博 士 論 文

博 士 論 文

日 本 の 産 科 医 療 施 設 に お け る 在 日 ラ オ ス 人 女 性 の 産 後 の 伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス の 実 践 可 能 性

2020

年

3

月

埼 玉 県 立 大 学 大 学 院 保 健 医 療 福 祉 学 研 究 科

齋

藤

恵 子

第 １ 章

本 研 究 の 背 景 と 目 的

第 ２ 章

(

研 究 １

)

在 日 ラ オ ス 人 女 性 の 母 国 に お け る 産 後 の 伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス に 対 す る 認 識 と 実 践

第 ３ 章

(

研 究 ２

)

ラ オ ス に お け る 産 後 の 伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス の 日 本 の 産 科 医 療 施 設 で の 実 践 可 能 性 － 埼 玉 県 の 産 科 医 療 施 設 看 護 管 理 者 の 認 識 －

第 ４ 章

総 括

掲 載 論 文

第 １ 章

本 研 究 の 背 景 と 目 的

第 １ 章

本 研 究 の 背 景 と 目 的

多 く の 国 や 地 域 に は 妊 娠・出 産・産 後 に み る 固 有 の 文 化 的 な 伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス が あ り 、世 代 間 を 超 え て 伝 承 さ れ 、現 在 も 保 持 さ れ て い る ¹⁾。

WHO

は 『 世 界 保 健 報 告

2005

』²⁾で 、 「 出 産 に ま つ わ る 儀 式 と 、こ れ を 家 族 生 活 に お い て 特 別 で 重 要 な も の と し て 守 り 続 け る こ と に は 価 値 が あ る 。」と し 、国 際 助 産 師 連 盟 は 所 信 声 明『 出 産 に お け る 伝 統 と 文 化 』³⁾の 中 で 、 「 妊 娠 と 出 産 を 取 り 巻 く さ ま ざ ま な 文 化 的 伝 統 と 慣 習 が あ る こ と を 認 識 し た う え で 、助 産 師 は 当 該 の 伝 統 に つ い て 熟 知 し 、女 性 や 出 産 を 迎 え る 家 族 に 害 と な ら な い 慣 習 を 尊 重 す る よ う に 行 動 す る 。 」 と 提 唱 し て い る 。

オ ー ス ト ラ リ ア に 移 住 し た 英 語 圏 以 外 の 国 籍 の 移 民 女 性 の 出 産・育 児 に つ い て 、オ ー ス ト ラ リ ア 生 ま れ の 女 性 た ち と 比 較 し て 出 産 後 の 憂 う つ 傾 向 が よ り 高 い 、孤 独 、孤 立 し た 感 情 が 高 く サ ポ ー ト を 必 要 と し て い る ⁴⁾と い う 報 告 が あ る 。ま た 、オ ー ス ト ラ リ ア に 移 住 し た ア フ ガ ニ ス タ ン 系 の 女 性 の 妊 娠 期 か ら 産 後 の ケ ア の 満 足 度 に 関 連 す る 要 因 と し て 、ケ ア 提 供 者 と の 相 互 作 用 、出 身 国 の 伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス へ の 配 慮 が 関 連 す る ⁵⁾と 報 告 さ れ て い る 。伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス は

Leininger

に よ る 文 化 の 定 義 ⁶⁾に よ る と「 あ る 特 定 の 文 化 の 中 で 形 成 さ れ 、共 有 さ れ 、伝 承 さ れ た 価 値 観 ・ 信 念 ・ 規 範 に 基 づ く 行 動 様 式 、 伝 統 儀 式 、 慣 習 」 と 定 義 さ れ る 。

法 務 省 の 登 録 外 国 人 統 計 ⁷⁾に よ る と 、日 本 に 住 む 短 期 滞 在 や 外 交 、 公 用 を 除 く 中 長 期 在 留 者 及 び 特 別 永 住 者 で あ る 在 留 外 国 人 の 数 は 、

2018

年 は

273

万

1,093

人 で 、前 年 末 に 比 べ て

16

万

9,245

人（

6.6%

） 増 加 し 、 過 去 最 高 で あ る 。 在 留 外 国 人 の

1 5

歳 か ら

49

歳 の 再 生 産 年 齢 の 女 性 は

97

万

3

千 人 で 、 そ の

89.1%

を 中 国 、 ベ ト ナ ム 、 フ ィ

リ ピ ン 、 韓 国 、 等 の 上 位

10

カ 国 で 占 め て い る 。 一 方 、 そ れ 以 外 に

10

万

6

千 人 以 上 の

177

カ 国 の 再 生 産 年 齢 の 女 性 が 登 録 さ れ て お り 、 わ が 国 に は 多 彩 な 文 化 的 背 景 と 出 産 お よ び 育 児 に 関 す る 伝 統 的 習 慣 を 持 つ 再 生 産 年 齢 の 女 性 が 居 住 し て い る 。

平 成

26

年 度 人 口 動 態 統 計 特 殊 報 告 「 日 本 に お け る 人 口 動 態 － 外 国 人 を 含 む 人 口 動 態 統 計 」⁸⁾に よ る と 、 日 本 で 出 産 す る 父 母 と も に 外 国 人（ 子 が 外 国 人 ）は

1

万 人 を 超 え て 推 移 し 、

2013

年 で は

12,997

人 で 、 日 本 に お け る 全 出 生 数 の

1.2%

で あ っ た 。 母 が 外 国 籍 で あ る 出 生 数 は

23,016

人 で 、日 本 に お け る 全 出 生 数 の

2.2%

で 、母 の 国 籍 別 に み た 割 合 は 中 国

37.5%

、フ ィ リ ピ ン

16.2%

、韓 国・朝 鮮

12.9%

、 ブ ラ ジ ル

8.4%

の 上 位

4

カ 国 で

75%

を 占 め る 。 そ の 他 の 国 は

5,746

人

(25%)

で あ り 、 詳 し い 国 名 の 公 表 さ れ て い る 調 査 は 見 当 た ら な い が 、多 く の 国 や 地 域 か ら 来 日 し た 女 性 が 日 本 で 出 産 し て い る と 考 え ら れ る 。そ の た め 、日 本 の 産 科 医 療 施 設 で は 多 彩 な 外 国 籍 妊 婦 の 伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス に 遭 遇 し 、そ れ ら に 対 応 す る こ と が 求 め ら れ る 可 能 性 が あ る 。し か し 、こ れ ま で 少 数 派 の 在 留 外 国 人 女 性 の 産 後 の 伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス に 対 す る 医 療 施 設 の 対 応 、医 療 従 事 者 の 認 識 に つ い て 明 ら か に さ れ て い な い 。

2005

年 度 か ら 総 務 省 は 「 多 文 化 共 生 の 推 進 」 を 掲 げ ⁹⁾、 「 多 文 化 共 生 推 進 プ ラ ン 」 を 作 成 し た ^{1 0)}。

2006

年 末 に は 内 閣 官 房 に 設 置 さ れ た 外 国 人 労 働 者 問 題 関 係 省 庁 連 絡 会 議 が「 生 活 者 と し て の 外 国 人 へ の 総 合 的 対 応 策 」を 発 表 し た ^{1 1)}。ま た 、厚 生 労 働 省 は

2014

年 か ら 「 医 療 機 関 に お け る 外 国 人 患 者 受 入 れ 環 境 整 備 事 業 」^{1 2) 1 3)}を 開 始 し 、外 国 人 患 者 の 円 滑 な 受 け 入 れ を 図 る た め の 施 策 を 推 進 し て い る 。そ の 中 で 、医 療 通 訳 や 外 国 人 向 け 医 療 コ ー デ ィ ネ ー タ ー を 配

置 し た 外 国 人 拠 点 病 院 を 配 置 し た 外 国 人 拠 点 病 院 、「 外 国 人 患 者 受 入 れ 医 療 機 関 認 証 制 度 （

JMIP)

