特発性大腿骨頭壊死症患者の QOL 評価

(1)

101 特発性大腿骨頭壊死症患者の QOL 評価

QOL 調査グループ

上杉裕子（神戸大学大学院保健学研究科国際保健学領域）

坂井孝司（大阪大学大学院医学系研究科器官制御外科学）

関泰輔 (名古屋大学大学院医学系研究科総合医学専攻運動形態外科学）

林申也（神戸大学大学院医学研究科整形外科）

菅野伸彦（大阪大学大学院医学系研究科運動器医工学治療学）

本研究では、特発性大腿骨頭壊死症(ION)患者の病型(Type)/病期(Stage)・属性・手術経過による QOL の実態を明らかにすることを目的とした。股関節評価尺度である日本整形外科学会股関節疾患評価質問票（JHEQ）、

Oxford Hip Score（OHS）、包括的健康 QOL 尺度である SF-12（PCS: 身体的, MCS: 精神的, RCS: 役割/社会的）、医師評価の股関節評価基準(JOA スコア)を用いて調査を行った。1７施設の初診患者 120 名、手術前患者 140 名、合計 260 名を対象とした。重複や欠損の多いデータを外し、合計 235 名で検討を行った。男性 143 名、

女性 92 名（平均年齢 47.4 歳 (SD=14.7)）であった。ＱＯＬは Type/Stage の進行に伴い悪化おり、特に TypeC2、

Stage３A、Stage３B で大きく悪化していた。また年齢の若い方が股関節の不満が高く、年齢の高い方が身体機能、精神的側面が悪かった。多発性骨壊死のあるものは身体機能が悪かった。「JHEQ(股関節の不満）」に影響を及ぼす要因は、ステロイド投与歴あり、習慣飲酒歴ありなどの患者背景によって違いが認められ、ステロイド投与歴は痛みや身体機能や精神的側面に関連が強く、習慣飲酒歴ありは精神的、役割/社会的側面に関連が強かった。

手術経過による QOL 変化では、術後 6 カ月後、1 年後に追跡できた 34 名で検討を行った。術後 6 カ月でほとんどの項目で大きな改善が認められ、術後 6 カ月から 1 年にかけても身体機能の改善が認められていた。

1. 研究の背景と目的

特発性大腿骨頭壊死症(ION)は大腿骨頭が阻血性壊死となり股関節機能が失われる難治性疾患である。病状の進行に伴い生活が障害されるため、その生活の質に着目したＱＯＬを検討することは重要である。ION 患者のＱＯＬ報告に関して患者の治療効果を検討したものがあり、手術療法として THA 評価^1-3)、骨切り手術評価⁴⁾、骨頭壊死への治療としての血管移植などや⁵⁾、保存療法としてアレンドロネート⁶⁾、加圧トレーニングなどのエクササイズ効果⁷⁾、などが散見された。治療を行っていない経過観察中の ION 患者の QOL について検討した報告はなかった。対象患者数は 30 人未満のものが半数を占め、70〜90 人

台が４論文であった。100 人を超えての調査は見当たらず、エビデンスレベルⅠのものはなかった。患者の生活の質(QOL)に焦点化された研究やその重症度との関連を検討されたものはほとんど見られなかった

8)。

ION 患者の QOL 測定で期待される成果は、重症度（病型（Type）・病期（Stage））や関連因子別（ステロイド投与歴、習慣飲酒歴）患者の QOL が明らかとなることが期待され、手術決定への基礎的なデータや患者への精神的フォローのためのデータが得られると考えられる。本研究では、ION 患者の属性・Stage・

手術経過による QOL の実態を明らかにすることを目的とした。

(2)

