「目標：認知症高齢者が安心して徘徊できるまち（山口市）づくり。　方法：１.早期発見・早期治療（物忘れ外来）。２.早期対応（介護保険サービスや地域資源による支援体制の構築）。3.地域の理解（啓蒙活動）。　効果：家族、専門職、地域のコラボにより家族の在宅介護の限界点を上げる。」

全文

(1)認知症高齢者が安心して徘徊できるまち（山口市）づくり. 医療法人社団青藍会あんの循環器内科部坂佳生（２０１３年度後期）平成２７年２月２８日提出.

(2) Ⅰ．はじめに地域包括ケアシステムの実現に向けて、当法人では「認知症高齢者が安心して徘徊できるまちづくり」を目標に認知症高齢者の早期発見・早期受診により、家族・家族協力者のチームの形成を図っている。あんの循環器内科で行っている、もの忘れ外来での取り組みと併設している通所リハビリを利用している患者の事例を報告する。 Ⅱ．対象もの忘れ外来を受診しており、且つ併設の通所リハビリを利用している患者。対象人数＝8 人（要支援者＝6 人・要介護者＝2 人、全て通所リハビリを利用） Ⅲ．取り組み当法人では、寄り添うケアシート（氏名・認知度・介護度・家族協力者・利用中サービス）に情報を一つにまとめ、情報共有している。受診時には、サービス担当者やケアマネジャーが必要であれば家族と同席し、サービス利用中の状態や今後の対応方法等の意見交換を行っている。新規患者であれば、家族・本人から情報収集し、介護保険の申請や本人に適切なサービスの情報を提供し、早い段階で社会資源の活用へと継げている。また、もの忘れ外来とは別に周辺地域在住の方を中心に「はあとカフェ」を開催している。毎月テーマ別に講義を行い、その中で認知症者への関わりを含めて啓蒙活動も行っている。そして、地域住民のみではなく市民全体への働きかけとして竹内先生による「認知症を治すケア研究会」を開催し、理解が得られるよう活動している。. Ⅳ．活動と評価今回は対象の 8 人の事例を挙げる。事例１ 80 代、女性、独居 2014 年にもの忘れ外来を初受診。受診内容として、軽度のもの取られ妄想と見当識障害が認められた。記銘力や礼節に問題は認められず MMSE＝26 点であった。医師の所見としては、頭部 CT にて頭頂葉の萎縮と下角の拡大がある。受診当日に、併設されている通所リハビリを見学し、担当者からの説明で、利用へ前向きとなった。介護保険の申請と合わせ、体験利用も行った。当初は独居で、自宅内の掃除と最低限の買い物をする程度で他者との交流は無かったが、体験後には「ここへ来たい」との言葉が聞かれた。要介護認定申請の結果、要支援１と認定されたため通所リハビリ利用となった。定期的な運動の機会と他者との交流の機会を得たことと合わせ内服薬のコントロールが良好で、約 1 年後の受診では MMSE＝30 点となり、著明な問題も認められなくなった。この方は現在も、もの忘れ外来の定期受診と通所リハビリを継続されている。事例２ 90 代、男性、夫婦で息子家族と同居 2011 年からもの忘れ外来を定期受診されている。現在の介護度は要介護２。通所リハビリは要支援１の奥様と一緒にご夫婦で利用されている。本人の認知度はⅡｂで、MMSE＝10 点と高度認知症である。気分にムラがあり奥様やケアマネジャーの協力で週 1 回通所利用されている。しかし、奥様の介護疲れと本人の体調のタイミングが合う日でないと連れ出しが困難で定期的なご利用が困難な状態で継続している。また、奥様が不在となると著明な不隠状態となるため一人での通所が困難であり、短時間である当通所の利用となっている。.

(3) もの忘れ外来時に同席し、医師と相談もしたが、前述の通り一人でのサービス利用は困難との意見は変わらず、現在に至っている。今後も、無理の無い範囲で利用を続ける方針であるが、頻回にケアマネジャーとの情報交換を行いながら在宅生活が送れるようにアプローチを継続していく。また、この方は奥様の介護が困難となった場合に施設入所以外の手段が殆どない状態のため奥様の状態も考慮していく必要がある。事例３ 80 代、女性、事例２（男性）の奥様 2011 年にご主人ともの忘れ外来を初受診。受診内容としては、予防の意味合いが大きい方である。記銘力等に問題は認められない。主な訴えとしては、認知症を罹患されたご主人へのストレスが主になっている。医師からの認知症の症状の説明を受け、メンタル面に変化があった。ストレスから不眠症となっていることを含め、認知症への処方はないが眠前の睡眠薬の処方あり。訪問系のサービスを利用していたが、当事業所の開設に合わせ外出することでの気分転換と定期的な運動を目的に通所サービスを開始される。定期的な運動の機会と他者との交流の機会を得たことでストレスの発散の場となりメンタルコントロールが良好となる。しかし、事例２でも記載したようにタイミングが合わないと、外出が困難となることが多く、定期的な運動の継続が困難となる期間も存在している。奥様の体調が崩れると、ともに自宅での生活の継続が困難となるケースであるため今後もケアマネジャーとの連携を密に行いながら、適切なサービスの検討を続けていく必要がある。事例４ 90 代、女性、娘と同居 2009 年からもの忘れ外来を定期受診されている。現在の介護度は要支援１。通所リハビリは週２回の利用をされている。現在の本人の認知度はⅠで、礼節や言動に問題は見られていない。基礎疾患が多い方ではあるが、定期的な運動の継続が出来ており、体力測定では身体機能に向上している項目もあり、認知機能に関してもしっかりと保たれている。年齢も考慮し、家族・本人ともに施設入所の検討を視野に入れているとのことだが、通所サービスとしてご本人が続けたいことを継続して出来るよう関わっていく。事例５ 80 代、女性、独居 2010 年から定期受診されている。基礎疾患はパーキンソン病で、もの忘れ外来へは予防のために受診されている。介護度は要支援１で、自宅での生活は現在も問題なく継続されている。受診・買い物等を全てご自身で行われており、利用されているサービスは当通所サービスを週 1 回のみである。進行性の疾患ということもあり、身体機能は季節や天気に左右されるが比較的維持出来ている。今後も、徐々に進行していくことが予想され、介護度にも変化がでてくると思われる。可能な限り現在の生活を継続することを目標にアプローチを続けていき、もの忘れ外来の受診と通所サービスの利用を続けて頂きたいと考える。事例 6 80 代、男性、内縁の妻と同居 2012 年にもの忘れ外来を受診。探し物をする機会が増えたことによる、軽度のもの忘れが認められ受診された。MMSE＝２６～２８点と比較的良好な状態は保たれているが、軽度のもの忘れ症状は続いている。現在、要支援２で当通所サービスと合わせ訪問系のサービスも利用されている。廃用性の進行が強かった開始当初と比較すると、身体機能面の向上は著しく現在は維持出来ている。認知機能面の低下も認められず、車の運転も頻回ではないが継続されている。現在の状態の維持が、ご本人、御家族の目標である。.

(4) 事例 7 80 代、女性、娘家族と同居 2013 年にもの忘れ外来初回受診。家族から、「探しものをよくしている・同じことを何度も言う」とのことから受診となる。CT 所見では、右海馬に著明な萎縮が認められた。MMSE＝27 点で、検査上でははっきりと認知症状は認められない。現在、当通所サービスのみ利用で週２回利用されている。仕事の関係で帰りが遅い娘夫婦の代わりに夜の家事を全て行っており、就寝時間が深夜 0 時過ぎになることが多いとのこと。また、日中は孫の世話も任されており昼間に休む時間も少ない状況である。寝不足で来所された日には、ふらつきが強く血圧も高いことが多い。ケアマネジャーと連携をとり、家族の協力依頼と本人へ早く寝ることを勧めたが状況の改善は認められない。認知症状への処方もあり、現在も継続し服用している。会話の中でも曖昧な点が聞かれることもあり、その都度ケアマネジャーに報告・連絡を行っている。まだまだ、自宅での役割が多いご本人にとって現在の身体機能の維持は必須であり、認知症状の悪化を防ぐことが最優先されるべき事項であることは明白である。今後も、もの忘れ外来の受診を続けていただき状態の維持を行い家事動作が続けられるよう身体機能の維持を行って頂きたいと考える。事例 8 80 代、女性、義娘・孫と同居 2012 年に初回受診。もの忘れ症状が認められ、家族と受診。内服と当時は一日コースの通所サービスをご利用されていた。現在に至るまで、入院や退院を繰り返し現在の MMSE＝15 点。著明な認知症状が認められる。また、変形性膝関節症に伴い自発的に動くことが減少し、廃用性の進行が懸念されたため 2014 年より短時間通所リハビリとデイサービスの併用を行われている。開始当初は、車椅子での来所となっていたが現在は杖歩行にまで改善されている。また、職員の名前を間違えることも多くみられていたが、徐々に覚えてきている様子もある。MMSE 上では、変化は認められないが細かな点では改善が認められてきている。今後も、継続し家族の負担の軽減と本人の状態維持を目標に継続していく。 Ⅴ．考察今回の事例は、ごく一部であり、その他にも多種多様な事例がある。当通所サービスは、利用者の 7～8 割が要支援者となっており、重度者は少ない状態である。しかし、要支援１の人が全ての介護保険利用者の中で一番、１年後に重度化している可能性が高いというデータが厚生労働省から公表されていることから、現在利用している要支援者がこれから重度認知症となる確率は十分高いことが予想される。そうならない為にも、定期的な運動の機会と来所された時の他者との交流を持つことで早期からの予防が必要であると考える。 Ⅵ．おわりに当通所サービスでは、医療機関併設という利点を活かしながら受診時の情報共有を図りながら医師からの指示・専門職としての関わり・通所サービス内での対応といったあらゆる視点からのアプローチを続け、地域包括ケアシステムの考えの下に、その方が在宅で「最後までその人らしい生活」を送ることが出来るよう関わっていく。また、定期的に開催している「はあとカフェ」と「認知症を治すケア研究会」を続け、まち全体で認知症高齢者をフォローしていけるような活動を続けていきたい。公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成による.

