「在宅医療」知っていますか？家で最期まで療養したい人に。

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(1)公益財団法人. 在宅医療助成. 勇美記念財団. ２０１６年度前期テーマ指定公募①. 「在宅医療」を知っていますか？家で最期まで療養したい人に. 完了報告書 ★第 1 回目. 平成 28 年 9 月 15 日. ～自宅で使える医療・介護保険のサービスについて～ ★第 2 回目. 平成 28 年 12 月 15 日. ～お家でできる口腔ケア・誤嚥性肺炎を防ごう～ ★第 3 回目. 平成 29 年 2 月 16 日. ～老いても病んでも最期の時まで自分らしく暮らし続ける地域をめざして～ ★第 4 回目. 平成 29 年 6 月 15 日. ～住み慣れた家で最期まで生活するために～. 申請者：作業療法士. 宮城. 慎二. 提出年月日：平成 29 年 7 月 18 日.

(2) この講座は、公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成を受けています. 平成２８年９月1５日(木) 14：00～15：30 ◇会場：小路新町平成会館参加：無料 ◇講師：天理市中部地域包括支援センター看護師. 守山. ひとみ. 問合せ先：0743-63-1120.

(3) 高齢化の現状と推移  昭和２５年（１９５０年）頃・・・高齢者５％. 介護保険を学ぼう～自宅で使える医療・介護のサービスについて～. 天理市中部地域包括支援センター守山ひとみ. 介護保険の申請と認定申請書類の提出訪問調査員により心身の聞き取り調査主治医の意見書とコンピューター判定をもとに審査が行われる。.  平成２６年（２０１４年）頃・・・高齢者２６％  平成３７年（２０２５年）頃・・・高齢者３０.３％  平成２６年. ・・・天理市高齢者２７.２％. 要介護（要支援）認定者数も右肩上がりとなっている。. 保険料  ４０歳以上は必ず加入・・・給与から徴収.  ６５歳以上で年金年額１８万円以上・・・年金か. ら天引きとなり１８万円以下は納付書が届く。. 自宅に認定結果が郵送。（要支援１・２要介護１・２・３・４・５） ※独居・高齢世帯で書類の管理ができない場合、別居家族に書類を転送することができます. 利用料について  介護保険サービスを利用したらその１割又は. ２割の料金を支払う。 ※ 平成２７年８月から合計所得１６０万円以上の方は２割負担に変更になった。 ※ 特別養護老人ホームは要介護３から、入所者の食事・部屋代の負担軽減は預貯金の少ない方（１０００万円以上は対象外）に限る。. 自宅を訪問して受けるサービス.

(4) 訪問看護の利用. 施設を利用するサービス. 介護保険利用の場合  介護度に関係なく、医師からの指示で利用できる。. 内服管理・療養生活の指導・創傷の処置・認知症や精神疾患の方への看護など. 医療保険利用の場合  原則介護保険が優先される。. 非該当の方は「訪問看護指示書」の交付があれば利用可。. 福祉用具レンタル  レンタル利用できるもの・・介護ベット・床ずれ. 予防マットレス・手すり・歩行器・車いす等。  車いす、電動ベット、床ずれ予防マットレスな. どは、要介護２からレンタル利用が出来る。 ※ 要支援・要介護１の方でも状態により例外給付の手続きがある。. 福祉用具の購入  申請にてポータブルトイレ・シャワーチェアー・. 浴槽台、年間１０万円を上限に費用の１、２割を負担で自己購入。. 住宅改修  事前の申請で、手すりの取り付けや、段差解. 消・和式便器から洋式に取り換え・引き戸などに取り換え等が出来る。（上限２０万円）.

(5) 介護保険タクシー  介護保険タクシーは要介護１以上の方で、. ケアマネージャーによるケアプランが必要。乗降介助の援助を受け、タクシー代+介助費が必要。 ※ ヘルパーの援助を受ける場合、院内は実費（保険者が認めた場合例外がある）. 住み慣れた地域で最期まで生活するために. 総合事業平成２９年には、要支援で利用している予防訪問介護と予防通所介護が介護保険給付から外し市町村のサービスに移行される。.

