レーザー光凝 固 に よる未 熟児網 膜症 の治療 に関す る研 究
13
0
0
全文
(2) 84. 大 表1. A:. アル ゴンレーザー光凝 固. 1). C:冷 凍凝固. 凝 固 装 置 はBritt社. が,原 則 的 に は有血 管 部 の網 膜 は凝 固 しなか っ. ア イ グ ラルModel. 920型 お よ び ア イ グ ラ ル‑PC. 2).凝. Model. MEE‑648型. た. 1つ1つ. ラ ー ・イ ン フ ァ ン ト ・フ ァ ン ダ 洋 メデ ィ カ ル)を. 用い. 固 条 件 は, Size. 100〜500μm,. Power. の凝 固斑 の 間隔 は,境 界 線上 で は. 互 い に接 す るよ うに無 血 管野 では互 いに重 な ら ない よ うに凝 固 した. 2). 児 を側 臥 位 に 固 定 し て 行 な っ た(図1,. キセ ノン光凝 固. 凝 固装 置 は西 独 ツ ァ イ ス社 製 キセ ノ ン光 凝 固 装 置 と ク リニ テ ッ クス社 製 キ セ ノ ン光 凝 固装 置 の2種 類 を使 用 した.凝 固方法 の 原則 は まず境 界線全 体 を1列 に1凝 固斑 間 隔 で凝 固 し,さ ら. 0.2秒 で あ っ た.凝 固 部 位. に無 血管 野 を同様 な間 隔 で症例 に よ り1列 か ら. 界 線 か ら無 血管 野全 体 をで きるだ け鋸状. 数 列 に わ た って凝 固 した.無 血管 野 の広 い場 合. 200〜1000mW, は,境. 643型,. 類 を使 用 した.. ス ・レ ン ズIF‑200〓(東 て,患. 秋. V:硝 子体手術. ア ル ゴ ン/ダ イ レ ー ザ ー 光 凝 固 装 置. 光 凝 固 は2ミ. 千. レー ザ ー光 凝 固症 例 の 総 括. レー ザ ー 光 凝 固. Coherent社. の3種. 滝. Time. 縁 近 く ま で 行 な っ た. ridgeが. 高 く境 界 線 上 を 凝. 固 で き な い 時 は 境 界 線 の 後 極 側 を1列. 凝 固 した. は,で きるだ け周 辺 部 まで散 発的 に凝 固 を追加 した..
(3) 未 熟 児網 膜症 に対 す るレー ザー光 凝 固治療 表2. X:. キセノン光凝 固. キセ ノ ン光 凝 固 症例 の総 括. C: 冷凍凝 固. 図1. レー ザ ー 光 凝 固 の 実 際:患 児 を側 臥 位 に 固定 し,通 常 の光 凝 固装 置 を使 用 す る.. 図2. レー ザ ー 光 凝 固 の 実 際:眼 球 運 動 は コ ン タ ク トレ ンズ に よ る圧 迫 に よ り固定 で き る.. 85.
(4) 86. 大 3). 滝. 冷 凍 凝 固法. 千. 秋. 凝 固 で あ っ た が 冷 凍 凝 固 を併 用 し た.. キ ー ラー 社 製 ア モ イ ル ス冷 凍 装 置 を使 用 して, 経 結 膜 的 に‑60℃ で,倒. 前 後,. 5秒 〜10秒 の 冷 凍 条 件. 像 鏡 を 用 い て 眼 底 を観 察 し な が ら境 界 線. 上 を凝 固 し た. 果. 凝 固 時 期(表1,. 初 期 が5例5眼,. 例24眼,. (51.5%)で,残 間 型 は3期. 3期 中 期 が13例16眼, で,. II型 は4例8眼 I型,中. 間 型 は2期. 3期 初 期 が3例5眼, 3期 後 期 が2例4眼. 3期 後. で あ っ た.キ. で,. レー ザ ー 光 凝 固 症 例 で は,. で,残. 3.. 光 凝 固 に よ る合 併 症 は,レ ー ザ ー 光 凝 固 で は,. 光 凝 固 で は 角 膜 障 害 が3例3眼,虹. 4. 間 型 で凝. の う ち,. だ っ た の は2眼(25.0%)の. に 認 め られ た.キ. 子 体 出 血 が1例1眼. 臨 床 経 過(表3,. セ ノン. 彩 障 害 が1 に 認 め ら れ た.. 4). カ ル テ か ら主 要 所 見 を確 認 す る こ との で き た レー ザ ー 光 凝 固 と キ セ ノ ン光 凝 固 後 の 臨 床 経 過. で あ り,平 均 凝. 固 回 数 は1.2回 で あ っ た. II型 の 症 例8眼 凝 固 回 数 が1回. で あ っ た.. II型 は1例2. I型,中. か ら. 2). 硝 子 体 出 血 が3例4眼. だ っ た の は32眼 中27眼(84.4%). り5眼(15.6%)は2回. か ら3回. 合 併 症(表1,. 3期 中期 が14. 2). だ っ た の は17眼. り16眼(48.5%)は2回. 眼 は す べ て2回. 例1眼,硝. 治 療 回 数 と併 用 療 法(表1,. 固 回 数 が1回. で あ っ た. 3期 中 期 ま で に 凝 固. 5回 の 凝 固 を行 な っ た 。 3期 後 期 に 凝 固 し た4. が. 眼 で あ っ た. 2.. 3期 後 期 に 凝 固 し た 症 例. し た33眼 の う ち 凝 固 回 数 が1回. 2). セ ノ ン 光 凝 固 症 例 で は, 2例4眼,. 中 期 ま で に 凝 固 し た21眼 の う ち18. 眼(85.7%)が1回,. キ セ ノ ン 光 凝 固 症 例 で は,. レー ザ ー 光 凝 固 症 例 で はI型,中. 期 が8例11眼. 例 で は,3期. ー ザー 光凝 固症. は11眼 の う ち9眼(81.1%)が1回 結. 1.. 凝 固 時 期 別 の 凝 固 回 数 は,レ. み. を そ れ ぞ れ 表3,. 4に 示 し た.症 例 番 号 は 表1,. 2の 症 例 番 号 と 同 じ で あ る.数. 字 は それ ぞれ の. 所 見 の 認 め ら れ た光 凝 固 後 の 日数 を表 わ す.レ ー ザ ー 光 凝 固 症 例 で は ,凝. 固翌 日に境 界線 へ 向. 均 凝 固 回 数 は3.1回 で あ っ た.ま たII型 で は 全 症. か う血 管 の 拡 張 が 見 られ,. 3日 か ら5日 後 に そ. 例 が 冷 凍 凝 固 を併 用 し,さ. の 狭 細 化 が 起 こ り,. 4日 か ら8日. 明 瞭 と な り,約1週. 間 で凝 固斑 を越 えて の血 管. で,残. り6眼(75.0%)は2回. 子 体 手 術 が 必 要 で あ っ た.キ で は,. I型,中. か ら5回. ら に2例2眼. で,平. に は硝. セ ノ ン光 凝 固 症 例. 間 型 で 凝 固 回 数 が1回. は37眼 中17眼(45.9%)で,残 は2回. か ら6回. だ っ たの. り20眼(54.1%). の 光 凝 固 を行 な い,平. 数 は2.1回 で あ っ た. II型 の 症 例 は2眼. 表3. 効 果 の 出現 が 一 定 して い る.. 発 育 が 認 め ら れ た.さ. らに,約2週. で境 界線 は不. 間で硝 子体. へ の 滲 出 性 変 化 の 消 失 が 観 察 さ れ た .こ I型,中. のよう. 均凝 固回. に,. 間型 網 膜症 にお いて は境 界 線上 か. と も1回. ら無 血 管 野 に か け て 十 分 に凝 固 が 行 な わ れ た 場. レー ザ ー光 凝 固症 例 の臨 床 経 過.
