及 す効果 摂取 質 梗 塞 巣 各種 代 筋 謝賦活物

各 種代謝 賦 活 物質^{の 心}筋梗塞巣^{の T l−2 0 1} _{摂 取}に

及 ぼ す 効 果 に ^{つ い} て

金沢大 学医 学 部 第^二内科 学 講座く主 任^二竹田亮 祐 教 授J 金 沢医 科大学 循環^器内科 学講 座く主 任^二村上 喋二教授J

辻 外 事

く昭和^{5 9}年⁵ 月^{1 1 日}受 付う

各 種 代謝 賦 漬物 質の 心筋 梗塞 巣^の T 卜2 01 摂 取^に及ぼ す効 果^につき検 討し た． 対 象は陳 旧性心筋 梗 塞 症4 0 例で あ る． そのう ち 3 5 例に冠 動脈 造影 及 び左 室 造影 を施 行し た． T ト20 1 心筋^スキャ ン の心筋梗 塞 巣^の判 定は R O ほ を 用い， 最大カ ウントのR O 工の値を 1 0 0％と し て， 心筋の R O 工の摂取 率が 7 5％以 下の

部 位を虚血陽性と し た■検 討 薬 剤^{と し て}，Ca ^廿 措抗 剤の^ニ フ ェジ ピンを 1 4例^に対し，5 mg を舌下投 与し，

3 8例に対して glu c o s e⁻in s ulin ⁻pOta S Siu m くG I K 滞液 く5 0％ブ ド ウ糖10 0 ml＋レ ギュラ ^ー イ^{ン シュ} リン2 0 単位^＋K C1 2 0 m EqI を約2時 間 点滴 静 注し， 30 例^に対し て はc o e n zym eQl OくCoQ1 01 1⁻5m glk_g を 生食 2 00 ml に溶 解し， 約60 分 間点 滴 静 注を 5 日間 行^い， 更^に3 1 例^に対し d ibut yrylcyclic A M PeD BcA M P1 0⁻2 m glkglmi n−を生 食1 0 0mlにて約6 0 分間 点滴 静注し た． 結 果は次の如く要約^{さ れ る．} 各種 薬 剤の心筋 梗 塞 巣の T 卜2 01 摂 取に及 ぼ す効 果^につ き検 討し た結 乳 ^{ニフ ェジ ピン}は 血管 拡 張斉化 し て， G 工K 及 び CoQl Oは代 謝賦 清 剤と し て， そ し て D BcA M P は 血管拡 張斉扱び代 謝賦 清 剤と して の効 果が認め ら れ た．

Eey ^{w o r}ds glu c o s e⁻in s ul in ⁻_POta S Siu m s olutio n

， C O e nZy ^{m e} Q l 。，d ibut y^ryl

Cy^Clic A M P_，th alliu m ⁻2 01 m y^{o c ar}dial s cinti_gr a m

， m y^{O C a r}d ial infa r ctio n

急性 心筋 梗 塞 症^の予 後を左 右す る因子 と して梗塞 巣 の大き さ が挙 げら れ る． す で^に1 9 7 1 年M a r oko ら^り は^JL^一筋 梗 塞 急 性 期にタ^ープ^ロ ッカ ^ー を使 用す る事によ り， 心筋壊死巣を最小限^にと ど め， 更に梗 塞の縮少を き た し う る事を報告し た． 梗 塞 巣の縮 少を は か る目 的

で今日臨床 上， 種々の薬 剤が使用 さ れ て^いる²¹．

一方，

T ト2 0 1心筋^スキャ ンは虚 血 性 心 疾 患の診 断^に際し，極 めて有用 な臨床 検 査 手 段と なって いる^a卜朝． 可溶 性カ リ ウム類似 体で あ る T ト2 01 の^JL^一筋 内分 布は， 冠動 脈 血 流と糖 代 謝な どの代 謝 性 因子に左 右さ れ ること が知 ら れ て^いる． 著 者は陳 旧性心筋 梗 塞 患 者^に， 各 種 代 謝 賦 活 物 質を投 与し た際の心 筋 梗 塞 巣^にお よ ぼ す影 響 を， T ト2 0 1 心 筋^スキャ ンを用^いて検 討し， その臨床 的

