2017 年 4 月 7 日受付，2017 年 9 月 28 日受理
＊1 地域医療機能推進機構（JCHO）大阪病院リハビリテーション科（〒553-0003 大阪府大阪市福島区福島 4-2-78） Department of Rehabilitation Medicine, Japan Community Healthcare Organization, Osaka Hospital E-mail：[email protected]
＊2 地域医療機能推進機構（JCHO）大阪病院リハビリテーション室（〒553-0003 大阪府大阪市福島区福島 4-2-78） Rehabilitation, Japan Community Healthcare Organization, Osaka Hospital
鏡視下腱板修復（ARCR）術後の
リハビリテーション期間延長に関与する
因子の検討
What Influences Rehabilitation Outcomes after Arthroscopic Rotator Cuff Repair?
Investigation of Risk Factors for Prolonged Rehabilitation
二宮晴夫
＊ø冨士武史
＊ø永冨孝幸
＊ùHaruo Ninomiya ・Takesi Fuji ・Takayuki Nagatomi
永渕輝佳
＊ù荒木直哉
＊ù水田典孝
＊ùTeruyoshi Nagafuchi ・Naoya Araki ・Noritaka Mizuta Abstract
Purpose：Good functional results have been reported for arthroscopic repair of rotator cuff tears（ARCR）by several orthopedic surgeons, but few studies have examined the factors affecting rehabilitation outcomes.
This study was conducted to identify the factors associated with clinical outcome and the duration of rehabilitation after ARCR.
Subjects and methods：This was a retrospective evaluation of 576 patients who underwent ARCR between January 2009 and December 2013（Men：331, Women：245；mean age： 63.9±12.3 years）.
Patients were divided into groups based on the duration of rehabilitation：less than or more than 6 months. Preoperative and postoperative evaluations, including outcome assessments and physical examination parameters, were reviewed：
① type of insurance, ② duration of illness, ③ pain on motion, ④ Japanese Orthopaedic Association Score, ⑤ site of cuff tear, ⑥ thickness of cuff tear, ⑦ repair conditions, ⑧ range of motion（ROM）before surgery, ⑨ ROM at 3 months after surgery, ⑩ ROM at 6 months after surgery, ⑪ muscle strength before surgery, and ⑫ muscle strength at 6 months after surgery．
