虚血性心疾患の診断と治療
虚血性心疾患の診断と治療
羽島市民病院 副院長
循環器科部長
羽島市民病院 循環器科
羽島市民病院 循環器科
（平成17年）
資料：厚生労働省大臣官房統計情報部「人口動態統計」 悪性新生物（がん） 28.6%（5,291） 心疾患 17.8%（3,292） 脳血管疾患, 12.3% （2,270） 肺炎, 9.1% （1,695） 不慮の事故, 4.1% （760） 老衰, 3.2% （596） 自殺, 2.8% （525） 腎不全, 1.9% （354） 慢性閉塞, 1.5% （269） 肝疾患, 1.2% （227） その他, 17.5%総人口：2,070,404人
羽島市民病院 循環器科
脳血管疾患と心疾患死亡率の変遷（岐阜県）
資料：厚生労働省大臣官房統計情報部「人口動態統計」 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 2001961
1973
1986
1998
2002
2005
死
亡
率
（
人
口
十
万
対
）
脳血管疾患
心疾患
羽島市民病院 循環器科
111
120
121
137
119
129
141
159
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
平成8年
平成11年
平成14年
平成17年
全国
岐阜県
（ 10万人対） 「厚生の指標 生活習慣病と関連統計の年次推移 2007年」羽島市民病院 循環器科
都道府県別 死因上位３（女性）
第１位
第２位
第３位
全国
悪性新生物
（20.76%）
心疾患
（19.13%）
脳血管疾患
（14.49%）
岐阜県
心疾患
（20.79%）
悪性新生物
（19.75%）
脳血管疾患
（14.47%）
静岡県
悪性新生物
（18.99%）
心疾患
（18.91%）
脳血管疾患
（15.16%）
愛知県
悪性新生物
（20.23%）
心疾患
（19.91%）
脳血管疾患
（13.98%）
三重県
悪性新生物
（18.74%）
心疾患
（18.65%）
脳血管疾患
（14.54%）
平成17年 都道府県別生命表の概況より羽島市民病院 循環器科
第１位
第２位
第３位
全国
悪性新生物
（30.13%）
心疾患
（14.78%）
肺炎（12.35%）
岐阜県
悪性新生物
（28.48%）
心疾患
（16.07%）
肺炎（11.60%）
静岡県
悪性新生物
（28.73%）
心疾患
（14.59%）
脳血管疾患
（12.43%）
愛知県
悪性新生物
（29.36%）
心疾患
（15.53%）
肺炎（12.35%）
三重県
悪性新生物
（27.53%）
心疾患
（14.92%）
肺炎（12.31%）
平成17年 都道府県別生命表の概況より羽島市民病院 循環器科
都道府県別平均寿命・高齢化率・死因
岐阜県 全国 東京 男：78.10 女：84.33 男：77.71 女：84.62 19.5% 悪性新生物 258.3 心疾患 137.2 脳血管疾患 105.3 男：170.9cm 女：158.0cm 平均体重 17歳4) （2006年） 男： 62.1kg 女： 52.3kg 男： 63.9kg 女： 53.7kg 男： 64.7kg 女： 53.8kg 男： 63.9kg 女： 53.7kg 肥満比率（BMI>25）5) （2004年） 男：26.3% 女：16.5% 男：30.2% 女：18.5% 男：30.7% 女：15.1% 男：29.2% 女：15.2% 男：77.98 女：84.38 高齢化率2) （2004年） 20.3% 18.0% 17.5% 悪性新生物 255.6 悪性新生物 239.2 悪性新生物 262.5 心疾患 159.0 心疾患 118.6 心疾患 124.0 死因ベスト３ 人口10万人対3) 脳血管疾患 109.6 脳血管疾患 90.8 脳血管疾患 78.1 男：171.0cm 女：157.5cm 男：171.3cm 女：158.7cm 大阪 平均寿命1) （2002年） 男：76.97 女：84.01 平均身長 17歳4) （2006年） 男：171.2cm 女：158.4cm岐阜県は全国よりも若干高齢化率が高く、心疾患による死亡が多い。
