JCO August 20, 2012 vol. 30 no. 24 2969-2976
Japan Polyp Study
日本における至適検査間隔については、現在
結果の公表が待たれています
腸が長い場合は、どのような事に気をつけなけ ればなりませんか。
Q
まず、本当に腸が長いかどうかは、バリウム注腸や
CT注腸検査を行わなければわかりません。
内視鏡検査では、腸がのびて見かけ上長く感じる だけのことが多いからです。
次に、本当に腸が長い場合には、腸の動きを活発
にするよう、ウォーキングをしたり、体操をしたりし
ましょう。 また、水分を多く摂りましょう。
胃や大腸カメラ検査は、痛くて怖いイメージがあり、
なかなか自ら進んで検査をしようとは思いません。
身体のために、何歳くらいから検査をした方が良い でしょうか。
Q
眠っているうちに終わってしまうので、安心して検査 をお受けください。
症状がなくても、
50歳を過ぎたら一度大腸内視鏡 検査を受けることをお勧めします。
胃カメラをうけて、ピロリ菌が生来いないことがわか
れば、胃がんになる可能性が極めて低いので安心
できます。
どんな病院で検査をうければよいですか？
Q
大腸がんによる死亡率は、大腸内視鏡検査を全く受けたことが なかった人と比較して、同検査を胃腸科専門医から受けた人で 65%低く、かかりつけ医から受けた人で57%低く、外科医から受 けた人で45%低かった。
Nancy N. Baxter
Association Between Colonoscopy and Colorectal Cancer Mortality in a US Cohort According to Site of Cancer and Colonoscopist Specialty
JCO(30) 2664-2669. 2012
大腸内視鏡検査は、
かかりつけ医や外科医ではなく、
内視鏡専門医によって行われるべきである
Conclusion
PDR
ADR
Keyword
Polyp Detection Rate （ポリープ発見率）
Adenoma Detection Rate （腺腫発見率）
内視鏡医の技量を図る指標
N Engl J Med 2010;362:1795-803.
腺腫発見率が低い内視鏡医によって内視鏡検査が行われた 患者は，その後大腸癌が発見されるリスクが高い．
盲腸到達率は、その後の大腸癌発見リスクに関係ない.
45,026 人を対象とした大腸内視鏡による大腸癌スクリーニン
グプログラムに携わった内視鏡専門医 186 人から集めたデー タを解析
大腸内視鏡検査のQuality indicatorと その後発生する大腸癌リスク
腺腫発見率が20％未満の 内視鏡医によって行われ た患者
内視鏡検査後の累積癌発見率
腺腫発見率が20％以上の 内視鏡医によって行われ た患者
35.2%
2008.5.1-2012.12.31
松田病院における8035件の大腸内視鏡検査の集計
胃癌・・・ピロリ菌
ピロリ菌は、体内でどのような働きをするのでしょうか。
Q
ピロリの細胞障害のしくみ１
胃内に侵入した菌は鞭毛を使って胃の粘液層内部を移動し、
上皮細胞の表面に付着する。
ピロリの細胞障害のしくみ２
ウレアーゼが粘液中の尿素からアンモニアを生じ、胃酸を中 和する
ピロリの細胞障害のしくみ３
殺菌を逃れたピロリ菌が粘液層で増殖。また走化性因子が 周囲のピロリ菌を呼び寄せる
ピロリの細胞障害のしくみ４
ピロリ菌が作るさまざまな分解酵素は粘液層を破壊し粘膜に よる保護を失った上皮細胞が炎症を起こす（図中央）。また 菌が分泌するVacAなどの毒素（右）、IV型分泌装置で上皮細 胞に注入するエフェクター分子（左）が上皮細胞を傷害して、
炎症を増悪させる
ピロリ菌と胃癌の関係１
Uemura N, et.al :Helicobacter pylori infection and the development of gastric cancer.
N Engl J Med. 13;345:784-9 2001.
