脳卒中後重症片麻痺例に対する早期起立歩行運動の効果

理学 療 法t_｝：



_{第28巻 第6 号}



₂₇₅

〜

_281貞



_（

2001

_{年 〕}

報 　 　告

脳 卒 中後

重 症

片

麻痺

例

に

対 す

る

早

期

起

立

歩 行

運

動

の

効 果

　　　　　　　　　

理 学 療 法 開始

後

1

ヶ

月経

過 時 点

で

の

検 討

＊ 11

ド 山

英

樹

1）

外村安

樹

．

r

−

　1）

　

_{嶋 崎 光}

_哲

2）

　

_{松 崎}

隆

_幸

2〕

要 旨

　

本 研 究の 目 的は

，

脳

卒中 後

重 症

片

麻 蝉 例に対

す

る 早

期 起

立

歩 行 運 動

の

効 果

を 理 学 療 法 （以 ド

，

PT

）

開 始

後

1

ヶ

月 経 過 時 点

で

検

討 す るこ とであっ た

。

対

象

は

，

発

症

時

か ら

PT

開

始 時 まで

，

座 位 保 持 を含

む

全

て の

基 本 動作

が 全

介 助

レベ ルであ り

，

かつ 麻

痺

側 ド

肢

Brunnstrom

　stage が

H

以 ドの 重 症 片 麻

痺

例

28

例

とし

，

これらを 早

期

群 と

対

照 群の ’

6

　

14

_例

ず

つ

順 次割 り当

てた。

早期 群

に は

早

期 起 立 歩

行

運

動 と

し て

，

介 助

に よ る

歩 行 運 動

と 起 立

一

着席

運 動のみ を 施 行 し

，

対 照

群

に は

片麻 痺 例

に

対

す る 従 来の

PT

を施 行

し

た

。

両 群

と

も

PT

は

発 症 後

冂_{∫及 的}

_甲

．

_{期 に 開 始 し た}

。

検 討 項 目

は

，

　

PT

_{開 始 後}

ユヶ 月 経 過 時 点 で の

麻 痺 側

下

肢

Brunnstrom

　stage

，

　

Barthel

　

Index

（

BI

）

，

起 居 移 動 動 作 す

な わ ち

．

寝 返 り，

起

き

L

が

り

．

端 座 位

，

立

位

，

車 椅

f

・・

ベ ッ _ド問の トラン ス フ ァ

ー，

歩 行

の

自

・

k

度

と し た

、

麻 痺 側下

’

肢

Brunnstrom

　stagc につ _いて は

両

群 間

で差 は な かっ た が

，

B1

及 び

歩 行 を除 く起 居 移 動 動 作

の 自 立 度 につ い て は早

期 群

に おい て

対 照

群 よ り

も高

かっ た

。

以

L

か ら

，

早

期 起 立 歩 行 運 動

は

，

脳 卒 中後

重 症

片 麻痺

例 に 対 し て

，

よ

り効 果 的 な

PT

で

あ

る 可 能 性 が 示 唆 さ れ た

，

キ

ー

ワ

ー

ド

　

脳 卒 中

，

重症 片 麻 痺 例

，

甲期 起

1

’

t／

歩 行

運

動

は じ

め

に

　

脳

卒

中

後 片麻 痺

（以下

，

片麻 癖 ） 例

に

対

す る 理

学

療 法 （以 ド

，

PT

）につ いて は

，

諸 家

に よ り

多

くの方

法 論

が

提

唱 さ れ て お

り

，

治療 法

の

選択

につ いて は

個

々 の 施 設 及び 理

学 療 法 士

に よ

り多 様

で

あ

る

。

こ の こと は 発 症

後

早

期

の 片 麻 痺 例 を

扱 う

現

場

で

も 同様

である

。

しか し

，

近 年

の

急

性

期 病 院

に お

け

る

在 院

U

数

短

縮 化

を は じ め と す る 医

療 行

政

改 革

に

伴

い

，

片 麻 痺 例

に

対

す る1ド期 リハ ビ リ テ

ー

ショ ンで は

，

よ

り効 果 的

な

PT

が 求 め ら れてい る

，

この こ と は

，

章 度

の

運 動 麻 痺

を

有

し

，

様

々な 凵

常

生 活 動

作

に

支 障

を 来 し

ている重 症

片 麻痺

例 に おいて 特 に

重 要

な

問 題

で

あ

る と

考

えら れ る

。

し か し

，

これ ま で に

行

われて

き

た

発

症

後 早 期

の

Ilr

麻 痺 例

に

対

す る，　

PT

開

始 後

1

〜

2

ヶ

月

とい っ た

比 較 的

短

期 間

の段 階 での

効

果 に 関

す

る

研 究

では

，

片

＊

　The 　Ef［ect　_of　EarlySta【1d

−

up 　and 　Gair　ExercisefQr　Severe

　Ilei−iplegic　Patienrs　afler　SLrりke　　Tnvestlgation　at　〔〕11e　Mt，【ILh 　 after　thc　Starr〔）f　Exヒ

・

rcise

ll 函館赤十字病 院　リ

ハ

ビリ テ

ー

ショ ン科

　

「_現所属〒980

−

8575宮 城 県 ｛1［i台1「亅肖葉 区星 陵 町2

−

1 東 北 大 学た学

　院 医 学系研 究科

1

智i二_{科 学導 攻 肢 体 不}

r

［_［11学 分野 」 li

田 英 樹 ｝

　 Ilideki　Yoshida

、

　RPT

，

　Akiko 　Tonomur ｝1

，

　RPT：1）cpとLrtm ピ 【lt りt 　 Rehab［1［tat

．

ion

，

　Ilak

〔

｝

date　Red

．

Cr（，ss　Hosp［ta［

2）1

．

91館 赤

1

・

字 病 院 　 月

il

神 経外科

・

　 Mirsun

〔

，

ri　Shimazal｛i

，

　MD

、

　Takayuk［MatsuzとLki

、

　MD ：r）eparlm

ピ

nt

　 uf　Neurosurg （lry

，

　Ilak〔〕date　Red

．

Cr〔）ss 　Hospital

　 〔

’

受イ

・

1

日　2000f4三12）亅8冂

’