(5) 公益社団法人在宅医療助成勇美記念財団事務局御中昨年に引き続き、8 月 30 日、31 日に山口市にあります山口県総合保健会館にて、「第 4 回竹内教授の認知症を治す研究会 in 山口」を開催いたしました。日々、認知症の患者を抱えて悩んでいる家族、施設・介護事業所等で認知症介護に携る職員の方々に向けた、認知症を正しく理解し、正確なケアを習得するための研究会です。『認知症を治せない病気だと、諦めていないか！？』認知症は治せない脳の病気という単純な捉え方を棄て、治るものとして考えていく。竹内教授が提唱する理論では、認知症の基本的理解・基礎知識として、認知症の成立ち、「認知」を正しく理解し、タイプ別（認知障害型・身体不調型・環境不適合型・葛藤型・遊離型・回帰型の６タイプ）判定を正確に行い、タイプ別に合ったケアをきちんと行なえば認知症が改善されるというものです。研究会の内容は、1 日目は「認知症は治る」として、竹内教授の提唱する「水、食事、便秘、運動」の講演が行われ、認知症高齢者の情動について以前よりも深まっていると感じました。認知症高齢者がどのように感じ、それに基づいて行動していることについて、介助をする我々がどこまで汲み取れるか、それが認知症ケアにおいて重要になってくるとのことでした。そして、何より竹内理論の根底になる「水、食事、便秘、運動」について「水分 1500ml、食事 1500kcal、便秘の解消、運動」を行うことで、大幅に改善する例があると言われました。 2 日目は、全国より認知症改善の取り組み事例の発表があり、講師、発表者、参加者による事例のディスカッション形式での検討会が行われ、より竹内教授の提唱する認知症改善ケアのノウハウについて、学ぶ機会となりました。今年は 2 日間合わせて 126 名の参加がありました。例年、回を重ねる度に参加者が増え続けており、認知症ケアの関心が広まることで、正しいケアによって認知症の改善につながるきっかけが増えていく事を願っております。認知症を治ケア研究会 in 山口事務局安田裕一.

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(7) 目. 次. 山口地域包括ケアフォーラム（第２０回全国の集い in 岡山 2014 山口プレ大会）ご挨拶. ·················. １. 大会長青木佳之（医療法人青木内科小児科医院理事長）第 1 部プログラム. ····················································. 子育てシンポジウム（ランチョンセミナー）. ·····························. ２３. 山口芸術短期大学講師大田紀子氏スポーツクラブ・キャプテン代表衣川信直氏. 第２部プログラム ·····················································. ７. 基調講演１．講師プロフィール ·················································. ８. 認知症は治せる ····················································. ９. 国際医療福祉大学大学院. 竹内孝仁教授. 事例検討１．水分ケアで認知症改善！～グランドゴルフ再開～ ···········································. ２５. 株式会社ポラリスポラリスデイサービスセンター多田山田美鈴２．チームで取り組んだ認知症の事例～2 週間で症状改善！家族に笑顔が戻った～. ·························. ３０. 株式会社ポラリスポラリスデイサービスセンター川西菅美恵３．認知症状改善への取り組み～夫婦で暮し続けるために～. ·······································. ４５. 社会福祉法人青藍会ハートホーム南山口脳活性リハビリ善岡奈々４．認知症教育への道筋～青藍会グループにおける、家族交流会からの情報発信について～. ·····. ４９. ············. ５１. ·································. ５７. 社会福祉法人青藍会ハートホーム宮野武永昇. NPO 在宅ケアを支える診療所市民全国ネットワーク入会のご案内第 20 回全国の集い in 岡山 2014 のご案内.

(8) 《第 2 部. プログラム》. ８月 30 日（土）. ８月 31 日（日）. 13：30～. 9：00～. 受付. 受付. 14：00～17：00 講演. 9：30～13：00 事例発表・事例検討. １．全国の集い in 岡山 2014 大会長挨拶. １．水分ケアで認知症改善！. 大会長青木佳之. ～グランドゴルフ再開～. （医療法人青木内科小児科医院理事長）. 株式会社ポラリスポラリスデイサービスセンター多田. ２．「山口市認知症対策の取り組みについて」. 所長・生活相談員山田美鈴. 山口市健康福祉部山口市基幹型地域包括支援センター所長高津久子氏. ２．チームで取り組んだ認知症の事例～2 週間で症状改善!家族に笑顔が戻った～株式会社ポラリス. ３．「認知症は治せる」国際医療福祉大学院竹内. ポラリスデイサービスセンター川西孝仁教授. 所長・生活相談員菅美恵. 第Ⅰ章認知と認知障害を知る１．認知とは. ３．認知症状改善への取り組み. ２．認知に関係する要因. ～夫婦で暮し続けるために～. 第Ⅱ章認知症の症状と心理. 社会福祉法人青藍会. １．２つの大分類、6 つのタイプ. ハートホーム南山口脳活性リハビリ. ２．認知症の心理. 事業所長善岡奈々. 第Ⅲ章認知症のケア１．アセスメント２．ケア. ４．認知症教育への道筋～青藍会グループにおける、家族交流会からの情報発信について～社会福祉法人青藍会ハートホーム宮野拠点長武永昇. ※公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成による.

(9) 〔認知症介護〕認知症介護の目標は「認知症を治す」こと・・精神の病が治るとは「症状がとれる」こと. 〔認知症を治すポイント〕 ①むずかしく考えないこと ②症状には「原因」があり、その原因を取除けば症状はなくなることを強く認識すること。 ③理論的にアプローチすること。「思いつき」「非論理的ケア」はやめること。 ④すべては認知障害が本態であること。. 1.

(10) 第Ⅰ章. 認知と認知障害を知るこの原因は？. 夜になると騒ぐティッシュを食べてしまう. （ × ）騒ぐには理由があるので（ケアは）本人にその理由を聞き対応します。（ × ）ティッシュペーパーは食べるものではないことをよく説明し、本人に断って片付けます。. （正解）原因は「認知障害」にあって、ケアはその認知を正常に戻すこと。 ※ 理由を聞いても解決しない。翌日また同じことをくり返す。. 再び同じ症状をくり返さないようにするのが真の介護. 2.

(11) １．認知とは１）定義. 認知心理学・認知科学. 認知とは置かれている状況を「認識」「理解」「判断」する総合的な精神のはたらき「認識」「理解」「判断」. その場がどういう場であるか正しくわかること。その場と自分の関係がわかること。（なぜ自分はここにいるのか）どうすれば（行動）いいかがわかること。. ２）状況とは・つねに周囲をとりまいているもの。・人は状況から離れることはできない。・時々刻々変化するもの。・状況が変化するごとに、その正しい認知を必要とする。. 〔状況の構成〕. 時間「場」. 人. 状況をつくっているのは、「人」「物」「時間」でそれらが全体として「場」をつくる物. 3.

(12) ３）状況を正しく「認識」し、自分との関係を「理解」する ①ここは「施設」だという場、人や物への認識. 職員. 備品. 施設. 物. 人. 自分. 利用者. ・周囲の人たちが職員であるとの認識（人の認識）・机や椅子、部屋が備品であるとの認識（物の認識）・人・物を総合した「施設」であるとの認識（場の認識）・自分は利用者であるとの認識（自己認識）. 施設（場）と自分との関係の理解スタッフと自分との関係の理解備品などと自分との関係の理解. 4.