Results：Factors influencing the duration of rehabilitation included traffic accident and workman’s compensation insurance coverage, thickness of tear, range of motion of flexion and external rotation at 3 months after surgery, and strength on abduction at 6 months after surgery.
Conclusions：When beginning rehabilitation, the type of insurance and thickness of tear must be considered；during rehabilitation, ROM at 3 months and strength at 6 months after surgery must be considered.
要 旨
対象：当院で施行した 576 肩（男性 331 肩，女性 245 肩，平均年齢 63.9±12.3 歳）を対象とし た．後療法は 3 週間の固定を基本とし，術後翌日よりリハビリテーション開始． 方法：術後リハビリテーション期間が 6 カ月で終了した 376 肩（男性 228 肩，女性 148 肩，平均 年齢 63.9±11.8 歳）を A 群，6 カ月以上リハビリテーション継続を必要とした 200 肩（男性 103 肩，女性 97 肩，平均年齢 63.5±13.3 歳）を B 群として 2 群に分類．検討因子は，保険種別，罹病 期間，術前の可動域・筋力・運動時痛・肩関節疾患治療成績判定基準，断裂の部位・形態・修復状 況，術後 3 カ月時の可動域ならびに 6 カ月時の可動域と筋力を独立変数とし，2 群のリハビリテー ション期間を従属変数としてロジスティック回帰分析を行った．統計学的検討は EZR を使用．有意 水準は 5％． 結果：リハビリテーション期間には保険種別・術前の断裂形態・術後 3 カ月の屈曲角度ならびに外旋 角度・術後 6 カ月時の外転筋力が有意に関連していた． Key Words
関節鏡視下肩腱板修復手術（arthroscopic rotator cuff repair）／リハビリテーション期間 （the duration of the rehabilitation）／危険因子（risk factors）
はじめに
近年，鏡視下腱板修復術（arthroscopic rotator
cuff repair：ARCR）は広く行われ，断裂の大きさ
（小・中・大・広範）や修復方法（単層固定・重層
固定），断裂の形態（完全・不完全），変性の程度，
術後合併症などについては数多くの検討がなされ
ており，短期的には複合性局所疼痛症候群（com-plex regional pain syndrome：CRPS）などの重度
の合併症を生じることもあるが，その長期術後成
績については比較的良好な結果が報告されている．
これは，適切な手術適応の判断や手術手技の進歩
によるところが大きいものと考えられる．しかし，
保険適応上，運動器リハビリテーションは基本的
に術後 øü÷ 日に限定されており，それ以降は月 øú
単位の範囲か選定療養費の対象となる．術後すべ
ての症例が øü÷ 日以内に訓練を終了できるわけで
はなく，リハビリテーションの現場としては術者と
患者の間でその対応に苦慮することが多い．また，
術後管理やリハビリテーションの方法についても
各種報告があるが，そのほとんどが肩関節外科の
立場からの評価であり，純粋にリハビリテーション
科の立場からそれを評価し報告したものは少ない．
目的
今回われわれはリハビリテーション科の立場か
ら，ARCR 術後のリハビリテーションが遷延するの
はどのような症例で，何が影響しているのかを知る
目的で，当院における過去 ü 年間の ARCR 手術症
例を後方視的に調査した．
対象
ù÷÷Ā 年 ø 月～ù÷øú 年 øù 月の間に当院で施行さ
れた ARCR þúþ 肩を対象とし，そのうち転院・中
止などの理由により術後 ý カ月までのリハビリ
テーション継続と外来経過観察をできなかった症
例を除いた üþý 肩（男性 úúø 肩，女性 ùûü 肩，平
均年齢 ýú.Ā±øù.ú 歳）を後方視的に検討した．
術式と後療法
関節鏡視下に double anchor footprint fixation
法を基本とする修復術を施行されている
ø, ù)．ま
た，基本的に手術は ù 人の肩関節外科を専門とす
