犬・猫の喉頭疾患

(1)

犬・猫の喉頭疾患

相模が丘動物病院

呼吸器科

稲葉健一

第

2回呼吸器症例検討会

(2)

Sagamigaoka Animal Clinic for Respiratory Disease

喉頭疾患：主訴

➢呼吸困難

➢異常呼吸音

➢チアノーゼ

➢失神

➢咳

➢嗄声/声の変化

➢吐出

➢ギャギング/レッチング

➢咽頭液の喀出

➢嚥下障害・飲水障害

➢X線異常陰影

(3)

喉頭疾患：鑑別リスト

➢

閉塞

喉頭麻痺、喉頭虚脱、反転喉頭小嚢、

喉頭腫瘍、喉頭蓋の後傾

➢

炎症

慢性喉頭炎、肉芽腫性喉頭炎

➢

感染

急性喉頭炎

(4)

喉頭疾患の検査方法

➢問診

➢身体検査

➢CBC・血液生化学検査

➢動脈血ガス分析

➢頭部X線検査

（吸気/呼気の2枚）

➢透視検査

➢喉頭鏡検査

(5)

喉頭疾患の検査方法

➢

問診

➢

身体検査

➢

CBC・血液生化学検査

➢

動脈血ガス分析

➢

頭部X線検査

（吸気/呼気の2枚）

➢

透視検査

➢

喉頭鏡検査

(6)

問診

～上気道疾患の特徴的な症状や徴候～

➢吸気性異常呼吸音

ストライダー

、スターターなど

➢いびき

➢睡眠時無呼吸

➢鼻汁/くしゃみ

➢

嚥下障害・飲水障害

➢

嗄声

➢

ギャギング・レッチング

➢

喉頭性咳

強く、持続せず数回で終わる

喉になにか引っかかったような仕草を伴う

（Terminal retch）

➢

興奮時関連の失神・チアノーゼ

(7)

喉頭疾患の検査方法

➢

問診

➢

身体検査

➢

CBC・血液生化学検査

➢

動脈血ガス分析

➢

頭部X線検査

（吸気/呼気の2枚）

➢

透視検査

➢

喉頭鏡検査

(8)

身体検査・呼吸様式・異常呼吸音

➢ゆっくりとした呼吸（20～30/分、重症では<20/分）

➢努力呼吸

（主に

吸気努力

喉頭虚脱や喉頭腫瘍では両相性努力呼吸）

➢犬座姿勢

➢頸伸展

➢

体表熱感

➢

嗄声

➢チアノーゼ

➢

吸気性高調ストライダー

または

両相性ストライダー

(9)

身体検査：異常呼吸音

高調ストライダー

(10)

身体検査：呼吸様式・異常呼吸音

(11)

身体検査：聴診

①肺野

②頸部気管

③咽喉頭

●

(12)

身体検査：カフテスト

カフテスト反応性（5から始め、咳が生じたところのレベルを表記）

5 上部気管部を人差し指1本で横に軽く擦る

4 同部位から人差し指1本で縦に軽く下向きに擦る

3 同様に、強く下向きに擦る

2 上部気道部を人差し指と親指で軽くつまみ、腹側方向に擦る

1 同様に、強く挟み擦る

➢ 炎症性疾患では喉頭性咳が誘発される場合がある

(13)

(14)

喉頭疾患の検査方法

➢

問診

➢

身体検査

➢

CBC・血液生化学検査

➢

動脈血ガス分析

➢

頭部X線検査

（吸気/呼気の2枚）

➢

透視検査

➢

喉頭鏡検査

(15)

CBC・血液生化学検査

➢特異所見なし

➢炎症性、感染性疾患であれば

WBC

・

CRP

の

上昇が認められることもある

(16)

喉頭疾患の検査方法

➢

問診

➢

身体検査

➢

CBC・血液生化学検査

➢

動脈血ガス分析

➢

頭部X線検査

（吸気/呼気の2枚）

➢

透視検査

➢

喉頭鏡検査

(17)

