健康長寿に不可欠な運動器の健康

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(1)理学療法学第 42 巻第 8 号 679 ～ 680 頁（2015 健康長寿に不可欠な運動器の健康年）. 679. 合同シンポジウム 6（日本骨粗鬆症学会）. 健康長寿に不可欠な運動器の健康＊ ─骨粗鬆症マネージャーとしての理学療法士に期待するもの─ 太田博明 1）2）. り，2007 年には高齢化率が 21.5％と世界ではじめて高齢化率が. はじめに. 21％を超える超高齢社会となり，直近の高齢者人口は約 3,400. 第 50 回日本理学療法士協会学術大会におけるシンポジウム. 万人となった。. 6 は私ども日本骨粗鬆症学会が「超高齢社会における骨折予防. さらに 10 年後の 2025 年には高齢化率が 30％を超えること. の重要性と理学療法士の役割」のテーマにて共催シンポジウム. が予測され，3 人に 1 人が 65 歳以上，5 人に 1 人が 75 歳以上. の申し込みを行い，受理していただいた。. になると見こまれている。一方，他国においては 2040 年以降. 骨粗鬆症はその診療の入り口ともいえる骨検診受診率. 1）. が. 米国では高齢化率 20％，スウェーデン・フランスでは 23 ～. 低く，治療率も EU25 ヵ国の平均よりも 20％近く低い 25％に. 24％，ドイツで 30％にて，高齢化率は横ばいとされているが，. 留まっている 2）。一方，2012（平成 24）年の大腿骨近位部骨. 我が国のみ 35％を超えて 40％に近づくことが予測されている。. 折数の全国集計では 175,700 人と 2007（平成 19）年の調査，. このような社会構造は医療環境の悪化とともに年金や医療な. 148,100 人と比べて高齢者人口の増加から，27,600 人も増加し. ど社会保障の財政を一層圧迫させることとなり，個人負担の増. た. 3）. 。しかし，性別・年齢別調査結果のある 1992（平成 4）年. 以降，70 歳代では男女ともに発生率は過去最低値を示した。さらに 80 歳代でも男女ともにはじめて減少を認めた。したがって，総数の増加は 90 歳代，特に女性の骨折の増加によるもの. 加とともに医療・介護サービスの縮小も受け入れざるを得ない状況が予測される。. 要支援者・要介護者の増加とその現状. で，男女とも過去最高値を示し，易転倒性やサルコペニアが関. 我が国は 1961（昭和 36）年に国民皆保険制度が確立し，. 与していると思われる。. 2000（平成 12）年には WHO からの評価で日本の医療保険制. 我が国では 1947（昭和 22）～ 1949（昭和 24）年までに生ま. 度は総合点で世界一となった。これに加え，2000 年より介護. れた世代を「団塊世代」と呼んでいる。この 3 年間の団塊世代. 保険制度を導入し，男女とも世界一の健康寿命を達成するとと. が約 800 万人，団塊世代後の 2 年間を含めた 5 年間の拡大団塊. もに乳幼児死亡率等の健康指標もトップなど，比較的低い国民. 世代の約 1,100 万人が今後さらに高齢化していく。したがって，. 負担率の中で，世界でも類をみない高水準の医療介護制度を確. 易転倒性とサルコペニア対策が喫緊の課題となっている。その. 立している。. 対策として，ビタミン D の充足と運動の励行が不可欠なため，. 一方，要支援・要介護認定者数は介護保険制度が制定された. 今後は理学療法士の方々とのシームレスな連携が必要となる。. 2000 年の 218 万人から，年々増加し，直近の 2014（平成 26）. 我が国の高齢化の現状と将来予測. 年には 580 万人を超え，約 2.7 倍も増加している。これらの要因としては脳血管疾患と認知症および老衰と運動器の疾患が約 4）. 我が国と各国における 65 歳以上の人口の割合である高齢化. 80％を占める. 率の推移と将来予測の比較をみると，我が国の高齢化率は急速. 知症（13.3％），衰弱（10.3％），骨折・転倒と関節疾患（10.0％）. であり，なおかつ，将来もそれが持続することが予測されてい. であるが，女性は骨折・転倒と関節疾患（29.4％）がもっとも. る。また我が国の高齢化速度は世界的に突出しており，イギ. 多く，その後，認知症（17.1％），衰弱（15.0％），脳卒中（13.3％）. リスの約 2 倍，アメリカの約 3 倍，フランスの約 5 倍である。. が続き，明らかな性差がある。