る術者による共同にて行われている．
後療法パスは術後 ú 週間の外転位装具による固
定を原則とし，術翌日より疼痛に耐えられる範囲
内で他動運動を開始する．個人差に配慮しながら
術後 ø 週より挙上保持訓練を開始し，順次側臥位
から座位，うつ伏せへと段階的に拡大するようにし
ている．その後，術後 ÿ 週より等尺性筋力増強訓
練，術後 ø÷ 週より自動挙上運動を開始するプログ
ラムを標準としている（
表 ø
）．全患者の平均入院
期間は ùü.ù±ù.ÿ 日であった．
退院後は原則として ø～ù 回/週の外来リハビリ
テーション通院を行っており，ý カ月時点でのリハ
ビリテーション継続の必要性については整形外科
主治医の判断に基づいて対応するようにしている．
方法
これらの üþý 肩を，術後 ý カ月でリハビリテー
ションが終了となった経過良好群（A 群）と術後 ý
カ月以上訓練を必要とした経過不良群（B 群）の ù
群に分類した．ù 群間の検討因子として，①保険
種別，②罹病期間，③術前疼痛（運動時痛），④術
前日本整形外科学会肩関節疾患治療成績判定基準
（JOA score），⑤断裂部位，⑥断裂形態，⑦手術時
の修復状況，⑧術前可動域（屈曲・下垂位外旋），
⑨術後 ú カ月可動域（屈曲・下垂位外旋），⑩術後
ý カ月可動域（屈曲・下垂位外旋），⑪術前筋力（外
転・下垂位外旋），⑫術後 ý カ月筋力（外転・下垂
位外旋）の øù 項目を選んだ．統計学的検討には統
計ソフト「Easy R（EZR）」を用い，ù 群間の比較に
表 ø 当院における術後訓練プログラム 術後当日 グリップ運動実施：自主訓練として実施．術後早期は浮腫 防止，その後は握力維持・改善を目的に，上肢使用可能に なるまで継続する． 術後翌日（ドレーン除去後より訓練開始） ø．装具着用姿勢指導 ù．座位での訓練 ø）肩甲骨の内外転運動 ù）体幹の左右への回旋 ú．側臥位での訓練 ø）肩甲骨周囲筋へのリラクゼーション ù）肩甲骨挙上と下制運動（自動介助） ú）自動介助挙上運動 û．腹筋運動：術後 ú カ月以上継続 術後 ø 週経過後 Ā÷～ø÷÷ ﾟ挙上位保持（三角筋や肩甲骨周囲筋群の同時収 縮を促す） 術後 ú 週経過後 ø．外転位装具除去 ù．内外旋運動（肩甲骨面上外転 Ā÷ ﾟ位） ú．肩甲骨の運動 û．肩水平内外転運動（はばたき運動） 術後 ü 週経過後 側臥位 Ā÷～ø÷÷ ﾟ挙上位（scaption）保持（三角筋や肩甲 骨周囲筋群の同時収縮を促す） 術後 ý～þ 週経過後 ø．下垂位外旋自動運動 ù．腹臥位 Ā÷ ﾟ屈曲位から三角筋，肩甲骨周囲筋群の同時 収縮 ú．外転や外旋・内旋 ROM 訓練（仰臥位） 術後 ÿ～Ā 週経過後 ø．下垂位外旋・内旋等尺性運動 ù．壁・テーブルでの挙上位保持，タオルスライド ø）テーブル上でのタオルスライ ド ù）壁での挙上位保持 ú）壁面を利用してのタオルスラ イド 術後 ø÷～øù 週経過 ø）チューブを利用した下垂位外 旋・内旋運動 ù．ストレッチ開始 ø）臀部，背中の方向への ROM ù）スリーパー ストレッチ（後下 方関節包ストレッチ） ú）クロスアーム ストレッチ（後 方関節包ストレッチ） 術後 ú カ月 ø．ＡＤＬ動作開始 ù．腱板および肩関節周囲筋力強化 術後 û カ月 さらに個々の仕事やスポーツに必要 とされる筋力を特に強化． 術後 ý カ月 主治医により MRI で腱板修復部の状態を確認する．十分 に ROM，筋力が回復していれば，スポーツや肉体労働へ の復帰を許可する． 訓練目標） ú カ月までは肩甲 骨周囲筋の緊張を 低下させるように し，肩甲骨機能の 改善を図り，肩甲 上腕関節の求心性 を向上させ，肩関 節の可動域を改善 訓練目標） ú カ月後からは腱 板ならびに肩甲骨 周囲筋の協調性向 上を図り，さらに 肩関節周囲筋力の 増強訓練を開始す るおいては Mann-Whitney の U 検定，χ
ù検定を使
用した．リハビリテーション期間に影響を及ぼす
因子の検討においては，上記因子を独立変数，リ
ハビリテーション期間を従属変数としてロジス
ティック回帰分析を行った．また，術後 ø 年時の
可動域，筋力，JOA score についても ù 群間の比
較を行った．なお，統計学的有意水準は ü％とし
た．
結果
üþý 肩において，A 群は男性 ùùÿ 肩，女性 øûÿ
肩，平均年齢 ýú.Ā±øø.ÿ 歳，B 群は男性 ø÷ú 肩，
