人工股関節置換術後の機能的脚長差が健康関連QOLに及ぼす影響
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(2) THA 後の機能的脚長差が健康関連 QOL に及ぼす影響. 図 1 THA 後脚長差と HR-QOL との関連性の仮説モデル Abbreviations: THA, total hip arthroplasty; HR-QOL, health-related quality of life; BMI, body mass index．. White ら 13） は，構造的脚長差と HR-QOL との間に相. 31. 図 2 構造的脚長差の計測方法 立位で撮影された両股関節 X 線正面像．A は左右寛骨涙痕 下縁を通る基準線．基準線 A に向かう小転子内側端からの 垂線 B を引き交点を求め，その間の距離を左右それぞれ計 測し，術側の値から非術側の値を減じて算出した左右差の 絶対値を求め構造的脚長差（mm）とした．. 関がなかったと報告している。一方で，主観的脚長差が ある患者では HR-QOL 得点が低いことが多くの先行研 2）8）9）14）. 各対象者には，事前に本研究の目的，方法，研究への. 。したがって，THA. 不参加によりなんら不利益が生じないことや個人情報の. 後の脚長差の種類によって HR-QOL との関連性には違. 取扱いについて文書にて詳細に説明し，研究参加に対す. いがあることが考えられる。. る同意を得た。また，関西医科大学医学倫理委員会の承. 以上のことから，THA 後脚長差と HR-QOL を包含す. 認（承認番号：0761）を得たうえで実施した。. 究で明らかとなっている. る障害構造モデルにおいて，それぞれの脚長差と HRQOL との個々の関連については一定の知見が得られて. 2．脚長差の計測方法. いるものの，脚長差の分類すべてと HR-QOL が含まれ. 構造的脚長差は，術後 3 週で放射線技師が撮影した両. るモデルの関連性や妥当性については明らかとなってい. 股関節立位正面 X 線像の DICOM（Digital Imaging and. な い。 さ ら に THA 後 の HR-QOL に は 年 齢， 性 別，. Communication in Medicine）上で計測ソフト We VIEW. BMI（Body Mass Index） ，術前の QOL が影響するこ と. 15‒17）. が報告されているため，これらの因子について. （HITACHI 社製）を用い計測した。Woolson ら. 18）. 法にて左右の寛骨涙痕下縁を通る基準線を引き，大. の方 骨. も考慮する必要がある。そこで，これまで述べた先行研. 小転子内側端から基準線に向かう垂線を引き交点を求め. 究の知見を統合した仮説モデル（図 1）を設定したうえ. た（図 2） 。その交点と小転子内側端との間の距離を計. で，この仮説モデルに対してパス解析を行い，THA 後. 測し，術側の値から非術側の値を減じて算出した左右差. HR-QOL に対して機能的脚長差が影響を及ぼすまでの. の絶対値を求め構造的脚長差（mm）とした。. 一連の障害構造モデルを明らかにすることを本研究の目. 機能的脚長差の計測は術後 3 週で行い，図 3 のように. 的とした。. 患者を自然開脚・上肢下垂・体幹直立位にて下肢短縮側. 対象および方法. 足底に挿入したブロックの高さから機能的脚長差を求め るブロックテスト. 19）20）. を用いた。挿入する各ブロック. 1．対象. は，5 mm 単位で高さが異なる直方体状の木製板を使用. 2010 年 4 月∼ 9 月の間に仙台市と大阪府のふたつの病. し，5 mm 単位で上行性に積み重ね，被験者の均等感が. 院にて THA を施行する患者の前向きコホート研究を実. 得られ下肢延長側膝関節が対側と同程度に伸展位となっ. 施し，その際に研究に参加した患者を対象とした。参入 基準は，①片側置換例，②初回 THA，③待期的 THA，. たことを視診で確認できた段階での高さを機能的脚長差 （mm）とした。 2）10）. を参考に自己. ④研究参加病院における標準的な THA 後クリティカル. 主観的脚長差の計測は，先行研究. パスの適用，⑤年齢 85 歳以下，⑥体重 100 kg 未満，⑦. 記入式質問紙を用い，術後 6 ヵ月で「この数日間，左右. 認知症，関節リウマチ，糖尿病，神経障害，精神疾患の. の脚の長さを違うと感じたかどうか」を問い， 「はい」. 既往がない，⑧全身状態が良好（American Society of. または「いいえ」を選択させた。その回答結果から，主. Anesthesiologist physical status が 2 以下）とした。研. 観的脚長差ありまたはなしに分類した。. 究参加後に，手術にて荷重制限を要する移植骨が行われ た症例や術後合併症を起こした症例は除外した。.