」 の を 整 備 し て い る 。

JMIP

は 日 本 国 内 の 医 療 機 関 に 対 し 、外 国 人 患 者 の 受 け 入 れ に 資 す る 体 制 を 第 三 者 的 に 評 価 す る こ と を 通 じ て 外 国 人 を 含 め た 医 療 を 必 要 と す る す べ て の 人 に 安 心・安 全 な 医 療 サ ー ビ ス を 提 供 で き る 体 制 を 構 築 す る こ と を 目 的 と し た 制 度 で あ る 。

JMIP

の 評 価 項 目 は 多 様 な ニ ー ズ に 対 応 し た 多 言 語 に 対 応 し た 通 訳・翻 訳 体 制 の 整 備 、院 内 環 境 の 整 備 、 患 者 の 宗 教 ・ 習 慣 の 違 い を 考 慮 し た 対 応 等 の 患 者 サ ー ビ ス な ど の

5

項 目 で 構 成 さ れ て い る 。そ の 一 つ と し て 、イ ス ラ ム 教 の 人 々 へ 配 慮 し た ハ ラ ル 食 ¹⁴⁾の 導 入 や 祈 祷 室 の 確 保 な ど が 挙 げ ら れ る 。 在 日 外 国 人 女 性 は 日 本 と い う 異 文 化 環 境 の 中 で の 妊 娠 、出 産 、育 児 期 に お い て 、言 葉 が 通 じ な い た め に 、孤 独 感 や 疎 外 感 、不 安 感 、危 機 感 を 持 っ て お り ^{1 5) 16)}、 出 身 国 の 文 化 的 な 信 念 に よ っ て 、 異 文 化 間 の 葛 藤 や ジ レ ン マ な ど の 困 難 ¹⁷⁾を 経 験 し て い る こ と が 報 告 さ れ て い る 。 ま た 、 外 国 人 産 褥 婦 を 対 象 に 日 本 人 産 褥 婦 を 対 照 群 と し て

CMI

(Cornel Medical Index), MAS (Manifest Anxiety Scale)

、

ANS-S

(Autonomic Nervous Symptoms Score)

、

EPDS

（

Edinburgh

Postnatal Depression Scale

） の

4

つ 心 理 テ ス ト を 分 娩 後

2

～

3

日 以 内 に 実 施 し た 結 果 、日 本 人 産 褥 婦 に 比 べ て 外 国 人 産 褥 婦 は 有 意 に 高 い ^{1 8)}こ と が 報 告 さ れ て い る 。筆 者 ら が 平 成

26

年 度 人 口 動 態 統 計 特 殊 報 告 「 日 本 に お け る 人 口 動 態 － 外 国 人 を 含 む 人 口 動 態 統 計 」⁸⁾ か ら 乳 児 死 亡 率 の 推 移 を 算 出 し た 結 果 、こ れ ま で 子 の 国 籍 が 母 の 国 籍 に よ っ て 決 定 さ れ て い た が 、父 母 の ど ち ら か が 日 本 人 で あ れ ば 日 本 人 、 ど ち ら も 外 国 人 で あ れ ば 外 国 人 と な っ た

1994

年 以 降 の 日 本 人 の 乳 児 死 亡 率 は

4.2

か ら

2013

年 は

2.1

と

2.1

ポ イ ン ト 減 少 し て

い る 。一 方 、外 国 人 で は

1994

年 は

4.8

と 日 本 人 よ り 高 く 、

2013

年 で は

3.2

と 減 少 し て い る が 、 わ ず か

1.6

ポ イ ン ト の 減 少 で あ り 、 日 本 人 の 乳 児 死 亡 率 よ り 外 国 人 の 乳 児 死 亡 率 の 方 が 高 い 傾 向 に あ っ た 。

筆 者 が

JICA

青 年 海 外 協 力 隊 員 と し て ラ オ ス で

2

年 間 活 動 す る 中 で 、ラ オ ス に は 産 後 の 伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス が あ る こ と を 知 っ た 。東 南 ア ジ ア 一 帯 で「 火 を 使 っ て の 休 養 」が 行 わ れ 、儀 式 と し て 重 ん じ

ら れ ^{1 9) 20)}、 ラ オ ス な ど に は 産 後 の 過 ご し 方 に ユ ー フ ァ イ

( ຢູ່ໄຟ yu

fai)

と 称 さ れ る 産 後 養 生 が あ る ^{21- 27)}。ユ ー フ ァ イ は 、台 所 に あ る 囲 炉 裏 の 側 に 木 製 の ベ ッ ド を 置 き 、そ の 上 に 横 に な っ た り 、周 り に 座 っ た り し て 火 の 傍 で 身 体 を 温 め る の が 一 般 的 で あ る 。こ の 期 間 の 家 事 は 一 切 免 除 さ れ て 、産 後 の 女 性 は 授 乳 と 児 の 世 話 だ け を 行 う 。一 定 期 間 、ユ ー フ ァ イ を す る こ と に よ り 、悪 露 の 排 泄 を 促 し 身 体 の 回 復 を 助 け る と 信 じ ら れ て い る 。さ ら に 、子 宮 が 早 く 乾 く の で 避 妊 効 果 が あ る と さ れ て い る 。実 施 期 間 は 、か つ て は １ カ 月 程 に わ た り 行 わ れ て い た が 、現 在 で は

1

週 間 程 度 と 短 く な っ て い る 。一 般 に 第

1

子 よ り 第

2

子 、第

3

子 と 期 間 を 短 く し な け れ ば な ら な い と 言 わ れ て い る 。そ の 理 由 は 、ラ オ ス に は コ ミ ュ ニ テ ィ 内 の「 ス ワ イ カ ン 、ハ ッ ク ペ ー ン カ ン（ 助 け 合 い 、慈 し み 合 う ）」と い う 相 互 扶 助 規 範 が あ る 。期 間 は 短 く な っ て も 、各 家 庭 で 伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス は 守 ら れ て 実 施 さ れ て い る 。ユ ー フ ァ イ の 実 施 期 間 を 守 ら な い と 、生 後 の 子 ど も た ち は ス ワ イ カ ン（ 助 け 合 い ）で き ず 、諍 い ば か り 起 こ す と 信 じ ら れ て い る ²¹⁾ 。

ユ ー フ ァ イ の 期 間 中 に 薬 湯 の 摂 取 で あ る キ ン ・ ナ ム ・ ホ ー ン

(ກ ິ ນນ້ໍາຮ້ອນ kin nam hon)

、 薬 湯 で 湯 浴 び す る ア プ ・ ナ ム ・ ホ ー ン

( ອາບນ້ໍາຮ້ອນ ap nam hon)

も 同 時 に 行 う 。 頭 か ら 毛 布 を か ぶ っ て そ の 中 で 鍋 の 蒸 気 を 浴 び る ホ ー ム・ ヤ ー

( ຮົມຢາ hom ya)

を 行 う こ と も あ る 。 加 え て 、 食 事 制 限 カ ラ ム ・ キ ン

( ຄະລ ໍ າກ ິ ນ kalam kin)

も 行 わ れ る 。カ ラ ム・キ ン の 内 容 は 生 野 菜 や 生 魚 、鱗 の 無 い 魚 、若 い 水 牛 、 唐 辛 子 な ど は 禁 忌 と さ れ て い る 。 そ の 禁 忌 を 破 る と ピ ッ カ ム

(ຜ ິ ດ ກ ໍ າ pid kam)

と 呼 ば れ る 体 調 が 悪 い 状 態 に な り 、 ひ ど い 時 は 死 ん で し ま う 事 が あ る と 恐 れ ら れ て い る 。首 都 ビ エ ン チ ャ ン で は ユ ー フ ァ イ 、キ ン ・ ナ ム ・ ホ ー ン は

