「在宅医療」知っていますか？家で最期まで療養したい人に。
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(2) 子の配布や参加者へのアンケートも同時に行った。相談件数は 10 件程度であったが、プラ イバシーを配慮できるスペースを確保でき、具体的な地域の社会資源の紹介や行政の行う 各種事業の紹介、地域包括支援センターや認知症初期集中支援チームへのつなぎなど、き め細やかなアドバイスができた。 以上 3 つの事業を終えて 地域住民への在宅医療の重要性、地域包括ケアシステムにおける地域ネットワークの重要 性を啓発することができ、地域包括ケアシステムの基礎をなす「自助」「互助」の意識を高 める一助になったと考える。 また「こぶしネット」として手作りで事業を遂行することにより、その成功体験は「こぶ しネット」の大きな財産となり今後の活動継続へのモチベーションとなったと感じている。 またアウトリーチの観点から、積極的に住民へのアプローチを行うことが在宅医療の普及 に大きな意義を持つことを関係者一同実感したものと思われる。 以上 「公益財団法人. 在宅医療助成. 勇美記念財団」の助成による.
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(5) 「在宅医療」知っていますか？ 家で最期まで療養したい人に. 在宅医療・介護の活用術 ご⾃⾝や家族が病気になったときに、⾃宅で⾃分らしい⽣活 を送れるよう『在宅医療』や『在宅介護』について知って頂く ための学習会です。 ぜひお越しください！. 日. 時 ： 平成 2７年 11 月 19 日（木）. 無 料 どなたでも ご参加ください. 午後 4：00 ～ 5：30 場. 所 ： 淡路福祉会館. ① 在宅医療ってなに？ 東淀川区医師会. 辻 正純 医師. ② 病院との連携で病気の急変時も安心！ 淀川キリスト教病院. 渡辺 明彦 医師. ③ こんなときは訪問看護！ 医師会訪問看護ステーション 中村 ソノ美 看護師. ④ 介護保険の上手な使い方 南西部地域包括支援センター ケアマネージャー. 主催：淡路地域活動協議会 ※この学習会は、一部「公益財団法人 在宅医療助成 勇美記念財団」の助成を受けております.
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(24) My Wishes for. Li fe. さいごまで 私らしく生きるため に 伝 えておきたいこと. この冊子は、公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成金によって作成されました。 作成協力／寝屋川市民生委員・児童委員協議会有志の皆様.
(25) 私のさいごのお願い （事前指示書） このノートには、私のさいごのお願いと 私が大切にしている思いを記しておきます。. Contents. もしも、私が自分自身で物事を 決められなくなってしまった時には、. はじめに読んでいただきたいこと .............................. 02 ∼ 04 わたしのお願いごと 1 つ目 ......................................................... 05 ∼ 06. ここに記すことが、 私の思いと願いだと考えてください。. 代理意思決定者. わたしのお願いごと 2 つ目 ......................................................... 07 ∼ 10 望む医療と望まない医療. どうか、さいごまで私を見守ってくださる方々が 私の思いを察していただけますように。. わたしのお願いごと 3 つ目 ......................................................... 11 わたしが快適に過ごすには. わたしのお願いごと 4. つ目 .......................................................... わたしが大切にしていること. 平成 年 月 日. 12. 悩んだときの参考ページ .................................................................. 14 ∼ 20 自分の価値観を知るシート ......................................................... 21. 02.
