Ⅰ

Ⅰ 請求方法等について

１ 介護給付費請求書等の受付について

（１）直接（窓口）受付 （※ 国保連合会へ直接請求書等を持ち込む方法）

（ア）締 切 日 毎月１０日まで

（イ）時 間 午前８時３０分から午後５時１５分

※受付最終日１０日については、土曜日、日曜日及び祝日に関わらず、

受付を行います。

（ウ）受付場所 毎月９日、１０日については原則として本会１階に受付窓口を設けて

います（日程等により変更になる場合もあります）。

（２）郵送受付

（ア）締 切 日 毎月１０日到着分まで

（イ）送 付 先 〒220-0003 横浜市西区楠町２７番地１

神奈川県国民健康保険団体連合会

介護保険部介護審査課宛

（ウ）注 意 点 ・郵送にて提出される場合には、宛先に「介護審査課宛」と必ず記入し、

「レセプト在中」と朱書きで記載してください。

なお、磁気媒体での請求の場合は、媒体枚数も記載してください。

・診療（調剤）報酬のレセプトの郵送分とは、別の封筒により介護給付

費請求書等（介護保険主治医意見書料請求書は同封可）をご請求願い

ます。

・締切は１０日必着となっていますので、郵便事情を勘案の上、余裕を

持ったご提出をお願いします。

２ 介護給付費請求書等の綴じ方について

（１）介護給付費請求書等とは

（ア）介護給付費請求書（様式第一）

介護給付費請求書は、請求事業所（医療機関等）ごと、サービス提供年月ごとに作成し

ます。各介護給付費請求明細書を集計した総括となります。

（各綴りの一番上につけます。）

（イ）介護給付費明細書（様式第二 または 様式第二の二）

介護給付費明細書は、介護給付費請求書の内訳として、要介護者ごと、サービス提供年

月ごとに作成します。

（２）請求書等の綴じ方について

介護給付費請求書等は、サービス提供年月ごとに綴じ、各年月ごとに綴じひもやホチキス

で左上角をとめて提出します。

※ 例えばサービス提供年月が３か月分あれば、３冊となります。

※ 保険者番号ごとに綴じる必要はありません。

※ 綴じる際に介護給付費明細書に記載してある『様式第二』または『様式第二の二』が

見えるように綴じて下さい。

（ア）介護給付費請求書

（様式第一）

左上を

綴じます

（イ）介護給付費明細書

（ 様式第二 または 様式第二の二 ）

１月ｻｰﾋﾞｽ分

２月ｻｰﾋﾞｽ分

３月ｻｰﾋﾞｽ分

３ 居宅療養管理指導の算定回数について

（１）居宅療養管理指導（介護予防居宅療養管理指導についても原則同様となります）

サービスコード 合成 項 番 種 類 項目 サービス内容略称 算定項目 単位数 ① 31 1111 居宅療養管理指導Ⅰ (1)居宅療養管理指導費Ⅰ ₅₀₀ ② 31 1101 居宅療養Ⅰ・未情報減算 ((2)以外) 500 単位 情報提供を行わなかった場合 _{－100 単位 400} ③ 31 1112 居宅療養管理指導Ⅱ イ 医師又は 歯科医師が 行う場合 （月２回限度） (2)居宅療養管理指導費Ⅱ(在宅時医学総合管理料等を算定する場合) 290 単位 290 ④ 31 1221 薬剤師居宅療養Ⅰ１ (一)在宅の利用者に対して行う場合 ₅₅₀ ⑤ 31 1222 薬剤師居宅療養Ⅰ１・特薬 550 単位 _{特別な薬剤の場合 ＋100 単位 650} ⑥ 31 1251 薬剤師居宅療養Ⅰ２ (二)居住系施設入居者等に対して行う場合 385 ⑦ 31 1252 薬剤師居宅療養Ⅰ２・特薬 (1)医療機関 の薬剤師の 場合(月２回 限度) 385 単位 _{特別な薬剤の場合 ＋100 単位 485} ⑧ 31 1223 薬剤師居宅療養Ⅱ１ 500 ⑨ 31 1224 薬剤師居宅療養Ⅱ１・特薬 (一)在宅の利用者に 対して行う場合 がん末期の患者・中 心静脈栄養患者以外 の場合（月４回限度） 特別な薬剤の場合 ＋100 単位 600 ⑩ 31 1255 薬剤師居宅療養Ⅱ２ 500 単位 ₅₀₀ ⑪ 31 1256 薬剤師居宅療養Ⅱ２・特薬 がん末期の患者・中 心静脈栄養患者の場 合（月８回限度） 特別な薬剤の場合 ＋100 単位 600 ⑫ 31 1225 薬剤師居宅療養Ⅱ３ 350 ⑬ 31 1226 薬剤師居宅療養Ⅱ３・特薬 (二)居住系施設入居 者等に対して行う場 合 がん末期の患者・中 心静脈栄養患者以外 の場合（月４回限度） 特別な薬剤の場合 ＋100 単位 450 ⑭ 31 1253 薬剤師居宅療養Ⅱ４ 350 単位 350 ⑮ 31 1254 薬剤師居宅療養Ⅱ４・特薬 ロ 薬剤師が 行う場合 (2)薬局の薬 剤師の場合 がん末期の患者・中 心静脈栄養患者の場 合（月８回限度） 特別な薬剤の場合 ＋100 単位 450 ⑯ 31 1131 管理栄養士居宅療養Ⅰ (1)在宅の利用者に対して行う場合 530 単位 530 ⑰ 31 1132 管理栄養士居宅療養Ⅱ ハ 管理栄養 士が行う場合 （月２回限度） (2)居住系施設入居者等に対して行う場合 450 単位 450 ⑱ 31 1241 歯科衛生士等居宅療養Ⅰ _{(1)在宅の利用者に対して行う場合 350 単位} 350 ⑲ 31 1243 歯科衛生士等居宅療養Ⅱ 二 歯科衛生 士等が行う場 合（月４回限 度） (2)居住系施設入居者等に対して行う場合 300 単位 300 ⑳ 31 1261 看護職員居宅療養 ホ 看護職員が行う場合 400 ㉑ 31 1262 看護職員居宅療養・准看 400 単位 准看護師が行った場合 _{× 90％ 360}