9

割 以 上 、カ ラ ム ・ キ ン は

8

割 以 上 の 高 い 実 施 率 で あ っ た と 報 告 さ れ て い る ^{22) 23)}。 ラ オ ス 保 健 省 の

2000

年 の 全 国 調 査 に よ る と 都 市 部 で は

70.8

％ で 農 村 部 で は

80.8

％ の 女 性 が 産 後 の カ ラ ム ・ キ ン を 行 っ て い る ^{2 8)}と 報 告 さ れ て い る 。

1990

年 代 後 半 、ラ オ ス 政 府 は ユ ー フ ァ イ を「 意 味 の な い 悪 い 慣 習 」と し て 批 判 し 、 や め る よ う に 指 導 し た が 、

2000

年 代 に な る と 、 ユ ー フ ァ イ を「 重 要 な 慣 習 」と し て 評 価 し 、公 的 な リ ー フ レ ッ ト に 掲 載 す る よ う に な っ た ²⁶⁾ 。

ラ オ ス で は 上 座 部 仏 教 と と も に 人 々 が 民 間 信 仰 と し て 「 ピ ー 」

（

phi

） と 呼 ば れ る 精 霊 崇 拝 が あ る 。 出 産 後 の ユ ー フ ァ イ の 期 間 は ク ワ ン

( ຂັວນ khwan)

と 呼 ば れ る 魂 が 弱 っ て い る と 言 わ れ て 、こ の 時 期 に 自 然 の い た る と こ ろ に い る ピ ー が 弱 っ た ク ワ ン を 死 に 誘 う と 恐 れ ら れ て い る 。そ の た め 、ユ ー フ ァ イ の 期 間 は 出 産 後 の 女 性 は 外 出 や 労 働 を 制 限 さ れ て い る 。ユ ー フ ァ イ は ク ワ ン を 強 化 し ク ワ ン を 守 る 機 能 が あ る と 信 じ ら れ て い る 。ラ オ ス 人 は 病 院 で 死 ぬ こ と を 嫌 う 、そ の 理 由 は 村 の 外 で 死 ん で し ま う と 、そ の 遺 体 を 家 に つ れ て か い る こ と が で き な い 。 病 院 に は 亡 く な る 人 も 多 く 、 多 く の 「 ピ ー 」 が 存 在 し て お り 、「 村 の ピ ー 」や 「 家 の ピ ー 」 が 外 部 の 「 ピ ー 」 を

忌 み 嫌 う た め で あ る ²⁷⁾。 そ の た め 、 ラ オ ス で は 病 院 出 産 を 選 択 す る 出 産 後 の 女 性 は 出 産 当 日 に 退 院 を す る ^{2 9)}。 ク ワ ン は 全 て の 人 間 の 体 内 に 宿 り 、そ れ が 体 内 に 留 ま っ て い る 限 り 健 康 で あ る が 、こ れ が 肉 体 か ら 離 れ る と 病 気 に な り 、ま た は 不 幸 に な る と 信 じ ら れ て い る 。 ク ワ ン が 肉 体 か ら 離 れ た ま ま 永 久 に 肉 体 に 戻 っ て こ な け れ ば 、 そ れ は 本 人 の 死 を 意 味 す る と 考 え ら れ て い る ³⁰⁾。 ク ワ ン は 人 間 だ け で な く 、 象 、馬 、 水 牛 、 田 園 、 家 の 柱 な ど に も 宿 っ て お り 、都 市 で も 固 有 の ク ワ ン が 内 在 す る と 信 じ ら れ て い る 。こ れ は ラ オ ス の ラ オ 族 、タ イ の タ イ 族 、北 方 ビ ル マ（ 現 在 の ミ ャ ン マ ー ）の シ ャ ン 族 、 そ の 他 の タ イ の 少 数 民 族 に 共 通 し て い る と 言 わ れ て い る ^{3 1)} 。ク ワ ン を 体 内 に つ な ぎ と め て お く た め に 人 生 の 節 目 の 誕 生 、結 婚 、新 年 、 病 気 か ら の 回 復 、友 人 や 家 族 の 送 迎 歓 迎 な ど に は 魂 強 化 儀 礼 で あ る バ ー シ ー・ス ー ク ワ ン

( ບະສ ີ ສູຸ່ຂັວນ bahsee seu khwan)

が 行 わ れ る 。 バ ー シ ー ・ ス ー ク ワ ン は 身 体 の 各 部 位 に 宿 る と さ れ て い る

32

の ク ワ ン を 呼 び 覚 ま し 、そ れ が 身 体 か ら 遊 離 し な い よ う に 、あ る い は 遊 離 し て し ま っ た ク ワ ン を 呼 び 戻 し て つ な ぎ と め る も の で あ る 。儀 式 後 半 で 手 首 に 巻 く 白 い 糸 は そ の ク ワ ン を 繋 ぎ と め て お く た め の も の で あ る ^{3 2)} 。

日 本 の 在 留 外 国 人 の 中 で は 少 数 派 で あ る ラ オ ス 人 は 、

1970

年 代 中 頃 か ら イ ン ド シ ナ 難 民 と し て の 受 け 入 れ を 契 機 と し て 増 加 し た 。 現 在 、日 本 に 在 住 す る ラ オ ス 人 は 難 民 ま た は そ の 呼 び 寄 せ 家 族 、第

2

世 代 、第

3

世 代 で 、か つ て の 難 民 定 住 セ ン タ ー の あ っ た 神 奈 川 県 の 大 和 市 、 兵 庫 県 姫 路 市 の 周 辺 に 住 む 人 が 多 い ^{3 3) 3 4)}。 法 務 省 に よ る と

2018

年

12

月 末 時 点 の 日 本 に 中 長 期 で 在 住 し て い る ラ オ ス 人 は

2,842

人 で あ る 。 年 齢 構 成 を み る と 再 生 産 年 齢 で あ る

15

歳 ～

49

歳 の 年 齢 に あ る ラ オ ス 人 は 男 性

1,124

人 、女 性

943

で 、男 女 と も に 在 留 ラ オ ス 人 総 数 人 口 の

7

割 を 超 え て い る ⁷⁾。

前 述 の よ う に 、ラ オ ス の 産 後 の 伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス に は 火 の 傍 で 過 ご す ユ ー フ ァ イ な ど が あ り 、ラ オ ス 国 内 で は ８ 割 以 上 の 女 性 が 実 践 し 、重 要 な も の と さ れ て い る 。日 本 在 住 の ラ オ ス 人 に お い て も こ れ ら の 伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス が 保 持 さ れ 、心 身 の 健 康 に と っ て 重 要 な 役 割 を 果 た し て い る 可 能 性 が あ る 。在 日 ラ オ ス 人 を 対 象 と し た 質 的 研 究 ^{3 5)}で は 、 産 後 に 火 の 傍 で 過 ご す ユ ー フ ァ イ 、 食 事 制 限 で あ る カ ラ ム ・キ ン や 薬 草 茶 の 摂 取 で あ る キ ン・ ナ ム ・ホ ー ン に つ い て の 記 述 は あ る が 、そ れ 以 外 の 伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス に つ い て の 情 報 は 十 分 で は な い 。妊 娠 ・ 出 産・ 産 後 に お け る 女 性 の 出 身 国 の 伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス を 実 践 で き た か ど う か が 女 性 の 健 康 や 満 足 度 に 影 響 す る こ と が 考 え ら れ 、伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス の 実 践 が 重 要 で あ る と 予 測 さ れ る が 、特 に 少 数 派 で あ る 在 日 ラ オ ス 人 の 研 究 は 我 々 が 知 る 限 り ほ と ん ど な く 、在 日 ラ オ ス 人 の 伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス の 認 識 と そ の 実 践 、 さ ら に 、日 本 の 産 科 医 療 施 設 で の 伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス へ の 対 応 に つ い て も 明 ら か に さ れ て い な い 。

