平成 24 年度 札幌市国民健康保険 医療費適正化計画 平成 24 年 6 月 札幌市

平成 24 年度

札幌市国民健康保険

医療費適正化計画

平成 24 年 6 月

札幌市

目 次 Ⅰ 計画策定の背景と目的 ... - 3 - Ⅱ 医療費等の状況 ... - 4 - １ 医療費の分析 ... - 4 - （1）保険給付費諸率の全道平均・全国平均との比較 ... - 4 - （2）２次医療圏、近隣市町村との比較（平成 22 年度） ... - 8 - （3）年齢階層別医療費分析（平成 23 年 5 月診療分） ... - 10 - （4）年齢階層別疾病構造(大分類) ... - 13 - （5）主要疾病別医療費分析 ... - 14 - （6）長期入院者の状況 ... - 20 - （7）メタボリックシンドローム関連疾病の状況 ... - 21 - ２ 特定健康診査等の実施状況 ... - 22 - ３ ジェネリック医薬品の使用割合 ... - 27 - Ⅲ 具体的取組み ... - 28 - １ 保健事業 ... - 28 - （1）特定健康診査・特定保健指導 ... - 28 - （2）元気アップ応援事業 ... - 29 - （3）医療費通知 ... - 29 - （4）その他の保健事業 ... - 29 - ２ 給付費適正化事業 ... - 31 - （1）レセプト内容点検 ... - 31 - （2）第三者行為求償事務 ... - 31 - （3）ジェネリック医薬品使用促進事業 ... - 31 - （4）柔道整復レセプトの調査・分析 ... - 31 - （5）その他の適正化事業 ... - 32 -

Ⅰ 計画策定の背景と目的 札幌市国民健康保険は、医療給付費が全国平均より高いことから、平成 22 年度まで 国の指定を受け、国保事業の運営の安定化を図るための計画（「国民健康保険事業運営安 定化計画」）を毎年度策定し、医療費の適正化や収納率の向上等に努めてきた。 この指定制度は平成 22 年度をもって廃止されたが、平成 21 年度に「国民健康保険法 に基づく保健事業の実施等に基づく指針」が改正され、各保険者は保健事業の実施計画 を策定し、公表することとされた。また、平成 22 年 12 月に北海道が策定した「北海道 国民健康保険広域化等支援方針」の中でも、高医療費市町村はその要因分析や実効性の ある医療費適正化対策などに取り組むことが定められた。 札幌市は高医療費市町村ではないが、保健事業の実施計画を包含した医療費適正化全 般に関する計画として、「札幌市国民健康保険医療費適正化計画」を策定し、各種保健事 業や給付費の適正化事業等を推進していく。 〔参考〕 国民健康保険法に基づく保健事業の実施等に基づく指針（抜粋） 第四 事業実施上の留意事項 六 保健事業の実施計画の策定 １ 健康診査の結果、受診状況、医療費の状況等から、被保険者の健康状況について分析を行い、 また、加入者の健康に関するニーズを把握することにより、重点的に取り組むべき中長期的な 課題を設定した上で、各年度において、保健事業の実施計画を策定すること。同計画において は、課題を解決するための事業の内容、実施要員、実施施設等を定めること。その際は、都道 府県健康増進計画や市町村健康増進計画との整合性を図ること。 また、保健事業の実施計画については、分かりやすい形で、ホームページ等を通じて、公表 すること。 ２ 各年度において、傷病の出現率や、被保険者の生活習慣の変化といった客観的なデータ等に 基づき、事業の評価を行い、それを活用することにより次年度以降の事業がより効果的で効率 的なものとなるように努めること。また、中期的な事業の評価を踏まえ、必要に応じて実施計 画を見直すこと。こうした定期的な評価を行う際には、傷病の出現率や、加入者の生活習慣の 変化といった客観的なデータ等に基づいた検討を行うことが望ましいこと。 北海道国民健康保険広域化等支援方針（抜粋） ４ 高医療費市町村における医療費適正化の推進 (1) 高医療費市町村が取り組む事項 ① 高医療費の詳細な要因分析の実施 「１人当たり診療費」、「１件当たり日数」、「１日当たり診療費」、「受診率」について、被保 険者種別、受診形態（入院・入院外）別、年齢階層別、疾病分類別に分析 ② 要因分析の結果を踏まえた、被保険者の健康づくりに関する意識啓発等予防に視点を置いた 取組みや、重複・多受診者に対する指導等受診状況に視点を置いた取組みなど、実効性のある 医療費適正化事業の実施

Ⅱ 医療費等の状況 １ 医療費の分析 （1）保険給付費諸率の全道平均・全国平均との比較 　※全道平均欄の（　）数値は「札幌市/全道平均」、全国平均欄の（　）数値は「札幌市/全国平均」から得た数値。 １件当たり日数 （円） （日） （円） １日当たり費用額 22 22 全国平均 912.7 20 904.5 952.4 956.1 21 973.0 １人当たり費用額 １件当たり費用額 （円） 20 22 20 22 21 21 20 21 22 22 20 (0.99) 23,426 (1.07) (0.98) 23,722 (1.06) (0.98) 7,002 (1.00) 21 20 札幌市 全道平均 全国平均 札幌市 全道平均 21 487,324 入 　 院 20 札幌市 受診率 17.32 26,855 17.46 468,897 133,601 137,452 28,130 28.5 28.2 28.0 22.2 22.1 22.2 133.2 134.8 159.0 162.1 978.8 918.8 934.0 137.3 157.3 143.0 （％） 28.5 28.2 27.9 (1.00) (0.91) (1.08) (0.99) 2.52 (1.26) (1.28) 497,202 450,624 145.2 148.1 (0.93) (0.94) (0.97) 972.6 (0.94) (0.91) (0.96) (0.96) (0.91) (1.08) (1.07) 7,101 6,976 2.47 2.42 7,019 (1.28) 484,459 17,928 17,381 2.50 (0.99) 6,959 (1.00) 17,276 2.47 (1.02) 131,911 (1.01) (1.01) 476,082 (1.02) 17.01 16.84 (1.01) 501,668 139,865 17.16 (1.02) (1.01) (1.00) 26,955 (1.00) 462,571 29,532 (1.00) 17.00 29,510 (1.02) 27,990 (1.01) 134,316 (1.03) 13,321 (1.04) 100,508 (1.33) 16.70 (1.05) 27,000 (0.99) 139,391 (1.00) (1.06) 102,029 (1.35) 16.62 (1.04) 27,781 (1.01) 461,602 (1.06) 103,421 (1.04) 107,355 (1.30) 16.45 (1.03) 29,454 (1.00) (1.12) (0.98) 22 788.7 (0.92) 1.74 (0.94) 13,671 (1.12) (0.97) 21 797.8 (0.93) 1.74 (0.94) 13,229 (1.05) 105,540 7,839 (1.05) 107,832 (0.99) (0.98) (0.98) 1.61 (1.01) 13,879 (1.02) 25,186 (1.03) 8,093 (1.05) 104,368 (1.02) 8,365 (1.05) 105,658 17,239 25,023 17,965 (1.00) 23,930 (1.07) 2.55 (0.99) 7,036 (1.01) 17,011 25,627 7,617 (0.98) 1.78 (0.93) 13,012 (1.14) (1.14) 2.28 (1.11) 6,246 (1.14) 13,927 (1.24) 22,142 (1.13) 2.24 (1.10) 6,212 (1.12) 13,880 (1.23) 22,496 (1.12) 2.21 (1.10) 6,286 (1.12) 2.29 12,520 全道平均 20 (1.02) 13,199 21 793.2 (0.94) 1.59 103,934 22 28,697 261,915 728.5 1.63 14,342 8,801 104,486 790.7 14,234 (1.26) 22,450 全国平均 (0.93) (0.95) 8,639 (1.03) 106,683 20 793.1 7,332 8,325 合 　 計 2.24 12,931 102,686 21 745.4 1.63 13,943 8,569 入 　 院 　 外 札幌市 20 741.3 1.66 13,853 (0.94) 1.63 22 768.7 29,801 269,537 2.23 13,344 28,995 266,409 27,320 (1.05) 260,209 23,223 (1.24) 226,393 (1.01) 2.22 (1.03) 12,279 (1.02) 27,548 (1.05) 263,400 (1.01) 2.17 (1.03) 12,666 (1.02) 28,886 (1.03) 269,796 (1.00) 2.19 (1.02) 13,188 (1.01) (1.16) 2.20 (1.04) 10,568 (1.18) 23,467 (1.24) 229,710 (1.16) 2.15 (1.04) 10,890 (1.19) 24,429 (1.22) 237,682 (1.13) 2.16 (1.03) 11,329 (1.18) 歯 　 科 区　分 年度 21 22 全国平均 全道平均 22 22 20 21 21 20