(3) 32. 理学療法学 第 43 巻第 1 号. の主観的脚長差と関連する術後 6 ヵ月の SF-36 サマリー スコアを決定するために，主観的脚長差を独立変数とし SF-36 各サマリースコアを従属変数とする対応のない t 検定を行った。また，選択された SF-36 サマリースコア において，脚長差以外に関連する因子となる調整変数を 決定するために，年齢，BMI，術前の SF-36 サマリース コアとの Pearson の相関係数を求めた。パス解析に投 入する項目数が少ないほど自由度が小さくなり求められ る適合度に対する評価の厳しさが減少するという指 摘. 25）. に基づき，項目を減らし過ぎないよう t 検定では. 危険率 10％未満，相関係数では 0.2 以上を項目選択の基 準とした。性別は単変量解析を行わずモデルへ投入する こととした。 次に，前述の解析結果で基準に該当しなかった項目を 図 1 のモデルから除外し，抽出された各項目間の関連性 図 3 ブロックテストによる機能的脚長差の計測方法 （A）安静立位，術側（右）へ骨盤側方傾斜し，右膝関節は 軽度屈曲位． （B）左足底へのブロック挿入後，右膝関節は伸展し，被験 者は主観的に両脚長が均等となる．. をみるためにパス解析を行い，パス係数を求めた。性別 は女性を 1，男性を 2 とするダミー変数を使用しモデル に投入した。モデルの妥当性の評価（適合度判定）とし 2 2 て χ 検定を行い，乖離度（χ 値）の有意確率が 5％以. 上であればモデルがデータと乖離していないと判断し た。さらに適合度の指標として Goodness-of-Fit Index 3．HR-QOL の計測方法. （以下，GFI），Adjusted Goodness-of-Fit Index（以下，. HR-QOL の計測には，包括的尺度で THA 後患者の評. AGFI），Root Mean Square Error of Approximation. 価にも広く用いられている Short-Form 36-Item Health. （以下，RMSEA）を用いた。一般に，GFI と AGFI は 1.0. 21）22）. Survey version 2（ 以 下，SF-36）. を 使 用 し た。. に近いほど説明力が高いとされ，0.9 以上がモデルの採 26）. 。RMSEA は 0.05 未満で適合度がよ. SF-36 は身体機能，日常役割機能（身体），体の痛み，. 択基準とされる. 全体的健康感，活力，社会生活機能，日常役割機能（精. く，0.10 より高いと適合度が悪いという判断基準が示さ. 神），心の健康の 8 つの健康概念で構成される。さらに，. れている. 日本人サンプルの因子構造をよく反映する 3 コンポーネ. 施 し た。 以 上 の 解 析 に は PASW Statistics 18（SPSS. ントからなるサマリースコア（身体的健康サマリー. Japan）および Amos 18（SPSS Japan）を使用した。. PCS：physical component summary，精神的健康サマ リー MCS：mental component summary，役割／社会 的健康サマリー RCS：role-social component score）が 開発されている. 23）. 。本研究ではこの 3 つのサマリース. コアを用いた。術前と術後 6 ヵ月の時点で，SF-36 日本 語版. 24）. の自己記入式質問紙を対象者に記入させた。. 27）. 。これらの指標をもとにモデルの修正を実. 結 果 登録期間中に対象として参加した THA 患者は 65 名 であった。