京 井 喜 久 男 ， 内 海 庄 三 郎 EPIDERMOID OF THE CORPUS CALLOSUM - A CASE REPORT -

奈医誌 0 . Nara M e d .   A s s . )   4 0 ，  7 2 7 ‑ 7 3 2 ，平 l

脳梁原発類上皮腫の一例

町立大淀病院脳神経外科

江 口 隆 彦 ， 横 山 和 弘 ， 薮 野 透 奥 村 嘉 也 ， 原 育 史 ， 士 生 久 作

奈良県立医科大学脳神経外科

京 井 喜 久 男 ， 内 海 庄 三 郎

EPIDERMOID OF  THE  CORPUS CALLOSUM 

‑ A CASE REPORT ‑

Dψα r t

e n t0 1   1 ¥ T e u r o s u r g e r y ，  Oyodo G e n e r a l  H o s p i t a l  

T  AKAHIKO EGUCHI ，  KAZUHIRO YOKOY  AMA ，  TORU YABUNO ，  YOSHINARI OKUMURA ，  YASUHITO HARA  and KYUSAKU HABU 

D ゅa r t

t0 1  N e u r O S U l

e r y ， Nara M e d i c a l  U n i v e r s i t y   KIKUO KYOI and SHOZABURO UTSUMI 

R e c e i v e d  N  ovember 8 ，  1 9 8 9  

( 7 2 7 )  

Summa η T h e   a u t h o r s  r e p o r t  a  c a s e  o f  e p i d e r m o i d ，  p r i m a r i l y  l o c a t

di n  t h e  c o r p u s  c a l l o s u m ，  which r e v e a l e d  an u s u a l  CT  f i n d i n g ，  h e t e r o g e n e o u s  i s o d e n s i t y .   E p i d e r m o i d s  a r e  known t o  o c c u r  i n   t h e  c e r e b e l 1 o p o n t i n e  a n g l e  and t h e  p a r a s e l 1 a r  r e g i o n  

A s u r v e y  o f  p r e v i o u s  l i t e r a t u r e  c o n f i r m s  t h a t  t h i s  i s   t h e  f i r s t  r e p o r t e d  c a s e  o f  an e p i d e r m o i d   whose primary s i t e  was t h e  c o r p u s  c a l 1 o s u m .  

A 5 5 ‑ y e a r ‑ o l d  man was a d m i t t e d  t o   o u r  c l i n i c  on May 2 5 ，  1 9 8 7  b e c a u s e  o f  a  s u d d e n  o n s e t   v e r t i g o  a t t a c k .  

A CT s c a n  o f  t h e  p a t i e n t  r e v e a l e d  a  l e s s i o n  o f  we l 1   c i r c u m s c r i b e d  h e t e r o g

n e o u si s o d e n s i t y ，  i n t e r s p r e a d  w i t h  a r e a s  o f  mixed low and n o d u l a r  h i g h  d e n s i t y ，  which a p p e a r e d  t o  i n v a d e  t h e  r i g h t   l a t e r a l  v e n t r i c l e  and t h e  p e r i c a l 1 0 s a l  c i s t e r n .   These a r e  q u i t e  r a r e  f i n d i n g s  a s  e p i d e r m b i d s .  

O p e r a t i v e  f i n d i n g s  r e v e a l e d  t h a t  t h e  p r i m a r y  s i t e  o f  t h e  tumor was t h e  c o r p u s  c a l 1 0sum and t h a t   t h e   tumor was composed o f   a y e l 1 o w i s h ‑ w h i t e   homog

n e o u s waxy m a t e r i a l ，  and s u g g e s t e d   i n t r a t u m o r a l  hmorrhage

Sot h e  u n u s u a l  CT  f i n d i n g  o f  t h i s  c a s e  i s   i n t e r p r e t e d  a l o n g  t h e  f o l 1 owing  l i n e s :  The i s o d e n s i t y  was a t t r i b u t e d  t o  t h e  m i x t u r e  o f  h i g h  d e n s e  b l o o d  and low d e n s e  components  s u c h  a s  c h o l e s t e r i n ，  t h e  a r e a s  o f  low d e n s i t y  d i d  n o t  c o n t a i n  b l o o d  component ，  and t h e  n u d u l a r  h i g h   d e n s i t y  was a t t r i b u t e d  t o  c a l c i f i c a t i o n .  