102

2. 研究方法１）対象

厚生労働科学研究費補助金難治性疾患等政策研究事業（難治性疾患政策研究事業）特発性大腿骨頭壊死症調査研究班、研究分担者所属病院 ION 患者

２）期間

2015 年 2 月〜2016 年 12 月３）調査方法

対象患者の外来受診時に、外来にて調査票を記載して頂き回収した。非手術患者には初診時に、手術療法患者には術前に QOL 調査票を用いた調査を行った。

また対象者の股関節状況の把握のため、Ｘ線像およびＭＲＩにおいての Stage, Type 分類を評価し、医師による日本整形外科学会股関節機能判定基準：

Japanese Orthopaedic Association Hip Score Method (JOA スコア)評価を行った。

４）調査票

患者主観 QOL 調査として、股関節評価尺度である日本整形外科学会股関節疾患評価質問票

（JHEQ）⁹⁾、Oxford Hip Score（OHS）¹⁰⁾、包括的健康 QOL 尺度である SF-12（PCS: 身体的健康, MCS: 精神的健康, RCS: 社会的健康）¹¹⁾を用いた。JHEQ は 22 問 4 項目からなる日本人の生活様式を反映している股関節患者評価である。痛み、ADL、メンタルの 3 項目の配点は 0-28 で高い方がよく、痛みとＡＤＬは左右別に得点が算出できる。股関節の不満足度は低いほうが良いとされる VAS で測定する。OHS は 12 問からなる股関節の痛みと身体機能を評価する尺度である。1996 年に開発された原版尺度は得点が低い方が良い配点であったが、2007 年より 0-48 の配点で高い方がよい評価とすることが推奨され、本研究ではそのように用いた^12,13)。SF-12 は 12 問 8 項目からなり、

国民標準値を 50 点とし、得点が高い方が QOL が良い。罹患側は両側例の場合は手術患者においては手術側を、初診患者の場合は痛みの強い側を用いた。これら患者の得点と属性（年齢、性別、ＢＭＩ、関連因子（ステロイド投与歴・習慣飲酒歴・両方あり・両方なし））・Stage・手術前と手術後 6 か月の変化との関連を評価した。

５）倫理的配慮

倫理的配慮として、調査の目的と概要、調査に参加しない場合も不利益は被らないことを文書にて説明し、同意の得られた患者に調査を行った。

本研究は所属倫理委員会の承認を得て行った。

3. 研究結果

1７施設の初診患者 120 名、手術前患者 140 名から結果が得られた。重複や欠損の多いデータを外し、

合計 235 名で検討を行った。男性 143 名、女性 92 名

（平均年齢 47.4 歳 (SD=14.7)）であった。

１）Type による関節の痛みと ADL

Type による関節数は、TypeA が 12、TypeB が 33、

TypeC1 が 132、TypeC2 が 192 であった。ＪＨＥＱ（痛み）と（ADL）による関節毎の評価はそれぞれ、JHEQ

（痛み）は TypeA:24.8(SD=6.5), TypeB:21.5(7.9), TypeC1:15.7(9.0),TypeC2: 11.2(7.8)であり、JHEQ(ＡＤＬ)も TypeA:11.6(4.2), TypeB:13.0(6.3),

TypeC1:10.8(7.1), TypeC2:7.2(6.6)と進行に伴い悪化していた。

JHEQ（痛み）は TypeA と TypeC1（p=0.0068）、

TypeA と TypeC2（p<0.0001）TypeＢと TypeC1

（p=0.0081），TypeＢと TypeC2（p<0.0001），TypeC1 と TypeC2 の間（p<0.0001）に有意差が認められた。

JHEQ(ADL)は TypeＢと TypeC２（p=0.0003）

TypeC1 と TypeC2（p<0.0001）の間に有意差が認められた (ANOVA, Tukey-Kramer HSD）。

痛みはＴｙｐｅＣ１、ＴｙｐｅＣ２と段階的に悪くなり、ＡＤＬはＴｙｐｅＣ２で悪くなっていた。

２）Stage による関節の痛みと ADL

Stage による関節数は、Stage１が 50、Stage２が 82、

Stage３Ａが 126、Stage３Ｂが 70、Stage４が 44 であった。

ＪＨＥＱ（痛み）と（ADL）による関節毎の評価はそれぞれ、JHEQ（痛み）は Stage1:22.0(SD=8.6),

Stage2:20.0(8.3), Stage3A:11.4(7.3),Stage3B:

9.4(7.0), Stage4:11.1(7.0)であり、JHEQ(ＡＤＬ)は Stage1:13.1(7.7), Stage2:11.7(6.1), Stage3A:8.7(6.9), Stage3B:6.0(6.0),Stage4: 6.3(5.7)と Stage１から Stage3B までは Stage の進行に伴い悪化していた。