(5) 未 熟 児網 膜症 に対 す る レーザ ー光 凝 固 治療 合,効 果 の 出現 は一 定 してい た.一 方,キ セ ノ ン光凝 固1回 施行 例 で は,凝 固後,早 期 に境 界. 5.. 予. 87. 後. 瘢 痕 期 分 類1度. の 割 合 は,レ. ー ザ ー光 凝 固症. 線 へ 向か う血管 の狭 細化 が 認 め られ たが,境 界. 例 で は40眼 中32眼(80%),キ. 線 の不 明 瞭化 と凝 固斑 を越 えての 血管 発育 は光. で は39眼 中25眼(64.1%)で. 凝 固が 十分 に行 な われ て い ない ため一 定 してい. 症 例 か らII型 を 除 外 し,. なか っ た.. る と,レ ー ザ ー 光 凝 固 症 例 で は32眼 中30眼(93.8 %),キ. 表4. セ ノン光凝 固症例 あ っ た.こ I型,中. れ らの. 間 型 で比較 す. セ ノ ン光 凝 固 症 例 で は37眼 中25眼(67.6. キセ ノン光 凝 固症 例 の 臨 床 経過. 臨 床 経 過 に ば らつ きが あ る.. 図3. レー ザ ー光 凝 固症 例 の瘢 痕 期 分 類 I型 ・中 間 型 は 予 後 良好 で あ る が, II型 はば らつ きが 多 い.. 図4. キセ ノ ン光 凝 固症 例 の瘢 痕 期 分 類 レー ザ ー光 凝 固症 例 に比 べ て, I型 ・中 間 型 に もば らつ きが み られ, II型 で は全 例 が5度 で あ った..
(6) 88. 大. %)が1度. で あ っ た.一. 方,. II型 は レ.ザ ー 光. 凝 固 と冷 凍 凝 固 の併 用 症 例 では1度 %),. 2度 弱 度(12.5%),2度. 4度(12,5%)が. あ っ た.キ. 凝 固 の 併 用 症 例 で は2眼 で あ っ た(図3, I型,中. が2眼(25.0. ず つ,. 5度 が3. セ ノ ン 光 凝 固 と冷 凍 と も に5度(100.0%). ー ザ ー 光 凝 固 症 例 で は3期. あ っ た.し. 中. で あ っ た.キ. か し, 3期 後 期 に 凝 固. 1度 が9眼(81.8%),. 弱 度 が1眼(9.1%),. 2度 中 等 度 が1眼(9.1%). 2度 中 等 度 が1. 2度 強 度 が4眼(12.1%),. 1眼(3.0%),. 症 例3は. 2度 弱 度. 間 型(3期. 生 省新 分 類 では. め 中期 か ら 後 期),. II, stage 3 +ROPと. 後68日 目 に ア ル ゴ ン レー ザ ー 光 凝 固 術 を の 時 期 の 患 児 の 体 重 は1626g,酸 tcPO2は40mmHgで. に 行 な っ た(図7).光. あ っ た.凝 固. 胎 週 数26週 の 女 児. あ る. Apgar. Scoreは9点. 凝 固後 の 経 過 は,凝. 固 後5日. 目 に は 境 界 線 へ 向 か う血 管 の. 狭 細 化 が 始 ま り,境 界 線 も全 体 が 不 明 瞭 と な っ て き た.凝. 固 後18日 目 に は 硝 子 体 へ の 発 芽 は 耳. 図8は. 凝 固 後3ヵ. 月 目 の 眼 底 写 真 で あ る.周. 部 血 管 は 凝 固 斑 を 越 え,鎮 後5年8ヵ. 月 の 視 力 は,右=(1.2×+1.5D̲??̲+. cyl1.5DA180°),左=(1.5× DA180°)で. あ っ た.眼. 斜 視 を 認 め た.瘢. 十2.0D̲??̲+cyl0.5 位 はAPCTで6△. であ. (1157460)で. あ る.レ. 胎 週 数27週 の 女 児. ス ピ レー タ ー に よ る呼 吸. 管 理 が 行 な わ れ,最 高 酸 素 濃 度 は100%で 日 目 ま で 酸 素 投 与 が 続 け ら れ た.眼. ス ピ レ ー タ ー に よ る呼 吸 管 理 が 行 な. 生 後32日. ら 投 与 さ れ, tcPO2は. 維 持 さ れ て い た.眼 科 的 検 査 は 生. 目に 行 な わ れ た.瞳 孔 膜 血 管 は み られ ず, mediaで. は ど う に か 透 見 で き た.視 や や 蒼 白,黄 怒 張,蛇. (国際 分 類, zone 常 分 岐 とridgeを. 膜血管に. 後60日. か し,こ. 膜 動 脈 の 蛇 行,網 (図9).国. の 時期 に す でに後 極 部 の網. 膜 静 脈 の怒 張が 著 明 であ った. 際 分 類, zone. の 血 管 先 端 領 域 に,異 み ら れ(図10),そ. IIの 全 周 で,未. 発達. 常 吻 合 お よ び走行 異常 が. れ よ り周 辺 は 広 い 無 血 管 領 域. 著 明 な 蛇 行,怒. 張 が 観 察 さ れ た.以. 伴 う境 界 線 形 成 が 全 周 に 観 察. 目, ridgeを. か っ た.し. 道部 あ た り. 眼 の後極 部. 網 膜 動 脈 に 蛇 行,静 脈 の 拡 張 が 見 ら れ 始 め た(図 6).生. 頭 は 縦 楕 円 で や や 蒼 白,黄 斑 反 射 は 観 察 され な. 膜血 管 は 血管 帯 の全域 にわ た り. 膜血 管先 端 部 に異. 後56日 目,両. 科 的 検査 は. 眼 ともに視神 経 乳. が み ら れ た.網. れ よ り周 辺 部 に は 明 らか な 無 血 管 領 域. が み ら れ た(図5).生. 目 に行 な わ れ た.両. 