その内，全計測項目において欠損値がなく調 査を完遂した 42 名（64.6％）を本研究の解析対象とした。 対 象 者 の ベ ー ス ラ イ ン に お け る 患 者 特 性， 脚 長 差， SF-36 サマリースコアを表 1 に示す。. 4．統計処理. 術後 6 ヵ月の主観的脚長差と関連する術後 3 週の脚長. データを集計し記述統計を算出した後，モデルに投入. 差をロジスティック回帰分析にて解析した結果，機能的. する変数を決定するために，人口統計学的変数および術. 脚長差のみが抽出された（オッズ比 = 1.15，p ＜ 0.05）。. 前の SF-36 各サマリースコア，術後 3 週で計測された各. また尤度比検定の結果，機能的脚長差が主観的脚長差に. 脚長差，そして術後 6 ヵ月での主観的脚長差と SF-36 各. 影響しているというモデルは有意であった（尤度比 χ. サマリースコアの各変数間の関連について単変量解析を. = 5.29，p ＜ 0.05） 。術後 6 ヵ月での主観的脚長差あり群. 行った。まず，術後 6 ヵ月の主観的脚長差と関連する術. となし群との間の SF-36 サマリースコアの比較を表 2 に. 後 3 週の脚長差の種類を決定するために，術後 3 週での. 示す。3 つのサマリースコアにおいて主観的脚長差あり. 各脚長差を独立変数とし術後 6 ヵ月での主観的脚長差の. 群の方が低い得点である傾向がみられたが，選択基準を. 有無を従属変数としたロジスティック回帰分析（尤度比. 満たしたのは PCS のみであった（p ＜ 0.05） 。そして，. 検定に基づく変数減少法）を行った。そして術後 6 ヵ月. 術後 6 ヵ月の PCS と調整変数との Pearson の相関係数. 2.
(4) THA 後の機能的脚長差が健康関連 QOL に及ぼす影響. 33. を算出した結果，選択基準の相関係数 0.2 以上を示した. ‒ 0.36，性別で 0.23，BMI で 0.20，術前 PCS で 0.25 であっ. 項目は BMI と術前 PCS であった（表 3）。. 2 た（図 4）。このモデルの適合度は，χ 検定で帰無仮説. 単変量解析に基づき術後 6 ヵ月の PCS と主観的脚長. 2 ，適合性指標に は棄却されず（χ 値 = 3.38，p = 0.971）. 差，術後 3 週の機能的脚長差および，調整変数として. おいても基準を満たす値（GFI = 0.974，AGFI = 0.945，. BMI，術前 PCS をモデルに採用することとなった。以. RMSEA ＜ 0.001）を示した。. 上の変数に性別を加え，PCS を最終目的変数として， 図 1 のモデルに基づくパス解析を行った。その結果，術. 考 察. 後 6 ヵ月の主観的脚長差の有無に対する術後 3 週の機能. 本研究では，THA 後 HR-QOL に対して機能的脚長差. 的脚長差のパス係数は 0.35，術後 6 ヵ月の PCS に対す. が影響を及ぼすまでの一連の関連性をモデル化し，パス. る各変数のパス係数は，術後 6 ヵ月の主観的脚長差で. 解析を用い項目間の関連性とモデルの適合度を検証し た。各項目間のパスの関連性について考察し，理学療法. 表 1 ベースラインにおける患者特性，脚長差， QOL 得点. の臨床への示唆を考察する。 1．主観的脚長差と HR-QOL との関連性について. 性別（人）. 本研究結果より，主観的脚長差がある群とない群との. 男. 8. 女. 34. 間で統計学的有意差を認めたサマリースコアは PCS で. 年齢（歳）. 63.5 ± 9.2. あった。先行研究でも主観的脚長差をもつ患者において. BMI（kg/m2）. 