すなわち，男性は脳卒中＝メタ. そして，我が国の高齢化率は 2005（平成 17）年に世界一とな. ボ，女性は骨折・転倒と関節疾患＝運動器の疾患＝ロコモが各. ＊. Locomotive Organ Health Essential for Healthy Life Expectancy: Expectations for Physiotherapists as Osteoporosis Managers 1）国際医療福祉大学臨床医学研究センター教授 Hiroaki Ohta, Professor, Director: Department of Clinical Medical Research Center, International University of Health and Welfare 2）山王メディカルセンター・女性医療センター長（〒 107–0052 東京都港区赤坂 8–5–35） Women’s Medical Center of Sanno Medical Center キーワード：健康長寿，骨粗鬆症性骨折，理学療法. 。さらに男性の介護要因は脳卒中（28.4％），認. 要因となっている（図）5）。さらに女性における要支援・要介護原因疾患の年次推移をみると，2013（平成 25）年には団塊世代の最終年代が高齢者の仲間入りをして高齢者人口が増加し，運動器疾患の急増が顕著である。加えて，要支援・要介護者数の経年的・年齢による推移をみると，後期高齢者は前期高齢者よりも要支援が 6.0 倍，要介護が 7.4 倍も増加することが判明している 6）。すなわち，.

(2) 680. 理学療法学第 42 巻第 8 号要であり，適切な運動は臨床的に重要な大腿骨近位部および腰椎の骨密度上昇に有用である。背筋強化訓練は腰椎骨密度を上昇させ，椎体骨折を防止する。筋力訓練・バランス訓練を中心とした運動指導は高齢者，特に転倒の既往のある高齢者の転倒予防に有用であり，骨折に寄与する。運動処方は年齢・活動性・転倒リスク・椎体骨折数等の骨粗鬆症重症度などから安全性を考慮し，選択することが重要である。我が国では日本骨粗鬆症学会が認定したメディカルスタッフによる骨粗鬆症マネージャー 680 名が 2015 年 4 月誕生した。この骨粗鬆症マネージャーの 85％は看護師・薬剤師・理学療. 図男女別介護が必要となったおもな原因の割合構成. 法士である。看護師・薬剤師の骨粗鬆症診療における役割は各々コーディネーター，服薬指導など明確である。理学療法士. 75 歳を分岐点として，要支援・要介護者は急増する。. の役割は運動機能評価と運動指導となるが，連携における詳細な役割については明確になっていない。. 要支援・要介護要因となる骨粗鬆症の負の連鎖我が国の骨折者における骨折直前の骨粗鬆症治療薬内服状況は，椎体骨折ばかりでなく，大腿骨近位部骨折者も 96％は治療薬を服用していなかった. 7）. おわりに整形外科，リハビリテーション医はともかく，他科の骨粗鬆. 。つまり，骨粗鬆症であることに. 症診療医師は理学療法士の方々になにをどこまでお願いできる. 気づかず，いきなり骨折をしてしまうということである。さら. かについてほとんど理解していないのが現状である。今後は診. に最近の大腿骨近位部骨折 1 年後の骨粗鬆症治療状況の調査. 療医の方から専門職である理学療法士の方々へのお願いと理学. によると，約 20％しか骨粗鬆症治療は行われていなかった 8）。. 療法士の方々はこのようなことができるというご提言をいただ. 我が国における初回大腿骨近位部骨折例の 1 年後の年齢階級別. き，意思の疎通を図りたいと思う。. 大腿骨近位部骨折発生率は一般人口に比較して平均より 4 倍高. 理学療法士の方々には，一般の方々に対する運動器の健康を. 8）. く，年齢別では 65 ～ 74 歳で 18.6 倍ともっとも高いという。. 守る年齢別・活動性別運動法の普及・啓発活動をご一緒にお願. 骨折既往とその後の骨折リスクのメタアナリシス 9）では，. いしたいと思っている。運動の励行は骨粗鬆症を中心とする運. 脆弱性骨折が生じると，当該部位の骨折だけでなく，他の部位. 動器の疾患に対する発症予防・転倒予防・骨折の 1 次予防等幅. の骨折リスクも上昇するという。この中では椎体骨折の連鎖が. 広い効用が期待される。