以 上 の こ と よ り 、在 日 ラ オ ス 人 の 産 後 に お け る 伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス 認 識 と そ の 実 践 、日 本 の 産 科 医 療 施 設 で の 伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス へ の 対 応 と 課 題 に つ い て 明 ら か に し 、伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス 実 践 の た め に 検 討 す る こ と は 重 要 で あ る と 考 え る 。そ れ に よ り 、異 文 化 背 景 を 持 つ 女 性 が 満 足 度 の 高 い 助 産 ケ ア を 得 る こ と に 繋 が り 、グ ロ ー バ ル 化 が 進 む 我 が 国 の 母 子 保 健 サ ー ビ ス の 向 上 の 一 助 と な る と 考 え る 。

本 研 究 で は 、在 日 ラ オ ス 人 女 性 の 産 後 の 伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス に 関 し て 、日 本 の 産 科 医 療 施 設 で の 実 践 の 可 能 性 を 明 ら か に す る こ と で

あ る 。ま ず 、ラ オ ス 国 内 の 妊 娠 ・ 出 産 ・ 産 後 の 伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス に 関 す る 先 行 文 献 か ら 採 用 し た

6

つ の 伝 統 的 な 産 後 の プ ラ ク テ ィ ス 、

(1)

ユ ー フ ァ イ

( ຢູ່ໄຟ yu fai)

： 産 後 に 火 の 傍 で 過 ご す こ と 、

(2)

キ ン ・ ナ ム ・ ホ ー ン

( ກ ິ ນນ້ໍາຮ້ອນ kin nam hon)

： ユ ー フ ァ イ の 期 間 中 に 薬 草 茶 を 摂 取 す る こ と 、

(3)

ア プ・ナ ム・ホ ー ン

( ອາບນ້ໍາຮ້ອນ ap nam hon)

： 薬 湯 で 湯 浴 び す る こ と 、

(4)

ホ ー ム ・ ヤ ー

( ຮົມຢາ hom ya)

： 頭 か ら 毛 布 を か ぶ っ て そ の 中 で 薬 湯 が 入 っ た 鍋 の 蒸 気 を 浴 び る こ と 、

(5)

カ ラ ム ・ キ ン

( ຄະລ ໍ າກ ິ ນ kalam kin)

： 産 後 の 食 材 の 禁 忌 の こ と 。 破 る と 、 ピ ッ カ ム

(ຜ ິ ດກ ໍ າ pid kam)

と 呼 ば れ る 体 調 が 悪 い 状 態 に な り 、 ひ ど い 時 は 死 ん で し ま う 事 が あ る と 恐 れ ら れ て い る 。

(6)

バ ー シ ー ・ ス ー ク ワ ン

( ບະສ ີ ສູຸ່ຂັວນ bahsee seu khwan)

： い ろ い ろ な 機 会 に 行 わ れ る が 、特 に ユ ー フ ァ イ の 期 間 が 終 了 し て 行 わ れ る 魂 強 化 儀 礼 に つ い て 、在 日 ラ オ ス 人 女 性 が ど の よ う に 捉 え て い る か 、 ど の よ う に 実 践 し た か に つ い て 明 ら か に す る （ 研 究 １ ） 。

次 に 、 研 究

1

で 全 て の 産 後 の

6

つ の プ ラ ク テ ィ ス を 伝 統 的 慣 習 と し て 認 識 し て い る こ と が 明 ら か に な り 、全 体 的 に は 産 後 の 伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス の 実 践 に つ い て 重 要 な 価 値 を 認 識 し て い た こ と 、医 療 従 事 者 な ど の ア ド バ イ ス が 伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス を 実 践 す る 上 で 、負 の 影 響 要 因 と な っ て い る こ と が 示 唆 さ れ た こ と か ら 、産 後 の

6

つ の 伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス の う ち 、産 科 医 療 施 設 内 で 実 践 の 工 夫 が 必 要 と 考 え る ユ ー フ ァ イ 、 キ ン ・ ナ ム ・ ホ ー ン 、 カ ラ ム ・ キ ン 、 ホ ー ム ・ ヤ ー に 関 し て 、埼 玉 県 内 の 産 科 医 療 施 設 の 産 科 病 棟 看 護 管 理 者 を 対 象 に 、認 知 度 、実 践 へ の 支 援 の 意 向 、自 施 設 で の 実 践 の 可 能 性 に つ い て 明 ら か に す る こ と を 研 究

2

の 目 的 と す る 。

本 研 究 を 通 じ て 、少 数 派 を 含 む 在 日 外 国 人 女 性 に 出 会 う 機 会 が 増

え て き た 看 護 職 者 が 女 性 た ち の 母 国 の 伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス の 重 要 性 を 理 解 し 、女 性 の 主 体 的 な 出 産 を 支 援 す る た め の 伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス を 尊 重 し た ケ ア の 実 践 に 繋 が る と 考 え た 。

文 献

1) Withers M, Kharazmi N, Lim E. Traditional beliefs and practices in pregnancy, childbirth and postpartum: A review of the evidence from Asian countries. Midwifery.

2018, 56 (Supplement C), 158-170.

2) Högberg U. The World Health Report 2005: "make every mother and child count" - including Africans. Scand J Public Health. 2005, 33 (6), 409-411.

3)

国 際 助 産 師 連 盟

.ICM

所 信 声 明 「 出 産 に お け る 伝 統 文 化 」．

<https://www.internationalmidwives.org/assets/files/state ment-files/2018/04/eng-heritage-and-culture-in-childbeari ng.pdf> (

ア ク セ ス

2019/11/14)

4) Bandyopadhyay M, Small R, Watson LF, et al. Life with a new baby: How do immigrant and Australian-born women's experiences compare?. Aust N Z J Public Health. 2010, 34 (4), 412-421.

5) Shafiei T, Small R, McLachlan H. Women's views and experiences of maternity care: A study of immigrant Afghan women in Melbourne, Australia. Midwifery. 2012, 28 (2), 198-203.

6) Leininger Madeleine M..

石 井 邦 子 ， 稲 岡 文 昭 ． レ イ ニ ン ガ

ー 看 護 論 文 化 ケ ア の 多 様 性 と 普 遍 性 ． 東 京 ， 医 学 書 院 ，

1995

．

7)

法 務 省

.

在 留 外 国 人 統 計

(2018

年

12

月 末

)

．

2019/7/25

．

<https://www.e-stat.go.jp/stat-search/files?page=1&layout

=datalist&toukei=00250012&tstat=000001018034&cycle=

1&year=20180&month=24101212&tclass1=000001060399

> (

ア ク セ ス

2019/11/19)

8)

厚 生 労 働 省 大 臣 官 房 統 計 情 報 部 人 口 動 態 ・ 保 健 社 会 統 計 課

.

平 成

26

年 度 人 口 動 態 統 計 特 殊 報 告 「 日 本 に お け る 人 口 動 態

:

外 国 人 を 含 む 人 口 動 態 統 計 」 の 概 況 ．

2015/04

．

<https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/tokusyu/

gaikoku14/index.html> (

ア ク セ ス

2019/11/19)

9)

総 務 省

.

多 文 化 共 生 の 推 進 に 関 す る 研 究 会 報 告 書 ～ 地 域 に お

け る 多 文 化 共 生 の 推 進 に 向 け て ～ ．

<http://www.soumu.go.jp/kokusai/pdf/sonota_b5.pdf> (

ア ク セ ス

2019/11/19)

10)

総 務 省 自 治 行 政 局 国 際 室 長 ． 地 域 に お け る 多 文 化 共 生 推 進 プ ラ ン に つ い て ．

2006.3

．

11)

外 国 人 労 働 者 問 題 関 係 省 庁 連 絡 会 議 ．「 生 活 者 と し て の 外 国 人 」 に 関 す る 総 合 的 対 応 策 ．

2006

．

12)

厚 生 労 働 省

.