I n d e x  Terms 

e p i d e r m o i d ，  c o r p u s  c a l 1 osum ，  CT ，  h i g h  d e n s i t y ，  i n t r a t u m o r a l  b l e e d i n g  

l は じ め に

最近我々は，脳梁に原発したと考えられる類上皮腫の 一例を経験した.我々が渉猟しえたかぎり，脳梁原発の

類上皮腫の報告はみられない.また， CT スキャン上興

味ある所見を呈し，脳梁腫療の鑑別診断上考慮すべき一

例と思われたので文献的考察を加えて報告する.

1 1 症 例 患 者 : 5 5 才，男性

主 訴 : 舷 量 発 作

家族歴:特記すべきこと無し 既往歴: 4 0 才時，腰椎椎間板ヘノレニア

現 病 歴 昭 和 6 2 年 5 月 2 5 日，読書中に突然の舷量発 作をおぼえ，直ちに当科を受診.

初診時神経学的陽性所見.無し.

神経放射線学的所見・頭部単純 X 線撮影では，異常所 見は認めなかった.

頚部単純 CT にて右側脳室体部から脳梁にかけて，等 吸収域内に高吸収域と低吸収域が混在する不均一な腫蕩 性病変を認めた.高吸収域，等吸収域，低吸収域の平均 H o u n s f i e l d  u n i t は，それぞれ 8 8 ， 3 6 ，  2 5 で，造影 CT では，全く増強をうけなかった ( P l a t e 1 ) .  

脳血管撮影では，腫湯陰影，血管偏位等の異常所見を 認めず，ずた，舷量発作の原因と考えられるような血管 病変も認めなかった.

MRI で、は i n v e r s i o nr 巴 c o v e r y 法 ( 0 . 5T ，  1400/400  /34 m s e c . ) にて低信号(脳脊髄液よりやや高い〉を呈

し ， s p i n  echo 法 ( 0 . 5T ，  1200/60 m s e c . ) では，高信 号を呈する脳梁に主座をもっ辺縮明瞭な腫軍事性病変とし て摘出された ( P l a t e2 ) .  

髄液所見:異常所見を認めなかった.

脳波所見:異常所見を認めなかった.

手術所見:昭和 6 2 年 6 月 1 2 日，両側前頭関頭術を施 行した.右側大脳半球閉縦裂より脳梁周囲樽に到達する と，脳梁から，表面が黄白色を帯びた腫蕩の一部が突出 しているのが認められた.腫湯の前方で脳梁を約 3cm にわたって切開し側脳室体部を開放した.腫療は，脳梁 に主座を持ち，上方へは脳梁周囲槽，下方へは側脳室体 部に進展する形で存在し，周囲脳組織との境界明瞭な，

被膜に包まれた実質性腫湯で，肉眼的には均一で液状成 分や明らかな出血巣は認めなかった.右上方を除き亜全 摘出した ( P l a t e 3 ) .  

病理組織学的所見.重層扇平上皮と層板状角化層が認 められ，皮膚付属器官はみられず類上皮腫と診断した

( P l a t e   4 ) .  

術後経過目術後数週間，右運動野と帯状回の圧排によ ると考えられる下肢に強し、軽度の左片麻痔と無欲状態が 持続したが軽快し，神経脱落症状なしに退院した.

