第 ４ 章 総 括
本 研 究 の 目 的 は 、 在 日 ラ オ ス 人 女 性 の 産 後 の 伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス に 関 し て 、日 本 の 産 科 医 療 施 設 で の 実 践 の 可 能 性 を 明 ら か に す る こ と で あ る 。こ の た め 、研 究 １ で は 在 日 ラ オ ス 人 女 性 の 母 国 に お け る 産 後 の 伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス に 対 す る 認 識 と 実 践 に つ い て 、日 本 在 住 ラ オ ス 人 女 性 1 0 人 を 対 象 に 半 構 造 化 面 接 調 査 を 実 施 し 、 質 的 記 述 的 に 分 析 し た 。そ の 結 果 、全 て の 対 象 者 は 6 つ の プ ラ ク テ ィ ス を 伝 統 的 慣 習 と し て 認 識 し 、一 部 の プ ラ ク テ ィ ス に つ い て は 否 定 的 な 認 識 を 持 っ て い る こ と を 示 す 語 り も み ら れ た が 全 体 的 に は 重 要 な 価 値 を 認 識 し て い た 。実 践 に 関 し て は 、い く つ か の 慣 習 が 簡 略 化 さ れ 、 一 部 は 日 本 の 物 で 代 用 し て 実 践 さ れ て い た 。伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス を 部 分 的 に 実 践 あ る い は 日 本 の 物 で 代 用 し た 実 践 で あ っ て も 、実 践 し た こ と に よ り 、キ ン ・ ナ ム ・ ホ ー ン で は「 す ご く 心 が 幸 せ 、良 か っ た ね ー っ と 思 う 」、「 お 茶 飲 ん で 、気 持 ち い い 。う れ し い 」、カ ラ ム ・ キ ン で は 「（ 牛 肉 気 を つ け た か ら ） ピ ッ カ ム に も な ら な か っ た し 良 か っ た と 思 う 」 等 の 幸 福 感 や 安 心 感 を 実 感 し て い た 。 し た が っ て 、 移 民 の 産 後 の ケ ア に お い て 、対 象 の 持 つ 文 化 、価 値 観 を 理 解 し 、母 国 の 伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス の 日 本 で の 実 践 を 支 援 す る こ と は 心 身 の 健 康 に 良 い 影 響 を 与 え て い る と 考 え ら れ る 。一 方 、実 践 し な か っ た こ と に よ り「 体 調 が 悪 く な っ た 」と い う 語 り が あ り 、産 後 の 伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス 実 践 は 身 体 的 、精 神 的 な 健 康 と 関 連 付 け て 認 識 さ れ て い る と 考 え ら れ た 。 そ し て 、 伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス を 実 践 す る 上 で 、 日 本 の 家 屋 の 構 造 や 家 族 構 成 、医 療 施 設 の 対 応 や 医 師 を は じ め と す る 医 療 従 事 者 な ど の 認 識 が 負 の 影 響 要 因 と な っ て い る こ と が 示 さ れ た 。
以 上 の 結 果 を ふ ま え 、研 究 ２ で は 産 後 の 6 つ の 伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス の う ち 、産 科 医 療 施 設 内 で 実 践 の 工 夫 が 必 要 と 考 え る ユ ー フ ァ イ 、 キ ン ・ ナ ム ・ ホ ー ン 、 カ ラ ム ・ キ ン 、 ホ ー ム ・ ヤ ー に 関 し て 、 埼 玉 県 内 の 産 科 医 療 施 設 の 産 科 病 棟 看 護 管 理 者 を 対 象 に 、認 知 度 、実 践 へ の 支 援 の 意 向 、自 施 設 で の 実 践 の 可 能 性 に つ い て 明 ら か に す る た め 、 埼 玉 県 内 の 分 娩 を 扱 う 全 121 施 設 （ 病 院 38、 診 療 所 59、 助 産 所 24） の 産 科 病 棟 看 護 管 理 者 を 対 象 に 、 自 記 式 調 査 票 の 郵 送 調 査 を 実 施 し た 。