動脈血ガス分析

➢動脈血ガス分析は重症度や肺実質障害を調べ

ることが可能となり、予後判定として有用

➢重度の閉塞性喉頭疾患の場合

肺胞低換気

を示す

・PaCO

2 ：

→ or ↑

・PaO

2 ：

↓

・有意でないAaDO

2 の開大（<30mmHg）

＊ただし、

陰圧性肺水腫

や

誤嚥性肺炎

を併発している場合は

有意なAaDO

2

の開大（≧30mmHg）が認められる

(18)

喉頭疾患の検査方法

➢

問診

➢

身体検査

➢

CBC・血液生化学検査

➢

動脈血ガス分析

➢

頭部X線検査

（吸気/呼気の2枚）

➢

透視検査

➢

喉頭鏡検査

(19)

頭部X線検査

➢上気道疾患の鑑別、閉塞性喉頭疾患に有用

➢

正しいポジション

での撮影が必要

➢Lateral吸気相・呼気相の2枚

➢

閉口時

の撮影

(20)

頭部X線検査：ポジショニング

硬口蓋が一直線

フィルム底面と平行

左右下顎が合う

(21)

➢正しいポジションで撮影するための工夫

・撮影前にはしばらくICU

（Fio2：25%、

温度20℃以下

）で安静にする

・開口呼吸時には

冷却処置

！！

保冷材を体表にあてる、うちわで扇ぐなど

必要があれば助手に口を閉じてもらう

・前肢を持ち上げ、傾ける

頭部X線検査：ポジショニング

(22)

(23)

(24)

頭部X線検査：解剖

鼻咽頭

喉頭

咽頭

軟口蓋

喉頭

気管

口咽頭

咽頭内口

(25)

頭部X線検査

呼吸相での

咽頭の動的変化

喉頭の不透過性

喉頭の前後運動の有無

喉頭降下の有無

動的頸部気管虚脱の有無

呼気時に甲状舌骨が

第1－2頸椎間

(26)

喉頭疾患の検査方法

➢

問診

➢

身体検査

➢

CBC・血液生化学検査

➢

動脈血ガス分析

➢

頭部X線検査

（吸気/呼気の2枚）

➢

透視検査

➢

喉頭鏡検査

(27)

X線透視検査

➢上気道および中枢気道の呼吸相の一連の動き

を連続的かつリアルタイムに観察可能

(28)

(29)

(30)

喉頭疾患の検査方法

➢

問診

➢

身体検査

➢

CBC・血液生化学検査

➢

動脈血ガス分析

➢

頭部X線検査

（吸気/呼気の2枚）

➢

透視検査

➢

喉頭鏡検査

(31)

喉頭鏡検査

➢観察・組織の採材が可能

➢確定診断のため実施される

➢

自発呼吸

を残した状態で観察が必要

➢麻酔深度の目安：

眼瞼反射

・

喉頭反射

＜麻酔＞

・前投与薬：ミダゾラム+ブトルファノール・導入薬：プロポフォール 5mg/kg IV ～ to effect or チオペンタール 2.5～5mg/kg IV

➢挿管前、ラリンゲルマスク挿管後に観察

(32)

(33)

喉頭疾患の初期対応

➢徹底的な

クーリング

20℃以下の部屋、扇風機、うちわで扇ぐ、

保冷剤を当てる、冷水タオルを体表にかける

➢酸素投与 Fio2:25～30%

➢鎮静：アセプロマジン0.05～0.2mg/kg SC

ブトルファノール0.2mg/kg

＊咽頭虚脱には禁忌

➢ステロイド剤：プレドニゾロン1.0mg/kg SC

＊感染性疾患には禁忌

(34)

喉頭疾患の初期対応

➢ネブライザー療法

・長期治療が可能で、術前・術後の炎症/浮腫、

感染に対して有効

＊肺炎や肺水腫を併発している場合は禁忌

配合レシピ（例）

生理食塩水20ml

+ゲンタマイシン0.5ml

+ボスミン0.5ml

+ビソルボン0.5ml

1日2回

コンフォートoasis KU-200 新鋭工業株式会社

(35)

症例紹介

(36)

