7. の治療経験 精神科領域における大量アトロピン療法

弘 前 医 学 第

1 1

2

精神科領域 にお け る大量 ア トロピン療 法

(At r o pi neTo xi c i t yThe r a py)

堀 寵 昭 次

HORI GOME‑ SHOJI

弘前大学医学部精神医学教室 (主任 和田豊治 教授)

( 4. 7. 1 9 5 9

‑ 強引l

Il ' l

1 9 3 8

DoNNADI EU

Vagot o ni a

At r o pi ne

2)‑

6 )

FoRRER

1 9 49

At r o pi l l e

t t At ropi neTo xi ci t yTher ‑

*

apy "

) ,

)

MI l

LLER,GRI ) SELL

GoLDNER

ScHWARZ

し,それぞれの立場か ら検討 した.本療 法即 ち

A. T.T.

At r o pi nes ul phat el mg.

3 0‑2 00mg

遇1‑3

4‑1 0

3‑ 9

t ens i o nal st at e

egost r uct ur e

i nt act

て,本療 法 は

I ns ul i n‑ s ho ck

Forr er

らは結論 してい る.

然 しなが ら,

Forr er

A.T.T.

,

A.T.T.

知見 の補遺 をはか りたい.

被検者並びに投 与法

A.T. T.

2 9

2 2

51

2

と第

1‑ 6

疾患別にみ た第

1

,3 9

*大量 ア トロピ ン療 法 と訳 したが,Par

ki ns oni s m

t t A.T.T. '

358 ‑

第

1

A. T. T.

病 名

≠

精 分 ^{新 鮮}

3 4 2

堰

計

神 病 荒 贋

1 1 1 1 2 ‑

つ つ 病 ‑ 1 1 2

神 経 質 : ‑

1 ; 1

精 神 病 質

‑ 1 1

計

9 1 9 23 51

被検者 を年令別 にみ ると

,1 6

35

第

2

男 女

15

1 1

16 ノ ー 20

5 6 21 ノ ー 25

6 6

計

26 ノ ー 30

6 3

31 ノ ー 35

4 5

36 ノ ー 40

1 3

41 ノ ー 50

3 4

51

1 1

計

1 29 22 51

才 で最高59才で ある.第 3表で も分 る通 り魔 病期 間1年以上経過 した ものが約半数以 上を 占め,従 って本墳 法施行以 前に 電 撃 療 法 ･

I ns ul i n‑ s ho ck

･Lobot omy

Tra‑

T 7 qui l i z er

第 4

請

第

3

^間と そ の 立 場 か ら み た

A.T.T.効 果 (

但し( ) は 分 裂 病 者 数 )

≠

+

計

】 L

6カ月一

̀

( 1 ) 3

3 ) 8 ( 6)

3 ‑ 5

)

6( 6 )

5年

以

10

第

4

A. T. T.

≠ :+

±

電 撃 療 法

使 用前

7(5)1 9( 1 6) . L 1 8(1 6)44( 37)

1

)2

) :3( 2 )6( 4 ) I ns u】 i n一

‑ 7( 6)1 2(1 2). 1 9(1 8

‑ 3

3

16 ( 5)1 0( 6)1 2( 10)28( 21)

使 用前 !

‑ 7( 3) 7 ( ^{7日 4( 1 0)}

Res er pl ne

併 用

弓 ‑ 1( 1 ) 3( 3).4( 4)

本療 法の施行に先 きだち, まず 肺 ･心 ･肝 ･ 腎及び血液 な どの異常所見 の存在 を確か め' 胸部 レ線写真 ･心電 図 ･血液像 ･肝機能 検査 及 び尿検査 な ど も行 い,万 全 を期 した. ま た 中耳炎及 び鼻 炎な どの慢性疾患 は本療 法 に悪

3)

化す る憤向が あ るとい う報告が あ るので.そ の ため特 に耳鼻 科に税著 し,異常のない もの にだけ施行 した.