○ 近年の保険給付諸率の推移状況 合計の諸率に着目すると、平成 20 年度から平成 22 年度にかけて、受診率、１ 件当たり日数は減少、１日当たり費用額、１件当たり費用額及び１人当たり費用 額は増加している。 １件当たり日数が減り、１日当たり費用額が増えていることから、高度な治療 等により治療日数が短くなった一方で、高額な治療費がかかるようになったこと がわかる。 895 900 905 910 915 920 ％ ％ ％ ％ 札幌市受診率 札幌市受診率 札幌市受診率 札幌市受診率 20年度 21年度 22年度 2.20 2.21 2.22 2.23 2.24 2.25 2.26 2.27 2.28 2.29 2.30 日 日 日 日 １件当たり日数 １件当たり日数 １件当たり日数 １件当たり日数 12.0 12.2 12.4 12.6 12.8 13.0 13.2 13.4 13.6 千円 千円 千円 千円 １日当たり費用額 １日当たり費用額 １日当たり費用額 １日当たり費用額 28.0 28.2 28.4 28.6 28.8 29.0 29.2 29.4 29.6 29.8 30.0 千円 千円千円 千円 １件当たり費用額 １件当たり費用額 １件当たり費用額 １件当たり費用額 258.0 260.0 262.0 264.0 266.0 268.0 270.0 272.0 千円 千円 千円 千円 １人当たり費用額 １人当たり費用額 １人当たり費用額 １人当たり費用額 推移状況 ○ 入院について 札幌市は、全国平均と比較して、受診率が 1.26 倍、１件当たり日数が 1.03 倍、 １人当たり費用額が 1.30 倍となっている。 本市の１人当たり費用額が、極めて高額である理由は、大学病院など高度な治 療を行うことができる施設が多く、医療機関が集積しているなど入院しやすい環 境が整っていることが考えられる。 入院 0 5 10 15 20 25 30％％％％ 受診率 受診率 受診率 受診率 札幌市 全国平均 10.0 11.0 12.0 13.0 14.0 15.0 16.0 17.0 日 日日 日 １件当たり日数 １件当たり日数 １件当たり日数 １件当たり日数 380 400 420 440 460 480 500 千円 千円 千円 千円 １件当たり費用額 １件当たり費用額１件当たり費用額 １件当たり費用額 28.75 28.85 28.95 29.05 29.15 29.25 29.35 29.45 29.55 千円 千円千円 千円 １日当たり費用額 １日当たり費用額 １日当たり費用額 １日当たり費用額 0 20 40 60 80 100 120 140 160 千円 千円 千円 千円 １人当たり費用額 １人当たり費用額 １人当たり費用額 １人当たり費用額

○ 入院外について 札幌市は、全国平均と比較して、受診率が 0.92 倍、１件当たり日数が 0.94 倍、 １日当たり費用額が 1.12 倍、１人当たり費用額が 0.97 倍となっている。 受診率、１件当たり日数が全国平均より低いにもかかわらず、１日当たり費用額 が高額であるため、１人当たり費用額が全国平均とほぼ同数値となっている。 入院外 0 100 200 300 400 500 600 700 800 ％ ％％ ％ 受診率 受診率 受診率 受診率 札幌市 全国平均 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 1.6 1.8 日 日 日 日 １件当たり日数 １件当たり日数１件当たり日数 １件当たり日数 10.0 10.5 11.0 11.5 12.0 12.5 13.0 13.5 14.0 14.5 千円 千円千円 千円 １日当たり費用額 １日当たり費用額１日当たり費用額 １日当たり費用額 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 8.0 9.0 千円 千円 千円 千円 １件当たり費用額 １件当たり費用額 １件当たり費用額 １件当たり費用額 70 75 80 85 90 95 100 105 110 千円 千円千円 千円 １人当たり費用額 １人当たり費用額 １人当たり費用額 １人当たり費用額 ○ 歯科について 札幌市は、全国平均と比較して、受診率が 0.91 倍、１件当たり日数が 1.10 倍、 １日当たり費用額が 1.12 倍、１人当たり費用額が 1.12 倍となっている。 受診率が全国平均より低いにもかかわらず、１件あたり日数、１日あたり費用額 が全国平均より高いため、１件当たり費用額が全国平均より高額となっている。 0 20 40 60 80 100 120 140 160 ％ ％ ％ ％ 受診率受診率受診率受診率 札幌市 全国平均 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 日 日日 日１件当たり日数１件当たり日数１件当たり日数１件当たり日数 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 千円 千円 千円 千円 １日当たり費用額 １日当たり費用額 １日当たり費用額 １日当たり費用額 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 千円 千円 千円 千円 １件当たり費用額 １件当たり費用額 １件当たり費用額 １件当たり費用額 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 22.0 24.0 千円 千円 千円 千円 １人当たり費用額 １人当たり費用額１人当たり費用額 １人当たり費用額 歯科