(6) 第 1 回目 1.名称平成 28 年度. 小路新町予防教室. 2.趣旨住み慣れた地域で、自分の家で暮らし続けるためには・・自宅で使える医療・介護保険のサービスを知る。自宅でも使える介護用品を実際に見て、体験する。住民が老いても、病んでも自宅で生活することができることを知る. 3.開催日時平成 28 年. 9 月 15 日. 4.開催場所小路町平成会館 5.来場者 13 名. 14：30～16：00.

(7) 6.内容「講演」在宅医療や介護保険の制度を知る. ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨. 講師：看護師. 守山. ひとみ. 補助. 設楽. 尚子. 医療保険・介護保険の制度の説明在宅で受けられる医療について（訪問医療・訪問看護・訪問薬剤など）施設を利用して受けるサービス地域密着型サービス福祉用具の説明住宅改修介護タクシー総合事業住み慣れた地域で最期まで生活するために. 「介護用品の体験」福祉用具専門相談員. 久保. 正太郎. 実際に介護用品にふれるレンタルできる用品、購入できる用品の説明. 7.予防教室を終えての感想参加者のほとんどが、元気な高齢者であったが、元気なうちから、自宅で使える医療・介護保険のサービスを知る事で、在宅で最期まで生活をするイメージを持っていただく良い機会になった。実際に家族を介護されている方から、「電動ベッドは床近くまでさがって、とても使いやすい」と、介護者の生の声を聴くこともでき、介護をする・されるという事を身近に感じる事にもつながった。.

(8) 最後に、「日ごろから気軽に話や、相談ができる地域の場づくりの必要がある」と市民から声が上がった。「在宅医療」を知り、地域のつながりの大切さなどに気づいていただく良い機会になった。. 「公益財団法人. 在宅医療助成. 勇美記念財団の助成による」.

(9) 平成２８年１２月１５日(木) 14：00～15：30 ◆会場：男女共同参画プラザ ◆講師. 奈良県歯科衛生士会. 歯科衛生士. 高宮洋子参加：無料. 天理市中部地域包括支援センター問合せ先：0743-63-1120. この講座は、公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成を受けています.

(10) ͤǿҽ៻ ࡍȐბƴ ʈ ᧈǳ ǋǛ ဃƓƠǔ ƖᣒƳǑ ƍǓ Ǌǋư ƟǄ Ǒ ƦƲλƘ ƏǄෘഩ ǑƲǛƖ ƴ. ഒƘƘᎋ ǛǓǑƑ ƸƝƘƢ ǒƱǑƗ ƣǍƠƣ ƴǊƳƴ Ưƍ Ǒ ưȋ Ƙജ ǳ औƕǑȋ ǳ ǊǑƘƱ ƍ჈ Ǖ. ‫ط‬ჿᎹ᫢ ǛኄǑƸ ถƸǓƻ ǒ‫ݲ‬᣼Ɣ ƠƳᓔƑ ƯƘǛǊ ᣖƘ‫ٶ‬Ǒ ǛƩƘƘ ̅ǋƱ֣ ƑƷǕǜ Ǜ ư. 健康の唄.

(11) 第２回目 1.名称天理市中部地域包括支援センター主催Ｈ28 年度 12 月予防教室 2.趣旨誤嚥性肺炎を防ごう. 3.開催日時平成 28 年. 12 月 15 日. 14：00～15：. 30 4.開催場所男女共同参画プラザ 5.来場者 24 名 6.内容 14：00～15：00 「講演」お家でできる口腔ケア誤嚥性肺炎を防ごう講師：奈良県歯科衛生士会補助. 設楽. 尚子. 高宮. 洋子.

(12) 肺炎は簡単に治る病気と考えている人も多いが、日本におけるここ数年の死亡第３位は肺炎である。肺炎による死亡者の多くは高齢者で、その多くは「誤嚥性肺炎」により亡くなっている。誤嚥性肺炎は、食べ物を飲み込むときの誤嚥が一因となり引き起こされる事を説明。男性と女性では、良いとされる歯ブラシの大きさが少し違う、歯ブラシは鉛筆持ちで優しく磨いくなど、日頃、歯磨きをする時、少し気をつけるだけで、誤嚥性肺炎の原因となる菌を防げることなどを歯科衛生士さんが丁寧に指導。歯科訪問診療についても説明。口腔内の乾燥予防のために、健口体操（♪むすんで開いてのリズムで、口・舌の体操）うがいの仕方も指導。健康の唄を歌って、予防教室を終了する。.