産 科 病 棟 看 護 管 理 者 81 人 （ 病 院 30、 診 療 所 37、 助 産 所 14） の 回 答 を 分 析 し た 結 果 、産 後 の 伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス に つ い て 、知 っ て い る 者 は ユ ー フ ァ イ 3.7%、 カ ラ ム ・ キ ン 、ホ ー ム ・ ヤ ー は 1.2%で キ ン ・ ナ ム ・ ホ ー ン は い な か っ た 。実 践 支 援 の 意 向 は キ ン ・ ナ ム ・ ホ ー ン 、カ ラ ム ・キ ン は 肯 定 的 回 答 の 割 合 が 高 か っ た 。施 設 の 種 別 で は 、ユ ー フ ァ イ は 助 産 所 の 否 定 的 回 答 の 割 合 が 低 く 、有 意 な 差 を 認 め た 。実 践 の 可 能 性 は 、 ユ ー フ ァ イ 、キ ン ・ ナ ム ・ ホ ー ン 、カ ラ ム・ キ ン で 肯 定 的 回 答 の 割 合 が 高 か っ た 。助 産 所 は ユ ー フ ァ イ 、キ ン・ナ ム・ホ ー ン 、ホ ー ム・ヤ ー で 肯 定 的 回 答 の 割 合 が 著 し く 高 く 、 施 設 の 種 別 で は 有 意 な 差 を 認 め た 。以 上 の 結 果 か ら 、ラ オ ス の 産 後 の 伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス に つ い て の 認 知 度 は 低 く 、そ の 理 由 は 在 日 ラ オ ス 人 が 少 な い た め と 考 え ら れ た 。少 数 派 の 在 日 外 国 人 の 伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス で あ っ て も 、看 護 者 は 対 象 者 の 伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス が 対 象 に ど の よ う な 影 響 あ る の か 、健 康 に 支 障 を き た す 恐 れ が あ る か 否 か を ア セ ス メ ン ト す る 能 力 が 求 め ら れ る 。そ の た め に 、対 象 者 の 伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス を 知 り 、理 解 す る こ と は 重 要 で あ る 。そ の た め に 、 地 域 お よ び 産 科 医 療 施 設 に お い て 妊 娠 期 か ら 継 続 的 、個 別 的 な 看 護
ケ ア を 提 供 す る 必 要 が あ る 。対 象 に 悪 影 響 が 無 け れ ば 女 性 や 家 族 が 保 持 し て い る 文 化 を 尊 重 し て 支 援「 維 持 」す る が 、健 康 に 支 障 を き た す よ う で あ れ ば「 変 更 」あ る い は「 再 構 成 」を す る こ と が 看 護 ケ ア に お い て 重 要 で あ る 。こ の よ う な 3 つ の 看 護 ケ ア パ タ ー ン を 調 整 し な が ら 文 化 を 考 慮 し た 看 護 を 提 供 す る こ と が Leininger に よ り 定 義 さ れ て き た 文 化 ケ ア 1)で あ る 。佐 山 2)に よ る と ラ オ ス の 看 護 師 は 産 後 の 伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス に 対 し て 専 門 的 知 識 と 文 化 的 価 値 の 認 識 と い う 内 在 的 コ ン フ リ ク ト が 生 じ な が ら も 、産 後 の 伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス の 存 在 や 実 施 を 認 め た 上 で 、健 康 を 脅 か さ な い 方 法 を 褥 婦 に 伝 え て い る 。例 え ば 、ユ ー フ ァ イ で は「 火 は 強 く な り す ぎ な い よ う に 穏 や か に す る 」 と い っ た 火 の 程 度 に 関 し て 指 導 し て い た 。 こ の よ う な 文 化 に 配 慮 し た 看 護 ケ ア が 母 国 ラ オ ス で は 行 わ れ て い る 。
研 究 １ の 対 象 者 は 母 国 の 慣 習 を【 日 本 の 物 で 代 用 し て 実 践 し た 】、