症例１

➢ボーダーコリー 13歳雌

➢9カ月前から嗄声

➢3カ月前から喘鳴

➢来院時、嗄声様パンティング

➢吸気性高調ストライダー

➢チアノーゼ

➢PaCO

2 :

48 mmHg

PaO

2 :

45 mmHg

AaDO

2 :

50 mmHg

→PaCO

2 :32mmHg

→PaO

2 :93mmhg

→AaDO

2 :17mmHg

(第3病日)

(初診時)

(37)

症例１-検査所見

(38)

症例１-検査所見

(39)

(40)

症例１-検査所見

(41)

(42)

(43)

症例１-最終診断・治療

後天性特発性喉頭麻痺

片側披裂軟骨側方化術を実施

術後、起立困難や歩行障害なし

術創の管理も含め術後14日目に退院

(44)

(45)

(46)

後天性特発性喉頭麻痺

➢

7～12

歳の

大型犬

（

ラブラドールレトリバー

など）で好発

➢

反回喉頭神経

の変性性障害により

背側輪状披裂筋

が声門裂を広げること

ができなくなる

➢緩徐に進行していく

全身性神経筋障害

の一症状

➢食道機能低下、運動失調、筋委縮、後肢の不全麻痺などが出現する

➢症状は進行性：嗄声、興奮時ストライダー、吸気努力、運動不耐性

➢治療：初期治療（

クーリング

、

鎮静化

、

酸素投与

）

片側披裂軟骨側方化術

（ストライダー発症を予防しQOLを安定化させる）

＊術前に

食道機能障害

があると術後の

誤嚥性肺炎

のリスク大

(47)

持続性ストライダー、チアノーゼ喉頭麻痺疑いストライダー歴（ヵ月間）＜3 3-6 ＞6 0 1 2 来院時年齢（歳） ≤10 10-12 >12 0 1 2 階段上り下り、台上で起立問題なし問題あり 0 1 Pao2 （mmHg) ≥85 70-85 ＜70 0 1 2 CXRで浸潤影or間質影なしあり 0 1 CXRで食道拡張所見なしあり 0 1 吐出、ギャギングないよくある 0 1 安静時呼吸数（/分） ≤40 >40 0 1 起立困難、ほぼ横臥なしあり 0 1 誤嚥性肺炎歴なしあり 0 1 問診・身体検査一次検査グループスコア評価 A 0 Tie-back術適応。予後良好 B 1-4 Tie-back術適応だが、術後起立困難が生じうる。予後要注意 C 5-7 Tie-back術非適応。術後、起立困難や誤嚥性肺炎発症リスク大。温存対処 or 永久気管開口術 D ≥8 外科非適応。予後不良。クーリング（22-23℃）＋酸素投与（FIo2 25-30%） +/- プレドニゾロン 1 mg/kg SC 単回投与 +/- アセプロマジン 0.05-0.1 mg/kg SC

最終治療

方針判定

初期治療

初期安定化後

病状評価

緊急気管切開 2-3時間続くストライダー消失

(48)

症例２

➢パグ 9歳避妊雌

➢1歳未満よりいびきあり

➢2，3年前より睡眠時無呼吸

➢吸気性ストライダー

➢嗄声様パンティング

➢咽喉頭音に両相性連続音

➢PaCO

2 :

40 mmHg

PaO

2 :

58 mmHg

AaDO

2 :

44 mmHg

(49)

症例２-検査所見

(50)

症例２-検査所見

(51)

(52)

症例２-検査所見

(53)

(54)

犬の咽頭閉塞の麻酔および外科療法の

術式選択について

評価：リスク小→

リスク大

Ⅰ. 透視検査: 咽頭開存吸気時咽頭閉塞

呼気時咽頭閉塞

常に咽頭閉塞

Ⅱ. 運動不耐性: 軽度中程度

重度

Ⅲ. 年齢： 1歳未満

1-4歳

4-8歳

8歳以上

Ⅳ. 危険因子評価：

/11項目該当

（＞4でリスク大、≧6で強い非代償期兆候と考えられる）

#犬の咽頭閉塞の周術期リスク評価

1 短頭種、とくにイングリッシュブルドック

2 睡眠時無呼吸あり。とくに毎時20回以上無呼吸あり（注1）

3 幼齢（3週-3ヶ月）または、4歳以上。とくに8歳以上は特にリスク大

4 明らかなストライダー。診察台上に載せると確実に認められる（注2）

5 Paco

₂

40 mm Hg 以上、または Pao

₂

80 mm Hg未満

6 食欲元気なし

7 明らかな運動不耐（注3）

8 心不全・心肥大あり

9 胸部X線にてびまん性間質陰影あり

10 気管虚脱あり

11 誤嚥性肺炎の病歴あり

７

(55)