(13) 15：00～15：10 15：10～15：30. 質疑応答頭と体をほぐして帰ろう（軽い体操）. 7.予防教室を終えての感想本来空気が入る気管に、食べ物や唾液とともに細菌が入ると、肺が炎症を起こしてしまう。誤嚥性肺炎による命の危険を回避するには日頃の予防が必要である。認知症や身体の疾患に関心を持つ高齢者は多いが、歯の事に関心を持つ方はまだまだ少ない。歯科訪問診療について、住民に質問したが制度や内容を知らない住民が多かった。参加住民から、「口腔ケア・誤嚥性肺炎」と聞いて難しく考えていたが、日常の歯の手入れの大切さや、口の中を清潔にし口腔機能を維持することで全身的な健康維持など QOL.

(14) の向上に役に立つ事がわかった。との感想があった。かかりつけ診療所を持つように、日頃から歯科医師との関係性を持つことは、介護が必要になった時、歯科への定期受診で、口腔内の健康を維持することの大切さ又、介護が必要になっても、訪問歯科や訪問診療・介護サービスを利用して、最期まで住み慣れた自宅で生活できるという事を周知できる機会になった。. 「公益財団法人. 在宅医療助成. 勇美記念財団の助成による」.

(15) ◆日時. 平成２９年２月１６日（木）. ◆講師. 宮城医院院長. ◆会場. １４：００～. 宮城信行. 男女共同参画プラザ. 天理市中部地域包括支援センター. 問合せ先：0743-63-1120. この講座は、公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成を受けています.

(16) 在宅医療とは. 在宅医療について. ・外来医療の延長線上に在宅医療はある～住み慣れた家で最後まで生活するために～. 宮城医院宮城信行. 長年、診ていた方が、通院困難となり在宅診療を行うようになる（自然な在宅医療への移行かかりつけ医の役割）. ・通院困難な患者保険診療の対象としては「1人では通院困難で、付添人が定期的に外来につれてくるには相当の努力や代償が必要であること」が了解できればよい. ・生活を支え、人生の最後まで寄り添う医療２０１７.２.１６かがやきプラザ. 死亡場所の推移. 病院医療と最も違うところ家庭での医療は、患者・家族が主体となれる医療と介護が一体となり患者・家族の生き方を大切にする. どんな病気が対象になるか・脳血管障害後遺症（脳梗塞、脳出血等）・認知症・老人性運動器疾患（股関節、膝関節、腰椎、脊椎等の疾患）慢性関節リュウマチ・慢性呼吸不全（肺気腫など）・慢性心不全・慢性腎不全・老衰・神経難病（ﾊﾟｰｷﾝｿﾝ病、ＡＬＳなど）・悪性腫瘍末期 (日医かかりつけ医機能研修制度H28年度応用研修より）. 訪問診療を受けた患者の主疾患在宅患者数469人 N. %. 113. 24. 認知症. 79. 17. 脳血管疾患. 70. 15. 神経筋疾患. 44. 9. 感染症. 37. 8. 心不全. 30. 6. 骨折. 27. 6. その他*. 69. がん. *老衰、廃用症候群、変形性膝関節症、変形性脊椎症、肺気腫. 15 2013年天理地区医師会. 在宅でおこなえる医療行為・問診・診察充分に時間をかけることができる. ・検査血液検査・尿検査. 心電図(携帯型）. 超音波検査（携帯型）. ﾚﾝﾄｹﾞﾝ検査(携帯型）. ・治療内服治療外用治療（湿布、創傷被覆材、褥瘡治療）点滴治療（末梢静脈、中心静脈栄養、持続皮下注：麻薬の痛み治療）経管栄養（経鼻、胃瘻、腸瘻）尿道留置カテーテル（膀胱瘻腎瘻）管理在宅酸素療法、人工呼吸器管理.