医 療 機 関 に お け る 外 国 人 患 者 受 入 れ 環 境 整 備 事 業 実 施 団 体 公 募 要 領 ．

<http://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryo

u/iryou/topics/dl/tp140131-2.pdf> (

ア ク セ ス

2019/11/19)

13)

読 売 新 聞

2014.11.2

． 外 国 人 診 療 に 拠 点 病 院 来 年 度 １ ０ か

所 通 訳 を 重 点 配 置 政 府 指 定 へ ，

2014

．

14)

堀 成 美

.

外 国 人 患 者 受 け 入 れ の 立 場 か ら 多 文 化 社 会

NIPPON

の 医 療 外 国 人 患 者 受 け 入 れ 体 制 整 備 に 認 証 取 得 は 必 要 か ． 病 院 ．

2018

，

77 (9)

，

744-745

．

15)

藤 原 ゆ か り ， 堀 内 成 子

.

在 日 外 国 人 女 性 の 出 産 孤 独 感 や 疎 外 感 を 抱 く 体 験 ．ヒ ュ ー マ ン・ケ ア 研 究 ．

2007

，

8

，

38-50

．

16)

梶 間 敦 子

.

在 日 外 国 人 母 子 へ の 出 産 前 後 の サ ポ ー ト 体 制 に 関 す る 一 考 察

A

県 で の 聞 き 取 り 調 査 よ り ． 奈 良 県 母 性 衛 生 学 会 雑 誌 ．

2013

，

26

，

29-32

．

17)

鶴 岡 章 子

.

在 日 外 国 人 母 の 妊 娠 、 出 産 お よ び 育 児 に 伴 う ジ レ ン マ の 特 徴 ． 千 葉 看 護 学 会 会 誌 ．

2008

，

14 (1)

，

115-123

．

18)

石 明 寛 ， 石 政 道 ， 高 橋 文 成 ， 他

.

外 国 人 産 婦 の 分 娩 直 後

の 心 理 状 態 に つ い て の 研 究 ． 産 科 と 婦 人 科 ．

2004

，

71 (2)

，

239-243

．

19) Goldsmith Judith

．自 然 出 産 の 智 慧 ．東 京 ，日 本 教 文 社 ，

1997

．

20)

野 村 真 利 香 ， 高 橋 謙 造 ， ワ ラ ポ ン ・ チ ェ ッ ダ ブ ッ ト ， 他

.

東

北 タ イ に お け る 、 出 産 に ま つ わ る 食 禁 忌 と ユ ー フ ァ イ ． 国 際 保 健 医 療 ．

2007

，

22 (1)

，

27-34

．

21)

嶋 澤 恭 子 ．「 タ マ サ ー ト 」な 産 後 養 生 ラ オ ス ア ジ ア の 出 産 リ プ ロ ダ ク シ ョ ン か ら 見 る 文 化 と 社 会 ．ア ジ ア 遊 学 ，

2009, 119, 54-61

．

22)

佐 山 理 絵

.

ラ オ ス に お け る 産 後 プ ラ ク テ ィ ス の 実 施 状 況 に 関 す る 研 究 ． 母 性 衛 生 ．

2012

，

52 (4)

，

516-521

．

23) Barennes H, Simmala C, Odermatt P, et al. Postpartum

traditions and nutrition practices among urban Lao

women and their infants in Vientiane, Lao PDR. European journal of clinical nutrition. 2009, 63 (3), 323-331.

24) Eckermann E, Deodato G. Maternity waiting homes in Southern Lao PDR: the unique 'silk home'. J Obstet Gynaecol Res. 2008, 34 (5), 767-775.

25)

徳 安 祐 子 ，岩 佐 光 広

.

「 実 践 」と し て の 産 後 養 生 ラ オ ス 南 部 の 山 地 農 村 部 に お け る 調 査 を も と に ． 日 本 保 健 医 療 行 動 科 学 会 年 報 ．

2012

，

27

，

213-225

．

26)

嶋 澤 恭 子 ． リ プ ロ ダ ク シ ョ ン 「 産 む こ と 」 は 単 純 で は な い の か

?

． 池 田 光 穂 奥 野 克 巳 編 ， 医 療 人 類 学 の レ ッ ス ン 病 い を め ぐ る 文 化 を さ ぐ る ． 東 京 ， 学 陽 書 房 ，

2007

，

148-171

．

27)

嶋 沢 恭 子

.

〈 出 産 〉 を 経 験 す る と い う こ と モ ン ・ ク メ ー ル の

人 々 と 近 代 的 〈 出 産 〉 ．

<http://cscd.osaka-u.ac.jp/user/rosaldo/shimz01.html> (

ア ク セ ス

2019/11/19)

28) Ministry of Health

．

Report on National Health Survey 2000 Health Status of people in Lao PDR

，

2001

．

29)

高 田 恵 子 ，森 淑 江 ，辻 村 弘 美 ，他

.

ラ オ ス の 助 産 技 術 青 年 海 外 協 力 隊 へ の イ ン タ ビ ュ ー と 報 告 書 の 分 析 ． 埼 玉 県 立 大 学 紀 要 ．

2010

，

11

，

1-10

．

30)

綾 部 恒 雄 ． タ イ 族 に お け る 「 ピ ー 」 概 念 の 諸 相

―

日 ・ 泰 民 間 信 仰 比 較 の 素 材 と し て

―

民 俗 学 か ら み た 日 本 岡 正 雄 教 授 古 希 記 念 論 文 集 ． 東 京 ， 河 出 書 房 新 社 ，

1970

，

313-342

．

31)

丸 山 孝 一

.

出 産 を め ぐ る タ イ 農 民 の 民 間 信 仰 ．広 島 大 学 教 養 部

紀 要

2

人 文 ・ 社 会 科 学 ．

1972

，

6

，

219-246

．

32)

虫 明 悦 生 ． 第

41

章 バ ー シ ー 儀 礼 ． 菊 池 陽 子 ， 鈴 木 玲 子 ， 阿 部 健 一 編 ， エ リ ア ・ ス タ デ ィ ー ズ ラ オ ス を 知 る た め の

60

章 ， 東 京 ， 明 石 書 店 ，

2010

，

240-243

．

33)

外 務 省

.

国 内 に お け る 難 民 の 受 け 入 れ ． 平 成

28

年

1

月

14

日 ．

<http://www.mofa.go.jp/mofaj/gaiko/nanmin/main3.html>

(

ア ク セ ス

2016/11/15)

34)

難 民 事 業 本 部

.

日 本 の 難 民 受 け 入 れ ．

<http://www.rhq.gr.jp/japanese/know/ukeire.htm> (

ア ク セ ス

2019/11/19)

35)

齋 藤 恵 子

.

在 日 ラ オ ス 人 女 性 の 妊 娠・出 産 に 関 す る 文 化 的 慣 習 の 伝 承 ． 埼 玉 県 立 大 学 紀 要 ．

2015

，

16

，

47-53

．

第 ２ 章

(

研 究 １

)

在 日 ラ オ ス 人 女 性 の 母 国 に お け る

産 後 の 伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス に 対 す る 認 識 と 実 践

第 ３ 章

(

研 究 ２

)

ラ オ ス に お け る 産 後 の 伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス の 日 本 の 産 科 医 療 施 設 で の 実 践 可 能 性

－ 埼 玉 県 の 産 科 医 療 施 設 看 護 管 理 者 の 認 識 －

－ 3 － 資料

ラオスにおける産後の伝統的プラクティスの 日本の産科医療施設での実践可能性

−埼玉県の産科医療施設看護管理者の認識−

齋藤恵子¹、鈴木幸子²、延原弘章²、金野倫子²、萱場一則² 1. 埼玉県立大学大学院保健医療福祉学研究科　博士後期課程 2. 埼玉県立大学大学院保健医療福祉学研究科