(26) 私 のさいご の お 願 い（ 事 前 指 示 書 ）を 書 く前 に 事 前 指 示 書 を 記 す た め に は 、大 切 な 人や 自 分 の 思 い を 託 し. 自 分 の 考 え に 迷 い は あ りま せ ん か？. た いと考えて いる人と自 分 の 思 い を 話し合 った 上 で 書くことが 望ましいとされています。 . そ れ は 何 故 か？ 書 面 だ け で 思 い を 示 され るよりも 、「お 互い に 自ら の 考 えを. な ぜ、私 のさいご の お 願 い（ 事 前 指 示 書 ）が 必 要 な の か？ 6 5 歳 以 上 の 高 齢 者 の 1 0 人 に１人 は 認 知 症 であるとい わ れて おり、認 知 症 になる人 が 増えています。. 認 知 症 に な ると？. 話し合 った」という事 実 によって、いざという時 に 本 人 の 思 いに 沿 った 選 択を 行 うことが できるからで す。. 自 分 で 自 分 のことを 決 めることが 難しくなっていきます。 アル ツハ イマ ー 病 で は 、心 身 の 機 能 が 少しず つ 低 下していく. 気 持 ち は 、そ の 時 の 状 況 や 医 療 の 発 展 に よって 常 に 変 わり ます。 気 持 ちが 変 わ った 時 には 、い つでも内 容 を 書きな おします。 書 きな お すときにも 、必 ず 自 分 の 大 切 な 人 、思 い を 託 そうと. ために 、口 からものを 食 べ ることが できなくなったり、水を 飲 む ことが 難しくなってしまう可 能 性 が あります。 色 々な 治 療 を 受 ける 際 に自 分 で 理 解して 考え 、思うような 治 療 法 を 選 択 することが 難しくなっていきます。. 思う人にはそのことを 伝 えておく必 要 が あります。 . あ な た は 、自 分 の 大 切 な 人 や 家 族 と 自 分 の さ い ご の お 願 い に つ い て 話 し を し まし た か？ さ い ご の 時 に あ な た の 思 い を 託 し た い と 思 って い る 人 と は 、常 に コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョン をとって い ま す か？ 03. 自 分 で 自 分 のことが 決 められ る 段 階 で 、自 分 が さいご の 時 、 どん な 治 療 を 受 け た い の か 、もしくは 受 け たくな い の かという 希 望 を 示しておくと安 心で す。. わ た し の さ い ご の お 願 い は 、大 切 な ひ と や 家 族 の 役 に 立 ちま す。 04.
(27) 私の お 願 い ごと. 1 つ目. もし 上 記 の 人 が 私 の 代 わ りに 決 定 し たくな いと 言 っ たとき に は 、以 下 の 人 々に お 願 いした いと 思 い ま す。 第二選択者. 私 が 自 分 自 身 で、医 療 に 関 する 判 断・決 定 が できなくなったときには 、以 下に 示した 私 の 代 わりに 意 思を. お名前 続柄 住所. 決 定して 欲しい人（ 代 理 意 思 決 定 者 ）に 確 認 をしてくだ さい。 私 は 、以 下 の 人 に 私 の 代 わ り に 医 療 に 関 す る 判 断 と 決 定 を. お 願 いしま す。 第一選択者. 電話番号 メ ー ルアドレス. 第三選択者. お名前 続柄. お名前 続柄. 住所. 住所. 電話番号. 電話番号. メ ー ルアドレス. メ ー ルアドレス. 私 は 、これ らの 代 理 意 思 決 定 者 の 方 々 が 、私 の人 生 観 や 大 切 にして いたことを 考 慮し た 上 で 、主 治 医 を はじ めとする 他 の 人 達 にも 説 明 をし 、意 思 決 定 をしてくだ さることを 望 んで いま す。. 05. 06.
(28) 私の お 願 い ごと. 2 つ目. ② 私 が 以 下 の ４つ の 状 況 に な った 時 、 どうして 欲 し い か の 希 望 を 示 して お きま す 。 代 理 意 思 決 定 者 の 方 、家 族 や 友 人 、主 治 医 とそ の 他 医 療 従 事 者 の人 達 に 、 私 の お 願 い を 知 って お いて 欲 し い と 思 い ま す 。希 望 す る 項 目 の □ にし るし を つ け て お きま す 。. 「 望 む 医 療 」と、 「 望 まな い 医 療 」に つ い て の 希 望 私 が 認 知 症 にか かり、自 分 自 身 で 意 思を 表 明 できなくなったときに 、以 下 の 私 の 望 み が 尊 重 され 、. 1. 私の死が 間 近 に 迫 って い るとき. 守られ ることを 望 みます。. 例 ／ 私 の 主 治 医 が 、私 の 死 が 迫 って い ると 診 断 し 、. ※ 該 当 する 項 目 の □ にしるしを入 れています。. 延 命 処 置 は 単 に 死 の 経 過 を 長 引 か せる だ け だ と 判 断 し たとき. ① 私 に とって 、 延 命 治 療 と は 「 私 の 病 気 が 治 る 見 込 み が な い に も 関 わ らず 、 延 命 す る た め（ 死 の 経 過 や 苦 痛 を 長 引 か せる ）だ け の 手 段 、医 療 処 置 を 意 味 しま す 。 私 に とって「 延 命 治 療 」に 含 ま れ る も の は 、以 下 の も の で す 。 （ □ に 記 し を つ け ま す 。）. □ 人 工 呼 吸 器 治 療 □ 人 工 栄 養（ 胃ろう ） □中心静脈栄養点滴. □ 私 は 延 命 治 療 を受 けたい □ 私 は 、延 命 治 療 を 受 け たくな い 。もし 延 命 治 療 が 開 始 さ れて い る 場 合 は 、そ れ を 中 止 して 欲 し い 。私 が 楽 に 過 ご せ る よ う な 治 療 （ 痛 み 止 め など ）だ け でよい 。 □ もし 私 の 主 治 医 が 、 「 延 命 治 療 が 有 効 で あ る 」と 判 断 す る の で あ れ ば 、私 は 延 命 治 療 を 受 け た い 。し か し 、そ れ で 私 の 病 状 や 症 状 が 改 善 す る 見 込 み が な い の で あ れ ば 、延 命 治 療 を 実 施 して 欲 し くな い 。. □ 心 肺 蘇 生（ 心 臓 マッサ ー ジ ） □ 人 工 透 析 □輸血 □ そ の 他 の 処 置（ ）. 07. 08.