(17) 中心静脈栄養. 在宅でおこなえる医療行為・問診・診察充分に時間をかけることができる. ・検査血液検査・尿検査. 心電図(携帯型）. 超音波検査（携帯型）. ﾚﾝﾄｹﾞﾝ検査(携帯型）. ・治療内服治療外用治療（湿布、創傷被覆材、褥瘡治療）点滴治療（末梢静脈、中心静脈栄養、持続皮下注：麻薬の痛み治療）経管栄養（経鼻、胃瘻、腸瘻）尿道留置カテーテル（膀胱瘻腎瘻）管理在宅酸素療法、人工呼吸器管理. 持続皮下注射. 在宅でおこなえる医療行為・問診・診察充分に時間をかけることができる. ・検査血液検査・尿検査. 心電図(携帯型）. 超音波検査（携帯型）. ﾚﾝﾄｹﾞﾝ検査(携帯型）. ・治療内服治療外用治療（湿布、創傷被覆材、褥瘡治療）点滴治療（末梢静脈、中心静脈栄養、持続皮下注：麻薬の痛み治療）経管栄養（経鼻、胃瘻、腸瘻）尿道留置カテーテル（膀胱瘻腎瘻）管理在宅酸素療法、人工呼吸器管理. 胃. 瘻. 在宅でおこなえる医療行為・問診・診察充分に時間をかけることができる. ・検査血液検査・尿検査. 心電図(携帯型）. 超音波検査（携帯型）. ﾚﾝﾄｹﾞﾝ検査(携帯型）. ・治療内服治療外用治療（湿布、創傷被覆材、褥瘡治療）点滴治療（末梢静脈、中心静脈栄養、持続皮下注：麻薬の痛み治療）経管栄養（経鼻、胃瘻、腸瘻）尿道留置カテーテル（膀胱瘻腎瘻）管理在宅酸素療法、人工呼吸器管理.

(18) 在宅医療導入への過程（2病院含む）. 在宅酸素療法. これからの医療はどう変わるのか. 天理市内の年間在宅患者総数と看取り数. 病院医療と診療所医療の役割分担. 2013年アンケート. 在宅医療機関（診療所 8施設病院 2施設）・訪問患者数 468名・在宅看取り数 124名・天理市の死亡総数 645名（2013年度）・在宅看取り率 19.2% 全国平均 12.4％奈良県 17.2％（全国一位）. ・団塊の世代が75歳以上になる2025年、その後の高齢化を見据えて、医療の機能分化（役割分担）が進められている ①高度急性期 ②急性期 ③回復期 ④慢性期・慢性期は、介護施設での療養と在宅（自宅・居住型施設）での在宅医療が勧められている）. (老人ホーム等の施設での死亡を除く. 天理地区医師会の在宅医療への取り組み. ・在宅医療依頼窓口の設置・主治医・副主治医体制による訪問診療の確立・生活・介護の視点を含めた在宅医療の導入支援. 在宅医療依頼窓口の設置.

(19) 在宅医療は多職種連携でおこなう生活・介護の視点を含めた在宅医療の導入支援. 終末期の定義. 多職種連携にICTネットワークを使用. 終末期における治療の開始・継続・中止. 終末期とは、以下の三つの条件を満たす場合 1.医師が客観的な情報を基に、治療により病気の回復が期待できないと判断すること 2.患者が意識や判断力を失った場合を除き、患者・家族・医師・看護師等の関係者が納得すること 3.患者・家族・医師・看護師等の関係者が死を予測し対応を考えること（終末期医療に関するガイドライン全日本病院協会）. 今後の地域社会のすがた. 生前の意思表明（リビングウｲﾙ）・個人が病気の状況に合わせて事前にどのような治療を受けるのか、治療の継続を中止するのかの意思表示・生前の意思表明を文章として作成する意義は、作成を契機に終末期という状況を自分でよく考え、家族と話し合うことと代弁者を選定しておくことで、将来の無用な混乱を避けることにある（終末期医療に関するガイドライン全日本病院協会）.

