IHE-PCD プロファイル患者安全と臨床での機器使用の改善医療機関の効率信頼性運用の柔軟性を改善し医療提供コストを低減革新的な知的能力を活用医療機器ベンダーにとって国際的な市場へ広げる 2

(1)

Integrating the Healthcare Enterprise

Patient Care Device

IHE IHE-- PCDPCD準備委員会準備委員会小山武彦小山武彦 2009 2009年年11₁₁月月21₂₁日日

(2)

IHE

-

_-

PCD

_PCD

プロファイル

患者安全と臨床での機器使用の改善患者安全と臨床での機器使用の改善医療機関の効率、信頼性、運用の柔軟性を改善し医療機関の効率、信頼性、運用の柔軟性を改善し医療提供コストを低減医療提供コストを低減革新的な知的能力を活用革新的な知的能力を活用医療機器ベンダーにとって国際的な市場へ広げる医療機器ベンダーにとって国際的な市場へ広げる

(3)

なぜ

PCD

_PCD

なのか

1500 1500以上の医療機器メーカがあり以上の医療機器メーカがあり 3500 3500以上の医療機器を組み合わせ使用されている以上の医療機器を組み合わせ使用されている 200 200床以上の病院では床以上の病院では₁₀₀₀₁₀₀₀台以上の医療機器を使用台以上の医療機器を使用常に機器は更新されアップグレードが行われて常に機器は更新されアップグレードが行われていいその際に相互運用性が確保されているかその際に相互運用性が確保されているか病院で医療機器と病院で医療機器と_IT_ITシステムは適切に接続されているかシステムは適切に接続されているか

(4)

DEC

とは

（

（Device Enterprise Communication_{Device Enterprise Communication}））

DEC

DECとは、とは、_{Patient Care Device}_{Patient Care Device}と上位アプと上位アプリケーション（

リケーション（_Enterprise_Enterprise）との通信を支援す）との通信を支援する

る_Profile_Profileであるである PCD

PCD（（_{Patient Care Device)とは、例えば患}_{Patient Care Device)}とは、例えば患者モニタや麻酔器、輸液ポンプ等のデバイス者モニタや麻酔器、輸液ポンプ等のデバイスであるである上位アプリケーションとは電子カルテや意思上位アプリケーションとは電子カルテや意思決定システム等決定システム等_HIS_HIS側のアプリケーションで側のアプリケーションであるある

(5)

院内システム（_{HIS：電子カルテ等）} OR ICU E n te rp ris e A P P at ie n t C ar e D ev ic e

(6)

PCD @ HIMSS Showcase

(7)

7

IHE PCD

IHE PCD ’’09 Showcase09 Showcase

GE GE Centricity Centricity®® Periop Anes Periop Anes.. Enterprise DOC DOC Patient Patient LiveData LiveData OR OR –– DashBoard DashBoardTMTM

DOR = Device Observation Reporter IOP = Infusion Order Programmer

DOC = Device Observation Consumer IOC = Infusion Order Consumer

PDQ/PAM Server Philips Philips IntelliVue IntelliVue Clinical Clinical Info Portfolio Info Portfolio DOC DOC Draeger Draeger Innovian

Innovian®®_Web_Web Capsule Capsule GE GE Centricity Centricity®® Enterprise Enterprise DOC LiveData LiveData Alert Manager Alert Manager Philips Philips Emergin Emergin AM OR Time Server Step-Down ICU AM Hospital Bed, BIS Monitor Capsule Capsule DataCaptor DataCaptor DOR, AR Patient Monitor DOR, AR Philips Philips IntelliVue IntelliVue Info. Center Info. Center AR DOR, AR Cerner Cerner CareMobile CareMobileTMTM DOC IOP AC DOR, AR Hospital Bed, VS Monitor Cerner Cerner CareAware CareAwareTMTM DOR, AR Infusion Devices IOC B . B ra u n B . B ra u n H o s p ir a H o s p ir a C a rd in a l C a rd in a l Patient Monitor, Ventilator DOR GE GE Aware Aware Gateway Gateway DOR, AR Infusion Devices IOC B . B ra u n B . B ra u n H o s p ir a H o s p ir a C a rd in a l C a rd in a l Patient Monitor, Anesthesia Sys DOR, AR Draeger Draeger Infinity Infinity Gateway Gateway DOR, AR Infusion Devices B . B ra u n B . B ra u n H o s p ir a H o s p ir a C a rd in a l C a rd in a l Patient Patient Polycom Polycom Wireless Wireless Phone Phone Alarm Client Capsule Capsule SIS SIS Periop Periop Solution Solution DOC Cerner Cerner CareMobile CareMobileTMTM DOC IOP