(13) ＊そわそわと落ち着きがない、椅子に座ってもすぐ立つ、食事のテーブルでもすぐ立つ、 “身の置きどころがない”、 “帰りたい”、 “電話して迎えにきてもらって”（帰宅願望） ―. ○施設という場の認識障害 ○施設と自分は利用者との関係の理解障害. ＊職員でも利用者にでも乱暴する ―. ○介護する職員、利用している人という「人の認識障害」 ○それぞれの人たちと自分との関係の理解障害. ＊トイレットペーパーをもってくる ―. ○施設の備品という物の認識障害 ○自分の物ではないという自分との関係の理解障害. ＊出かけると迷子になる ―. ○ここがどこかという場の認識障害 ○（場所をはっきりさせるために）どうすべきかという（行動の）判断障害＝ひたすら歩き続ける. 5.

(14) ②状況をつくる時間への認識時間. 状況. ※状況は時間とともに変化する ※時間は連続して流れている ※状況を知る手がかりの１つに時間がある. ＊深夜に“夫が面会に来る”と玄関へ ―. ○深夜という状況の時間の認識障害. ＊“ごはんまだ？”と頻繁にいう ―. ○時間の流れに関する認識障害. すべて認知症の症状は認知障害を原因とする. ⇒ 認知障害を正常に戻すことができれば、症状は消失する. 6.

(15) ２．認知に関係する要因 ①認知の直接要因（この場、自分との関係、とるべき行動）・眠っていたのではわからない（意識、覚醒レベル）。・関心や興味がなければわからない。・注意力がある程度ないとわからない。・人や物の記憶があれば認知しやすい（逆に忘れると認知しにくい）。・すべては言葉で表現している。. 記憶. 言語心的エネルギー. 注意. 意. ②認知の間接要因. ―. 興味・関心. 識. 認知は変動する. 認知. 体調. 環境. 7.

(16) 第Ⅱ章. 認知症の症状と心理. １．２つの大分類、６つのタイプ A.. 認知障害そのものの症状（認知障害型） ①場の認知障害 ②人の認知障害 ③物の認知障害 ④時間の認知障害. B.. 「きっかけ」によって生じる特有の症状 ①新しい環境（場、人）への「拒否」 ②身体不調による「興奮」「脱水」夕方以降の興奮・日内変動「便秘」排便日の興奮「低体力」（低栄養・低活動）活動の強制への興奮（怒り）「病気けが」活動の強制への興奮（怒り） ③抑制に対する「粗暴」 ④孤独（感）による「モノ集め」「人集め」「異食」 ⑤現実からの遊離「無為・無動」 ⑥過去の自分への「回帰」. 8.

(17) 認知障害型. 「拒否」. 身体不調型. 環境不適応型. 脱水便秘低体力病気けが. （周辺症状）葛藤型. 抑制 → 粗暴孤独 → 人・物あつめ、異食. 遊離型. 無為・無動. 回帰型. 古き良き時代への回帰. 認知症の症状の６つのタイプ「認知障害型」はきっかけのない、いわば“純粋型”といえる。. 〔ケアの戦略〕認知障害型きっかけ型. 認知力を回復させる認知力の回復と「きっかけ」の除去. 環境不適応型、身体不調型、葛藤型、遊離型、回帰型. 9. 「興奮」.

(18) ２．認知症の心理認知症の心理と周辺症状への発展無為・無動. うつ悲しみ. 怒り怯え. 自. 不安. 己. 混乱. 状況. 孤独 ※「混乱」がすべての出発点 ※「不安」＝自己の存在の不確さ＝が認知症の心理の核. ［周辺症状への発展］認知力の低下. わけのわからない状況. 不気味な状況. 混乱. 不安. 状況（現実）への構えの固定化. 葛藤型の. 遊離型の. 回帰型の. 行動パターン. 行動パターン. 行動パターン. 10.

(19) ［葛藤型認知症］. 第Ⅲ章. 認知症のケア. ［遊離型認知症］. ［回帰型認知症］. １．アセスメント ※アセスメントをきちんと行わないと“症状のとれるケア”はできない。. 〔アセスメントの目的〕 ①その症状（ことばや行動の異常、言動の異常）が、「認知障害そのものによる症状」か「何らかのきっかけによる症状」か。 ②行動観察を行って「きっかけ」の有無と症状内容（例．拒否、興奮など）からタイプ判定を行う。 ※タイプ判定を間違えると“症状のとれるケア”にならない。 ③タイプ判定は症状ごとに一つずつ、その症状（言動の異常）が「いつ」「どこで」「どのような状況で」おこっているのかを記載する。 ④タイプは複数になることがある。. 11.

(20) ＜例＞言動の異常①. 落ちつかず、じっとしていない。食卓についてもすぐ離れる。. （いつ）一日中、時間帯にかかわらず（どこで）居室でも、デイルームでも、食堂でも場所を問わず（どういう状況で）まわりに人がいてもいなくても、状況にかかわりなく. 言動の異常②. 帰りたい帰りたいとしきりに訴える。. （いつ）おやつの後から夕方にかけて（どこで）デイルームなど人の集まる場所（どういう状況で）まわりに人がいると他の利用者にもスタッフにも訴える。. 〔解説〕言動①は「場の認知障害」―ここは施設で自分はここの利用者、だから決まりに従って行動しよう―という認知の障害。タイプは認知障害型となる。言動②はおやつ（午後３時頃）のあとくらいから訴えがおこるという“時間的特徴”を持っている。午前中からおやつの前にかけては症状はなく、こういうかたちを「日内変動」とよんで「脱水」の特徴である。タイプは脱水による「身体不調型」となる。. この利用者には、認知障害型と身体不調型（脱水）の２つのタイプがあることになった。. 12.

(21) ＜次の症状のタイプ判定を＞ ①. 夜になると騒いだり興奮して動き回る。. ②. 週のうち、１～２回ひどく興奮する日がある。. ③. デイサービスでいつもボンヤリしているが、気にいらないことがあると怒る。. ④. デイサービスの玄関先で「家に帰る」といって中に入らない。. ⑤. こんどのヘルパーは物を盗むので油断ができないという。. ⑥. 「こぼさないで食べて下さい」などというと、大声でどなり出す。. ⑦. 皆でゲームをしていたら、いきなり隣の人をなぐった。. ⑧. 一日中ボンヤリして食事もスムーズにとれない。. ⑨. トイレに行くとトイレットペーパーを全部もってきてしまう。. ⑩. 隣の人の物でももってきてしまう。. ⑪. 目を離すとティッシュペーパーなどを食べてしまう。. ⑫. 「家に帰ります」といって、ずっと昔に住んでいたところに出かけてしまう。. ⑬. お人形さんを見ると、赤ん坊をあやすようにいつまでも離さない。. 13.

(22) ２．ケア ①すべての例の基本となる認知力を回復させるケア 1500ml の水分 1500kcal の食事毎日~3 日くらいの排便運動・外出・散歩. 体調を良くする. （水）（メシ）（クソ）（運動）. ＜基本ケア＞ ②きっかけのあるタイプ（ⅰ）身体不調型脱水 ― 水分補給、日内変動がとれるまで便秘 ― 自然排便 3 日以内低体力 ― 低栄養 1500kacl もしくはそれ以上の食事へ低活動歩行、外出、散歩、運動病気けが ― 病気けがの治療（ⅱ）環境不適応型 ― 環境への順応をはかる入所・通所施設 ― 担当職員を決めて頻回の顔合わせ、なじみの関係を早い時期に（ⅲ）葛藤型の「抑制」. ―. 「孤独」. ―. ・このタイプは①の認知力回復ケアでほとんど解決するが・抑制的言動の廃止・買物、散歩外出. （ⅳ）遊離型. ―. その人に合った「役割」をもってもらう（役割療法）. （ⅴ）回帰型. ―. 過去の世界に付き合う. 14.

(23) ③ケアの４原則 ―. ケアする者の姿勢・態度（利用者と介護者の苦痛共同体）. 共にある. なじみの環境. 安定した関係. 行動の了解. タイプ別ケア（前述）. 15. （人生史からの共感）.

(24) （新）認知症高齢者のアセスメント・ケアチャート施設 No.. Case No.. 利用者のお名前. 記入者. 記入日. 年. 言動の異常とそ言動の異常① の発現状況（言動（いつ）の異常それぞれ（どこで）ごとに記述. （どのような状況で）. ◆生活状況とケアプラン. ＜ケアプラン＞. 1 日の水分. ml. 1 日の食事. Kcal ）日に 1 回. 排便状況. （. 下剤. □無. □有. 急性の病気・ケア □無. □有. 日常の活動性散歩や運動. □週 3 日以上外出 □閉じこもりがち □ほぼ毎日 □ほとんど行っていない. ◆認知症のタイプとケアプランタイプ. 判断した根拠. ケアプラン. □認知障害型 □身体不調型 □環境不適応型 □葛藤型 □遊離型. 16. 月. 日.