施行 当 日は,軽 い朝食の摂 取后約1時 間 目 に

At r opi nes ul phat e

1 0mg

30‑40mg

精神科領域 におけ る大量 ア トロピン療法 (

At r opi neToxi ci t y Ther apy)の治療経験

35 9

者は梢低量 よ り始 めた ことは言 う ま で も な い.そ してその時 もた らされ る意識澗濁な ど の症状及 び経過な どを観察 して,大 体

1 0‑2 0 mg

3

3‑ 7

At r o pi l l eS u l p hat e

1 cc0. 5mg

,1 cc5‑5 0mg

その他 の処置 と しては,瞳孔 散大 に対 して

1 % Es eri r ) e

At r o pi n e

3

3 0

Gl u cos e･

vi t ami n

･Met hi o ni n

2) Per es t o n‑ N

,j)Ac et yl chol i n,4)Vagos ‑ t i gmi n

治療時に掛 ナる一般的経過

本邦文献上

At r opi r ) e

Par a 2 t 0 hi

o ne

1

5mg

Par a･

t hi o n e

1

2 5mg

T.

症 例は女

,1 5

1 5 9cm

4 3 kg

第

1

At r opi nes ul p hat el Omg

1 5

20‑40mm Hg

4‑ 5

1

2

3

Eos i l l O phyl i a

第

2日.軽い視力障害及び全身 の倦怠感 を

At r o pi l l eS ul p h at e

第 3

At r o pi nes u l phat e1 5mg.

2

第 1

3 0

37. 5c

第 5

At r o pi nes u l phat e2 0mg.

3

,Babi ns ki ,Chaddo ck

もみ られ た.体温 上昇 や上半身の紅 潮 も認 め られ た.意識快 復は約

5

第

8

At r opi l l eS ul phat e2 5mg.

4

3 0

Babi ns ki

Chad do ck

る.意識快 復は約6時間后.

第1 0

At r o pi l l eS ul phat ej 0mg.

5

3 6 0 ‑･

回注射 ). 注射時 出現 した 身体症状及び意識 障害 の程度 は前回 とは ゞ同様.

第

1

At r o pi r l eS ul pha t ej5 mg.

6

第

1 5

At r o pi n es u l phat e4 0mg.

7

1 7

At r o pi n es ul p hat e45 mg.

8

以上,所 見の あ らま しを述べ たが,被検者 に は勿論 個人差及び症状 の軽重 はみ られ ると は言 え,

At r o pi n es u l p hat e2 0‑4 0mg.

その他 ,

At r o pi n es u l phat e

神経 系 :瞳孔 散大 は例外 な く認 め ら れ る が ,これ は

Es er i n e

At r o pi nes u l p hat e

,Ba bi ns ki ,Cha d dock

Lobo t omy

心臓血管系 :大抵 の例 において, 心俸 克進 及 び速脈が もた らされ る.意識潤 濁 の程度 が 進 むにつれて心俸克進 の訴 えはな くな るが) 腺縛 数 は治療 中

1

1 2 0‑1 60

Eos i ne

皮 膚 :殆ん ど例外 な く著 明 に乾燥 し,熱 感 を帯 び る. また顔面 ･頚 部及 びその他 の上半 身部 の紅 潮が認 め られ た もの もあ り,時 には 紅 斑性 の発疹 をみ る.

竃

消 化器系 :一般 に 口腔内乾燥が著 明で, 口 渇感 ･悪 心及び唱牡 を訴 え る もの もあ る. こ れ らの苦訴 の 多 くは僅 少 の水 を与 えることに よ り軽快 す る.然 しこの症 状 は治療 日数が ま すにつれ て余 り訴 え られ な くな る事が 多々 あ った. 食慾 は概 して減少 し,昼 食を とろ うと しない ものが 多い.然 し夕食はす ゝめ る と摂 取す ることが 多 く,従 ってその よ うにす るの

3) が 妥当で あろ う.肝機能 障害 は

FoRRER

その他 :勝朕 の刺 戟症状 と思 われ る配意頻 数 ･排 尿困難 を訴 える もの もあ ったが ,蛋 白 及 び赤 血球 な どの異常 尿所見 は認 め られ なか3〕 った.