効 果^に閲し若 干の成 績を得たの で報 告す る．

対 象およ び方法

対 象^こ金 沢 医 科大学 循 環器内科^へ入院し た陳 旧性心 筋 梗塞 症 患 者⁴⁰例を対 象と し た^． 年齢， 性 別， 心 電図 梗 塞部 位， 冠 動脈 造 影お よ び左 室 造影 所 見な ら び^に使 用薬 剤は表1 に示 す ご と くであ る． 男 性^{3 5} 例，女性⁵ 例^であ り， 年 齢 幅^{は 3 5}歳^から 8 2歳 迄の平均62 歳で あ^っ た．

な お， 腎不全， イ^{ン シュ} リ^ン投与 中の糖尿病^およ び 肺 水 腫な ど を有す る例は対 象^から除 外し た^．

方 法^二

Il 冠動脈 造 影及 び左 室造 影． 3 5例につきJud k in s

T he E ff e cts of V a rio u s M etabolic A ctiv ato r s on T halliu m ⁻201 U_{p t}ake of Infa r cted Ar e a of M _yo c a rdiu m ，Sotoy^uk i Ts uj^{i， De}p^{a r}tm e nt of Inte r n al M edicin e t^IIH ^{Dir e cto r こP}r ofe s s or R ．

T akedaJ^{，S ch o ol of M edicine，K} a n a z a w a Uⁿiv e r sit y ^{a n}d D ivision of C a rdiolog y，D ep^{a r}tm ent Of Inte r n al M ed icin e の^{ir e ct}o r 二Pr ofe s s o r E． M urak amiJ， Ka n a z a w a M edic al U niv e r sit y，

K a n aza w a．

各種 代謝賦 抑 勿質^の心筋 梗 塞巣^の T ト2 01 摂 取に及 ぼ す効 果

Tablel．

497

N^o． Na m e A _ge Se x E C G Dx L A D L C X R C A Coll_ate r als An e u rys m Dr ugs