（算定単位は１回につき）

（ア） 医師・歯科医師による居宅療養管理指導【上記項番①・②・③が該当】

項番①「居宅療養管理指導Ⅰ」

：在宅時医学総合管理料又は特定施設入居時等医学総合管理料を

算定していない場合

項番②「居宅療養Ⅰ･未情報減算」：在宅時医学総合管理料又は特定施設入居時等医学総合管理

料を算定していない場合、且つ、指定居宅介護支援事業者

（ケアマネージャー）等に対する情報提供を行っていない

場合。

項番③「居宅療養管理指導Ⅱ」

：在宅時医学総合管理料又は特定施設入居時等医学総合管理料を

算定している場合

＊ 項番①～③については、主治の医師及び歯科医師が、１人の利用者について、それぞれ

月２回まで算定可能

※ 診療報酬にて在宅時医学総合管理料又は特定施設入居時等医学総合管理料を算定している場

合は、「居宅療養管理指導Ⅰ」５００単位/回ではなく、「居宅療養管理指導Ⅱ」２９０単位/

回により請求すること。

(イ) 医療機関の薬剤師による居宅療養管理指導【上記項番④～⑦が該当】

項番④「薬剤師居宅療養Ⅰ1」：１月に２回を限度として、在宅の利用者に対して行った場合

５５０単位/回を算定

項番⑥「薬剤師居宅療養Ⅰ2」：１月に２回を限度として、居住系施設入居者等に対して行った

場合３８５単位/回を算定

＊ 特別な薬剤が含まれる場合は、それぞれの単位数にプラス１００単位として項番⑤、項番

⑦にて算定

(ウ) 薬局の薬剤師による居宅療養管理指導【上記項番⑧～⑮が該当】

項番⑧「薬剤師居宅療養Ⅱ1」：１月に４回を限度として、在宅の利用者に対して行った場合

５００単位/回を算定

項番⑫「薬剤師居宅療養Ⅱ3」：１月に４回を限度として、居住系施設入居者等について行った

場合３５０単位/回を算定

＊ がん末期の患者・中心静脈栄養患者の場合は、月８回を限度として項番⑩、項番⑭にて算

定

＊ 特別な薬剤が含まれる場合は、それぞれの単位数にプラス１００単位として項番⑨、項番

⑪、項番⑬、項番⑮にて算定

(エ) 管理栄養士による居宅療養管理指導【上記項番⑯⑰が該当】

項番⑯「管理栄養士居宅療養Ⅰ」

：１月に２回を限度として、在宅の利用者に対して行った場合

５３０単位/回を算定可能

項番⑰「管理栄養士居宅療養Ⅱ」

：１月に２回を限度として、居住系施設入居者等に対して行っ

た場合４５０単位/回を算定可能

※ 居住系施設入居者等とは、養護老人ホーム、軽費老人ホーム、有料老人ホーム、高齢者専用

賃貸住宅、小規模多機能型居宅介護、認知症対応型共同生活介護を受けている者をいう。

(オ) 歯科衛生士等による居宅療養管理指導【上記項番⑱⑲が該当】

項番⑱「歯科衛生士等居宅療養Ⅰ」

：１月に４回を限度として、在宅の利用者に対して行った場合

３５０単位/回を算定可能

項番⑲「歯科衛生士等居宅療養Ⅱ」

：１月に４回を限度として、居住系施設入居者等に対して行っ

た場合３００単位/回を算定可能

参考

指定介護老人福祉施設における算定について

歯科医師又は歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が、介護職員に対する口腔ケアに係る技術

的助言及び指導を月１回以上行っている場合、当該施設において歯科医師又は歯科医師の指示

を受けた歯科衛生士の技術的助言及び指導に基づき、入所者の口腔ケア・マネジメントに係る

計画が作成されている場合、施設において、１月につき３０単位を加算する。

なお、医療保険において歯科訪問診療料又は訪問歯科衛生指導料が算定された日の属する月

であっても口腔機能維持管理加算を算定できるが、介護職員に対する口腔ケアに係る技術的助

言及び指導又は入所者の口腔ケア・マネジメントに係る計画に関する技術的助言及び指導を行

うにあたっては、歯科訪問診療又は訪問歯科衛生指導の実施時間以外の時間帯に行うこと。

（カ）看護職員による居宅療養管理指導【上記項番⑳～㉑が該当】

項番⑳「看護職員居宅療養」

：要介護新規認定、要介護更新認定又は要介護状態区分の変更に伴

い作成された居宅サービス計画に基づき、指定居宅サービスの提

供が開始してからの２月の間に１回を限度として、保健師、看護

師が行った場合４００単位/回を算定

項番

㉑

「看護職員居宅療養・准看」：項番⑳について准看護師が行った場合３６０単位/回を

算定

※ 通院が困難な在宅の利用者のうち、医師が看護職員による居宅療養管理指導が必要である

と判断し、利用者の同意が得られた者に対して、居宅療養管理指導事業所の看護職員が訪

問し、療養上の相談及び支援を行い、その内容について、医師や居宅介護支援事業者に情

報提供を行った場合に算定する。

※ 利用者が定期的に通院している場合若しくは定期的に訪問診療を受けている場合又は利用

者が訪問看護、訪問リハビリテーション、短期入所生活介護、短期入所療養介護、特定施

設入居者生活介護若しくは認知症対応型共同生活介護、地域密着型特定施設入居者生活介

護若しくは地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護を受けている間は、算定しない。

４ 医療保険の給付との調整

医療機関等が提供する在宅サービスをうける要介護者については、医療保険との給付調整が

行われます。すなわち、介護保険からの給付が優先し、その範囲で医療保険の給付を受けられ

ません。その結果、医療機関等の診療報酬等の算定に制約が生じます。

居宅療養管理指導と医療保険の給付との調整をまとめると以下のとおりです。

（厚生労働省保

険局 保医発第 0328001 号「「療担規則及び薬担規則並びに療担基準に基づき厚生労働大臣が定

める掲示事項等」及び「保険外併用療養費に係る厚生労働大臣が定める医薬品等」の実施上の

留意事項について」等の一部改正について（別紙）表を参考に作成）

（１）医科の医療機関について

区 分 _{（有料老人ホーム及び認知症対応型グループホームの入所者を含む）} 入院中以外の患者 診療情報提供料(Ⅰ)(注２) ○ ＊１ ((介護予防)居宅療養管理指導費が算定されている場合を除く。) 医 学 管 理 等 診療情報提供料(Ⅰ)(注３) ○ ＊１ ((介護予防)居宅療養管理指導費が算定されている場合を除く。) 在宅患者訪問薬剤管理指導料 × 在宅訪問リハビリテーション指導 管理料 × 在宅患者訪問栄養食事指導料 × 特 掲 在 宅 医 療 在宅患者連携指導料 ×