JHEQ（痛み）は Stage１と Stage3A（p<0.0001）、

Stage１と Stage3B（p<0.0001），Stage１と Stage４の間

（p<0.0001）に Stage2 と Stage3A（p<0.0001）、Stage2

(3)

103

と Stage3B（p<0.0001），Stage2 と Stage４の間

（p<0.0001）に有意差が認められた。JHEQ(ADL)は Stage１と Stage3A（p=0.0008）Stage１と Stage3B

（p<0.0001），Stage１と Stage４の間（p<0.0001）に, Stage2 と Stage3A（p=0.0115），Stage2 と Stage3B

（p<0.0001）,Stage2 と Stage４（p<0.0001）の間に有意差が認められた (ANOVA, Tukey-Kramer HSD）。

３）Ｔｙｐｅ・ＳｔａｇｅによるＪＯＡスコア

ＴｙｐｅによるＪＯＡスコアは TypeA:86.8(SD=12.2), TypeB:76.8(14.6), TypeC1:70.1(19.0),TypeC2:

60.2(19.4)であった。有意差があったのは、TypeＡと TypeC２（p<0.0001）、TypeＢと TypeC２（p<0.0001）、

TypeC1 と TypeC2（p<0.0001）であった。

ＳｔａｇｅによるＪＯＡスコアは Stage1:81.3(SD=18.0), Stage2:75.0(17.0), Stage3A:63.8(16.7),Stage3B:

55.4(19.2), Stage4:55.4(18.6)であった。有意差があったのは、Stage１と Stage3A（p<0.0001）、Stage１と Stage3B（p<0.0001），Stage１と Stage４の間

（p<0.0001）に Stage2 と Stage3A（p=0.0003）、Stage2 と Stage3B（p<0.0001），Stage2 と Stage４の間

（p<0.0001）、Stage3A と Stage3B の間（p=0.0366）に有意差が認められた。

４）患者 Type と QOL

患者別の Type と QOL の関連を確認するため、初診患者は Type の悪い側の関節の、手術患者は手術側の関節の Type を選択し、QOL 評価を行った。

TypeB(n=10)、TypeC1(n=74)、TypeC2(n=140)であった。JHEQ(股関節の不満）は TypeB:65.0(SD=31.2), TypeC1:73.3(27.9), TypeC2:80.4(23.9)と Type が悪化するほど不満が高くなっていたが有意差は認められなかった。JHEQ 痛みは 13.5(7.5), 11.8(7.7), 8.9(6.6)と推移し、TypeC1 と TypeC2(p=0.0356) が有意に悪化していた。JHEQ の(ADL)も 13.1(8.6), TypeC1 と TypeC2(p=0.012) が有意に悪化していた。

JHEQ(メンタル)は TypeB:12.6(8.8), TypeC1:11.4(7.9), TypeC2:10.6(7.2),と推移し、悪化傾向であるが有意差は認められなかった。OHS は TypeB:29.2(13.6), TypeC:129.3(11.8), TypeC2:26.3(10.8)と、悪化傾向であるが、有意差は認められなかった。SF-12 身体は TypeB:28.1(17.6), TypeC:126.7(14.3),

TypeC2:25.4(13.7)で有意差は認められなかった。

SF-12 精神は TypeB:47.6(9.2), TypeC:153.3(10.7), TypeC2:51.6(9.6), SF-12 役割/社会は TypeB:

40.6(16.7), TypeC1:36.2(16.9), TypeC2:37.1(15.2) で有意差は認められなかった

（ANOVA,Tukey-Kramer HSD）

５）患者 Stage と QOL

患者別の Stage と QOL の関連を確認するため、初診患者は Stage の悪い側の関節の、手術患者は手術側の関節の Stage を選択し、QOL 評価を行った。

Stage１(n=11)、Stage２(n=20)、Stage３A(n=99)、

StageStage3B(n=57)、Stage４(n=36)であった。ＪＨＥＱ JHEQ(股関節の不満）は Stage1:56.2(SD=36.0), Stage2:64.8(32.0), Stage3A:76.7(24.4),