11 B ^．T 56 M 工nf n otdo n e く＋1 N ifedip i^{n e，}G I K，CoQ IH，D BcA M P，

2J N ^．S 7 2 M Inf 90 − ^{10 0} く^十J N ifedi_pin e，G I K，CoQ ^lO，D BcA M P，

封 S ．T 54 M Lat − ¹⁰⁰ 7 5 く十1 トI N ifedipin e，G I K，CoQ lO，D BcA M P，

4J H ^．H 78 M 工nf n otdo n e N ifedipin e，GI K，CoQ lO，D BcA ^{M P，}

5う N ^．M 51 F Ant_，Sep 9 9 − 9 0 く＋う _{ト 1} N ifedipin e，GI K，CoQ ^lO，D BcA M P，

6 ユ T ．T ⁵9 M Ant，Sep 9 9 75 ⁻ く^十I トユ N ifedipin e，G I K，CoQ lO，D BcA M P，

7う Y ．Z 8 2 M ^{A n}_工^t，Sep

nf ^{n o}tdo n e N ifedipirl e，G I K，CoQ1 0，D BcA M P，

81 E ^．T 5 8 M Int_，Po st 5 0 75 100 く^＋う く＋J N ifedi pin e，G I K，CoQl O，D BcA M P，

9さ F ^．K 6 9 M 工nf 7 5 ^岬 99 く＋I ト 1 N ifedi_pin e，G I K，CoQ^{l O}，D BcA M P，

1 0う M ．K 6 7 M A nt．Sep 10 0 1 く^＋う く−^{1 N ifedipin e，G I K，Co}Ql O，D BcA M P，

1い 0 ．S 54 M A nt_，Sep 9 0 − ト ン く^十J N ifedi_pin e，G I K，CoQlt7，D BcA M P，

12う 1 ^．Y 6 2 M Inf，Lat 75 9 9 10 0 く^＋う ト I N ifedipin e，G I K，

− D BcA M P，

13う 二L T 6 2 M 工nf − ^{90 7 5} ト1 トン Nifedi_pin e，GI K， − ^{D BcA M P，}

1射 N ．S 38 M Po st，Lat − 9 9 − く十う ト1 N ifedipin e，GI K，CoQI Ll，

15コ N ．K 47 M 工nf 7 5 9 0 9 0 ト1 ト ン GI K，CoQI O，D BcA M P，

1引 M ^．K 6 7 F Inf，Lat 9 9 9 9 1 0 0 く＋フ トラ GI K，

−

1 7I S ^．S 57 M ^{A nt}_L^，Sep

at 7 5 9 0 9 0 ト ラ く十う GI K．CoQl O，D BcA M P_，

1 81 A ．S 6 8 M A nt_，Sep 9 0 − ^ト1 ト う G工E，CoQ1 0，

19う S ^．T 61 M ^{A nt，Sep}

Lat 10 0 ⁻ く^＋う ト う G工軋CoQl O，

201 F ^．A 7 3 M _工^Ant，Sep

11t， L_at 1 0 0 99 9 0 トJ く^＋う GI K，CoQ^IO，D BcA M P，

21う Y ^．H 71 M 工nf 7 5 75 1 00 く^十フ ト I GI K，CoQ^lO，D BcA M P，

221 M ．K 5 7 M 工nf − − ¹0 0 ト1 く⁻1 G I K，CoQ IO，D BcA M P，

2 3う N ．R 56 M ^Ant，Sep

Inf 100 7 5 ⁻ く−I く十1 G I K，CoQ IO，D BcA M P，

24J N ．K 4 4 M Ant_，Sep 90 7 5 7 5 ト1 く−J G I K，CoQl O，D BcA M P，

2 5う K ^．Y 5 4 M Ant，Sep 7 5 − トう ト1 G I K，CoQl O，D BcA M P，

2 6I C ．T 6 4 F Ant

，Sep 10 0 ⁻ ト1 く^＋I GI K， − ^{D BcA M P}，

2 7フ T ．T 7 5 M Inf 10 0 − ^{10 0} く^十う ト ン GI K，

− D BcA M P，

2鋸 K ^．H 49 M Ant

，Sep 1 0 0 9 9 − ^く十1 ト ラ GI K，CoQI O，D BcA M P，

291 N ^．Y 6 7 M Inf，Po st 7 5 − ⁷⁵ トっ く＋J G I K，CoQI O，D BcA M P，

30コ M ．M 7 6 M 1nf n otdo n e G 工K，CoQl O，D BcA M P，

311 M ．J 81 M Ant_，Sep n otdo n e G I K，CoQl O，D BcA M P_，

32う M ^．K 35 M ^Ant，Sep

Inf 9 0 − ⁷⁵ ト 1 く^＋J − ^CoQI O，D BcA M P，

331 1 ^．K 70 F ^Ant，Sep

工nt 9 0 7 5 75 トう ト ラ G 工E，

−

34ヨ 工．T 5 5 F Inf 7 5 10 0 7 5 ト 1 ト ラ − ^CoQl O，D BcA M P，

3 51 工．Y 56 M 工nf 75 7 5 9 9 く^＋I トラ G I K， 冊

3 6う H ．S 6 0 M ^An_工^t，Sep

nt 7 5 7 5 100 く^＋1 く^＋I GI K，CoQlO，D BcA M P，

3 7J S ^．S 74 M ^Inf_L^{，Po st}

at 9 0 7 5 1 00 く^＋う ト I GI K，

−

3 8う N ．Y 6 8 M A nt

，Sep 7 5 − ト 1 く^＋フ GI K，

−

39 J K ．G 5 3 M 工nf 山 ^{7 5 75} トラ トJ GI E，

−

40 う H ．K 49 M A nt，Sep 9 9 9 0 7 5 く十フ く山フ GI K，CoQlO D BcA M P，

A b br evi atio n s こL A D，1eft_{a n}te rio rde s c e nding a rte ry i L C X_，1_eft cir c u m 鮎x a rte ry ニ R C A ，righ ^t c o r o n a ry a rte ry 三 Ant_，a nte rio ri Sep，S ep tu m i Inf，infe r o rニLat，1ate r alz こPo st，pO St_{e r}io rニD BcA M ⁻ P，d ibut yryl cyclic A M PニG I K，glu c o s e⁻in s uli_n⁻POta S Siu 汀りCoQ 10，C O e n Z ym e QI OニM ，m alei F，fe male^．