(25) □回帰型. 17.

(26) 事例検討. １. 水分ケア認知症改善！～グランドゴルフ再開～. 株式会社. ポラリス. ポラリスデイサービスセンター多田所長・生活相談員山田美鈴.

(27) フェイスシートイニシャル. T・I様. 性別. 年齢. 75. 1：男性. 歳. 要介護度. 寝たきり度. 認知症度. 1：要介護１. 2：Ｊ２. 4：Ⅱb. 1.入所経過 H25. 生活歴・入所日. 年. 12. 4. 月. 日. Ｓ13Ｈ県Ｔ市で出生。地元の高校卒業後、農協で3年間働く。21歳の頃ガラス製造業に転職と同時に同県Ａ市に転居する。その後、27歳で結婚、現住所のＫ市に転居。29歳の頃一人娘をもうける。60歳の定年まで勤め上げた後、再就職はせず、趣味のゴルフに7回/月程行く生活を送っていた。Ｈ23.自ら運転する車が、一旦停止を怠った車に衝突される事故に遭う。その頃から、同じことを繰り返し言う、言ったことを忘れる、つじつまの合わない話をするなどの症状が見られ始める。Ｈ24.10 月、奥様の内科受診の際に、物忘れが目立つようになったご主人のことを相談し、その後受診。特に異常はないが、物忘れがあるならとメマリー錠処方され服用開始。Ｈ24.12月脳外科受診の際にも異常なしとの診断。Ｈ25.1月、正月休みに訪れた娘が「お父さんの表情が乏しく、言動もおかしい」と指摘され、H25.2月、別の病院を受診しアルツハイマー型認知症と診断。メマリー錠に加え、リバスタッチパッチ処方される。今言ったこと聞いたこともすぐに忘れてしまい電話の応対も出来なくなり、一人での留守番が困難。奥様が一泊で出かける予定があるためショートステイを利用させたい、とH25．9月介護保険申請。要介護１の認定を受ける。当初はショートステイのみの希望であったが、奥様の過介助がＴ様の症状を進行させてしまう一因ではないかと考えた担当ケアマネージャーが、妻にデイサービス利用体験の提案。「お父さんがそんな所に行っても大丈夫か。周りの人に迷惑をかけてしまうんじゃないか」と不安を口にされていたため、体験利用に同伴してもらう体験終了後「なんかお父さん楽しそうやったし、ご迷惑をかけてしまうかもしれないけどお世話になります」とのことで、奥様の趣味である卓球の練習日（2回/Ｗ、昼から4時間程度）に合わせ、奥様以外の他者との交流を図る目的で、Ｈ 25.12月～2回/Ｗ利用開始となる。Ｈ26.3月他県専門医に受診し、海馬に少し萎縮があり前頭側頭葉変性症との診断を受ける。. 162. 身長. ㎝. 体重. 63. kg. 24. ＢＭＩ. 2.おむつ歴とその原因なし. 3.歩行歴屋内歩行が出来なくなった時期. 独歩. 屋内歩行が介助を必要とするようになった時期. 独歩. 4.疾病（治療中のものに○）＜病名＞. 5.家族構成（介護者に○）＜内服薬＞. アルツハイマー型認知症メマリー錠20mg（安定剤）前立腺肥大リバスタッチパッチ18mg 緑内障（認知症の薬）ユリーフ錠4mg（前立腺の薬）. 73. 75. 38 姫路在住. 40 10.

(28) アセスメント総括表イニシャル. T・I様. 記入者. 林田みのり. アセスメント実施日栄養量. 水分量. 1000. ml. 1800. Kcal. 食事栄養量形態. 基本項目. 2013年12月4日. ■常食 . 離床時間. １６時間. 外出. 運動体操. 6回／週. その他. □常食外（）２４回／月. 活動量回／月. 生活リズム ■規則的 □日中不規則 □夜間不眠 □昼夜逆転意識レベル □問題なし ■活動時以外低下 □終日低下. 歩行移動. 屋内歩行移動. 屋外歩行移動. ■自立 □見守り □W/C併用 □全W/C □寝たきり □歩行器 □ｼﾙﾊﾞｰｶｰ □4点杖 □T杖 □介助・つかまり □補助員なし ■自立 □見守り □W/C併用 □全W/C □行わず □歩行器 □ｼﾙﾊﾞｰｶｰ回数. 1. □4点杖 □T杖 □補助員なし. 回／日. 下剤. ■なし □あり. 便意 □なし ■あり. 場所. ■トイレ □Pトイレ □ベッド上 □その他（）. 用具. ■布パンツ □おむつ □その他（）. 排便. 規則性. 排泄. 日中排尿. 排便日. ■ほぼ等間隔. 時間帯. □不規則. ■ほぼ一定 □不定. 用具. ■布パンツ □リハパンツ □尿パッド □おむつ □その他（）. 場所. ■トイレ □Pトイレ □ベッド上 □その他（）. 回数誘導. 10回. 失禁. ■なし □一部 □ほとんど失禁. ■なし □時間 □適宜. 失敗. ■ほぼなし □1/2 □2/3以上. 外出時の失禁 ■なし □一部 □全量失禁. 外出時間. 1.5時間. 用具. ■布パンツ □リハパンツ □尿パッド □おむつ □その他（）. 場所. ■トイレ □Pトイレ □ベッド上 □その他（）. 夜間排尿回数誘導. 1. 回. ■なし □時間 □適宜 ■なし . 失禁. ■なし □一部 □ほとんど失禁. 失敗. ■ほぼなし □ほとんど失禁. □あり（□水分 □固形物 □両方）. 胃ろう経管. ■なし □あり. むせ（頻度） □ときどき □毎日摂食嚥下. 食事介助座位口腔口腔ケア義歯他の要介助ADL 認知症状. □毎飲食時. ■なし □あり ■椅子 □車椅子 □その他 □清潔 ■清潔とはいえない □不潔 ■自立 □見守り □一部介助 □全介助 □適合良好 □適合不良 □必要あるも使用せず □着替え（□ 上. ■必要なし（自歯）. □下 □両） □洗面 □整容 □入浴見守り+H19. □なし ■あり.

(29) 認知症高齢者のアセスメント・ケアチャートイニシャル. T・I. 記入者. 林田みのり. 言動の異常① デイサービスとグランドゴルフの区別が付かない（いつ）迎えの時言動の異常と（どこで）自宅門扉付近・送迎車中その発現状況（言動の異常それぞれ（どのような状況で）自宅に迎えに行った時、グランドゴルフのステッキを探しごとに記述）「これ持っていくわ！」とステッキを持って車に乗り込もうとする。車中でもステッキが無いことに気付くと、5分程度の間に「しまった！忘れたから家に戻ってくれるか？」3回程度同様の発言がある。言動の異常② テレビのリモコンをポケットに入れる（いつ）迎えに行った時言動の異常とその発現状況（どこで）自宅（言動の異常それぞれごとに記述）（どのような状況で）迎え時に準備が出来ていないと慌てて家を出る際に、リモコンをポケットに入れて出てくる言動の異常③ 帰宅願望（いつ）来所１時間くらいの間言動の異常とその発現状況（どこで）利用中（言動の異常それぞれごとに記述）（どのような状況で）パワリハの待ち時間など独りで居る時間があるとクローゼット周辺に行き「もう帰るんだけど」と鞄を探す。言動の異常④ 汚れた衣類の着用。洋服の重ね着（いつ）入浴後言動の異常とその発現状況（どこで）自宅（言動の異常それぞれごとに記述）（どのような状況で）汚れた衣類の上に新しい衣類を着用。ズボンの重ね着等がある. 言動の異常⑤ 頻回にトイレへ行く（いつ）利用中言動の異常とその発現状況（どこで）デイサービス（言動の異常それぞれごとに記述）（どのような状況で）パワーリハの待ち時間等、独りで居る時間があると、トイレへ行く.

(30) ◆基本ケア関連状況とケアプラン 1日の水分. 1000ml. 1日の食事. 1800Kcal. 排便状況下剤. （１）日に1回 ■無 □有. 急性の病気・けが. ■無 □有. 日常の活動性. 散歩や運動. ＜ケアプラン＞. デイ滞在中に1000ml以上摂取自宅と合わせて2000ml以上摂取栄養量は現状維持自宅での口腔ケアの習慣化・来所持、口腔内チェック. 現状維持. ■ 週３日以上外出 □ 閉じこもりがち. 週二回のデイサービスの継続パワリハ. ■ ほぼ毎日 □ ほとんど行っていない. 現状維持. ◆認知症のタイプとケアプランタイプ. ■ 認知障害型. □身体不調型. □環境不適応型. □葛藤型. □遊離型. □回帰型. 判断した根拠. ケアプラン. トイレに頻回に行く。デイサービ利用中に1000ml以上の水分摂取。スとグランドゴルフの区別がつかデイサービス利用日は１日2000ml以上ない。リモコンと鍵の区別がつかない。入浴後に汚れた衣類を着用する→場・物の認知障害.