1 1 1 考 察

頭蓋内類上皮腫は，全脳臆蕩中 1% 前後の頻度を占

めト

，比較的稀な脳腫蕩のーって、ある.発生部位では，

小脳橋角部，傍トノレコ鞍部に好発するといわれる

，

，

前原ら

の本腫疹 8 5 例の局在部位の詳細な検討によれ ば，脳幹部周辺から小脳橋角部を中心とした脳底部に好 発することが示されている.一方，本腫蕩は ! I モ膜下 控や脳室内だけでなく，稀であるが脳実質内にも発生す る山)‑1

， Table  1 は，我々が文献上渉猟しえた脳実質内 類上皮腫の発生部位であるが，前頭葉に多くみられる.

木症例は， CT ，  MRI ならびに手術所見より，腫療の主 座は，明らかに脳梁にあり，腫蕩の上方は脳梁周囲槽へ，

下方は側脳室体部に突出する形で存在していたことから，

脳梁原発と考えるのが妥当と思われる.我々が渉猟しえ たかぎり脳梁に原発したとする類上皮腫の報告例はみあ たらない.

従来，類上皮腫は，肉眼的に真珠様光沢を示すことか ら P e a r l ytumor  "ともいわれ， CT  i ，こて低吸収値を示 す代表的腫蕩とされてきた.しかし， Braun ら

の報告 以 来 ， そ の 吸 収 値 を 異 に す る 症 例 の 報 告 が 相 次 ぎ

，

，

，

，伊藤ら川主，自験例 4 例を含む 1 6 1 7 U の CT 所見の検討で Type 1 均一な lowd e n s i t y   (腫場内の 一部に石灰化を示すものもある). Type  I I   :腫疹辺縁部 は h i g hd e n s i t y ，中心部は均一な lowd e n s i t y で，造影 剤の注入で辺縁部のみ r i n g 状に巴 nhance されるもの Type  I I I   :均一な h i g hd e n s i t y に分類した.その後，長 島ら

川 主 ， 3 8 例の硬膜内類上皮腫の CT 所見を検討し て ， Type 1 :  homogeneous low ，  Type  I I   :  homogen 巴 o u s  low with s m a l l  c a p s u l a r  h i g h ‑ d e n s e ，  Type I I I   :  i s o d e n s e ，  Type I V  :  d i f f u s e  h i g h の四型に分類した.し かし，我々の症例は， i s o d e n s i  t y   内に結節状の h i g h  

Table  1 .   The l o c a t i o n s  o f  i n t r a p a r e n c h y m a l  e p i d e r ‑ moids on t h e  l i t e r a t u r e s  

A l p e r s  ( 1 9 3 9 )   Rand  ( 1 9 4 3 )   Endou  ( 1 9 4 9 )   F l e m i n g   ( 1 9 5 9 )   S c h u l h o f  ( 1 9 7 3 )   F a w c i t t   ( 1 9 7 6 )  

Chamb

r s ( 1 9 7 7 )   M i k h a e l   ( 1 9 7 8 )   Mohanty  ( 1 9 8 1 )   Hamada  ( 1 9 8 5 )   ugawa  ( 1 9 8 5 )  

f r o n t o p a r i e t a l  

p a r i e t a l  

f r o n t a l  

p a r i

t a l

t e m p a r a l  

f r o n t a l  

f r o n t a l  

p a r i e t a l  

t e m p a r a l  

t e m p a r a l  

f r o n t a l  

f r o n t a l  

f r o n t o p a r i e t a l  

f r o n t a l  

f r o n t a l  

b r a i n  s t e m  

脳梁原発類上皮腫の一例

P l a t

P l a i n  CT  s c a n  r e v e a l s  a  h

t e r o g

n

o u s l yi s o d e n s i t y  l e s i o n  i n   t h e  c o r p u s  c a l l o s u m  and t h e  body o f  r i g h t  l a t

r a l v e n t r i c l e .