生 後39. 辺部 が. 後41日 目,周. 眼 と もに,赤. II)で,網. 極部. 神 経 乳 頭 は 楕 円 で,. 斑 反 射 は 観 察 さ れ ず,網. 行 は な か っ た.生. 透 見 可 能 と な っ た.両. さ れ,そ. あ っ た が,後. で. II型 未 熟 児 網 膜 症 の 治 療 例. 症 例13は 出 生 体 重920g,在. 吸 窮 迫 症 候 群 と無 呼 吸 発 作 が 頻 発 し. 眼 底 は 全 体 がhazy. の内. 痕 期 分 類 は 両 眼 と もに1度. た た め,レ. 後18日. 辺. 静 化 し て い る。 凝 固. っ た が,呼. わ れ た.酸 素 濃 度 は50%か. 固翌. 日 に は 境 界 線 に 向 か う血 管 が や や 拡 張 して み ら れ た.凝. 7. 凝 固 に よ る 治 療 例3). 出 生 体 重773g,在. 40〜70mmHgに. 診断. あ っ た.. 2).. ア ル ゴ ン レ ー ザ.光. (1405893)で. あ っ た.. で は,. 2度 中 等 度 が3眼(75.0%). で あ っ た(表1, 6.. 3度 が. 4度 が1眼(3.0%)で. 3期 後 期 に 凝 固 を行 な っ た4眼 が1眼(25.0%),. 上 か ら,厚. 側 か ら 鼻 側 の 順 で 完 全 に 観 察 で き な く な っ た.. 中期 ま. 1度 が25眼(75.8. 2度 弱 度 が1眼(3.0%),. 眼(3.0%),. 2度. セ ノ ン 光 凝 固 症 例 で は3期. で に 凝 固 を行 な っ た33眼 中, %),. し,生. 施 行 し た.こ 素 濃 度 は4o%,. 期 ま で に凝 固 を行 な っ た 症 例21眼 は す べ て1度 (100.0%)で. が 見 ら れ 始 め た.以. 部 位 は 境 界 線 上 と無 血 管 野 全 体 を で き る だ け 密. 間 型 に お け る光 凝 固 の 時 期 と そ の 予. を行 な っ た11眼 中,. 秋. 国 際 分 類 で は, zone. 4).. 後 と の 関 係 は,レ. 千. 未 熟 児 網 膜 症,中. 中 等 度(12.5%),. そ れ ぞ れ1眼. 眼(37.5%)で. 滝. 伴 う境 界 線 の 周 辺 部. ら, II型 未 熟 児 網 膜 症(zone と 診 断 した.活 目 に,右. 上 の所 見か. II, stage 3+ROP). 動 性 の 特 に 強 い左 眼 は 生 後49日. 眼 は 生 後51日 目 に ア ル ゴ ン レ ー ザ ー 光. 凝 固 術 を 施 行 し た.こ. の 時 期 の 患 児 は体 重1346. gで 酸 素 投 与 は 既 に 中 止 さ れ て い た.両 に,凝. 眼 とも. 固 後 も血 管 の 拡 張 蛇 行 は 軽 減 せ ず,硝. 子. に 網 膜 出 血 と点 状 の 硝 子 体 へ の 発 芽 が 所 々 み ら. 体 中 へ の 増 殖 性 変 化 が さ ら に 増 強 し て きた.そ. れ 始 め た.硝. の た め 両 眼 と も に 生 後56日. 子体 内滲 出 は鼻側 か ら比較 的 急速. に 厚 み を増 し,増 殖 性 変 化 に 加 え,牽. 引性 変化. 目に増 殖性 変 化 の強. い 部 位 に 追 加 凝 固 を行 な っ た.そ. の 後 も両 眼 の.
(7) 未 熟児網 膜 症 に対 す る レーザ ー光 凝 固 治療. 89. 図5. 未 熟 児網 膜 症 中 間 型(ア ル ゴ ン レー ザー 光 凝 固前): ridgeを 伴 う境 界 線(矢 印)と 広 範 な無 血 管領 域 が. 図6. み られ る. 未 熟 児 網 膜 症 中 間 型(ア ル ゴ ン レー ザ ー光 凝 固前):後. 図7. 未 熟 児網 膜症 中 間 型(ア ル ゴ ン レー ザー 光 凝 固 直 後):境. 図8. 未 熟 児網 膜症 中 間 型(ア ル ゴ ン レーザ ー 光 凝 固3ヵ 月 後):周 辺 部 血 管 は凝 固斑 を越 えて の び て い る.. 図9. 未 熟 児網 膜症II型(ア. 極部 網 膜動 脈 の蛇 行,網 膜 静 脈 の拡 張 が み られ る. 界線 上 と無 血 管領 域 全 体 が 密 に凝 固 され て いる.. ル ゴ ン ・クラ イ オ併 用 療 法 前):後 極 部 網 膜 動 脈 の 著 しい 蛇 行 と網 膜静 脈 の 激 しい. 怒 張 が み られ る. 図10. 未 熟 児網 膜症II型(ア. ル ゴ ン ・クラ イ オ併 用 療 法 前):血 管 先 端 領 域 に,異 常 吻 合 お よび 走行 異 常 が 認 め. られ る(矢 印). 図11. 未 熟 児網 膜症II型(ア. ル ゴ ン ・クラ イ オ併 用 療 法2ヵ 月 後):周 辺 部 血 管 は 凝 固 斑 を越 えて の び て い る.. 増 殖 性 変 化 が 増 強 す る た め,生. 後61日 目,生. 65日 目 に 追 加 凝 固 を行 な っ た.網. 後. 膜血 管 はや や. 鎮 静 化 の 兆 候 が み ら れ た(図11)が,生. 後75日. 目頃 か ら再 び 増 殖 性 変 化 が 増 強 し て き た た め, 生 後80日. 目, 92日 目 に 両 眼 に 冷 凍 凝 固 を 施 行 し. た.生 後117日. 目,右 眼 は 耳 側 の 増 殖 組 織,網. 膜.
