への心理的アプロー チのあり方を考察した｡

スモン患者に対する心理的アプローチ

三ツ井貴夫 (徳島病院神経内科) 井上真理子 (徳島病院看護部)

向山 結唯 (徳島病院四国神経・筋センター) 島 治伸 (徳島文理大学保健福祉学部) 清水愛里沙 (徳島病院臨床研究部)

岡本 和之 (徳島病院リハビリテーション科) 乾 俊夫 (徳島病院神経内科)

研究要旨

我々は､ 平成 29 年度にスモン検診時に並行して心理療法士による ｢悩み事相談会｣ を実 施した｡ その中で心理相談を希望した一部の者にカウンセリングを行った｡ カウンセリング を受けた者は､ ネガティブな側面のみではなくポジティブな側面にも注意が向き､ 視野が広 がっていく様子が観察された｡ しかし､ 心理相談を希望しない者も少なからず存在していた｡

本年度は心理相談を希望しない者に対しても面談プロトコールを作成し､ すべてのスモン検 診者を対象に心理的アプローチのあり方を考察した｡

平成 30 年度徳島県スモン集団検診に参加した患者 15 名のうち 11 名を対象とした｡ その結

果､ スモン患者 11 名のうち悩みがある者は 7 名であり､ 心理相談を希望した者は 4 名､ 悩み

はあるが心理相談を希望しない者が 3 名､ 悩みがない者は 4 名であった｡ 日本版 GHQ 12 精

神健康調査票の項目別では､ ｢不眠｣ ｢ストレス｣ を感じる傾向が高かった｡ また､ 悩みはあ

るが心理相談を希望しない者は日本版 GHQ 12 合計得点の平均値が最も高かった｡ このこと

は､ 悩みがある者はそれを抱えたまま相談もない場合が少なくないこと､ および心理相談を

希望しない者が必ずしも精神的健康度が良好な訳ではないことを示唆していた｡ 以上のこと

から､ 悩みを抱えたまま相談したくない人のメンタルヘルスには特別な対策を考える必要が

あると思われた｡

Ｂ. 研究方法

平成 30 年度の徳島県スモン集団検診に参加した患 者 15 名のうち 11 名 (男性 4 名､ 女性 7 名､ 平均年齢＝

80.09 歳､ SD＝5.60) を対象とした｡ 説明用紙を用い て口頭で説明し同意を得たスモン患者毎に面談プロト コールに沿って心理療法士が個別に面接調査及び日本 版 GHQ 12 精 神 健 康 調 査 票 (以 下 ､ GHQ 12) を 実 施 した｡ (図 1) 面談プロトコールは､ 平成 29 年度 ｢悩 み事相談会｣ で使用した面談用チェックシートの結果 をもとに新たに作成したものである｡ まず始めにスモ ン患者の精神的健康度を把握するため､ GHQ 12 を実 施した｡ その後､ 悩みの有無と心理相談の希望の有無 を調査し心理相談を希望する者にはカウンセリングを 行い､ 希望しない者には近況聴取を行った｡ その中で､

スモン患者の精神的健康を支えるリソースを確認する 流れとした｡ 面接後にはアンケートを渡しその場で回 答を求めた｡ 面接調査では質的データ分析を行い､ 日 本版 GHQ 12 精神健康調査票では量的データ分析から 評価した｡

(倫理面への配慮)

本研究では国立病院機構徳島病院の倫理委員会の承 認後に実施した｡ 説明用紙を用いて口頭で説明し､ 同 意を得た者に対して同意書に署名を得た後､ 面接調査 及び心理検査を実施した｡

Ｃ. 研究結果

1 . GHQ 12 項目の得点間の有意差

GHQ 12 項目において､ どの項目とどの項目に差が 認 め ら れ る か ノ ン パ ラ メ ト リ ッ ク 多 重 比 較 検 定 の Steel-Dwass 法を用いて検定を行った｡ その結果､ す べての水準間で有意差は認められなかった｡ (表 1) しかし､ GHQ 12 項目別の平均をみると ｢心配なこと があってよく眠れないようなことは｣ ｢いつもストレ ス を 感 じ た こ と が ｣ と い う 2 と 5 項 目 が 高 か っ た ｡ (表 2)