(31) 経過報告経過自身は、グランドゴルフの地ならしや準備をして仲間と楽しく過ごしていたが、ある頃よりグランド. ゴルフの日時を忘れることが多く、仲間から叱責されたことから閉じこもり傾向となる。徐々に自宅でも妻の不在時に、お風呂を沸かそうとして水を出しっぱなしにしたり、冷蔵庫の中の物を全部だしたりしていた。妻は趣味の卓球に出かける日が週に２回あり不在にするのでその間一人にできない気持ちからデイサービス利用となる。利用当初、利用を拒むような言動もあったが、妻は夫の物忘れや、つじつまの合わない言動が目立ちはじめ「先に私が死んだらお父さんはどうなってしまうのだろうか？。娘には迷惑をかけられない」「このままどんどん症状がひどくなっていったらどうしよう」等の緊張や不安が見受けられた。自身は、常に妻の表情や言葉をうかがいながら行動していた。１２月～２月頃までは、「カバンがない」「鍵がない」等で出発時間が遅れることやグランドゴルフのステッキを持って来ようとしたり、そわそわして帰ろうとしたりトイレに頻回に行く行動等が見られていた。利用中の水分量は５００～７００mlで１日の水分量は１０００mlであった。３月に入り利用中の水分量を１０００ml以上を目標とし３週間くらい経過した頃より、症状が落ち着き消失していった娘に「お父さんの目の輝きが違う。表情がとても良くなった」と言われ、「一緒にいるとあんまり気づかないけど、娘に言われて本当に嬉しくって」と妻の不安も軽減されてきている。心配のあまり夫の行動を抑制していた部分があったが、「今ではなるべく手を出さないようにしている」と夫への接し方にも変化が出てきている。現在は、グランドゴルフの場所まで妻が一緒に行き、仲間と練習を始めた頃に戻ってくる。練習終了後は独りで自宅に戻って来れるようになっている。.

(32) 事例検討. ２. チームで取り組んだ認知症の事例～２週間で症状改善！家族に笑顔が戻った～. 株式会社. ポラリス. ポラリスデイサービスセンター川西所長・生活相談員菅. 美恵.

(33) フェイスシート記入日. イニシャル. 年齢. Ｈ・Ｔ. 男. 81. 歳. H26 年 3 月 16 日. 要介護度. 寝たきり度. 認知症度. 要介護２. Ａ１. Ⅲａ. １．入所経過生活歴・入所日. H 22 年. 2 月 17 日. Ｈ県日本海側で、二男二女の長男として生まれる。父は高校教諭で、実習が多く家を空けることがあった。母は地域の世話役をしながら子育て家事全般を行っていた。母親は喜怒哀楽の激しいく、子供たちが顔色を伺いながら生活していた。また、「私の言う通りにしといたらええ」と命令し、小さい頃、襟首を掴んで引きずり回されたり叩かれたりしていた。小学４～５年生の頃、隣県へ集団疎開、地元へ戻り定時制高校へ２年まで通い、友人とＯ府へ出てくる。親戚の紹介で鉄工所勤めを始め、精密機械の部品を作る仕事に就いていた。小さな鉄工所を渡り歩き、２６歳で見合い結婚、一男一女をもうける。３０年ほど前に、現在の家を購入しバイク通勤を行っていた。５５歳で定年退職、嘱託で６３歳まで勤める。その後は、家で花の世話等行いながら過ごしていた。４年程前より、「子どもが（お金を）取る」と思い込み、「靴底」「植木鉢の下」「ゴミ箱の下」「新聞広告に包んで布団の中」などから札束がでてくるようになり受診。アルツハイマー型認知症と診断、すぐデイサービスを利用するよう勧められ、週２回の利用開始に至る。昨年末より、利用日以外の日に、暴言や給湯ポットを投げつけようとしたり・ポットに灯油をいれようとする、「迎えが来なかったから」と、一人で歩いてデイサービス（2.2km 先）まで来所されること等から、家族の希望にて週７日の利用に増回し、認知症ケアを事業所全体で取り組むこととした。身長. １６１ｃｍ. 体重. ４２ｋｇ. ＢＭＩ. １６．２. ２．おむつ歴とその原因使用なし. ３．歩行歴屋内歩行が出来なくなった時期：なし屋内歩行が介助を必要とするようになった時期：なし. ４．疾病（治療中のものに○）アルツハイマー型認知症. ５．家族構成（介護者に○）. ＜内服薬＞抑肝散 2.5ｇ夕食後. ■. ●. 【神経の高ぶりを鎮める漢方薬】アリセプト１０ｍｇ夕食後. □ ○KP. 【認知症状の進行を遅らせる】. □. ●. 79 歳. 55 歳. 77 歳 ○ 51 歳. □. □. ○. 49 歳 □ ○ 19 歳. ● 幼少期.

(34) アセスメント総括表イニシャルＨ・Ｔ様. 実施. 菅. 美恵. アセスメント実施. 450～500 水分量自宅ml. 基本活動量項目生活リズム意識レベル歩屋内歩行行. 移動. 移屋外歩行動. 食事栄養量. 移動排便. 離床時間. 1500. Kcal 以上. 形態. ■常食. □常食外（. ）. 時間. 外出. ７回／月. 回／週. その他. ０回／月. （. ■規則的. □日中不規則. ■問題なし. □活動時以外低下. □終日低下. ■自立. □見守り. □W/C 併用. □全 W/C. □寝たきり. □歩行器. □ｼﾙﾊﾞｰｶｰ. □4 点杖. □T 杖. □介助・つかまり □補助員なし. ■自立. □見守り. □W/C 併用. □全 W/C. □行わず. □歩行器. □ ｼﾙﾊﾞｰｶｰ. □4 点杖. □T 杖. □補助員なし. 回数. １日／1 回. □夜間不眠. 下. 剤. ■なし. □昼夜逆転. □ あり. 場所. ■トイレ. □P トイレ. □ベッド上. 用具. □布パンツ. □おむつ. ■その他（. 排便日. ■ほぼ等間隔. □不規則. 便. 意. 時間帯 □おむつ. 場所. ■トイレ. □ベッド上. □その他（. 排. 回数. 頻. 泄. 誘導. ■なし. 外出時の失禁. ■なし. 下. □適宜. □一部. 場所. ■トイレ. □P トイレ. 1回. 誘導. ■なし. むせ. ■なし. □時間. 失. ■なし失. 禁. □適宜. □一部. 敗. □全量失禁. □布パンツ ■リハパンツ. 摂. 嚥. □時間. 禁. 用具. 回数. 食. 失. □その他（. ）. ）. □ほとんど失禁 ■ほぼなし□1/2□2/3 以上. □尿パッド □ベッド上. 失. ）. 外出時間. ■なし. ）. ■ほぼ一定 □不定. □尿パッド. 回. ■ あり. ﾘﾊﾋﾞﾘﾊﾟﾝﾂ. □布パンツ ■リハパンツ □P トイレ. □なし. □その他（. 用具. 夜間排尿. ）. 運動体操. 規則性日中排尿. 3 月 16 日. 栄養量. １８７. 26 年. □おむつ. □あり（水分・固形物・両方）. □その他（. □その他（. □一部. 敗. ６．５時間）. ）. □ほとんど失禁. ■ほぼなし. □ほとんど失禁. 胃ろう経管. □なし. □あり. （頻度） □ときどき □毎日 □毎飲食時口腔. ■清潔. □清潔とはいえない. 口腔ケア. □自立. ■見守り. □一部介助. □適合良好. □適合不良. □必要あるも使用せず. □洗面. □整容. 義歯他の要介助 ADL. ■着替え（上・下・両）. 認知症状. □なし. ■あり. □不潔 □全介助. □入浴. ■必要無し（自歯）.

(35) 課題別ケアプラン表課題. ケアプラン利用時２４５０ｍｌ以上目標：来所持２００・体操前ゼリー１００・第１体操時５００・休憩ゼリー１００・第. 水分量. 水分量の増加. ２体操時５００・昼食時２００・昼食後ゼリー１００・第３体操時５００・休憩ゼリー１００・帰宅前アクエリ. 基本. アス１５０食事. 栄養量の確認. 定期的に夕食の栄養量の確認を行う（BMI 値低いため）パワーリハビリ・グルーブリハビリ・外出歩行の実施：. 項活動量. 活動量の増加. 午前中１５００ｍ・午後１５００ｍ. ＋. 他者の歩行グ. ループに参加. 目生活リズム意識レベル. パワーリハビリの待機中１０分実施（２㎞/時歩行移動. 屋内歩行. トレッドミルの実施. ０Ｍ）・活動時間の増加. 移動屋外歩行. 外出歩行の実施. 屋外歩行. ３ｋｍ以上／日. 移動排便日中排尿. 排夜間排尿泄摂食嚥下口腔ケア他の要介助 ADL 認知症状. 周辺症状の軽減・維持. 基本ケアの実施. 約３０.