(8)

IHE-PCDのプロファイル

[DEC] Device Enterprise Communication [DEC] Device Enterprise Communication



[DEC[DEC--PIB] Patient Identity Binding optionPIB] Patient Identity Binding option



[DEC[DEC--SPD] Subscribe to Patient DataSPD] Subscribe to Patient Data

[

[ACM] Alarm Communication ManagementACM] Alarm Communication Management [PIV] Point

[PIV] Point--ofof--care Infusion Verificationcare Infusion Verification [RTM] Rosetta Terminology Mapping

(9)

患者関連データの特性

PCD

で扱うデータは以下のように分類で

きる

 周期的な生理学データ周期的な生理学データ • • 心拍数、観血血圧値、呼吸数等心拍数、観血血圧値、呼吸数等  非周期的な生理学データ非周期的な生理学データ • • 非観血血圧値、患者の体重、心拍出量等非観血血圧値、患者の体重、心拍出量等 

波形データ（波形データ（ECG_ECG、、EEG_EEG、、etc._etc.））



患者患者ID_ID、麻酔ガス濃度、輸液量の設定など、麻酔ガス濃度、輸液量の設定など



(10)

DEC

（

Device Enterprise

Communication

(11)

DEC

医療機器からのデータ取り込みの標準化医療機器からのデータ取り込みの標準化電子カルテ DOC

Device Observation Consumer

DOR

Device Observation Reporter

DOF

Device Observation Filter

医療機器 HIS/CIS メーカ独自書式で良い HL7 V2.5 HL7 V2.5 HL7 V2.5 タイミング・データの選択 RTM Rosetta用語マッピング

(12)

DEC

におけるアクター

Time Client Time Client   時刻合わせを行う時刻合わせを行う Device Observation Device Observation Consumer Consumer   患者データを受け取る患者データを受け取る Device Observation Device Observation Reporter Reporter   患者データを送出する患者データを送出する

Device Observation Filter



 患者データの出力頻度等を患者データの出力頻度等を調整する

(13)

院内システム（_{HIS：電子カルテ等）} OR ICU E n te rp ris e A P P at ie n t C ar e D ev ic e

Device Observation Consumer

Device Observation Reporter _{Device Observation Reporter}

Device Observation Device Observation Reporter Reporter Device Observation Filter

(14)

DEC

-

PIB

Patient Identity Binding

(15)

DEC

-

SPD

Subscribe to

(16)

RTM

RTMの主目的は、の主目的は、IHE_IHE--PCDPCDプロファイルで対応するシステムに、既存のプロファイルで対応するシステムに、既存のISO_ISO／／ IEEE

IEEE１１０７３１１０７３-_-１０１０１の用語体系と一致させることである。１０１０１の用語体系と一致させることである。

・

・ ISO_ISO／／IEEE_IEEE１１０７３１１０７３-_-１０１０１１０１０１の用語体系の用語体系・

・デバイスとシステム間で安全で共通のコミュニケーションができるデバイスとシステム間で安全で共通のコミュニケーションができるようにように計測単位計測単位と値はパラメータ毎に明確にしている。

と値はパラメータ毎に明確にしている。・

・ Rosetta_Rosetta表も、表も、ISOISO／／IEEEIEEE１１０７３１１０７３--１０１０１で対応していない用語を一時保存とし１０１０１で対応していない用語を一時保存としてて利用できる。利用できる。・・ベンチレータに関しては設定値など１００以上の新用語が必要と思われる。ベンチレータに関しては設定値など１００以上の新用語が必要と思われる。

RTM

Rosetta Terminology Mapping

(17)

RTM RTMははIHE_IHE--PCDPCDメッセージの語義の内容を定義して、メッセージの語義の内容を定義して、3₃つのテーブルつのテーブルを使用する。を使用する。 Rosetta ： Rosetta

Rosettaテーブルは、テーブルは、Observation Identifiers, Unit of Measurement, Observation Identifiers, Unit of Measurement, そしてベンそしてベン

ダーが現在サポートしているゲートウエイやダーが現在サポートしているゲートウエイや_{ISO/IEEE11073}ISO/IEEE11073--1010110101の拡張マップをの拡張マップを含んでいる。含んでいる。 Units ： Units

