あさのクリニック 院長
浜松胃腸・肛門病センター
気分が爽快になったときの言葉。
余計なものがなくなってさっぱりしてい
る様子のこと。
胃腸の調子を快適に保つために 胸やけを整える・・・食道 胃の調子を整える・・・胃 便をスッキリ出す・・・大腸 胃腸のガンにならないために 食道癌・・・お酒とタバコ 胃癌・・・ピロリ菌と胃癌 大腸癌・・・ポリープ
逆流性食道炎と過敏症大腸炎です。
生活上、気をつけることや、治療法などを知りたいで
す。（女52歳）
Q
逆流性胃炎で、毎日不快感を感じています。
食事療法を教えていただきたいです。
Q
ストレスを避ける・解消する
• アルコール
• 喫煙
• 高蛋白
• 高脂肪
• コーヒー
• 緑茶
• 過食
薬：制酸剤 H２ブロッカー
PPI
H2ブロッカー： ガスター
プロテカジン他
PPI： パリエット
タケプロン 他
ネキシウム
壁細胞ピロリ菌の治療をしましたが、未だに胃の不快感が
あります（女57歳）。
年齢で胃が弱っているとは思ってはいるのですが、
様子をみていて良いでしょうか。
Q
胃がカタク感じるのですが、どのような症状なので
しょうか。
Q
食べたものを
ふんわりと受け止めて
速やかに十二指腸に排出する
正常な胃の働き
機能性胃腸症
（FD: Functional Dyspepsia）
• 胃下垂
• 胃けいれん
• 神経性胃炎
• 慢性胃炎
などと診断されてきた。
胃のもたれや痛みを感じて、胃カメラ
をうけたのに、「異常ない」と言われた
機能性胃腸症の治療
＜薬物療法＞ ●消化管運動機能改善薬 腸の運動機能を正常な状態に近づける作用を持ったくすり ●胃酸分泌抑制薬 胃を刺激する胃酸の分泌を抑えるくすり ●抗不安薬 軽い不安や緊張など、ストレスに有効なくすり ＜食生活の改善＞ ●規則正しい食生活を心がける ●よく噛み、ゆっくり食べ、また食べ過ぎない ●消化にいいものを選んで食べる ＜生活の改善＞ ●十分な睡眠 ●ストレスをためない ガナトン ガスモチン パリエット タケプロン ガスター胃を全摘すると、胃の代わりは出来てくるものでしょ
うか。
Q
胃の代わりにつないだ小腸が膨らんで胃のように
なることはありません。
小腸が沢山の食べ物を受け入れられるようになり、
食事ができるようになります。
便 り
お
いいうんことは
バナナ3本分
太さは親指くらい
「ふん切れ」がいい
みその堅さ
黄金色でかすかな香り
ゆっくり水に沈む
いいうんことは
優勝うんこ 倉田正先生著 「ウンコの話はじまりはじまり」旬報社より
ウンココンテスト
（京都の某病院）
自慢のうんこの写真
「豪華賞品」で募集
便秘をなおす3原則
• 運動しましょう
• 水分を多く摂りましょう
• 繊維を多く摂りましょう
それでも治らないときは
1. まず酸化マグネシウム内服
2. 効かなければ刺激性下剤（コーラックな
ど）をなるべく少量から内服
便秘によって、身体にどのような影響が起こるので
しょうか。
時々、右の脇腹が痤るような痛みを感じることがあ
りますが、便秘と関係するのでしょうか。
Q
便秘
→お腹が張る、腹痛、うつ傾向、食欲不振、など
便秘の原因となる病気がなければ、便秘そのものが命
に関わることはありません。
マグアックス 朝・昼・夕 各１錠
ファモチジン 朝・昼・夕 各１錠
服用していますが、スッキリしません。
マグアックスを１日４錠飲むと、くだってしまい、便が
出る時は、常に黒くなっていて、堅いです。
それとガスがよくでます。
薬は合っているのでしょうか。
Q
黒い便は、肉食が多くなるとみられます。野菜中心にしてみて ください。酸化マグネシウムだけで下痢することがあるという ことは、便秘としてはひどくありません。食物線維を摂るなどし て、下剤からの離脱が可能と思われます。良くガスがたまり、我慢すると逆流した様にお腹の
中にでます。
その際に、すごくお腹が張るのですが、良くないで
しょうか。
本当は
我慢しないほうがいいんだよ
おならが出て仕方ないんだけど…