さらに骨折者に対する急性期・回復期. もっとも多く，多発するケースが多いとされ，初発椎体骨折防. におけるリハビリテーションとしての運動指導は社会復帰に不. 止の重要性が示唆される。. 可欠である。また，骨折者に対する転倒予防・骨折の 2 次予防. 以上から，骨折が起きても十分な follow がないため，骨折. に対して効果的で，しかも安全な運動法・運動処方の確率を共. の連鎖が止まらない。骨折連鎖が生じるのは上腕骨以外の骨折. 同で開発したいと思う。. で，椎体骨折後の連鎖は多いが，大腿骨近位部骨折後の連鎖は少ない。このように骨折の種類によって連鎖が異なる可能性がある。連鎖パターンを分析して，連鎖を起こしやすいパターンを予知することができれば，連鎖（ドミノ）骨折を予防する方法が確立するであろう。そのためには骨折連鎖のエビデンスを収集し，骨折連鎖の実態を把握することが必要である。. 骨粗鬆症の発症・骨折防止における運動指導の重要性骨粗鬆症は発症と重症化防止のために生涯に亘る長期的予防が必要である。若年期は好ましい日常生活（運動・栄養）を心がけることで高骨密度の獲得につながる。さらに閉経周辺期における骨密度減少を薬物療法および日常生活（運動・栄養）の改善で抑制する。加えて，老年期における薬物療法，転倒防止，日常生活（運動・栄養）の改善によって骨折を抑制する。これらライフサイクルのどの時期にあっても運動と栄養の日常生活は基本となる。運動指導のおもな目的は骨密度の上昇，背筋強化，転倒予防などにより骨粗鬆症と骨折の予防に寄与することである。閉経後女性における骨密度の維持・上昇にはウォーキング，太極拳をはじめ，有酸素荷重運動や下肢筋力訓練による複合運動が重. 文献 1）山内広世，西川憲，他：骨粗鬆症検診の現況について． Osteoporosis Japan. 2007; 15(4): 649–655. 2） Kanis JA, McCloskey E, et al.: Goal-directed treatment of osteoporosis in Europe. Osteoporos Int. 2014; 25(11): 2533–2543. 3）八重樫由美，坂田清美，他：日本の大腿骨近位部骨折発生率～ 2012 年における新発生患者数の推定と 25 年間の推移～． Osteoporosis Jpn. 2014; 22: 262. 4）厚生労働省．平成 19 年国民生活基礎調査．http://www.mhlw. go.jp/toukei/list/20-19-1.html（2015 年 11 月 11 日引用） 5）厚生労働省大臣官房統計情報部．平成 26 年国民生活基礎調査（平成 25 年）の結果からグラフでみる世帯の状況．http://www. mhlw.go.jp/toukei/list/dl/20-21-h25.pdf（2015 年 11 月 11 日引用） 6）厚生労働省．介護保険事業状況報告（年報）（平成 22 年度）． http://www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/osirase/jigyo/10/（2015 年 11 月 11 日引用） 7） Sakuma M, Endo N, et al.: Incidence and outcome of osteoporotic fractures in 2004 in Sado City, Niigata Prefecture, Japan. J Bone Miner Metab. 2008; 26(4): 373–378. 8） Hagino H, Sawaguchi T, et al.: The risk of a second hip fracture in patients after their first hip fracture. Calcif Tissue Int. 2012; 90(1): 14–21. 9） Klotzbuecher CM, Ross PD, et al.: Patients with prior fractures have an increased risk of future fractures: a summary of the literature and statistical synthesis. J Bone Miner Res. 2000; 15(4): 721–739..

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