要旨

目的：出産に関する文化的な伝統的プラクティスは、妊産婦の健康にとって重要な役割を果たすと報 告されている。本研究の目的は日本の産科医療施設におけるラオスの産後の４つの伝統的プラ クティス ( 火の傍で過ごすユーファイ、薬湯の摂取であるキン・ナム・ホーン、食禁忌である カラム・キン、ハーブによる蒸気浴であるホーム・ヤー ) に関して、埼玉県内の産科医療施設 の産科病棟看護管理者を対象に、認知度、実践への支援の意向、自施設での実践の可能性につ いて明らかにすることである。

方法：埼玉県内の分娩を扱う全 121 施設（病院 38、診療所 59、助産所 24）の産科病棟看護管理者を 対象に、自記式調査票の郵送調査を実施した。調査内容は年齢、施設概要、伝統的プラクティ スの認知度、実践支援の意向、自施設での実践の可能性等とした。施設種別と各項目の関連に ついて検討し、有意水準は５％（両側）とした。

結果：81 人（病院 30、診療所 37、助産所 14）の回答を分析した。プラクティスについて、知ってい る者はユーファイ 3.7%、カラム・キン、ホーム・ヤーは 1.2% でキン・ナム・ホーンはいなかった。

実践支援の意向はキン・ナム・ホーン、カラム・キンは肯定的回答の割合が高かった。施設の 種別では、ユーファイは助産所の否定的回答の割合が低く、有意な差を認めた。実践の可能性は、

ユーファイ、キン・ナム・ホーン、カラム・キンで肯定的回答の割合が高かった。助産所はユー ファイ、キン・ナム・ホーン、ホーム・ヤーで肯定的回答の割合が著しく高く、施設の種別で は有意な差を認めた。

考察：ラオスの産後の伝統的プラクティスについての認知度は低く、その理由は在日ラオス人が少な いためと考える。通訳等を活用して妊娠期から意思疎通を図り、看護者が少数派の在日外国人 の文化的慣習を知ることが重要である。キン・ナム・ホーン、カラム・キンのような飲食に関 する伝統的プラクティスへの対応は比較的可能な施設が多く、助産所は小規模施設であるため、

特別なニーズを持つ女性への対応ができる可能性が他施設より高いと考えられた。この様な伝 統的プラクティスの対応に関する情報をラオス人女性に提供することが必要であり、医療施設 において在日外国人女性の母国の伝統的プラクティスの実践を支援するための情報提供システ ムの構築と教育・研修の充実が急務である。

キーワード：看護管理者、ラオス、伝統的プラクティス、産後、認識

－ 4 －

Ⅰ．緒言

多くの国や地域には、出産に関する文化的な伝 統的プラクティスがあり、妊産婦の健康にとって 重要な役割を果たすと報告されている^1）。オース トラリアのアフガニスタン系の女性に関する研究 では、妊娠期から産後のケアの満足度に、出身国 の伝統的プラクティスに対する配慮の有無が関連 すると報告されている^2）。同じく、オーストラリ アに移住したラオスの高地民族であるモン族の調 査では、ほとんどの女性が 30 日間の産後養生の 伝統的プラクティスを実践し、その実践について 将来の健康への有用性を認識していた^3）。

平成 26 年度人口動態統計特殊報告^4）によると、

日本で出産する父母ともに外国人の子の数は１万 人を超えて推移している。法務省入国管理局在 留外国人統計^5）によれば、2018 年６月末時点で、

15 歳から 49 歳の在留外国人の再生産年齢の女性 は 94 万３千人で、その 89.2% を中国、フィリピン、

ベトナム、韓国、ブラジル、ネパール、台湾、タイ、

インドネシア、ペルーの上位 10 カ国で占めてい る。一方、それ以外に 10 万１千人以上の 176 カ 国の再生産年齢の女性が登録されており、わが国 には多彩な文化的背景と出産および育児に関する 伝統的習慣を持つ再生産年齢の女性が居住してい る。そのため日本の産科医療施設では、多彩な外 国籍妊婦の伝統的プラクティスに遭遇し、それら に対応することが求められる可能性がある。しか し、これまで少数派の在留外国人女性の産後の伝 統的プラクティスに対する医療施設の対応、医療 従事者の認識について明らかにされていない。

日本の在留外国人の中では少数派であるラオス 人は、1970 年代中頃からインドシナ難民としての 受け入れを契機として増加した。2018 年６月末 現在、日本に在住するラオス人は 2,785 人で、そ のうち 15 歳から 49 歳の男性は 1,099 人、女性は 914 人である。ラオスの産後の伝統的プラクティ ス^6-8）には火の傍で過ごすユーファイなどがあり、

ラオス国内では８割以上の女性が実践し、重要な ものとされている^9-13）。筆者らの行った日本に在 住するラオス人女性の調査^14）では、調査対象者 の全ての女性が日本に移住後も母国ラオスの文化 を保持しており、さらに、産後養生上の有用性を

認識して、伝統的プラクティスを部分的に選択あ るいは簡素化して実践している女性もいた。一方、

実践しなかった事例では、日本の家屋の構造や人 的環境、医療従事者から実践を制限されたこと等 が影響している可能性がみられた。これらのこと から、産後における女性の出身国の伝統的プラク ティスの実践が妊産婦の健康や産後のケアの満足 度に影響し、その実践においては伝統的プラク ティスに対する医療施設の対応や医療従事者の認 識が影響することが示唆された。

そこで、本研究では日本の産科医療施設で出産 する少数派在日外国人へのケアに資することを目 的として、ラオスの産後の伝統的プラクティス である（１）火の傍で過ごすユーファイ（ ࢢࢴࢾࢼࢠ

yu fai）、（２）薬湯の摂取であるキン・ナム・

ホーン（_{࢏ࢯ࢚࢚ࢿࢭࢩࢿࢨ࢚}ࣃ kin nam hon）、（３）禁忌を 破るとピッカム（_{࢝ࢯ࢖࢏ࢭࣃ} pid kam）という体調が 悪い状態になることを回避するための生野菜、生 魚、漬物等を禁忌とするカラム・キン（_{࢑ࢫࢤࢭ࢏ࣃ ࢯ࢚}

kalam kin）、（４）ハーブによる蒸気浴であるホー ム・ヤー（_{ࢩࢵࢡࢢࢭ} hom ya）に関して、埼玉県内 の産科医療施設の産科病棟看護管理者を対象に、

認知度、実践への支援の意向、自施設での実践の 可能性についての調査を実施した。

Ⅱ．方法 １．調査地域

調査対象地域とした埼玉県は人口約 730 万人 で、2018 年 ６ 月 末 時 点 で、 在 留 外 国 人 数 は 17 万３千人、15 歳から 49 歳の再生産年齢の女性 は ６ 万 １ 千 人 で、 共 に 全 国 ５ 位 で あ る。 埼 玉 県 内 に は 在 留 外 国 人 登 録 数 が 全 国 ３ 位 の 川 口 市（３万４千人）をはじめとして、さいたま市

（２万４千人）、川越市（８千人）等の外国人登録 者数の多い自治体がある。埼玉県在住の在留外国 人の国籍は、中国が最も多く 67,759 人、次いで ベトナム 20,878 人、フィリピン 20,145 人となっ ているが、国の数は 160 か国と幅広く、ラオスは 76 人の登録がある^5）。

２．対象者と調査手順

埼玉県医療情報システム^15）において 2017 年１

－ 5 － 月１日時点で「分娩」をキーワードに検索・抽出 した病院 38 施設、診療所 59 施設および分娩取扱 い施設と明示されている助産所 24 施設の合計 121 施設の産科病棟看護管理者（病棟師長）を対象に 郵送にて自記入式調査を行った。