23.5 ± 3.4. SF-36 下位尺度の身体機能の得点が低いことが明らかに. 4.2（1.5 ‒ 9.2）. 罹病期間（年）. なっている. 14）. 。 ま た Oxford Hip Score や Harris Hip. 4（3 ‒ 4）. Score など身体機能的要素でおもに構成される他のアウ. 両側 OA（人）. 18. トカム指標においても主観的脚長差をもつ患者の得点が. 対側 THA（人）. 4. 低いことが報告されている. KL 分類（grade）. HDS-R（点）. 28.8 ± 1.6. 2）8）9）. 。我々が今回用いた. PCS は，8 つの下位尺度のうち身体機能がおもに寄与し 23）. 構造的脚長差（mm）. 7.6 ± 7.8. ていることが示されており. 機能的脚長差（mm）. 5.5 ± 5.7. 者の PCS 得点が低いという結果はこれらの先行研究の. 主観的脚長差（人）. ，主観的脚長差をもつ患. 結果と一致しているといえる。しかし，これまでの先行. なし. 26. あり. 16. 研究. 15‒17）. では，THA 後の HR-QOL の予測因子である. 年齢，性別，BMI，術前の QOL を含め主観的脚長差と. 術前 SF-36 PCS. 24.5 ± 10.7. MCS. 55.1 ± 11.2. RCS. 34.5 ± 15.8. 連続変数：平均値±標準偏差，順序変数：中央 値（第 1‒ 第 3 四分位数），名義変数：度数 Abbreviations: QOL, quality of life; BMI, body mass index; KL, Kellgren and Lawrence; OA, osteoarthritis; THA, total hip arthroplasty; HDS-R, Hasegawa dementia rating scalerevised; PCS, physical component summary; MCS, mental component summary; RCS, rolesocial component summary. HR-QOL との関連性を検討していない。本研究によっ て，主観的脚長差から PCS に対するパス係数は調整変 数からのパス係数よりも大きい値を示すことが明らかと なった。つまり主観的脚長差は他の予測因子よりも PCS に及ぼす影響が相対的に強いことが示された。こ の結果は，THA 後の HR-QOL に対して主観的脚長差が 重要な要因であることをさらに支持する知見であると考 えられる。 一方で PCS の平均値の差 ‒ 7.6 は，PCS の国民標準値 の 標 準 偏 差 10.2. 24）. の 範 囲 に 留 ま る 程 度 の 値 で あ る。. 表 2 主観的脚長差ありとなしとの間の SF-36 サマリースコアの比較 主観的脚長差. PCS. あり（n = 19）. なし（n = 23）. P値. 平均値の差. 差の 95％信頼区間. 35.2 ± 10.1. 42.7 ± 9.1. 0.014. ‒ 7.6. ‒ 13.6 ∼ ‒ 1.6 ‒ 8.6 ∼ 1.7 ‒ 12.2 ∼ 2.2. MCS. 56.5 ± 19.0. 60.0 ± 7.6. 0.186. ‒ 3.5. RCS. 42.7 ± 13.8. 47.7 ± 9.0. 0.167. ‒ 5.0. 平均値±標準偏差 Abbreviations: QOL, quality of life; PCS, physical component summary; MCS, mental component summary; RCS, role-social component summary.