(8) 90. 大. 図12. 滝. 未 熟 児網 膜 症 中 間 型(色 素 レー ザ ー 光 凝 固 前):眼 れ る. *:中 心 窩. A:網. 膜 動 脈. V:網. 千. 秋. 底後 極 部 近 くに湾 入 の 強 い 境 界 線 形 成(矢 印)が み ら. 膜 静 脈. ☆:動 静 脈 吻合.. 図13. 未 熟 児網 膜 症 中 間 型(色 素 レ.ザ ー 光凝 固 後):境. 図14. 線 上 に光 凝 固に よ る網 膜 小 出血 が 認 め られ る. 未 熟 児網 膜 症 中 間 型(色 素 レー ザ ー 光 凝 固1ヵ 月後):凝. 界線 上 と無 血 管 領 域全 体 が密 に凝 固 さ れ て い る.境 界 固斑 を越 えて,血 管 の発 育 が認 め られ る.. 剥 離 が 残 存 し,瞳 孔領 の 耳側 に後部 水 晶体 線 維. は 生 後39日 目 に 色 素 レー ザ ー 光 凝 固 術 を施 行 し. 増 殖 が観 察 され,瘢 痕 期分 類 で は4度 で あ った.. た.こ. 左 眼は 耳側 に 白色瘢 痕 組 織が 残 存 し,軽 度 の 牽. 既 に 中 止 さ れ て い た.凝 固 条 件 は 波 長577nm,サ. の 時 期 の 患 児 は体 重1522gで. 酸素 投与 は. 引乳 頭 を認 め たが,黄 斑 部 に異常 な く, 2度 弱. イ ズ300〜500μm,パ. 度 であ っ た.. 0.5秒 で,境 界 線 上 か ら無 血 管 野 全 体 を右 眼1010. 8.. 発,左 眼814発 凝 固 した.凝 固 時 の 合 併 症 と して. 色素 レー ザー 光凝 固に よ る治療例 症 例 は 出 生 体 重1244g在. (1943695)で っ た が,呼. 胎 週 数28週 の 男 児. あ る. Apgar. Scoreは9点. であ. 吸 窮 迫 症 候 群 を認 め た た め 人 工 サ ー. ワ ー200〜300mW,時. 間0,2,. は 境 界 線 上 の 異 常 分 岐 血 管 を 凝 固 し た 際 に凝 固 斑 部 に 一 致 し て 網 膜 出 血 が 認 め ら れ た(図13). 光 凝 固 後 の 経 過 は,凝. 固翌 日には境 界 線 に向か. フ ァ ク タ ン ト投 与,レ. ス ピ レ ー ター に よ る 呼 吸. う血 管 の わ ず か な拡 張 が 見 られ,凝. 管 理 が 行 な わ れ た.酸. 素 濃 度 は28%か. には 後極 部 お よ び境 界線 に 向か う血管 の狭 細化. れtcPO2は35〜90mmHgに 査 は 生 後18日. ら投 与 さ. 維 持 さ れ た.眼. 目に 行 な わ れ た.両. 底検. 眼 と もに 後 極. 固 後6日. 目. が 始 ま り,部 分 的 に 境 界 線 が 不 明 瞭 とな り,凝 固 斑 が 変 性 しつ つ あ っ た.凝. 固9日. 目に は網 膜. 部 の 動 静 脈 の 拡 張 と全 周 に わ た る広 い 無 血 管 野,. 血 管 が 凝 固 斑 を越 え て 周 辺 部 へ と発 育 し始 め た.. 周 辺 部 血 管 の 拡 張 蛇 行 を認 め た.生. 後32日 目,. 凝 固14日. 右 眼 は 国 際 分 類 のzone. IIの 境 目 に. ヘ ル ー プ 状 に 発 育 し て い る の が 観 察 さ れ,右. Iとzone. 目 よ り両 眼 耳 側 に 新 生 血 管 が硝 子 体 中 眼. 強 い 湾 入 を伴 う境 界 線 が360°全 周 に 形 成 さ れ,星. で は そ の 周 辺 側 に新 た な 境 界 線 形 成 が 認 め られ. 印 の 部 位 に 動 静 脈 吻 合 が み ら れ た(図12).日. た(図14).そ. 毎. の 後,新. 生 血 管,新. た な境 界線 と. に 境 界 線 は 高 さ と幅 を増 し,硝 子 体 へ の 滲 出 性. もに 周 辺 側 へ わ ず か ず つ 移 動 し な が ら次 第 に 消. 変 化 の 進 行,増. 退 して い っ た.光. 悪 が 認 め ら れ た た め,厚. 分 類 で は 未 熟 児 網 膜 症,中 国 際 分 類 で はzone し た.活. I,. 間 型(3期. stage3, +ROPと. 生 省新 の 中期), 診断. 動 性 の 強 い 右 眼 を 生 後35日 目 に,左. 眼. 凝 固 後2年3ヵ. 月 の 現 在,眼. 位 異 常 は な く,瘢 痕 期 分 類 は 両 眼 と も に1度 あ る.. で.