(20) 第 3 回目 1.名称天理市中部地域包括支援センター主催Ｈ28 年度２月予防教室 2.趣旨地域の方に在宅医療を知ってもらう。 3.開催日時平成 29 年. 2 月 16 日. 14：00～15：15 4.開催場所男女共同参画プラザ 5.来場者 36 名 6.内容「講演」老いても病んでも最期まで自分らしく暮らし続けられる地域をめざして講師：宮城医院院長宮城補助. 設楽. 信行. 尚子.

(21) まず初めに、宮城先生が在宅医療についてのイメージを市民に質問。 ●病院と同じような治療を受ける事ができるか？ ●急に病状が悪化した時、対応してもらえるのか？. 多くの市民が、在宅医療について、大きな不安や疑問を持っている事が伺える。そんな中、参加者の中で７年ほど前、宮城院長に在宅医療で家族を看取った方が、安心して家族を在宅で見取った事を話された。【講演】人生の最期を向かえる場所が時代と共に、自宅から病院へ大きく変わった事、現在自宅では病院と変わらない医療が受けられる。具体的に在宅で行える医療行為を図と共に説明。天理市は在宅看取り数 19.2％（奈良県が 17.2％で全国一位）という数字を聞いて、市民から驚きの声があがった。天理市は天理地区医師会が中心となりカナミックネットワークの導入・主治医・副主治医を決定するなど必要に応じ対応している。団塊の世代が 75 歳以上になる 2025 年以降、医療の機能.

(22) 分化が進められる。多職種連携･ICT ﾈｯﾄﾜｰｸ、天理地区医師会の取り組みを説明されるが、現状はまだ整っていない。生前の意志表明（ﾘﾋﾞﾝｸﾞｳｲﾙ）を文章として作成する事を機会に、自分でよく考え家族と話しあう事で、将来の無用な混乱を避けることができる。実際に意志表明されていた 90 代後半の男性の話を交えて、わかりやすく説明。講演を終えて、住民から ①状態が、悪化した時が不安 ②家族の負担が増えるのでは？. との質問が出た。. 訪問看護の看護師・副主治医と連携し､患者さんの状態が最期を迎えるかもしれないと感じたときは、身体の変化、呼吸が変化してくる等、可能なかぎり家族に説明を行い、慌てないように密に連絡をとる。身体の状態が悪くなると、身体介護の負担が増えるが、ヘルパーさんの訪問回数を増やすことを進めたりすることもできる。精神的な負担のほうが、むしろ増えるかもしれないと答えられた。 7 年ほど前に自宅で家族を看取った方の話.

(23) パワーポイントを使って講演. 7 講演を終えての感想住民の多くは、「自宅で最期をむかえたい」と思っているが、在宅医療について知らない事が多い。今回の講座で、在宅で行える医療行為、これから医療機能分化が進められる事、生前の意思表明の大切さなど「在宅医療」について理解してもらう事が出来たと思う。また、予定していなかったが、実際に在宅で看取った方が、緊急時も医師、看護師が連携し、安心して自宅で最期をむかえる事ができた話をして下さった事で、住民の在宅医療の不安も少しは取り除けたのではないか。次回の講演では、実際にかかる費用を説明。在宅医療をより身近なものに考えてもらえるような機会にしたい。. 「公益財団法人. 在宅医療助成. 勇美記念財団の助成による」.

(24) ◆日時. 平成２９年６月１５日（木）１４：００～. ◆講師. 宮城医院院長. ◆会場. 天理市中部地域包括支援センター. 宮城信行. 前栽会館. 問合せ先：0743-63-1120. この講座は、公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成を受けています.