(5) 34. 理学療法学 第 43 巻第 1 号. 表 3 術後 6 ヵ月後の PCS と調整変数との相関係数 （n = 42）. 72 歳の THA 後患者を対象に高齢であることが不良な HR-QOL の予測因子のひとつであると報告している。. 相関係数. P値. 本研究では平均年齢が 63.5 歳であり高齢な THA 後患者. 年齢. ‒ 0.032. 0.838. の割合の低い母集団を対象としている。そのため，高齢. BMI. 0.217. 0.167. な年代のデータ分布が少なく，年齢が高いほど PCS 得. 術前 PCS. 0.290. 0.063. 点が低い傾向を示す結果が得られなかったと考えられ. Abbreviations: PCS, physical component summary; BMI, body mass index. る。BMI とアウトカムとの関連性に関する先行研究で は，BMI が 30 以上の場合に不良なアウトカムを呈する 可能性が高くなると報告されている. 15）. 。本研究対象の. BMI は平均 23.5，75 パーセンタイル値で 25.3 であり， 普通体重に分類される対象の分布割合が多い。したがっ て，肥満で PCS 得点が低い傾向を示すデータの分布よ り，普通体重で PCS 得点が高い傾向を示すデータの分 布が多いため，先行研究の結果とは異なり BMI が高い ほど PCS 得点が高い傾向を示す相関係数が算出された と考えられる。また，本研究のモデルに用いた項目の他 に，併存疾患が HR-QOL に関連すること. 17）. が報告さ. れているが，本研究の対象には参入基準によって HRQOL に影響を及ぼすような重篤な併存疾患を有する患 者を含んでいない。本研究結果を一般化する際は，本研. 図 4 解析後のパス・ダイアグラム 数値はパス係数を示す． χ 2 値 = 3.38（p = 0.971），Goodness-of-Fit Index = 0.974，Adjusted Goodness-of-Fit Index = 0.945， Root Mean Square Error of Approximation ＜ 0.001 Abbreviations: BMI, body mass index; PCS, physical component summary．. 究の対象の年齢，BMI，併存疾患を考慮する必要がある と考えられる。また近年，自己効力感が THA 後の HRQOL に関連すること. 29）30）. も報告されている。自己効. 力感が脚長差と HR-QOL との交絡因子となる可能性を 現時点では否定できないため，今後は自己効力感を要因 として加えた障害構造モデルを検討する必要があると考. THA 後患者における PCS の臨床的に意義のある最小変. えられる。. 化量（Minimally Clinical Important Differences；以下， MCID）は報告されていないため，PCS 得点に寄与率の 高い下位尺度の身体機能を参考にその MCID ‒ 8.75. 28）. 3．機能的脚長差と主観的脚長差との関連性 機能的脚長差は主観的脚長差に対して有意な関連性を. と比較すると，本研究で示された差の 95％信頼区間の. 示し，構造的脚長差は有意な関連性を認めなかった。. 上限値 ‒ 1.6 は MCID より差の絶対値としては小さい。. Wylde ら. 主観的脚長差にも一定の量的範囲が含まれることが考え. おいて構造的脚長差の有症割合が少なかったことを報告. られ，主観的脚長差の程度が小さい患者の場合，PCS. している。Nakanowatari ら. 低下も小さいことが推測される。したがって，今後は主. 長差の有症割合は構造的脚長差のみをもつ患者では少な. 観的脚長差の量的な計測方法を検討し，MCID を基準と. く，機能的脚長差をもつ患者の方が多いと報告してい. する差が生じる主観的脚長差のカットオフ値を明らかに. る。これらの先行研究の結果は，主観的脚長差が構造的. していく必要があると考えられる。. 脚長差と明らかな関連性を認めず，機能的脚長差との関. 2）. は，THA 後に主観的脚長差のある患者に 11）. は，THA 後の主観的脚. 連性を認めたという本研究の結果と一致しているといえ 2．調整変数と PCS との関連性について. る。パス解析の結果において，機能的脚長差から主観的. 調整変数から PCS に対するパス係数は 0.20 ∼ 0.25 と. 脚長差の有無へのパス係数は 0.35 であり，やや影響力. 低く，関連性はそれほど強くないことが示されたもの. が強いことが示された。術後 6 ヵ月での主観的脚長差の. の，慎重に考察すべき点がある。パス係数の結果におけ. 有無には術後 3 週での機能的脚長差の大きさが予測因子. る男性の PCS が高いという傾向は先行研究の結果. 17）. として関連していることが示唆される。臨床的に患者が. と一致している。しかし，年齢と PCS との間の相関係. 主観的脚長差を訴えた場合，その原因や対処方法を判断. 数が低いという結果と，BMI が高いほど PCS が高いと. するために股関節の X 線画像や転子果長・棘果長のよ. い う 傾 向 を 示 す パ ス 係 数 の 結 果 は， 先 行 研 究 の 結. うな構造的脚長差を指標とすることが多いと推測され. 果. 15）17）. と一致しない。Nilsdotter ら. 17）. は，平均年齢. る。しかし，本研究の結果より THA 後患者の主観的脚.
