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（東女医大誌 第49巻 第4号頁 416〜419 昭和54年4月目
〔臨床報告〕
、
先天性下腿三頭筋短縮症の1例
東京女子医科大学第2病院整形外科（指導：菅原幸子助教授）
松木 孝行・大野 博子・上田 禮子・市瀬 武彦・
マツキ タカユキ
石上
イシガミ
オオ ノ ヒロ コ
宮子・須永
ミヤ コ ス ナガ
ウエダ レイコ イチノセ タケヒコ
明・菅原 幸子
アキラ スガワラ サチコ
（受付 昭和54年1月10日）
緒 言
近年，注射による大腿四頭筋拘縮症が注目を浴 びて以来，各所筋肉部の注射による拘縮症が報告 されてきた．しかし大腿四頭筋拘縮症も，かなら ずしも注射によるもののみでなく，先天性短縮症 があるが，この報告は少ない．われわれも先に先 天性腓腹筋短縮症の1例を報告したが1），今回は 先天性下腿三頭筋短縮症と思われる1例に遭遇し たので報告する．
症 例
患者＝渋○靖○，10歳，男子．
主訴：歩行時右踵をつかない（すなわち尖足歩行）．
家族歴＝特に異常なし．
既往歴＝特に足に影響すると思われる疾患，外傷はな
い．
現病歴：生下時および処女歩行時には異常なく，6歳 頃より起立位では踵部はつくが，歩行中漸次右踵部が浮 いて尖足位になることに母親が気付いた．各所の整形外 科医にて，特に下腿，足の疾患や，取り上げるような外 傷はないと言われ，マッサージ，電気療法，針等の非観 血的療法を受けたが，この傾向は漸次増強した，10歳時 には完全に右尖足位となり，肢行を呈し，当科受診とな
った．
現症：栄養良好，体格中等度で一般状態も良 い．歩行は，右前足部のみをつけて歩行し，踵は 常に地面から浮いている状態の難行が見られる．
右下腿部は，皮膚に異常なく，搬痕も見られない が全体的に発育が悪かった．右アキレス腱は細く
写真1 右アキレス腱は細く緊張が強い
T8k8yuM MATSUK買， Hセoko ONO， RG董ko UED▲， Takehlko ICHINOSE， Miyako IS田G▲M1，
Akk乳SUN▲GA， S8chiko SUGAWARA＝Department of Orthopaedics（Director＝Assistant Prof． Sachlko SU−
GAWARA）， Tokyo Women s Medical College Second Hospita1：Acase of congenltal contracture of the Musculus trlceps surae・
一416一
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写真2 足長差がみられた
緊張が強く（写真1），下肢長は右70cm・左71cm で右が短く，足長においても右が約1・5cm短い
（写真2）．下腿周径は右28cm・左30cmで右の
方が2cm細い．右下腿三頭筋は筋緊張は強い
が，特に癩痕・硬結は触れない．大腿周径は右 38．5cm・左39cmであったが，外観は右大腿の方 が細い．右足関節は底屈20度の拘縮で（写真3），背屈は不可能であった．足底は潮足となってい る．膝蓋腱反射ならびにアキレス腱反射は共に正
写真3 右足関節は底屈20度の拘縮
常で，病的反射なく，皮膚知覚異常もない．足背 動脈は緊張よく触れた．
レ線像：大腿骨，脛骨の長さおよび横径に左右 差はない．右下腿三頭筋内には石灰沈着等の異常 所見は認められない．足部のレ線像で，距骨の扁 平化および固葉舟関節面での踵骨の背側への変位 がみられ，そのために凹足を呈していた（写真
4）．
足関節造影：右距骨の扁平化はあっても，足関 節としては特に異常所見は認めなかった（写真
5）．
血液・尿・糞検査＝特記すべき異常は認めなか
った．
写真4 足部レ線像 一417一
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写真5 右足関節造影
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写真6 術後尖足は消失した手術所見：尖足による肢行を治療する目的で，