Unitsテーブルは、テーブルは、 ISO/IEEE11073_{ISO/IEEE11073}--1010110101と同等のと同等のUCUM_UCUM用語の間で許可された用語の間で許可された単位と標準的なマッピングを定義します。

単位と標準的なマッピングを定義します。

※

※UCUM (The Unified Code for Units of Measure)UCUM (The Unified Code for Units of Measure)

Enums ：

Enums

Enumsテーブルは、メインテーブルは、メインRosettaRosettaテーブルから参照された値のグループを定義しテーブルから参照された値のグループを定義します。

ます。

RTM

Rosetta Terminology Mapping

(18)

(19)

(20)

(21)

ACM

（

Alarm Communication

Management

(22)

日本でのモニターアラームの例

ＮＣ親機廊下灯 (液晶画面付）モニター PHS 患者情報 SpO2 501-2 山田花子内科女護 •アラームの通知 •患者の担当スタッフへの割付 •スタッフのＰＨＳへの割付 •エスカレーション •アラーム履歴ＪＩＩＡ標準手順

(23)

ＡＣＭ

とは

_とは

（

（_{Alarm Communication management}_{Alarm Communication management}））

システムが、

 正しいアラームを正しいアラームを  正しい優先順位で正しい優先順位で  正しい情報と共に正しい情報と共に   （デバイス経由で）（デバイス経由で）正しい個人に正しい個人に   （デバイス経由で）（デバイス経由で）他の人にエスカレーションする他の人にエスカレーションする

事を可能にする

(24)

アラームアラーム患者の生体情報患者の生体情報例）心拍数、設定上下限越え例）心拍数、設定上下限越え機器自身の技術的状況機器自身の技術的状況例）心電図ケーブル断線例）心電図ケーブル断線

アラームの種類

(25)

プロファイルの概要

PCD

ドメインにおける

Device Enterprise

Communication

ﾌﾟﾛﾌｧｲﾙの拡張

_{ﾌﾟﾛﾌｧｲﾙの拡張}

アラーム通信の定義

 ステータスステータス  イベントイベント

PCD

からのアラームを管理するシステム

 ケア提供者への通知ケア提供者への通知  履歴管理システム履歴管理システム

(26)

ACM

のアクターとその関係

Alarm Reporter AR Alarm Reporter AR Alarm Manager AM Alarm Manager AM Alarm Communicator AC Alarm Communicator AC 【入力PCD 】モニター、ナースコール、呼吸器、ポンプ、等【入力【入力PCD _PCD】】モニター、ナースコール、モニター、ナースコール、呼吸器、ポンプ、等呼吸器、ポンプ、等【出力機器】廊下灯(Marquee Sign)、ページャ、 Wi-Fi端末、バッジ、等【出力機器】【出力機器】廊下灯

廊下灯₍(Marquee SignMarquee Sign))、、ページャ、ページャ、 Wi Wi--FiFi端末、バッジ、等端末、バッジ、等アラームの通知アラームの通知アラームの状態アラームの状態アラームの伝播アラームの伝播伝播の伝播の Alarm Archiver AA Alarm Archiver AA HIS, EMR HIS, EMR アラームの通知アラームの通知アラームの承認アラームの承認

(27)

HIMSS Interoperability

Showcase2009

より

HIMSS Interoperability

Showcase2009

より GE GE Centricity Centricity®® Periop

PeriopAnesAnes..

Enterprise DOC DOC Patient Patient LiveData LiveData OR OR –– DashBoard DashBoardTMTM PDQ/PAM Server Philips Philips IntelliVue IntelliVue Clinical Clinical Info Portfolio Info Portfolio DOC Patient Monitor DOR, AR DOC Draeger Draeger Innovian

Innovian®®_Web_Web

Capsule Capsule GE GE Centricity Centricity®® Enterprise Enterprise DOC LiveData LiveData Alert Manager Alert Manager Hospira Hospira VeriScan VeriScan DOC IOP Epic Epic InPatient InPatient EMR EMR DOC Philips Philips Emergin Emergin AM OR Time Server Step-Down ICU AM Devices Capsule Capsule DataCaptor DataCaptor DOR,AR Philips Philips IntelliVue IntelliVue Info. Center Info. Center AR DOR, AR Cerner Cerner CareMobile CareMobileTMTM DOC IOP Epic Epic IOP GE GE Cetricity Cetricity®® Enterprise Enterprise IOP AC DOR Hospital Bed Cerner Cerner CareAware CareAwareTMTM DOR, AR Infusion Devices IOC B . B ra u n B . B ra u n H o s p ir a H o s p ir a C a rd in a l C a rd in a l Patient Monitor, Ventilator DOR GE GE Aware Aware Gateway Gateway DOR, AR Infusion Devices IOC B . B ra u n B . B ra u n H o s p ir a H o s p ir a C a rd in a l C a rd in a l Patient Monitor, Anesthesia Sys DOR, AR Draeger Draeger Infinity Infinity Gateway Gateway DOR, AR Infusion Devices B . B ra u n B . B ra u n H o s p ir a H o s p ir a C a rd in a l C a rd in a l Patient Patient Polycom Polycom Wireless Wireless Phone Phone Alarm Client Capsule Capsule