(36) 認知症高齢者のアセスメント・ケアチャート. イニシャル. Ｈ・Ｔ. 記入者. 菅. 美恵. 記入日. H26.3.16. 言動の異常①「暴れたろか」と威嚇する. 言動の異常と. （いつ）朝、デイに出かける前. その発現状況. （どこで）自宅. （言動の異常それぞれ. （どのような状況で）デイの迎え 1 時間前なのに、まだ迎えが来ないと言い、妻が. ごとに記述）. まだ迎えの時間ではない」と言うと、給湯ポットを持ち上げ「暴れたろか」と投げようとする。言動の異常②安全カミソリで何度も髭を剃る. 言動の異常と. （いつ）朝デイに行く前. その発現状況. （どこで）自宅. （言動の異常それぞれ. （どのような状況で）安全カミソリで何度も髭を剃る。出血していても気が済むま. ごとに記述）. で剃る. 言動の異常③指先の皮をむく. 言動の異常と. （いつ）一人になると. その発現状況. （どこで）どこでも. （言動の異常それぞれ. （どのような状況で）話しかけてくれる人がいなくなり手持ち無沙汰になると、自. ごとに記述）. 宅では鋏で、デイでは指で、指先の皮をむく. 言動の異常④トイレ以外の場所で排泄する. 言動の異常と. （いつ）夜. その発現状況. （どこで）自宅. （言動の異常それぞれ. （どのような状況で）夜トイレに立った時、洗面所で排尿した。また、押入れをあ. ごとに記述）. けて排尿しようとする。. 言動の異常⑤戻るべき場所がわからない. 言動の異常と. （いつ）日中. その発現状況. （どこで）デイ利用中リハビリフロア. （言動の異常それぞれ. （どのような状況で）パワーリハビリ実施中、トイレに立ち、リハビリフロアに戻. ごとに記述）. って来ていただくよう声掛けをするが、トイレを出たところでウロウロしている。. 言動の異常とその発現状況（言動の異常それぞれごとに記述）. 言動の異常⑥数を数え終えることができない（いつ）デイ利用中（どこで）デイリハビリフロア（どのような状況で）パワーリハビリを３０回ずつ実施しているが、スタッフが声掛けをするまで続けている。回数を聞くと５０回以上の事が多い。.

(37) 経過報告（様式は自由）記入日２６年４月２６日. 経過 22.2.17 26.2.10 26.2.13 26.2.20 26.3.4. 週２回の新規利用開始（火・土）週７回の増回利用開始デイの外へ出るリハビリ用の小豆を食べる入浴時、リハパン着用確認 (それまでは布パンツ）自宅で一度下痢の為、便失禁をされ、妻が変更、その後失便なし. 26.3.10 26.3.11 26.3.15 26.3.16 26.3.17. デイから一人で外に出ようとされる、本人は「外に出ただけ」と言う帰り車内で、同乗の方の鞄から連絡帳を取出し、自分の鞄に入れ持ち帰るお茶ボトルの名前シールをはがす（自分の物、他者の物問わず）歩行量３０００ｍ/日、水分摂取量２４５０ml/日に設定し、基本ケア徹底開始デイサービスで月曜だけ座席位置が違う。間違えていつもの席についていたことを同席の方から指摘を受け、気分を害される. 26.3.30. パワーリハビリ中、他の方を誘導すると間違って別のマシンへ行かれた。それを見たＨ氏が「違う違う、こっちやで」と指さして言うパワーリハビリ中、「これ食べたら席に戻りましょう」とゼリーを出すと、食べた後、自席に戻られる. 26.3.31. 来所時、Ｈ氏から先に「今日はええ天気やで」と言う笑顔が増える。他利用者とのかかわり増え、会話が増えるパワーリハビリマシン（ローイング）に誘導、「前向き？後ろ向き？なんて冗談言ったりして」と体勢を変えながら、おどけてから座る妻への聞き取りを行うまず、妻の思いのたけを語られる妻は、「Ｈ氏がおかしい」との思い込みが強く、改善を全く感じておられず長女への聞き取りを行う母が常に監視している。父より母のほうが心配。父はデイから帰ってきたら疲れて寝ている為、今特に困っていることはない。本人が「（母から）ガミガミ言われて嫌や」というと、長女は自宅へ連れて行くが、10～15 分くらいで「もう帰らな」と言って帰ってしまう長女からは「私の顔もよく覚えてないようだ」との言葉あり. 26.4.1. ショッピングケアに行った際、同行の女性から「足が痛い」との訴えあり。Ｈ氏が女性の腕を持ち「もう少しやからね」と支えながら歩行される. 26.4.3. 初回利用のご利用者様が向かいに座られ、会話される。隣席の顔なじみの方と会話されるスタッフに「自分声大きいなあ」と初めて言う. 26.4.4. 歯磨きの際、隣で待たれている方と会話別の方には順番譲る体操の際、スタッフの何でもない冗談に、「ハッハッハ」と声を出して笑われる物理療法中、体操のコールが掛かると、「名前呼ばれたから」と自分で外してリハビリエリアへ行く。その後すぐトイレ行くも、またリハビリエリアに戻られる（ｽﾀｯﾌの誘導一切なし）「Ｈ様、ホリゾンへどうぞ」と声だけ掛けると、そのリハビリマシンへ迷わず行かれる左母指に傷の為、指サックを３～４日されていたが、本日着用なし。「指サックどうしたんですか」と聞くと、右手で、左母指を触りながら「もうええねん、治ってきたから」と言う午後の外出歩行後、リハビリエリアに座られ、「外行ってきたんですか」の問いに「風きつかったで、うわぁ～ってなってな」と言う.

(38) 26.4.7 26.4.11. 呼ばれたマシンの名前わからず、「どれ？」と聞く呼ばれたマシンの名前わからず、貼ってある紙を見て確認し、移動する. 26.4.13. 昼食後、自ら進んでうがいをしに洗面所へ行く足に軽い浮腫み出現したため、目標水分量を２０００ml までと設定（体重４７㎏）. 26.4.15. パワーリハビリ中、５種目に真横でスタッフが付き添う。３０回です、と伝えると、３０回まで数えて終了。次は３３回、「３３回って言うたから」と言う。次は、延々とカウント。その次は、２種目続けて、３０回で終了される。. 26.4.15. 妻への聞き取り行う開口一番「最近落ち着いています」座っていられる時間が長くなった。たとえば、朝食時。一口食べてトイレへ行く、一口食べて歯を磨く、また一口食べてウロウロするの繰り返しだったのが、最後まで食べてから何かを始めるようになった。食事中の立ったり座ったりがなくなり、私も落ち着いて食事ができる。ご飯がおいしいと言うイライラが減った朝、「（デイの）迎え、来てくれるんか」と妻に問い、「まだやで」と答えると、「ああそうか」と言って時計を見たりして待っている（妻が）「生ごみ捨ててきて」と言うと、近所のゴミ捨て場まで持っていき、ネットを動かして捨ててきてくれるようになられた（娘の顔もよく覚えてない、と妻から聞いていたが）孫が訪問したときに、「○○君、久しぶりやなあ」「何か月かぶりやなぁ」「前は、よう来よったのに」と言う（孫とは 1 週間以上ぶりに会う）今までＴＶはつけているだけだったのが、見ている服の裏表など、間違いを指摘すると「うるさい、これでええんや」と言って怒っていたのが、素直に直すデイでお風呂に入った・散歩に行った等は覚えていない。安全カミソリでの髭剃りは血が出るまで行っていたが、久しぶりに電気カミソリを手渡すと、使い方が分からず、「これどうやったらええんや」と（妻に）聞いてきた私（妻）も体調が悪く、検査が続いているが、自分の事も考えられる余裕ができ、助かっている両足に軽い浮腫み出現、体重計測、４２㎏から４６㎏に１か月で４㎏増加。目標水分摂取量を２４５０ml から１９５０ml に設定変更浮腫み改善・出現を繰り返すおかしな言動や、次何をすればいいのかわからないことが再度出現. 26.4.23. 様子観察しながら水分量を基に戻すことを決めていた朝、自宅より徘徊１時間後に自力で帰宅今から迎えに行く旨の電話を入れた際、自ら「電話かわって」と言い、スタッフの「おはようございます、元気ですか？」のいつもの挨拶に「元気やけど、迷惑かけてしまってすんません」と言うお迎え時、玄関内・送迎車内で「なんで出て行ってしまったんだろう」「どうしたらいいんだろう」「みんなに迷惑掛けて申し訳ない」と何度もいうマスクをしているスタッフに「どうしたん?風邪か？」と聞く. 26.4.24. 体操の為、名前が順番に呼ばれる。Ｈ氏も呼ばれ、自席からトイレに立ち、その後リハビリエリアに行く（スタッフの誘導なし）パワーリハビリ中、動きが止まる、「３０回行ったから」と言う. 26.4.29. パワーリハビリ全機種３０回で終了。誘導は声掛けのみで、その場所に移動される。.