○ 合計について 札幌市は、全国平均と比較して受診率が 0.93 倍、１件当たり日数が 1.03 倍、 １日当たり費用額が 1.18 倍、１件当たり費用額が 1.22 倍、１人当たり費用額が 1.13 倍となっている。 受診率が全国平均より低いのは、入院の受診率が高いにも関わらず、受診件数 で大きな割合を占める入院外の受診率が全国平均を下回っているためである。 その一方で、１日当たり費用額、１件当たり費用額、１人当たり費用額が全国 平均より高いのは、費用額で大きな割合を占める入院受診率が全国平均を大きく 上回っていることが影響していると考えられる。 500 550 600 650 700 750 800 850 900 950 1,000 ％％％％ 受診率 受診率 受診率 受診率 札幌市 全国平均 1.75 1.80 1.85 1.90 1.95 2.00 2.05 2.10 2.15 2.20 2.25 日日日日 １件当たり日数 １件当たり日数１件当たり日数 １件当たり日数 4.0 5.0 6.0 7.0 8.0 9.0 10.0 11.0 12.0 13.0 千円 千円 千円 千円 １日当たり費用額 １日当たり費用額１日当たり費用額 １日当たり費用額 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 千円 千円千円 千円 １件当たり費用額 １件当たり費用額 １件当たり費用額 １件当たり費用額 100 120 140 160 180 200 220 240 260 千円 千円 千円 千円 １人当たり費用額 １人当たり費用額 １人当たり費用額 １人当たり費用額 合計

（2）２次医療圏、近隣市町村との比較（平成 22 年度） ※（　　）数値は、全国、全道平均を1としたときの札幌市の数値 ※病床数は北海道から提供される特別事情で用いる結核・精神を除いた数値を使用 　札幌市および札幌圏（札幌市近郊） 　10万人当たり病床数が多い医療圏 　10万人当たり病床数が少ない医療圏 　全道平均および全国平均 西胆振 北空知 上川中部 日高 東胆振 935 936 上川北部 29,194 28,500 915 1,002 800 1,050 1165.8 1733.4 2071.1 千歳市 江別市 34,635 31,431 29,901 269,796 236,862 275,538 265,094 272,255 280,693 912 南檜山 1,000 30,380 271,067 254,983 246,449 27,002 804 947 28,772 27,450 南渡島 札幌圏 ２ 次 医 療 圏 根室 中空知 南空知 後志 北渡島檜山 釧路 全国平均 全道平均 716 921 960 826 979 1,053 1,002 十勝 遠紋 995 939 917 959 908 973 934 1,031 906 北網 宗谷 留萌 富良野 904 近 隣 市 町 村 新篠津村 当別町 石狩市 北広島市 恵庭市 907 827 875 974 31,594 30,033 26,956 1434.2 1258.9 2341.0 28,494 29,801 区　分 受 診 率 (％ ) １ 件 当 た り 費 用 額 (円 ) 24,429 28,886 22,978 30,398 29,193 27,360 1586.4 札幌市 269,537 1442.9 1385.6 29,542 270,235 269,321 25,583 32,825 28,122 29,814 29,243 27,362 27,633 26,919 237,682 30,656 29,427 300,278 231,463 319,087 １ 人 当 た り 費 用 額 (円 ) 260,596 268,152 262,293 197,788 248,002 245,527 1048.4 1579.1 1343.0 1626.2 1233.0 1409.1 1032.5 1837.5 277,051 260,000 307,737 309,811 316,535 268,095 252,559 273,213 277,594 (1.00) (1.13) 1405.0 965.7 (1.13) (1.64) 10万 人 当 た り 病 床 数 1323.1 815.4 336.7 0.0 778.8 656.7 594.4 1079.8 1369.2 1215.8 1188.7 967.4

○ ２次医療圏について 札幌圏について、受診率は全道及び全国平均より低いが、１件当たり費用額は 高いため、１人当たり費用額は全国平均を上回っている。 10 万人当たり病床数が多い北渡島檜山や北空知は、１人当たり費用額が高く、 10 万人当たり病床数が少ない日高や根室は、１人当たり費用額が低くなっている。 全道平均を全国平均と比べてみても、１人当たり費用額が非常に高い数値とな っていることから、病床数と医療費には強い相関関係が認められる。 ○ 近隣市町村について 病床数を多く有する札幌市に隣接しているため、10 万人当たり病床数が少ない 市町においても、１人当たり費用額が札幌市とほぼ等しい数値となっている（病 床を有していない新篠津村を除く）。そのため、札幌市の病床数が近隣市町村に影 響を与えていることがわかる。 札幌市 札幌圏 南渡島 南檜山 北渡島檜山 後志 南空知 中空知 北空知 西胆振 東胆振 日高 上川中部 上川北部 富良野 留萌 宗谷 北網 遠紋 十勝 釧路 根室 江別市 千歳市 恵庭市 北広島市 石狩市 当別町 新篠津村 全道平均 全国平均 22,000 23,000 24,000 25,000 26,000 27,000 28,000 29,000 30,000 31,000 32,000 33,000 34,000 35,000 710 750 790 830 870 910 950 990 1,030 1,070 1,110 １件当たり費用額(円) 受診率（％） 24429 973

（3）年齢階層別医療費分析（平成 23 年 5 月診療分） ※１人 当たり費用額は１月診療分の みで算出しているため前述の算 出数値と異なる。 99.124 98.303 2.36 2.25 11,868 12,099 27,999 27,249 27,754 26,787 131.240 126.398 2.15 2.10 13,886 13,647 29,827 28,683 39,146 36,254 64.409 64.369 2.64 2.53 14,277 13,971 37,623 35,291 24,232 22,716 84.654 83.043 2.02 1.98 17,332 16,496 35,073 32,658 29,691 27,120 50.157 49.386 2.40 2.38 14,356 13,828 34,384 32,905 17,246 16,250 55.862 54.655 2.59 2.47 14,307 14,160 37,033 34,985 20,688 19,121 42.475 1.96 2.03 12,361 12,659 24,201 25,733 10,112 10,930 44.616 44.949 2.60 2.49 11,600 12,133 30,104 30,254 13,431 13,599 1.78 11,133 11,862 19,703 21,073 7,444 8,008 40.469 41.221 2.20 2.23 9,348 10,117 20,600 22,565 8,337 9,301 1.49 9,600 9,142 14,465 13,625 5,120 4,743 32.509 33.021 1.87 1.94 9,505 9,098 17,728 17,684 5,763 5,840 1.76 6,131 5,861 10,866 10,288 7,152 6,802 44.617 44.012 1.58 1.55 7,314 7,388 11,566 11,468 5,160 5,047 受診率 １件当たり日数 １日当たり費用額 １件当たり費用額 １人当たり費用額 市 道 市 道 市 道 市 道 市 道 95.346 92.821 1.57 1.55 11,510 10,670 18,048 16,571 17,208 15,382 60～64 55～59 50～54 45～49 40～44 5～9 10～14 15～19 20～24 35～39 65.817 66.117 1.77 35.396 34.807 1.51 37.779 38.003 1.77 41.785 区分 年齢 0～4 65～69 70～74 25～29 30～34 ① 受診率 乳幼児は高いが、思春期前後まで低下し、20 歳を超えたあたりから上昇し、 加齢とともに伸び続ける。 30.000 50.000 70.000 90.000 110.000 130.000 0～4 10～14 20～24 30～34 40～44 50～54 60～64 70～74 受 診 率 （ ％ ） 年齢 市 道 ② １件当たりの日数 60 歳までは加齢とともに増加するが、60 歳を超えたあたりから減少する。こ れは、加齢とともに疾病が増え、それまでより多くの医療機関で治療を受ける傾 向によるものと考えられる。