評価

全身麻酔時の周術期上気道閉塞事故発生のリスクは、

低い

ある程度ある

非常に高い

と考えられ、全身麻酔時の周術期管理に一時的気管切開術実施は

必要でない

行った方が安全である

必須

と考えられます。

外科療法の術式適応（注4）については

グループA：気管内挿管下に従来法で実施可能

グルーブB：一時的気管切開下にて上気道整復術

グループC：永久気管開口術

と考えられます。

犬の咽頭閉塞の麻酔および外科療法の

術式選択について

(56)

症例２-暫定診断

短頭種気道症候群代償不全期

＋重度喉頭虚脱

疑い

＋陰圧性肺水腫

疑い

<飼い主へのインフォメーション・治療方針>

当院呼吸器科での咽頭閉塞の評価基準では、永久気管切開術適応だが

肥満傾向および咽頭浮腫がストライダー発症に関連があることが推察され、

外科介入前にICU入院管理下に-20%の体重減量を行えば、

永久気管切開術を回避できるかもしれない

体重、肺機能、X線検査で経過観察しながら、入院治療を推奨

(57)

症例２-第22病日、体重-20%

(58)

症例２-第22病日、体重-20%

(59)

症例２-第22病日、体重-20%

(60)

(61)

動脈血ガス分析

（初診時→第22病日）

Pco

2 40↑ → 40

(mmHg)

(29～39)

Po

2 58↓ → 87

(mmHg)

(80~100)

AaDo

2 44↑ → 16

(mmHg)

(0~20)

初診時

_第22病日

(62)

犬の咽頭閉塞の麻酔および外科療法の

術式選択について（第22病日）

評価：リスク小→

リスク大

Ⅰ. 透視検査: 咽頭開存吸気時咽頭閉塞

呼気時咽頭閉塞

常に咽頭閉塞

Ⅱ. 運動不耐性: 軽度中程度

重度

Ⅲ. 年齢： 1歳未満

1-4歳

4-8歳

8歳以上

Ⅳ. 危険因子評価：

/11項目該当

（＞4でリスク大、≧6で強い非代償期兆候と考えられる）

#犬の咽頭閉塞の周術期リスク評価

1 短頭種、とくにイングリッシュブルドック

2 睡眠時無呼吸あり。とくに毎時20回以上無呼吸あり（注1）

3 幼齢（3週-3ヶ月）または、4歳以上。とくに8歳以上は特にリスク大

4 明らかなストライダー。診察台上に載せると確実に認められる（注2）

5 Paco

₂

40 mm Hg 以上、または Pao

₂

80 mm Hg未満

6 食欲元気なし

7 明らかな運動不耐（注3）

8 心不全・心肥大あり

9 胸部X線にてびまん性間質陰影あり

10 気管虚脱あり

11 誤嚥性肺炎の病歴あり

４

(63)

評価

全身麻酔時の周術期上気道閉塞事故発生のリスクは、

低い

ある程度ある

非常に高い

と考えられ、全身麻酔時の周術期管理に一時的気管切開術実施は

必要でない

行った方が安全である

必須

と考えられます。

外科療法の術式適応（注4）については

グループA：気管内挿管下に従来法で実施可能

グルーブB：一時的気管切開下にて上気道整復術

グループC：永久気管開口術

と考えられます。

犬の咽頭閉塞の麻酔および外科療法の

術式選択について（第22病日）

(64)

(65)

症例２ｰ最終診断・治療

短頭種気道症候群代償不全期

（軟口蓋過長/肥厚、反転喉頭小嚢）

喉頭虚脱ステージ３

一時的気管切開下にて上気道整復術

軟口蓋整復術・喉頭小嚢切除術

ネブライザー療法（GM・ボスミン・ビソルボン）

(66)