( 7 2 9 )  

P 1 a t e  2 .   MRI shows 10w i n t e n s i t y  1

s i o n ( t h e  1 e f t :  I R ;  1 4 0 0 / 4 0 0 / 3 4  m s e c . )   and h i g h  i n t e n s i t y  1 e s i o n  

( t h e  r i g h t :  SE; 1 2 0 0 / 6 0  m s e c . )  i n  t h e  c o r p u s  c a l l o s u m .  

P 1 a t e  3 .   The o p e r a t i v e  photograph shows t h e  y e l l o w i s h ‑ w h i t e  waxy 

m a t e r i a .   l

脳梁原発類上皮腫の一例 ( 7 3 1 )  

P l a t e  4 .   M i c r o s c o p i c  photograph shows t h e  l a y e r  o f   squamous e p i t h e l i u m  and p e r a t i n o u s  mat

r i a l  

d

n s i t y と lowd e n s i t y が混在すると L 、う特異な所見で，

上記のどの Type にも該当しない.また，上記分類に該 当しないものとしては前原ら

の高吸収域と当吸収域が 混在した例，山内ら

の不均一な等吸収域を示した報告，

小川ら同の r i n g 状高吸収値を呈した報告などがある.類 上皮腫の CT 所見は，多種多様で画一的に分類すること はどうも無理なようであり，またそれが木腫湯の特徴と も思われる.

本腫療がこのように多種多様な CT 所見を呈するの は，その内容物が様々に異なっていることに起因すると 考えられる.つまり，木腫療は，肉眼的に典型的な p e a r 1 y tumor ばかりでなく，茶褐色のおから状，茶褐色の液 状，実質部分と液状部分が混在するものなどが報告され ている

，

，

，

大多数の類上皮腫が lowd e n s i t y を呈するのは，その 成分の c h o l e s t

r i n ，壊死上皮細胞のためといわれてい る

，

，

，

，

また，類上皮腫が， h i g h  d e n s i t y を皇する 理由としては， 15~20 %に認められる石灰化

のほか に，高蛋白の腰湯内容液や麗療内出血が報告されてい

る

，

，

類上皮腫が homogeneoush i g h  d

n s i t y を 呈したとする報告の大部分は，茶褐色の流動性内容物を もっ c y s t i ctumor であり，伊藤らは

，内容物の組成分 析を行い h i g hd e n s i t y は高蛋白に起因するものである とし，さらに蛋自分画が血清のそれと類似していること から，腫療内出血を示唆している

ところが，前原ら

の報告した h i g hd e n s i t y を呈した 3 例は，いずれも茶褐 色のおから状の内容が主体で，特にそのうちの一例で，

腫蕩内出血を光顕上確認できたことより，血液成分の混 在が h i g hd e n s i t y をきたした原因であるとしている.一 方，類上皮腫が i s od

n s i t y を呈したとする詳細な報告 は，山内ら

の 1 例のみで，その腫湯内容の大半は，茶褐 色のオイノレ状内容物で，腫蕩内の一部にへモジデリン沈 着が強かったことより，腫湯内出血による血液成分が示 す h i g hd e n s i t y と c h o l e s t e r i n の示す lowd e n s i t y が相 殺されて i s o d e n s i t y を呈するようになったと推察して いる.

これらの諸家の報告を背景にして，我々の症例におけ る CT 所見を解釈すれば，腫蕩の大半を占める i s o d e n ‑ s i t y は，肉眼的に均一な黄白色のおから状腫療であった

ことから， c h o l e s t e r i n の lowd e n s i t y に腫蕩内出血に もとずく血液成分の h i g hd e n s i t y が加味された結果で はないかと思われる.さらに，結節状の lowd e n s i t y は ， 血液成分を含まない c h o l e s t e r i n   に，結節状の h i g h   d e n s i t y は，石灰沈着に起因するものと考えられる.