部 分 的 に 選 択 し て 、【 簡 素 化 し て 実 践 し た 】な ど で そ の 方 法 は 個 別 に 異 な っ て い た が 、母 国 の 伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス を 実 践 し て い た 。身 体 を 温 め る ユ ー フ ァ イ は ス ト ー ブ で 代 用 し て 実 践 し 、薬 草 茶 を 飲 む キ ン・ナ ム・ホ ー ン は 薬 草 茶 が 手 に 入 ら な く て も 湯 だ け を 飲 む 簡 略 化 が 行 わ れ 、熱 い 湯 を 浴 び る ア プ・ナ ム・ホ ー ン と 蒸 気 浴 の ホ ー ム・
ヤ ー は 入 院 中 か ら 熱 い シ ャ ワ ー を 浴 び る こ と で 代 用 し て い た 。研 究 ２ の 産 科 医 療 施 設 調 査 に お い て は 、ユ ー フ ァ イ に つ い て 温 罨 法 等 の 院 内 で 実 践 可 能 な 代 替 方 法 の 提 示 を し た こ と に よ り 、実 践 可 能 性 を 肯 定 的 に 回 答 し た 看 護 管 理 者 の 割 合 が 高 か っ た 。一 方 、ハ ー ブ に よ る 蒸 気 浴 で あ る ホ ー ム・ヤ ー は 肯 定 的 な 回 答 の 割 合 が 病 院 と 診 療 所 で は 低 く 、そ の 理 由 と し て 、ハ ー ブ に よ る 蒸 気 浴 は 施 設 内 の 構 造 や 臭 い が 拡 散 す る た め 、困 難 で あ る こ と が 考 え ら れ た 。 キ ン ・ ナ ム ・
ホ ー ン 、カ ラ ム・キ ン の よ う な 飲 食 に 関 す る 伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス へ の 対 応 は 比 較 的 可 能 な 施 設 が 多 く 、特 に 、助 産 所 は 小 規 模 施 設 で あ る た め 、特 別 な ニ ー ズ を 持 つ 女 性 へ の 対 応 が で き る 可 能 性 が 他 施 設 よ り 高 い と 考 え ら れ た 。こ の 様 な 伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス の 対 応 に 関 す る 情 報 を 対 象 と な る 女 性 に 提 供 す る こ と が 必 要 で あ る 。医 療 施 設 に お い て 在 日 外 国 人 女 性 の 母 国 の 伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス の 実 践 を 支 援 す る た め の 情 報 提 供 シ ス テ ム の 構 築 と 多 文 化 に 対 応 し た 看 護 ケ ア の た め の 教 育 ・ 研 修 の 充 実 が 急 務 で あ る 。
外 国 人 の 分 娩 を 円 滑 に 受 け 入 れ る た め に 必 要 な こ と は 、「 在 日 外 国 人 が 規 則 や マ ナ ー 、施 設 の 方 針 を 理 解 し て 、コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン 手 段 を も つ 」、「 医 療 施 設 側 の 受 け 入 れ 体 制 を 整 備 し 、継 続 的 ・ 個 別 的 な 看 護 ケ ア を 提 供 す る 」の ２ つ の テ ー マ が 抽 出 さ れ た 。「 在 日 外 国 人 が 規 則 や マ ナ ー 、施 設 の 方 針 を 理 解 し て 、コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン 手 段 を も つ 」の テ ー マ が 抽 出 さ れ た よ う に 、研 究 1 で は 在 日 ラ オ ス 人 女 性 が 産 後 の 伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス を 部 分 的 に 実 践 あ る い は 日 本 の 物 で 代 用 し て 実 践 、カ ラ ム・ キ ン に つ い て は「 禁 忌 の も の を 我 慢 し て 食 べ た 」や「 医 師 に 食 べ る よ う に 勧 め ら れ た 」や「 日 本 で は 必 要 が な い 」の 語 り か ら 、在 日 ラ オ ス 人 女 性 か ら の 歩 み 寄 り の 姿 勢 を 見 る こ と が で き た 。一 方 、人 的 環 境 、医 療 施 設 の 対 応 や 医 師 を は じ め と す る 医 療 従 事 者 の 認 識 が 伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス の 実 践 に 負 の 影 響 が あ る こ と が 示 さ れ た 。