(28)

元のアラームのアクター

複数同時のアラームも対象

プロファイルは、以下を定義

 データ、データの種類データ、データの種類  データ通信データ通信  未解決なアラーム状態の取消し未解決なアラーム状態の取消し  エスカレーションおよびその取消しエスカレーションおよびその取消し【想定機器】 •モニター •ナースコール •呼吸器 •ポンプ、等

ＡＲ

(29)

ＡＲからのアラーム受信ＡＲからのアラーム受信//制御、ＡＣへの急報制御、ＡＣへの急報ＡＣとの通信データとその種類を定義ＡＣとの通信データとその種類を定義ＡＡよりＡＡよりHLHL--7ADT7ADTメッセージ受信の可能性もありメッセージ受信の可能性もあり  患者の特定患者の特定  患者への資源（スタッフ、機材、部屋）割付患者への資源（スタッフ、機材、部屋）割付 AC：Alarm Communicator AA：Alarm Archiver ADT： Admission,Discharge,Transfer

ＡＭ

(30)

AM AM内で実行内で実行するのするの可能性がある事柄可能性がある事柄  アラームのフォーマッティングアラームのフォーマッティング  複数の類似複数の類似_/_/非類似ＡＲのアラーム調和非類似ＡＲのアラーム調和  エスカレーションエスカレーション  患者の担当スタッフへの割付患者の担当スタッフへの割付  スタッフのＡＣアクターエンドポイントへの割付スタッフのＡＣアクターエンドポイントへの割付  アラームの通知アラームの通知  アラーム履歴等アラーム履歴等 AR：Alarm Reporter AC：Alarm Communicator

ＡＭ

(31)

ACはAMからのアラームを受信 エンドポイントデバイスとは、 ACと直接的/非直接的に接続 ACはAMからのアラームを受信 エンドポイントデバイスとは、 ACと直接的/非直接的に接続 【想定機器】 •廊下灯 •ぺジャー •WiFi端末 •バッジ等バッジの例Ｖｏｃｅrａ社製品

ＡＣ

Alarm Communicator

(32)

AC ACとと_AM_AM間のプロトコル間のプロトコル   アプリケーション層：アプリケーション層： SMTP_SMTP   トランスポート層：トランスポート層： _TCP/IP_TCP/IP AC ACは、ローカル制御あるいはは、ローカル制御あるいは共通のインフラを利用の可能性あり共通のインフラを利用の可能性あり規定対象外規定対象外   ACAC非制御の最終出力先へのプロトコル非制御の最終出力先へのプロトコル   エンドポイントに於けるエンドポイントに於けるプレゼンテーション層プレゼンテーション層【想定プロトコル】 •POP3 •IMAP •SIP(携帯電話/GW経由） AM：Alarm Manager

ＡＣ

Alarm Communicator

(33)

AA

は、

AM

へ以下を送信



アラームの承認要求アラームの承認要求（（Alarm subscription requestAlarm subscription request））



アラームの通知アラームの通知（（Alarm reportAlarm report））

プロファイルは以下を規定

 AMAMとの通信との通信  上記で要求するデータとその種類上記で要求するデータとその種類 AM：Alarm Manager

ＡＡ

Alarm Achiever

(34)

Alarm Reporter AR Alarm Reporter AR Alarm Manager AM Alarm Manager AM Alarm Communicator AC Alarm Communicator AC Alarm Archiver AA Alarm Archiver AA •モニター •ナースコール（ＮＣ） •離床センサー •モニター •ナースコール（ＮＣ） •離床センサー •ＮＣ廊下灯 •ＰＨＳ •ＮＣ廊下灯 •ＰＨＳ •PC形ＮＣ + ＰＢＸ •PC形ＮＣ + ＰＢＸ (未接続の物) • 呼吸器 • ポンプ (未接続の物) • 呼吸器 • ポンプ •PC形ＮＣ •PC形ＮＣ ※電子カルテ側での ※電子カルテ側での ※ＮＣとＰＨＳ間は、ＪＩＩＡ標準手順が存在 ※ＮＣとＰＨＳ間は、ＪＩＩＡ標準手順が存在