(67)

(68)

喉頭虚脱

➢

慢性上気道閉塞

に継発し、喉頭内に生じる持続性陰圧によって

喉頭軟骨の剛性が減少

し声門裂が狭窄、閉塞する状態

・グレード1：反転喉頭小嚢のみ

・グレード2：左右の披裂軟骨小角突起の接着

・グレード3：左右の披裂軟骨楔状突起の会合

正常

グレード

2

グレード

3

(69)

喉頭虚脱

➢

慢性上気道閉塞

に継発し、喉頭内に生じる持続性陰圧によって

喉頭軟骨の剛性が減少

し声門裂が狭窄、閉塞する状態

・グレード1：反転喉頭小嚢のみ

・グレード2：左右の披裂軟骨小角突起の接着

・グレード3：左右の披裂軟骨楔状突起の会合

➢

短頭種気道症候群

や

咽頭気道閉塞症候群

の重症例や進行例でよく認

められる

➢ 症状：吸気性高調ストライダー、

重症例では

両相性努力呼吸

、

両相性高調ストライダー

➢ 治療：初期治療（クーリング、鎮静化、酸素投与）

・肥満の場合は減量

・

上気道整復術

（外鼻孔狭窄整復術、軟口蓋整復術、反転喉頭小嚢

切除術）

・重症例では

永久気管開口術

(70)

症例３

➢ポメラニアン 5歳雌

➢幼少時より興奮しやすい

➢2カ月前より興奮時持続性

ストライダー

➢嗄声なし

➢吸気時異常呼吸音あり

➢PaCO

2 :21mmHg

PaO

2 :97mmhg

AaDO

2 :26mmHg

(71)

症例３ｰ検査所見

(72)

症例３ｰ検査所見

(73)

(74)

(75)

症例３ｰ最終診断・治療

喉頭蓋の後傾

(76)

(77)

(78)

喉頭蓋の後傾

➢

吸気時に喉頭蓋が後屈

し喉頭口を部分的閉塞または閉塞する状態

➢原因は十分に解明されていないが、パンティングや開口呼吸が持

続することで発症する場合が多い

➢症状：

興奮時の吸気努力と大きな荒々しい音を伴うストライダー

、

チアノーゼ、

嗄声なし

➢治療：初期治療（クーリング、鎮静化、酸素投与）

・喉頭蓋固定術（推奨されない）

・

喉頭蓋楔状部分切除術

・温存療法：基礎疾患の十分な治療

(79)

症例４

➢雑種猫 15歳去勢雄

➢2か月前より嗄声、レッチング

➢次第に呼吸困難

➢吸気努力あり

➢吸気性連続性異常呼吸音

➢PaCO

2 :

59 mmHg

PaO

2 :74mmhg

AaDO

2 :7mmHg

(80)

症例４ｰ検査所見

(81)

症例４ｰ検査所見

(82)

症例４ｰ検査所見

(83)

症例４ｰ検査所見

(84)

(85)

(86)

症例４ｰ検査所見

画像提供：（株）アマネセル

不規則な腺腔構造

腺腔を成す多数の腺上皮細胞

(87)

症例４ｰ最終診断・治療

悪性喉頭腫瘍（腺癌）

診断10日後に永久気管切開術実施

腎不全、重度貧血を併発

術後38日安楽死

(88)

喉頭腫瘍

➢喉頭内またはその周囲で発生し喉頭を閉塞し、吸気性高調性スト

ライダーを発症

➢猫でよく認められ、発症年齢の中央値は11歳（3－16歳）

➢症状：緩徐に進行し、早期に診断されることは少ない

単回の喉頭性咳やレッチング安静時や睡眠時は無症状数カ月前よりの進行性の嗄声運動不耐性運動時/興奮時のストライダー、吸気努力起立不全、音のない著明な吸気努力、チアノーゼ

➢ 治療：外科切除（緩和的腫瘍減量、喉頭切除術）、化学療法、

犬・猫の喉頭疾患