2 . 悩みの有無と心理相談の希望の有無 (1) 悩みの有無と心理相談の希望の有無の関連

面談用チェックシートに沿って悩みの有無を聴取し たところ､ 悩みがあると回答したスモン患者は 11 名 中 7 名 (男性 2 名､ 女性 5 名) であった｡ 悩みがある 者 7 名中､ 心理相談を希望する者が 4 名､ 希望しない 者が 3 名であった｡ 悩みがない者は 4 名全員相談を希 望しなかった｡ また､ 悩みの有無と心理相談の希望の 有無との関連をフィッシャーの直接確率計算を用いて 検定を行った｡ その結果､ フィッシャーの直接確率 P 値＝0.1060 であり､ 悩みの有無と心理相談の希望の有 無との間には関連は認められなかった｡ (表 3)

(2) 悩 み の 有 無 と 心 理 相 談 の 希 望 の 有 無 で GHQ 12 得点を比較

悩みがあり心理相談を希望する群､ 悩みはあるが心 理相談を希望しない群､ 悩みがなく心理相談を希望し ない群の 3 群で GHQ 12 得点を比較するため､ ノンパ ラメトリック多重比較検定の Steel-Dwass 法を用いて 検定を行った｡ その結果､ すべての水準間で有意差は 認められなかった｡ (表 4) また､ この 3 群で GHQ 12 の平均得点を比較すると､ 悩みはあるが心理相談を希 望しない者が最も平均値が高かった｡ (表 5)

3 . 心理相談内容

スモン患者 11 名のうち悩みがある者 7 名中､ 心理 相談を希望した 4 名の相談内容として､ ｢親子間での 葛藤｣ や家庭内でのストレスなどから希死念慮がみら れたこと､ ｢身体症状があり身体の衰えを自覚する｣

図 1 面談調査及び心理検査の過程の流れ

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㻲㻘㻴 㻝㻟㻞 㻞㻞 㻝㻞㻢㻚㻡 㻝㻡㻝㻚㻞㻡 㻡㻚㻡 㻠㻜㻚㻝㻤㻣㻢㻞 㻠㻢㻚㻜㻜㻝㻢㻢 㻜㻚㻠㻠㻣㻞㻝㻠 㻟㻚㻞㻢㻣㻣㻝㻤 㻟㻚㻣㻠㻜㻠㻢㻣

㻲㻘㻵 㻝㻞㻝 㻞㻞 㻝㻞㻢㻚㻡 㻝㻢㻤㻚㻡㻟㻡㻣 㻙㻡㻚㻡 㻠㻞㻚㻠㻞㻝㻥㻠 㻠㻤㻚㻡㻡㻥㻞㻟 㻙㻜㻚㻠㻞㻟㻢㻢 㻟㻚㻞㻢㻣㻣㻝㻤 㻟㻚㻣㻠㻜㻠㻢㻣 㻲㻘㻶 㻝㻞㻝 㻞㻞 㻝㻞㻢㻚㻡 㻝㻢㻤㻚㻡㻟㻡㻣 㻙㻡㻚㻡 㻠㻞㻚㻠㻞㻝㻥㻠 㻠㻤㻚㻡㻡㻥㻞㻟 㻙㻜㻚㻠㻞㻟㻢㻢 㻟㻚㻞㻢㻣㻣㻝㻤 㻟㻚㻣㻠㻜㻠㻢㻣

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㻲㻘㻸 㻝㻟㻞 㻞㻞 㻝㻞㻢㻚㻡 㻝㻡㻝㻚㻞㻡 㻡㻚㻡 㻠㻜㻚㻝㻤㻣㻢㻞 㻠㻢㻚㻜㻜㻝㻢㻢 㻜㻚㻠㻠㻣㻞㻝㻠 㻟㻚㻞㻢㻣㻣㻝㻤 㻟㻚㻣㻠㻜㻠㻢㻣