1.00 1.50 2.00 2.50 3.00 0～4 10～14 20～24 30～34 40～44 50～54 60～64 70～74 日 数 （ 日 ） 年齢 市 道 ③ １日当たり費用額 乳幼児は高いが、その後、加齢とともに伸び続ける。 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000 14,000 16,000 18,000 0～4 10～14 20～24 30～34 40～44 50～54 60～64 70～74 診 療 費 （ 円 ） 年齢 市 道 ④ 1 件当たり費用額 60 歳までは受診率と同様に推移するが、60 歳を超えたあたりから減少する。 これは、加齢とともに疾病が増え、それまでより多くの医療機関で治療を受ける 傾向によるものと考えられる。 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 35,000 40,000 0～4 10～14 20～24 30～34 40～44 50～54 60～64 70～74 診 療 費 （ 円 ） 年齢 市 道

⑤ _{１人当たり費用額} 乳幼児について、受診率は高いが１件当たり費用額が低いことから、１人当 たり費用額も低くなっている。その後、思春期前後まで低下するが、20 歳を超 えたあたりから上昇し、加齢とともに伸び続ける。 0 10,000 20,000 30,000 40,000 50,000 0～4 10～14 20～24 30～34 40～44 50～54 60～64 70～74 診 療 費 （ 円 ） 年齢 市 道

（4）年齢階層別疾病構造(大分類) 平成２３年５月診療分 年齢階層 件数 全体に占める 割合 上位3疾病が 占める割合 1 呼吸器系の疾患 5,516 51.53% ０歳～４歳 2 皮膚及び皮下組織の疾患 1,199 11.20% 72.14% 3 感染症及び寄生虫症 1,007 9.41% 1 呼吸器系の疾患 2,941 37.92% ５歳～９歳 2 消化器系の疾患 1,703 21.96% 68.91% 3 感染症及び寄生虫症 701 9.04% 1 呼吸器系の疾患 1,767 30.60% 10歳～14歳 2 消化器系の疾患 1,098 19.02% 62.94% 3 眼及び付属器の疾患 769 13.32% 1 呼吸器系の疾患 1,250 23.61% 15歳～19歳 2 消化器系の疾患 987 18.64% 56.24% 3 眼及び付属器の疾患 741 13.99% 1 消化器系の疾患 1,620 23.65% 20歳～24歳 2 呼吸器系の疾患 1,101 16.07% 51.58% 3 眼及び付属器の疾患 812 11.85% 1 消化器系の疾患 2,226 23.74% 25歳～29歳 2 呼吸器系の疾患 1,422 15.17% 50.01% 3 精神及び行動の障害 1,041 11.10% 1 消化器系の疾患 2,759 25.53% 30歳～34歳 2 精神及び行動の障害 1,477 13.67% 52.71% 3 呼吸器系の疾患 1,461 13.52% 1 消化器系の疾患 3,196 25.51% 35歳～39歳 2 精神及び行動の障害 1,904 15.20% 54.19% 3 呼吸器系の疾患 1,690 13.49% 1 消化器系の疾患 3,147 25.11% 40歳～44歳 2 精神及び行動の障害 1,836 14.65% 50.68% 3 呼吸器系の疾患 1,370 10.93% 1 消化器系の疾患 3,195 25.10% 45歳～49歳 2 精神及び行動の障害 1,682 13.21% 47.31% 3 呼吸器系の疾患 1,145 9.00% 1 消化器系の疾患 3,487 24.27% 50歳～54歳 2 循環器系の疾患 1,705 11.87% 45.88% 3 精神及び行動の障害 1,399 9.74% 1 消化器系の疾患 5,385 22.88% 55歳～59歳 2 循環器系の疾患 3,991 16.95% 50.16% 3 内分泌，栄養及び代謝疾患 2,431 10.33% 1 消化器系の疾患 12,997 22.15% 60歳～64歳 2 循環器系の疾患 11,743 20.01% 53.35% 3 内分泌，栄養及び代謝疾患 6,571 11.20% 1 循環器系の疾患 18,409 22.67% 65歳～69歳 2 消化器系の疾患 16,722 20.60% 54.65% 3 内分泌，栄養及び代謝疾患 9,245 11.39% 1 循環器系の疾患 23,620 23.00% 70歳以上 2 消化器系の疾患 19,713 19.20% 53.25% 3 筋骨格系及び結合組織の疾患 11,352 11.05% 上位３疾病名 20 歳以上 64 歳までは消化器系の疾患、65 歳以上は循環器系の疾患が 1 位となっている。

（5）主要疾病別医療費分析 ① 入院 （23 年５月診療分） ② ③ ① ① ① ③ ② 　① ③ ② ① ② ③ ② ③ ※　（　）内は全道平均値である。 症状、徴候及び異常臨床所見～ (599,899) (66) 0.142 15.62 35,062 547,782 780 (0.148) (15.66) (35,456) (555,266) (819) 0.031 13.79 28,303 390,355 121 (0.029) (12.53) (28,098) (351,980) (104) (30,333) (19.78) (0.011) (214,420) (83) 0.011 9.04 49,850 450,602 48 (0.011) (7.85) (44,056) (345,768) (39) 0.008 15.43 43,387 669,567 51 (29,158) (7.35) (0.039) (586,843) (720) 0.074 10.01 41,058 410,925 306 (0.074) (10.95) (38,743) (424,372) (315) 0.035 7.25 30,230 219,304 77 (40,855) (14.36) (0.123) (381,174) (664) 0.017 11.59 31,177 361,198 62 (0.015) (12.63) (28,134) (355,419) (53) 0.124 14.98 38,410 575,377 714 (39,198) (9.72) (0.174) 2,194 (0.290) (15.22) (47,298) (719,962) (2,091) 0.101 10.08 37,962 382,741 387 (0.098) (10.40) (36,101) (375,587) (366) 0.187 9.42 40,198 378,744 707 766,127 51,443 14.89 0.286 (0.049) (6.82) (55,924) (381,674) (189) 0.016 7.03 31,895 224,094 36 (0.013) (6.75) (38,543) (260,028) (35) (513,747) (21,122) (24.32) (0.146) (0.439) (28.62) (12,490) (357,444) (1,570) 0.136 22.31 23,207 517,668 703 390,746 27,559 14.18 0.079 (748) 0.039 6.98 58,830 410,556 160 41,821 553,927 61 (0.013) (12.44) (41,686) (518,612) (69) 309 (0.078) (14.97) (27,116) (405,959) (317) 0.502 28.80 12,861 370,409 1,861 先天奇形、変形及び染色体異常 皮膚及び皮下組織の疾患 血液及び造血器の疾患等 内分泌、栄養及び代謝疾患 １件当たり日数（日） 0.043 10.34 37,047 382,937 163 (0.043) (10.47) (35,704) (373,852) (161) 0.382 13.69 47,321 647,626 2,473 (0.377) (13.46) (47,452) (638,893) (2,409) 0.011 13.25 疾病名 精神及び行動の障害 神経系の疾患 循環器系の疾患 耳及び乳用突起の疾患 眼及び付属器の疾患 損傷、中毒及びその他の外因の影響 筋骨格系及び結合組織の疾患 腎尿路生殖器系の疾患 妊娠、分娩及び産じょく 消化器系の疾患 呼吸器系の疾患 １人当たり費用額(円) １日当たり費用額（円） １件当たり費用額(円) 感染症及び寄生虫症 新生物 受診率(％) 周産期に発生した病態 新生物、精神及び行動の障害、循環器系の疾患が、受診率や１人当たり費用額など で高い数値となっている。 新生物については、受診率、１日当たり費用額は高いが、１件当たり日数は短く、 短期間で集中的な治療が行われていると考えられる。 精神及び行動の障害については、１件当たり日数が非常に長く、入院しているケー スの大半が、ほぼ１カ月に上ることから長期にわたる治療が必要な疾病といえる。 また、循環器系の疾患については、１件当たり費用額が最も高く、１件当たり日数