ρ_乏理II2001_年6Jl　30卜

1

〕

麻 痺 例

の

重症 度

が

統

・

さ

れてい ない ものが 多 く

，

さ ら に 他の治 療

法

と比

較

し て

明

ら か な 有 効 性 が 認 め ら れ た もの は

殆

ど

無

い のが

現 状

で

あ

るP2 ｝

。

　

とこ ろ で

，

片 麻 痺

例 に 対 す る 発 症

後

早

期

か らの

起

賍

歩

行 運 動 （

以 ド

，

早

期 起 立 歩 行 運 動）の重 要

性

が

諸 家

に よ

り提 唱 さ

れてお

り

3

−

8

．

，

さ ら にNI

・

＃

E

起

立

歩 行

運

動

を

行

わ

な

かっ た

群

との比

較

対 照 試 験 か ら

も

，

その

有 効性 が 報 告

さ れ てい る

航

，

し か し

，

PT

開 始 後の比

較 的 短 期

間で の

段 階

で

，

重 症

片 麻痺

例 に 対 する ￥

・

期 起

立

歩 行

運

動

の効 果 を

検 討

し た

報

告 は 少 ない

。

本 邦

に お

け

る

急 性 期 病 院

の

在

院

凵数 短 縮 化の動 向 を 考 える と

，

早

期 起

立

歩 行 運 動

の

効

果

を

PT

開

始

後

1

ヶ月

程 度

の

段

階で

検 討

し てお くこ と は

，

重 症 片 麻

痺

例 に

対 す

る

早期

PT

確

立の

観 点

か ら も 重 要 と 思 わ れる

。

　

以

E

から

本 研 究

の

目 的

は

，

重 症 片 麻

痺

例 に 対 す る 早 期 起 疏 歩

行

運

動

につ い て

，

対 照

群 を

設 定

し た

一

L

で

，

PT

開 始 後

1

ヶ月 経 過

時 点

で の

効 果

を

検

討 す るこ と と し た。 対 　 象

　

対 象

は

，

PT

開

始 時 点において

意 識 清 明 及

び

JCS

で

’

桁

であ り

，

重 篤 な 内 科 的

．

整 形

外 科

的

合 併

症が な く

，

CT

又 は

MR

正に て

一

側

大

脳

’

卜球

に の み

病 変

を

認

め る 初 ［冂

1

脳 卒 中 例

す

な わ

ち

，

ク モ

膜 ド出

血 を

除 く

脳 出 血 及 び 脳 梗 寨 に

伴 う重 症 片 麻 痺 例

と し た

、

、

た だ し

，

手 術 施 行例

は

除

276

理 学 療 法 学 　 第

28

巻 第

6

号

外

し た

。

な お

，

本

研

究

に お け る 重 症

片麻 痺 例

の

選 定 基 準

は

，

発 症 時 か ら

PT

開 始 時

まで座

位 保 持

を

含

む

全

て の

基

本 動 作 が 全 介 助 レ ベ ル で

あ り

，

かつ

_{麻 痺 側}

_下

_肢

Brunnstrom

　stage が

H

以 下の

例

と し た。

　

その結 果 対 象 は

，

重 症 片 麻

痺

例

28

例で あ

り

，

こ れ ら

を 後述 す

る 早

期 起

立

歩 行

運 動 を 実 施 し た 群

（

以

下

，

早 期

群 ）

と

対 照 群

の

各

14

例 ず

つ に

分

類 し た

。

早 期 群

，

対 照 群へ の

分 類

は

，

医 師

よ

り前 述

の

選 定 基 準

に

合 致

す る 症 例 の

PT

処 方 が 出 され た 段 階

で

順 次 各 群

に

割

り

当

て た

。

な お

，

両 群

の

内 訳

は

表

ユに

示 す 通 り

で

あ り

，

病 型

や

平 均 年

齢

，

発 症

から

PT

開 始 ま

で の

期

間

，

高

次 脳

機

能 障 害の合

併 頻 度 等

の

基 本 的属 性

につ いて は 大

差

は な かっ た

。

方 　 法

1

．

PT

内 容

　 早 期

群 は

，

早 期 起

立

歩 行 運 動

と

し

て

平 行 棒 内 も

し

く

は

平 行 棒 外

で の理

学 療 法

士 の

介

助 に よ る

歩 行

運

動

と

，

Hirschberg

や三

好

らの

_提

唱

す

る

起

立

一

着 席 運 動

3）5＞の み

を積 極 的

に 実

施

し， 他の基

本 動 作 運 動 等

は

行

わ

な か

っ

た

。

た だ

し， 関

節 拘 縮 予

防 目 的の

関 節 可 動 域 運 動

は

必 要

に

応

じ て

行

っ た

。

具 体 的 な

方 法

と して

，

歩 行 運 動

は

1

回 につ き

5

分 前 後

の

介 助 歩 行

を

行

い

，

_{数 分}

の

休 憩

の

後

に

再

び 繰 り返 す とい

う

もの で あ り

，

これ を

1

日

3

〜

5

セ ッ

ト

行

っ た

。

な お

，

介 助 歩 行 に

際

して

各 種 下 肢 装 具

は

積 極 的

に

利

用 した

。

起

立

一

着 席

運

動

は

，

10

回

をユ セ ッ

ト

と

し

て

1

日

2 〜3

セ ッ ト

行

っ た

。

な お

，

歩

行

運

動

，

起 立

一

着

席

運

動

と

も

に理

学 療

法 士 に よ る 介 助 は 必 要 最 小 限 と し

，

極 力 患

者

自

身

で

行

わ せる よ

う心

が

け

た。

　

一

方

，

対 照 群

は

，

片 麻 痺 例

に

対 す

る

従 来

の

PT

す

な わ ち

，

マ _{ッ ト上}

_{動 作 （}

_{寝 返 り}

，

_{起 き}

_{上 が り}

_等

_）

，

_{ブ リッジ}

，

座

位

・

立

位 保 持

，

歩 行

といっ た

各

種

運

動

を同

時

並

行

的

に

行

っ た。

　 両 群

と

も患 者

へ の

PT

内容 等

に 関 す る 説 明 は 理 学 療 法 士

及

び

医 師

に よ

り行

われ

，

十 分

な イン フ ォ

ー

ム ドコ ンセ ン トを

得

た。

PT

中止 基 準

と

し

て は

前

田 ら 6） の

基 準

を

参

考 と し

，

十

分

なリ ス ク

管

理の

も

と

発 症 後

可 及 的 早 期 に 開 始 し た

。

ま た

，

PT

の頻 度 は

，

両 群 と

も

1

日

1

回

約

60

分

，

週

5

回

と

し た

。

　