Stage3B:84.2(23.2), Stage4:81.5(20.8)と Stage が進むほど不満が高くなっていた。Stage１と

Stage3B(p=0.0071)、Stage１と Stage４(p=0.03)、Stage2 と Stage3B(p=0.0257)に有意差が認められた。JHEQ 痛みは 13.5(10.5), 15.1(6.8), 10.4(7.1), 7.9(6.4), 9.1(5.5)と推移し、Stage2 と Stage3A(p=0.0478) , Stage2 と Stage3B(p=0.0007), Stage2 と Stage4

（p=0.0171）が有意に悪化していた。JHEQ の(ADL)も Stage1:13.9(9.5), Stage2:13.6(6.0), Stage3A:9.0(7.6), Stage3B:6.0(6.1), Stage4: 5.6(5.6)と悪化の推移を示していた。Stage１と Stage3B (p=0.0056), Stage１と Stage4（p=0.0061）、Stage2 と Stage3B

(p=0.0005) ,Stage2 と Stage４（p=0.0008）に有意差が認められた。JHEQ(メンタル)は Stage1:16.2(6.5), Stage2:12.5(7.7), Stage3A:11.6(8.1),

Stage3B:9.1(6.9), Stage4:9.6(5.4)と推移し、Stage１と Stage3B に有意差が認められた（p=0.0418）。OHS は Stage1:29.5(14.6), Stage2:33.1(16.1),

Stage3A:27.5(11.1), Stage3B:24.5(10.9), Stage4:27.1(8.9)と推移し、Stage2 と Stage3B

（p=0.0222）に有意差が認められた。

SF-12 身体は Stage1:28.6(16.5), Stage2:28.5(15.8), Stage3A:26.0(13.8), Stage3B:23.7(14.6),

Stage4:25.9(12.2)で有意差はなかった。SF-12 精神は Stage1:57.8(8.8), Stage2:49.1(9.4),

Stage3A:52.0(10.3), Stage3B:51.8(10.4),

Stage4:51.8(8.6)で Stage１と Stage２の間に有意差が認められた(p=0.0343)。SF-12 役割/社会は

Stage1:43.5(17.7), Stage2:38.3(17.3), Stage3A:

37.9(16.3), Stage3B:32.2(14.6), Stage4:38.3(14.7)と

(4)

104

推移し、有意差は認められなかった。

（ANOVA,Tukey-Kramer HSD）

６）Stage2 群分け後の属性別 QOL

Stage1,Stage2 と Stage3A,Stage3B,Stage４で QOL 得点に差が認められため、Stage１と Stage２をⅠ群、

Stage３A,Stage3B,４をⅡ群として検討を行った。

（1）年齢・性別・BMI

患者の年齢を壮年期の 40 歳以下(n=79)と 4１歳以上(n=156)の 2 群に分けた検討したところ、Ⅱ群において有意差が認められた。JHEQ(股関節の不満）は若い人の方が高かった。40 歳以下(85.5(SD=19.1):41 歳以上 76.8(25.1),p=0.0094)

JHEQ(ADL)は年齢の高い方が悪く（40 歳以下 9.2(7.1)：41 歳以上 6.6(6.8), p=0.0126）。SF-12 精神も年齢の高い方が悪かった（40 歳以下 54.9(11.7)：41 歳以上 50.5(8.7), p=0.0069）(Wilcoxon 順位和検定) JHEQ(痛み)、JHEQ(メンタル)、ＯＨＳ、 SF-12(精神・役割/社会)には有意差はなかった。

性別（男性 143 名、女性 92 名）・BMI(25 未満と 25 以上)については QOL 得点に有意差は認められなかった。

（２）多発性骨壊死

多発性骨壊死の有無を検討したものは 46 名で、そのうち 20 名は壊死なし、25 名が壊死あり、1 名は不明であった。Ⅰ群において骨壊死なし 3、あり１。Ⅱ群において、骨壊死なし 17、あり 24 であった。Ⅱ郡において SF-12（身体）が、壊死なし群 30.3(SD=14.0)、壊死あり群 18.0（12.9）と壊死あり群が有意に悪かった。

