多施設共同研究による大腿骨近位部骨折を受傷した精神疾患患者の理学療法終了時FIM 運動項目得点に影響する因子の検討

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(1)理学療法学第 366 46 巻第 5 号 366 ∼ 370 頁（2019 年）理学療法学第 46 巻第 5 号. 短報. 多施設共同研究による大骨近位部骨折を受傷した精神疾患患者の理学療法終了時 FIM 運動項目得点に影響する因子の検討＊石橋雄介 1）# 上薗紗映 2）下平貴弘 3）倉持正一 4）池田拓洋 5）加賀野井聖二 6）. 要旨【目的】本研究の目的は，多施設共同研究により精神疾患を合併した大. 骨近位部骨折患者の PT 終了時. FIM 運動項目得点に影響する因子を明らかにすることである。【方法】精神疾患を合併した大. 骨近位部. 骨折患者 193 名を対象とし，重回帰分析を用いて PT 終了時 FIM 運動項目得点に影響する項目を抽出した。，受傷時自宅（β = 0.10），開【結果】重回帰分析の結果，年齢（β = ‒ 0.13），受傷前歩行自立（β = 0.21）始時 FIM 運動項目（β = 0.46），認知項目（β = 0.27）が PT 終了時の FIM 運動項目に影響する有意な因子として抽出された。【結論】精神疾患を合併した大. 骨近位部骨折患者において，年齢，受傷前の歩行. 自立度，受傷時の生活場所，PT 開始時 FIM が PT 終了時 FIM 運動項目得点に影響することが明らかとなった。キーワード大. 骨近位部骨折，精神疾患，FIM. 績については，精神疾患がない患者と比べて同程度であ. はじめに大. るという報告も複数あり. 骨頸部・転子部骨折ガイドライン. 1）. 3）4）. ，一定の見解を得られてい. では，術後. ない。その背景には，精神科的治療を継続しながら術後. の歩行能力回復に影響する因子として，年齢，受傷前の. のリハビリテーションが実施できる施設が限られている. 歩行能力，認知症の程度が挙げられている。また，大. ことや，理学療法（以下，PT）領域の研究において，. 骨転子部骨折術後の歩行能力の低下の原因として，精神. 精神疾患患者は対象から除外されることが多く，精神疾. 疾患の合併を指摘している報告もある. 2）. 。このように，. 患患者に対する大. 骨近位部骨折術後の PT に関する研. 認知症を含む精神疾患の合併は，一般的に術後成績を悪. 究が少ないことが考えられる。そのため，量的なデータ. 化させる要因とされている。しかし，臨床では精神疾患. が蓄積されにくく，予後予測や治療目標を設定するため. を合併した患者でも歩行能力や ADL 能力が回復する症. の根拠が不足している。. 例を経験する。また，精神疾患を合併する患者の術後成. 本研究では，精神疾患を合併した大. 骨近位部骨折患. 者の PT 終了時の Functional Independence Measure（以＊. Factors Influencing Functional Independence Measure Motor Score at the End of Physical Therapy in Proximal Femoral Fracture Patients with Psychiatric Disorders 1）秋津鴻池病院（〒 639‒2273 奈良県御所市池之内 1064） Yusuke Ishibashi, PT, MSc: Akitsu Kounoike Hospital 2）平川病院 Sae Uezono, PT: Hirakawa Hospital 3）ためなが温泉病院 Takahiro Shimohira, PT: Tamenaga Hot Spring Hospital 4）ホスピタル坂東 Syouichi Kuramochi, PT: Hospital Bando 5）山容病院 Takuhiro Ikeda, PT, MSc: Sanyo Hospital 6）芸西病院 Seiji Kaganoi, PT, MSc: Geisei Hospital ＃ E-mail: [email protected] （受付日 2019 年 5 月 10 日／受理日 2019 年 7 月 18 日）［J-STAGE での早期公開日 2019 年 10 月 1 日］. 下，FIM）運動項目に影響を及ぼす因子を明らかにすることを目的に多施設共同研究を行った。多施設のデータを分析することで，精神疾患を合併する大. 骨近位部骨. 折患者の PT において，予後予測や治療目標の設定の一助となると考える。対象および方法 1．対象大. 骨近位部骨折を受傷し，研究協力施設の精神科病. 棟において術後の PT を施行した精神疾患患者を対象とした。研究協力施設は，山容病院（山形県），ホスピタ.