(9) 未熟 児網 膜症 に対 す る レーザ ー光 凝 固治 療. 考. し さ か ら,凝 察. 固 エ ネ ル ギ ー,凝. 固部 位 の コン ト. ロー ル が 不 確 実 な た め と考 え ら れ る.ま. 活動 期 未 熟 児網 膜症 の外 科 的治 療法 としては キ セ ノ ン 光 凝 固1,10,11),冷凍 凝 固12)お よ び レー ザ ー 光 凝 固2,3)が あ る .キ セ ノ ン 光 凝 固 は そ の 観 察 鏡 が 直 像 鏡 で あ る た め,視. 91. 凍 凝 固 は,網 強 膜,脈. た,冷. 膜 に 凝 固 斑 を 出 す た め に は 結 膜,. 絡 膜 の 大 血 管,毛. 細 血 管板 へ の侵襲 が. 強 く な る こ とが 予 想 さ れ る.. I型,混. 合型に対. 野 が 狭 く,熟 練 し た. し網 膜 周 辺 部 に 全 周 冷 凍 凝 固 を行 な っ た 症 例 の. 術 者 で なけ れ ば未 熟児網 膜 症 の病 変部 位 で あ る. 黄 斑 部 に 輪 状 変 性 を 認 め た報 告 が あ り11),冷凍 凝. 眼 底 周 辺 部 を 明 瞭 に 観 察,凝. 固 に よる脈 絡膜 循環 障 害 の可 能性 が 指摘 され て. 固 す る こ とは む ず 間透 光体 に混. い る13).レ ー ザ ー 光 凝 固 は,キ セ ノ ン 光 凝 固や 冷. 濁 が あ る 症 例 で は,凝. 固 を 行 な う こ とが で き な. 凍 凝 固 で は 困 難 な,眼 球 に 対 す る 侵 襲 が 最 も少. い.こ. 眼 倒 像 鏡 と冷 凍 凝 固 の 併. な くな る よ う な 強 さ と広 さ を持 っ た瘢 痕 巣 を作. 瞳 不 良例 や 中 間 透 光 体 に 混 濁 が あ る症. る こ とが で き る 唯 一 の 方 法 と思 わ れ る.レ ー ザ ー 光 凝 固 に よ る 唯 一 の合 併 症 で あ る網 膜 硝 子 体. か しい.ま. た,散. 瞳 不 良 例 や,中. れ に 対 して,双. 用 は,散. 例 に も施 行 で き る.さ. らに術 者側 の 手技 が簡 単. な こ とか ら,欧 米 で は この 方 法 が 主 流 で あ る4,5,6).. 出 血 は,す. べ て境 界線 上 の凝 固斑 部位 に観 察 さ. しか し,冷 凍 凝 固斑 は 光 凝 固 斑 に 比 べ て 大 き い. れ た.小. た め,病 変 部 に 対 す る精 密 な凝 固 は 困 難 で あ り,. 自然 吸 収 さ れ た.し. 健 常 部 網 膜 へ の 影 響 が 危 惧 さ れ る.一 方,今. 血 を合 併 した 症 例15で は, 40日 か ら4ヵ. 回. 出 血 の 場 合 は,凝. 固 後1日. か し,広. か ら9日. で. 範 な網 膜硝 子体 出 月以上. 使 用 した レーザ ー光 凝 固 は成 人 の糖尿 病 性網 膜. 硝 子 体 混 濁 の 残 存 が 認 め られ た.網. 症,網. 血 は レー ザ ー 光 凝 固 だ け で な く,キ セ ノ ン光 凝. 膜静 脈 閉塞症 等 の光 凝 固 で術 者が 十分 に. 修 練 を積 ん で お り,キ セ ノ ン 光 凝 固,冷 よ りは 手 技 が 一 定 し て い る。 ま た,. 凍凝 固. 2ミ ラー ・. 固,冷. 凍 凝 固 で も合 併 す る.そ. 膜硝 子体 出. の ため網 膜硝 子. 体 出 血 を お こ さ な い た め に は,境. 界 線上 の凝 固. イ ン フ ァ ン ト・フ ァ ン ダ ス ・レ ン ズIF‑200(R)(東. は 控 え た 方 が よ い と思 わ れ る.従. 来 か ら境 界 線. 洋 メデ ィ カ ル)を. 部 位 の 凝 固 は意 見 の 別 れ る とこ ろで あ るが, ridge. 使 用 す る こ と に よ り病 変 部 位. を 直 視 下 に 観 察 す る こ とが で き る.そ キ セ ノ ン光 凝 固,冷. の た め,. 凍 凝 固 では 困難 で あ った境. とvasoproliferative. tissueへ. の冷 凍凝 固は硝. 子 体 出 血 を 起 こ し,血. 管 線 維 性 の 収 縮 と瘢 痕 化. 界 線 か ら鋸 状 縁 ま で の 無 血 管 野 全 体 に 対 す る十. を増 強 す る と 言 う 報 告 が あ る14).ま た,ア ル ゴ ン. 分 な 凝 固 が,短. レー ザ ー 光 凝 固 を施 行 した 未 熟 児 網 膜 症 の病 理. 時 間 に デ ザ イ ン し な が ら行 な え. る よ うに な っ た.こ. の こ と は,患. 児 に とって も. 術 者 に と っ て も最 良 の 方 法 で あ る と思 わ れ る. レー ザ ー 光 凝 固 後 の 臨 床 経 過 は 無 血 管 野 全 体. 組 織 学 的 研 究 で,境 す る ため のprecursor. 界線領 域 に網 膜 血 管が 形 成 cellが 存 在 す る と い う 報. 告 が あ る15).こ う した こ とか ら も,最 適 凝 固 部 位. を十 分 に 凝 固 で きた 症 例 で は ほ ぼ 同 一 で あ っ た.. は 無 血 管 野 の み で あ る と考 え ら れ る.キ. す な わ ち,凝. 光 凝 固 に よ る合 併 症 で あ る角 膜 障 害 は 照 射 エ ネ. 固 後,最. 血 管 の 拡 張,そ. 初 に み られ た変化 は網 膜. の 後 の 狭 細 化,境. 界 線 の不 明瞭. セノン. ル ギ ー ロ ス に よ り,虹 彩 障 害 は 凝 固 手 技 が 困 難. 化 で あ り,約7日. で境 界 線 を越 え て血管 の発 育. な た め の 虹 彩 へ の 誤 凝 固 に よ る と 思 わ れ る.冷. が 認 め られ た.こ. れ と 同様 の 経 過 は キ セ ノ ン光. 凍 凝 固 に よ る 合 併 症 と し て は, CRYO‑POP. 凝 固,冷. 凍 凝 固 に お い て も,無. 血管 野 を くまな. Groupが,網. 膜,網 膜 前,硝 子 体 出 血(22.3%),. く凝 固 で き た 場 合 に は 観 察 さ れ て い る1,12).この. 結 膜,結. こ とは,本. 意 図 しな い 部 位 へ の 誤 凝 固(0.8%),一. 症 に対 す る治療 効 果 の機 序 が無 血管. 膜 下 出 血(11.7%),結. 膜 裂 傷(5.3%), 過性 の. 野 か ら の 血 管 増 殖 因 子 の 遊 出 を破 壊 す る こ と に. 網 膜 中 心 動 脈 閉 塞 症(0.4%)と. あ る10)と す れ ば,そ れ を 臨 床 的 に 証 明 し た結 果. さ ら に,前. と思 わ れ る.し. 害 の 可 能 性 もあ り11,13),レー ザ ー 光 凝 固 が 一 番 合. の 症 例,以. か し,キ. セ ノ ン光 凝 固 は,今. 回. 前 の 報 告 で も 臨 床 経 過 に ば らつ きが. あ り,一 定 し て い な い.こ. れ は,凝. 固手 技 の難. 報 告 し て い る5).. 述 した冷 凍凝 固に よる脈絡 膜 循環 障. 併 症 が す くな く安 全 な方 法 と 思 わ れ る. 未 熟 児 網 膜 症 治 療 の 最 終 目標 は 視 機 能 障 害 を.