な

お

，

両

群

と

も

看護

婦に よる

病 棟

で の

運 動 （

座 位 保 持

等 ）

は

行

わ れ ていた が

，

量 的

質

的に大 差 は

な

かっ た。 表1 対 象

No

，

年齢 診断 名 　 　期 間 （日）　 高 次脳 機 能 障 害 （早 期 群 ） 　 　 　 　 　 　 　 　 01234 123456789 　 　 　 　 　 　 　 　 11111

64

　 　 　 右 視 床 出 血 69 　 　 　 右 視 床 出血 57 　 　 左 視 床 出 血 53 　 　 　 右 脳 梗 塞 79 　 　 　 右 脳 梗 塞 78 　 　 　 右 脳 梗 塞 78 　 　 　 右視 床 出血 67 　 　 　 　 右 脳 梗 塞 53 　 　 左 被 殻 出 血 32 　 　 左 皮 質下出 血 71 　 　 　 左 脳 梗 塞 53 　 　 　 右 脳 梗 塞 70 　 　 　 左 脳 梗 塞 60 　 　 　 右 脳 梗 塞 54344226847673 　 　 　

1

　 　 　

　

　

　

　

　

　 　 　 　 　 　

1

　 　 （

一

） 　 半 側 無 視 　 　 （

一

） 　 　 （

一

） 半側無視

・

痴呆 　 半側 無視 　 　 （

一

） 　 半側 無視

　

感

覚

失語 　 　 （

一

） 　 運 動 失 語

　 　 （

一

）

　

運

動

失

語

　 半 側 無 視 平 均 　 　 　63

．

1 　 　 　 　 ±12

．

9

1

だ

063 　 ± （対 照 群） 　 　 　 　 　 　 　 　 　 01234

123456789

　 　 　 　 　 　 　 　 　 11111

38044888500245

85766675757468

　 右 脳 梗 塞 右視 床出 血 左 視

床

出 血 左 視 床 出血 　 右 脳 梗 塞 右 視床出 血 　 右 脳 梗 塞

　

左脳

梗

塞 　 左 脳 梗 塞 右 被 殻出 血 左 視 床 出血 右 被 殻 出血L 左 視 床 出血 　左脳 梗 塞 24463357975684　 痴 呆 　 （

一

） 運 動 失 語 半 側 無 視 　 （

一

） 　 （

一

） 　 （

一

） 感 覚 失 語 感 覚 失 語 　（

一

） 半 側 無視

半

側 無 視 半 側 無 視 半 側 無 視 平 均 　 　 　

66

．

4 　 　 　 　±

12

．

0

ウ

臼

052 　 ± 期 間：発 症 か らPT 開始 までの期間

脳

卒

中後 重 症 片 麻

痺

例に

対

する

早

期 起 立 歩行 運

動

の効 果

277

2

．

検 討 項

目

　 検 討 項 目

は

，

早 期 群

，

対 照 群

に おいて

，

同

一

群 内 及

び

両

群

問

で の

PT

開始 時 点

と

PT

開 始 後

1

ヶ

月 経 過 時 点

に

お け る 以 下 の

3

項 目 す な わ ち

，

 

麻

痺

側 下 肢

Brunnstrom

　stage，

 

Barthel

　

Index

（

以 下，　

BI

）

，

 

起 居 移 動 動 作

の

自立 度

と

した

。

　

 

につ い ては

，

麻 痺 側 下 肢

Brunnstrom

　stage　

I

　

H

を

重 度

，

HI

　

IV

_{を中 等 度}

，

　

V

　

VI

_{を軽 度}

_と

_定

め

，

その

分 布

状 況 を比 較

し

た

。

　  

につ い て は

，

BI

の ト

ー

タル ス コア

だ け

で

な く

，

個

々 の

項

目

を

二つ のサブ ス コ ア

す

な わ

ち

，

身

の 回

り動 作

ス コア

（

食 事

，

上

半 身 更 衣

， 下

半 身 更 衣

，

装

具の

装 着

，

整 容

，

入 浴

，

排 尿

，

排 便

，

トイ

レ で の

後 始 末

・

着 衣

：

9

項 目

・

合 計

53

点 ）

と

移 動 動 作

ス コ ア

（

椅 子

へ の

移 動

，

ト イレへ の

移 動

，

浴

室

・

浴 槽

へ の

移 動

，

平 地

50m

以 上 の移

動

，

階

段

昇 降

：

6

_項

目

・

合 計

47

点

）

の 二つ に

細 分

化9）し

，

これ らの スコア につ いて も比 較 し た

。

　  