㻳㻘㻴 㻝㻝㻡㻚㻡 㻞㻞 㻝㻞㻢㻚㻡 㻝㻜㻟㻚㻣㻝㻠㻟 㻙㻝㻝 㻟㻟㻚㻞㻣㻤㻡㻝 㻟㻤㻚㻜㻥㻞㻥㻥 㻙㻝㻚㻜㻤㻜㻝㻞 㻟㻚㻞㻢㻣㻣㻝㻤 㻟㻚㻣㻠㻜㻠㻢㻣 㻳㻘㻵 㻝㻜㻠㻚㻡 㻞㻞 㻝㻞㻢㻚㻡 㻝㻟㻤㻚㻞㻤㻡㻣 㻙㻞㻞 㻟㻤㻚㻠㻞㻢㻣㻝 㻠㻟㻚㻥㻤㻢 㻙㻝㻚㻤㻣㻜㻤㻟 㻟㻚㻞㻢㻣㻣㻝㻤 㻟㻚㻣㻠㻜㻠㻢㻣 㻳㻘㻶 㻝㻜㻠㻚㻡 㻞㻞 㻝㻞㻢㻚㻡 㻝㻟㻤㻚㻞㻤㻡㻣 㻙㻞㻞 㻟㻤㻚㻠㻞㻢㻣㻝 㻠㻟㻚㻥㻤㻢 㻙㻝㻚㻤㻣㻜㻤㻟 㻟㻚㻞㻢㻣㻣㻝㻤 㻟㻚㻣㻠㻜㻠㻢㻣 㻳㻘㻷 㻝㻝㻜 㻞㻞 㻝㻞㻢㻚㻡 㻝㻞㻞㻚㻠㻠㻜㻡 㻙㻝㻢㻚㻡 㻟㻢㻚㻝㻡㻤㻞㻞 㻠㻝㻚㻟㻤㻥㻟㻞 㻙㻝㻚㻠㻥㻝㻝㻡 㻟㻚㻞㻢㻣㻣㻝㻤 㻟㻚㻣㻠㻜㻠㻢㻣 㻳㻘㻸 㻝㻝㻡㻚㻡 㻞㻞 㻝㻞㻢㻚㻡 㻝㻜㻟㻚㻣㻝㻠㻟 㻙㻝㻝 㻟㻟㻚㻞㻣㻤㻡㻝 㻟㻤㻚㻜㻥㻞㻥㻥 㻙㻝㻚㻜㻤㻜㻝㻞 㻟㻚㻞㻢㻣㻣㻝㻤 㻟㻚㻣㻠㻜㻠㻢㻣 㻴㻘㻵 㻝㻝㻡㻚㻡 㻞㻞 㻝㻞㻢㻚㻡 㻝㻢㻝㻚㻟㻟㻟㻟 㻙㻝㻝 㻠㻝㻚㻡㻜㻡㻡㻥 㻠㻣㻚㻡㻝㻜㻟㻝 㻙㻜㻚㻤㻢㻢㻜㻟 㻟㻚㻞㻢㻣㻣㻝㻤 㻟㻚㻣㻠㻜㻠㻢㻣 㻴㻘㻶 㻝㻝㻡㻚㻡 㻞㻞 㻝㻞㻢㻚㻡 㻝㻢㻝㻚㻟㻟㻟㻟 㻙㻝㻝 㻠㻝㻚㻡㻜㻡㻡㻥 㻠㻣㻚㻡㻝㻜㻟㻝 㻙㻜㻚㻤㻢㻢㻜㻟 㻟㻚㻞㻢㻣㻣㻝㻤 㻟㻚㻣㻠㻜㻠㻢㻣 㻴㻘㻷 㻝㻞㻝 㻞㻞 㻝㻞㻢㻚㻡 㻝㻡㻝㻚㻞㻡 㻙㻡㻚㻡 㻠㻜㻚㻝㻤㻣㻢㻞 㻠㻢㻚㻜㻜㻝㻢㻢 㻙㻜㻚㻠㻠㻣㻞㻝 㻟㻚㻞㻢㻣㻣㻝㻤 㻟㻚㻣㻠㻜㻠㻢㻣