※ 要介護者に対する上記表の診療区分については、介護保険の居宅療養管理指導の算定が優先

します。

（医療保険の給付は受けられません）ただし、

「○ ＊１」については条件に応じて算

定可能です。

（２）歯科の医療機関について

区 分 入院中以外の患者 （有料老人ホーム及び認知症対応型グループホームの入所者を含む） 訪問歯科衛生指導料 × 在宅患者訪問薬剤管理指導料 × 在宅患者連携指導料 × 歯 科 歯科疾患管理料 後期高齢者在宅療養口腔機能管理料 歯科特定疾患療養管理料 診療情報提供料（Ⅰ）（注２） ○ ＊１ ((介護予防)居宅療養管理指導費が算定されている場合を除く。)

※ 要介護者に対する上記表の診療区分については、介護保険の居宅療養管理指導の算定が優先

します。

（医療保険の給付は受けられません）ただし、

「○ ＊１」については条件に応じて算

定可能です。

（３）調剤薬局等について

区 分 入院中以外の患者 （有料老人ホーム及び認知症対応型グループホームの入所者を含む） 在宅患者訪問薬剤管理指導料 × 在宅患者緊急時等共同指導料 ○ ＊１ （ただし、居宅療養管理指導費を算定した日に行った場合を除く。） 調 剤 薬剤服用歴管理指導料 薬剤情報提供料 長期投薬情報提供料 後発医薬品情報提供料 外来服薬支援料 調剤情報提供料 服薬情報提供料 後期高齢者薬剤服用歴管理指導料 ○ ＊２ （(介護予防)居宅療養管理指導費が算定されている場合を除く。ただし、薬剤 服用歴管理指導料及び後期高齢者薬剤服用歴管理指導料については、当該患者 の薬学的管理指導計画に係る疾病と別の疾病又は負傷に係る臨時の投薬が行わ れた場合には算定可）

※ 要介護者に対する上記表の診療区分については、介護保険の居宅療養管理指導の算定が優先

します。

（医療保険の給付は受けられません）ただし、

「○ ＊１、＊２」については条件に応

じて算定可能です。

５ 介護給付費請求書等の記載例

（１）【請求書記載例】

＊介護給付費請求書

（２）【請求明細書記載事例１－１】

＊保険者番号・被保険者欄・請求事業者欄の記載方法

（３）【請求明細書記載事例１－２】

＊給付費明細欄・請求額集計欄等の記載方法

（４）【請求明細書記載事例２－１】

＊公費請求①（生活保護（公費１２））の記載方法

（５）【請求明細書記載事例２－２】

＊公費請求②（生保単独（公費１２））の記載方法

（６）【請求明細書記載事例３－１】

＊歯科の請求における留意点

（７）【請求明細書記載事例３－２】

＊調剤薬局の請求における留意点

（８）【請求明細書記載事例４－１】

＊様式第二の留意点

（９）【請求明細書記載事例４－２】

＊様式第二の二の留意点

●綴じ場所

【請求書記載例】

様式第一

平成

2 3

年

0 4

月分

介護給付費請求書

事業所番号

1 4 1 9 9 9 9 9 9 9

名 称

国保連合会クリニック

〒

2 2 0 － 0 0 0 3

所在地

横浜市西区楠町 27 番地 1

保 険 者

（別 記）殿

下記のとおり請求します。 平成２３年 ５月１０日

請求事業所 連絡先

０４５－３２９－３４４５

保険請求

サービス費用 特定入所者介護サービス費等 区 分 件 数 単位数 ・点数 費用 合計 保険 請求額 公費 請求額 利用者 負担 件数 費用 合計 利用者 負担 公費 請求額 保険 請求額 居宅・施設サービス 介護予防サービス 地域密着型サービス等 4 6,414 65,577 59,019 2,186 4,372 居宅介護支援・ 介護予防支援 合 計 4 6,414 65,577 59,019 2,186 4,372

公費請求

サービス費用 特定入所者介護サービス費等 区 分 件 数 単位数 ・点数 費用 合計 公費 請求額 件数 費用 合計 公費 請求額 生保 居宅・施設サービス 介護予防サービス 地域密着型サービス等 2 4,276 43,718 24,045 12 生保 居宅介護支援・ 介護予防支援 10 感染症 37 条の 2 21 障自・通院医療 15 障自・更生医療 19 原爆・一般 51 特定疾患等 治療研究 81 被爆者助成 86 被爆体験者 87 有機ヒ素・緊急措置 88 水俣病総合対策 _{メチル水銀} 66 石綿・救済措置 58 障 害 者 ・ 支 援 措 置_{（全額免除）} 25 中国残留邦人等 合 計 公費生活保護（１２）で被保険者番号がＨで始まる６５歳未満（２号被保険者）は、公費単独（１０割公費）なのでこの欄に記載しない。 サービス提供年月毎に請求書を作成し請求明細書 を下に綴じる

(予防)居宅療養管理指導の請求のみの場合は、丸で囲んだ部分のみ

記載する。

公費請求がある場合のみ下段の公費請求欄の記載が必要となる。

公費請求欄は保険請求の再掲（内訳）とする。 ただし、生保欄については、保険請求に含まれない生保の２号被保険者(６５歳未満)を合算して 記載する。 （居宅療養管理指導給付対象公費一覧は、Ｐ.１８参照）

1 枚中 1 枚目 　社 会 福 祉 　法 人 等 に 　よ る 軽 減 　欄 73 小規模多機能型居宅介護 72 71 夜間対応型訪問介護 ％ 1 日 年 まで 　電話番号　　０４５－３２９－３４４５ 被 保 険 者 １．居宅介護支援事業者作成　　　　　　　　２．被保険者自己作成　　　　　　　 請 求 事 業 者 　居宅 　サービス 　計画 事業所_番号 日 から 1.明治　2.大正　3.昭和 1 平成 日 〒 2

国保連合会クリニック

3 － 0 0 0 　連絡先 1 1 年 1 2 年 0 4 　　１．男　　２．女

9

9

　(ﾌﾘｶﾞﾅ) 　 　氏名 　生年月日 2 0 ｷｮﾀｸ　ﾘｮｳﾖｳ

居宅　療養

　事業所 　名称

横浜市西区楠町27番地1

　所在地

1

4

事業所 名称

1

9

9

9

9

9

2

2

2

　事業所_番号 被保険者 番号

2

2

3

2

　要介護 　状態区分 　認定有効 　期間 要介護１・２・３・４・５ 1 月

9

1

4

9

9

2

　保険者番号 月分

4

0

　平成

₃

年

9

給 付 費 明 細 欄 サービス内容 居宅療養管理指導Ⅰ 3 1 1 1 1 1 5 サービスコード 単位数 回数 サービス単位数 0 0 1 5 0 0 公費分 回数 公費対象単位数 ⑫公費請求額 居宅療養管理 指導料 1 　日 　日 請 求 額 集 計 欄 ①サービス種類コード ／②名称 3 1 ③サービス実日数 ④計画単位数 ⑤限度額管理対象単位数 ⑥限度額管理対象外単位数 ⑪利用者負担額 　日 　日 　公費 合計 給付率（/100）