FoRRER

3 7‑

380

RRI i

. ,

FoRRER

5 3

,

2 0‑2 0 0mg

A. T. T.

A.T.T.の筋注時 に意識個 潤 を来 す ことは 前述 した通 りで あ る. その意識 障害 の内容 を 検討 す るため,特 に積極 的に協力 した健康成 人

2

1

精神科 領域 における大 量ア トロピン療法

r At r opi neToxi ci t y Ther apy)

‑ 361

り被検者 の看護 に あた ってお り, その状況 に 向 を見 上 げ るよ うな 更応 だ けを示 す.

比較的 くわ しい経験 を所 有 してい た もので あ る.

正常人被検例 被検者 :須○忠○

,3 3

,7 5 kg.

家族歴 ･既往 歴に特記 すべ き事項 な し.

性格並 びに体 型 :社交性 ･ユ ーモ アに富 む 肥満型 .

午 前

8. 00:At r opi nes ul phat ej Omg

′/

8. 1 7:

//

8. 2 4:

〝

8. 32:

//

8. 40:

.1 5

×j?

1 5

×6?

(正答 ).

1 5

ぐ傾 眠的 とな る.

//

8 . 45:

//

8. 5 2:

//

9. 00:

2‑ 3

//

9. 1 5:

′′

9. 30:

′′

9. 4 4:

/

/1 0. 3 0:

/

/ l l . 0 0:

/

/ l l. 2 0:

2‑

/

/ l l. 43:

^･

‑ 3

く｣ と再 三 問われ て ｢便所 に｣ と舌廻 りの悪 い声で言 うが, 出口を間違 えた りす る.介添 えで便所 に行 くが,排 尿 しない.ペ ソ トに寝 つかせ るが,再 び起 きて尿意 を訴 え る.見 当 識悪 く,腰臆状態続 く.

午后

0. 2 3

〝

1. 37:

2‑ 3回.

′′

1. 41:

｢うまい｣ と言 いなが ら食べ 終 る. ｢気分 が 少 しす っき りした.何ん だか朝 に 目を覚 ま し た時 の よ うだ.気分 は‑‑.二 日酔 で もして い るみ たいだ.頭 がぼんや りして,身休 もだ る い｣ とは っき り言 う.

//

2. 30:

その后, 自己の体験 につ いて内省せ しめた が ,その あ らま しは大休次 の よ うで あ る.皮 膚清華が乾燥 し,身体全体が熱 感 を帯 びて き た ところ,間 もな く悪 心 ･心俸 冗進 ･口渇感 が 出現 し, 多少 不安 な気分 にな った.視覚 は 焦点 が合 わず ,間 もな く辺 りの風 物が波打 つ よ うに見 えて きたのは追想 出来 るが, その后 の経過 については 自覚 してお らず,完全 健忘 が み られ る. ソフ ト･ク リームを食べ たのは かすか に記憶 してい るとい う.外 の明 りが ま

3 6 2 ‑‑

ぶ しく,時 々部屋の電球 を青白い見 知 らぬ男 と錯覚 す る場合が あ った.然 しそれ について 特 別 に不安 ･恐怖 とい った感情 はお きなか っ

た と も述べ た.

以上の所見 で もわか る通 り

,At r o pi nes u ‑ 1 phat e2 0‑4 0mg

3 0

〜 1

2

1 8 0mg

2 0 0mg

第

1

A. T･ T.

( E

Es er i ne

竃

濁へ と移行す るかの如 くみ られた.なお荒墳 例では一般 に反応 は多彩ではなか った.

以上述べ た

A. T. T.

終 りに

A. T. T.

治療成績

1 )

,4,5

まず先 きに症 例をあげてみ よ う.