(25) 在宅医療とは. 在宅医療について. ・外来医療の延長線上に在宅医療はある～住み慣れた家で最後まで生活するために～. 宮城医院宮城信行. 長年、診ていた方が、通院困難となり在宅診療を行うようになる（自然な在宅医療への移行かかりつけ医の役割）. ・通院困難な患者保険診療の対象としては「1人では通院困難で、付添人が定期的に外来につれてくるには相当の努力や代償が必要であること」が了解できればよい. ・生活を支え、人生の最後まで寄り添う医療 2017.6.１5 緑ヶ丘長寿会. 死亡場所の推移. 病院医療と最も違うところ家庭での医療は、患者・家族が主体となれる医療と介護が一体となり患者・家族の生き方を大切にする. どんな病気が対象になるか・脳血管障害後遺症（脳梗塞、脳出血等）・認知症・老人性運動器疾患（股関節、膝関節、腰椎、脊椎等の疾患）慢性関節リュウマチ・慢性呼吸不全（肺気腫など）・慢性心不全・慢性腎不全・老衰・神経難病（ﾊﾟｰｷﾝｿﾝ病、ＡＬＳなど）・悪性腫瘍末期 (日医かかりつけ医機能研修制度H28年度応用研修より）. 訪問診療を受けた患者の主疾患在宅患者数469人 N. %. 113. 24. 認知症. 79. 17. 脳血管疾患. 70. 15. 神経筋疾患. 44. 9. 感染症. 37. 8. 心不全. 30. 6. 骨折. 27. 6. その他*. 69. がん. *老衰、廃用症候群、変形性膝関節症、変形性脊椎症、肺気腫. 15 2013年天理地区医師会. 在宅でおこなえる医療行為・問診・診察充分に時間をかけることができる. ・検査血液検査・尿検査. 心電図(携帯型）. 超音波検査（携帯型）. ﾚﾝﾄｹﾞﾝ検査(携帯型）. ・治療内服治療外用治療（湿布、創傷被覆材、褥瘡治療）点滴治療（末梢静脈、中心静脈栄養、持続皮下注：麻薬の痛み治療）経管栄養（経鼻、胃瘻、腸瘻）尿道留置カテーテル（膀胱瘻腎瘻）管理在宅酸素療法、人工呼吸器管理.

(26) 中心静脈栄養. 在宅でおこなえる医療行為・問診・診察充分に時間をかけることができる. ・検査血液検査・尿検査. 心電図(携帯型）. 超音波検査（携帯型）. ﾚﾝﾄｹﾞﾝ検査(携帯型）. ・治療内服治療外用治療（湿布、創傷被覆材、褥瘡治療）点滴治療（末梢静脈、中心静脈栄養、持続皮下注：麻薬の痛み治療）経管栄養（経鼻、胃瘻、腸瘻）尿道留置カテーテル（膀胱瘻腎瘻）管理在宅酸素療法、人工呼吸器管理. 持続皮下注射. 在宅でおこなえる医療行為・問診・診察充分に時間をかけることができる. ・検査血液検査・尿検査. 心電図(携帯型）. 超音波検査（携帯型）. ﾚﾝﾄｹﾞﾝ検査(携帯型）. ・治療内服治療外用治療（湿布、創傷被覆材、褥瘡治療）点滴治療（末梢静脈、中心静脈栄養、持続皮下注：麻薬の痛み治療）経管栄養（経鼻、胃瘻、腸瘻）尿道留置カテーテル（膀胱瘻腎瘻）管理在宅酸素療法、人工呼吸器管理. 胃. 瘻. 在宅でおこなえる医療行為・問診・診察充分に時間をかけることができる. ・検査血液検査・尿検査. 心電図(携帯型）. 超音波検査（携帯型）. ﾚﾝﾄｹﾞﾝ検査(携帯型）. ・治療内服治療外用治療（湿布、創傷被覆材、褥瘡治療）点滴治療（末梢静脈、中心静脈栄養、持続皮下注：麻薬の痛み治療）経管栄養（経鼻、胃瘻、腸瘻）尿道留置カテーテル（膀胱瘻腎瘻）管理在宅酸素療法、人工呼吸器管理.