9 0

　保険 ７日 摘要 ⑬公費分本人負担 ⑦給付単位数（④⑤のう ち少ない数）＋⑥ ⑧公費分単位数 ⑨単位数単価 ⑩保険請求額

5 0 0

1 0 0 0

0 0

4 5

5 0 0

4

0 0

5 0 0

5

平成 3 月 　公費負担者番号 0 　公費受給者番号 2 4 年

2

2

1 性 別 月 0 1 3

2

2

月

7

日 平成

4

月

認知症対応型通所介護 15 通所介護 11 訪問介護 受領すべき利用者 負担の総額（円） 軽減額（円） 軽減後利用者 負担額 備考 軽減率 開始 年月日 中止 年月日 中止 理由 1.非該当　3.医療機関入院　4.死亡　5.その他　6.介護老人福祉施設入所　7.介護老人保健施設入所　8.介護療養型医療施設入院 日 平成

2

3

年

円／単位 円／単位 円／単位 円／単位

様式第二

居宅サービス・地域密着型サービス介護給付費明細書

（訪問介護・訪問入浴介護・訪問看護・訪問リハ・居宅療養管理指導・通所介護・通所リハ・福祉用具貸与・ 夜間対応型訪問介護・認知症対応型通所介護・小規模多機能型居宅介護）

【請求明細書記載事例 １-１】

（保険者番号・被保険者欄・請求事業者欄の記載方法）

表面

要介護状態区分等 認定年月日 平成 年 月 日 認定の有効期間 平成 年 月 日～平成 年 月 日 番 号 区分支給限度基準額 居宅サービス等 平年 年 月 日～平成 年 月 日 １月当たり サービスの種類 種類支給限度基準額 住 所 フリガナ 被 保 険 者 生年月日 明治･大正･昭和 年 月 日 性 別 男･女 （うち種類支給 限度基準額） 交付年月日 平成 年 月 日 保険者番号 並びに保険 者の名称及 び印 認定審査会 の意見及び サービスの 種類の指定

介

護 保 険 被 保 険 者 証

(一) (二)

※被保険者証の表面(三)は省略。

①

②

③

④

⑤

必須の記載項目

①

②

③

④

⑤

※介護保険被保険者証に付番した番号の情報を、介護給付費

明細書の同一番号の箇所に情報を記載する。

（サービス提供年月末時点に有効な介護保険被保険者証の情報を記載する。）

様式第二

居宅サービス・地域密着型サービス介護給付費明細書

（訪問介護・訪問入浴介護・訪問看護・訪問リハ・居宅療養管理指導・通所介護・通所リハ・福祉用具貸与・ 夜間対応型訪問介護・認知症対応型通所介護・小規模多機能型居宅介護） 円／単位 円／単位 円／単位 円／単位

2

3

年

軽減率 開始 年月日 中止 年月日 中止 理由 1.非該当　3.医療機関入院　4.死亡　5.その他　6.介護老人福祉施設入所　7.介護老人保健施設入所　8.介護療養型医療施設入院 日 平成 受領すべき利用者 負担の総額（円） 軽減額（円） 軽減後利用者 負担額 備考 11 訪問介護 15 通所介護 認知症対応型通所介護

4

月

7

日 平成 月

2

2

月 0 1 3 2 3 年

2

2

1 性 別 　公費負担者番号 0 　公費受給者番号 平成 3 月

0 0

5 0 0

5

4

5 0 0

4 5 0 0

1 0 0 0

5 0 0

⑬公費分本人負担 ⑦給付単位数（④⑤のう ち少ない数）＋⑥ ⑧公費分単位数 ⑨単位数単価 ⑩保険請求額 ７日 摘要

0

　保険 合計 給付率（/100）

9

　公費 　日 　日 請 求 額 集 計 欄 ①サービス種類コード ／②名称 3 1 ③サービス実日数 ④計画単位数 ⑤限度額管理対象単位数 ⑥限度額管理対象外単位数 ⑪利用者負担額 ⑫公費請求額 居宅療養管理 指導料 1 　日 　日 公費分 回数 公費対象単位数 5 0 0 サービスコード 単位数 回数 サービス単位数 0 0 1 1 1 5 3 1 1 1 給 付 費 明 細 欄 サービス内容 居宅療養管理指導Ⅰ

2

　保険者番号 月分

4

0

　平成

₃

年

9

9

1

4

9

9

被保険者 番号

2

2

2

2

　要介護 　状態区分 　認定有効 　期間 経過的要介護・要介護１・２・３・４・５ 1 月

9

2

2

2

　事業所_番号 　所在地

1

4

事業所 名称

1

9

9

9

9

9

9

　(ﾌﾘｶﾞﾅ) 　 　氏名 　生年月日 2 0 ｷｮﾀｸ　ﾘｮｳﾖｳ

居宅　療養

　事業所 　名称

横浜市西区楠町27-1

　連絡先 1 1 年 1 2 年 0 4 　　１．男　　２．女 〒 2

国保連合会クリニック

3 － 0 0 0 日 から 1.明治　2.大正　3.昭和 1 平成 日 被 保 険 者 １．居宅介護支援事業者作成　　　　　　　　２．被保険者自己作成　　　　　　　 請 求 事 業 者 　居宅 　サービス 　計画 事業所_番号 1 日 年 まで 　電話番号　　０４５－３２９－３４４５ 　社 会 福 祉 　法 人 等 に 　よ る 軽 減 　欄 73 小規模多機能型居宅介護 72 71 夜間対応型訪問介護 ％ 1 枚中 1 枚目

【請求明細書記載事例 １-２】

（給付費明細欄・請求額集計欄等の記載方法）

必ず記載する。

（記載内容はサービス内容に応じる）

・サービスコード・単位数・回数等

必ず【1000】と記載する。

通常の場合、必ず【90】と記載する。

（例外として、保険料の未納に伴う減額

対象者（給付率70％の場合がある）。）

必ず算定回数に応じて居宅

訪問日を記載する。

（訪問日が複数ある時は「、」で区

切る）。 例）７、10日

＜状況に応じて記載する＞

・【開始年月日】：サービスの提供を開始した月の請求の場合のみ、最初にサービスを提供した日付を記載する。

・【中止年月日・中止理由】：月の途中にサービスの提供を中止した場合記載する。翌月以降サービスを継続してい

る場合は記載しない。

1 枚中 1 枚目 　社 会 福 祉 　法 人 等 に 　よ る 軽 減 　欄 73 小規模多機能型居宅介護 72 71 夜間対応型訪問介護 ％ 1 日 年 まで 　電話番号　　０４５－３２９－３４４５ 被 保 険 者 １．居宅介護支援事業者作成　　　　　　　　２．被保険者自己作成　　　　　　　 請 求 事 業 者 　居宅 　サービス 　計画 事業所_番号 日 から 1.明治　2.大正　3.昭和 1 平成 日 〒 2