症例

A :

,1 6

体型 :細長型.負因 :長姉が精神分 裂病.

既往歴 には特記すべ き事項 はない.約

5

( 1 2

Chl or pr o maz i l l e

時

間

P. M.

7

9 1 0 11 0 1

血ー

^{1 1 1}

^{0 4 2}

^{0 0 0}

^{1 1}

^{1 40 2 00}

⁰

^{39 38 3}

^{7 I/a / ノ ‑;, j{ ■､}

^{二 て こ = T}

^{､ ‑ ‑ ‑ ト I ̲}

^{‑ ‑ 一}

/ ‑ ‑‑‑.､ T

8 0 80 3 6 ′ ＼､

↑ /′ ､ 1‑7 .‑‑‑

処 置

芸 結 T E.….T E. E T. 雲 _{ヽ . ′}

椴 的 程

過 葦 萱蔓

雪

重

蔓

●ヽ ‑ ■ ‑ ■

要 聾 ‑ 汁

(註 ) ●

‑ 1 1 4 血 E E

;( T) 体 温

(全量

5 , 2 0 0mg)

第

1

At r opi ne

s u l phat ej Omg

3 0

2

3

精神科領域.こおける大量ア トロピン療法

r At r opi neTo xi ci t yTher apy)

‑ 3 63

術后 第

3

2

At r opi ne s ul phat e40mg

第 5

3

5 0 mg

3

しI:顔貌 を呈 しなが ら も,食 事 を とるよ うに な る.

/

第

L 4

6 0mg

2

L‑ F L二 C Lp L二 F R● ‑ F

Rl ･ F M̲ V

･不穏 及び濫貫 の傾 向が 出,家 人が制 止 す る と興奮 し,暴力的 とな る. その うちに関係 ･ 誇大 ･潰依 妄想 及び幻視 がみ られ るよ うにな

り,入 院 后電 撃療 法

( 1 1

Chl or pr o一 ma z i ne

4, 8 0 0mg)

これ に対 して

At r opi nes ul phat e

2 5mg

2回j Omg

40mg

7

･一一‑∫‑

rJ V

√

い ､L

^J･

∫

1 一 . ㌔, 一

2

例 A

A. T. T.

‑‑j ‑ ノ 叫 1‑1/ ‑I)

･ r

メ. , ' ‑

＼一

､ 十 ･ ･ ‑

^{ノ ー へ‑ ､一}

r ･̲･ か むよ うな行為 を繰 返

I

‑ ヽ.一∴

, ㌔. ‑､ d ･‑ ‑‑̲.̲I ･. .

RI MT v l

一 一

.･

M

V

LAT L ‑ P T ‑ ‑ I ‑ ‑ ‑ 〉‑ . ‑ ‑ ‑ ‑ ‑

R ･ A T

R‑pT

､{ ∴.L ｢ ‑､ ‑ ‑ L I

＼ A､ ‑

MF

M

p

･/へ

′

､ノ

.

い ‑

｣ '

ーソ ､.‑' ‑

■

‑ ヽ へ ､ ^{′ ノ}

_{. . . . . . ̲｣} ^{‑ ‑ ‑}

‑Lt〜,へへ〈,Iゝ･ヽー‑＼ノヽ‑J へ＼＼J̲

ナ ･ へ I J

･･.

∴

.

∴

U li

(註 ) 指標 1秒

5 0 〃V L

R

F :

C

P

AT :

MT =l

MP:

E. K･ G

A. T. T.

8

7

症

( 5 l J B :

,2 8

体型 :斗 士 型.小 学校 就学時 よ り成績 は余 りよ くな く,軽度 の精神薄弱が あ った とみ ら れ る.