異 文 化 と 出 合 っ た 時 の 態 度 に は「 同 化 」と 、そ れ ぞ れ の 文 化 の 価 値 を 判 断 す る と き に 自 文 化 の も の さ し を 使 う 「 自 文 化 中 心 主 義 」 、 異 文 化 で あ れ 自 文 化 で あ れ 、ど ち ら も 多 様 性 の 中 の 一 つ で あ り 複 数 性 を 認 め る 「 文 化 相 対 主 義 」 が あ る 3)。 文 化 の 複 数 性 、「 違 い 」 を
知 る こ と は 多 文 化 意 識 を 獲 得 し 、文 化 を 考 慮 し た 看 護 を 提 供 す る こ と に 繫 が る と 考 え る 。文 化 の「 違 い 」に 気 付 け な い 場 合 、医 療 従 事 者 が 自 分 の 価 値 観 、信 念 、行 動 パ タ ー ン を 外 国 人 に 押 し 付 け て し ま う 可 能 性 が あ る 。看 護 者 が「 違 い 」に 気 付 き 、伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス に 配 慮 し た 看 護 ケ ア を 実 践 す る た め に は 、外 国 人 と の 対 話 が 必 要 で あ る 。そ の た め に 、「 医 療 施 設 側 の 受 け 入 れ 体 制 を 整 備 し 、継 続 的 ・ 個 別 的 な 看 護 ケ ア を 提 供 す る 」の テ ー マ が 抽 出 さ れ た よ う に 、妊 娠 期 か ら の 継 続 的 、個 別 的 に 関 わ り を 通 じ て 対 象 者 を 理 解 す る こ と が 必 要 で あ る 。さ ら に 、少 数 派 の 在 日 外 国 人 、多 文 化 に 対 応 し た 看 護 実 践 の た め に 、多 言 語 に 対 応 し た 医 療 通 訳 者 の 確 保・活 用 に よ り コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン 手 段 を 確 保 す る こ と も 重 要 な 課 題 で あ る 。
本 研 究 は 少 数 派 移 民 の 文 化 へ の 感 受 性 4 )を 高 め 、わ が 国 の 産 科 医 療 施 設 で の 伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス 実 践 を 支 援 す る 環 境 を 整 備 す る 必 要 が あ る こ と を 示 し た 。し か し 、ラ オ ス 人 が マ イ ノ リ テ ィ さ の 代 表 性 を 担 保 し て い る と は 言 い 切 れ な い 。な ぜ な ら 、妊 娠 ・ 出 産 ・ 産 後 の 伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス は 多 く の 国 や 地 域 固 有 の も の で あ る か ら で あ る 。出 産 に 関 わ る 看 護 者 は そ れ ぞ れ の 対 象 者 の 伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス を 知 り 、理 解 す る こ と が 重 要 で あ る 。そ し て 、対 象 に ど の よ う な 影 響 あ る の か 、健 康 に 支 障 を き た す 恐 れ が あ る か 否 か を ア セ ス メ ン ト し 、女 性 や 児 に 悪 影 響 が な い 限 り 尊 重 し て い く 姿 勢 が 求 め ら れ る 。 本 博 士 論 文 を 通 し て 少 数 派 を 含 む 在 日 外 国 人 女 性 た ち の 母 国 の 伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス の 重 要 性 を 理 解 し 、伝 統 的 プ ラ ク テ ィ ス を 尊 重 し た ケ ア は 女 性 の 主 体 的 な 出 産 を 支 援 す る た め に 貢 献 で き る こ と を 提 案 す る 。さ ら に 、今 後 の 展 望 と し て 、看 護 学 教 育 に お け る 教 材 開 発 お よ び 看 護 ア セ ス メ ン ト ツ ー ル 5 ) , 6 )等 を 活 用 し た 実 証 的 な 実 践