生活を支える理学療法とはなにか!

生活を支える理学療法とはなにか！ 471  理学療法士が誕生したのは 1966（昭和 41）年であり，第 1 回目の国家試験合格者は 183 名であった。その中の 110 名に よって日本理学療法士協会（以下，PT 協会）が設立された。 理学療法士の PT 協会登録者は 2013 年 6 月現在で 85,127 名に 増加し，今日にも 10 万人に届こうとしている状況である。  1965（昭和 40）年に制定された理学療法士および作業療法 士法 第二条には，以下のように理学療法が定義されている。 『「理学療法」とは，身体に障害のある者に対し，主としてその 基本動作能力の回復を図るため，治療体操，その他の運動を行 なわせ，及び電気刺激，マッサージ，温熱その他の物理的手段 を加えることをいう』。この定義は，理学療法の歴史が半世紀 を経過しようとしている現在，理学療法の実態にそぐわない， 旧態依然とした定義ではないだろうか。  そこで，過去からの理学療法学術大会や全国研修会における おもなテーマの推移を振り返ってみると，1966 ∼ 1975（昭和 50）年頃には，疾患別理学療法の内容にかかわる検討が主なる ものであった。「理学療法」「理学療法士」自体に関して医師を 中心とした医療関係職種に啓蒙をし，理学療法士がどのような 役割を遂行できるのかをアピールしていた時代である。1970 年代の日本には，早期からリハビリテーション（理学療法が主 体）を実施できる環境が十分に整っていなかったともいえ，ま た都市部でもリハビリテーション（以下，リハビリ）を行う施 設は，ごく少数であった。そのため，安静臥床による関節の拘 縮，筋力低下などの廃用症候群，褥瘡や異所性骨化などの合併 症を起こす患者さんが多数存在していた。  1970（昭和 45）∼ 1982（昭和 57）年頃は，理学療法におけ る評価法の標準化をめざしていた時代である。病院の数だけ存 在したともいえる様々な ADL 評価表は，徐々に国際的標準化 された Barthel Index や FIM へと切り替わっていった。また， 医療分野と隣接学際領域の歩み寄りが進み，筋電計・呼気ガス 分析装置・歩行分析装置・床反力計・三次元動作解析，等を理 学療法の評価手段として導入が進み，いわば客観的評価法の拡 大・確立が進んだ時代であった。  1980（昭和 55）∼ 1998（平成 10）年代には，理学療法の専 門性とはなにか，また理学療法の領域拡大をめざし，さらに日 本の大きな潮流でもある人口の高齢化に向けて理学療法として どう対応していくのか，模索が進んだ時代であった。理学療法 士が人口の高齢化への対策を進める意識が高まり，リハビリ全 般での医療環境は急速に充実していった。いわゆる「機能訓 練」が重視され，老人保健法の制定や診療報酬の整備などに繋 がり，早期からリハビリが開始されることによって，合併症や 廃用症候群の二次障害が確実に減少した。一方で，この頃から セラピストの量的拡大が進み，理学療法士の質的向上を担保す ることが必須となっていった時代である。リハビリ医療の流れ の中で，医学的アプローチの開発だけでは解決できないことも 多く，社会環境や住環境の整備，福祉用具やロボットの開発な ども同時に進める必要が生じ，いわば医学モデルと社会モデル を統合したアプローチが求められていった時代である。  1999（平成 11）年には，横浜に於いて 13th WCPT 世界理学 療法連盟大会（第 34 回日本理学療法学術大会合同開催）が開 催された。開会式には天皇皇后両陛下のご臨席を賜り，大変な 名誉を得た大会にもなった。  2000（ 平 成 12）∼ 2014（ 平 成 26） 年 で は， 理 学 療 法 に 関 する知識・技術の向上，エビデンスの構築と利用，最新医学 と理学療法の統合，人間性・生活機能への考慮，理学療法の Science and Art を考慮して，理学療法学として成熟していく 過程を踏んでいる時代となってきたといえよう。  現在における理学療法の課題を 3 点提示して「生活を支える 理学療法」を考えてみる。1．急激に増加している理学療法士 の知識や技術は，質的に担保されているのか。2．「理学療法学」 としてのエビデンス構築と，その利用は達成されているのか。 3．超高齢社会を迎え，高齢者保健福祉政策や，診療報酬改定 への対応は十分か，の 3 点である。  1．では，卒前教育は十分かという課題があり，学生側には， 理学療法士としての資質の多様化が拡大していること，膨大な 教育内容を消化し，学習が達成されているかという課題があ り，教育者側では，理学療法学の教員として，教育内容の質を 担保できているのかが問われている。また卒後教育の課題とし ては，PT 協会における生涯学習制度，認定理学療法士・専門 理学療法士制度にのって自己実現への努力を継続しているの か，さらに中堅となった理学療法士の学習意欲が低下傾向に なってきていないか，等である。  諸々の課題解決のために，協会の生涯学習システムの充実化 も必要条件であり，また PT 協会会員個々の努力を信じるもの である。 理学療法学 第 41 巻第 8 号 471 ∼ 473 頁（2014 年）