(29) 2. 私 が 昏 睡 状 態 に あ り 、再 び 意 識 を 取 り 戻 し た り 回 復 す る 見 込 み が な い とき. 例 ／ 私 の 主 治 医 が 、私 の 脳 は 重 大 な ダメー ジ を 受 け て お り 、私 が 再 び 意 識 を 取 り 戻 し たり 、回 復 する見 込 み の な い 昏 睡 状 態 に あ ると 判 断 し たとき. □ 私 は 延 命 治 療 を受 けたい. 場 合 は 、そ れ を 中 止 して 欲 し い 。私 が 楽 に 過 ご せ る よ う な 治 療 （ 痛 み 止 め など ）だ け でよい 。 □ もし 私 の 主 治 医 が 、 「 延 命 治 療 が 有 効 で あ る 」と 判 断 す る の で あ れ ば 、私 は 延 命 治 療 を 受 け た い 。し か し 、そ れ で 私 の 病 状 や 症 状 が 改 善 す る 見 込 み が な い の で あ れ ば 、延 命 治 療 を 実 施 して 欲 し くな い 。. □ 私 は 、延 命 治 療 を 受 け たくな い 。もし 延 命 治 療 が 開 始 さ れて い る 場 合 は 、そ れ を 中 止 して 欲 し い 。私 が 楽 に 過 ご せ る よ う な 治 療 （ 痛 み 止 め など ）だ け でよい 。 □ もし 私 の 主 治 医 が 、 「 延 命 治 療 が 有 効 で あ る 」と 判 断 す る の で あ れ ば 、私 は 延 命 治 療 を 受 け た い 。し か し 、そ れ で 私 の 病 状 や 症 状 が 改 善 す る 見 込 み が な い の で あ れ ば 、延 命 治 療 を 実 施 して 欲 し くな い 。. 4. 私 が 、延 命 治 療 を 受 け た くな い と 考 える ほ か の 状 況. 私 が 延 命 治 療 を 受 け た くな い と 考 え る ほ か の 状 況 は 、 以 下 の よう な 場 合 で す 。こ の よう な 状 況 で は 、延 命 治 療 の 負 担 が あ まり に 大 きく 、私 に な ん ら 利 益 を も た ら さ な い と 考 え ま す 。 よっ て 、以 下 の よう な 場 合 に は 、私 は 延 命 治 療 を 望 み ま せ ん 。 （ そ の よう な 場 合 が な い 時 に は 、記 入 し ま せ ん ）. 3. 重度の認知症で 回 復 の 見 込 み が な い とき. 例 ／ 私 の 主 治 医 が 、私 が 重 度 の 認 知 症 で 周 囲 と の コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン が 取 れ な くな っ た 状 態 で あ り 、改 善 の 見 込 み も な い と 判 断 し た とき 私 が 二 度 と 、愛 す る 家 族 や 友 人 と の 意 思 疎 通 が 困 難 と 判 断 さ れ た とき. □ 私 は 延 命 治 療 を受 けたい □ 私 は 、延 命 治 療 を 受 け たくな い 。もし 延 命 治 療 が 開 始 さ れて い る 09. 10.
(30) 私の お 願 い ごと. 3 つ目. 私の お 願 い ごと. 4 つ目. 私 が 快 適 に 過ご せるために 、. 私 の 大 切 な人 達 に. 関 係 する方 に 以 下 のことを 実 行してもらいたいと 思 います。. 知 ってお いてもらいたいことを 書 いておきます。 （ 私 のこれまで 生き方 や 考え方 、感 謝 の 気 持 ち 、大 切 な人 に伝 え たい. □ 髭 剃 りや 、爪 きり 、髪 の 毛 を い つ も 丁 寧 にとか してくだ さい. ことなど ）. □ 定 期 的 に お 風 呂 に は ゆっくり 浸 かりた いと 思 って い ま す □ 痛 み や 苦 痛 を 和 らげ る た め の 十 分 な 処 置 を お 願 いしま す □ デ イサ ー ビ ス や 、ショ ートス テ イの 利 用 は 望 ま な い □ 施 設 に は 入 りたくな い（ １ 人 の 時 間 が あ って も 自 宅 で 過 ご して い たい ） □ 出 来 る 限 り 、誰 か が 私 の 傍 に いて ほしい □ 可 能 で あ れ ば 、病 院 で は なく自 分 の 家 で さいご を 迎 え た い □その 他 の 希 望 （ ）. 11. 12.