(2) 精神疾患を有す大. 骨近位部骨折患者の FIM に影響する因子. 367. 表 1 分析対象者の属性. ル坂東（茨城県），平川病院（東京都），ためなが温泉病院（大阪府），秋津鴻池病院（奈良県）であり，いずれ. 調査項目. も精神科病棟を有す病院である。除外基準は，PT 期間. 年齢（歳）. 中に状態悪化のため転院もしくは死亡した者，調査項目. 性別. 全体（n=193） 72.7 ± 12.0. のデータが欠損していた者とした。. 57（30%）. 女性. 136（70%）. 認知症. 86（45%）. き，秋津鴻池病院研究倫理委員会（承認番号：鴻 19-. 統合失調症. 62（32%）. 012）および平川病院研究倫理委員会（承認番号：30-. 気分障害. 30（15%）. 倫理的配慮について，本研究はヘルシンキ宣言に基づ. 精神疾患名. 男性. その他. 01），ホスピタル坂東研究倫理委員会（承認番号： 201904001）の承認を得ている。倫理審査機関をもたない研究協力施設においては，秋津鴻池病院研究倫理委員. Charlson Comobidity Index（点）骨折の種類. 会の承認に基づき，各施設の承認を得て調査を実施した。また，診療情報は，調査実施施設にて対象者の包括的同意が得られている事項のみを調査対象とした。. 頸部骨折. 162（84%）. 転子部骨折. 24（12%）. その他術式. 受傷前歩行. 調査項目は，年齢，性別，精神疾患名，合併症の評価 5）. として Charlson Comorbidity Index（以下，CCI），骨. 受傷時生活場所. 折の種類（頸部骨折・転子部骨折・その他），術式（骨接合術・人工骨頭置換術・その他），受傷前の歩行自立度（自立・非自立），受傷時の生活場所（自宅・自宅以外），手術から PT 開始までの日数，PT 実施期間，PT 開始・. 95（49%）. 人工骨頭置換術. 95（49%）. 自立. 146（76%） 47（24%）. 自宅. 46（24%）. 自宅以外. 147（76%） 21［10 ‒ 40］ 116［68 ‒ 175］. PT 実施期間（日） FIM 運動項目. FIM 認知項目. し，PT 終了時の FIM 運動項目得点と各調査項目との関連性は単回帰分析を用いて検討した。また，PT 終了. 3（2%）. 非自立. 手術から PT 開始（日）. 終了時 FIM とし，診療録より後方視的に調査した。統計解析は，各調査項目における基本統計量を算出. 7（4%）. 骨接合術. その他. 2．方法. 17（8%） 1.0 ± 1.2. PT 開始時. 36.3 ± 19.5. PT 終了時. 53.3 ± 23.3. PT 開始時. 18.4 ± 7.1. PT 終了時. 20.1 ± 7.7. 平均値±標準偏差，人数（%），中央値［第 1-3 四分位範囲］. 時の FIM 運動項目得点を従属変数，単回帰分析で有意であった項目を独立変数とした重回帰分析（ステップワイズ法）を行い，PT 終了時の FIM 運動項目得点に影. 表 2 PT 終了時 FIM 運動項目得点と各調査項目の単回帰分析の結果項目. 響を与える因子を抽出した。統計解析ソフトは SPSS, ver24.0（IBM Japan）を使用し，各検定の有意水準は 5％. 年齢. とした。. 性別精神疾患名. 結果. た者が 6 名，死亡した者が 23 名，調査項目のデータが欠損していたものが 102 名であり，最終的に本研究の分析対象者は 193 名であった。分析対象者の属性を表 1， PT 終了時の FIM 運動項目得点と各調査項目の単回帰分析の結果を表 2 に示す。分析で有意であった項目を独立変数とした重回帰分析の. <0.01. ‒ 0.007. 認知症. ‒ 0.21. <0.01. 0.03. 0.67. 気分障害 Charlson Comobidity Index. 0.92. 0.17. <0.05. ‒0.27. <0.01. 骨折の種類. 頸部骨折. 0.24. <0.01. 術式. 人工骨頭置換術. 0.06. 0.43. 受傷前歩行自立度. 自立. 0.41. <0.01. 受傷時生活場所. 自宅. 0.26. <0.01. ‒ 0.01. 0.84. PT 開始時 FIM 運動項目得点. 0.71. <0.01. PT 開始時 FIM 認知項目得点. 0.61. <0.01. 手術から PT 開始. PT 終了時の FIM 運動項目得点を従属変数，単回帰. p値. ‒ 0.35 男性. 統合失調症. 対象のうち，除外者は PT 期間中に状態悪化で転院し. 回帰係数. 結果，年齢，受傷前の歩行が自立，受傷時の生活場所が自宅，開始時 FIM 運動項目得点，開始時 FIM 認知項目得点の 5 変数が抽出された（表 3）。ANOVA の結果は 2. ような外れ値も存在しなかった。また，多重共線性につ. 有意で（p<0.01），決定係数 R は 0.64 であったため，. いて，独立変数間で相関係数の絶対値が 0.9 以上の項目. 適合度は高いと評価した。ダービン・ワトソン比は 1.98. はなく，VIF（variance inflation factor）が 10 以上とな. と問題なく，実測値に対して予測値が± 3SD を超える. る変数も存在しなかった。.