他の項目については有意差は認められなかった。

（3）ステロイド投与歴、習慣飲酒歴、両方あり、両方なしについて

ステロイド投与歴（n=100）、習慣飲酒歴(n=61)、両方あり(n=48)、両方なし(n=19)であった。

Ⅰ群、Ⅱ群の両群ともにおいて、QOL 得点に有意差は認められなかった。

７）ステロイド投与歴、習慣飲酒歴、両方あり、両方なしのＪＨＥＱ（股間節の不満）に関連する QOL

ＪＨＥＱ（股関節の不満）に関連する QOL について検討を行った。ステロイド投与歴群、習慣飲酒歴群、

両方あり群、両方なし群において、ＪＨＥＱ（股関節の不満）と他のＱＯＬ得点との相関を求め、中程度の相

関である 0.4 以上の相関係数があったものを選択した。

（Spearman の相関係数）

ステロイド投与歴群は JHEQ（痛み）、(ADL)、(メンタル)、OHS、SF-12（身体）に中程度の相関を認めた。

（r=0.4453-0.5803）習慣飲酒歴群はＪＨＥＱ（メンタル）(r=0.5120)、SF-12(役割/社会)（r=0.4858）であった。両方あり群は JHEQ(痛み)、JHEQ(ADL)、OHS、

SF-12（身体）に相関が認められた。（ｒ＝0.5009−

0.6246）両方無し群は有意な相関のあるものはなかった。

８）手術患者のＱＯＬの変化

術前から術後 1 年の追跡ができたのは 34 名（男性 18：女性 16、平均年齢 45.5（SD=16.2）歳）であった。

術式は人工股関節全置換術（ＴＨＡ）24 名、骨切り 8 名であった。術前術後の経過はＪＨＥＱ（股関節の不満）は術前：84.4(SD=21.5), 術後 6 ヶ月：42.1(35.7), 術後 1 年：34.9(29.2) と術後経過に伴い不満は軽減していた。JHEQ（痛み）は術前：8.2(6.3), 術後 6 ヶ月：20.0(7.4), 術後 1 年：20.8(6.3)と術後 6 カ月で大きく改善していた。JHEQ（ADL）術前：5.6(4.6)、術後 6 ヶ月：11.0(6.1)、術後 1 年：13.1(6.8)、ＪＨＥＱ（メンタル）術前：8.2(5.9), 術後 6 ヶ月：15.4(7.1), 術後 1 年：

16.4(6.9)と改善していた。ＯＨＳは術前：25.3(10.5), 術後 6 ヶ月：38.3(7.9), 術後 1 年：40.2(6.1)と改善していた。SF-12（身体）術前：21.9(12.1), 術後 6 ヶ月：

36.4(11.6), 術後 1 年：38.8(10.8)、SF-12（精神）術前：52.7(9.4), 術後 6 ヶ月：56.0(8.6), 術後 1 年：

57.0(7.1) 、SF-12（役割/社会）は術前：32.5(17.7), 術後 6 ヶ月：42.8(11.1), 術後 1 年：46.7(10.1)と改善していた。

術前から術後 6 カ月で有意な改善が認められたのは JHEQ(股関節の不満）（ｐ<0.0001）、ＪＨＥＱ（痛み）

（ｐ<0.0001）、JHEQ(メンタル)（ｐ<0.0001）、ＯＨＳ（ｐ

<0.0001），ＳＦ-12 身体（ｐ<0.0001）、役割/社会 (p=0.0096)、であった。JHEQ(ADL)のみ術前と術後 6 カ月(p=0.0003)、術後 6 カ月と 1 年(p=0.0282)の両期間で有意に改善していた。SF-12 精神のみ有意な変化は認められなかった。（Wilcoxon の符号付順位検定）

4. 考察

１） Type/Stage とＱＯＬ

(5)

105

ＩＯＮ患者の関節の Type/Stage によりＪＨＥＱ（痛

み）とＡＤＬに有意な差が認められていた。ＪＨＥＱは左右の関節別に評価できるため、より Type/Stage の進行に鋭敏に反応し、Type/Stage が悪いほど得点が悪いことが示されたと考える。ＴｙｐｅＢから TypeC1、ＴｙｐｅＣ２と痛みが悪化し、ＡＤＬでは TypeC1、ＴｙｐｅＣ２に有意に差があった。これは痛みが進んでＡＤＬが悪くなることが示された。Stage１と Stage3A,Stage3B,4、