生活を支える理学療法とはなにか！

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長 澤   弘

大会長基調講演

What is Physical Therapy that Supports Life ! ＊＊

神奈川県立保健福祉大学

（〒 238‒8522 神奈川県横須賀市平成町 1‒10‒1）

Hiroshi Nagasawa, PT, PhD: Kanagawa University of Human Services

キーワード：生活を支える，理学療法，エビデンスとアート

Japanese Physical Therapy Association

理学療法学 第 41 巻第 8 号 472  2．では，2011（平成 23）年に PT 協会主導でつくられた「理 学療法診療ガイドライン」をいかにして有効に活用できるか， ということがある。多くの PT 協会会員が関与し，世界のデー タベースを中心につくり上げたガイドラインを，臨床の場でい かに展開できるかを会員それぞれが確認していくことが重要で ある。また，エビデンスをつくるという観点では，一人ひとり が「症例研究」からはじまる理学療法の原点を忘れず，それら の蓄積により，自分がエビデンスをつくっていく役割があるの だという自覚が必要である。統計学的手法や疫学・質的研究手 法などを学びながら，日本の文化や慣習等を考慮したうえで， 日本人としてのエビデンス構築を増やしていく必要がある。さ らには国際学会や英語での論文発表など，世界に発信していく ことも視野に置いておきたい。今回の学術大会の市民公開講座 で取り上げた「iPS 細胞が変えるリハビリテーションの未来  ─臨床応用の可能性─」で解説されたように，医学の進歩に伴 い理学療法も劇的に変わる時代を迎えようとしていることも， 大いに意識すべきであろう。  3．では，超高齢社会を迎え，高齢者保健福祉政策や，診療 報酬改定への対応も含め，社会全体の動きに関心をもち，適切 な対応をしていかなければ，明日の理学療法士としての職業的 危機に陥る可能性もでてきていることを自覚すべきである。い わゆる 2025 年問題として知られているように，超高齢社会で は，疾患の多様性とともに高齢という条件が修飾する複雑な病 態があり，それをもつ「人」を対象として，理学療法士の立場 から，生活を支える視点が重要になる。全体の人口が減少する なかで，75 歳以上の人口は増加し続け，全人口の約 2 割に達 する（図 1）。特に，大都市圏の急性期病院は，入院患者の急 増で機能停止する恐れがある。つまり，通院困難な虚弱高齢者 に対して，病院だけでなく，生活の場で高齢者を支える在宅医 療が必要になる。医療の在り方自体が問われることになり，こ の関連の中で理学療法分野も適切な対応が求められる。  平成 26 年度診療報酬改定にあっても，注目すべきこととし て掲げられたものは，「廃用予防のための早期リハビリテー ションが大切」，「入院早期から生活支援に軸を置くリハビリ テーションを推進すべき」という厚生労働省第 64 回社会保障 審議会医療保険部会における委員の発言もあり，また，入院医 療について在宅復帰の促進を図る（図 2）という国の施策も示 された。さらに「急性期病棟におけるリハビリテーション専門 職の配置に対する評価」ということで，病棟に専従のリハビリ テーション専門職等を配置した場合の評価を行うという「ADL 維持向上等体制加算」が新設された。もちろん，ADL が入院 中低下した者の割合が 3％未満であることや，院内で発生した 褥瘡患者の割合が 1.5％未満であることというアウトカム評価 をクリアしなくてはならないが，理学療法士にとっては嬉しい 挑戦の要素になることだといえる。さらに，平成 25 年の第 2 回社会保障制度改革国民会議資料で示された「2025 年の地域 包括ケアシステムの姿」（図 3）も，ますます居宅での生活支 援や介護予防が重要になってくることが強調され，理学療法士 の適切な対応が望まれる。  地域包括ケア病棟の新設も大きな転換である。現在の「回復 期病棟」は，急性期病棟からの受け入れが中心であるが，「地 域包括ケア病棟」は，急性期病棟からの受け入れに加え，在宅 等で急変された方の対応や，在宅医療の提供も行い，急性期・ 回復期・在宅をつなぐ地域に根ざした医療を提供することとし て示されている。それぞれは理学療法士として大変重要な方向 性であるといえる。このような国の施策に敏感に反応し，適切 な理学療法提供ができるように，常に考慮すべき時代であるこ とを認識すべきである。  日本理学療法士協会 半田一登会長からのメッセージにもあ るように「運動による自助」を提供すること，「予防理学療法 の確立」が急務であること，そして「互助」としての地域のイ ンフォーマルな助け合いを基本としながら，「共助」としての 医療機能の分化と連携を推進して，「治す医療」から「治し支 える医療」への転換を図っていくことが重要であろう。  以上のような理学療法学としての基盤のうえに，社会的な視 点を加えると，新たな「理学療法の定義」が見えてきそうであ 図 1 人口ピラミッドの変化（厚生労働関係部局長会議 平成 23 年 1 月 21 日資料より）