㻴㻘㻸 㻝㻞㻢㻚㻡 㻞㻞 㻝㻞㻢㻚㻡 㻝㻟㻤㻚㻞㻤㻡㻣 㻜 㻟㻤㻚㻠㻞㻢㻣㻝 㻠㻟㻚㻥㻤㻢 㻜 㻟㻚㻞㻢㻣㻣㻝㻤 㻟㻚㻣㻠㻜㻠㻢㻣

㻵㻘㻶 㻝㻞㻢㻚㻡 㻞㻞 㻝㻞㻢㻚㻡 㻝㻣㻞㻚㻤㻡㻣㻝 㻜 㻠㻞㻚㻥㻢㻞㻟㻣 㻠㻥㻚㻝㻣㻣㻤㻠 㻜 㻟㻚㻞㻢㻣㻣㻝㻤 㻟㻚㻣㻠㻜㻠㻢㻣

㻵㻘㻷 㻝㻟㻞 㻞㻞 㻝㻞㻢㻚㻡 㻝㻢㻤㻚㻡㻟㻡㻣 㻡㻚㻡 㻠㻞㻚㻠㻞㻝㻥㻠 㻠㻤㻚㻡㻡㻥㻞㻟 㻜㻚㻠㻞㻟㻢㻡㻥 㻟㻚㻞㻢㻣㻣㻝㻤 㻟㻚㻣㻠㻜㻠㻢㻣 㻵㻘㻸 㻝㻟㻣㻚㻡 㻞㻞 㻝㻞㻢㻚㻡 㻝㻢㻝㻚㻟㻟㻟㻟 㻝㻝 㻠㻝㻚㻡㻜㻡㻡㻥 㻠㻣㻚㻡㻝㻜㻟㻝 㻜㻚㻤㻢㻢㻜㻞㻡 㻟㻚㻞㻢㻣㻣㻝㻤 㻟㻚㻣㻠㻜㻠㻢㻣 㻶㻘㻷 㻝㻟㻞 㻞㻞 㻝㻞㻢㻚㻡 㻝㻢㻤㻚㻡㻟㻡㻣 㻡㻚㻡 㻠㻞㻚㻠㻞㻝㻥㻠 㻠㻤㻚㻡㻡㻥㻞㻟 㻜㻚㻠㻞㻟㻢㻡㻥 㻟㻚㻞㻢㻣㻣㻝㻤 㻟㻚㻣㻠㻜㻠㻢㻣 㻶㻘㻸 㻝㻟㻣㻚㻡 㻞㻞 㻝㻞㻢㻚㻡 㻝㻢㻝㻚㻟㻟㻟㻟 㻝㻝 㻠㻝㻚㻡㻜㻡㻡㻥 㻠㻣㻚㻡㻝㻜㻟㻝 㻜㻚㻤㻢㻢㻜㻞㻡 㻟㻚㻞㻢㻣㻣㻝㻤 㻟㻚㻣㻠㻜㻠㻢㻣

㻷㻘㻸 㻝㻟㻞 㻞㻞 㻝㻞㻢㻚㻡 㻝㻡㻝㻚㻞㻡 㻡㻚㻡 㻠㻜㻚㻝㻤㻣㻢㻞 㻠㻢㻚㻜㻜㻝㻢㻢 㻜㻚㻠㻠㻣㻞㻝㻠 㻟㻚㻞㻢㻣㻣㻝㻤 㻟㻚㻣㻠㻜㻠㻢㻣

表 1 日本版 GHQ 12 項目の得点間の有意差

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

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表 2 日本版 GHQ 12 健康調査票各項目の得点分布

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表 3 悩みの有無と心理相談の希望の有無との関連

など､ ｢昔と比べて色んなことが出来なくなってきた｣

ことなどが語られた｡ (表 6) また､ 悩みはあるが心 理相談を希望しない 3 名の近況聴取として､ ｢配偶者 の病気｣ や ｢家庭での悩み｣ などが語られた｡ (表 7) 一方､ 悩みがない者の近況聴取では趣味の活動やスモ ンに関する疑問を知りたい思いが聞かれたが､ 主には

個人がこれまでに体験したポジティブな出来事を語る 様子がみられた｡ (表 8)

4 . 心理相談及び近況聴取から得られた精神的健康 度を支えるリソース分類

個々のスモン患者との対話内容から日常生活におけ る精神的健康度を支えるリソースの確認を行った｡ そ の結果､ 4 つのリソース (対人関係､ 趣味､ 信念､ 福 祉サービス) に分類できた｡ まず､ 悩みがある者 7 名 の精神的健康度を支えるリソースでは家族や友人､ 近 所の人など身近な人との ｢対人関係｣ が最も多かった｡

一方､ 悩みがない者の精神的健康度を支えるリソース においても､ 家族や友人などの ｢対人関係｣ が最も多 く ､ つ い で 家 庭 菜 園 や 読 書 な ど の 一 人 で 活 動 で き る

｢趣味｣ であった｡ (表 9)

Ｄ. 考察

心理カウンセリングは近年盛んに学校､ 医療､ 福祉 現場などで取り入れられるようになっている｡ 欧米の 臨床心理学の流れを背景に日本においても戦後､ 医療 における患者や相談者に対する心理学的な相談､ 援助､

判定や不登校､ いじめ等に対応するスクールカウンセ リ ン グ が 行 わ れ る よ う に な っ た ｡ ま た ､ 1995 年 の 阪

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表 4 悩みの有無と心理相談の希望の有無で GHQ 12 得点の比較