Stage2 と Stage3A,Stage3B,4 に有意差が認められたが、Stage２と Stage3A の得点差は、痛みは 8.7 であったのに対し、ＡＤＬは 3.0 であり、痛みは Stage3A で急激に悪くなり、ＡＤＬは痛みより緩やかに悪くなる傾向にあった。Ｔｙｐｅと同様に Stage の進行に伴い、関節に痛みが発生してから身体機能の低下が起こることが推察された。

２）Type/Stage とＪＯＡスコア

ＪＯＡスコアもＱＯＬスコアと同様に Type/Stage の段階を反映していた。

３）患者背景とＱＯＬ

患者の年齢が若年の方が股関節に対する不満が高かった。若年患者は仕事など社会的に役割を持っているものが多く、股関節症状により思うように活動できず不満足感が高まることが考えられた。多発性骨壊死の認められた患者は骨壊死のない患者に比べ、

SF-12 身体が悪かった。これは、SF-12 身体は股関節だけではなく、広く身体機能について問う質問紙であり、多発性骨壊死による他関節の影響を反映したと考えられた。

４）ステロイド投与歴、習慣飲酒歴、両方あり、両方なし

ステロイド投与歴、習慣飲酒歴、両方あり、両方なしについては群間 QOL 得点の差は認められなかったが、「JHEQ(股関節の不満）」に影響する QOL 項目に特徴が認められた。ステロイド投与歴群はあらゆる症状と不満が関連していた。ステロイド投与歴のある患者はステロイド投与に至る原疾患を持っており、それによる痛みや身体機能、精神面が「JHEQ(股関節の不満）」と関連していることが考えられた。習慣飲酒歴群は精神的・社会的 QOL が不満と関連していた。

習慣飲酒は生活基盤を乱すきっかけとなることが多く、

習慣飲酒歴患者の精神的な不安定さは先行研究にも多数報告がある（ref）。股関節に対する不満は精神的不安定さや仕事などでの社会的役割を果たせない

要因に関連していた。ステロイド投与歴・習慣飲酒歴の両方あり群は身体症状と「JHEQ(股関節の不満）」

が高く相関していた。またこの群はＪＨＥＱ（痛み）との相関係数が 0.6246 と最も高かった。これはステロイド投与歴患者と共通する身体機能への影響が

「JHEQ(股関節の不満）」につながっていると考えられた。両方なし群は人数が少なく今後人数を増やしての検討が必要である。

５）手術患者のＱＯＬの変化

手術患者は術前から術後 6 カ月にかけて、ほとんどの項目で有意に改善が認められていた。また股関節に特化したＪＨＥＱ（ＡＤＬ）のみ術後 6 カ月から 1 年にかけても改善が認められていた。これは股関節の機能の回復には時間を要する患者もいることが推察された。ＩＯＮ患者は壮年期から老年期にかけての幅広い年代であること、術式に早期から活動を開始できるＴＨＡと術後安静期間が長い骨切り術が含まれていることが影響していると考えられた。今後対象者数を増やしての検討が必要である。

5. 結論

ＩＯＮ患者の Type/Stage の進行に伴い QOL は悪化していたが、特に TypeC2, Stage3A、Stage3B で大きく悪化していた。医師評価のＪＯＡスコアも同様の結果であった。患者背景では、年齢の若い方が JHEQ(股関節の不満）が高く、年齢の高い方が身体機能、精神的側面が悪かった。多発性骨壊死のあるものは身体機能が悪かった。JHEQ(股関節の不満）

に影響を及ぼす要因は、ステロイド投与歴あり、習慣飲酒歴ありの背景によって違いが認められ、ステロイド投与歴は痛みや身体機能や精神的側面に関連が強く、習慣飲酒歴ありは精神的、役割/社会的側面に関連が強かった。

手術前後の QOL 変化では、術後 6 カ月でほとんどの項目で大きな改善が認められ、術後 6 カ月から 1 年にかけても身体機能の改善が認められていた。

6. 研究発表なし

7. 知的所有権の取得状況 1. 特許の取得

(6)

106

なし

2. 実用新案登録なし

3. その他なし

8. 参考文献

1) Rahman.WA, et al., Total hip arthroplasty in steroid‑induced osteonecrosis: early functional and radiological outcomes.