につ い て は

，

寝

返

り

，

起 き

上 が

り

，

端

座

位 及

び 立

位

保 持

，

車

イス

・

ベ ッ ド

間

の トラ ン ス ファ

ー

（

以

下

，

トラ ンス フ ァ

ー

）

，

歩

行

の 自 立 度 を 自 立

，

非

自 立の二

_段

階

評

価

で 比

較

し た。

自

立

判 定

の

基 準

と して は

，

個

々の

患 者

が

病 院 内

の生

活

の

中

で

各 種 動 作

を

実 践

して い ること を

前 提

条 件 と し た が

，

端 座 位 及 び 立 位 保 持 につ いて は

，

支 持 な しで

_各姿

位 を

保

持 で き， さ ら に 麻

揮

側 及 び 非

麻 痺

側へ の

体 重 移 動

が

概 ね 可 能 な も

の と し た。

ま

た

，

車 イ

ス

・

ベ ッ ド

間

の ト ラン ス ファ

ー

_につ い ては

，

車 椅 子 を適 切 な位 置

に

配 置 す

ればベ ッ ド

柵 な

ど を 用いて

安 全

に可

能 な も

の と

した

。

さ ら

に

歩 行

につ い て は

，

監 視 な し

で

50m

の

連 続

歩

行

が 可

能

な もの と し た

。

な お

，

自

立

度

評

価

は 理 学

療

法 士が

行

っ た。

ま

た

，

自

立

度 評 価

に

際

して は

，

各 種

下

肢 装

具

や

杖

の

使 用

は

制 限 し なか

っ

た

。

表

2PT

開 始 時 及 び

PT

開 始 後 1 ヶ月経過 時 点 での麻痺側 下 肢 　 　

Brunnstrom

　stage

No，

早 期群 対 照 群 開 　 始 　 　1ヶ月 開　 始 1ケ月 　 　 　 　 　 　 　 　 0 ー ワ

凵

34

123456789 　 　 　 　 　 　 　 　 11111 HnIIH 且

HIIHIIHI

W 皿

HH

皿 皿

W

皿 皿 皿

UHW

皿 矼 工

HIIHIHI

矼

IIIH

皿 W ロ 矼 皿 皿 皿 皿

H

睥 皿 皿

Un

度 度 度

　

等 重 中 軽

140

巾

0

410

‘

〔｝

4

・

　

001

　

嚀

590

3

，

統 計 解 析

　 同

一

群 内 及

び

両 群 問

で の

麻 痺 側 下

SU

　

Brunnstrom

stage 及 び

起

居

移 動 動 作

の

自

立

度

の比 較 に は

，

　

_{X2 検定}

を 用いた

。

ま た

，BI

につ い て は

便

宜 的 に 連 続 量 と して処 理 し， 同

一

群

内

での

BI

の比

較

に は

対

応の あ る

t

検 定

，

両 群 間

で の

BI

の比

較

には

対

応のない t

検 定

を そ れ ぞ れ 用いた

。

すべて の

統 計

手

法

と も

有

意

水 準

は

5

％

未 満

と し た

。

結 　 果

　 本研 究

の

実 施 期

間

中

に

，

早

期 群

，

対

照

群 と も

に 脳

卒 中

の

再

発

等

の重

篤

な

症 状

を 呈 し た

例

は

皆 無

で

あ

っ た。

1

．

麻 痺 側

下

肢

Brunnstrom

　stage の比

較 （

表

2

）

　

PT

開 始

時

点

での

麻 痺

側 下

tt

　

Brunnstrom

　stage の

分

開始：円

「

開始 時 点

，

1

ヶ月 ：

ur

開始

後

1

ヶ月

経

過

時

点

，

重 度：

Brunnstrom

　stage　

l

　

ll

，

_中

_等

_度 ：

Brunnstrom

　stage　

HI

　

IV

，

_軽

度：

Brunnstrom

　stage　

V

　

VI

，

同

一

群内に お け る 比 較 ；

’

pく

0

．

05

．

布 状 況

は

，

早 期 群

，

対 照 群

と

も

に

全 例 重 度 （

早 期 群

1

：

7

例

，

H

：

7

_例

，

_{対 照}

群

Il8

例

，

H

：

6

_{例 ）}

で

あ

っ た のに

対 し

て

，

PT

開 始 後

1

ヶ

月 経 過 時 点

では

，

早 期 群

で 重

度

4

例 （

全

例

H

）

，

中 等 度

10

例 （

皿 ：

7

例

，

IV

：

3

例 ）

，

対

照 群で は 重 度

5

例 （全 例

H

）

，

中

等

度

9

例

（

皿 ：

7

例

，

IV

：

2

例

）

で あ り， 両 群 と も

軽 度

まで改

善

し た

例

は

認

め ら れ

な

かっ た。

　

同

一

群 内

に お け る 比

較

で は

，

両

群

と

も

中

等 度

ま で

有 意

に

改 善

していた。

　

一

方

，

両 群 間

で の

比 較

で は

，

麻 痺 側

下

肢

Brunnstrom

stage の分 布 状 況 に 有 意 差 は 認 め ら れ な かっ た

。

2．BI

の

比 較 （

表

3

＞

　

PT

開 始 時 点 に お け る

BI

は ト

ー

タル ス コア

，

身の 回 り

動 作

スコ ア

，

移 動 動 作

ス コ ア の

順

に

，

早

期 群

で

6．

6

±　

6．

3

，

6

．

6

±

6

．

3

，

0

，

_{対 照 群}

で

6

．

6

±

68

，

6

．

6

±

6．

8，0

で

あ

っ

た

の に

対

し

，

PT

開 始 後

1

ヶ

月 経 過 時 点

で は

，

早 期

群で

58

．

9

±

23

．

3

，

35

．

6

±

122

，

23

．

3

±

13

．

O

，

_{対 照 群}

で

34

．

0

±

16

．

7

，

27

．

3

±

10

．

8

，

6

，

7

±

8

，

2

で

あ

っ た。

　 同

一

群 内

にお

け

る比

較

では

，

ト

ー

タ ル スコ ア

，

身

の回

り動 作

スコ ア

，

移 動 動 作

ス コ ア の全て に おいて

，

両 群

と

も

PT

開 始 時 点

と

比 較

して

PT

開 始 後

1

ヶ

月経 過 時 点

で

有 意

に

高

か っ た。

　

一

方

，

両 群 間での比 較では

，

PT

開 始 時 点で の

BI

は ト

ー

_タル スコ _ア

，

_身

の 回 り動 作ス コア， 移 動 動 作ス コア の

す

べ て におい て

有 意 差 を認

め

な

かっ た が

，

PT

開 始 後

1 ヶ

月 経

過

時 点

で の

BI

は ト

ー

タ ル ス コ ア

，

身

の

回 り動 作

スコア

，

移 動 動 作

スコア の

全

て に

お

い て

早 期 群

で

有 意

に

高

かっ た

。

278 理学 療 法 学 　 第28巻 第

6

号 表

3PT

開始 時及 び

PT

開 始後

1

ヶ月 経 過 時 点 での

Barthel

　lndex _（BI_） No

．

開 　 始BI

₁

ヶ月

BI

BI　1_（BI　2

・

BI　3_） BI　

l

_（

BI

　

2



・

BI

　

3

_） （早期 群 ） 　 　 　 　 　 　 　 　

01234

123456789

　 　 　 　 　 　 　 　 11111

16

　 （16 　

・

　 0 ） 　

6

　 （　

6

　 　