女性 Āþ 肩，平均年齢 ýú.ü±øú.ú 歳で，ù 群間に年
齢差は認めなかった．また，保険種別ならびに罹
病期間にも有意差はなかった．単独腱損傷（小断
裂）と複合腱損傷（大～広範断裂）においても，有
意差を認めなかった．しかし，断裂形態について
は，B 群において不全断裂の割合が有意に高かっ
た（
表 ù
）．下垂位外旋では術前可動域においても
術前筋力においても ù 群間に有意差を認めなかっ
たが，術前自動屈曲と術前外転筋力は B 群が有意
に低値であった．術前運動時痛は B 群で高く，術
前 JOA score は B 群で低値であった（
表 ú
）．手
術時の修復状況は，われわれの症例においては完
全修復・不完全修復の間に有意差を認めなかった．
術後経過においては，術後 ú カ月時の可動域評価
ならびに術後 ý カ月の可動域と筋力評価において
B 群の低下が認められた（
表 û
）．これらの因子を
表 ù 保険種別，罹病期間，断裂部位・形態の比較 保険種別は p＝÷.ø÷Ā，罹病期間は p＝÷.ĀĀü で両群間に有意差はなかった． 単独腱損傷（小断裂）と複合腱損傷（大～広範断裂）では，p＝÷.øĀý で有意差を認めなかった．断裂形態は B 群にお いて不全断裂の割合が有意に高かった（p ＜ ÷.÷ü）． 結果 A 群（経過良好群） B 群（経過不良群） p 保険種別 （労災・事故）úù 肩/úþý 肩（ÿ.üø％） ùþ 肩/ù÷÷ 肩（øú.ü％） ÷.ø÷Ā 罹病期間 øû.ý±ùø.û カ月 øû.ü±øý.û カ月 ÷.ĀĀü 断裂部位 棘上筋のみ øÿ÷ 肩（ûþ.Ā％） 棘上筋＋棘下筋 ÿÿ 肩（ùú.û％） 棘上筋＋肩甲下筋 ûĀ 肩（øú.÷％） 棘上筋＋棘下筋＋肩甲下筋 üĀ 肩（øü.þ％） 棘上筋のみ ÿÿ 肩（ûû％） 棘上筋＋棘下筋 üù 肩（ùý％） 棘上筋＋肩甲下筋 øÿ 肩（Ā％） 棘上筋＋棘下筋＋肩甲下筋 ûù 肩（ùø％） ÷.øĀý 断裂形態 不全断裂 ĀĀ 肩（ùý.úú％）完全断裂 ùþþ 肩（þú.ýþ％） 不全断裂 þù 肩（úý％）完全断裂 øùÿ 肩（ýû％） ＜ ÷.÷ü 表 ú 術前可動域・筋力，疼痛，JOA score の比較 術前可動域では下垂位外旋は p＝÷.÷ÿú，術前筋力も下垂位外旋は p＝÷.÷ÿø で，有 意差を認めなかった．しかし，術前自動屈曲可動域，術前外転筋力は B 群が有意 に低値であった（p ＜ ÷.÷ü）．術前運動時痛は B 群で高く（p ＜ ÷.÷ü），術前 JOA score は B 群で低値であった（p ＜ ÷.÷ø）． 結果 A 群（経過良好群） B 群（経過不良群） p 術前可動域（自動屈曲） øúþ.÷±úÿ.ú° øùý.ø±ûø.ú° ＜ ÷.÷ü 術前可動域（下垂位外旋） ûù.ÿ±øþ.ÿ° û÷.ø±øÿ.û° ÷.÷ÿú 術前筋力（外転） ú÷.ü±ùý.ý N ùü.ü±ùý.÷ N ＜ ÷.÷ü 術前筋力（下垂位外旋） ûû.÷±ùü.þ N û÷.ø±ùû.ø N ÷.÷ÿø 運動時痛（NRS） ü.þ±ù.ý ý.ù±ù.ý ＜ ÷.÷ü JOA score þ÷.û±øù.þ ýý.ø±øú.ý ＜ ÷.÷ø NRS：Numerical Rating Scale独立変数，リハビリテーション期間を従属変数とし
たロジスティック回帰分析を行ったところ，リハビ
リテーション期間の延長（遷延）に影響する因子と
して，①保険種別，②術前の断裂形態，③術後 ú
カ月時の屈曲角度，④術後 ú カ月時の外旋角度，
⑤術後 ý カ月時の外転筋力の ü 項目が抽出された
（
表 ü
）．
両群の ø 年後の最終結果については，可動域お
よび筋力，さらに JOA score においても A 群のほ
うが良好な結果が得られた（
表 ý
）．
考察
整形外科の立場からの ARCR 術後成績の低下
原因の検討と報告の文献は多数あり，危険因子と