(6) THA 後の機能的脚長差が健康関連 QOL に及ぼす影響. 35. 長差の原因やその対処方法を判断するためには，構造的. に，上行性に行ったブロックテストの結果には，ブロッ. 脚長差だけでなく機能的脚長差にも着目することが重要. クが上昇系列的に変化することが被験者にとって明らか. であることが示唆される。. であり，意図的な修正が加えられている可能性がある。 そのため，下降系列的に変化させた場合の結果との差や. 4．理学療法の臨床への示唆. その調整方法などブロックテストの計測方法について. 本研究では，主観的脚長差に対して機能的脚長差が影. も，さらに検討していく必要性があると考えられる。. 響を与えていること，PCS に対して主観的脚長差が影 響を与えることを明らかとした。そして一連の関連性を. 結 論. 包含した障害構造モデルは十分な適合度を示した。つま. 本研究は，THA 後脚長差と HR-QOL との関連性をモ. り我々が設定した障害構造モデルを臨床において THA. デル化し，パス解析を用い項目間の関連性とモデルの適. 後患者に適用することが可能と考えられる。. 合度を検証した。その結果，機能的脚長差は主観的脚長. 特に，身体的 HR-QOL 低下を引き起こす主観的脚長. 差に対して影響を与え，主観的脚長差は身体的側面の. 差を残存させないために，機能的脚長差に着目する必要. HR-QOL に対して影響を与えていることが明らかとなっ. があるという点である。機能的脚長差は股関節外転・内. た。そして，この障害構造モデルは十分な適合度を示し. 31）32）. によって. た。本研究で示された障害構造モデルによって，THA. 生じる骨盤の側方傾斜と関連することが報告されてお. 後主観的脚長差をもち不良なアウトカムを呈した患者に. り，機能的脚長差に対する理学療法として股関節外転. 対する理学療法として，機能的脚長差への治療的アプ. 筋・内転筋の短縮に対するストレッチングや徒手療法を. ローチが重要であることが示唆された。. 転の可動域制限. や腰椎側方可動性. 33）34）. 行うことが提唱されている. 35）36）. 。Sobiech ら. 37）. は，股. 関節外転筋群に対する等尺性収縮後リラクセーションや. 謝辞：本研究の実施にあたり，調査にご協力いただきま. 徒手療法を行い，THA 後患者の主観的脚長差が消失し. した大阪府守口市の関西医科大学附属滝井病院および宮. たことを報告している。さらに近年，THA 後早期から. 城県仙台市の医療法人松田会松田病院東北股関節疾患セ. 補高を併用することで機能的脚長差や主観的脚長差が改. ンターの医師，理学療法士の皆様に深く感謝申し上げま. 38）39）. も散見さ. す。本研究は，文部科学省科研費基盤研究 C（平成 21. れる。したがって THA 後早期の段階で前述の理学療法. 年度 ‒ 23 年度）「下肢人工関節置換術後リハビリテー. によって機能的脚長差を治療することで，術後長期的な. ションにおける認知行動療法的アプローチの有効性」の. 主観的脚長差の残存を減らし，さらには身体的側面の. 一部として実施した。. 善する可能性があることを示唆する報告. HR-QOL の改善にもつながると考えられる。今後，非 術側に対する術側下肢の長短の種類によってより詳細に 脚長差を分類することで，機能的脚長差に対する系統的 な理学療法の治療モデルを構築できると考えられる。 研究の限界 本研究の限界として，第一にサンプルサイズが小さい ため他の要因を含めた障害構造モデルを構築するには至 らなかったことが挙げられる。通常，パス解析のような 構造方程式モデリングでは大きいサンプルサイズが推奨 される。一方でモデルを小規模にすることで小さいサン プルサイズでも解析可能という報告. 40）41）. もあり，本研. 究では単変量解析によってモデルに含める要因を限定 し，小規模なモデルを作成した。そのため，他の要因を 含めた障害構造モデルの構築には至っておらず，今後は より多要因を含めた大規模モデルについて大きいサンプ ルサイズで検討する必要がある。第二に，本研究で機能 的脚長差の指標として用いたブロックテストは，被験者 の主観的均等感の基準のみを採用しているため，股関節 外転・内転拘縮や腰椎側弯をどの程度反映しているかに ついて，さらに検討する必要があると考えられる。第三. 文 献 1）Ranawat CS: The pants too short, the leg too long! Orthopedics. 1999; 22: 845‒846. 2）Wylde V, Whitehouse SL, et al.: Prevalence and functional impact of patient-perceived leg length discrepancy after hip replacement. Int Orthop. 2009; 33: 905‒909. 3）Gross RH: Leg length discrepancy: how much is too much? Orthopedics. 1978; 1: 307‒310. 4）Reid DC, Smith B: Leg length inequality: a review of etiology and management. Physiotherapy Canada. 1984; 36: 177‒182. 5）Abraham WD, Dimon JH: Leg length discrepancy in total hip arthroplasty. Orthop Clin North Am. 1992; 23: 201‒209. 6）McWilliams AB, Grainger AJ, et al.: A review of symptomatic leg length inequality following total hip arthroplasty. Hip Int. 2013; 23: 6‒14. 