(3) 368. 理学療法学第 46 巻第 5 号. 表 3 PT 終了時 FIM 運動項目得点を従属変数とした重回帰分析の結果項目. 偏回帰係数. 標準偏回帰係数. p値. 95% CI 下限. 上限. 定数. 25.2. <0.01. 9.27. 41.22. 年齢. ‒ 0.24. ‒ 0.13. <0.01. ‒ 0.42. ‒ 0.07. 受傷前歩行自立. 11.2. 0.21. <0.01. 6.28. 16.05. 受傷時生活場所自宅. 5.6. 0.10. <0.05. 0.75. 10.46. 開始時 FIM 運動項目. 0.54. 0.46. <0.01. 0.42. 0.67. 開始時 FIM 認知項目. 0.89. 0.27. <0.01. 0.55. 1.23. 2. R = 0.64, ANOVA p < 0.01. ＋ 11.2 ×受傷前歩行自立度（自立：1，非自立：0）＋ 5.6. 考察. ×受傷前生活場所（自宅：1，非自宅：0）＋ 0.54 × PT. 本研究の結果，精神疾患を合併した大. 骨近位部骨折. 開始時 FIM 運動項目得点＋ 0.89 × PT 開始時 FIM 認. 患者において，年齢，受傷前の歩行自立度，受傷時の生. 知項目得点］が求められた。PT 開始時の情報からこの. 活場所，PT 開始時の FIM 運動項目および認知項目得. 式を用いて PT 終了時の FIM 運動項目得点を予測する. 点が PT 終了時の FIM 運動項目得点に影響しているこ. ことで，治療の目標設定の一助となると考える。. とが明らかとなった。. 本研究の限界として，調査項目のデータが欠損してい. 大. 骨骨折に関する機能予後を検討したほとんどの研. た者が多く，分析対象となった 193 名は PT を実施した. 究では，年齢，受傷前の歩行能力，認知症の程度が術後. うちの 65％に該当し，限定された集団を対象とした分. の歩行能力回復に影響するという意見で一致してお. 析となっている。また，PT 期間中に状態悪化により転. り. 6‒13）. ，精神疾患を合併した患者を対象とした本研究. でも同様の結果であった。. 院した者や死亡した者が一定数いたことを考慮する必要があると考える。. 一方，受傷時の生活場所が術後の ADL 回復過程に影響したという報告は数少ない。市村らは，受傷前の所在が病院や施設であることが歩行再獲得不能となる危険因 8）. 結論本研究では，精神疾患を合併した大. 骨近位部骨折患. 子であったと報告しているが，先行研究の多くは受傷. 者の ADL 回復に影響を及ぼす因子を明らかにすることを. 前に自宅で生活していた患者を対象としている。小林ら. 目的に多施設共同研究を行い，重回帰分析の結果，年齢，. は，術前の行動範囲や役割などが機能予後に影響すると. 受傷前の歩行自立度，受傷時の生活場所，PT 開始時の. 報告しており，これらの精神活動が高いほど機能的予後. FIM 運動項目および認知項目得点が PT 終了時の FIM 運. がよいと結論づけている. 14）. 。自宅で生活していた者は，. 家事，掃除，洗濯など生活上になんらかの役割を有し，それらを遂行することは，毎日ある一定量の活動性を確保することができ，筋力や移動能力，ADL 能力の維持，向上が図れているのではないかと考えられる 16）. ，大. 。山田. 骨骨折受傷前. の身体能力の低下が PT 終了時の FIM 運動項目得点に影響した可能性が考えられる。本研究では 7 割以上が病院や施設での生活中に大. 骨骨折を受傷しており，これ. は精神疾患を合併した大. 骨近位部骨折患者の特徴であ. ると考える。そのため，病院や施設が生活場所となっている患者に対しては，大. 利益相反本研究に関連して，開示すべき利益相反はない。. 15）. らは，精神科長期入院患者は行動範囲が狭く，身体能力が低下していると報告しており. 動項目得点に影響していることが明らかとなった。. 骨骨折受傷前から活動量およ. び身体機能を向上させる取り組みが必要であると考えられる。本研究の重回帰分析の結果，PT 終了時の FIM 運動項目得点を予測する回帰式として，［25.2 − 0.24 ×年齢. 文献 1）日本整形外科学会／日本骨折治療学会：大骨頸部／転子部骨折ガイドライン（改訂第 2 版）．https://minds.jcqhc. or.jp/n/med/4/med0016/G0000307/0001（2018 年 12 月 28 日引用）． 2）河本旭哉，棚瀬嘉宏，他：経験と考察大骨転子部骨折に対する Gamma nail 法の治療成績術後歩行能力の低下に影響する因子の分析．整形外科．2002; 53: 395‒398． 3）牧野正，沼尾茲夫，他：精神疾患を合併した大骨頸部骨折人工骨頭置換術例．Hip Joint. 1991; 17: 164‒168. 4）柄沢玄宏，沼尾茲夫，他：精神疾患を合併した大骨頸部骨折─特に高齢者の手術適応と機能的予後．東京衛局会誌．1999; 102: 138‒139. 5）Quan H, Li B, et al.: Updating and validating the Charlson comorbidity index and score for risk adjustment in hospital discharge abstracts using data from 6 countries..