表 û 手術時の修復状況，術後可動域・筋力の比較 手術時の修復状況においては，完全・不完全の間に有意差を認めなかった（p＝÷.þø）．術後評価に おいては，術後 ú カ月の可動域，術後 ý カ月の可動域・筋力のすべてにおいて B 群が低値を示し， 両群間に有意差を認めた（p ＜ ÷.÷ø）． 結果 A 群（経過良好群） B 群（経過不良群） p 手術時の修復状況 完全修復 úùú 肩（ÿü.Ā％）不全修復 üú 肩（øû.ø％） 完全修復 øýĀ 肩（ÿû.ü％）不全修復 úø 肩（øü.ü％） ÷.þø 術後 ú カ月可動域（自動屈曲） øû÷.ÿ±ùù.û° øù÷.û±ùþ.ü° ＜ ÷.÷ø 術後 ú カ月可動域（下垂位外旋） úú.ú±øý.÷° ùú.þ±øý.ù° ＜ ÷.÷ø 術後 ý カ月可動域（自動屈曲） øüÿ.ý±øþ.ù° øûø.÷±ú÷.÷° ＜ ÷.÷ø 術後 ý カ月可動域（下垂位外旋） úÿ.û±øü.Ā° ú÷.û±øþ.÷° ＜ ÷.÷ø 術後 ý カ月筋力（外転） úø.ý±ùø.ü N ù÷.Ā±øĀ.÷ N ＜ ÷.÷ø 術後 ý カ月筋力（下垂位外旋） üü.þ±ùü.ü N ûü.ü±ùü.ú N ＜ ÷.÷ø 表 ü リハビリテーション期間の延長に影響する因子 EZR を用いたロジスティック回帰分析においては，リハビリ テーション期間の延長に影響する因子として，①保険種別，②術 前の断裂形態，③術後 ú カ月時の屈曲角度，④術後 ú カ月時の外 旋角度，⑤術後 ý カ月時の外転筋力の ü 項目が抽出された． 術後成績とリハ期間の 延長に影響する因子 オッズ比 Āü％信頼区間 p 保険種別 ù.÷þ ø.÷ø～û.ùø ＜ ÷.÷ü 術前の断裂形態 ù.úþ ø.ûû～ú.Āø ＜ ÷.÷ø 術後 ú カ月時の屈曲角度 ÷.Āþû ÷.Āýû～÷.Āÿü ＜ ÷.÷ø 術後 ú カ月時の外旋角度 ÷.Āÿ ÷.Āýü～÷.ĀĀý ＜ ÷.÷ø 術後 ý カ月時の外転筋力 ÷.Āþþ ÷.Āýü～÷.ĀÿĀ ＜ ÷.÷ø 表 ý 術後 ø 年の最終結果 術後 ø 年の最終結果は，JOA score，可動域，筋力のすべてにおいて B 群が低値を示し 有意差を認めた（p ＜ ÷.÷ø）． 結果 A 群（経過良好群） B 群（経過不良群） p 術後 ø 年 JOA score Āø.ýø±þ.÷ý ÿþ.÷ÿ±ø÷.ûû ＜ ÷.÷ø 術後 ø 年可動域（自動屈曲） øýû.øþ±øû.þĀ° øüû.üþ±ùø.ÿý° ＜ ÷.÷ø 術後 ø 年可動域（下垂位外旋） ûù.ý÷±øû.þø° úþ.úþ±øý.ùù° ＜ ÷.÷ø 術後 ø 年筋力（外転） üÿ.þø±úú.üÿ N ûÿ.øþ±ùü.Āø N ＜ ÷.÷ø 術後 ø 年筋力（下垂位外旋） ýø.ûþ±ùþ.÷ý N üø.þù±ùü.Āþ N ＜ ÷.÷øしては年齢・術前の拘縮・糖尿病・手術手技・労災
などが認知され，一般的な理解も得られている
ú-ÿ)．
しかし，その検討症例数が ü÷÷ 例を超える報告は，
われわれが渉猟する限り認めなかった．また，純
粋にリハビリテーション科の立場からの検討は，藤
井ら
Ā)が他動訓練時間と術後可動域との関連性に
ついての報告を行っている以外，探し得なかった．
実際のリハビリテーションについても，整形外科の
立場において術前からの可動域訓練の有効性や術
後の理 学 療 法の重 要 性を強 調したものもある
が
ø÷)，詳細な実際の訓練法や術前後の管理方法に
ついて述べられたものは Van der Meijden ら
øø)の
報告以外認めなかった．
今回のわれわれの後方視的調査においては，村
田ら
øù)の報告するような年齢による影響は認めな
かった．手術時の修復状況は，Harryman ら
øú)や
石田ら
øû)は完全修復例のほうが不完全修復例と比
較して術後機能が良好であると報告しているが，
われわれの症例においては完全修復・不完全修復
の間に有意差を認めなかった．
しかし，保険種別（労災や交通事故）ならびに術
前の断裂形態（不全断裂）が術後リハビリテーショ
ンの遷延につながる可能性が高く，注意する必要
性が高いことが示唆された．
保険種別については，Namdari ら
øü)が関節可動
域制限に関与する術前因子の検討で労災事故につ
いての影響を指摘している．
また，断裂形態については Peters ら
øý)が不全断
裂のほうが術後 ý カ月時の可動域制限が強いとい
う報告を行っているが，これらの因子はリハビリ
テーション科が直接関与できる問題ではない．む
しろ，理想的なリハビリテーションを行える状況や
環境下にあっても，交通事故や労災，疼痛の強い
不全断裂症例の後療法の長期化は常に避けられな
い課題である．それには実際に手術を行う整形外
科医師の認識の改善と患者説明を十分にしてもら