(31) 以 上 の 私 の お 願 い ご と を 示 し た「 事 前 指 示 書 」を 尊 重 してく だ さ い 。. 私 は 、家 族・主 治 医・そ の ほ か の 医 療 ケ ア 従 事 者 、友 人 など に 、私 の 終 末 期 の 医 療 に 関 する 代 理 意 思 決 定 者と 連 絡 をとりな がら 、もしくは 代 理 意 思 決 定 者 が いなけれ ば 、こ. 迷 っ た と き・悩 ん だ と き に 参 考 に して い た だ き た い ペ ー ジ 認知症になった場合には、 どんな経過をたどるのでしょうか？. の 書 類 に 記 載 され たとおりに 、私 の お 願 いごと「 事 前 指 示 」が 尊 重. アルツハイマー病の場合. され ることを 希 望します。. アルツハイマー病が進行すると、様々な知的能力が低下します。. この 書 類 は 、私 が 自 分 で 自 分 の 意 思を 表 明 で きず、自 己 決 定 で き なくなったときに 効 力を 発 します。 もしもこの 書 類 の 1 部 分 の 項 目 が 法 律 に 反 する 状 況 で あ れ ば 、そ れ を 除 いた ほ か の 部 分 の 全 てが 尊 重 され るよう 希 望します。常 に 、 最 新 の「 事 前 指 示 書 」が 効 力 あ るもの で あり、以 前 に 作 成 し たもの は 、無 効となります。. 署名 印 生 年 月日 年 月 日. 認知症の主な３つの中核となる症状 ● 見当識障害.......日時がわからなくなる ● 記憶障害 ............直前の出来事が分からなくなる ● 計算障害 ............計算ができなくなる. この症状が進んでいくと……. 意思決定能力が低下してしまいます では、意思決定能力が低下すると？ ● 契約書の手続きの意味が分からず、不必要な契約をしてしまう. 住所. ● 病気の理解ができず、受診の必要性があるかどうか、. 治療を受けるべきかどうかの判断ができなくなる. ● お金の管理ができなくなる. 電話番号. ● 医療や介護が必要になった場面で、最も重大な判断を. 迫られる時に判断ができなくなる. 記 入日付. 13. 14.
(32) 医療に関して必要な 意思能力の４つの要素とは？ 1. 選択の表明........ 治療を選択し、 それを表明する. 2. 情報の理解........ 疾患や予後の説明を理解する. 3. 状況の認識 .......自分にとってのその治療を選択した結果を認識する. 4. 論理的思考........その治療内容が、自分の価値観と一致しているか？. 口からものを 飲み込みにくい状態になると？ ものを飲み込みにくい状態を「嚥下困難」な状態といいます。. 嚥下困難な状態になると何がこまるのか？ ● 栄養が取れなくなってしまいます。 ● 口から食べ物を食べることによって、誤嚥して、. 肺炎や窒息を起こしてしまうことになります。. この4つの能力が欠けてしまうと、自分自身では生死に関わる重大な判断. が難しい状態といえます。この4つの能力が欠けている場合に、この事前 指示書が重要になってきます。. 高齢者の嚥下困難者の現状. ※参考資料. 特別養護老人ホーム入所者の35.4％..... 経管栄養11.7％ 嚥下障害23.7％. 代理意思決定者とは？ 意思決定能力がない状態の本人に代わり、本人の意思を汲んだ上で、代理 人として決定を下す人のこと。. 代理意思決定者は、本人の価値観や人生観を考慮し、それらに矛盾のな. 老人保健施設入所者の23％ .........................経管栄養7.4％ 嚥下障害15.6％ 療養病床入院患者の58.7％ ......................経管栄養39.5％ 嚥下障害15.9％. い判断を行うことが求められます。. 代理意思決定者の決定. 事前指示書に代理意思決定者を記載するには、依頼する相手の了承を得 なければなりません。 （勝手に記載してはいけません）. 了承を得るとは……？. 元気なうちから自分の思いを理解してくれる人と相談して理解してもらっ ておきましょう。. このような状態に陥ったとき、医療者から提示される選択肢は大きく分け て３つ、あります。 1. 胃ろうをつくって経管栄養をはじめる. 2. 中心静脈栄養法で24時間点滴し、栄養と水分補給を続ける. 3. 腕の血管や経皮から必要最低限の水分のみを点滴しながら 様子をみる. （ 15. 口から水分を飲み込めない場合、点滴をしなければ脱水と なってしまいます。この方法は、無理に栄養分を取り入れるの ではなく、最低限の水分補給のみを行うという方法です。. ） 16.
