第53回全国国保地域医療学会　特集号

(1)

演題

211 急性心不全に対してオートセット CS による ASV 療法を施行しながら救急搬送しえた一例

発表者脇田富雄（熊本県：上天草市立上天草総合病院循環器科）

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非侵襲的陽圧呼吸（Non−invasive positive pressure ventilation ; NIPPV）は、急性心不全における呼吸管理に欠かせない治療法となっている（急性心不全治療ガイドライン（２０１１年改訂版））。

また、元来慢性心不全に対するASV療法（適応補助換気療法）として使用されてきたオートセットCSが、最近急性心不全に対するNIPPVとして使用され、有効であったとの報告がなされている。

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当院では、平成２４年５月より、救急外来にオートセットCSとポータブルバッテリーを１セット常備しておき、急性心不全患者が救急搬送されてきた場合、搬入直後から救急外来において

NIPPVを開始できるような体制を整えた。

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【オートセットCS】

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【携帯用バッテリーとオートセットCS】

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【オートセットCS＋酸素投与】

オートセットCSで酸素投与をする場合は、酸素ポートを付けて酸素投与を行うことができる。

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今回、循環器科医不在時に当院へ救急搬送され、

急性心不全の原因として急性心筋梗塞が疑われた症例で、オートセットCSによるNIPPVを施行しながら他院へ救急車にて搬送しえた症例を経験したので報告する。

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症例４５歳男性

【主訴】呼吸困難

【既往歴】

＜冠危険因子＞高血圧（＋）、糖尿病（＋）、脂質異常（＋）、過去の喫煙（＋）（past smoker）

２００９年；糖尿病・高血圧症

２０１０年；陳旧性心筋梗塞（前壁中隔）

（冠動脈造影検査）＃７）；９９％（右冠動脈よりcollateral）⇒保存的治療２０１０年；右第１，２趾切断。糖尿病性白内障。

２０１２年；糖尿病性壊疽・右下腿部切断⇒義足２０１２年；右前腕部内シャント作成。一時的に血

液透析。

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【経過】

平成２４年８月１５日より当院外来通院加療。平成２４年１２月２日；１８時頃より胸痛出現。胸のつかえ感、息が吸えない感じが徐々に増強するため、

２０時４０分頃当院救急外来受診。

血圧；１６０／９８mmHg、心拍数；１２０／分台、SpO２；

７１％（Room Air）、体温；３７．３度、顔面蒼白、

―９９５―

(3)

咳嗽（＋）。

【心電図】V１〜V４；ST上昇

【胸部X線検査】肺うっ血（＋）

【心エコー】前壁中隔壁運動低下

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血液検査データ

白血球増多、軽度貧血、CPK、CK−MBの軽度高値、腎機能障害、CRP軽度高値、eGFR低下、

トロポニンT陽性などを認めた。

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胸部X線

肺野のうっ血を認める。

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１２誘導心電図

前胸部誘導でのST上昇を認める。

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【経過】

急性心不全・急性心筋梗塞疑いと診断し、ソルデム１５００mlで血管確保後、ヘパリン２!静注、ミオコール３!／hrで持続点滴を行った。

また、オートセットCSを装着し、酸素７L／

分投与を行い、酸素飽和度は９０％以上をキープできた。

循環器科医不在であり、急性心不全の管理・急性心筋梗塞疑いに対する治療のため、治療が可能な病院へ救急車にて４０分間の病院間救急搬送を行った。

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(4)

考察

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【急性心不全における呼吸管理】

酸素投与はClass I・Level C、酸素投与で無効の場合のNIPPVはClass I・Level Aとして推奨されている（急性心不全治療ガイドライン（２０１１年改訂版））。

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【救急処置室での初期対応】

救急処置室での初期対応としての呼吸管理でも、酸素投与はクラスI、レベルC、酸素投与のみで酸素化不十分の場合のNPPVはクラス

I、レベルAとして推奨されている。

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当院でも、平成２４年５月より急性心不全患者が救急搬送されてきた場合、搬入直後から救急外来においてオートセットCSによるNIPPVを開始できるような体制を整えた。

オートセットCSのメリットとして、Bilevel PAP 呼吸器と違い、電源を入れるだけで５!H２Oの PEEPと３〜１０!H^２OのPS（Pressure support）

をかけることができる初期設定となっており、

使用開始時の複雑な設定が必要ない、という点が挙げられ、このため、電源を入れ、マスクを当てるだけでNIPPVを簡単に開始することができる。

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救急車内にはBilevel PAPなどのNIPPVを施行できる人工呼吸器を搭載していないため、今回のような症例を転院搬送する場合、これまでは非侵襲的に酸素吸入に頼るか、侵襲的に気管内挿管による人工呼吸を行うしかなかった。

今回の症例はオートセットCSによるNIPPVを行うことで、気管内挿管を施行することなく、

安全に転院搬送することができた。

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(5)

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病院間搬送を安全に施行できたASV治療器とポータブルバッテリーのセットは、地域病院での急性心不全患者の初期対応にも有用なNIPPV 治療と考えられ、病院内に１セット常備することをお勧めしたい。

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【ASV治療器＋ポータブルバッテリー】

ASV治療器とポータブルバッテリーの組み合わせは、移動可能な陽圧治療呼吸器となり、救急車内へも持ち運べ、地域病院での心不全の初期対応に有用と考えられる。

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まとめ

循環器科医不在時に当院へ救急搬送され、急性心不全の原因として急性心筋梗塞が疑われた症例で、ASVによるNIPPVを施行しながら転院搬送しえた一例を経験した。

ポータブルバッテリー電源によるASV療法は、

NIPPV治療を施行しながら検査・搬送できる安

全で非侵襲的な方法であると思われる。

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ご清聴ありがとうございました。

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第53回全国国保地域医療学会 特集号

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急性心不全に対してオートセット CS による ASV 療法を施行しな がら救急搬送しえた一例

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第53回全国国保地域医療学会　特集号

急性心不全に対してオートセット CS による ASV 療法を施行しながら救急搬送しえた一例