うことが最良の対応策ではあるが，リハビリテー
ション科としても事前からその可能性について十
分な注意を払うことが重要である．特に腱板不全
断裂症例は可動域の低下ならびにリハビリテー
ション期間の遷延につながる可能性が最も高く，こ
れらは術後成績の低下に直結するので，整形外科
医師，リハビリテーション科医師，看護師，コメディ
カルが初期から情報を共有し注意を払う必要性が
高いと考えられた．その原因について橋本ら
øþ)は，
不全断裂では腱板が弛緩しており，残存する腱板
線維に張力がかかることにより強い痛みが引き起
こされ拘縮をきたす可能性が高いと報告している．
また，名越ら
øÿ)も，ARCR の成績不良には術前の
可動域制限（拘縮）が関与しており早期の可動域
訓練が必要であると報告している．
術後 ú カ月時の屈曲と下垂外旋角度がリハビリ
テーション期間に影響を及ぼす原因については，
中野ら
øĀ)が報告した烏口上腕Ḟ帯（coracohum-eral ligament：CHL）による外旋制限が最も影響
しているのではないかと考えられた．小松田ら
ù÷)は CHL が棘上筋腱前方の上部線維と交差し腱板
の一部を形成し断裂の部位と密接に関係している
としており，吉村ら
ùø)は CHL が腱板疎部と肩甲下
筋に強く関係し上腕二頭筋長頭腱の安定に寄与
し，肩甲下筋を通して上腕骨の運動の安定に働い
ていると報告している．これらは外旋制限の主要
な原因とその病態を示唆するものであると考えら
れた．さらに，中野ら
ùù)は解剖学的に CHL に神経
線維の豊富な分布を報告しており，これが腱板断
裂修復状態よりも疼痛の原因と拘縮の主因になっ
ていると考えられた．加えて，戸野塚ら
ø÷)が術後 ú
カ月での関節可動域が術後 ù 年での最終可動域に
著しく影響すると報告していることや，水野ら
ùú)も
肩外転筋力が肩機能評価法のスコアに強い相関を
もつと報告しているが，これらの要因が疼痛や可
動域といった術後成績の低下につながると考えら
れた．
術後リハビリテーションに影響する腱板縫合部
の修復のバイオロジーに関しては，まだまだコンセ
ンサスが得られているわけではなく，多数の可能性
が示唆されている．小熊ら
ùû)は術後 ý 週からコ
ラーゲン線維の出現により腱と骨の強固な連結が
行われると報告しているが，Chang ら
ùü)は術後 û
週で線維組織の出現，ÿ 週で線維軟骨の形成，øù
週で骨の出現を認めると報告している．また，Co-hen ら
ùý)は腱-骨間修復には約 ý～ÿ 週間を要し，
そのため術後 ÷～ý 週間は他動運動のみを行い自
動運動は禁止すること，術後 ý～øù 週において自
動介助運動を開始し，術後 ú カ月以降に負荷運動
と筋力訓練を開始するように強調している．さら
に，松浦ら
ùþ)や松山ら
ùÿ)の報告では，術後 ú カ月
ではまだ腱板の状態は安定せず，ý カ月で安定する
としているように，その修復過程についての結論は
出ていない．しかし，少なくとも術後の一定期間は
修復腱板に負荷のかからないリハビリテーション
が 必 要であることには異 論はないところであ
る
ùĀ, ú÷)．
以上の知見とわれわれの結果からの結論として，
術後訓練におけるリハビリテーションプログラムの
最大の留意すべき点は，①術後 ú カ月時の可動域
を改善し，その制限を少なくすること，② ú カ月後
からは筋力改善運動を積極的に行い ý カ月時の筋
力を増強することの ù 点が考えられた．具体的数
値としては，術後 ú カ月時には自動屈曲を少なく
とも øû÷°以上，下垂位外旋 ú÷°以上，術後 ý カ
月時には外転筋力 ú÷ N 以上という条件を満たすこ
とが ARCR 術後リハビリテーションの早期の終了
と良好な結果につながると考えられた．
今後の課題として，至適運動開始時期やその運
動強度ならびに運動の頻度について，さらに前向
きな検討を進めていく必要があると考えている．
まとめ
今回の後方視的研究から，リハビリテーション期
間の遷延に影響する因子として，①労災保険，②
術前の断裂形態が不全断裂，③術後 ú カ月時の屈
曲角度・外旋角度不良，④術後 ý カ月時の外転筋
力不良の各項目が示唆された．
本論文の要旨は第 üú 回日本リハビリテーション医学会 学術集会で発表した．文 献