7）Gurney B: Leg length discrepancy. Gait Posture. 2002; 15: 195‒206. 8）Konyves A, Bannister GC: The importance of leg length discrepancy after total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Br. 2005; 87: 155‒157. 9）Iversen MD, Chudasama N, et al.: Influence of selfreported limb length discrepancy on function and satisfaction 6 years after total hip replacement. J Geriatr Phys Ther. 2011; 34: 148‒152..
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(8) THA 後の機能的脚長差が健康関連 QOL に及ぼす影響. 〈Abstract〉. The Influence of Functional Leg Length Discrepancy on Health-related Quality of Life after Total Hip Arthroplasty: A Structural Model of Disabilities with a Path Analysis. Tatsuya NAKANOWATARI, PT, PhD, Yoshimi SUZUKAMO, PhD, Shin-Ichi IZUMI, MD, PhD Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Tohoku University Graduate School of Medicine Tatsuya NAKANOWATARI, PT, PhD, Hideto KANZAKI, PT, PhD Department of Physical Therapy, Yamagata Prefectural University of Health Sciences Akira OKII, MD Okii Clinic Toshimitsu SUGA, MD, PhD Kansai Medical University Takii Hospital Shin-Ichi IZUMI, MD, PhD Department of Physical Medicine and Rehabilitation Tohoku University Graduate School of Biomedical Engineering. Purpose: This study aimed to investigate the influence of functional leg length discrepancy (LLD) on health-related quality of life after total hip arthroplasty (THA). Methods: We enrolled 42 patients who had undergone unilateral THA. Structural and functional LLDs were assessed 3 weeks after THA. Patient-perceived LLD and Short-Form 36-Item Health Survey version 2 (SF-36v2) were surveyed 6 months after THA. We performed univariate analyses of the relationships between each measurement in order to select items for the path model and calculated path coefficients and the fit of the model through path analysis. Results: The functional and patient-perceived LLDs, and the physical component summary (PCS) score of SF-36v2 were selected for the path model. The patient-perceived LLD was affected from functional LLD. The PCS score was affected from patient-perceived LLD. The fit indexes of the model showed adequate values. (Goodness-of-Fit Index = 0.974, Adjusted Goodness-of-Fit Index = 0.945, Root Mean Square Error of Approximation < 0.001). Conclusion: The study suggest that the interventions to improve the functional LLD are important for patients with patient-perceived LLD and poor health-related outcomes after THA. Key Words: Total hip arthroplasty, Leg length discrepancy, Health-related quality of life. 37.
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