約

3

MF :正中線前頭部

再び前 の動 作 を繰返 す とい った アメンチ ア様 乃至諮妄状態が覚 醒迄 持続 した.か よ うな状 態 は注射 回数 を重 ね, 投 与量 を増 加す るにつ れ て少 な くな り, それ と共に惰 眠状態が よ り 持続 す る よ う に な ゥ た. また 治療 中に幻視 が有形 考慮 に 移 行 し た.即 ち被検者 は本療 法 前で は,本 人の意 志 ･思 考 とは 関 係 な く

｢自家の周 辺 で幼 いてい る家 人達 が, 自家の 方 の地平線 上 に見 え る｣ と訴 え, それ につ い て非合理性 を疑 うこ とが なか った. ところが 本療 法実施 后

4‑ 5

364 ‑

興奮 もみ られ な くな った.以后治療 を中止 し 経 過観察 を行 ったが,症状が再燃す ること も な く, 次第に寛解状態 に達 し, その ま ゝ退院 した.

症 例

C :

,2 4

休型 :細長型. 凡そ

6

例であ る.

これ に対 して最初

At r op i n es u l pat e4 0 mg

6 0 mg

0‑2 0mg

1 8 0 mg

(第

3

本症 例では

A. T. T.2 0

2

記

その后は興奮 も少 な くな り,再 び以前の無為 状態 に逆 行 した.

以上, 2‑ Jの症 例について述べ たが,精 神分 裂病 に対す る臨床効果 を概 括すれば第

5

3 9

第

5

A. T. T.

緊 張

破 /n 三Ei̲u 妄 想 三担

1 8 I 1

2 1 4 1 2 L 2 8

l

1 4 1 9 i 3 9

5

6

亥 1

1 4

.

, 6

7

,6ケ月〜 1

,1‑ 3咋 8

j〜

1

, 5

1

Chl or pr 0‑

maz i n e

I ns ul i n‑ s hock

Lob o t omy

･

V ･諾 U詰

, l

A . T . T

3

例では余 り期 待出来 な ぅ いよ うであ る.荒畷例

1 ' ' '

T

̲′一〃■■一..■■一一J一ヽ′叫

} r

l

■

【

L.

‑

さh

J

では,上述症 例の如 く 一過性の変 化がみ られ る場合 もあ るが,概 し て効果が少なか った.

また電撃療 法

･ l ns ul i n‑

s ho ck

Ch･

l or pr o ma z i n e

一般 (こ改善 された(5'IJよ りみ ると,幻覚 ･妄想

｢

Y

精神科領域 にお ける大量 ア トロピン療法

( At r opi neToxi ci t y Ther apy)

365

は

A. T. T.

2)

1･ 6

,5 4

体型 :斗士型.

2 2

′ 入院約1カ月前 よ り抑 うつ的 とな り,入 院后 電撃療 法施行 したが,次 第に操状態に移行.

そ こで

Chl or pr oma z i ne1

2 0 0‑4 0 0mg

3

これ に対 して

At r o pi nes ul phat e

4 0 mg

5 0mg

2 0

被検者 は注射后

3 0

もあ った.約 2‑ 3時 間后,次 第に覚 醒状態 に移行す るのが常で あ ったが,術后 において も多弁 ･高唱 ･放尿 な どの興奮が 著 し か っ た .そ こで

Chl or pr oma z i ne( 1 0 0mg)

7‑ 8

A. T. T.

1

‑1

る事 もなか った.

もちろん,操 うつ病群では 自然寛解 もあ り 得 る事で あ り,われわれの例数 も少ないので 本療 法が操 うつ病 に対 して奏効す るとはにわ かに断定 し難 い.然 しなが ら, 上記 例は種 々 の療 法で改善 され得なか った例であ ることは 一考 に値 しよ う.また他 の 2例の操病では本 墳 法

1 0

4‑ 7

うつ病状態 に対 して本療 法の単独施行 よ り も,他 の療 法 との併用が望ま しいよ うに思 わ れた.即 ち離 人症 ･注察妄想 ･抑 うつ気分及

び精神運動抑制 を もつ 1例,虚無 ･罪業妄想 ･ 不安 ･抑 うつ気分 を もつ退行期 うつ病例では , 何れ も本療 法のみで余 り効果がみ られず,電 撃療 法或いは

Chl or pr oma z i l l e

よ り改善がみ とめ られ た.