おならがでなくなる方法は
ないかしら？
がまんするしかないでしょ！
おなら（放屁：ほうひ）
おなら
• イモ類など繊維分の多い食物 繊維質の多い食物は、水素ガス、メタンガスの発生のきたすが、 匂いは強くない。水素、メタンはまったくの無臭である。 • 肉、ねぎ類、にんにく、にらなど硫黄分が多い食物 大腸で分解されるときに腐敗し、インドール、スカトールなどのガ スが大量に発生し、においの強いガスが発生する。 • 病気によるガス 胃、腸、肝臓、胆道、膵臓の病気や菌交代症の際には、蛋白質 の腐敗による、不快なにおいのガスが発生することがある。 • 放出されずに体内にたまった腸内ガスは、腸から吸収されると血 管内を運ばれ、最後は肺を通して口から口臭として放出される。「おならが出て困る」なんていわないで！
おならは出たほうがいいのです。
出ないようにする工夫をするのではなく、
上手に出す工夫をしてください。
• 人に迷惑をかけない
• 人に気づかれない
• 出したあとスッキリするような
快適なおならをするには？
• 就寝直前の食事を避けよう • 食べ物といっしょに多量の空気を飲み込まないよう、よく噛みな がら、ゆっくりと、規則正しい食事を • 肉食に偏った食事は、腸内環境を悪化させやすいので野菜を バランスよくたっぷり取り入れながら、善玉菌を増やす • 乳酸菌を多く含む食物を摂ろう （ みそ、しょうゆ、納豆、乳酸菌飲料、チーズ、バター） • ストレスの解消 • ヨガなどで取り入れられている腹式呼吸 • 規則正しい生活リズムや十分な睡眠繊維を１日
２５ｇ
以上
摂ろう！
煮た野菜
海藻類
きのこ類
果物
4.1g 3.2g
4.2g
しいたけ えのきだけ
8.5g 5.1g 2.8g ごぼう 切干大根 たけのこ
1.8g 4.8g 2.8g 3.5g かぼちゃ にんじん ほうれんそう ブロッコリ
5.6g 4.3g
7.6g 6.7g 7.0g ｸﾞﾘﾝﾋﾟｰｽ 納豆 大豆
効率的に繊維を摂ろう！
お買い求めは
杏林堂
でどうぞ
オリゴ糖
ヨーグルト
お椀1杯で線維１２g
何でも線維を摂れば
いいというものではない！
不溶性線維
水溶性線維
＜水に解けない線維＞ • 野菜 ＜水に溶ける線維＞ • 昆布、ワカメ • りんご、バナナなど２ ： １
不溶性線維ばかり食べていると
却ってお腹が張る
旅行の時は、便秘がちになります。
就寝前に効果がある体操などについて知りたいです。
Q
副交感神経
：体がゆったりする →腸が動く交感神経
：体が緊張・興奮する →腸は止まる乳酸菌
ブドウ糖などの糖類を分解して乳酸を作り出す菌
動物性乳酸菌
植物性乳酸菌
• ヨーグルト • チーズ 胃液や腸液に弱く、 胃や腸で死滅する 酸度が高い胃液や腸 液の中を生き抜き、 腸の奥まで達する • 野菜の漬物 • 味噌 • 醤油発酵食品 カビ 酵母菌 細菌 醤油 醤油コウジ菌 醤油酵母 乳酸菌 味噌 黄コウジ菌 醸造用酵母 乳酸菌 日本酒 黄コウジ菌 清酒酵母 乳酸菌 焼酎 黒コウジ菌 焼酎酵母 カマンベールチーズ チロカビ 乳酸菌 醸造酢 醸造用酵母 乳酸菌 ぬか漬け 醸造用酵母 乳酸菌・酪酸菌 鰹節 カツオブシカビ ビール ビール酵母 ワイン ワイン酵母 パン パン酵母 納豆 納豆菌 ヨーグルト 乳酸菌 チーズ 乳酸菌 キムチ 乳酸菌
今から、７年６ヶ月前に手術をして、５日間、便秘に
なりました。それ以後、毎日下剤を服用しています。
いかがでしょうか。色々ためしてみましたが、うまくい
きません。
Q
オリーブオイル
オリゴ糖
植物性乳酸菌
（漬物・味噌・しょうゆ）
マグネシウム
ビタミンC
グルタミン
ペパーミント
＋納豆
アウトレット症候群
（骨盤底出口閉塞症）
いきみ時に直腸が膣の 後壁に向って飛び出す 状態 息み時でも直腸肛門管 が開かない状態 息み時に直腸粘膜が 畳まれて内腔が狭く なってしまう状態直腸瘤
アニスムス
直腸重積
胃腸、大腸は内視鏡で内部の状況はわかりますが、
小腸の状態はどのように把握すれば良いでしょうか。