(10) 92. 大. 残 さ な い こ とで あ る.瘢. 痕 期 分 類 の1度. 部 の 機 能 障 害 は み ら れ な い が,. 滝. は黄斑. 千. 秋. 併 用 療 法 を行 な い,そ. 2度 で は 牽 引乳. 眼(25.o%),. 頭 の た め 黄 斑 部 機 能 低 下 が 推 測 さ れ る.従 っ て,. (12,5%),. レ ー ザ ー 光 凝 固 治 療 は 瘢 痕 期 分 類1度 す べ き で あ る.今. 回 の 結 果 で は,. を 目標 と. II型 を 除 外 し. た レー ザ ー 光 凝 固 症 例 で は32眼 中30眼(93.7%) が1度. で あ っ た.こ. 症 例 で は37眼 中25眼(67.6%)で. あ っ た.冷. 4度(12.5%)が. 5度 が3眼(37.5%)で. 凍. そ れ ぞ れ1眼 あ っ た.一. あ っ た.文. ら50%,. ら100%,. 4度 が6.8%,キ. 凍 凝 固 の 併 用 療 法 の 症 例 で は,. が1度. で あ っ た と い う報 告 が あ る12).これ らの こ. ら33.3%,. とか ら 明 ら か に レ ー ザ ー 光 凝 固 症 例 は キ セ ノ ン. が7.1%か. 光 凝 固 症 例,冷. の よ う に,文. れ て い る と 言 え る.さ. ら に,凝. 固 時 期 と予 後 の. 2度 が50.0%, ら16.7%と. セノ と もに. 2度 が4.5. セ ノ ン光 凝 固 と冷. 凝 固 の 予 後 は 文 献 的 に は13眼 中10眼(76.9%). 凍 凝 固 症 例 よ り予 後 に お い て優. 方,キ. ず っ,. 献 的 に も キ セ ノ ン光. 凝 固 症 例 で は, 1度 が50%か %か. が2. 2度 中 等 度. ン 光 凝 固 と冷 凍 凝 固 の 併 用 療 法 で は2眼 5度(100%)で. れ に 対 し て キ セ ノ ン光 凝 固. の 予 後 は瘢 痕 期1度. 2度 弱 度(12.5%),. 1度 が28.6%か. 3度 が14.3%,. 4度. い う報 告 が あ る11,17,18).こ. 献 に よ り予 後 に ば ら つ き が あ る.. こ れ はII型 未 熟 児 網 膜 症 治 療 の む ず か し さ を示. 関 係 を調 べ て み る と,レ ー ザ ー 光 凝 固 症 例 で は. し て い る結 果 と思 わ れ る.著. 3期 中 期 ま で に 凝 固 し た症 例 は 全 例 が1度. てII型 未 熟 児 網 膜 症 の 治 療 ス ケ ジ ュ ー ル を次 の. っ た.し. か し,3期. 2度 弱 度 と2度. 後 期 に 凝 固 し た症 例 に は,. 中 等 度 の 症 例 が 含 ま れ て お り,. 予 後 不 良 で あ っ た.ま で も,. た,キ. セ ノ ン光 凝 固 症 例. 3期 中 期 ま で に 凝 固 した 症 例33眼 中25眼. (75.8%)が1度. で あ っ た が,. を 行 な っ た4眼 弱 度 が1眼, っ た.こ. であ. の 中 に1度. 2度 中 等 度 が3眼. の 結 果 か ら,ど. 3期 後 期 に 凝 固. の 症 例 は な く,. 2度. と予 後 不 良 で あ. よ うに 考 え て い る.す ーザ ー光 凝 固 と し ,中. 者 は 現時 点 にお い. な わ ち,治. 療 の原 則 は レ. 間 透 光 体 の 混 濁 が あ る症. 例 で は 冷 凍 凝 固 を 併 用 す る. II型 未 熟 児 網 膜 症 の 凝 固部 位 の 原 則 は 無 血 管 野 で あ るが,病 激 し い症 例 で は,凝. 勢の. 固可 能 な 時期 に有 血 管野 に. 対 し て も汎 網 膜 光 凝 固 に 準 じ た 眼 底 全 体 に 対 す る凝 固 を 可 及 的 に 行 な う必 要 が あ る と思 わ れ る.. の 治 療 法 を選 択 して も. 未熟 児網 膜 症 に対 す るレー ザー 光凝 固治療 の. 予 後 に 影 響 す る 因 子 と し て 最 も重 要 な もの は 凝. 未 来 は光 凝 固 器 械 の 進 歩 に 左 右 さ れ る と思 わ れ. 固 時 期 と考 え られ,3期. 後 期 で は 遅 く, 3期 中. 期 が 最 適 の 治 療 時 期 と思 わ れ る.し 中 期 の な か に は,治 解 し て 瘢 痕 期1度. か し,3期. 療 を行 な わ な くて も 自 然 寛. で治癒 す る症例 が 報告 され て. る.新. し い 凝 固 方 法 と し て,単. 眼 あ るいは双 眼. 倒 像 鏡 レ ー ザ ー 光 凝 固 装 置 を 用 い る こ とに よ っ て,全. 身 状 態 が 不 良 な 患 児 の クベ ー ス 内 凝 固 が. 可 能 とな った19).光 凝 固 装 置 に お い て は 色 素 レー. い る16).その ため,本 当 に 凝 固 治 療 が 必 要 な の は,. ザ ー 光 凝 固 装 置 に よ り, 577nm(黄. 3期 中 期 に 入 っ て さ らに 進 行 の 傾 向 が あ り,乳. 630nm(赤. 頭 か ら の 動 脈 の 蛇 行,静. が で き,網 膜 ・脈 絡 膜 の 様 々 な標 的 組 織 を選 択. 脈 の怒 張が 強 い症例 の. み と思 わ れ る.. 色 波 長)か ら. 色 波 長)の 範 囲 内 で 波 長 を 変 え る こ と. 的 に 凝 固 す る こ と が で き る よ う に な っ た.著. 未 熟 児 網 膜 症 治 療 の 最 大 の 難 問 はII型 未 熟 児 網 膜 症 を い か に 早 期 に 診 断 し,い か な る治 療 を. 治 療 を 行 な っ て い るが,治. 行 な うか で あ る.本. hazy. 症 は極 小低 出生体 重 児の未. 者. ら も未熟 児網 膜 症 に対 して色 素 レーザ ー光 凝 固. mediaの. 療 の 可能 性 としては. 状 況 下 で は 黄 色 波 長,赤. 色波 長. 熟 性 の 強 い 眼 に 発 症 し,後 極 側 全 周 に わ た り,. が ア ル ゴ ン レー ザ ー の 青 緑 色 波 長 よ り も中 間 透. 血 管 の 著 し い 拡 張 蛇 行,異. 光 体 で の 散 乱 が 少 な い た め 有 効 と考 え られ る.. 血 管 領 域 が 認 め ら れ,. 常 吻合 お よび広 い無. I型 の よ う な 緩 徐 な 段 階. ま た,未. 熟 児 眼 底 は 眼 底 色 素 が 少 な い た め に,. 的 経 過 を と る こ と な く,急 速 に 網 膜 剥 離 へ と進. 新 生 血 管 を 直 接 凝 固 す る必 要 が あ る場 合 に は 黄. 展 す る こ と か ら 診 断 さ れ る.そ. 色 波 長 が 適 し て い る と思 わ れ る.し. 診 断 が つ き次 第,直. を停 止 させ る必 要 が あ る.今 膜 症 に 対 し て は,レ. の た め,. II型 の. ちに な ん らかの 方 法 で進行 回,. II型 未 熟 児 網. ー ザ ー 光 凝 固 と冷 凍 凝 固 の. か し,無 血. 管 野 に対 す る凝 固 では 波長 特 性 に よ る差異 は な い と推 測 さ れ る..