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生活を支える理学療法とはなにか！ 473 る。元日本理学療法士協会長・（現 金城大学医療健康科学部） の奈良勲氏の提案している定義が私も賛同できるものである。 『「理学療法」とは，心身の機能・身体構造に変調のある者に対 し，それらの回復を目的にして，運動，治療体操，徒手的治療 および電気，温熱などの物理的介入を適用し，活動と生活機能 の向上を図るとともに健康を増進し，社会参加を支援すること をいう』というものであるが，会員諸氏はいかに考えるだろ うか。  理学療法士として，知識や技術の質を担保し，向上し続ける 努力が重要であり，理学療法士の生涯学習制度，認定理学療法 士・専門理学療法士制度を十分活用しながら，エビデンスをつ くり・取り入れ・実践すること，さらに日本理学療法士学会 （12 分科学会＋5 部門）への参加へ努力すること，「予防理学療 法」など新分野での展開へも興味をもって取り組むこと，これ らはいわば学問としての「縦糸」の部分がある。そして，高度 専門職業人として，他職種との連携協働を実践し，「予防」か ら「治し・支える医療」への一貫した理学療法の提供と，対象 者への「全人的アプローチ」，個々の人生を尊重し，テーラー メイドな理学療法の提供を行い，地域で生きていくこと，生活 を支えることを忘れない。そのためにも「人」として，「ひと りの人間」として，幅の広い充実した“自分磨き”への努力を 怠らないことも課題になる。いわば Art として「横糸」の部分 である。この「縦糸」と「横糸」が織りなす“成熟した理学療法” これこそが「生活を支える理学療法」であると結んでおきたい。 図 2 在宅復帰の促進（厚生労働省 平成 26 年度診療報酬改定資料より） 図 3  厚生労働省 2025 年の地域包括ケアシステムの姿（平成 25 年第 2 回社会保障 制度改革国民会議資料より）

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