羽島市民病院 循環器科
成人の食塩摂取目標値：10g未満
平成13年～15年にかけては徐々に食塩摂取量
が減少してきたが、その後は下げ止まっている。
成人における
食塩摂取量の年次推移
11.2 11.5 11.2 11.2 11.9 12.2 10 11 12 13 平成13年 平成14年 平成15年 平成16年 平成17年 平成18年 （g） 平成13年、14年 国民栄養調査 平成15年～18年 国民健康･栄養調査地域別食塩摂取量
10.8 12.0 11.3 11.8 10.9 10.6 10.4 10.5 10.3 10 11 12 13 北海 道 東北 関東 北陸 東海 近畿 中国 四国 九州 （g）年代別食塩摂取量
10.2 10.5 11.0 11.8 12.1 11.3 10 11 12 13 20歳代 30歳代 40歳代 50歳代 60歳代 70歳以上 （g） 50 歳代 60 歳代 平成18年 国民健康･栄養調査 平成17年 国民健康･栄養調査岐阜県の食塩摂取量
12.1g
岐阜は東北と同程度の
食塩摂取量
羽島市民病院 循環器科 40 5.0 140 120 100 80 60
虚血性心疾患に
よ
る死亡人数（
人口
10
万人あた
り
）
寒いと虚血性心疾患の死亡率が高くなる
大阪 沖縄 r=-0.975* r=-0.794** (*P<0.001, **P<0.01) 1月 12月 2月 3月 11月 4月 1月 2月 12月 3月 6月 4月 11月 10月 8月 7月 9月 8月 7月 5月 9月 6月 10月 5月 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0平均気温（C）
Hideo Tanaka: J Epidemiology,10,6,392,2000 0401 Tokyo Itou
羽島市民病院 循環器科
虚血性心疾患（狭心症や心筋梗塞）とは
冠動脈
に
動脈硬化
が起こることで
いろいろな障害を来たす
羽島市民病院 循環器科
羽島市民病院 循環器科
狭心症
心筋梗塞
壊死（心筋が死ぬ）
狭窄
（血管が狭い）
閉塞
（血管がつまる）
虚血（酸素供給が不足）
羽島市民病院 循環器科
羽島市民病院 循環器科
粥状動脈硬化の病理写真
羽島市民病院 循環器科
内腔 内腔
プラーク
0歳
10歳
20歳
30歳～
40歳～
羽島市民病院 循環器科
狭心症の症状とは
• 胸が痛む (場合によって喉・歯・心窩部)
• 左腕・背中に広がる(放散痛)
• 数分から数十分でおさまる
• 労作・喫煙・食後・寒冷・興奮等で症状が起こる
• 深夜や早朝の安静時に起こる狭心症もある
羽島市民病院 循環器科
心筋梗塞の症状とは
• 狭心症と同じような症状になるが、症状が強い
• 突然発症する
• 冷汗、嘔気嘔吐、失神等の症状が伴う
• 持続時間は狭心症より長く、30分～数時間続く
• 症状が全くない
無症候性の心筋梗塞
もある
羽島市民病院 循環器科
狭心症・心筋梗塞の検査
心電図検査
強い
虚血の存在や心筋梗塞の有無
などを確かめる
運動負荷心電図
運動中におこる発作の心電図を記録する
ホルター心電図
携帯用の心電計で
２４時問の心電図
を記録し自然の
虚血発作や合併する不整脈を診断する
血液検査
心筋梗塞が生じているかどうか心臓由来脂肪
酸結合蛋白（H-FABP）、トロポニン-Ｔ、CK、CK-MB等の
生化学的な
心筋障害のマーカー
を調べる
心臓超音波検査
（心エコー）
左室の機能
や、虚血による左室壁運動の低下の有無などを調べる
心筋シンチグラフィー
（核医学検査）
安静時や運動負荷時の心筋の血流分布や代謝の変化を調べ
狭心症や心筋梗塞による
心筋虚血部位、壊死の範囲
を調べる
冠動脈造影
冠動脈のどこが、
どのくらい狭くなっているか
を調べる
冠動脈CT
冠動脈の大体の形状が撮影できる
羽島市民病院 循環器科
心筋細胞は興奮し、収縮するときに電力を生じる。
この電気的な活動が心臓内を通過するときに
外部より記録したものが
心電図
である。
心電図は心筋梗塞・狭心症・心肥大などの
心筋異常の判定には不可欠
な検査。