ø) 野中伸介，米田 稔，山田真一，水野直子，井澤一 隆：Double Anchor Footprint Fixation 法を用いた 鏡視下腱板修復術の MRI 評価：Double Row 法との 比較．肩関節 ù÷÷Ā；úú：þüø-þüüù) 山田真一，五藤和樹，米田 稔，阿部真行，佐原 亘：Footprint bone marrow vent を施行した鏡視下 腱板修復の術後成績．肩関節 ù÷øû；úÿ：Āùú-Āùý ú) Brislin KJ, Field LD, Savoie FH úrd：Complications
after arthroscopic rotator cuff repair. Arthroscopy ù÷÷þ；ùú：øùû-øùÿ
û) Huberty DP, Schoolfield JD, Brady PC, Vadala AP, Arrigoni P, Burkhart SS：Incidence and treatment of postoperative stiffness following arthroscopic rotator cuff repair. Arthroscopy ù÷÷Ā；ùü：ÿÿ÷-ÿĀ÷ ü) Seo SS, Choi JS, An KC, Kim JH, Kim SB：The factors affecting stiffness occurring with rotator cuff tear. J Shoulder Elbow Surg ù÷øù；ùø：ú÷û-ú÷Ā ý) Clement ND, Hallett A, MacDonald D, Howie C, McBirnie J：Does diabetes affect outcome after arthroscopic repair of the rotator cuff? J Bone Joint Surg Br ù÷ø÷；Āù：øøøù-øøøþ
þ) 岩堀裕介，梶田幸宏，佐藤啓二，花村浩克，筒井 求，加藤 真：鏡視下腱板修復術の術後成績―術前
関節拘縮の有無による比較．肩関節 ù÷øø；úü：ûûĀ-ûüù
ÿ) Boileau P, Brassart N, Watkinson D, Carles M, Hatzidakis AM, Krishnan SG：Arthroscopic repair of full-thickness tears of the supraspinatus：does the tendon really heal? J Bone Joint Surg Am ù÷÷ü；
ÿþ：øùùĀ-øùû÷ Ā) 藤井幸治，武田芳嗣，橋本郁子：鏡視下腱板修復術 後早期の他動運動訓練時間は術後 ú カ月の肩関節可 動域に影響するか？ Jpn J Rehabil Med ù÷øú；ü÷： øùû-øùĀ ø÷) 戸野塚久紘，菅谷啓之，高橋憲正，河合伸昭，中島 亮，寺谷 威，真鍋博規，安藤 晃，森石丈二：鏡 視下腱板修復術後 ú カ月における目標可動域の設定 ―術後 ù 年までの可動域変化からみた検討．肩関節 ù÷øø；úü：ÿþþ-ÿÿø
øø) Van der Meijden OA, Westgard P, Chandler Z, Gaskill TR, Kokmeyer D, Millett P：Rehabilitation after arthroscopic rotator cuff repair：current concepts review and evidence-based guidelines. Int J Sports Phys Ther ù÷øù；þ：øĀþ-ùøÿ
øù) 村田 亮，黒田重史，石毛徳之，荻野修平，石井壮 郎，三笠元彦：鏡視下骨孔腱板修復術後の肩関節可 動域について．肩関節 ù÷øú；úþ：þþü-þþþ
øú) Harryman DT ùnd, Mack LA,Wang KY, Jackins SE, Richardson ML, Matsen FA úrd：Repairs of the rotator cuff. Correlation of functional results with integrity of the cuff. J Bone Joint Surg Am øĀĀø；
þú：Āÿù-ĀÿĀ
øû) 石田康行，帖佐悦男，矢野浩明，大田智美，中村志 保子：鏡視下腱板修復術後の腱板修復状態と可動域 推移の関係．肩関節 ù÷øù；úý：üøø-üøû