(11) 未 熟 児網膜 症 に対 す るレー ザー 光凝 固治療. 結. 5. 論. 凝 固 回 数 は1型,中. 間 型 で は1回. 32眼 中27眼(84.4%)で %)は2回. あ り,残. り5眼(15. り6眼(75. で あ っ た.し 11眼 中1度. 凝 固が. 凝 固 で あ っ た. II型 で は1回. 2眼(25.0%)で,残. 2度 弱 度 が1. 2度 中 等 度 が1眼(9.1%)で. 間 型 で は3期. 終 的 に2例2眼. 後 期 に 凝 固 を行 な っ た. あっ. 以 上 の 結 果 か ち,レ ー ザ ー 光 凝 固 はI型,中. .0%)は2回. し た.最. 中 期 に無 血 管 野 に 対 し て 十 分 な 光. 凝 固 を行 な え ば 瘢 痕 期1度. は硝 子体 手術 が 必要 で. に 治 癒 させ る こ とが. で き る. II型 に 対 し て は 光 凝 固単 独 で 病 勢 を確. あ っ た.. 実 に 抑 え る こ とは 難 し く,早 期 の 診 断 に 加 え冷. 凝 固 に よ る合 併 症 は 境 界 線 上 の 凝 固 部 位. か らの 網 膜 硝 子 体 出 血 が3例4眼 臨 床 経 過 で は 凝 固 後,最. 化 は 網 膜 血 管 の 拡 張,そ. 凍 凝 固 との 併 用 治 療 が 必 要 で あ る.. に 認 め られ た. 初 に み られ た変. の 後 の 狭 細 化,境. の 不 明 瞭 化 で あ り,約7日. 稿 を終 わ るに あ た り,御 指 導 頂 きま した岡 山大 学. 界線. 眼 科 教 授,恩 師 松 尾 信 彦教 授 に 深謝 致 します.ま た,. で境 界線 を越 え て血. 実 際 に 症例 を治療 して頂 き ま した川 崎 医 科 大 学 附 属. 管 の 発 育 が 認 め られ た. 4.. 中期 ま. た.. 凝固が. の 凝 固 で あ り,全 例 が 冷 凍 凝 固 を 併 用. 3.. か し,3期. は9眼(81.8%)で,. 眼(9.1%),. .6. か ら6回. 2.. 凝 固 の 時 期 と予 後 と の 関 係 は3期. で に 凝 固 を行 な っ た21眼 は すべ て1度(100.0%) 活 動 期 未 熟 児 網 膜 症(22例40眼)に 対 し,レ ー ザ ー 光 凝 固 術 を施 行 し ,次 の 結 論 を得 た. 1.. 93. 川 崎 病 院 眼科 講師,江 木 邦 晃 先 生(元 姫 路 赤 十 字病. 予 後 で は 瘢 痕 期 分 類1度. の 割 合 がI型,. 中 間 型 で は32眼 中30眼(93.7%)で. か し, II型 は 冷 凍 凝 固 と の 併 用 治 療 で1度 眼(25.0%)の. み で,残. 院 眼 科 部 長),長. あ っ た.し. 島 愛 生 園 眼科 部 長,田 中 利 幸 先 生. (元姫路 赤 十 字 病 院 眼 科 部 長)お よび 岡 山 赤 十字 病. が2. 院 眼科 部 長,中 山. り6眼(75.0%)は2. 正 先生 に感 謝 致 します.. 本 論 文 の 要 旨は,昭 和61年10月 第52回 日本 中部 眼. 度 以 上 で あ っ た.. 科 学 会 にお い て 発 表 した.. 文 1). 永田. 2). 馬嶋 昭 生,市 川 琴 子,加 藤 寿 江,滝. 誠,小 林. 裕,福 田. 献. 潤,末 包 慶 太:未 熟 児網 膜症 の 光 凝 固 に よ る治療 .臨 眼 (1968) 22, 419‑427. 昌 弘:未 熟 児網 膜 症 に 対 す る仰 臥位 レー ザ ー 光 凝 固 .臨 眼 (1987) 41,. 41‑45. 3). 4). 大 滝 千 秋,中. 山. 正,松. 臨 眼. 41,. 426‑427.. (1987). Cryotherapy. for. retinopathy 5). Cryotherapy. 6). Cryotherapy. of. retinopathy. of. of. prematurity.. for. retinopathy. 尾 信 彦,依. prematurity.. of. retinopathy. of. 馬 嶋 昭 生:未. 熟 児 網 膜 症 の 分 類.あ. 8). The. 9). committee. for. retinopathy. 大 滝 千 秋,中 的 方 法.眼. 10). 永 田. 誠:未. 11). 松 尾 信 彦,長. of 山. 科. prematurity.. the. (1987). 木 邦 晃,渡 29,. Ophthalmol. Arch. of. 108, 2,. retinopathy. 辺 和 子:未. Multicenter. of (1984). of. cryotherapy. for. trial. of. cryotherapy. for. trial. of. cryotherapy. for. 195‑204.. group:. (1985). trial. 471‑479.. 108,. (1990). Ophthalmol. Multicenter. 1408‑1416. 515‑521.. prematurity: 102,. An. international. classification. 1130‑1134.. 熟 児 網 膜 症 に 対 す る側 臥 位 ア ル ゴ ン レ ー ザ ー 光 凝 固 術 の 具 体. 1435‑1437.. 熟 児 網 膜 症 に 関 す る 諸 問 題.日 谷 川 栄 一,上. (1990). と ア ル ゴ ン レ ー ザ ー 光 凝 固 .. Multicenter. group:. cooperative. た ら し い 眼 科. classification. prematurity.. 正,江. Ophthalmol. Arch. 106,. cooperative. prematurity. 熟 児 網 膜 症. group:. Ophthalmol(1988). Arch. retinopathy. 田 紀 子:未. cooperative. of prematurity. 7). of. 賀 恵 子,秋. prematurity. Arch. retinopathy. for. 田 忠 雄,産. 野 脩 幸,太. 眼. 田 知 雅,小. (1976). 80,. 山 鉄 郎:未. 1453‑1475. 熟 児 網 膜 症 の 治 療.眼. 科. (1978). 20. , 383‑395..
