【目的・期待される能力】
旧 新 改正理由 （目的） 透析看護の質の向上を図るために個人、家族または集団に対して、熟練した専門的な看護を 実践し、その看護実践を通して看護職者に指導することができる能力を育成する。 （目的） 1. 透析療法を必要とする患者に対し、熟練した看護技術を用いて水準の高い看護実践が できる能力を育成する。 2. 透析療法を必要とする患者の看護において、看護実践を通して他の看護職者に対して 指導ができる能力を育成する。 3. 透析療法を必要とする患者の看護において、看護実践を通して他の看護職者に対し て相談対応・支援ができる能力を育成する。 ・1 について 透析導入時、および透析導入前の患者への看 護が求められているため、「透析を必要とする 患者」に変更した。 ・2、3 について 認定看護師の役割に基づき表記を変更した。 （期待される能力） 1． 透析患者に対して、総合的な臨床判断に基づく個別的なケアや、患者教育を計画、実践、 評価できる。 2． 透析療法に関する専門的知識と技術を用いて、継続して、安全で安楽な治療環境を提供 できる。 3． 末期腎不全患者が治療の選択を自己決定できるよう、倫理的な判断の基に援助ができる。 4． 患者と家族の長期療養生活にかかわる他職種の人々と連携し、効果的な支援となるよう 調整できる。 5． 透析看護の最新情報に関心を持ち、また、実践的モデルを示すことによって、看護職者 に対して指導や相談に応じることができる。 6．看護職者の継続教育に主体的に関わり、臨床看護の質向上に積極的に取り組むことがで きる。 （期待される能力） 1. 透析療法を必要とする患者に対して、総合的な臨床判断に基づく個別的なケアを実践 できる。 2. 透析療法に関する専門的知識と技術を用いて、最適な透析効率を保証し、安全で安楽 な透析療法を透析医療チームと協働して実践できる。 3. 長期にわたる療養生活を支援するため、セルフマネジメントに関わる患者教育が実践 できる。 4. 透析看護を必要とする患者・家族の権利を擁護し、自己決定を支援する看護を実践で きる。 5. より質の高い医療を推進するため、他職種と協働し、チームの一員として役割を果た すことができる。 6. 透析看護の役割モデルを示し、看護職者への指導・相談を行うことができる。 ・1 について 透析導入時、および透析導入前の患者への看 護が求められているため、「透析を必要とする 患者」に変更した。旧 1 の「患者教育」は、3 に統合した。また、旧の「計画、評価」は、 実践に含まれるため削除した。 ・2 について 安全で安楽な治療環境の提供に限らないた め、文言を整理した。 ・3 について 長期療養生活を支援するには、患者教育が重 要であるため、追加した。 ・4 について 旧 3 について、認定看護師の役割に基づき表 記を変更した。 ・5 について 旧 4 について、「より質の高い医療を推進する ため」という目的を明記するとともに、認定 看護師の役割に基づき表記を変更した。 ・6 について 旧 5 について、認定看護師の役割に基づき表【専門基礎科目】
旧 新 改正理由 教科目 時間数 単元 教科目のねらい 教科目 時間数 単元 1．末期腎不全患者看護概論 15 1） 日本における腎不全医療の 現状と課題 2） 世界の腎不全医療と看護 3） 透析看護の専門性 4） 透析看護における認定看護 師の位置づけと役割 5） 透析看護における看護倫理 1. 透析医療・看護の全容を理 解する。 2. 透析患者の生活支援につい て理解する。 3. 透析を必要とする患者及び 家族への看護を行う透析看 護認定看護師の専門性と役 割を理解する。 4. 末期腎不全期の療法（腎代 替療法）の選択・透析導入・ 透析中断に関わる倫理を理 解する。 