健康に小腸を保つ方法を教えて欲しいです。
Q
小腸の検査
• 小腸内視鏡（ダブルバルーン）
• カプセル内視鏡
• 小腸造影
• エコー
出血や貧血があり、大腸と胃に異常がない場合以外は、
通常、小腸を検査することはありません
小腸の最大の栄養源
グルタミン
（生または生に近い状態で食べよう！）
• 生魚
• 生卵
• 生肉
• 発芽大麦
健康でいるための、食生活のポイントは何でしょうか。
肥満 ：BMIは21-23の範囲に。 運動 ：毎日少なくとも30分の運動。 体重を増やす飲食物 :高エネルギーの食べものや砂糖入り 飲料やフルーツジュース、ファーストフードの摂取を制限する。 植物性食品 ：毎日少なくとも600gの野菜や果物と、少なくとも 25グラムの食物繊維を摂取するための精白されていない穀物 である全粒穀物と豆を食べる。 動物性食品 赤肉（牛・豚・羊）を制限し、加工肉は避ける。赤 肉より、鶏肉や魚が推奨される。赤肉は週300g以下に。 アルコール 男性は1日2杯、女性は1日1杯まで。 保存、調理 ：塩分摂取量を1日に5g以下に。塩分摂取量を1 日に6g以下に。カビのある穀物や豆を避ける。 サプリメント ：がん予防のためにサプリメントに頼らない。
世界がん研究基金によるがん予防のための提言 抜粋
便秘で困っています。友達から、青汁を紹介されま
したが、いかがなものでしょうか。
Q
臨床データがないのでわかりませんが、繊維を多く
含むものもあるようなので、一定の効果は期待でき
そうです。
試してみる価値はあると思います。
分類 一般名 商品名 緩下剤 （塩類下剤） 塩類下剤 酸化マグネシウム カマ マグミット マグラックス 刺激性下剤 アントラキノン系 センナ アローゼン プルゼニド ダイオウ 大黄甘草湯 セチロ ジフェニルメタン系 ピコスルファートナト リウム ラキソベロン ビサコジル コーラック 第４の下剤 クロライドチャネル アクチベーター ルビプロストン アミティーザ
下剤の種類
一 般 名 ：ルビプロストン（Lubiprostone） 色・剤形 ：淡橙色の軟カプセル （長径：9.5mm、短径：6.0mm、重量：0.2g） 構造式：
アミティーザ
®
カプセル24μg
分子式：C20H32F2O5 分子量：390.46 0 H H HO 0 H F F CH3 CO2H東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科腎臓内科学分野 准教授 内田信一先生 腸管の水分分泌にはクロライドイオン（Cl-）の移動が関与しています。 アミティーザは、腸管粘膜上皮細胞の頂端膜（腸管内腔側）に存在するClC-2クロライドチャネルを活性化する ことにより、Cl－ を腸管内腔に移動させ、それに伴いナトリウムイオン（Na＋） 、水が腸管内腔に分泌されます。
アミティーザは小腸上皮細胞に存在するクロライドチャネルを
活性化することにより、腸管内への水分分泌を促進します。
＜大腸刺激性下剤＞ プルゼニド錠12mg 5.6円/錠 アローゼン顆粒 8.1円/g ラキソベロン錠 2.5mg 9.5円/錠 ＜塩類下剤＞ マグミット錠 250mg,330mg,500mg 5.6円/錠 ＜クロライドチャネルアクチベーター＞ アミティーザカプセル24μg 1カプセル 156.60円
下剤の価格
9112人 5334人除外 ポリープなし、進行癌 IBD、その他 3778人ポリぺクトミー 370人除外 早期癌、3cm以上のポ リープ、不完全な検査 2613人 腺腫あり 776人 腺腫なし 3人除外 （データ不完全） 30人除外 （データ不完全） 2583人 腺腫あり 773人 腺腫なし
Figure 2. Cumulative Mortality from Colorectal Cancer in the General Population, as Compared with the Adenoma and Nonadenoma Cohorts.