(33) 胃ろうとは？. 中心静脈栄養法とは？. 胃ろうとは、比較的簡単な手術によって、おなかの壁に直接穴をあけて胃. 首などの太い血管からカテーテルを通し、栄養価の高い薬液を点滴して. 方法です。鼻からチューブを胃へ入れるよりも患者さんの苦痛は少ないと. し麻酔などの処置が必要になります。. からチューブを出し、そのチューブを使って栄養剤を直接胃の中へ入れる いわれています。栄養が適切に入ることになり、体重が増えるなどの報告 もあります。. ● メリット...............再び栄養が取れるようになるまで、体力を保持. できる／点滴よりも管理が安全である. ● デメリット ......... 患者の不快感、胃ろう作成による感染のリスク、. 介護を受ける場所の制約. 胃ろうと点滴の平均存命期間の違い 細い血管（静脈） からの点滴治療 胃ろう （経管栄養） の実施. 17. 栄養補給と水分補給をつづけます。 首の血管へカテーテルを通す際に少 自宅で管理する際には、点滴交換や点滴を滴下する速度の調整など医 療面でのサポートが必要不可欠となります。. ● メリット...............胃や腸に負担をかけずに栄養管理ができる ● デメリット .........点滴挿入部の感染の危険性が高い、管理には. 医療者の定期的な介入が必要不可欠である。. ※東北大老年医学 佐々木英忠氏らの研究より. 平均存命期間／約２ヶ月. 平均存命期間／約1年11ヶ月. 18.
(34) 人工心肺蘇生とは？. 人工呼吸器の装着とは？. 人工心肺蘇生とは、患者さんの心臓や呼吸が止まったときに実施する治. 自分では呼吸する力がなくなった場合に、強制的に肺へ空気を送り込むた. 込みます。. 入する場合と、首に直接穴をあける気管切開を行う場合があります。. 療手段です。心臓マッサージを行ったり、人工呼吸をして肺に空気を送り 救命が可能な場合には、とても重要な治療手段ですが、その人の状態 によってはその治療が望ましいのか、考える必要があります。. めの機械です。人工呼吸器を装着する際には、口や鼻からカテーテルを挿. ● メリット...............自発呼吸（自分の力で呼吸すること）が. できなくても生命維持できる ● メリット...............救命・蘇生 ● デメリット ......... 肋骨骨折などによる身体的負担・人工呼吸器装着. ● デメリット .........医学的管理が必要不可欠で患者の意識がない. 状態において使用されることが多い. への道筋をつくることになる。. 19. 20.
(35) 自分 の 価 値 観を知るシート 自分が必ず守って欲しい、叶えて欲しいと感じることについて 考えてみませんか？ 守って欲しい項目に○を付けてください。 最期の時. 最期を迎える場所は、自宅がよい 最期を迎える場所は、病院や施設がよい 最期を迎える時には、家族に傍にいてほしい 最期を迎える時には、大切な友人に囲まれていたい 介護は、子供や家族、親戚にしてもらいたい. 介護への希望. 介護は、昔馴染みの近所の人や友達にしてもらいたい 介護は、介護のプロである訪問看護師や ヘルパーにしてもらいたい 認知症になったら、 できるだけデイサービスなどの 通所介護サービスを使いたい 認知症になっても、デイサービスには行きたくない. 治療への希望. 認知症になったとしても、どんな治療でも 何でもがんばって治療を続けたい 認知症になったら、一切のつらい治療は止めて 穏やかに過ごしたい 認知症になったら、家族が思うとおりの治療を したらよいと思うので、すべて家族に任せたい 最期に会いたいと思っている人（友人、恋人など）に 会わせてほしい. 信念. 自分が大切にしている宗教の行事事は続けたい 自分のお葬式はこうしてほしいという希望がある これまで続けてきた毎日の日課を続けたい 人生で一番大切にしてきた名誉を守ってほしい 人生で一番大切にしてきた財産を守ってほしい. その他. 21. 残った財産分与の方法について希望がある 自分であれこれ考えるよりも、全て流れにまかせ、 家族親戚の良いようにしてもらったらいい。.
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