日本における実例

(35)

PIM

（

Point of Care Infusion

Verification

(36)

PIV

Point of Care Infusion Verification

PCD

PCD--0303輸液オーダ通信は、輸液オーダ通信は、HL7_HL7 RGVRGV＾＾O15_O15＾＾RGV_O15_{RGV_O15} Pharmacy/TreatmentPharmacy/Treatment メッセージを利用し、輸液オーダをメッセージを利用し、輸液オーダをBCMA_BCMAシステムから輸液ポンプに送信する。システムから輸液ポンプに送信する。 PIVは、輸液パラメータを電子的にBCMAから汎用の輸液ポンプへの送信をサポートする。この機能は、キー入力エラーを少なくすること、また“Smart Pump”システムに薬剤ライブラリーを搭載された自動投薬チェックを使用することで投薬エラーを減少します。投薬管理エラーの減少に加えて、医療提供者の効率を向上させ、そして輸液データに関してより前後関係の情報を提供することも可能かもしてない。

輸液ポンプからCISへの輸液ステータス情報の電子的送信は、IHE-PCDのDevice Enterprise Communication のPCD-01（Communicate PCD Data）、またはPCD-02(Subscribe to PCD Data)によって達成することができる。

統合化する目的は、CISに輸液システムを一元管理することである。

(37)

設定系

設定系測定系測定系

(38)

Order Medication （オーダ発行）

Verify Order （確認）

Prepare & Dispense （薬剤準備）

Administer medication （投薬実施）

PCD-03 ：

HL7 RGV＾O15＾RGV_O15 Pharmacy/Treatment Give message

(39)

Pump Status Setting Data Rate : Measurements Data Volume Rate : Error Flags

PIV

のプロファイル（測定系）

(40)

IHE IHE--PCDPCD活動の活動の予定予定 Year 1 2009-2010 Year 2 2010-2011 Year 3 2011-2012 Year 4 2012-2013 • DEC • ACM • PIV • CT • DEC(waveform) • PIB • ACM • EMR連携日本国内での要求案件の検討プロファイル作成要求案件の検討プロファイル作成要求案件の検討プロファイル作成要求案件の検討 • Waveform Communication • Continua WAN • Implantable • Transport - Pre-Hospital, Waveforms • Wellness and • Decision Support • ACM • Medical • Data Mining • Smart Alarms 手術室システム

(41)

Personal Health Monitoring

(42)

Continua Health Alliance

IHE-PCD プロファイル 患者安全と臨床での機器使用の改善 医療機関の効率 信頼性 運用の柔軟性を改善し医療提供コストを低減 革新的な知的能力を活用 医療機器ベンダーにとって国際的な市場へ広げる 2

Patient Care Device

Patient Care Device

IHE

IHE

-

-

PCD

PCD

プロファイル

プロファイル

なぜ

なぜ

PCD

PCD

なのか

なのか

DEC

DEC

とは

とは

IHE-PCDのプロファイル

患者関連データの特性

患者関連データの特性

PCD

PCD

で扱うデータは以下のように分類で

で扱うデータは以下のように分類で

きる

きる

DEC

DEC

（

（

Device Enterprise

Device Enterprise

Communication

DEC

DEC

DEC

DEC

におけるアクター

におけるアクター

DEC

DEC

-

-

PIB

PIB

Patient Identity Binding

DEC

DEC

-

-

SPD

SPD

Subscribe to

RTM

RTM

RTM

RTM

ACM

ACM

（

（

Alarm Communication

Alarm Communication

Management

日本でのモニターアラームの例

日本でのモニターアラームの例

ＡＣＭ

ＡＣＭ

とは

とは

システムが、

システムが、

事を可能にする

事を可能にする

アラームの種類

プロファイルの概要

IHE-PCD プロファイル患者安全と臨床での機器使用の改善医療機関の効率信頼性運用の柔軟性を改善し医療提供コストを低減革新的な知的能力を活用医療機器ベンダーにとって国際的な市場へ広げる 2

_-

_PCD

_PCD

_とは

_{ﾌﾟﾛﾌｧｲﾙの拡張}