腺腫を切除した集団および腺腫以外のポリープを切除した集団と比較した一 般米国人における累積大腸癌死亡率
一般米国人 腺腫切除群
大腸のポリープ摘除で大腸がん死を予防できる
（半分に減らすことができる！）
便潜血検査で、初期大腸がんが発見される確率は、
どの程度でしょうか。
Q
便潜血反応陽性率 ⇒ 便潜血反応陽性
⇒1～2%に大腸がんがみつかる
毎年の検診
⇒大腸がんで死亡するリスクが60～70%減少
症状がないうちから検診を受けることが重要
⇒大腸がん検診で早期発見
大腸がん検診（便潜血検査）
40歳以上の方は自覚症状のないうちから
毎年定期的に検診を！！
62％
4％ 16％ 18％ ■ステージ1 ■ステージ2 ■ステージ3 ■ステージ4便潜血検診で見つかるがんの病期
大腸ポリープができやすい原因を教えてください。
Q
• ポリープの原因は、わかっていません。
（家族性大腸腺腫症などの特殊な遺伝性疾患を除く）• 大腸がんに関しては、タバコ、アルコール、
赤み肉が挙げられています。
腸のポリープを切除しましたが、大腸カメラは何
年ごとにしたらいいでしょうか。
また、再発防止策を教えてください。
Q
9112
2632
1418
669
719
660
547
428
545
431
338
No history of • polypectomy • IBD • familial polyposis • colorectal cancerR
1・3年目F/U
3年目F/U
1年目受検者 3年目受検者 3年目受検者Table 6. Comparison of the Findings at Both Follow-up Examinations in the Two-Examination Group with the Findings in the
One-Examination Group. 2回検査群 1回検査群 相対危険度 （N=338) （N＝428) （95％信頼区間） P 発見された腺腫（すべて含む） 141(41.7%) 137(32.0%) 1.3(1.1-1.6) 0.006 発見された危険な腺腫* 11(3.3%) 13(3.3%) 1.0(0.5-2.2) 0.99 *1cm以上、M癌、SM癌
ポリープ摘除後の検査間隔は通常3年でよい
ポリープ摘除後の検査間隔は
5年
でよい
Japan Polyp Study
日本における至適検査間隔については、現在
結果の公表が待たれています
腸が長い場合は、どのような事に気をつけなけ
ればなりませんか。
Q
まず、本当に腸が長いかどうかは、バリウム注腸や
CT注腸検査を行わなければわかりません。
内視鏡検査では、腸がのびて見かけ上長く感じる
だけのことが多いからです。
次に、本当に腸が長い場合には、腸の動きを活発
にするよう、ウォーキングをしたり、体操をしたりし
ましょう。 また、水分を多く摂りましょう。
胃や大腸カメラ検査は、痛くて怖いイメージがあり、
なかなか自ら進んで検査をしようとは思いません。
身体のために、何歳くらいから検査をした方が良い
でしょうか。
Q
眠っているうちに終わってしまうので、安心して検査
をお受けください。
症状がなくても、50歳を過ぎたら一度大腸内視鏡
検査を受けることをお勧めします。
胃カメラをうけて、ピロリ菌が生来いないことがわか
れば、胃がんになる可能性が極めて低いので安心
できます。
どんな病院で検査をうければよいですか？
大腸がんによる死亡率は、大腸内視鏡検査を全く受けたことが なかった人と比較して、同検査を胃腸科専門医から受けた人で 65%低く、かかりつけ医から受けた人で57%低く、外科医から受 けた人で45%低かった。
Nancy N. Baxter
Association Between Colonoscopy and Colorectal
Cancer Mortality in a US Cohort According to Site of
Cancer and Colonoscopist Specialty
大腸内視鏡検査は、
かかりつけ医や外科医ではなく、
内視鏡専門医によって行われるべきである
PDR
ADR
Keyword
Polyp Detection Rate
（ポリープ発見率）
Adenoma Detection Rate
（腺腫発見率）
N Engl J Med 2010;362:1795-803. 腺腫発見率が低い内視鏡医によって内視鏡検査が行われた 患者は，その後大腸癌が発見されるリスクが高い． 盲腸到達率は、その後の大腸癌発見リスクに関係ない. 45,026 人を対象とした大腸内視鏡による大腸癌スクリーニン グプログラムに携わった内視鏡専門医 186 人から集めたデー タを解析 大腸内視鏡検査のQuality indicatorと その後発生する大腸癌リスク
腺腫発見率が20％未満の 内視鏡医によって行われ た患者
内視鏡検査後の累積癌発見率
腺腫発見率が20％以上の 内視鏡医によって行われ た患者35.2%
2008.5.1-2012.12.31
ピロリ菌は、体内でどのような働きをするのでしょうか。
ピロリの細胞障害のしくみ１
胃内に侵入した菌は鞭毛を使って胃の粘液層内部を移動し、 上皮細胞の表面に付着する。
ピロリの細胞障害のしくみ２
ウレアーゼが粘液中の尿素からアンモニアを生じ、胃酸を中 和する
ピロリの細胞障害のしくみ３
殺菌を逃れたピロリ菌が粘液層で増殖。また走化性因子が 周囲のピロリ菌を呼び寄せる
ピロリの細胞障害のしくみ４
ピロリ菌が作るさまざまな分解酵素は粘液層を破壊し粘膜に よる保護を失った上皮細胞が炎症を起こす（図中央）。また 菌が分泌するVacAなどの毒素（右）、IV型分泌装置で上皮細 胞に注入するエフェクター分子（左）が上皮細胞を傷害して、 炎症を増悪させるピロリ菌と胃癌の関係１
Uemura N, et.al :Helicobacter pylori infection and the development of gastric cancer. N Engl J Med. 13;345:784-9 2001.