5. 透析医療における診療報酬 について理解する。 1. 透析看護概論 15 1） 透析医療・看護の歴史的背景と現状の課題 2） 透析患者の生活支援 3） 透析看護の専門性 4） 透析看護における認定看護師の位置づけと 役割 5） 透析看護における倫理 6） 透析医療における診療報酬 7） 糖尿病合併症管理料 ・教科目について 「末期腎不全患者」に限定せ ず、透析全般を領域として捉 えたため、変更した。 ・1）について 日本の慢性腎臓病医療・看護 の歴史的背景を学び、日本の 現状について理解する必要が あるため、旧 1）2）を統合し た。 ・5）について 旧 5）「看護」の表記が重複し ているため、文言を整理した。 ・2）6）7）について 演習科目に足病変に対する生 活 支 援 の 単 元 を 追加 した た め、本教科目にも追加した。 2．腎不全の病態生理と 治療法 30 1） 腎臓の構造と機能 2） 腎不全の病態生理 3） 腎移植の病態生理 4） 腎不全の進行と進行阻止 ①食事療法 ②薬物療法 ③運動療法 5） 血液透析、腹膜透析、およ びその他の血液浄化療法の 原理と適応 1. 腎臓の構造と機能を理解す る。 2. 急性腎不全・慢性腎不全の病 態生理を理解する。 3. 急性腎不全・慢性腎不全の病 態に応じた治療法を理解す る。 4. 透析患者に必要な食事療法、 薬物療法、運動療法を理解す る。 5. 腎移植の概要について理解 する。さらに、腎移植の適 応、腎移植後の免疫抑制剤 及び生活上の制限について 理解する。 2. 病態生理と治療法概論 30 1） 病態の理解 （1）腎臓の構造と機能 （2）腎不全の病態生理 ①急性腎不全 ②慢性腎不全（Chronic Kidney Disease：CKDの 各病期を含む） 2） 病態に応じた治療法の概要 （1）透析療法 （血液透析・腹膜透析） （2）透析患者に必要となる療法 ①食事療法 ②薬物療法 ③運動療法 3） 腎移植の概要 ・教科目について 文言を整理した。 ・1）について 旧 1）2）を統合し、具体的に 学習内容を追加した。 ・2）について 旧 4）を治療法の視点で整理 した。 ・旧 5）について 専門基礎科目「3.1）血液透析 療法の原理と適応、2）腹膜透 析療法の原理と適応」に包括 した。 ・3）について 旧 3）の文言を整理した。
旧 新 改正理由 教科目 時間数 単元 教科目のねらい 教科目 時間数 単元 1． 透析患者の身体機能 30 1） 血液透析療法に伴う合併症 （不均衡症候群、血圧低下、 下肢つりなど） 2） 長期透析療法に伴う合併症 とその影響 （二次性副甲状腺機能亢進 症、アミロイドーシス、循環 器合併症など） 3）腹膜透析療法に伴う合併症 4）透析患者と精神症状 血液透析療法・腹膜透析療法の 原理と適応、合併症について理 解する。 3. 透析療法の理解 【新設】 30 1） 血液透析療法の原理と適応 （1）血液透析 （2）血液透析濾過 （HDF:HemoDialysis Filtration） （3）その他（血液吸着・血漿交換・ CHDF:Continuous HemoDiaFiltration 等） 2） 腹膜透析療法の原理と適応 （1）連続携行式腹膜透析（CAPD:
Continuous Ambulatory Peritonea Dialysis)
（2） 自動腹膜透析（APD：