ａ 入院年齢階層別受診率 新生物、循環器系の疾患については、加齢とともに受診率が高くなることから特 に高年齢層が罹患しやすい疾病と考えることができる。 精神及び行動の障害については、20 歳頃から徐々に高くなり、60 歳頃にピーク を迎えていることから中年齢層が罹患しやすい疾病と考えることができる。 全道においても、ほぼ同様の傾向となっている。 0.000 0.200 0.400 0.600 0.800 1.000 1.200 0～4 10～14 20～24 30～34 40～44 50～54 60～64 70～74 受 診 率 （ ％ ） 年齢 新生物 市 循環器系の疾患 市 精神及び行動の障害 市 ｂ 入院年齢階層別１件あたり費用額 新生物、循環器系の疾患について、若年齢層は年齢間でばらつきがある一方、 中高年齢層は、年齢に関係なく一定の金額となっていることから、若年で罹患し た場合の方が多額の費用額がかかるといえる。精神及び行動の障害については、 年齢に関係なく一定の費用額となっている。 全道においても、ほぼ同様の傾向となっている。 0 200 400 600 800 1,000 1,200 1,400 0～4 10～14 20～24 30～34 40～44 50～54 60～64 70～74 診 療 費 （ 千 円 ） 年齢 新生物 市 循環器系の疾患 市 精神及び行動の障害 市

ｃ 入院年齢階層別１人あたり費用額 新生物、循環器系の疾患については、50 歳を超えると著しく高くなり、その後 加齢と共に高くなり続ける。精神及び行動の障害については、20 歳から高くなり、 55 歳にピークを迎え減少しはじめる。 60 歳になるとその費用額が逆転することから、札幌市の入院において、55 歳ま では精神及び行動の障害が、60 歳からの高年齢層においては新生物等が一人当た り費用額を押し上げているといえる。 全道においても、ほぼ同様の傾向となっている。 0 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000 0～4 10～14 20～24 30～34 40～44 50～54 60～64 70～74 診 療 費 （ 円 ） 年齢 新生物 市 循環器系の疾患 市 精神及び行動の障害 市

② 入院外 （23 年５月診療分） ① ③ ③ 　① ② ② ② ③ ① ③ ① ① ② ③ ② ※　（　）内は全道平均値である。 2.173 2.36 5,757 13,579 295 (2.191) (2.17) (6,278) (13,640) (299) 11,084 16,255 18 (0.114) (1.48) (10,443) (15,407) (18) 1.37 10,200 13,961 142 (1.120) (1.39) (9,334) (12,952) (145) 6,221 10,840 11 (0.108) (1.70) (6,123) (10,406) (11) 1.61 7,115 11,449 3 (0.027) (1.49) (9,170) (13,647) (4) 5,611 14,094 834 (6.296) (2.34) (5,516) (12,884) (811) 2.05 17,509 35,923 838 (2.297) (2.06) (18,180) (37,500) (861) 7,340 15,691 2,430 (14.346) (2.13) (7,357) (15,675) (2,249) 1.36 4,393 5,975 210 (3.400) (1.37) (4,338) (5,949) (202) 9,404 12,190 1,426 (13.688) (1.32) (8,808) (11,669) (1,597) 1.46 6,066 8,880 636 (6.960) (1.46) (5,912) (8,634) (601) 6,878 8,165 393 (4.489) (1.18) (6,835) (8,083) (363) 1.65 6,392 10,520 107 (0.934) (1.61) (6,109) (9,834) (92) 1.933 1.65 8,085 13,380 259 (1.924) (1.67) (7,665) (12,787) (246) 2.489 1.57 23,222 36,571 910 (2.398) (1.57) (23,446) (36,797) (883) 0.238 1.60 14,155 54 (54) 1,014 (1,074) 493 (436) 22,671 (23,374) 15,301 (15,090) 13,930 (13,279) (14,983) 11,479 (11,117) 7,444 (7,652) (1.56) 1.33 (1.36) 1.87 (1.74) (0.233) 6.627 (7.115) 3.536 (3.287) 1.736 1.019 7.162 3.513 2.331 0.023 1.017 1.51 (1.792) (1.56) 4.808 1.19 11.696 1.30 15.484 2.14 5.920 2.51 0.106 1.74 0.109 1.47 受診率(％) １件当たり日数（日） １日当たり費用額（円） 新生物 感染症及び寄生虫症 血液及び造血器の疾患等 疾病名 消化器系の疾患 耳及び乳用突起の疾患 循環器系の疾患 呼吸器系の疾患 神経系の疾患 眼及び付属器の疾患 妊娠、分娩及び産じょく 9,329 14,128 245 (8,348) (12,996) (233) 損傷、中毒及びその他の外因の影響 皮膚及び皮下組織の疾患 筋骨格系及び結合組織の疾患 症状、徴候及び異常臨床所見～ 腎尿路生殖器系の疾患 １人当たり費用額(円) 精神及び行動の障害 内分泌、栄養及び代謝疾患 先天奇形、変形及び染色体異常 周産期に発生した病態 １件当たり費用額(円) 内分泌、栄養及び代謝疾患、循環器系の疾患、消化器系の疾患の一人当たり費用額 が高い数値を示している。 内分泌、栄養及び代謝疾患については、１件当たり費用額が平均的な数値であるに もかかわらず、受診率が高いため１人当たり費用額が高くなっている。 循環器系の疾患については、内分泌、栄養及び代謝疾患よりもさらに１件当たり費 用額が低いにもかかわらず、受診率が非常に高いため、１人当たり費用額も同様に高 くなっている。 消化器系の疾患については、受診率が高く、１件当たり日数も高いことから１人当 たり費用額が高い数値となっている。