胃癌も感染症である
• ヒトパピローマウイルス
子宮頸がん
• C型肝炎ウイルス
• B型肝炎ウイルス
肝細胞がん
• ヘリコバクターピロリ菌
• EBウイルス（10％）
胃がん
胃粘膜の構造
噴門腺 胃底腺 幽門腺
胃粘膜の構造（胃底腺）
噴門腺
胃底腺
幽門腺
主に粘液を分泌する
胃酸、ペプシン、粘液を分泌する
粘液のほか、ガストリンなどのホルモンを
分泌する
腺境界の内視鏡写真
腺境界
腺境界
胃粘膜の構造
噴門腺 胃底腺 幽門腺
胃粘膜の構造の変化１
噴門腺 胃底腺 幽門腺
胃粘膜の構造の変化１
噴門腺 胃底腺 幽門腺腺境界
萎縮性胃炎胃粘膜の構造の変化１
噴門腺 胃底腺 幽門腺腺境界
萎縮性胃炎胃粘膜の構造の変化１
噴門腺 胃底腺 幽門腺腺境界
萎縮性胃炎胃粘膜の構造の変化４
胃底腺 腸上皮化生 萎縮性胃炎分化型癌
未分化型癌
胃粘膜の構造の変化２
噴門腺 胃底腺 幽門腺 萎縮は肛門側から口側へと進む萎縮性胃炎
萎縮のない胃底腺粘膜、幽門腺粘膜が萎縮を伴う幽門腺粘膜に変化する現象 肛門側から口側に進行する 腺境界は萎縮性胃炎の進行に伴い口側に移動する 腺境界も萎縮と同時に口側へ移動胃粘膜の構造の変化３
噴門腺 胃底腺 幽門腺 腸上皮化生は萎縮性胃炎を追いかける腸上皮化生
萎縮性胃炎が更に進むと細胞が変性し胃の細胞があたかも腸の細胞のような性質に変わる 肛門側から口側へ、萎縮性胃炎を追いかける 表面は凹凸が目立つようになる。萎縮性胃炎があり
ました。
ピロリ菌が原因で
す。
今年2月から、保険適応となりました。 ただし、胃カメラも一緒にうけてくだい。 あさのクリニックでも胃カメラ・ピロリチェックができます！ピロリ菌の感染経路
糞口感染 感染者便中にはピロリ菌が検出される。水洗トイレの普及し ていない開発途上国の主ルートか。 井戸水を介した感染か｢ハエ」「ゴキブリ」などが媒介になっ ている感染との説がある。 家族内感染 （口-口感染） 「母親から子への感染」「父親から子への感染」「兄弟同士 の感染」など全て確認されている。口腔内(唾液）からピロリ 菌が検出されます。 一方「夫婦間の感染」は稀。（子供にしか感染しないから） 施設内感染 保育所・幼稚園での小児の集団生活が感染源という説もある 医療感染 消毒の不十分な医療行為（胃カメラ、歯科治療など）が原因 でピロリ菌が感染する危険が指摘されている。 （胃カメラ後AGML（急性胃粘膜病変））Fukase K, Kato M, Kikuchi S, et al. Effect of eradication of Helicobacter pylori on carcinoma after endoscopic resection of early gastric cancer: an open-label, randomised controlled trial. Lancet 2008;372: 392-7.
ピロリ菌陰性の典型的な内視鏡像
ピロリ菌陰性の典型的な内視鏡像
RACサイン
みずみずしい粘膜
ピロリ菌陰性の典型的な内視鏡像
ピロリ菌陽性の典型的な内視鏡像
霜降り状
粘液の付着
粘膜のむくみ
ピロリ菌陽性の典型的な内視鏡像
ピロリ菌陽性の典型的な内視鏡像
キサントーマ 粘膜の凹凸