0

）

11

　

（

ll

　　

O

） 　

1

　 （　 1　

・

　 0 ） 　

1

　 （　 1　

・

　 0 ） 　6　 （　 6　

・

　 O ） 　1　 （　 1　

・

　 0 ）

　

1

　 （

　

1

　

・

　

Q ） 11

　 （

11

　

・

　

0 ） 2Q 　 （20 　 　 0 ） 　1　 （　 1　 　 0 ）

11

　 （

11

　 　

0

）

　

1

　

（

　

1

　 　

0

）

　

1

　 （　 1　

・

　

0

） ） ） ） ） ） ） ） ） ） ） ） ） ） ） 60150710360665 31321 　

3

　 331332 97931595598297 44431241332433 （ （ （ （ （ （ （ （ （ （ （ （ （ （ 57081205858852 85852381673776 平均 　 　 　6

．

6

’

　 　

6

．

6t

　 　 　 　±6

．

3±6

、

30

零



₅₈

_．

₉

ホ

洋

₃₅

．

₆

・

＃₂₃

．

₃

申

井 　 　 ±

233

　　　±

12

．

2

　　　　±

13

．

0

（対 照 群 ） 　 　 　 　 　 　 　 　 01234 123456789 　 　 　 　 　 　 　 　 11111 60111661151111 　 2 　 　 　 11 　 　 　 　 1 　 　 　

1

） ） ） ） ） ） ） ） ） ） ） ） ） ） 0000QQOOQOOOOO 60111661151111 　 2 　 　 　 11 　 　 　 　 1 　 　

　

1

（ （ （ （ （ （ （ （ （ （ （ （ （ （

25

　 （

25

　

・

　

0

）

55

　 （

37

　

・

　

18

）

10

　

（

10

　

・

　　

0

）

25

　

（25

　

・

　

0

）

37

　 （

37

　 　 　 0 ）

35

　 （

25

　 　

10

）

37

　

（

37

　

・

　

0

）

52

　

（42

　

・

　

10 ）

10

　 （

10

　

・

　 　

0

） 65 　 （

39

　

・

　

26

） 37 　 （27 　

・

　10 ） 40 　 （30 　 　10 ）

37

　 （27 　 　10 ） 11

　 （

11

・

　

0 ） 平 均 　 　 　

6

．

6t

　 　 6

．

6

’

　 　 　 　 ±6

，

8±6

．

80

ホ

₃₄

_，

₀

章

＃₂₇

．

₃

．

＃₆

．

₇

癖

＃ 　 　 ±16

．

7±

10

，

8

　　　　±

8

．

2

開 始BI ：PT 開 始 時 点での

BI

，

1

ヶ月

BI

：

PT

開 始後

1

ヶ月経過時 点で のBI

．

　BI 正 ：ト

ー

タ ル ス コア

，

　

BI

　

2

：身の回 り動作スコ _ア

，

　

BI

　3：移 動 動作スコ ア

．

同

一

群 内にお ける比 較；tp ＜

0

．

05

， 両群間 に お け る 比較； ＃ p〈

0

，

05

．

3．

起 居

移

動 動作

の

_自

立

度

の比

較 （

表

4

）

　

PT

開

始 後

1

ヶ月 経 過 時 点 での

_各種

起

居

移

動 動 作

の

自

立

例

は

，

早

期 群

，

対

照

群

の順 に

，

寝

返 りが

12

例 （

85

．

7

％） に

対 し

て

6

例 （

42

．

9

％

）

，

起 き

．

．

ヒが りが

11

例

（

78

．

6

％

）

に

対 し

て

4

例

（

28．

6

％

）

，

端 座 位 保 持

が

12

例

（

85，

7

％

）

に 対 し て

7

例

（

50．

0

％

）

，

立

位 保 持

が

4

例 （

28

．

6

％〉 に 対 して

自

立 例 な し， ト ラン ス フ ァ

ー

が

8

例

（

57

．

1

％

〉

に

対

して

2

例 （

ユ

4．

3

％ ）

，

歩 行

につ い て は 両

群

と

も

に

自

立 例 は

認

め られ な かっ た

。

　

同

一

群

内

に お

け

る比

較

で

有 意 差 を

認め たの は， 早 期 群 で は

寝

返

り

，

起 き

上 が

り

，

端 座 位 保 持

，

トラン ス ファ

ー

で あっ たの に 対 して

，

対 照 群では 寝 返 り と

端

座

位 保 持

の み で

あ

っ た。

　

一

方

，

両 群

間 での比

較

で は，

有 意 差

を

認

め たのは 起 き 上

が り

と

ト

ラン ス フ ァ

ー

の み で

あ

っ た が

，

歩 行

を 除 く

全

て の

起

居

移 動 動 作

の

自

立 度 に おいて 早 期 群 が 高い 傾 向 に

あ

っ た。

考 　

察

　 発 症 後 早 期

の

片 麻 痺 例

に

対 す

る

各 種

PT

の

効

果 に 関 す る 研 究 は

，

諸

家

に よ

り

こ れ まで に

も 行

われ て

き

た。

Stern

ら1）は

，

　