3)

1･ 6

,2 3

捧型 :細長型.元来著 しく内向的な性格 を もち,就学 してよ り友人 も少 な く, 目上の人 に接す ると赤 面及 び動惨 を感ず るよ うにな っ た. また不潔 な ものに病的に嫌悪 を もつ よ う にな った.高校時 代に男女共学 にな り, 自分 の顔貌などに劣等感 を抱 き,大学の入試 に失 敗 してか らは特 にひど くな り

,

3

･I ns ul i n‑ s ho ck

Chl or pr oma z i ･ ne

したが,殆ん ど改善 されなか った例で あ る.

これに対 して

At r o pi nes ul phat e2 0 mg

1 0‑2 0mg

60mg

A. T. T.

1

2 0‑3 0

4 0‑

5 0

｢術 中に何か変 な事 を したのではないか｣ と 気 にかけていたが,完 全に回想す る事が 出来 なか った.第 3日の第 2回注射后 2‑ 3時間 頃 よ り意識澗濁が 軽度 にな ると, ｢自分 では 気狂 いでない と思 うのに,みんなで精神病者 扱 いに してい る｣など と被害妄想気分及 びそ れ に基 く異常行動がみ られ るよ うにな った.

これ らの症状 は

Chl o r pr o maz i ne5 0 mg

l s omyt al ‑ s o da0. 5md

本 例では

A. T. T.1 5

,5‑ 6

366 ‑ _堰 伴 って他 の症 状 も改善 され始 めた.

l

‑1 2

8

一般 に精 神 々経症 に対す る本療 法 の臨 床的 効果 は まちま ちで あ るが, 不安 ･恐怖感 ･緊 張状態 ･妄 想気分及 び離 人症侯 な どを主症状 に もつ もの に効果が あ るよ うにみ う け ら れ た. これ らの症状 は本療 法施 行 当初 に時 に一 時増悪 す る場合 もあ るが, なお治療 を続 行 し 殊 に覚 醒状 態 に移行す る時 期 な どを利 岡 して 種 々の精神療 法 を加味す る場合 に,特 に有効 な よ うで あ った.

4) その他

不安及 び不 眠 を訴 え る神 経 質1例,浪 費 ･ アル コール噂癖 ･鴨息 発作 を もち, しか も詐 病 の傾 向 の強 い精 神病 質1例 に対 して,本療 法 を施 行 したが , それ ぞれ 中等度 改善及 び無 効 とい う結果 が み られ た (1表参 照).

以 上, 各疾患 別 にみた

A. T. T.

6

第

6

l

' I

病 識 45 81作 為 体 験 14【 7 妄 想 26 16 離 人 症｢ 13 8

､

自 発 性 22

9

9 7

幻 覚 18! 14㌔抑 う つ 感

51 3

4 1

3 2

してい る.

A･ T･ T

童

く,大 体 j

〜7

A. T. T.

6

1

考 接

本療 法 にお け る

At r o pi nes u l phat e

At r o pi I T eS ul phat e

1

2 2 0mg

3, 3 0 0mg

5 3

計 7 5 6

At r opi ne

,GooDMAN

12)

GI LLMAN

At r o pi nes ul phat el O Omg 1 0

GoLDNER

At ‑ r opi nes u l phat e21 2 mg

23)

量 は ,例 えば成熟 ラ ･テで は

L t) 5 0

7 7 0mg/ kg

60mg/ kg

7 0‑85 mg

1 . 4

1 ･ 5mg/ kg

5 0 0‑7 5 0mg/ kg

7 0‑7 5 mg/ kg

1

1 9 2 3

M ACHT

に1. 1 7 mg/ kg

At r o pi ne

,1. 3 3 mg/ kg

い

(A