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表 5 GHQ 12 の平均得点の比較

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表 6 悩みがあり心理相談を希望する者の相談内容

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表 7 悩みはあるが心理相談を希望しない者の近況聴取

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表 8 悩みがない者の近況聴取

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表 9 精神的健康度を支えるリソースの分類

神 ・ 淡 路 大 震 災 に お け る 心 理 援 助 活 動 ､ な ら び に 1996 年の厚生省 (当時) による ｢エイズ拠点病院カ ウンセラー設置事業｣ の開始などは報道を通して国民 に伝えられ､ 日本においても臨床心理士が社会的に認 知されるようになった

｡

しかしその一方で､ 日本人は ｢沈黙は金｣ というこ とわざがある様に率直に悩みを口にすることは伝統的 に遠慮する傾向がある｡ すなわち､ 悩みがある人は必 ずしも心理相談を希望するわけではなく､ 悩みの有無 と心理相談の希望の有無には少なからず解離がおこっ ている可能性がある｡ 我々はスモン患者においてこれ を 明 ら か に す る た め に 本 研 究 を 計 画 し た ｡ ま ず ､ GHQ 12 の 項 目 別 で は ｢不 眠 ｣ ｢ス ト レ ス ｣ を 感 じ る 得点が高く､ スモン患者の傾向を表している可能性が ある｡ 我々の予想通り､ 悩みのある者で相談を希望し なかった者が 7 名中 3 名存在した｡ また､ 悩みがない 者で相談を希望する者はいなかった｡ さて､ 悩みがあ り心理相談を希望する群､ 悩みはあるが希望しない群､

悩 み が な い 者 で 心 理 相 談 を 希 望 し な い 者 の 3 群 で GHQ 12 をみると､ 悩みはあるが心理相談を希望しな い者が最も平均が高かった｡ このことは悩みがある者 はそれを抱えたまま相談もない場合が少なくないこと､

およびこれらの人に精神的健康度が低いことを意味し ていると考えられた｡

1960 年 代 よ り 日 本 で 多 発 す る よ う に な っ た ス モ ン 患者は 1970 年のキノホルムの販売中止以降は､ 新現 の発症者は激弱した｡ しかしながら､ すでに発症した スモン患者はその後も種々の合併症に悩まされること になった｡ 特に近年では､ 高齢化に伴う健康度の低下 が深刻な問題となっている｡ 具体的には､ 平成 29 年 度は 85 歳以上の患者が 32.3％を占め運動機能の低下 に加え､ 異常知覚や自律神経障害は増強しさらには､

認知機能の低下や抑うつ傾向が顕著になってきた

｡ この傾向はスモン患者に限定されたものではなく高齢 者では一般的に認められており､ 個人の身体的・精神 的不調は周囲の環境の変化とも相まって､ さらに問題 を複雑化していると考えられる｡ スモン患者において は､ 薬害被害者として長期にわたり療養生活を強いら れてきたことから､ さらに一般人が知り得ないストレ スを抱えることになってきたことが考えられる｡ 本研

究結果では､ 悩みはあるが心理相談を希望しない人が 7 名中 3 名存在していたことは､ ある種の諦観の状態 を反映している可能性がある｡ すなわち､ 悩みを抱え たまま相談したくない人のメンタルヘルスには通常の 心理的アプローチとは異なる特別な対策を考えること が､ 特にスモン患者においては必要であると思われる｡

Ｅ. 結論

今回､ スモン患者では上記 3 群を問わず不眠とスト レスを感じる傾向が高かった｡ したがって､ 心理相談 を希望しない者が必ずしも精神的健康度が良好な訳で はないことが判明した｡ このことは我々が作成した面 談プロトコールを用いることが有効であったことを示 唆していた｡ さらに､ 悩みはあるが心理相談を希望し ない者にも心理状態を把握することができた｡

Ｈ. 知的財産権の出願・登録状況 なし

Ｉ. 文献

1 ) 下山晴彦：よくわかる臨床心理学 改訂新版 ミ ネルヴァ書房 p 17, 25, 2009

2 ) 小長谷正明ほか：平成 29 年度検診からみたスモ ン患者の現況 厚生労働行政推進調査事業費補助金 (難治性疾患政策研究事業) スモンに関する調査研 究班 p 1-2, 2017

3 ) 坂井研一ほか：中国・四国地区におけるスモン患 者の検診結果 (平成 29 年度) 厚生労働行政推進調 査事業費補助金 (難治性疾患政策研究事業) スモン に関する調査研究班 p 8, 2017

4 ) 柳井久江：エクセル統計第 4 版 オーエムエス出 版 2015

5 ) 下山晴彦：臨床心理アセスメント入門−臨床心理

学は, どのように問題を把握するのか 金剛出版 p

102-104, 2011

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資料 1