Automated Peritoneal Dialysis） 3） 血液透析に伴う合併症 （1）血液透析中の合併症 （2）長期透析の合併症 （3）バスキュラーアクセス 4） 腹膜透析に伴う合併症 （1）腹腔アクセス （2）感染 （3）被嚢性腹膜硬化症 ・教科目について 透析療法を受ける患者を理解 するために、臨床工学的知識 及び医学的知識を統合して学 ぶ必要があるため、以下の旧 単元を移行し、学習内容を整 理した。 ・旧「専門基礎科目 2.5） 血液透析、腹膜透析、およ びその他の血液浄化療法 の原理と適応」 ・旧「専門基礎科目 3.透析 患者の身体機能」） ・旧「専門科目 1.1）各種 血液浄化療法の原理と実 際」 ・旧 4）について 専門基礎科目「4.患者および 家族の理解のための理論」に 移行した。 4．患者および家族の理解の ための理論 30 1） セルフケア理論 2） 家族理論 3） 危機理論 4） ストレスコーピング 5） 自己効力感・自尊感情 6） 事例展開における諸理論の 活用 1. 透析療法を必要とする患者 に対し、看護過程の展開に必 要となる中範囲理論を理解 する。 2. 透析療法を必要とする患者 の看護に活用できるモデル を理解する。 3. 透析療法を必要とする患者 の看護に活用できる尺度を 理解する。 4. 患者及び家族の理解の ための理論 30 1） 透析療法を必要とする患者の看護に活用で きる中範囲理論 （1）家族理論 （2）ストレス・コーピング理論 （3）セルフケア理論 （4）自己効力理論 2） 透析療法を必要とする患者の看護に活用で きるモデル （1） 病みの軌跡モデル （2） 危機モデル 3） 透析療法を必要とする患者の看護に活用で きる尺度 （1） 自己効力感尺度 （セルフエフィカシー） ・1）について 旧 1）2）4）5）を統合し、看 護過程を展開する際に必要と なる理論を学習できるよう整 理した。 ・2）について 看護に活用できるモデルを学 習できるよう整理した。また、 透析患者の理解に活用できる 「病みの軌跡モデル」を追加 した。 ※単元には必要最小限の理論 名、モデル、尺度名を記し た。 ・3）について
旧 新 改正理由 教科目 時間数 単元 教科目のねらい 教科目 時間数 単元 5．リスクマネジメント 15 1） 透析室の看護管理 2） 透析室におけるリスクマネ ジメント 3） 透析室における感染予防対 策 ①スタンダードプリコーシ ョン ②透析前・中・後における 具体的な感染対策 4） 災害時の危機管理 【削除】 ・削除について 「専門科目 3.透析部門におけ る安全管理」に移行した。 計 120 105
【専門科目】
旧 新 改正理由 教科目 時間数 単元 教科目のねらい 教科目 時間数 単元 1． 血液浄化療法に伴う技術 15 1） 各種血液浄化療法の原理と 実際 2） 透析中の監視とモニタリン グ 【削除】 ・削除について 旧 1）は「専門基礎科目 3.1）血液透 析療法の原理と適応」に移行した。 旧 2）は「専門科目 1.1」（2）身体ア セスメントと観察・モニタリング」、 「2.1）（3）身体アセスメントと観 察・モニタリング」に移行した。 2． 維持透析技術 45 1） 至適透析計画と観察技術 2） 体外循環中の透析看護技術 ①小児透析患者の透析看護 技術 ②透析患者の妊娠時におけ る透析看護技術 ③長期透析患者の透析看護 技術 ④ハイリスク患者における 透析看護技術 ⑤糖尿病性腎症患者の看護 技術 2） ブラッドアクセス保存のた めの穿刺技術 3） 在宅透析の看護技術 1. 血液透析を安全・安楽かつ適 切に実施するために必要な 知識と技術を理解し実践で きる。 2. 対象別血液透析技術を理解 し実践できる。 3. 場面別血液透析技術を理解 し実践できる。 1. 血液透析技術 45 1） 血液透析技術の基礎 （1）至適血液透析計画 （2）身体アセスメントと観察・モ ニタリング （3）症状アセスメントとケア （4）バスキュラー・アクセス管理 2） 対象別血液透析技術 （1）導入期の患者 （2）糖尿病腎症患者 （3）長期透析患者 （4）高齢患者 （5）小児患者 （6）妊産婦患者 3） 場面別血液透析技術 （1）在宅血液透析患者 ・教科目について 血液透析における知識・技術を学習 できるよう教科目名称を変更し、学 習内容を整理した。 ・1）について 旧 1）の文言を変更し、具体的な学習 内容を示した。 ・旧 3）について 一般的な表記である「バスキュラ ー・アクセス」に変更した。また、 穿刺技術については、アクセス管理 に含まれるため 1）に移行した。 ・2）について 旧 2）①～⑤を対象別に整理し、単元 に追加した。 ・3）について 在宅での血液透析について単元に追 加した。 3．腹膜透析技術 15 1） 至適透析計画と観察技術 2） 腹膜透析の準備と管理 ①皮膚の構造と出口部ケア ②バッグ交換 3） 緊急時の対応 1. 腹膜透析を安全・安楽かつ適 切に実施するために必要な 知識と技術を理解し実践で きる。 2. 腹膜透析セルフケア指導技 2. 腹膜透析技術 30 1） 腹膜透析技術 （1）腹膜透析の導入準備 （2）至適腹膜透析計画 （3）身体アセスメントと観察・ モニタリング ・1）について 具体的に学習内容を示した。 ・2）について セルフケアの重要性を考慮し、単元旧 新 改正理由 教科目 時間数 単元 教科目のねらい 教科目 時間数 単元 4．患者家族教育技術 30 1） 腎不全保存期の患者・家族へ の教育指導 （病期分類に応じた教育指 導） 2） 透析導入期の患者・家族への 初期指導 3） 自己管理困難事例への教育 支援セルフケア支援実践の ためのスタッフへの指導 【削除】 ・削除について セルフケアに関する内容は、「専門科 目 2.2）透析セルフケア指導技術」、 「専門科目 4.透析患者及び家族の生 活支援」に移行した。 透析部門における安全管理を行 うためのリスクマネジメントと 感染予防、災害時の危機管理技術 を理解し実践できる。 3. 透析部門における安全管 理 15 1） 透析部門におけるリスクマネジメ ント （1）医療事故対策 ①透析回路・透析液に関する 安全 ②透析環境に関する安全 ③患者に関する安全 ④医療従事者に関する安全 （2）感染予防対策 ①スタンダードプリコーショ ン ②感染経路別予防対策 ・空気感染（結核・麻疹等） ・飛沫感染 （インフルエンザ等） ・接触感染 （ノロウイルス等） ③血液媒介病原体対策 （B 型肝炎・C 型肝炎） 2） 透析中における災害時の危機管理 （1）災害への事前対策 ①必要物品の備蓄 ②患者教育 ③災害訓練（離脱・避難） （2）発生時の対処 ①安全確保 ②離脱 ③避難 ・教科目について 旧「専門基礎科目 5.リスクマネジメ ント」と「専門基礎科目 5.3）感染予 防対策」を統合し、「安全管理」に変 更した。 「透析室」の表記については、近年、 治療環境が多様であり、施設全体の 安全管理を重視する点から、一般的 な表記である「透析部門」とした。 ・1）2）について 具体的に学習内容を示した。 ・2）について 透析療法中に限定し、系統立てて学 習内容を示した。 6．透析生活支援技術 30 1）透析患者の生活支援技術 ①QOL 支援 ②ライフサイクルと発達課題 2）社会的支援の活用 （透析関連法規、サポートシス テムなど） 1. 透析導入前の患者・家族の 生活支援を理解し、療養生 活に必要な技術を実践でき る。 2. 透析導入期の患者・家族の 生活支援を理解し、療養生 4. 透析療法を必要とする患 者及び家族の生活支援 45 1）透析導入前の生活支援 （1）療法選択支援 （2）導入準備 ①シャント造設部位の保護と 管理 ②導入に向けての生活調整 ・教科目について 旧「4.患者家族教育技術」を包括し、 名称を変更した。 ・旧 1）3）について 各ステージに項目立てし、具体的な