国保連合会クリニック

3 － 0 0 0 　連絡先 1 1 年 1 2 年 0 4 　　１．男　　２．女

9

9

　(ﾌﾘｶﾞﾅ) 　 　氏名 　生年月日 2 0 ｷｮﾀｸ　ﾘｮｳﾖｳ

居宅　療養

　事業所 　名称

横浜市西区楠町27番地1

　所在地

1

4

事業所 名称

1

9

9

9

9

9

2

2

2

　事業所_番号 被保険者 番号

2

2

3

2

　要介護 　状態区分 　認定有効 　期間 要介護１・２・３・４・５ 1 月

9

1

4

9

9

2

　保険者番号

0

　平成

₂

年

₀

₄

月分

9

給 付 費 明 細 欄 サービス内容 居宅療養管理指導Ⅰ 3 1 1 1 1 1 5 サービスコード 単位数 回数 サービス単位数 0 0 1 5 0 0 0 0 公費分 回数 公費対象単位数 1 5 ⑫公費請求額 居宅療養管理 指導料 1 　日 　日 請 求 額 集 計 欄 ①サービス種類コード ／②名称 3 1 ③サービス実日数 ④計画単位数 ⑤限度額管理対象単位数 ⑥限度額管理対象外単位数 ⑪利用者負担額 　日 　日

0

　公費 合計 給付率（/100）

9

1 0

0

　保険 ７日 摘要 ⑬公費分本人負担 ⑦給付単位数（④⑤のう ち少ない数）＋⑥ ⑧公費分単位数 ⑨単位数単価 ⑩保険請求額

5 0 0

5 0 0

1 0 0 0

0 0

4 5

0

4

5

0 0

0 0

5

平成

5

3 月

0

　公費負担者番号

₁

₂

0 　公費受給者番号

1

1

1

1

0

1

2 4 年

4

1

2

2

1 性 別 月 0 1 3

0

0

2

2

1

1

月

7

日 平成

4

月

認知症対応型通所介護 15 通所介護 11 訪問介護 受領すべき利用者 負担の総額（円） 軽減額（円） 軽減後利用者 負担額 備考 軽減率 開始 年月日 中止 年月日 中止 理由 1.非該当　3.医療機関入院　4.死亡　5.その他　6.介護老人福祉施設入所　7.介護老人保健施設入所　8.介護療養型医療施設入院 日 平成

2

3

年

円／単位 円／単位 円／単位 円／単位

様式第二

居宅サービス・地域密着型サービス介護給付費明細書

（訪問介護・訪問入浴介護・訪問看護・訪問リハ・居宅療養管理指導・通所介護・通所リハ・福祉用具貸与・ 夜間対応型訪問介護・認知症対応型通所介護・小規模多機能型居宅介護）

【請求明細書記載事例 ２－１】

（公費請求① 生活保護（公費１２）の記載方法）

【公費負担者番号・公費受給者番号】：

介護保険で適用となる公費受給者に対してサービスを行った場

合に、該当の番号を記載する。（居宅療養管理指導において適

用となる公費は、Ｐ.１８参照）

※重度障害（８０）は、介護保険の適用公費ではありません。

※公費受給者の場合、必ず記載する。

（65歳未満の生活保護単独請求（公費１２）の請求については別途掲載）

必ず給付率、保険【90】、公

費【100】を記載する。

様式第二

居宅サービス・地域密着型サービス介護給付費明細書

（訪問介護・訪問入浴介護・訪問看護・訪問リハ・居宅療養管理指導・通所介護・通所リハ・福祉用具貸与・ 夜間対応型訪問介護・認知症対応型通所介護・小規模多機能型居宅介護） 円／単位 円／単位 円／単位 円／単位

2

3

年

軽減率 開始 年月日 中止 年月日 中止 理由 1.非該当　3.医療機関入院　4.死亡　5.その他　6.介護老人福祉施設入所　7.介護老人保健施設入所　8.介護療養型医療施設入院 日 平成 受領すべき利用者 負担の総額（円） 軽減額（円） 軽減後利用者 負担額 備考 11 訪問介護 15 通所介護 認知症対応型通所介護

4

月

7

日 平成 月

0

0

3

3

1

1

月 0 1 3

1

2 4 年

4

1

3

3

1 性 別 　公費負担者番号

₁

₂

0 　公費受給者番号

1

1

1

1

0

平成

5 0

3 月

0

0

5

0

0 0

1 0 0 0

0

5 0

5 0 0

⑬公費分本人負担 ⑦給付単位数（④⑤のう ち少ない数）＋⑥ ⑧公費分単位数 ⑨単位数単価 ⑩保険請求額 ７日 摘要 　保険 合計 給付率（/100）

1 0 0

　公費 　日 　日 請 求 額 集 計 欄 ①サービス種類コード ／②名称 3 1 ③サービス実日数 ④計画単位数 ⑤限度額管理対象単位数 ⑥限度額管理対象外単位数 ⑪利用者負担額 ⑫公費請求額 居宅療養管理 指導料 1 　日 　日 0 0 公費分 回数 公費対象単位数 1 5 5 0 0 サービスコード 単位数 回数 サービス単位数 0 0 1 1 1 5 3 1 1 1 給 付 費 明 細 欄 サービス内容 居宅療養管理指導Ⅰ

2

　保険者番号

0

　平成

₂

年

₀

₄

月分

9

9

1

4

9

9

被保険者 番号

Ｈ 3

3

3

　要介護 　状態区分 　認定有効 　期間 要介護１・２・３・４・５ 1 月

9

3

3

3

　事業所_番号 　所在地

1

4

事業所 名称

1

9

9

9

9

9

9

　(ﾌﾘｶﾞﾅ) 　 　氏名 　生年月日 2 0 セイホ タンドク

生保 単独

　事業所 　名称

横浜市西区楠町27番地1

　連絡先 1 9 年 1 2 年 0 4 　　１．男　　２．女 〒 2

国保連合会クリニック

3 － 0 0 0 日 から 1.明治　2.大正　3.昭和 1 平成 日 被 保 険 者 １．居宅介護支援事業者作成　　　　　　　　２．被保険者自己作成　　　　　　　 請 求 事 業 者 　居宅 　サービス 　計画 事業所_番号 1 日 年 まで 　電話番号　　０４５－３２９－３４４５ 　社 会 福 祉 　法 人 等 に 　よ る 軽 減 　欄 73 小規模多機能型居宅介護 72 71 夜間対応型訪問介護 ％ 1 枚中 1 枚目