類上皮腫の MRI 所見については，現在のところ症例 数もまだ少ない.一般に，脂質を含む麓蕩は， T1の短縮 を示すといわれているが，類上皮腫の場合 T1短縮を示 す報告例は少なく，むしろ T1延 長 を 示 す も の が 多 く 四

， T  2 は，延長し非特異的所見を呈する円 p r o t o n image で、は，延長を示すものから短縮を示すものまで様

々であり，このような多彩な緩和時聞を示すことが本腫 療の特徴であるとする報告もある叩)，また， p r o t o n   image にて，腫蕩周囲の h y p e r i n t e n s i t yrim を指摘し ている報告

もあるが，本症例においては，緩和時間にお いて，類上皮腫を強く示唆する所見は得られていない.

I V ま と め

文献上報告のない脳梁原発類上皮腫の 1 例を報告する と同時に，類上皮腫としては特異的な CT 所見に対し文 献的考察をくわえた.

本論文の要旨は，第 1 4 回日本脳神経外科学会近畿地方

会 ( 1 9 8 7 年 1 1 月 7 日，大阪〉において発表した.

文 献 ^{N  e u r o r a d i o l o g y  1 1  :  2 3 5 ‑ 2 4 2 ，  1 9 7 6 .}  

1 2 )   Chambers ，  A .  A. ，  L u i k i n ，  R .  R .  and Tomisk ，  T .   1 ) 牧 豊 ， 堀 江 武 ・ 頭 蓋 内 E p i d 巴 rmoid について A . : C r a n i a l 巴 p i d e r m o i d tumors

D i a g n o s i sby  脳と神経 1 6  :  3 2 1 ‑ 3 3 0 ，  1 9 6 4   computed t o m o g r a p h y .  N  e u r o s u r g e r y  1  :  2 7 6 ‑ 2 8 0 ，  2 )   Michael ，  M. A .   and Matter ，  A . :   l n t r a c r a n i a l   1 9 7 7 .  

p e a r l y  t u m o r s :  The r o l 巴 so f  comput 巴 dt o m o g r a ‑ 1 3 )   Mohanty ，  S . ，  Bhattachaye ，  R .  N. ，  Tandon ，  S .  C .   phy ，  a n g i o g r a p h y ，  and p n e u m o e n c e p h a l o g r a p h y .   and Shukla ，  P .  K.: l n t r a c e r e b r a l  c y s t i c  e p i d e r ‑ J .   Compu t .   A s s i s t .   Tomog r .   2 :  4 2 1 ‑ 4 2 9 ，  1 9 7 8 .   moid r e p o r t  o f  two c a s e s .  Acta N e u r o c h i r .   5 7 :  1 0 7   3 ) 伊藤義広，賀来素之，児玉万典，松角康彦: CT  s c a n   ‑ 1 1 3 ，  1 9 8 1 .  

にて HighD e n s i t y を示す Epidermoid とその化学 1 4 ) 漬田芳隆，岸 康成，松尾正気:右前頭葉実質内に 組成.脳外. 8: 6 4 5 ‑ 6 4 8 ，  1 9 8 0 .   発生した Epidermoidc y s t の 1 例.脳外. 1 3 :  6 9 5   4 ) 前原史明，石井清，高橋昭喜，後藤勝弥，奥寺利 6 9 9 ，  1 9 8 5 .  

男，福島武雄，朝長正道 :CT 上高吸収値を呈した 1 5 ) 小 ) 1 1 武希，関野宏明，布施隆治，中村紀反:多発性 Epidermoid の 3 例. CT 研究 5 ・ 1 5 7‑ 1 6 3 ，  1 9 8 3 .   頭蓋内巴 p i d e r m o i d の l 例. Neuro l .   Med. C h i r .   2 5 :   5 ) 山内康雄，高原彦，河村悌夫・興味ある CT 所見 3 9 3 ‑ 3 9 7 ，  1 9 8 5  

を 呈 し た 松 果 体 部 原 発 類 上 皮 腫 の 1 例. Neuro l .   1 6 )   Braun ，  I .   F . ，  Nadish ，  T .   P .  and L e e d s ，  N. E . :   Med. C h i r .   2 5  :  1 3 6 ‑ 1 4 2 ，  1 9 8 5 .   Dense i n t r a c r a n i a l  e p i d e r m o i d  t u m o r s .   R a d i o l

6 ) 玉木紀彦，自国隆行，富田洋司:類上皮腫.中外医 ogy 1 2 2 :  7 1 7 ‑ 7 1 9 ，  1 9 7 7 .  