ａ 入院外年齢階層別受診率 循環器系の疾患については、加齢と共に受診率が上昇し、50 歳を超えてから著しく 受診率が高くなるため、高年齢層が罹患しやすい疾病と考えることができる。 内分泌、栄養及び代謝疾患については、循環器系の疾患ほどではないがほぼ同様の 推移となっている。 一方で消化器系の疾患については受診率は全年齢を通じて高い数値となっている。 全道においても、ほぼ同様の傾向となっている。 0.000 5.000 10.000 15.000 20.000 25.000 30.000 0～4 10～14 20～24 30～34 40～44 50～54 60～64 70～74 受 診 率 （ ％ ） 年齢 消化器系の疾患 市 循環器系の疾患 市 内分泌、栄養及 び代謝疾患 市 ｂ 入院外年齢階層別１件あたり費用額 内分泌、栄養及び代謝疾患については、若年層は高額であるが、20 歳を過ぎると低 くなる。 循環器系の疾患、消化器系の疾患については、全年齢を通じてほとんど変化はない。 全道においても、ほぼ同様の傾向となっている。 8,000 18,000 28,000 38,000 48,000 58,000 68,000 78,000 88,000 0～4 10～14 20～24 30～34 40～44 50～54 60～64 70～74 診 療 費 （ 円 ） 年齢 消化器系の疾患 市 循環器系の疾患 市 内分泌、栄養及び 代謝疾患 市

ｃ 入院外年齢階層別１人あたり費用額 内分泌、栄養及び代謝疾患、循環器系の疾患については、受診率と同様に加齢と共 に上昇し、50 歳を超えてから著しく高くなる。 消化器系の疾患については、受診率も高く一人当たり医療費も高額となっている。 全道においても、ほぼ同様の傾向となっている。 0 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 0～4 10～14 20～24 30～34 40～44 50～54 60～64 70～74 診 療 費 （ 円 ） 年齢 消化器系の疾患 市 循環器系の疾患 市 内分泌、栄養及び 代謝疾患 市

（6）長期入院者の状況 ① 全体 (２) ／ (１) 区分 総医療費 (６) (千円) 長期入院者の 入院医療費 (８) (千円) 入院被保険者の 入院医療費 (７) (千円) (８) ／ (６) (７) ／ (６) 割合 (８) ／ (７) 150,889 48,518 42.96 6,481,483 2,141,468 44.14 4,523 57,361,303 29.74 31.08 192,860,020 51.30 15.26 8.80 9.32 (５) ／ (２) (５) ／ (１) 道 375,962,026 入院被保険者数 (２) 10.45 0.97 入院１人当たり 平均日数 (３)÷(２) 長期入院 被保険者数 (6ヶ月以上) (５) 123,720,932 63,963,205 19,876,945 51.70 10.67 0.94 16.07 市 割合 13,277 入院被保険者の 総入院日数 (３) 区分 1,413,821 市 464,404 被保険者数 (１) 道 被保険者数に占める入院被保険者数の割合は、全道平均と比べ低いが（10.45）、 総医療費に占める入院医療費の割合は全道平均と比べて高くなっている（51.70）。 長期入院被保険者の割合が全道平均と比べて高く（9.32）、入院医療費に占める 長期入院者の入院医療費の割合も高いため（31.08）、長期入院被保険者が多くい ることが札幌市の医療費を引き上げている原因の一つと考えることができる。 ② 精神及び行動の障害を除いた場合 区分 総医療費 (６) (千円) 入院被保険者の 入院医療費 (７) (千円) 長期入院者の 入院医療費 (８) (千円) 割合 (７) ／ (６) (８) ／ (６) (８) ／ (７) 6.47 16.73 市 123,720,932 47,315,112 7,841,988 38.24 6.34 16.57 道 375,962,026 145,446,987 24,327,540 38.69 市 464,404 42,973 1,145,069 26.65 1,508 9.25 0.32 3.51 道 1,413,821 134,464 3,636,813 27.05 4,898 9.51 0.35 3.64 区分 被保険者数 (１) 入院被保険者数 (２) 入院被保険者の 総入院日数 (３) 入院１人当たり 平均日数 (３)÷(２) 長期入院 被保険者数 (6ヶ月以上) (５) 割合 (２) ／ (１) (５) ／ (１) (５) ／ (２) 精神及び行動の障害を除いた数値で着目すると、すべての項目において全道平 均を下回っていることから、札幌市の場合は、精神及び行動の障害による影響が 大きいことがわかる。

（7）メタボリックシンドローム関連疾病の状況 （平成 23 年 5 月診療分による集計） 【男女合計】 全体に占 める割合 全体に占 める割合 0～ 4歳 74 0.76% 9,011 5.44% 5～ 9歳 56 0.93% 1,551 2.44% 10～14歳 57 1.21% 4,982 9.23% 15～19歳 117 2.65% 4,085 6.43% 20～24歳 232 4.28% 6,281 6.65% 25～29歳 307 4.13% 9,735 6.47% 30～34歳 454 5.37% 14,679 7.93% 35～39歳 781 7.90% 33,497 12.95% 40～44歳 1,247 12.55% 67,929 20.44% 45～49歳 1,758 17.33% 87,418 22.84% 50～54歳 2,804 24.20% 140,840 29.29% 55～59歳 6,243 32.57% 245,598 30.46% 60～64歳 17,288 37.04% 651,801 36.08% 65～69歳 24,584 39.57% 555,112 29.78% 70～74歳 30,456 38.08% 772,752 32.64% 全年齢 86,458 29.24% 2,605,271 28.71% 【男性】 【女性】 全体に占 める割合 全体に占 める割合 全体に占 める割合 全体に占 める割合 0～ 4歳 36 0.71% 6,347 7.56% 0～ 4歳 38 0.82% 2,663 3.26% 5～ 9歳 35 1.08% 1,109 2.91% 5～ 9歳 21 0.75% 442 1.73% 10～14歳 30 1.19% 2,881 10.00% 10～14歳 27 1.24% 2,101 8.35% 15～19歳 44 2.27% 1,832 6.94% 15～19歳 73 2.95% 2,253 6.07% 20～24歳 54 3.15% 2,314 5.57% 20～24歳 178 4.80% 3,967 7.50% 25～29歳 100 4.28% 6,161 9.55% 25～29歳 207 4.06% 3,574 4.16% 30～34歳 191 6.16% 9,583 10.22% 30～34歳 263 4.91% 5,096 5.58% 35～39歳 406 10.12% 23,491 18.03% 35～39歳 375 6.38% 10,006 7.79% 40～44歳 753 18.07% 49,109 28.70% 40～44歳 494 8.56% 18,820 11.67% 45～49歳 1,048 24.64% 53,970 26.45% 45～49歳 710 12.06% 33,448 18.73% 50～54歳 1,521 31.50% 83,876 35.47% 50～54歳 1,283 18.98% 56,964 23.31% 55～59歳 2,999 40.27% 162,222 39.12% 55～59歳 3,244 27.67% 83,376 21.29% 60～64歳 7,628 43.45% 376,821 41.05% 60～64歳 9,660 33.17% 274,980 30.95% 65～69歳 11,094 44.21% 316,028 33.31% 65～69歳 13,490 36.42% 239,084 26.12% 70～74歳 13,413 41.20% 441,565 36.65% 70～74歳 17,043 35.94% 331,187 28.48% 全年齢 39,352 32.84% 1,537,309 33.38% 全年齢 47,106 26.79% 1,067,961 23.89% 医療費（千円） 年齢階層 年齢階層 件数（件） 医療費（千円） 糖尿病、その他の内分泌、栄養及び代謝疾患（高脂血症、 高尿酸血症含む）、高血圧性疾患、虚血性心疾患、その他 の心疾患、くも膜下出血、脳内出血、脳梗塞、脳動脈硬化 （症）、その他の脳血管疾患、動脈硬化(症）、その他の循 環器系の疾患、アルコール性肝疾患、腎不全 ※メタボリックシンドロームの 重症化により発生する疾病名 件数（件） 医療費（千円） 年齢階層 件数（件） メタボリックシンドローム関連疾病が 全体の医療費に占める割合は、全年齢では 約 3 割だが、30 歳を超える年齢層から徐々 に高くなっている。また、男性の方が女性 と比較し、件数、金額とも全体に占める割 合が高い。 なお、医療費は、上記の疾病名を含むレ セプトの医療費の合計であるため、関連疾 病以外の医療費も含まれる。