(12) 94. 大. 滝. 千. 秋. 12). 山 下 由 紀 子:未. 熟 児 網 膜 症 の 検 索(III)未. 熟 児 網 膜 症 の 冷 凍 療 法 に っ い て.臨. 13). 小 見 山 知 之,松. 尾 信 彦,岡. 繁,大. 萎 縮 の 症 例 に つ い て.厚 14). 15). Mcpherson. AR,. 部 史 朗,岡. 生省特定疾患. Hittner. controversies,. B.. 中 ノ 森 恒,市. 川 理 恵,河. 本. C.. HM,. DeckerINC,. 馬 嶋 昭 生,高. 橋 美 与 子,日. FL:. Retinopathy. Toront,. 西 庸 二 郎,上. 神 史 雄,森. 信 隆 吉,藤. 網 膜 脈 絡 膜 萎縮 症 調 査 研 究 班. Kretzer. 比 野 由 子,鎌. 紀. 木 利 昭:ア. (1988). 39,. 尾 憲 明,高. 昭 和56年. of prematurity;. Philadelphia(1986). 野 脩 幸,森. の 病 理 組 織 学 的 ・組 織 化 学 的 研 究.眼 16). 野 広 子,白. pp. 眼. (1976). 30,. 田. 熟 児 網 膜 症 に 対 す る光 凝 固 治 療 後 の 長 期 観 察.眼. 18). 大 島 健 司,西. 村 宜 倫,荒. 田 中 住 美,竹. 中 康 雄,中. 本 伸 一:輪. 385‑393. 状 網 膜 脈絡 膜. 度 研 究 報 告 書 47‑52. Current. concepts. and. 129‑141.. 熟 児網 膜症 に対 す る片 眼 凝 固例 の 臨床 経 過. 山 岸 直 矢,永. 19). 26,. 700‑706.. 井 み ち え:未. に つ い て.臨. 93‑97.. 川 陽 子,近. 症 の 治 療 と予 後 に つ い て,眼. (1972). ル ゴ ン レー ザ ー 光 凝 固 を 施 行 し た 未 熟 児 網 膜 症. 17). 誠:未. 眼. 紀. 沢 健 一,三. 村 昌 生,加. (1979). 30,. 部 一 彦,中. 根. 茂,橋. 紀. (1979). 本 芳 昭,束. 野 美 世 子,植. 森. 健,安. 藤 理 子,塚. (1990). 32,. 30,. 101‑106.. 木 裕 子:. II型 未 熟 児 網 膜. 原 優 己:双. 眼 倒像 鏡 下 レー. 1371‑1378. 村 和 美,藤. ザ ー 網 膜 光 凝 固 術 の 未 熟 児 網 膜 症 治 療 へ の 応 用.眼. 科. 593‑598..
(13) 未 熟 児網 膜症 に対 す るレー ザー光 凝 固治療. Studies. on laser. photocoagulation. retinopathy. Department. OHTAKI. of Ophthalmology,. University Okayama. (Director: Forty eyes in twenty-two treated. for. of prematurity. Chiaki. Okayama. 95. Medical School, 700, Japan. Prof.. N. Matsuo). cases in the active phase of retinopathy. of prematurity. were. with laser photocoagulation.. Thirty (93.7%) of the 32 eyes in type I and intermediate phase grade 1. In type II in which cryocautery. type were found in the cicatrical. was used as combination. therapy, only 2 eyes. (25.0%) were found in grade 1, 2 eyes (25.0%) in grade 2, 1 eye (12.5%) in grade 4 and 3 eyes (37.5%) in grade 5. All 21 eyes in which photocoagulation. was performed up to the middle of stage 3 were found. in grade 1 (100%). However, among 11 eyes in which photocoagulation. were performed in late. stage 3, 9 eyes (81.8%) were found in grade 1, and 2 eyes (18.2%) in grade 2. In conclusion, if adequate. laser photocoagulation. middle of stage 3 of type I and intermediate possible.. Laser photocoagulation. tion or cryocautery. photocoagulation cryocautery. is required.. and. type, treatment. in avascular. in cicatrical. areas at the. phase grade 1 is. is clearly more effective than the xenon arc photocoagula. However,. alone,. is performed. in type. early. II it is difficult. diagnosis. followed. to control. by combination. the. condition therapy. by. using.
(14)
関連したドキュメント
とのべ，Crosse 1）も入乳または半脱脂乳よりもエバ
[r]
グループリーダー ： 丸山彰一 名古屋大学 班員 ： 香美祥二 徳島大学 研究協力者 ： 南学正臣 東京大学. 伊藤秀一 横浜市立大学 芦田 明 大阪医科大学
文 第2岡
強磁場 下 でのマ ルテ ンサイ ト変態 のフラクタル 次元 とマイ ク ロ波 ESRの開発 金 道 浩 一 ○磁場誘起 マルテ ンサイ ト変態 の フラクタル次元 を測定 した｡適 当な温度
Title 25.磁性体におけるWave frontとCurved Bloch wallの動力学 : multiple scaling法による解析(パターン形成,運動と統計 ,研究会報告) Author(s)
研究代表者 森下 英理子.
グループリーダー ： 冨山佳昭 大阪大学医学部附属病院 班員 ： 村田 満 慶応義塾大学. 桑名正隆 日本医科大学