PNF

_及

び

Brunnstrom

の

概 念

に

基

づ

く

PT

施

行

群 と

従 来

の

PT

施 行 群

につ いて

，

そ

の

効 果 を

PT

開 始 後 約

2

ヶ

月 経 過 時 点

で

，

ま

た

Dickstein

ら2）は，

PNF

施 行 群

と

Bobath

法 施 行 群 及 び従 来

の

PT

施 行 群

の 三 群 につ _い て

，

そ

の

効 果 を

PT

開始 後

6

週 経 過 時 点

で

そ

れ ぞ れ 比

較 検 討

し たが

，

改 善

の

程 度

はど れ

も

同 じで あ り， 明 らか な

有 効 性

を

示

し た

も

の は

な

かっ た と

報 告 し

て い る。

一

方

，

網

本 ら 4）_{は 重 症}

片

麻

痺

例 に

対

して

，

歩 行 運

動

の み を

施 行

した

群 （

誘

発 歩

行

群 〉 と 従 来の

PT

施 行 群 につ い てその

効 果

を 比

較

し た

結 果

，

誘 発 歩 行 群

で

BI

や

起 居 移 動 動 作

の

自

立

度が 高 か

っ

た と報 告 し

，

早 期 歩 行 運

動

の重

要 性

を

強 調

してい る が

，

その

PT

実 施 期

間 に は 両 群 と も

約

3

ヶ

月

を

要

してい た。

　 今 回筆 者

ら は

，

重 症 片 麻 痺 例

に

対 し

て

，

早 期 起 立 歩 行

脳 卒 中後 重 症 片 麻 痺 例に対 す る早 期 起立歩 行 運 動の効 果

279

衰4　PT 開始 後1ヶ 月経 過 時 点で の起居移動 動作の自 立 度 No

．

寝 返 り

　 　起

き上 が り

　 　端

座

位

立 位 トラン ス フ ァ

ー

_{歩 行} （早 期 群 ） 　 　 　 　 　 　 　 　 01234 123456789 　 　 　 　 　 　 　 　 11111 ○ ○ ○ ○

○

○ ○ ▲ ○ ○ ▲ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ▲ ▲ ○ ▲ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ▲ ○ ▲ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ○ ▲ ▲ ○ ▲ ○ ▲ ▲ ○ ▲ ○ ▲ ▲ ▲ ○ ▲ ○ ○ ▲ ○ ○ ○ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ％ 85

．

7

’

78

，

6

°

＃ ₈₅

．

₇

’

28

．

6

57

．

1

”

0

（対 照 群 ） 　 　 　 　 　 　 　 　 01234

123456789

　 　 　 　 　 　 　 　 11111 ▲ ○ ▲ ▲ ▲ ○ ▲ ▲ ▲ ○ ○ ○ ○ ▲ ▲ ○ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ○ ○ ▲ ○ ▲ ▲ ○ ▲ ▲ ○ ▲ ▲ ○ ▲ ○ ○ ▲ ○ ○ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ○ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ○ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ％

429

°

28

．

6

＃

50

．

O

’

0

14

．

3

＃

0

○ ：自立

，

▲ _{：非 自}立

．

トラ ン ス ファ

ー

：車 椅子

・

ベ ッ ド 間のト ランス ファ

ー．

同

一

群内に お け る 比 較 ；

’

p

＜

O

．

05

，

両 群 間 に お け る 比較 ；＃p＜

O

．

05

．

運

動

と し て

歩 行 運 動 と起 立

一

着 席 運 動

のみ

を施 行 し

た

群

（

早 期 群 ）

と

従 来

の

PT

施 行 群 （

対 照 群 ）

につ い て

，

そ の

効 果 を

PT

開 始 後

1

ヶ

月 経 過 時 点

で比 較 し た

、

その結

果

，

両 群 と も

PT

開 始 時 点

よ

り

は

明

ら か

な改 善

が

認

め ら

れ

，

麻 痺 側 下 肢

Brunnstrom

　stage につ いて は 両

群

間 で

明

ら か

な 差 を認

め

な か

っ た。

し

か し

な

が ら

，

BI

や

起 居

移 動 動 作

の

自立 度

につ _{いて は}

，

_{早 期 群}

で よ

り高

い

_{傾 向}

を

示 し

た。

本 研 究

と

先 行 研 究

1）2）4）

問

での

結 果

の比

較

は

，

対

象

と

な

る

片 麻痺 例

の

重 症 度

や

評 価 方 法 及

び

検 討 項

目

等

の

差 異

の

た

め

，

単 純

に

行 う

こ と はで

き

ない

。

し か し，

PT

開 始 後

1

ヶ

月 経 過 時 点

とい

う

比

較 的

短

期 間

での

段

階 で

，

BI

や起 居 移 動 動 作の 自 立 度 に 差 を 認 め た とい

う

本

研 究

結 果 は，

重 症 片 麻 痺 例

に

対 す

る

早 期 起

立

歩 行 運 動

が

従 来

の

PT

と

比

較

し て

，

よ

り効 果 的 な

PT

で

あ

る

可 能 性

を 示

唆

し てい る と

考 え

ら れる。

　

一

般 に 脳

卒

中 後

の

機 能

回

復

は_，

発 症 時

の

脳 損 傷

の

広

が

り程 度 と

，

その

後

の

時 間 経 過

に

規 定 さ れ な が

ら 生

ず

る10）

、

さ ら に

脳 卒 中急 性 期

か ら 亜

急 性 期

にお

け

る 運

動

麻 痺

の

回復

に は

，

錐 体 路 障 害

の

_{程 度}

を は じ め 脳

浮 腫

や 遠 隔

抑

制 （

diaschisis

）

ID

，

さ ら に 脳

梗 塞 例

で み ら れ る

ischemic

　

_penumbral2

）

等

の

改 善

とい っ た

病 態

生

理 学 的

諸

因

子の

影

響

が 強い と

考 え

ら れる 13）。

本 研 究

に お

け

る 早

期群

及

び対 照 群

につ い て

も

，

病 型 そ

の

他

の

基 本 的 属 性

に 大 差 が ない こ と か ら

考 え

て，

麻 痺 側

下

肢

Brunnstrom

stage の

変 化

に

明

ら か な 差 が 認 め ら れ な かっ たの は_，

前

述 の

病 態 生

理

学 的 諸 因 子

の

影 響

が ほ ぼ

同程 度

で

あ

っ

た た

め と 推

察

さ れ る

。

そ れ に も か か わ ら

ず

BI

や

起

居 移

動 動

作

の

自

立 度 に 違い が 生 じた理

由

と して は

，

両

群

に

施 行

し た

PT

内容

の

違

い が

考 え

ら れ る。

　 本

研

究 結

果で は

，

PT

開 始 後

1

ヶ

月 経 過 時 点

で

両

群

間

に生 じ た

BI

の差 は

，

ト

ー

タル ス コア と サ ブス コア （身 の

回 り動 作

ス コ ア

，

移 動 動 作

スコ ア）の

全

て に おい て 早

期

群で

有 意

に

高

く

なっ ていた が

，

サ ブス コアで は

移 動 動

作

スコ ア の差 が

身

の回 り動 作スコ ア の差 と比 較 し て 非 常 に

大

き

く

なっ てお り， こ れ が ト

ー

タルス コァ の

著

明 な

差

に

繋

がっ ていた

と推 察

さ れ る。これ に

加 え

て

早 期 群

で は

，

280 _{理学 療 法学}



_第28巻第6

．

_号 起 居 移

動 動 作

の

自

立度 も 対

．

照 群 と 比 較 して よ り

高 く

なっ ていた

。

以

．

L

か ら

，

早期

群 は 対 照 群 と 比

較

して

．

基 本 動

作

も 含 め た

動 作 能 力

の

改 善

とい

う点

で

，

よ り

優

れ ていた と

考

え ら れる

tt

　