【請求明細書記載事例 ２－２】

（公費請求② 生保単独（公費１２）の記載方法）

【公費負担者番号・公費受給者番号】：

65歳未満の生活保護受給者(生保単独）の請求の場合、該

当の番号を記載する。

※公費受給者の場合、必ず記載する。

（65歳未満の生活保護単独請求（公費１２）の場合）

必ず給付率、保険【未記

入】、公費【100】を記載す

る。

※生保単独の場合、被保険者番

号の先頭が「Ｈ」で始まります。

様式第二

居宅サービス・地域密着型サービス介護給付費明細書

（訪問介護・訪問入浴介護・訪問看護・訪問リハ・居宅療養管理指導・通所介護・通所リハ・福祉用具貸与・ 夜間対応型訪問介護・認知症対応型通所介護・小規模多機能型居宅介護） 円／単位 円／単位 円／単位 円／単位

2

3

年

軽減率 開始 年月日 中止 年月日 中止 理由 1.非該当　3.医療機関入院　4.死亡　5.その他　6.介護老人福祉施設入所　7.介護老人保健施設入所　8.介護療養型医療施設入院 日 平成 受領すべき利用者 負担の総額（円） 軽減額（円） 軽減後利用者 負担額 備考 11 訪問介護 15 通所介護 認知症対応型通所介護

4

月

7

日 平成 月

2

2

月 0 1 3 2 4 年

2

2

1 性 別 　公費負担者番号 0 　公費受給者番号 平成 3 月

0 0

5 0 0

5

4

5 0 0

4 5 0 0

1 0 0 0

5 0 0

⑬公費分本人負担 ⑦給付単位数（④⑤のう ち少ない数）＋⑥ ⑧公費分単位数 ⑨単位数単価 ⑩保険請求額 ７日 摘要

0

　保険 合計 給付率（/100）

9

　公費 　日 　日 請 求 額 集 計 欄 ①サービス種類コード ／②名称 3 1 ③サービス実日数 ④計画単位数 ⑤限度額管理対象単位数 ⑥限度額管理対象外単位数 ⑪利用者負担額 ⑫公費請求額 居宅療養管理 指導料 1 　日 　日 5 0 3 1 1 2 4 1 3 公費分 回数 公費対象単位数 5 0 0 サービスコード 単位数 回数 サービス単位数 0 0 1 1 1 5 3 1 1 1 給 付 費 明 細 欄 サービス内容 居宅療養管理指導Ⅰ 歯科衛生士等居宅療養

2

　保険者番号 月分

4

0

　平成

₃

年

9

9

1

4

9

9

被保険者 番号

2

2

3

2

　要介護 　状態区分 　認定有効 　期間 要介護１・２・３・４・５ 1 月

9

2

2

2

　事業所_番号 　所在地

1

4

事業所 名称

3

9

9

9

9

9

9

　(ﾌﾘｶﾞﾅ) 　 　氏名 　生年月日 2 0 ｷｮﾀｸ　ﾘｮｳﾖｳ

居宅　療養

　事業所 　名称

横浜市西区楠町27番地1

　連絡先 1 1 年 1 2 年 0 4 　　１．男　　２．女 〒 2

国保連合会デンタルクリニック

3 － 0 0 0 日 から 1.明治　2.大正　3.昭和 1 平成 日 被 保 険 者 １．居宅介護支援事業者作成　　　　　　　　２．被保険者自己作成　　　　　　　 請 求 事 業 者 　居宅 　サービス 　計画 事業所_番号 1 日 年 まで 　電話番号　　０４５－３２９－３４４５ 　社 会 福 祉 　法 人 等 に 　よ る 軽 減 　欄 73 小規模多機能型居宅介護 72 71 夜間対応型訪問介護 ％ 1 枚中 1 枚目

【請求明細書記載事例 ３-１】

（歯科の請求における留意点）

【請求上の留意事項】

頻繁に使用するサービス内容、サービスコード及び単位数を事前に印刷し、回数、サービス単位

数等を後から記入する方法をとっていて、当該サービス内容について請求する必要がない場合

にあっては、不要なサービスコード等を二重線で消去すること。

1 枚中 1 枚目 　社 会 福 祉 　法 人 等 に 　よ る 軽 減 　欄 73 小規模多機能型居宅介護 72 71 夜間対応型訪問介護 ％ 1 日 年 まで 　電話番号　　０４５－３２９－３４４５ 被 保 険 者 １．居宅介護支援事業者作成　　　　　　　　２．被保険者自己作成　　　　　　　 請 求 事 業 者 　居宅 　サービス 　計画 事業所_番号 日 から 1.明治　2.大正　3.昭和 1 平成 日 〒 2

国保連合会調剤薬局

3 － 0 0 0 　連絡先 1 1 年 1 2 年 0 4 　　１．男　　２．女

9

9

　(ﾌﾘｶﾞﾅ) 　 　氏名 　生年月日 2 0 ｷｮﾀｸ　ﾘｮｳﾖｳ

居宅　療養

　事業所 　名称

横浜市西区楠町27番地1

　所在地

1

4

事業所 名称

4

9

9

9

9

9

2

2

2

　事業所_番号 被保険者 番号

2

2

3

2

　要介護 　状態区分 　認定有効 　期間 要介護１・２・３・４・５ 1 月

9

1

4

9

9

2

　保険者番号 月分

4

0

　平成

₃

年

9

給 付 費 明 細 欄 サービス内容 薬剤師居宅療養Ⅱ1 薬剤師居宅療養Ⅱ2 3 1 1 2 2 3 5 サービスコード 単位数 回数 サービス単位数 0 0 1 5 0 0 公費分 回数 公費対象単位数 3 1 1 2 2 5 3 0 0 ⑫公費請求額 居宅療養管理 指導料 1 　日 　日 請 求 額 集 計 欄 ①サービス種類コード ／②名称 3 1 ③サービス実日数 ④計画単位数 ⑤限度額管理対象単位数 ⑥限度額管理対象外単位数 ⑪利用者負担額 　日 　日 　公費 合計 給付率（/100）