上村直実 先生
胃癌も感染症である
•
ヒトパピローマウイルス
子宮頸がん
• C
型肝炎ウイルス
• B
型肝炎ウイルス
肝細胞がん
•
ヘリコバクターピロリ菌
• EB
ウイルス（
10％）
胃がん
胃粘膜の構造
噴門腺 胃底腺 幽門腺
胃粘膜の構造（胃底腺）
胃粘膜の構造（胃底腺）
噴門腺 胃底腺 幽門腺
主に粘液を分泌する
胃酸、ペプシン、粘液を分泌する
粘液のほか、ガストリンなどのホルモンを
分泌する
腺境界の内視鏡写真
腺境界 腺境界
胃粘膜の構造
噴門腺 胃底腺 幽門腺
腺境界
胃粘膜の構造の変化１
噴門腺 胃底腺 幽門腺
腺境界
胃粘膜の構造の変化１
噴門腺 胃底腺 幽門腺
腺境界
萎縮性胃炎
胃粘膜の構造の変化１
噴門腺 胃底腺 幽門腺
腺境界
萎縮性胃炎
胃粘膜の構造の変化１
噴門腺 胃底腺 幽門腺
腺境界
萎縮性胃炎
胃粘膜の構造の変化４
胃底腺
腸上皮化生
萎縮性胃炎
分化型癌
未分化型癌
胃粘膜の構造の変化２
噴門腺 胃底腺
幽門腺
萎縮は肛門側から口側へと進む
萎縮性胃炎
萎縮のない胃底腺粘膜、幽門腺粘膜が萎縮を伴う幽門腺粘膜に変化する現象 肛門側から口側に進行する
腺境界は萎縮性胃炎の進行に伴い口側に移動する 腺境界も萎縮と同時に口側へ移動
木村・竹本分類
胃粘膜の構造の変化３
噴門腺 胃底腺
幽門腺
腸上皮化生は萎縮性胃炎を追いかける
腸上皮化生
萎縮性胃炎が更に進むと細胞が変性し胃の細胞があたかも腸の細胞のような性質に変わる 肛門側から口側へ、萎縮性胃炎を追いかける
表面は凹凸が目立つようになる。
萎縮性胃炎があり ました。
ピロリ菌が原因で す。
今年2月から、保険適応となりました。
ただし、胃カメラも一緒にうけてくだい。
あさのクリニックでも胃カメラ・ピロリチェックができます！
ピロリ菌感染者の割合の推移
ピロリ菌と胃癌の関係
ピロリ菌の感染経路
糞口感染
感染者便中にはピロリ菌が検出される。水洗トイレの普及し ていない開発途上国の主ルートか。
井戸水を介した感染か｢ハエ」「ゴキブリ」などが媒介になっ ている感染との説がある。
家族内感染
（口-口感染）
「母親から子への感染」「父親から子への感染」「兄弟同士 の感染」など全て確認されている。口腔内(唾液）からピロリ 菌が検出されます。
一方「夫婦間の感染」は稀。（子供にしか感染しないから）
施設内感染 保育所・幼稚園での小児の集団生活が感染源という説もあ る
医療感染
消毒の不十分な医療行為（胃カメラ、歯科治療など）が原因 でピロリ菌が感染する危険が指摘されている。
（胃カメラ後AGML（急性胃粘膜病変））
Fukase K, Kato M, Kikuchi S, et al. Effect of eradication of Helicobacter pylori on carcinoma after endoscopic resection of early gastric cancer: an open-label, randomised controlled trial. Lancet 2008;372: 392-7.
除菌による発がん予防
ピロリ菌陰性の典型的な内視鏡像
RAC サイン
ピロリ菌陰性の典型的な内視鏡像
RAC サイン
みずみずしい粘膜
ピロリ菌陰性の典型的な内視鏡像
胃底腺ポリープ＝ラッキーポリープ 癌化しない
ピロリ菌陽性の典型的な内視鏡像
霜降り状
粘液の付着 粘膜のむくみ
ピロリ菌陽性の典型的な内視鏡像
ピロリ菌陽性の典型的な内視鏡像
過形成性ポリープ
ピロリ菌陽性の典型的な内視鏡像
キサントーマ 粘膜の凹凸
ひだの肥厚
年齢階級別ピロリ所見陽性率
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
10- 20- 30- 40- 50- 60- 70- 80-
90-陽性 陰性
2001-2011年 松田病院初回GIF患者 19208例中 所見の記載が明らかな8772例について解析
ピロリ菌について、検査方法を知りたい。
Q
採取した組織を用いる 方法
• 検鏡法
• ウレアーゼ活性法
• 培養法
組織以外の検体 を用いる方法
• 血清抗体
• 尿中抗体
• 便中抗原
呼気を用いる 方法
• ウレアーゼ呼気 試験