住 居 番 号 廃 止 申 出 書
成 月 日
あ て 先 寝 屋 川 市 長
住 所
法 人 あ て 所 在 地
氏 名 法 人 あ て
名 称 及 び 代 表 者 氏 名
電 話 番 号 - -
住 居 表 示 廃 止 い て 住 居 表 示 関 す 条 例 第 条 第 項 規 定 よ
次 と お 申 し 出 ま す
廃 止 係
建 物 等 表 示
住 居
番 号
寝 屋 川 市 番 号
用 途
□ 住 宅 □ 事 務 所 □ 店 舗 □ 事 業 所 □ 工 場
□ そ 他 ( ) 廃 止 係 建 物 等 と
申 出 人 と 関 係
廃 止 申 出 理 由
※ 添 付 書 類
付 近 見 取 図 方 位 道 路 及 び 目 標 と 地 物 を 明 示 す こ と 町