Can J Surg, 2013; Vol56, no1: 41‑46.

2) Bedard.NA, et al., Cementless THA for the treatment of osteonecrosis at 10‑year follow‑up: have we improved compared to cemented THA?. J Arthroplasty, 2013:

1192‑1199.

3) Kang.Y, et al., Total hip arthroplasty for vascular necrosis of the femoral head in patients with systemic lupus erythematosus: a midterm follow‑up study of 28 hips in 24 patients. Eur J Orthop Surg Traumatol, 2013; 23: 73‑79.

4) Seki.T, et al.,Quality of life following femoral osteotomy and total hip arthroplasty for no traumatic osteonecrosis of the femoral head. J Otrhop Sci, 2008: 116‑121.

5) Ding.H, et al., Free vascularized fibular grafting for patients receiving postoperative corticosteroids.

Orthopedics, 2014; Vol37, no4: e357‑e361.

6) Chen CH, et al., Alendronate in the Prevention of Collapse of the Femoral Head in Nontraumatic Osteonecrosis A Two‑Year Multicenter, Prospective, Randomized, Double‑Blind, Placebo‑Controlled Study.

Arthritis & Rheumatism, 2012; Vol64, No5:

1572‑1578.

7) 坂井田稔他、特発性大腿骨頭壊死症に対する

加圧トレーニング．社会保険医学雑誌、2009;

45: 61‑68.

8)

Yuko Uesugi, Takashi Sakai, Takaaki Fujishiro, Shinya Hayashi, Shingo Hashimoto, Nobuhiko Sugano. Review of quality of life of patients with osteonecrosis of femoral head,18th EAST ASIAN FORUM OF NURSING SCHOLARS.

Abstract book, Poster presentation, 2015; 416‑417.

9) Matsumoto T, Kaneuji A, Hiejima Y, Sugiyama H, Akiyama H, Atsumi T, Ishii M, Izumi K, Ichiseki T, Ito H, Okawa T, Ohzono K, Otsuka H, Kishida S, Kobayashi S, Sawaguchi T, Sugano N, Nakajima I, Nakamura S, Hasegawa Y, Fukuda K, Fujii G, Mawatari T, Mori S, Yasunaga Y, Yamaguchi M. Japanese Orthopaedic Association Hip Disease Evaluation Questionnaire (JHEQ): a patient‑based evaluation tool for

hip‑joint disease. The Subcommittee on Hip Disease Evaluation of the Clinical Outcome Committee of the Japanese Orthopaedic Association. Journal of Orthopaedic Sciences 2012;17:25–38

10) J Dawson, R Fitzpatrick, A Carr, D Murray.

Questionnaire on the perceptions of patients about total hip replacement. The Journal of Bone & Joint Surgery [Br] 1996;

78‑B:185‑90

11) Ware J Jr, Kosinski M, Keller SD. A 12‑Item Short‑Form Health Survey: construction of scales and preliminary tests of

reliability and validity. Medical Care 1996; 34(3): 220‑33

12) D J. Bearda, K Harrisa, J Dawson, H Dollc, D W. Murraya, A J. Carra, A J. Pricea.

Meaningful changes for the Oxford hip and knee scores after joint replacement surgery. Journal of Clinical Epidemiology.

2015;68: 73e79

13) K. K. Harris, A. J. Price, D. J. Beard, R.

Fitzpatrick, C. Jenkinson, J. Dawson. Can pain and function be distinguished in the Oxford Hip Score in a meaningful way? An

(7)

107

exploratory and confirmatory factor

analysis. Bone & Joint Resarch. 2014; 3:

305–309

9. 研究発表 1. 論文発表

なし

2. 学会発表

Yuko Uesugi, Takashi Sakai, Takaaki Fujishiro, Shinya Hayashi, Shingo Hashimoto, Nobuhiko Sugano. Review of Quality of Life of Patients with Osteonecrosis of Femoral Head. 18th EAST ASIAN FORUM OF NURSING SCHOLARS、台湾、2015.2.5

10. 知的所有権の取得状況 1. 特許の取得

なし 2. 実用新案登録

なし 3. その他

なし