(39) [歩行ケア記録] ８１. 関節拘縮. .男. 歳. □膝（左・右）. 度. ２. 麻痺. H・T. 介護度. 性別. 年齢. 氏名. ■なし. □脳卒中. □パーキン. □その他. □尖足（左・右）. □その他. 屋内. （■自立 □見守 □歩行器 □介助）歩行. □歩行車椅子併用. 屋外. （■自立 □見守 □ＳＣ □介助）歩行. □全車椅子. □全車椅子. 移動・歩行. ケアプラン. ３/１６. /１７. /１８. /１９. /２０. /２１. /２２. /２３. /２４. /２５. /２６. /２７. ○. ○. ○. ○. ○. ○. ○. ○. ○. ○. ○. ○. 785. 1570. 1595. 400. 500. 500. 1700. ○. ○. ○. 9：30. パワーリハビリ 30 回×４機種 10：30. 外出歩行. 500. 1500ｍ以上. 1500. 785 785. 13：30. パワーリハビリ 30 回×４機種. ○. ○. ○. ○. ○. ○. ○. ○. ○. 13：45. 外出歩行. 1500. 1500ｍ以上. 1390. 500. 1595. 1570. 560. 1000. 合計. 歩行回数. 回. ３. １. ２. １. ２. ３. ２. ２. ２. 歩行距離. ｍ. 3500. 785. 2960. 1595. 900. 3165. 2070. 1060. 2700. 菅. 菅. 菅. 担当者サイン主任サイン. 菅. 菅. 菅. 菅. 菅. 菅. 備考.

(40) [歩行ケア記録] ８１. 関節拘縮. .男. 歳. □膝（左・右）. 度. ２. 麻痺. H・T. 介護度. 性別. 年齢. 氏名. ■なし. □脳卒中. □パーキン. □その他. □尖足（左・右）. □その他. 屋内. （■自立 □見守 □歩行器 □介助）歩行. □歩行車椅子併用. 屋外. （■自立 □見守 □ＳＣ □介助）歩行. □全車椅子. □全車椅子. 移動・歩行. ケアプラン. ３/２９. /３０. /３１. ４/１. /２. /３. /４. /５. /６. /７. /８. /９. ○. ○. ○. ○. ○. ○. ○. ○. ○. ○. ○. ○. 1500. 785 1000. 1390. 1390. 9：30. パワーリハビリ 30 回×４機種 10：30. 外出歩行. 2000 1700. 1500ｍ以上. 500. 1000 2000. 500 2355. 500. 785. 400. 550. ○. ○. ○. ○. ○. ○. ○. ○. ○. 785. 2355. 1000. 1390. 1500. 1390. 1000. 785. 13：30. パワーリハビリ 30 回×４機種. ○. ○. ○. 13：45. 外出歩行. 300 1000. 1500ｍ以上. 1500 700. 合計. 歩行回数. 回. ２. ２. ２. ４. ３. １. ２. ２. ２. ３. ２. ３. 歩行距離. ｍ. 2700. 4000. 2500. 3000. 2355. 2355. 2000. 2780. 1390. 2890. 2355. 1835. 菅. 菅. 菅. 菅. 菅. 菅. 菅. 担当者サイン主任サイン. 菅. 備考.

(41) [歩行ケア記録] ８１. 関節拘縮. .男. 歳. □膝（左・右）. 度. ２. 麻痺. H・T. 介護度. 性別. 年齢. 氏名. ■なし. □脳卒中. □パーキン. □その他. □尖足（左・右）. □その他. 屋内. （■自立 □見守 □歩行器 □介助）歩行. □歩行車椅子併用. 屋外. （■自立 □見守 □ＳＣ □介助）歩行. □全車椅子. □全車椅子. 移動・歩行. ケアプラン. ４/１１. /１２. /１３. /１４. /１５. /１６. /１７. /１８. /１９. /２０. /２１. /２２. ○. ○. ○. ○. ○. ○. ○. ○. ○. ○. ○. ○. 785. 500. 785. 400. 1390. 1600. 9：30. パワーリハビリ 30 回×４機種 10：30. 外出歩行. 500. 1500ｍ以上. 785. 400. 785 500. 300. ○. 1800 785. 800. ○. ○. ○. 785. 1000. 1750 670. 13：30. パワーリハビリ 30 回×４機種. ○. ○. ○. ○. 785. 500. 500. 1390. ○. ○. ○. ○. 13：45. 外出歩行. 750. 1500ｍ以上. 670 785. 合計. 歩行回数. 回. ３. ２. ２. ３. ２. ２. ３. ４. １. ３. １. 歩行距離. ｍ. 2070. 1890. 2100. 2675. 800. 1570. 2570. 2375. 1800. 1740. 1750. 菅. 菅. 菅. 菅. 菅. 担当者サイン主任サイン. 菅. 菅. 菅. 備考.

(42) [歩行ケア記録] ８１. 関節拘縮. .男. 歳. □膝（左・右）. 度. ２. 麻痺. H・T. 介護度. 性別. 年齢. 氏名. ■なし. □脳卒中. □パーキン. □その他. □尖足（左・右）. 屋内. （■自立 □見守 □歩行器 □介助）歩行. □歩行車椅子併用. 屋外. （■自立 □見守 □ＳＣ □介助）歩行. □全車椅子. 移動・歩行. ケアプラン. ４/２３. /２４. /２５. /２６. /２７. /２８. /２９. /３０. ○. ○. ○. ○. ○. ○. ○. ○. 1570. 1390. 1390. 400. ○. ○. 9：30. パワーリハビリ 30 回×４機種 10：30. 外出歩行. 785. 1500ｍ以上. 350. 1500. 1960. 200. 300. 13：30. パワーリハビリ 30 回×４機種. ○. ○. ○. ○. ○. ○. 13：45. 外出歩行. 1500 120. 1500ｍ以上. 200 200. 合計. 歩行回数. 回. ３. １. １. ４. ２. １. ２. 歩行距離. ｍ. 1255. 1570. 1390. 3400. 2260. 1390. 600. 担当者サイン主任サイン. □その他 □全車椅子. 備考.

(43) [水分ケア記録] 介護度. 年齢. 氏. Ｈ・Ｔ. 名. （慢性）心不全の診断水分量影響疾患. 9：30. ８１歳 ■なし. /１７. /１８. お茶 200. 200. 200. 200. ゼリー100. 100. /１９. ） /２０. 200 100. 100. 500. 500. 500. 100. 100. 100. ボトル 500. 500. 合計. 500. 500. 500. /２３. /２４. 200. 200. 200. 100. 100. 500. 500. 500. 100. 100. 500. 500. 200. 200. 100. /２６. 500. /２７. 200. 200. 100. 100. 100. 100. 500. 500. 500. 100. 100. 100. 100. 100. 500. 500. 500. 500. 200 100. 500. 200. 200. 200. 200. 200. 200. 200. 200. 200. 200. 100. 100. 100. 100. 100. 100. 100. 100. 100. 100. 500. 500. 500. 500. 500. 500. 500. 500. 400. 500. 500. 500. 500. 500. 100. 100. 100. 100. 100. 100. 100. 150. 150. 150. 150. 150. 150. 150. 2450. 3150. 2850. 3350. 2850. 3150. 3150. 3450. 菅. 菅. 菅. 菅. 菅. 500 500. 500. 500. ゼリー100. 100. 100. 100. アクエリ 150. 150. 500 500 100 100. 100. /２５. 100. 500. ボトル 500. ２４５０. /２２. 100 500. 13：00 14：30. ）. 100. 500. ）. □その他（. 100 100. ゼリー100. □あり. 100. 100. ゼリー100. お茶 200. 経管. 200. 100 100. /２１. 200. 10：35. 昼食時. ■なし. □あり（. ３/１６. 500. 胃ろう. □なし. □あり □利尿剤（. ボトル 500. 介護２. 水分制限指示. □糖尿病. ケアプラン. 来所時. 男. 150. 150 150. 2450. 2200. 2450. 菅. 菅. 菅. 3050. 担当者サイン主任サイン備考. （体重）＊. 44. （むくみ）＊. 無. ＊必要時記入. 45 無. 無. 菅. ４２無. 無. 無. 無. 無. 無. 無. 無. 無.