薬 3 9:  6 4 9 ‑ 6 5 6 ，  1 9 8 6 .   1 7)長島親男，坂口 新，高浜素秀，坂田英治，金沢致 7 )   A l p e r s ，  B .  J .  :  The c e r 巴 b r a le p i d e r m o i d  C c h o l e s

吉，入野靖子，大関家行・ CT で D i f f u s eh i g h  d e n ‑

t e a t o m a s ) .   Am.  J .   S u r g .  4 3 :  5 5 ‑ 6 5 ，  1 9 3 9 .   s i t y と一過性反復性動揺視を示した小脳橋角部類上 8 )   Rand ，  C .   W. and Reeves ，  D .  L . :  Dermoid and  皮腫.脳外. 9 :  8 5 1 ‑ 8 5 9 ，  1 9 8 1 .  

e p i d e r m o i d  tumors C c h o l e s t e a t o m a s  o f  t h e  c e n ‑ 1 8 )   S c h u b i g e r ，  0 . ，  V a l a v a n i s ，  A .  and Gessaga ，  E .   t r a l  n

r v es y s t e m  :  R e p o r t  o f  tw

n t y ‑ t h r e ec a s e s .   Dense  s u p r a s e l l a r   e p i d e r m o i d   c y s t .   N  e u r o ‑ A r c h .  S u r g .  4 6 ・ 3 5 0 ‑ 3 7 6 ， 1 9 4 3 .   r a d i o l o g y  2 4 :  2 6 9 ‑ 2 7 1 ，  1 9 8 2  

9 )   Fleming ，  J .   F .   R .  and B o t t e r e l l ，  E .  H . :  C r a n i a l   1 9 ) 大内敏宏， S t e i n e r ，  R .  E . :  NMR 画像.頭蓋内エ dermoid and e p i d e r m o i d  t u m o r s .   Surg

Gyneco l . ピデノレモイドとデノレモイド腫蕩.画像診断 1 4  :  O b s t e .  1 0 9 ・ 4 0 3 ‑ 4 1 1 ， 1 9 5 9 .   6 3 5 ，  1 9 8 4  

1 0 )   Nchulhof ，  L .  A. and Heimburuger ，  R .  F . :  F r o n ‑ 2 0 )   Vion‑Dury ，  J . :  M R   i m a g i n g  o f  e p i d e r m o i d  c y s t s .   t a l   l o b e  e p i d e r m o i d  tumor w i t h  p o s i t i v e   b r a i n   N e u r o r a d i o l o g y  2 9 :  3 3 3 ‑ 3 3 8 ，  1 9 8 7  

s c a n .   S u r g .  N 巴 u r o l . 1 ・ 2 6 5 ‑ 2 6 6 ， 1 9 7 3 .   2 1 )   Tampien ，  D . ，  Melanson ，  D .  and E t h i e r ，  R .  :  MRI  1 1 )   F a w c i t t ，  R .   A .   and  Isherwood ，  I . :   R a d i o ‑ i m a g i n g  o f  e p i d e r m o i d  c y s t .   AJN R .  1 0 :  3 5 1 ‑ 3 5 6 ， 

d i a g n o s i s  o f  i n t r c r a n i a l  p e a r l y  tumors w i t h  r e f

r ‑ 1 9 8 9 .  

e n c e  t o  v a l u

o fcomputer t o m o g r a p h y .