9 0

　保険 ７日 摘要 ⑬公費分本人負担 ⑦給付単位数（④⑤のう ち少ない数）＋⑥ ⑧公費分単位数 ⑨単位数単価 ⑩保険請求額

5 0 0

1 0 0 0

0 0

4 5

5 0 0

4

0 0

5 0 0

5

平成 3 月 　公費負担者番号 0 　公費受給者番号 2 4 年

2

2

1 性 別 月 0 1 3

2

2

月

7

日 平成

4

月

認知症対応型通所介護 15 通所介護 11 訪問介護 受領すべき利用者 負担の総額（円） 軽減額（円） 軽減後利用者 負担額 備考 軽減率 開始 年月日 中止 年月日 中止 理由 1.非該当　3.医療機関入院　4.死亡　5.その他　6.介護老人福祉施設入所　7.介護老人保健施設入所　8.介護療養型医療施設入院 日 平成

2

3

年

円／単位 円／単位 円／単位 円／単位

様式第二

居宅サービス・地域密着型サービス介護給付費明細書

（訪問介護・訪問入浴介護・訪問看護・訪問リハ・居宅療養管理指導・通所介護・通所リハ・福祉用具貸与・ 夜間対応型訪問介護・認知症対応型通所介護・小規模多機能型居宅介護）

【請求明細書記載事例 ３-２】

（調剤薬局の請求における留意点）

【請求上の留意事項】

頻繁に使用するサービス内容、サービスコード及び単位数を事前に印刷し、回数、サービス単位

数等を後から記入する方法をとっていて、当該サービス内容について請求する必要がない場合

にあっては、不要なサービスコード等を二重線で消去すること。

1 枚中 1 枚目 　社 会 福 祉 　法 人 等 に 　よ る 軽 減 　欄 73 小規模多機能型居宅介護 72 71 夜間対応型訪問介護 ％ 1 日 年 まで 　電話番号　　０４５－３２９－３４４５ 被 保 険 者 １．居宅介護支援事業者作成　　　　　　　　２．被保険者自己作成　　　　　　　 請 求 事 業 者 　居宅 　サービス 　計画 事業所_番号 日 から 1.明治　2.大正　3.昭和 1 平成 日 〒 2

国保連合会クリニック

3 － 0 0 0 　連絡先 1 1 年 1 2 年 0 4 　　１．男　　２．女

9

9

　(ﾌﾘｶﾞﾅ) 　 　氏名 　生年月日 2 0 ｷｮﾀｸ　ﾘｮｳﾖｳ

居宅　療養

　事業所 　名称

横浜市西区楠町27-1

　所在地

1

4

事業所 名称

1

9

9

9

9

9

2

2

2

　事業所_番号 被保険者 番号

2

2

3

2

　要介護 　状態区分 　認定有効 　期間 要介護１・２・３・４・５ 1 月

9

1

4

9

9

2

　保険者番号 月分

4

0

　平成

₃

年

9

給 付 費 明 細 欄 サービス内容 居宅療養管理指導Ⅰ 3 1 1 1 1 1 5 サービスコード 単位数 回数 サービス単位数 0 0 1 5 0 0 公費分 回数 公費対象単位数 ⑫公費請求額 居宅療養管理 指導料 1 　日 　日 請 求 額 集 計 欄 ①サービス種類コード ／②名称 3 1 ③サービス実日数 ④計画単位数 ⑤限度額管理対象単位数 ⑥限度額管理対象外単位数 ⑪利用者負担額 　日 　日 　公費 合計 給付率（/100）

9 0

　保険 ７日 摘要 ⑬公費分本人負担 ⑦給付単位数（④⑤のう ち少ない数）＋⑥ ⑧公費分単位数 ⑨単位数単価 ⑩保険請求額

5 0 0

1 0 0 0

0 0

4 5

5 0 0

4

0 0

5 0 0

5

平成 3 月 　公費負担者番号 0 　公費受給者番号 2 4 年

2

2

1 性 別 月 0 1 3

2

2

月

7

日 平成

4

月

認知症対応型通所介護 15 通所介護 11 訪問介護 受領すべき利用者 負担の総額（円） 軽減額（円） 軽減後利用者 負担額 備考 軽減率 開始 年月日 中止 年月日 中止 理由 1.非該当　3.医療機関入院　4.死亡　5.その他　6.介護老人福祉施設入所　7.介護老人保健施設入所　8.介護療養型医療施設入院 日 平成

2

3

年

円／単位 円／単位 円／単位 円／単位

様式第二

居宅サービス・地域密着型サービス介護給付費明細書

（訪問介護・訪問入浴介護・訪問看護・訪問リハ・居宅療養管理指導・通所介護・通所リハ・福祉用具貸与・ 夜間対応型訪問介護・認知症対応型通所介護・小規模多機能型居宅介護）

【請求明細書記載事例 ４-１】

（様式第二 の留意点）

＜様式第二の使用について＞

居宅療養管理指導のサービス提供時点における要介護度状態区

分に応じてサービス種類が決定する。

※”要介護 １ ～ ５”の受給者の場合、居宅療養

管理指導（サービス種類「３１」）となる。

※サービス種類「３１」を請求する場合は、「様式

第二」を必ず使用する。

様式第二の二

介護予防サービス・地域密着型介護予防サービス介護給付費明細書

（介護予防訪問介護・介護予防訪問入浴介護・介護予防訪問看護・介護予防訪問リハ・介護予防居宅療養管理指導・介護予防通所介護・ 介護予防通所リハ・介護予防福祉用具貸与・介護予防認知症対応型通所介護・介護予防小規模多機能型居宅介護） 円／単位 円／単位 円／単位 円／単位

2

3

年

軽減率 開始 年月日 中止 年月日 中止 理由 1.非該当　3.医療機関入院　4.死亡　5.その他　6.介護老人福祉施設入所　7.介護老人保健施設入所　8.介護療養型医療施設入院 日 平成 受領すべき利用者 負担の総額（円） 軽減額（円） 軽減後利用者 負担額 備考 65 通所介護 認知症対応型通所介護

4

月

7

日 平成 月

2

2

月 0 1 3 2 4 年

2

2

1 性 別 　公費負担者番号 0 　公費受給者番号 平成 3 月

0 0

5 0 0

5

4

5 0 0

4 5 0 0

1 0 0 0

5 0 0

⑬公費分本人負担 ⑦給付単位数（④⑤のう ち少ない数）＋⑥ ⑧公費分単位数 ⑨単位数単価 ⑩保険請求額 ７日 摘要

0

　保険 合計 給付率（/100）

9

　公費 　日 　日 請 求 額 集 計 欄 ①サービス種類コード ／②名称 3 4 ③サービス実日数 ④計画単位数 ⑤限度額管理対象単位数 ⑥限度額管理対象外単位数 ⑪利用者負担額 ⑫公費請求額 予防居宅療養 管理指導料 1 　日 　日 公費分 回数 公費対象単位数 5 0 0 サービスコード 単位数 回数 サービス単位数 0 0 1 1 1 5 3 4 1 1 給 付 費 明 細 欄 サービス内容 予防居宅療養管理指導Ⅰ