２ 特定健康診査等の実施状況 生活習慣病の予防のため、平成 20 年度から医療保険者に特定健診・特定保健指導の 実施が義務付けられた。 平成 20 年 3 月に「特定健康診査等実施計画」を策定し、事業を推進しているが、特 定健診・特定保健指導の実施率は計画を大きく下回っている。 ① 特定健診・特定保健指導の法定報告数値 平成 20 年度 平成 21 年度 平成 22 年度 特定健康診査 対象者数 281,141 人 282,430 人 284,518 人 受診者数 44,970 人 47,355 人 51,769 人 実施率 16.0% 16.8% 18.2% 特定保健指導 動機付け 支援 対象者数 5,409 人 5,335 人 5,605 人 終了者数 347 人 602 人 524 人 実施率 6.4% 11.3% 9.3% 積極的支援 対象者数 1,846 人 1,862 人 2,106 人 終了者数 80 人 139 人 176 人 実施率 4.3% 7.5% 8.4% 合計 対象者数 7,255 人 7,197 人 7,711 人 終了者数 427 人 741 人 700 人 実施率 5.9% 10.3% 9.1% ② 札幌市国民健康保険 特定健康診査等実施計画 年度別目標値 区 分 平成 20 年度 平成 21 年度 平成 22 年度 平成 23 年度 平成 24 年度 特定健康診査の実施 率

35%

42.5%

50%

57.5%

65%

12%

20%

30%

40%

45%

③ 平成 22 年度特定健診受診者の状況 （ア）性年齢別健診受診率 ・受診率は 40～49 歳で男女とも低く、65～69 歳で男性が 21.2％、女性が 24.4％ と高かった。 （イ）メタボリックシンドローム予備群及び該当者の割合 ・特定健診受診者の 23.8％がメタボリックシンドローム予備群及び該当者であった。 男性は 42.5％、女性は 12.1％がメタボリックシンドローム予備群及び該当者であっ た。 メタボリックシンドローム予備群 内臓脂肪型肥満（腹囲：男性 85cm 以上、女 性 90cm 以上）に加え、①脂質異常、②高血 糖、③血圧高値のうち 1 項目に該当する状態 メ タ ボ リ ッ ク シ ン ド ロ ー ム 該 当 者 内臓脂肪型肥満に加え、上記①～③のうち２ 項目以上に該当する状態

（ウ）メタボリックシンドローム予備群及び該当者の年齢別割合

・男性は女性と比べ、メタボリックシンドローム予備群及び該当者の割合が全年代 で高く、40～44 歳で 36.8％、45～49 歳で 38.9％であり、40 歳代からメタボリック シンドローム予備群及び該当者の割合が高い。

（エ）腹囲有所見者（内臓脂肪型肥満）の割合 ・男性では、健診受診者の 50％が内臓脂肪型肥満であり、女性と比べると割合が高い。 （オ）腹囲有所見者（内臓脂肪型肥満）のうち他のリスク（脂質異常、高血糖、血圧高 値）を有する者の割合 ・男性では、女性に比べて、腹囲有所見者のうち他のリスクを有する者の割合が、40 歳代から高い。 腹囲有所見者 （内臓脂肪型肥満） 男性：腹囲 85 ㎝以上 女性：腹囲 90 ㎝以上

（カ）男性の保健指導判定値以上の年齢別割合 ・男性では、「収縮期血圧」、「ヘモグロビン A1c」は、50 歳から適正範囲を超える割 合が高い。 （キ）女性の保健指導判定値以上の年齢別割合 ・女性も男性と同様の傾向にある。60 歳までは「収縮期血圧」、「ヘモグロビン A1c」 の適正範囲を超える割合は、女性のほうが男性より 10 ポイント程度低い。50 歳から 適正範囲を超える割合が高い。 [適正範囲] 収縮期血圧 130mmHg 未満 拡張期血圧 85mmHg 未満 ヘモグロビン A1c 5.2％未満

３ ジェネリック医薬品の使用割合 調査を開始した平成 21 年 8 月調剤分以降、薬局におけるジェネリック医薬品への切 り替えが積極的に進められたことなどにより、平成 22 年 1 月から 4 月までの 3 カ月間 で 2.2 ポイント（処方数ベース）使用割合が上昇した。その後、24％台を推移してい る。 ジェネリック医薬品の使用割合の推移 処方数ベース 薬剤料ベース 平成２２年 １月 ２１．８％ ８．８％ 平成２１ ２月 ２２．７％ ９．３％ ３月 ２３．３％ ９．５％ 平成２ _４月 ２４．０％ ９．３％ 平成２ ２ _５月 ２４．２％ ９．５％ ６月 ２４．４％ ９．６％ 平成２２ 年_７月 ２４．５％ ９．７％ 平成２３年 ５月 ２４．５％ ９．８％ ６月 ２４. ５％ ９．８％ 平成２２ 年_７月 ２４. ５％ ９．７％ 平成２ ２８月 ２４. ６％ ９．８％ 平成２ ２ _９月 ２４. ６％ ９．８％ １０月 ２４. ８％ ９．９％ １１月 ２４. ８％ ９．９％ １２月 ２４. ５％ ９. ８％ 平成２４年 １月 ２５. ３％ １０．３％ 処方数(％) 薬剤料(％) 20.0 21.0 22.0 23.0 24.0 25.0 26.0 1 2 3 4 5 6 7 5 6 7 8 9 10 11 12 1 6.0 7.0 8.0 9.0 10.0 11.0 処方数ベース 薬剤料ベース