法によ り冠 動 脈造 影を施 行し た． 有 意^の冠動脈 病 変は 各主 幹枝^{が 7 5}％以 上の管 腔 狭 窄と し た^． 側 副血行 路^に

つ いて は^シネ^フイル ム観 察 中^に描 出さ れ る所 見か ら側 副 血 行路あ り と判 定し た．3 5例^につき 左室 造 影を施行 し心 室癖．^の有無を検 討し た^． 表2 は冠動 脈 造影 を躍患 校 数別^に分 類し た結果^であ る． そ れ ぞ れ 1 枝 病 変9例，

2枝病 変¹2例お よ び 3枝 病 変1 4例であった^． 2うT l−^{2 0 1} 心 筋^スキャ ン． 心筋スキャ ンは T l−2 01 2m Ci を肘 静脈よ り静 注し， 後y カ メ ラ， 島 津 社 製

phoIGa m m a L F O V ^スタ^ンドシ ステム によ り行っ た．

コンピ^{ュ ー} タ^ー はシ ンチ^パッ ク2 3 0 を使用 し た． 心筋 梗 塞 巣^の判 定には，半定 量 的評 価 法であ る R O 工法を用

いた■ す な わ ち撮 影は 5 方 向 揃 斜位， 左前 斜位30^P，

45⁰お よ び 6 0⁰， 左側 耐 から な り， 各撮 影を図1 の様^に 3分 割し， そ れ ぞ れ 3 偶の関心領 域くR^egio n of In^．

te r e st， R O Ilを設定し た． 次^に最 大R O I カ ウントの値

を10 0％と し， 各R O I の摂 取 率 くT l−^{2 0 1} up take

inde xl を計 算し た． 計 算 式は 以下^の如くであ る．

T ト201_up take inde x く％₁

C O u ntくothe r r e

C O u ntくhigh e st r egio nJ ^{Xl OO}

なお， パッ クブ ランド は各 方向ご とに近 接す る肺野 と し， 処理 し た^． 心筋 梗 塞巣は， そ れ ぞ れの R O Iのう ち1 カ所以 上 が， 75％以 下のT l−^201up takeinde x を

Tab le 2． N^{u m}be r s ofpatie nts with c o r o n a ry o c clu siv e dis e a s e a s s e s s ed by a rte riog^{T a}phy No．of dis e a s e v e s s els N o^．of _patie nts A_ge y，o

m ale

Se x

fe m ale

1 2 3

9 2 4 1 1

5 9 く3 8 ⁻6 8フ 8 5 9 く3 5−^{7 5}う 1 1 6 0 く44 ⁻7⁴J l l

Table3． C linic al data in patie nt_{s w}ith administr atio n of m yo c a rdial m etabolic a ctiv ato r

D ru gS giv e n No．of_patie nts Age yノ^o m ale fe m ale c ol^latr r alsく％1 An e u rys mt％J

G 拡 3 8 6 2く3 8 ⁻8 2J 34

CoQ^lO 3 0 6 0 ほ5 ⁻82う _{2 8}

D BcA M P 31 6 1く35 ^M8 21 2 8

4 1 8ノ3 4く5 3I l Oノ33 ほO J 2 1 2ノ24 く50コ 8ノ24 く3 3J 3 1 3ノ2 6く5 0う 1⁰ノ2 6 く3 鋸 A b br eviatio n s こ D BcA M P_，dibut yryl cyclic A M P_i G I K，glu c o s e⁻in s ul in⁻_pOt_{a S S}iu 町 CoQ l O，C O e n Zym eQ^lO^．

L A O 3 0 ^d L A O 4 5⁰

F ig^．1． D iag^{r a m m} atic r epr e s e ntatio n of thalliu m−^{2 01} くT ト2 0 1J pe rfu sio n s cinti_gr a m． Ea ch of 5 d iffe r e nt pr oje ctio n s ofthe pe rfu sio n s cintigr a m ha s be e n d ivided into 3 s egm e nts こくfr o m the leftJ ^{a n a nte r}io r pr oje ctio n 仏N T い^{eft−a nte r}io rob liqu e pr oj^{e ct}io n sくL A O 3 0⁰，45⁰a nd 60^．J a nd alef卜1at_{e r a}lpr oj^{e ctio n}くL

−L A Tl^．

喝 ，a nte rio r w allニ亡コ^{，infe rio r w all} 牒 乱 ^{s ep tu 町} E ヨ^，pO St_{e r}io r w all 沌 乱^{1ate ，al w all}i 匿乱^{ape x．}