郵送物内に病院看護部門管理者あるいは診療 所・助産所院長宛の研究協力依頼文、産科病棟看 護管理者（病棟師長）宛の研究依頼文、調査票、

施設名を印字した返送用外封筒、調査票回収用の 中封筒、記入用ボールペンを同封した。調査票は 2017 年２月 21 日に発送し、2017 年３月 21 日に 未返送の 53 施設へ研究協力依頼ハガキを送付し た。さらに 2017 年４月 21 日に未返送の 47 施設 に再度初回同様の調査票を郵送し、最終的に 2017 年５月 31 日までに提出された調査票をもって回 収数とした。なお、本調査実施について、埼玉県 の産婦人科医会及び助産師会の協力を得て周知を 行った。

３．調査内容 １）基本属性

年齢（20 歳代、30 歳代、40 歳代、50 歳代、60 歳以上の５区分）、勤務施設の種別（病院、診療 所、助産所）、総病床数（０床、1-19 床、20-99 床、

100-199 床、200-399 床、400-499 床、500 床以上）、 産科病棟・外来の常勤看護職員数（看護師・助産師・

准看護師）、常勤助産師数、過去１年間の分娩件数、

過去１年間の外国人分娩件数、過去１年間に分娩 を受け入れた外国人女性の母国を尋ねた。また、

日本語が話せない外国人女性の分娩の希望があっ た場合の対応として、「原則、外国人女性の分娩 受け入れが可能である」という質問に、「はい」「い いえ」の２件法で回答を得た。

２）ラオスの産後の伝統的プラクティスの認知度 ラオスの産後の伝統的プラクティスに関する質 問は、まず火の傍で過ごすユーファイ、薬湯の摂 取であるキン・ナム・ホーン、食禁忌のカラム・

キン、ハーブによる蒸気浴のホーム・ヤーについ て、その内容を図１のように解説した。その上で、

各プラクティスの認知度について、「知っている」

「知らない」の２件法で回答を求めた。

３）ラオスの産後の伝統的プラクティスの実践へ の支援の意向

各プラクティスの実践への支援の意向について 図２のように尋ねた。回答は「１：全くそう思わ ない」「２：あまりそう思わない」「３：どちらか といえばそう思わない」「４：どちらともいえな い」」「５：どちらかといえばそう思う」「６：か なりそう思う」「７：非常にそう思う」の７件法 で求めた。

４）ラオスの産後の伝統的プラクティスの自施設 での実践の可能性

各プラクティスの自施設での実践の可能性につ いて図３のように尋ねた。支援の意向と同様に

「１：全くそう思わない」から「７：非常にそう思う」

の７件法で回答を求めた。

５）外国人の分娩を円滑に受け入れるために必要 なこと

「外国人の分娩を円滑に受け入れるためにどん なことが必要だと思うか」と尋ね、自由記述で回 答を求めた。

４．用語の定義 １） 外国人

本研究における「外国人」の定義は島らの研究^16）

を参考に、「言語・容姿・生活様式・診療時（看 護ケア時）に得られた情報などから日本人ではな いと考えられる人」とした。そのため、外国籍の 人であっても日本で生まれ育った人は対象外とし た。また、これら「外国人」で日本にいる者を「在 日外国人」としたが、「在留外国人統計」に基づ く記述に際しては「在留外国人」と表記した。

２）伝統的プラクティス

Leininger^17）による文化の定義を参考に、ある 特定の文化の中で形成され、共有され、伝承され た価値観・信念・規範に基づく行動様式、伝統儀 式、慣習とした。

５．分析方法

ラオスの産後の伝統的プラクティスの自施設内 での実践への支援の意向と自施設での実践の可能 性の集計は、７段階評価の結果を肯定的（非常に そう思う、かなりそう思う、どちらかといえばそ

－ 6 － 䛆䝴䞊䝣䜯䜲䛇

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図１ ラオスの産後の伝統的プラクティスの解説

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図３ 各プラクティスの自施設での実践の可能性についての質問

－ 7 － う思う）、中間的（どちらともいえない）、否定的（全 くそう思わない、あまりそう思わない、どちらか といえばそう思わない）の３群に再分類し、施設 の種別ごとに行った。回答項目の未記入と明らか に誤記入と分かるものは、それぞれの項目の解析 時に欠損値として分析から除外した。

統計解析は IBM SPSS Statistics ver.25 を用 い、施設の種別と年齢区分、総病床数、外国人の 分娩受け入れについての項目との関連はそれぞれ Fisher の正確確率検定を行った。施設の種別と産 科病棟・外来の常勤看護職員数、施設の常勤助産 師数、過去１年間の分娩件数、過去１年間の外国 人分娩件数、産科病棟看護管理者の伝統的プラク ティスの実践への支援の意向と自施設での実践の 可能性についての関連は無回答を除いて Kruskal- Wallis 検定を行った。有意水準は５%（両側）と した。

なお、施設の種別と病床数の区分が一致しない ３人の回答は全体の回答内容から施設種別を修正 した。また、外国人の分娩を円滑に受け入れるた めに必要なことについての自由記述は、意味内容 の同質性・異質性により分類・集約しサブカテゴ リーを作成した。同様にサブカテゴリーから分類・

集約し、カテゴリーとして命名した。さらに、カ テゴリーを精読し、「外国人の分娩を円滑に受け 入れるために必要なこと」のテーマを導いた。分 析の過程において３人の研究者間で討議し、分析 の信頼性・妥当性の確保に努めた。以上の方法は 先行研究^14）を参考にした。

６．倫理的配慮

本研究は埼玉県立大学倫理委員会の承認を受け て実施した（受付番号 30523 号）。依頼文書には 研究の趣旨と倫理的配慮として、参加は自由意思 によるもので断っても不利益は生じないこと、答 えたくない質問には答えなくてよいこと、データ は厳重に管理すること、データ分析にあたり、施 設名は公表せず、統計的に処理すること、本研究 目的以外に使用せず、研究終了後５年間保存後に 破棄すること、調査票への回答・返送をもって研 究参加の同意とみなす旨を記載した。なお、調査 票の未回収施設に再度、調査票の送付および依頼

のハガキを送付するため各施設の回収状況を把握 する必要があった。そのため、返信用外封筒に施 設名を記載したが、回答済の調査票は回答者自身 で添付の中封筒に入れて封緘し、郵送を依頼した。

中封筒外側はプライバシー保護のために、施設名 等は記載せず無記名とした。調査票回収後は施設 名の書かれた外封筒から速やかに取り出し、施設 名が特定できないように処理した。

Ⅲ．結果 １．回答状況

調査票を郵送した 121 施設のうち、郵送後に分 娩を扱っていないことが判明した９施設を除く 112 施設の産科病棟看護管理者を対象とし、88 人 から回答を得た（回収率 78.6%）。さらに、88 人 の回答のうち、施設では分娩を取り扱っていない と回答した２人の回答、病床数が「０床」と回答 した出張のみの開業助産所の５人を除外し、解析 対象は 81 人とした。

２．基本属性

対象者の勤務施設の種別は病院 30 人（37.0%）、 診 療 所 37 人（45.7%）、 助 産 所 14 人（17.3%） で あった。年齢は 50 歳代 36 人（44.4%）が最も多く、

次いで 40 歳代 28 人（34.6%）、60 歳以上が 14 人

（17.3%）であった。助産所は 30 歳代と 40 歳代０ 人で全員が 50 歳代と 60 歳以上で、施設の種別に おいて年齢分布に有意差を認めた。病院の総病床 は 500 床以上 11 人（36.7%）が最も多く、次いで 20-199 床 10 人（33.3%）であった。

産科病棟・外来の常勤看護職員数、助産師数は、

施設の種別では病院が多かった。過去１年間の分 娩件数も病院で最も多く、143 件～ 2,884 件に分 布しており、中央値 655.5（四分位範囲 500.0- 1000.0）であった。診療所は 15 件～ 1,200 件で中 央 値 は 320.0（210.0-546.5） と な っ て お り、 病 院および診療所には分娩件数の極端に多い施設が 含まれていた。助産所は５件～ 50 件で中央値は 25.0（11.5-30.8）であった。