Ⅲ 具体的取組み １ 保健事業 （1）特定健康診査・特定保健指導 ① 実施体制 特定健診 健診実施機関に委託して実施している。 〈個別健診方式〉 ・札幌市医師会に委託し市内の指定医療機関で実施 (平成 24 年 4 月現在 602 機関) 〈集団健診方式〉 ・公益財団法人北海道結核予防会に委託し、住民集団健診会場で実施 (平成 24 年度は 5 月から 12 月まで、延べ 342 回実施) 特 定 保 健 指導 特定保健指導の種別と年齢により、担当が分かれる。 積極的支援 40 歳～64 歳 区保健センター(健康・子ども課) 公益財団法人北海道結核予防会 財団法人さっぽろ健康スポーツ財団 動機付け支援 40 歳～64 歳 動機付け支援 65 歳～74 歳 区保健福祉課 平成 21 年 8 月から、積極的支援の対象者、平成 23 年７月から動機付 け支援の対象者は、外部委託機関も選択可能とした。 ② 平成 24 年度の実施率向上対策として次の事業に取り組む。 ア 特定健診 (ア) 40 歳代を重点対象とした受診勧奨事業 受診率が低い 40 歳代を重点対象として、文書による受診勧奨及び、コール センター事業者による電話勧奨を行う。 (イ) 住民組織を通じてのＰＲ 特定健診の意義及び重要性への理解を促進するため、健診ＰＲ冊子の配布 等により、町内会組織等を通じた周知広報を行う。 （ウ）付加健診や愛称を活用した周知 昨年 10 月から始めた付加健診や特定健診の愛称である「とくとく健診」を ポスター、広報誌により広く周知し、特定健診の認知度を高め受診率を向上 させる。 イ 特定保健指導 (ア）グループ支援等、直営で実施している指導メニューの多様化の調整 （イ）運動お試し券事業の実施 お試し券配布により特定保健指導利用への関心を高めるとともに、運動習

（ウ）特定保健指導実施機関の委託の拡大 項 目 現状（22 年度法定報告） 平成 24 年度目標 特定健康診査の受診率 １８．２％ ２３．０％ 特定保健指導の実施率 ９．１％ １３．０％ （2）元気アップ応援事業 特定健診受診者の中でも、糖尿病、高血圧症、脂質異常症治療中の受診者は特定保 健指導の対象からは除かれている。平成 22 年度からこれらの治療中の者に対し、疾病 の改善や重症化予防を図る行動変容プログラムとして、元気アップ応援事業を実施。 主治医と連携し、国保保健指導員が特定保健指導の積極的支援に準じた保健指導を実 施している。 項 目 現状（23 年度決算見込） 平成 24 年度目標 実施件数 ５４件 ８０件 （3）医療費通知 被保険者に対して、医療費の額等を通知することにより、健康に対する認識を深め てもらうとともに、併せて国保制度の趣旨の周知を図り、国保事業の健全運営に資す ることを目的として実施している。 通知には、受診者名、受診年月、入院・外来の区分、日数、医療機関名、医療費の 額を掲載し、12 カ月分の情報を年２回に分けて各世帯主に送付している。 なお、平成 23 年度に国保総合システムが稼働されたことに伴い、24 年３月送付分 の医療費通知から圧着ハガキ様式となった。 項 目 現状（23 年度） 平成 24 年度見込み 通知回数 ２回 ２回 通知対象世帯 100％ 100％ 通知項目 ６項目 ６項目 （4）その他の保健事業 ① 歯周疾患検診の受診勧奨 40 歳、50 歳、60 歳、70 歳の国保被保険者に対し、歯周疾患検診の「受診案内」

② インフルエンザ予防接種事業 札幌市では、65 歳以上の市民を対象として高齢者インフルエンザ予防接種補助 事業を行っている。なお、このうちの国保加入者分の費用について、負担する。 項 目 現状（23 年度） 見込（24 年度予算数値） 対象人数 35,598 人 36,317 人 費用負担 3,360 千円 3,491 千円 項 目 現状（23 年度決算見込） 見込（24 年度予算数値） 対象人数 70,589 人 84,324 人 費用負担 168,010 千円 196,879 千円

２ 給付費適正化事業 （1）レセプト内容点検 札幌市では、平成 23 年度からレセプトの電子請求が始まったことから、点検の効 率化や横覧点検など点検体制の充実強化を図るため、全て外部委託により内容点検を 行っている。 項 目 現状（23 年度決算見込） 点検率 100.0％ 財政効果額 152,496 千円 （2）第三者行為求償事務 被保険者や損害保険会社から提出される傷病届により、２名の第三者行為求償専門 員が損保会社や加害者と折衝し、求償行為を行っている。 また、第三者により生じたと思われるレセプトを抽出したり、マスコミ情報等を活 用し、被保険者に対して第三者行為であるか照会を行っている。 項 目 現状（23 年度決算見込） 見込（24 年度予算数値） 求償件数 282 件 290 件 求償額 137,437 千円 168,500 千円 （3）ジェネリック医薬品使用促進事業 ジェネリック医薬品については、患者負担の軽減や医療保険財政の健全化につなが ることから、各保険者において普及促進に向けた積極的な取組が求められており、札 幌市でも、平成 21 年 11 月の保険証更新時に「希望カード」を全世帯に送付した。 ジェネリック医薬品の使用割合は、平成 22 年後半から横ばい傾向が続いている。 そのため、平成 24 年度においては、関係機関との協議・調整を進めながら、自己負 担の軽減額を被保険者に通知する「差額通知」を実施し、ジェネリック医薬品の更な る使用促進を図る。 項 目 現状（24 年 1 月末現在） 目標（24 年度末現在） 使用割合 25.3％ 28.0％ _{（処方数ベース）} （4）柔道整復レセプトの調査・分析 柔道整復施術療養費については、国の事業仕分けや会計検査院の実地調査において、 その適正化の必要性が指摘されている。 札幌市では、これまで医科や歯科、調剤等を中心にレセプトの内容点検を実施して

プト請求の電子化を機に、平成 23 年度から医科等のレセプト点検を全て外部委託した ことなどから、新たに柔道整復レセプト（柔道整復施術療養費支給申請書）の請求内 容の調査や分析を始めている。今後、国からの通知に基づき、適正化をすすめていく。 （5）その他の適正化事業 ① 退職被保険者資格の適正化 国保連合会から提供される年金受給権者情報に基づき、退職者医療制度の要 件を満たしているが未適用となっている被保険者について、職権適用（被扶養 者と思われる被保険者がいる場合は届出勧奨）を行う。これにより退職資格が 遡及して発生した場合は、一般分として支出した給付費を退職分へ振り替えを 行っている。 ② レセプト資格点検 医療機関から請求されたレセプトと国保連合会の電算の資格データを突合し た結果、無資格又は誤りが発見されたものについて、調査確認のうえ、医療機 関への返戻や被保険者への返還請求等を行っている。 ③ 医業類似行為施術費と療養費との重複給付点検 札幌市国民健康保険の独自事業として、療養費として認められている、はり・ きゅう・マッサージなどの施術より対象疾患や種類を拡大した医業類似行為施 術費を支給している。 施術費は療養費を補完する制度であることから、療養費と施術費の併給がな いよう、被保険者から請求された施術費支給申請書と治療院の療養費レセプト の照合、点検を行う。