斤

麻 痺 例

に

対 す

る

早 期 起

立 歩 行 運 動 につ い ては

，

：

r

好

5， や 原7： がい わゆ る

「

般 化

一

の

効

果 す な わ ち

，

歩

行

運

動

や

起

立

一

一

着

席

運

動

を

優 先

的に行 うこ とで他の 多 くの

起

居 動

作

が

効 果的

に

獲 得 され

るこ

と を指

摘 して いる

。

こ の点 につ いて は

，

諸 家

に よ る

報

U

．

一

牌 で も 攴 持さ れ て い る が

，

本 研 究で もほ ぼ

同 様

な 結 果 が 得 ら れ たことにな る

／

t しか も 本

研

究の

場 合

，

PT

開

始 後

1

ヶ月 経 過 時 点 と い

_う

_比

_較

_的

_短

_{期 間で の段 階で}

．

_{この よ}

_う

_{な 結 果 が 得 ら れ} たこと か ら

，

発 症

後 早

期の重 症）1 ［

．

麻 痺

例に対

．

す る

PT

に

焦 点

を

絞

っ た

場

合

，

マ ッ ト

ー

L

動 作 等

の

各種

動

作

運 動 を 同

時 並 行

的 に 行 う よ り も

，

起 立

歩 行 運動 を積 厥 的

に

推

し進 め る

方

が

，

よ り

効

果 的では ない か と

推 察

さ れた

．

．

／

　

 L

期 起

立歩 行 運 動 に よ る 重 症

片 麻 痺 例

の

動 作 能

JJ

改 善 の

．・

因

と

して

筆

者 ら は

，

本

運

動

によ

り重 症

II

「

．

麻 痺

例の 立

位

レベ ルでの バ ラン ス能 力 が

高

ま り

，

暖

位 保

持 や トラ ン スフ ァ

ー

等

の

自

立度 向

L

に

加

えて

，

よ

り低 次

の レベ ルで ある座

位 保 持

やマ ッ _{ト上 動 作 等}の 効

果 的

な

獲 得

，

す な

わ ち 般

化

に

繋

がっ た

も

の と

推 察

している

．

．

し か し

，

そ の

本

質

的 なメ カニ ズムの解 明 は

，

本研

究

結 果

の み で は

困 難

で ある

。

麻 痺 側

下

肢

及び

体 幹

筋の筋 活 動 量に

関

する

筋電 図

学 的

検 討

5 咀 因

⊃

，

脳

lll［

流 測 定

に よ る

倹

討臨 から起 Ilt／ 歩 彳

．

J運 動の有 効

性

を

示 唆 す

る

報

告 も あ る が

，

いず れ

も動

作

能

力

の 改

溶

との

因果 関 係

は不 明

確

で あ り

．

今

後の

検 討

を 要 す る

課

題 と

考

え ら れる

tt

　

以

．

L ，．

重症 片 麻

痺

例に

対

する早 期 起 蹉歩 行 運

動

の

_{効 果}

につ いて検

討

し た

。

本研 究 結 果

から

，

IIJ

_{期 起}

_{立 歩 行 運 動} の

臨床

的 な 効 果 につ い ては

，

ある

租 度 輔

［

E

_{さ れ た と思 わ} れ る

。

今

後 さ ら に 症 例 数 を 増や して

．

f11

・

_{期 起}

_{立歩 行 運}

動

の

妥

’

li

性

を

検

討 す るこ とが 必

要

で

あ

るが

，

市 症

片 麻 卿 例 に

対 す

るEil

．

期 起

立 歩 行 運 動の

Evidence

を

確

立

す

るた め に

も

，

脳

科

学 的 視 点 に 立 脚 した 基 礎 及 び

臨 床

研

究

が

今

後 の大 き な

課

題 である と考 えられ る

。

　

本 論 文の

要 旨

の

・

部

は

，

第

3

回日本

病

院

脳 神 経 外

科 学 会 〔郡 山 〕に て発

表

し た

。

文

献

　P　

Stem

　

PII

，

　McDowdl 　F

，

κ a

．

t

．

：Effects〔〕

f

　

fa

〔

・

ilitatlon

　excr

』

　 　cise　Lvchniques 　il　str〔〕ke　rehabilltati 〔川

、

　

Arch

　Phvs　N

．

Ied

　 　R【

11

】∈II，i1　51：　52‘5

−

531

．

　15工7〔｝

層

2

〕

Dicksteil

ユ

R

，

　

Iloc

・

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　S

、

‘ft α’

、

二

Slmke

　rehabiliti

／

diom　：

　 　

Threc

　

cxercise



thL

，

1

−

llpy



appr 〔）ac

’

hes

．

　

Phys

　

Ther

　

66： 　 　lL33

−

1238

，

　

1986

．

3｝Ilirschberg　

GG

，

しewis　L

，

寵 al

．

二Rehabilitation　：ix　

Manual

　 　f〔〕r

・

吐hc

Care

〔＞

f

　lhu　

Disab

且ed 　m】

d

　

Eldcrlv

，

　

2nd

　ed

，

　 　LiPpi1】c〔〕t／

，

1972

，

　Pp219256

，

4）綱 木

　

和

，

杉 木

　

諭

・

他 ：高 次 脳機能障 害を伴 う 重症片 麻

　 　

癖 例に対 するIII

．

期 誘発 歩行訓糸束の効 果につ い て

．

　

PT

_ジャ 　 　

ー

づ

1

ノレ26；205

−

209

　1992

，

5）



〈好r日堂 ：匹 「し期リハ ビリ テ

ー

ショ ンを めぐる議 論

．

総 合 　 　 リノ 、23：1015

−

1050

，

1995

．

6） 前 田真 治

，

長 澤

　