2

　保険者番号 月分

4

0

　平成

₃

年

9

9

1

4

9

9

被保険者 番号

2

2

3

2

　要支援 　状態区分 　認定有効 　期間 要支援１・要支援２ 1 月

9

2

2

2

　事業所_番号 　所在地

1

4

事業所 名称

1

9

9

9

9

9

9

　(ﾌﾘｶﾞﾅ) 　 　氏名 　生年月日 2 0 ｷｮﾀｸ　ﾘｮｳﾖｳ

居宅　療養

　事業所 　名称

横浜市西区楠町27-1

　連絡先 1 1 年 1 2 年 0 4 　　１．男　　２．女 〒 2

国保連合会クリニック

3 － 0 0 0 日 から 1.明治　2.大正　3.昭和 1 平成 日 被 保 険 者 １．居宅介護支援事業者作成　　　　　　　　２．被保険者自己作成　　　　　　　 請 求 事 業 者 　居宅 　サービス 　計画 事業所_番号 1 日 年 まで 　電話番号　　０４５－３２９－３４４５ 　社 会 福 祉 　法 人 等 に 　よ る 軽 減 　欄 75 74 夜間対応型訪問介護 ％ 61 訪問介護 1 枚中 1 枚目

【請求明細書記載事例 ４-２】

（様式第二の二 の留意点）

＜様式第二の二の使用について＞

居宅療養管理指導のサービス提供時点における要介護度状態区

分に応じてサービス種類が決定する。

※”要支援 １””要支援２”の受給者の場合、居

宅療養管理指導（サービス種類「３４」）となる。

※サービス種類「３４」を請求する場合は、「様式

第二の二」を必ず使用する。

（別表２）　 項 番 制度 給付対象 法別 番号 資格証明等 公費の 給付率 負担割合 介護保険と関連する 給付対象 4 原子爆弾被爆者に対する 援護に関する法律（平成6 年法律第117号）「一般 疾病医療費の給付」 健康保険と同様（医 療全般） 19 被爆者手帳 100 介護保険優先 残りを全額公費 （※） 介護老人保健施設 サービス含め医療系 サービス（介護予防 サービスを含む）の 全て 5 被爆体験者精神影響等調 査研究事業の実施につい て（平成14年４月１日健 発第0401007号） 被爆体験による精神 的要因に基づく健康 影響に関連する特定 の精神疾患又は関連 する身体化症状・心 身症のみ 86 受給者証 100 介護保険優先 残りを全額公費 （※） 訪問看護、介護予防 訪問看護、訪問リハ ビリテーション、介 護予防訪問リハビリ テーション、居宅療 養管理指導、介護予 防居宅療養管理指 導、通所リハビリ テーション、介護予 防通所リハビリテー ション、短期入所療 養介護、介護予防短 期入所療養介護、介 護保健施設サービス 及び介護療養施設 サービスの医療系 サービスの全て 6 特定疾患治療研究事業に ついて（昭和48年4月17 日衛発第242号厚生省公 衆衛生局長通知）「治療 研究に係る医療の給付」 特定の疾患のみ 51 受給者証 100 介護保険優先 利用者本人負担 額がある（※） 訪問看護、介護予防 訪問看護、医療機関 の訪問リハビリテー ション、医療機関の 介護予防訪問リハビ リテーション、居宅 療養管理指導、介護 予防居宅療養管理指 導及び介護療養施設 サービス 7 先天性血液凝固因子障害 等治療研究事業について （平成元年7月24日健医 発第896号厚生省保健医 療局長通知）「治療研究 に係る医療の給付」 同上 51 受給者証 100 同上 同上 8 「水俣病総合対策費の国 庫補助について」（平成 ４年４月30日環保業発第 227号環境事務次官通 知）「療養費及び研究治 療費の支給」 水俣病発生地域にお いて過去に通常のレ ベルを超えるメチル 水銀の曝露を受けた 可能性のある者にお ける水俣病にもみら れる症状に関する医 療 88 　医療手帳、 保健手帳 100 介護保険優先 残りを全額公費 （※） 介護老人保健施設 サービス含め医療系 サービス（介護予防 サービスを含む）の 全て（ただし、介護 老人保健施設サービ スにおいては緊急時 施設療養費に限る） 9 「メチル水銀の健康影響 に係る調査研究事業につ いて」（平成17年５月24 日環保企発第050524001 号環境事務次官通知） 「研究治療費の支給」 メチル水銀の曝露に 起因するものでない ことが明らかなもの を除く疾病等の医療 88 医療手帳 100 介護保険優先 残りを全額公費 （※） 介護老人保健施設 サービス含め医療系 サービス（介護予防 サービスを含む）の 全て（ただし、介護 老人保健施設サービ スにおいては緊急時 施設療養費に限る） 10 「茨城県神栖町における 有機ヒ素化合物による環 境汚染及び健康被害に係 る緊急措置事業要綱」に ついて（平成15年６月６ 日環保企発第030606004 号環境事務次官通知） 「医療費の支給」 茨城県神栖町におけ るｼﾞﾌｪﾆﾙｱﾙｼﾝ酸の 曝露に起因する疾病 等の医療 87 医療手帳 100 介護保険優先 残りを全額公費 （※） 介護老人保健施設 サービス含め医療系 サービス（介護予防 サービスを含む）の 全て（ただし、介護 老人保健施設サービ スにおいては緊急時 施設療養費に限る） 11 石綿による健康被害の救 済に関する法律（平成18 年法律第4号）「指定疾病 に係る医療」 指定疾病に係る医療 66 石綿健康被害 医療手帳 100 介護保険優先 残りを全額公費 介護老人保健施設 サービス含め医療系 サービス（介護予防 サービスを含む）の 全て（ただし、介護 老人保健施設サービ スにおいては緊急時 施設療養費に限る） 16 中国残留邦人等の円滑な 帰国の促進及び永住帰国 後の自立の支援に関する 法律（平成19年法律第 127号）「介護支援給 付」 介護保険の給付対象 サービス 25 介護券 100 介護保険優先 利用者本人負担 額がある 介護保険の給付対象 と同様 17 生活保護法の「介護扶 助」 介護保険の給付対象 サービス 12 介護券 100 介護保険優先 利用者本人負担 額がある 介護保険の給付対象 と同様 保険優先公費の一覧（適用優先度順） ※　ただし、保険料滞納による介護給付等の額の減額分については公費負担しない。

６ 居宅療養管理指導給付対象公費一覧 （※ 厚労省通知から抜粋にて作成）