(27) 在宅医療導入への過程（2病院含む）. 在宅酸素療法. これからの医療はどう変わるのか. 天理市内の年間在宅患者総数と看取り数. 病院医療と診療所医療の役割分担. 2013年アンケート. 在宅医療機関（診療所 8施設病院 2施設）・訪問患者数 468名・在宅看取り数 124名・天理市の死亡総数 645名（2013年度）・在宅看取り率 19.2% 全国平均 12.4％奈良県 17.2％（全国一位）. ・団塊の世代が75歳以上になる2025年、その後の高齢化を見据えて、医療の機能分化（役割分担）が進められている ①高度急性期 ②急性期 ③回復期 ④慢性期・慢性期は、介護施設での療養と在宅（自宅・居住型施設）での在宅医療が勧められている）. (老人ホーム等の施設での死亡を除く. 天理地区医師会の在宅医療への取り組み. ・在宅医療依頼窓口の設置・主治医・副主治医体制による訪問診療の確立・生活・介護の視点を含めた在宅医療の導入支援. 在宅医療依頼窓口の設置.

(28) 在宅医療は多職種連携でおこなう生活・介護の視点を含めた在宅医療の導入支援. 終末期の定義. 多職種連携にICTネットワークを使用. 終末期における治療の開始・継続・中止. 終末期とは、以下の三つの条件を満たす場合 1.医師が客観的な情報を基に、治療により病気の回復が期待できないと判断すること 2.患者が意識や判断力を失った場合を除き、患者・家族・医師・看護師等の関係者が納得すること 3.患者・家族・医師・看護師等の関係者が死を予測し対応を考えること（終末期医療に関するガイドライン全日本病院協会）. 今後の地域社会のすがた. 生前の意思表明（リビングウｲﾙ）・個人が病気の状況に合わせて事前にどのような治療を受けるのか、治療の継続を中止するのかの意思表示・生前の意思表明を文章として作成する意義は、作成を契機に終末期という状況を自分でよく考え、家族と話し合うことと代弁者を選定しておくことで、将来の無用な混乱を避けることにある（終末期医療に関するガイドライン全日本病院協会）.

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(31) 第４回目 1.名称. 天理市中部地域包括支援センター主催前栽緑ヶ丘長寿会. 2.趣旨地域の方に在宅医療を知ってもらう 3.開催日時平成 29 年. 6 月 15 日 14：00～15：15. 4.開催場所前栽会館 5.来場者 45 名 6.内容「講演」住み慣れた家で最期まで生活するために講師：宮城医院院長宮城補助. 設楽. 信行. 尚子.

(32) 【講演】まず病院医療と在宅医療が最も違う点は、患者・家族が主体となれ、医療・介護が一体となり患者・家族の生き方を大切にできるところであると説明。その後、在宅で行える医療行為を詳しく説明。奈良県の看取り率や、天理市内の看取り率は、全国平均よりかなり高いことの報告には、住民から驚きの声があがった。今後医療がどのように変っていくのか、天理地区医師会の在宅医療への取り組みを解説。住民から退院後、在宅医療を受けたい場合、どこに連絡して、どこに相談したらよいのか？など質問があった。最後に天理市医師会で作成したｴﾝﾃﾞｨﾝｸﾞﾉｰﾄを用いて意義の説明あり。自分でよく考え家族と話しあう事で、将来の無用な混乱を避け、今を安心して暮らす一歩になる。人生設計を再確認してもらうきっかけにして欲しいとノートを配布した。.

(33) 講演前に DVD を見ていただいている様子. 宮城先生の話を住民が熱心に聞く【NO.1】. 宮城先生の話を住民が熱心に聞く【NO.2】. 宮城先生に住民が質問をしている様子.

(34) 7 講演を終えての感想住み慣れた家で最期を迎えたいと思っている人は多いが、在宅では家族に迷惑をかけるのではないか？充分な医療行為を受ける事ができないのではないか？と不安に思っておられる方も多い。「在宅介護を希望する場合、相談窓口や連絡方法を知った事で、ハードルが高いと思っていた在宅介護が、少し身近に感じられるようになった。」と講演終了後、住民から率直な感想が聞けた。健康講座や予防教室に参加される方は、比較的お元気で、病気や介護に縁の無い方も多くいる。自分又は家族の最期を考えるよい機会になったのではないか。終了後、長寿会役員の女性から病気になっても、自宅で最期暮らせるという安心感が生まれたと感想を聞き市民の集いを開催させて頂いたことの意義を感じた。. 「公益財団法人. 在宅医療助成. 勇美記念財団の助成による」.

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