弘

・

他 ：発 症当「

1

か らの脳 内 出血

・

脳 梗 　 　塞リハ ビリ テ

ー

ショ ン

．

リハ _{医 学} 30_：191

−

200

．

19F_）：］

．

7）原



寛 美 ：脳 卒 中急 性 則

1

患

9’

に対す る リバ

ー

_私のl！期 離床

　 　

プログラ ム 田

．

臨床リハ 6；38

−

43

，

1997

．

8） i正_i 田 英樹

．

外 村 安 樹

r

−・

他 ： い わ ゆ るPusller　Syndmmc

　 　

を ！1！す る脳 卒 中 後 片 麻 輝 例へ の 早期歩 行 訓練のギ亅

’

効 性に関 　 　す る 倹1

，

寸

．

北海 道リハ ビリ 28：

59

．

65

，

2000

、

9

〕



Granger



CV

．

‘

・

’



r冠

．

：

　

Stroke

　

rehnbilitatioiユ

　

：



Ar

セalysis

　

〔〕f

　 　「｛／Pcared　Barthel　Index　八

．

lcasurers

．

　

Ar

⊂：

h

　

Phvs

　Me （l

　 　

Rehabil

　60：14

．

．

16

，

1979

．

1

〔［

1

佐1「「

．

郎 ：spECT



PET _{によ る 機 能}

f

_{後 ］}；_測

．

_{総 合}

リ

　 　ノ 、

27

：　1

’

11

−

ll9

，

　1999

、

11

）

Felmy



l

）

M

，

　

Bnron

　

JC

．

（／t　ttl

，

／　Diaschisis

、

　

Sr

「〔》

ke

　l7：

　 817

−

839

，

1986

．

12〕へstrup 

J，

　

S

［esjo　

BK

，

　nt 〔ti

．

： Th1

・

esholds 　

ln

　cerebral

　 isc

・

hemia　：

The



ischelnic

_pellumbra

、

　Sir〔）ke　

L2

：

723

　725

．

　 　ig

．

　81

．

t3h 「_rll ［蠖人

、

松rl奇 隆

1

卜

1

・・

他：N

．

IRIをfllい た脳 血管障 害 後の

　 　

運 動 麻 癖の

F

測

一

一

Pyralllid

…d　Lhlcの有効 性

一．

北海 道リ 　 　ハ ビ リ 25：

4550

，

1996

．

M ）大竹

　

朗 ：治 療用 装 ↓委と して の長 卜

．

肢 装其の使用

．

理 学 　

’

itrtu

’

1

」：：_{］f）：215}

−

₂₁₉

，

₁₉₉₂

15｝



Suitc〕u



H

，

　Yanagi



H

，

‘1

・

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．

t

．

：

Cerebral

　bk｝od

　

v〔＞tLL［11e

　

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〔〕xygcrlatkm



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_Posts吐rokc



hemiplegic

・



_patien［s

　

：

　 Effects　of13rehal 〕

iLi

［alkm 　tasks 　IIIc

・

asLlred 　b｝　【lcar

．

　

illfl

’

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spectr 〔）scop _）

，

．



Arch



Phy

．

s

　

Med

　

Rehabil

　

81

：

)ji;G'-5,[i'intaa"iH'wtsiEl,.ffg:･:siS'4bji･l-E}."lt;kttmaota)MM

<Abstractl

281

The

Effect

of

Early

Stand-up

and

Gait

Exercise

for

Severe

Hemiplegic

Patients

after

Stroke

Investigation at

One

Month

after

the

Start of Exercise

Hideki

YOSIIIDA#,

RPT,

iXkiko

TONOMURA,

RPT

Department

of

Rehabilitation,

Htthodate

Red-Cross

Hospital

#Present:

_Section

of'

Rehabilitation

Medicine

for

the

Physicalty

Disabled,

Disabilit.y

Science,

7bhoku

University

Graduate

School

of

Mkdicine

Mitsunori

SHIM,ALZ,bLKL

rv{D,

Takayuki

M,SLTSI;'ZAKI,

)vCD

Department

of

Nleurosurgery,

Hakodate

Red-Ur'oss

Hospital

The

_purpose

ef this study was to

invcstigate

the effect ofearLy stand-up and gait exercise

for

severe

hemipLegic

_patients

after stroke one month afler

the

start ef

_physical

therapy

_(PT).

The

subjects were twenty-eight severe

hemipLegic

patienrs

in

the

acutc

_phase

at'ter stroke.

"ie

selecled patients who met after

two

criteria

during

the

_time

from

the onset of stroke to the start of

PT

:

(1}

pnticnts who needed

total

assistance when performed all

basic

movements,

incLuding

side sitting, and

(2)

patients whose

Brunnstrom

stuge of their affected

iower

extremity was

less

than stage

IL

"ie

divided

these

subjects randomty

into

two groups which

included

fourteen

subjecls respectivel}, ;one was the early gruLtp which received earty stand-up and gait exercise consisted el'assistivc gair exercise and repea[ed stand-up and sil-down exercise,

the

other was

the

eontroL group which receix,ed conventienaL

PT

for

hcmiplegic

patients,

PT

for

both

groups was started as soon as

_possible

after the onsei of stroke.

"ie

compared the early group with

the

control group

from

the slandpoint of the

improveinent

in

BrunnstruiTi

stage of affected

Lower

extremiry,

Barthel

Index

CBJ)

and the

degree

of

independence

of

basic

movements; rolling over.

rising, side sittin.cr,staJiding, transfer activity

between

wheelchair and

bed,

and

_gait

one monrh after

the

start of

PT.

No

sig]]ificant

difference

in

iiTiproi,ement

of

Brunnstron]

stage of affected

lower

extremity was

demonstrated

between

both

groLips.

However,

improi,ement

in

BI

and the

degree

of

independence

of

basic

movements except gait

in

the ear[y

group

was more marked than that

in

the

conTrol greup.

These

results suggest that enrLy stand-up and

_gait

exercise might

be

more cffective

PT

reginie than conventional

PT

for

severe

hemiplegic

patients

after stroke.