羽島市民病院 循環器科
超音波検査は、心臓めがけて発射した 超音波が中の
構造物にあたって跳ね返ってくる
反響（エコー）を
記録
することにより、
心臓の形や動きを見る
。
心筋や弁などの動きが
リアルタイムで描出
でき、
心臓の
形態学的な評価
（壁圧・心内腔の大きさ・弁肥厚など）
のみならず、心機能も定量的に評価できる。
超音波検査（心エコー）
羽島市民病院 循環器科
放射性同位元素を静注し、
そこから放出される
放射線を測定することに
よって
心臓の形態や
心血管病変を評価
する。
羽島市民病院 循環器科
羽島市民病院 循環器科
羽島市民病院 循環器科
羽島市民病院 循環器科
狭心症・心筋梗塞の治療
●薬物療法
●血管内治療
羽島市民病院 循環器科
PTCA
（percutaneous transluminal
coronary angioplasty）
経皮的冠動脈形成術
ステント
羽島市民病院 循環器科
羽島市民病院 循環器科
羽島市民病院 循環器科
●動脈硬化を起こしやすい人
1.糖尿病
2.脂質異常
3.高血圧症
4.喫煙
5.家族歴
6.肥満
狭心症・心筋梗塞にならないために
羽島市民病院 循環器科
正常な血管
動脈硬化
・高脂血症
・糖尿病
・高血圧
・肥満
羽島市民病院 循環器科
10年間に狭心症・心筋梗塞を発症する確率は？ 45歳の男性の場合
42
（%）
0
6
12
18
24
30
36
4
＋
－
－
－
－
－
6
＋
＋
－
－
－
－
10
＋
＋
＋
－
－
－
14
＋
＋
＋
＋
－
－
21
＋
＋
＋
＋
＋
－
40
＋
＋
＋
＋
＋
＋
収縮期血圧 160以上
コレステロール 240以上
HDL-C
33以上
糖尿病 有
喫煙 有
心臓の肥大 有
気をつけないと！ 気をつけないと！早めの生活習慣改善を目指しましょう！
早めの生活習慣改善を目指しましょう！
羽島市民病院 循環器科
内臓肥満
（ウエスト径）
男性≧
85cm
女性≧
90cm
TG
≧
150mg/dL
HDL
＜
40mg/dL
血圧
≧
130/85mmHg
空腹時血糖
≧
110mg/dL
メタボリックシンドローム診断基準検討委員会 (２００５．４.８)内臓肥満があり、その他２項目以上でMetabolic Syndromeと定義
羽島市民病院 循環器科
●減塩
１日に摂取する塩分量は医師の指示量にします。（一般には6g/日以下）●低脂肪・低コレステロール
一般に成人の場合、1日のエネルギー所要量のうち、脂質からとるのは20～25％が望まし いとされています。脂質の摂取量を減らすことは、肥満の予防、解消にもつながります。●適切なエネルギー量をとる
肥満は動脈硬化を促進する大きな要因となるだけでなく、心臓にも負担をかけます。肥満 気味の方は、医師や栄養士に決められたエネルギー量を守り、適正体重に近づける努力 が必要です。●アルコールはやめるのが基本
心臓にトラブルのある患者さんは、お酒はやめるのが一番。どうしても飲みたい方は、医師 の指示に従ってください。●食物繊維をとる
食物繊維にはコレステロールの吸収を抑える効果があります。また、よくかむことで満腹感 が得られ、食べすぎの予防にもなります。●ビタミン、ミネラルをとる
体の生理機能に関わるビタミン、ミネラルを豊富に含む緑黄色野菜、海草類などは意識的 にとるようにしましょう。●１日３食きちんと食べる
３食をきちんと食べることは、体の状態を安定させるためにも大切です。また、食事によって 生活のリズムを規則正しいものにすることもできるでしょう。羽島市民病院 循環器科
１．濃い味＝塩分ではありません
２．塩分含有量の多い食品は控えましょう
３．塩分を減らすよう工夫しましょう
羽島市民病院 循環器科
運動
脂肪の分解が活性化する
脂肪の減少
◆有酸素運動がお勧め。脂肪を消費し、脂質の代謝を促す。
◆少し汗ばむ程度の強さの運動を。
◆できれば20分以上続けよう。
◆最低週3回のペース。
◆必ず医師の指導を
守りましょう。
羽島市民病院 循環器科
1日あたりのタバコ本数と虚血性心疾患の危険性
(男性)
心筋梗塞に限れば、35本/日以上の人の危険性は非喫煙者の4.4倍
羽島市民病院 循環器科