(44) 氏. Ｈ・Ｔ. 名. （慢性）心不全の診断水分量影響疾患. 来所時. 年齢. 男. ８１歳. ■なし. 介護度. [水分ケア記録]. 介護２. 水分制限指示. 胃ろう. ■なし. 経管. □あり. □なし. □あり. □あり（）. ）. □糖尿病. □利尿剤（. ケアプラン. ３/２９. /３０. /３１. ４/１. お茶 200. 200. 200. 200. 200. 200. 200. 200. 200. 200. 200. 200. ゼリー100. 100. 100. 100. 100. 100. 100. 100. 100. 100. 100. 100. お茶 500. 500. 500. 500. 500. 500. 500. 500. 500. 500. 500. ゼリー100. 100. ボトル 500. 500. /２. /３. □その他（ /４. /５. ） /６. /７. /８. /９. 200. 9：30 500. 500. 500. 100. 100. 100. 500. 100. 10：35. 昼食時. お茶 200 ゼリー100. 13：00. 100 100. 100. 100. 500 500. 500. 500. 100 100. 500. 500. 500. 100. 200. 200. 500. 100. 200. 200. 200. 200. 200. 200. 200. 200. 200. 200. 200. 200. 100. 100. 100. 100. 100. 100. 100. 100. 100. 100. 100. 100 100. ボトル 500. 500. 500. 500. 500. 500. 500. 500. 500. 500. 500. 500. 500. ゼリー100. 500. 100. 100. 500. 500. 100. 100. 100. 100. 100. 500. 100. 100. 100. 100. アクエリ 150. 14：30. 100 100. 合計. 100. 150. 150. 150. 150. 150. 150. 150. 150. 150. 150. 150. 150. 2950. 2450. 2450. 3050. 2950. 2450. 2550. 1950. 2550. 2650. 3450. 2050. 菅. 菅. 菅. 菅. 菅. 菅. 菅. 菅. 菅. 担当者サイン主任サイン（体重）＊備考. （むくみ）＊＊必要時記入. 42 無. 無. 無. 無. 43 無. 無.

(45) [水分ケア記録] 介護度. 年齢. 氏名. Ｈ・Ｔ. 男. ８１歳. ■なし（慢性）心不全の診断. 介護２. 水分制限指示. 胃ろう. ■なし. 経管. □あり. □なし. □あり. □あり（. ｍｌ/. 日）水分量影響疾患ケアプラン. 来所時. お茶 200 ゼリー100. □糖尿病. □利尿剤（. 4/11. /12. /13. /14. 200. 200. 200. 100. 100. 100. 500. 500. ）. □その他（. ）. /15. /16. /17. /18. /19. /20. /21. /22. 150. 200. 200. 200. 200. 200. 200. 200. 500. 500. 500. 500. 500. 500. 500. 100. 100. 100. 200 200 200. 9：30. お茶 500. 500 500. 300. 10：35. ゼリー100 ボトル 500. 昼食時. 100. 500. 500. 200. 100. 100. 200. 200. ゼリー100. 100. 100. ゼリー100. 100. 100. 100 500. お茶 200. ボトル 500. 13：00. 100. 200. 150. 200. 100. 200. 200. 100. 100. 100. 500. 100. 500. 500. 100. 100. 100. 100. 150. 150. 150. 150. 100. 200. 200. 200. 100. 100. 100. 500. 500. 300. 200. 500. 500. 500. 500. 500. 500. 100. 100. 100. アクエリ 150. 14：30. 合計. 150. 担当者サイン. 100 150. 150. 150. 150. 150. 150 2950. 3050. 菅. 200. 150 1750. 1350. 1300. 1850. 1900. 1950. 1750. 1550. 1750. 菅. 菅. 菅. 菅. 菅. 47. 47. 46.5. 48. 46. 46. 45. 46. 45.5. 46. ＋. ＋. ＋. －. ＋. －. ＋. ＋. ＋. 菅. 2350. 菅. 主任サイン（体重）＊備考. （むくみ）＊＊必要時記入. 45 ＋. －. ＋.

(46) [水分ケア記録] Ｈ・Ｔ. （慢性）心不全の診断水分量影響疾患ケアプラン. 来所時. お茶 200 ゼリー100. 介護度. 男. 年齢. 氏名. ８１歳. ■なし. 介護２. 4/23. □利尿剤（. /24. /25. 200. 200. 200. /26. ） /27. /28. /29. 200. 200. 200. 100. 100. 100. 500. 500. 200 100. 100. 500. 500. 500 500. /30. ゼリー100. 100. ボトル 500. 100. 昼食. お茶 200. 200. 200. 200. 200. 200. 時. ゼリー100. 100. 100. 100. 100. 100. 500 500. 500. 100. 100. 100. 100. 100. 500. 500. 100. 500. 10：35. ゼリー100. 500. アクエリ 150. 合計. 100. 500. 100. 100. 100. 200. 200. 200. 100. 100. 100. 500. 500. 500. 500. 100. 100. 150. 150. 3050. 3050. 100. 500 500. 200. 100. 100. 150. 500 500. 500. 500. 500 150. 100 14：30. 100. 500 500. 100. 100 150. 150. 150. 150. 150 2650. 2350. 2550. 2850. 3050. （体重）＊. 46. 46. 46. 44. 45. （むくみ）＊. －. －. －. －. －. 2100. 担当者サイン主任サイン備考. ＊必要時記入. □あり. 46 －. ｍｌ/日）. □その他（. 200. お茶 500. ボトル 500. 経管. □あり（. 9：30. 13：00. ■なし. □なし. 水分制限指示. □あり □糖尿病. 胃ろう. /. /. ） /. /. /.

(47) メニュー１日目. 朝食. 昼食. 間食. 夕食. 昼食. ２日目. 間食. 夕食. 昼食. 追加したもの／その他特記事項. 食パン. 218. 6枚切り. バター（60Kcal). 113. 片手１杯ぐらい. フレンチドレッシング（大さじ１＝61Kcal）. いちご. 20. ３粒. コーヒー. 30. 玄米茶. 0. 鰆の塩焼き. 112. 卯の花. 57. ほうれん草の和え物. 21. 桜海老のお吸い物. 13. ご飯. 249. カステラ. 141. コーヒー. 30. フレッシュ（１個＝11Kcal）スティックシュガー（1本＝12Kcal）. 昼食４５２Kcal 1切れフレッシュ（１個＝11Kcal）スティックシュガー（1本＝12Kcal）. ごはん. 302. さんまの塩焼き. 341. 1尾. 法蓮草のごま和え. 46. 片手一杯. 煮物. 120. 深皿1杯ぐらい. 茶碗一杯（180ｇ）. 1813Kcal. ごはん. 180. 味噌汁. 44. いわしのみりん干し. 102. 1枚＝30ｇ. いかなごのくぎ煮. 48. 漬物皿＝1/2量. 黒豆煮. 111. 大さじ1杯. 鶏もも肉のチーズ焼き. 143. ポテトサラダ. 100. アスパラガスのソテー. 23. コンソメスープ. 15. 茶碗一杯（180ｇ）. ご飯. 249. みかん. 37. コーヒー. 30. カレーライス. 710. ごはん200ｇ. サラダ. 87. 両手1杯ぐらい. コーヒー. 30. TOTAL. 朝食. 目安量. 野菜サラダ. TOTAL. 朝食. 栄養価. 昼食 530Kcal. フレッシュ（１個＝11Kcal）スティックシュガー（1本＝12Kcal） ※ビーフカレーで表示しています。参考：チキンカレー＝648Kcal ポークカレー＝719Kcal. フレンチドレッシング（大さじ１＝61Kcal）フレッシュ（１個＝11Kcal）スティックシュガー（1本＝12Kcal）. 1909Kcal. 味付けパン. 354. バナナ. 39. 1/2本. りんご. 29. 1/4個. ベーコンエッグ. 259. コーヒー. 30. 鶏もも肉のチーズ焼き. 143. ポテトサラダ. 100. アスパラガスのソテー. 23. コンソメスープ. 15. ご飯. 249. 調理パンの一般的カロリーを表示しています. フレッシュ（１個＝11Kcal）スティックシュガー（1本＝12Kcal）. ３日目. 間食. 夕食. 昼食 530Kcal. お菓子コーヒー. 30. ごはん. 180. 鯛のあら煮. 126. 味噌汁. 30. 煮豆. 64. TOTAL. 1671Kcal. フレッシュ（１個＝11Kcal）スティックシュガー（1本＝12Kcal）茶碗一杯（180ｇ）. 大さじ1杯.

(48) 事例検討. ３. 認知症状改善への取り組み～夫婦で暮し続けるために～. 社会福祉法人. 青藍会. ハートホーム南山口. 脳活性リハビリ. 事業所長善岡奈々.