(4) 精神疾患を有す大. 骨近位部骨折患者の FIM に影響する因子. Am J Epidemiol. 2011; 173: 676‒682. 6）Kyo T, Takaoka K, et al.: Femoral neck fracture. Factors related to ambulation and prognosis. Clin Orthop Relat Res. 1993; 292: 215‒222. 7）武山憲行，大島文夫，他：手術療法を受けた 65 歳以上の大骨頸部骨折患者の予後．Hip Joint. 2001; 27: 116‒120. 8）市村和徳，石井佐宏：高齢者大骨近位部骨折の退院時歩行能力に影響を与える因子：ロジスティック回帰分析と用いた解析．整形外科．2001; 52: 1340‒1342. 9）中山義人，白井康正，他：高齢者の大骨頸部内側骨折の予後．東日臨整外会誌．1996; 8: 13‒17. 10）石田洋一郎，小山清吾，他：超高齢者の大骨頸部骨折の機能予後・生命予後に影響を及ぼす諸因子の検討．臨整外．2000; 35: 1251‒1257. 11）Matsueda M, Ishii Y: The relationship between dementia score and ambulatory level after hip fracture in the. 369. elderly. Am J Orthop. 2000; 29: 691‒693. 12）藤井裕之，白倉祥晴，他：軽微な外力による大骨頸部骨折後の歩行能力：影響を与える因子と予防についての考察．中部整災誌．2006; 49: 1137‒1138. 13）成田穂積，末綱太，他：80 歳以上の超高齢者に生じた大骨頸部骨折の治療及び予後の検討．東日臨整外学誌． 2003; 15: 194‒197. 14）小林勝，浜田松彦，他：大骨頸部骨折の術後の歩行能力に影響する因子について．リハ医．1997; 34: 484‒489. 15）三村国秀，沖田実，他：高齢大骨頸部骨折患者の退院後移動能力に影響をおよぼす要因について．長崎大医療技短大紀．1998; 12: 25‒29. 16）山田和政，岩井和子，他：精神科病院在院患者における転倒状況と身体運動能力について．理療科．2007; 22: 267‒271..

(5) 370. 理学療法学第 46 巻第 5 号. 〈Abstract〉. Factors Influencing Functional Independence Measure Motor Score at the End of Physical Therapy in Proximal Femoral Fracture Patients with Psychiatric Disorders. Yusuke ISHIBASHI, PT, MSc Akitsu Kounoike Hospital Sae UEZONO, PT Hirakawa Hospital Takahiro SHIMOHIRA, PT Tamenaga Hot Spring Hospital Syouichi KURAMOCHI, PT Hospital Bando Takuhiro IKEDA, PT, MSc Sanyo Hospital Seiji KAGANOI, PT, MSc Geisei Hospital. Purpose: This study aimed to investigate the factors influencing functional independence measure (FIM) motor score at the end of physical therapy (PT) in proximal femoral fracture patients with psychiatric disorders. Methods: The subjects were 193 proximal femoral fracture patients (57 men and 136 women, mean age=72.7 years [standard deviation=12.0 years]) with psychiatric disorders. A multiple regression analysis was performed to determine whether any of those factors could affect FIM motor score at the end of PT. Results: The multiple regression analysis demonstrated that age (β = ‒ 0.13), gait independence before injury (β = 0.21), place of residence before injury (β = 0.10), FIM motor score at the start of PT (β = 0.46), and FIM cognitive score at the start of PT (β = 0.27) were significant contributors to FIM motor score at the end of PT. Conclusions: Age, gait independence before injury, place of residence before injury, and FIM score at the start of PT affected FIM motor score at the end of PT in proximal femoral fracture patients with psychiatric disorders. Key Words: Proximal femoral fracture, Psychiatric disorder, Functional independence measure.

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