同様に、過去１年間の外国人の分娩件数は病院 で最も多く、１件～ 250 件で中央値は 25.0（15.0- 45.5）であった。診療所では０件～ 35 件で中央値

－ 8 － は 6.0（3.0-16.5）、助産所は０件～３件で中央値 は 0.0（0.0-0.3）で、診療所と助産所では過去１ 年間に外国人の分娩がない施設もみられた。また、

病院において外国人の分娩件数が著しく多い施設 が含まれていた。以上の全ての項目は施設の種別 との関連において有意な差を認めた。

過去１年間の外国人の分娩があった施設の外国 人女性の母国（複数回答）は、全体で東アジア 58 人 （71.6%）、東南アジア 52 人（64.2%）、南アジ ア 34 人 （42.0%）の順で、アジア地域が多かった。

次いで、中南米 24 人（29.6%）、欧州 13 人（16.0%）、 アフリカ 13 人（16.0%）、北米 11 人（13.6%）、中 東 ･ 中央アジア 10 人（12.3%）、オセアニア１人

（1.2%） であった。施設の種別でみると、病院と 診療所では過去１年間に様々な国や地域を母国と する女性の分娩を受け入れていた。助産所は過去 １年間の外国人の分娩が非常に少なく、外国人女 性の母国は東南アジア、南アジア地域のみであっ た。

外国人女性の分娩受け入れについて、「原則、

外国人女性の分娩受け入れが可能である」に「は い」と回答した者は病院 21 人（70.0%）、診療所 20 人（54.1%）、助産所７人 （50.0%）で、病院で 最も多かった。施設の種別との関連では有意差は 認めなかった（表１）。

３．ラオスの産後の伝統的プラクティスの認知度 産後に関するラオスの伝統的プラクティスにつ いて、「知っている」として回答した者は、病院 ではいなかった。火の傍で過ごすユーファイは助 産所で１人、診療所で２人の調査施設全体で合計 ３人（3.7%）、食禁忌であるカラム・キン、ハー ブによる蒸気浴であるホーム・ヤーがそれぞれ診 療所で１人、調査施設全体で合計１人（1.2%）、 薬湯の摂取であるキン・ナム・ホーンを知ってい る者はいなかった（表２）。

４．ラオスの産後の伝統的プラクティスの実践へ の支援の意向

ラオスの産後の伝統的プラクティスの実践へ の支援の意向については、全体ではキン・ナム・

ホーン、カラム・キンは肯定的と回答した割合は

それぞれ 74.1%、71.6％と高かった。ユーファイ、

ホーム・ヤーは肯定的と回答した割合はそれぞれ 35.8%、44.4% と半数以下であった。

施設の種別でみると、ユーファイで有意差を認 めた。特に、助産所は否定的割合が 7.1% と低かっ た。その他のプラクティスでは有意差を認められ なかったが、キン・ナム・ホーン、カラム・キン、

ホーム・ヤーは診療所において、それぞれ 64.9%、

59.5%、35.1% と肯定的割合が低かった。ホーム・

ヤーは助産所の肯定的割合が 64.3％と高かった

（表３）。

５．ラオスの産後の伝統的プラクティスの自施設 での実践の可能性

ラオスの産後の伝統的プラクティスの自施設で の実践の可能性については、全体ではホーム・ヤー 以外の全てのプラクティスにおいて、ユーファイ 81.5%、キン・ナム・ホーン 72.8%、カラム・キ ン 61.7％と肯定的割合が高かった。ホーム・ヤー は逆に否定的割合が 55.6% と高かった。

施設の種別でみると、ユーファイ、キン・ナ ム・ホーン、ホーム・ヤーで有意差を認めた。特 に助産所はユーファイ、キン・ナム・ホーンで病 院、診療所と比べて肯定的割合が 100% と著しく 高かった。ホーム・ヤーは助産所のみ肯定的割合 が 57.1% と高かったが、逆に病院と診療所では否 定的割合がそれぞれ 63.3%、59.5% と高かった。

有意差は認めなかったがカラム・キンは肯定的割 合が助産所で 85.7% と最も高く、病院と診療所は それぞれ 66.7%、48.6% と低く、支援の意向より も低かった。（表４）。

６．外国人の分娩を円滑に受け入れるために必要 なこと

外国人の分娩を円滑に受け入れるために必要な こ と に つ い て 64 人（ 病 院 29 人、 診 療 所 25 人、

助産所 10 人）の記述は、意味内容の同質性・異 質性により分類・集約しサブカテゴリーを作成し た。さらに、同様にサブカテゴリーから分類・集 約し、カテゴリーとして命名した。さらに、カテ ゴリーを精読し、「外国人の分娩を円滑に受け入 れるために必要なこと」のテーマを導いた。その

－ 9 －

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40ṓ௦ 14 (46.7) 14 (37.8) 0 (0.0) 28 (34.6) ^**

50ṓ௦ 13 (43.3) 16 (43.2) 7 (50.0) 36 (44.4)

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0-19ᗋ 0 (0.0) 37 (100.0) 14 (100.0) 51 (63.0) <0.001^†

20-199ᗋ 10 (33.3) 0 (0.0) 0 (0.0) 10 (12.3) ^***

200-499ᗋ 9 (30.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 9 (11.1)

500ᗋ௨ୖ 11 (36.7) 0 (0.0) 0 (0.0) 11 (13.6)

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75ࣃ࣮ࢭࣥࢱ࢖್ࣝ 38.0 17.5 4.3 26.8

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᭱኱್ 109 30 6 109

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25ࣃ࣮ࢭࣥࢱ࢖್ࣝ 8.5 2.0 1.0 3.0 ^***

75ࣃ࣮ࢭࣥࢱ࢖್ࣝ 29.8 7.0 4.3 15.3

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25ࣃ࣮ࢭࣥࢱ࢖್ࣝ 500.0 210.0 11.5 146.5 ^***

75ࣃ࣮ࢭࣥࢱ࢖್ࣝ 1000.0 546.5 30.8 618.0

᭱ᑠ್ 143 15 5 5

᭱኱್ 2,884 1,200 50 2,884

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୰ኸ್ 25.0 6.0 0.0 8.0 <0.001^‡

25ࣃ࣮ࢭࣥࢱ࢖್ࣝ 15.0 3.0 0.0 1.3 ^***

75ࣃ࣮ࢭࣥࢱ࢖್ࣝ 45.5 16.5 0.3 20.0

᭱ᑠ್ 1 0 0 0

᭱኱್ 250 35 3 250

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䛔䛔䛘 5 (16.7) 8 (21.6) 4 (28.6) 17 (21.0)

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ᮾ༡䜰䝆䜰 27 (90.0) 25 (67.6) 0 (0.0) 52 (64.2)

༡䜰䝆䜰 21 (70.0) 11 (29.7) 2 (14.3) 34 (42.0)

୰༡⡿ 17 (56.7) 7 (18.9) 0 (0.0) 24 (29.6)

Ḣᕞ 11 (36.7) 2 (5.4) 0 (0.0) 13 (16.0)

䜰䝣䝸䜹 11 (36.7) 2 (5.4) 0 (0.0) 13 (16.0)

໭⡿ 8 (26.7) 3 (8.1) 0 (0.0) 11 (13.6)

୰ᮾ䞉୰ኸ䜰䝆䜰 8 (26.7) 2 (5.4) 0 (0.0) 10 (12.3) 䜸䝉䜰䝙䜰 1 (3.3) 0 (0.0) 0 (0.0) 1 (1.2)

†:Fisher䛾ṇ☜☜⋡᳨ᐃ

‡:Kruskal-Wallis ᳨ᐃ

*p< 0.05, ^**p< 0.01, ^***p< 0.001

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n=78

n=30 n=37 n=14 n=81

n=30 n=37 n=14 n=81

n=28 n=36 n=14

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n=30(37.0%) n=37(45.7%) n=14(17.3%) n=81(100%)

n=30 n=37 n=14 n=81

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表１　基本属性