øü) Namdari S, Green A：Range of motion limitation after rotator cuff repair. J Shoulder Elbow Surg ù÷ø÷；øĀ：ùĀ÷-ùĀý
øý) Peters KS, McCallum S, Briggs L, Murrell GA：A comparison of outcomes after arthroscopic repair of partial versus small or medium-sized full-thickness rotator cuff tears. J Bone Joint Surg Am ù÷øù；Āû： ø÷þÿ-ø÷ÿü øþ) 橋本 淳，白川泰山，駒井正彦，信原克哉：腱板不 全断裂に対する術中腱板牽引試験．肩関節 øĀĀĀ； ùú：ùúø-ùúû øÿ) 名越 充，橋詰博行，河原一仁，正岡俊二，井上 一：肩腱板小断裂および不全断裂の病態と治療―臨 床像，術中所見からの検討．肩関節 ù÷÷ø；ùü：û÷ø-û÷û øĀ) 中野幸雄，日比野仁子，杉本勝正：烏口上腕靭帯の MRI による評価―外旋拘縮との関連性について．肩 関節 ù÷÷ø；ùü：ùúü-ùúĀ ù÷) 小松田辰郎，佐藤克巳，成重 崇，熊谷 純，石橋 弘二：腱板断裂を伴う肩関節拘縮の病態．肩関節 ù÷÷ø；ùü：ú÷ü-ú÷ÿ ùø) 吉村英哉，望月智之，秋田恵一，加藤敦夫，山口久 美子，新井隆三，菅谷啓之浜，田純一郎：烏口上腕 靭帯の肩甲下筋腱付着部に関する解剖学的研究：そ の意義について．肩関節 ù÷øø；úü：þ÷þ-þø÷ ùù) 中野幸雄，高田直也，後藤英之，松井宣夫，藤森 修，山田和順，杉本勝正，大薮直子：烏口上腕靭帯 及び周辺組織の解剖学的特徴と神経分布．肩関節 øĀĀý；ù÷：øøø-øøý ùú) 水野直子，中川滋人，米田 稔，山田真一，合六孝 広，林田賢治，前 達雄：外転筋力は肩の機能を表 す指標となりうるか？ 肩関節 ù÷÷ÿ；úù：üøþ-üù÷ ùû) 小熊大士，石井清一，青木光広，村上 弦：腱骨結 合部の早期再生過程における線維骨形成と再生膠原 線維の結合形態：腱板修復モデルを用いた走査電子 顕微鏡による観察．肩関節 ù÷÷ø；ùü：øĀþ-ù÷ù ùü) Chang CH, Chen CH, Su CY, Liu HT, Yu CM：
Rotator cuff repair with periosteum for enhancing tendon-bone healing：a biomechanical and histolog-ical study in rabbits. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc ù÷÷Ā；øþ：øûûþ-øûüú
ùý) Cohen B, Romeo A, Bach B Jr：Rehabilitation of the shoulder after rotator-cuff repair. Oper Tech Orthop ù÷÷÷；øù：ùøÿ-ùùû ùþ) 松浦恒明，石谷栄一：鏡視下腱板修復術後再断裂の MRI 像の検討：筋萎縮と脂肪変性．肩関節 ù÷÷ÿ； úù：ýúü-ýúÿ ùÿ) 松山嘉彦，中川照彦，佐藤哲也，土屋正光，多嶋佳 孝，二村昭元：鏡視下腱板修復術の術後 MRI 所見の 推移と短期成績の検討．肩関節 ù÷øø；úü：ûĀú-ûĀü ùĀ) Kim YS, Chung SW, Kim JY, Ok JH, Park I, Oh JH：
Is early passive motion exercise necessary after arthroscopic rotator cuff repair? Am J Sports Med ù÷øù；û÷：ÿøü-ÿùø
ú÷) Lee BG, Cho NS, Rhee YG：Effect of two rehabilita-tion protocols on range of morehabilita-tion and healing rates after arthroscopic rotator cuff repair：aggressive versus limited early passive exercises. Arthroscopy ù÷øù；ùÿ：úû-ûù