旧 新 改正理由 教科目 時間数 単元 教科目のねらい 教科目 時間数 単元 4）透析調整の支援方法 （生活調整困難事例、栄養障害 など） 3. 透析維持期の患者・家族の 生活支援を理解し、療養生 活に必要な技術を実践でき る。ただし、療法変更時の 生 活 支 援 を 含 む も の と す る。 4. 対象の特徴に基づく支援方 法を理解し実践できる。 5. 足病変に対する生活支援方 法を理解し実践できる。 6. 透析患者・家族の生活に活 用 で き る 社 会 資 源 を 理 解 し、支援方法を理解し実践 できる。 2）透析導入期の生活支援 （1）透析を生活に取り込むための 支援 （2）導入期指導 ①透析療法 ②シャント管理 ③食事療法 （水分・塩分管理を含む） ④薬物療法 ⑤運動療法 3）透析維持期の生活支援 （1）透析を維持するための支援 ①心理的なサポート （療法変更時のサポートを 含む） ②セルフモニタリング ③セルフマネジメント （2）合併症の予防 ①うっ血性心不全・肺水腫 ②骨ミネラル代謝異常 ③心脳血管系合併症 ④透析アミロイドーシス 4）足病変に対する生活支援 （1）透析患者の足病変ハイリスク 要因 ①糖尿病腎症 ②末梢動脈疾患 （2）フットケアの意義と基礎知識 （3）足病変に対するアセスメント 技術 （4）フットケア技術 （5）セルフケア支援と評価 5）社会資源の活用 （1）透析関係制度 ①特定疾病療養受領証の申請 ②自立支援医療 ・4）について 演習科目に足病変に対する生活支援 の単元を追加したため、本教科目に も追加した（6 時間）。 ・5）について 旧 2）について、具体的に学習内容を 示した。
旧 新 改正理由 教科目 時間数 単元 教科目のねらい 教科目 時間数 単元 チーム医療において看護師の担 う役割を理解し、透析医療チー ムとしての機能を発揮するため のアプローチ方法を理解し実践 できる。 5. 透析看護におけるチーム アプローチ 【新設】 15 1）チームアプローチとは 2）看護チーム内の協働 （1）看護職者への指導 （2）看護職者からの相談対応 3）他職種との協働 （1）医師・薬剤師・栄養士・臨床 工学技士・ソーシャルワーカ ー等 ・教科目について 医療チーム全体を理解することは重 要であるため、新設した。 ・2）.3）について 旧「専門科目 6. コーディネート技術 1）①②」から移行し、学習内容を具 体的に示した。 6．コーディネート技術 15 1）コーディネート技術概論 ①他職種（臨床工学技士、医 師臨床心理士、ケースワー カー、栄養士など）へのコ ーディネート ②看護チーム内のコーディネ ート ③自己決定支援とコーディネ ート ・治療法変更や継続・中止 に伴う自己決定支援 ・エンドレスケアに伴うケ アコーディネート 2）コーディネート技術の実際 （事例展開など） 1. チーム医療において看護師 の担う役割を理解し、自己 決定支援のためのコーディ ネーションを実践できる。 2. チーム医療において看護師 の担う役割を理解し、腎移 植コーディネーションを実 践できる。 6. 透析看護におけるコ－デ ネート 15 1） 自己決定支援のためのコーディネ ーション （1）腎代替療法選択の意思決定支 援 (2)自己決定支援のためのコーデ ィネーション事例 2） 腎移植コーディネーション （1）腎移植（待機中、腎移植、再 透析、再登録）への支援 （2）腎移植における他職種との連 携 （3）腎移植のためのコーディネー ション事例 ・教科目の名称について 文言を整理した。 ・1）2）について コーディネーションが求められる自 己決定支援と腎移植に焦点化し、学 習内容を整理した。 計 150 165