アキレス腱延長術を施行した．皮膚切開を加えア キレス腱を露出すると，腱は細く緊張が強かった が，肉眼的には病的と思われる所見は見られなか った．足関節を背屈させると，健側と同じ運動範 囲が得られ，足関節を約10度背屈させると，アキ
レス腱は約4cm延長されるようになったが，こ
の状態でアキレス腱をZ字延長とした（図1）．パ ラチノンおよび皮膚を縫合し手術終了．足関節0 度の位置にて膝上からギプス固定を行なった．
術後経過：術後4週にて，背屈10度の膝下B．K．
ギプスにかえ，術後6週にてギプスを除去し，松 葉杖歩行および理学療法を開始した．尖足による 肢行は消失し，術後3ヵ月で退院となった（写真 一418一
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（術煎）
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函後）
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延長
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図1 アキレス腱延長度 表1 術前術後の比較
術前 術後3カ月 術後8カ月
1右 28cm 29．8cm 33cm
下腿周径1
左 30cm32．5cm 34cm
右 38．5cm ・39．5Cm 40cm
大』腿周径
ｲ
39cm 40．5cm 42cm足関賄蕨匿
4。 40（膝膿位）佐
一20。
@ 一 一
@5。 5。 5。
6），術後8ヵ月現在，尖足による破行なく，術前
との比較において，下腿周径は2cm差からlcm
差となり，足関節背屈運動も術前一20度と背屈不可能であったのが4度と背屈可能となった（表
1）．筋力テストにおいては，術後3ヵ月で長母指伸筋4であったのが8カ月で4＋，前脛骨筋4で
あったのが4＋と回復している．考 按
先天性大腿四頭筋短縮症の報告は，外国では
Hn酌kovsk夕2），本邦では森崎3）4）らの報告があるが，下腿三頭筋短縮症の報告は極めてまれであ
る．先天性としての確定診断は，病歴に注射・外 傷などの既往がないという以外には，その診断法はない．病理所見において，先天性と後天性の鑑 別は難かしく，両者共に筋の線維化，脂肪浸潤，
線維の狭小などの退行変性が見られるという．わ れわれの症例において，手術手技上，筋の採取・
組織検査は行なわなかったが，生下時において異 常なく，6歳時に初めて母親が尖足に気付いた事 は興味深い．柳下らによれぽ，15歳時より大腿四 頭筋，前脛骨筋，長指伸筋，足長母指伸筋の短縮 が著明になったという報告5）があるが，本症例に おいて杢特に明らかな外傷もなく，骨系統疾患や 先天性内反足等の足部に影響を来たすような疾患 の罹患もないことから，先天性下腿三頭筋短縮症
と診断した．
治療法として非観血的療法は効果なぐ，観血的 療法として腱延長術6），腱および筋切り術，筋膜 切離術など考えられるが，本症例においてはアキ レス腱延長術を施行し，満足な結果を得たので，
ここに報告する．本症例はさらに長期の経過観察 をしてゆく予定である．
本稿の要旨は，昭和52年11月25日，東京女子医科大学 学会，第214回例会にて発表した．
文 献
1）森崎直木・菅原幸子・他：腓腹筋短縮症の1 例．東北整形災害外科紀要7（2）223〜226 （1963）
2） Hn6v取ovs1【汐，0・書 Progressive fibrosis of the intermedius musclein ch｛1dren． J耳IS 43B（2）
318〜325（1961）
3）森崎直木：日本外科全書27（1958）234頁 4）森崎直木；日日会誌23180（1950）
5）柳下慶男：先天性と思われる大腿四頭筋，前事 骨筋，五指伸筋，足長母指伸筋短縮症に下肢 巨細を伴う1症例．臨床整形外科4（6）485〜
488 （1969）
6）神申正一：整形外科手術書（1974）882頁
一・S19．一
