:50mmHg

→PaCO 2 :32mmHg

→PaO 2 :93mmhg

→AaDO ² :17mmHg

(第3病日)

(初診時)

症例１-検査所見

吸気

症例１-検査所見

呼気

症例１-検査所見

症例１-検査所見

DV

症例１-検査所見

症例１-検査所見

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症例１-最終診断・治療

後天性特発性喉頭麻痺

片側披裂軟骨側方化術を実施 術後、起立困難や歩行障害なし

術創の管理も含め術後14日目に退院

症例１-術中所見

症例１-退院時

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後天性特発性喉頭麻痺

➢ 7～12歳の大型犬（ラブラドールレトリバーなど）で好発

➢ 反回喉頭神経の変性性障害により背側輪状披裂筋が声門裂を広げること ができなくなる

➢ 緩徐に進行していく全身性神経筋障害の一症状

➢ 食道機能低下、運動失調、筋委縮、後肢の不全麻痺などが出現する

➢ 症状は進行性：嗄声、興奮時ストライダー、吸気努力、運動不耐性

➢ 治療：初期治療（クーリング、鎮静化、酸素投与）

片側披裂軟骨側方化術

（ストライダー発症を予防しQOLを安定化させる）

＊術前に食道機能障害があると術後の誤嚥性肺炎のリスク大

持続性ストライダー、チアノーゼ 喉頭麻痺疑い

ストライダー歴（ヵ月 間）

＜3 3-6 ＞6

0 1 2

来院時年齢（歳）

≤10 10-12 >12

0 1 2

階段上り下り、台上で起 立

問題なし 問題あり

0 1

Pao2 （mmHg)

≥85 70-85 ＜70

0 1 2

CXRで浸潤影or間質影

なし あり

0 1

CXRで食道拡張所見

なし あり

0 1

吐出、ギャギング ない よくある

0 1

安静時呼吸数（/分）

≤40 >40

0 1

起立困難、ほぼ横臥

なし あり

0 1

誤嚥性肺炎歴

なし あり

0 1

問診・身体検査 一次検査

グループ スコア 評価

A 0 Tie-back術適応。予後良好

B 1-4 Tie-back術適応だが、術後起立困難が生じうる。予後要注意

C 5-7 Tie-back術非適応。術後、起立困難や誤嚥性肺炎発症リスク大。

温存対処 or 永久気管開口術 D ≥8 外科非適応。予後不良。

クーリング（22-23℃）＋酸素投与（FIo2 25-30%）

+/- プレドニゾロン 1 mg/kg SC 単回投与 +/- アセプロマジン 0.05-0.1 mg/kg SC

最終治療 方針判定 初期治療

初期安定化後 病状評価

緊急気管切開

2-3時間続く

ストライダー消失

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症例２

➢ パグ 9歳 避妊雌

➢ 1歳未満よりいびきあり

➢ 2，3年前より睡眠時無呼吸

➢ 吸気性ストライダー

➢ 嗄声様パンティング

➢ 咽喉頭音に両相性連続音

➢ PaCO 2 :40mmHg

PaO 2 :58mmHg

AaDO ² :44mmHg

症例２-検査所見

吸気

症例２-検査所見

呼気

症例２-検査所見

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症例２-検査所見

DV

症例２-検査所見

Sagamigaoka Animal Clinic for Respiratory Disease

犬の咽頭閉塞の麻酔および外科療法の 術式選択について

評価：リスク小

→

リスク大

Ⅰ

.

透視検査

:

咽頭開存 吸気時咽頭閉塞 呼気時咽頭閉塞 常に咽頭閉塞

Ⅱ

.

運動不耐性

:

軽度 中程度 重度

Ⅲ

.

年齢：

1

歳未満

1-4

歳

4-8

歳

8

歳以上

Ⅳ

.

危険因子評価：

/11

項目該当

（＞

4

でリスク大、≧

6

で強い非代償期兆候と考えられる）

#

犬の咽頭閉塞の周術期リスク評価

1

短頭種、とくにイングリッシュブルドック

2

睡眠時無呼吸あり。とくに毎時

20

回以上無呼吸あり（注

1

）

3

幼齢（

3

週

-3

ヶ月）または、

4

歳以上。とくに

8

歳以上は特にリスク大

4

明らかなストライダー。診察台上に載せると確実に認められる（注

2

）

5 Paco

₂

40 mm Hg

以上、または

Pao

₂

80 mm Hg

未満

6

食欲元気なし

7

明らかな運動不耐（注

3

）

8

心不全・心肥大あり

9

胸部

X

線にてびまん性間質陰影あり

10

気管虚脱あり

11

誤嚥性肺炎の病歴あり

７

Sagamigaoka Animal Clinic for Respiratory Disease

評価

全身麻酔時の周術期上気道閉塞事故発生のリスクは、

低い ある程度ある 非常に高い

と考えられ、全身麻酔時の周術期管理に一時的気管切開術実施は 必要でない 行った方が安全である 必須

と考えられます。

外科療法の術式適応（注

4

）については

グループ

A

：気管内挿管下に従来法で実施可能 グルーブ

B

：一時的気管切開下にて上気道整復術 グループ

C

：永久気管開口術

と考えられます。

犬の咽頭閉塞の麻酔および外科療法の

術式選択について

Sagamigaoka Animal Clinic for Respiratory Disease

症例２-暫定診断

短頭種気道症候群代償不全期

＋重度喉頭虚脱 ^疑い

＋陰圧性肺水腫 疑い

<飼い主へのインフォメーション・治療方針>

当院呼吸器科での咽頭閉塞の評価基準では、永久気管切開術適応だが

肥満傾向および咽頭浮腫がストライダー発症に関連があることが推察され、

外科介入前にICU入院管理下に-20%の体重減量を行えば、

永久気管切開術を回避できるかもしれない

体重、肺機能、X線検査で経過観察しながら、入院治療を推奨

症例２-第22病日、体重-20%

吸気

症例２-第22病日、体重-20%

呼気

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症例２-第22病日、体重-20%

第1病日 第22病日

症例２-第22病日、体重-20%

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動脈血ガス分析 （初診時→第22病日）

Pco ² 40↑ → 40 ^{(mmHg) (29～39)}

Po ² 58↓ → 87 ^{(mmHg) (80~100)}

AaDo ² 44↑ → 16 ^{(mmHg) (0~20)}

初診時 第 22 病日

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犬の咽頭閉塞の麻酔および外科療法の 術式選択について（第22病日）

評価：リスク小

→

リスク大

Ⅰ

.

透視検査

:

咽頭開存 吸気時咽頭閉塞 呼気時咽頭閉塞 常に咽頭閉塞

Ⅱ

.

運動不耐性

:

軽度 中程度 重度

Ⅲ

.

年齢：

1

歳未満

1-4

歳

4-8

歳

8

歳以上

Ⅳ

.

危険因子評価：

/11

項目該当

（＞

4

でリスク大、≧

6

で強い非代償期兆候と考えられる）

#

犬の咽頭閉塞の周術期リスク評価

1

短頭種、とくにイングリッシュブルドック

2

睡眠時無呼吸あり。とくに毎時

20

回以上無呼吸あり（注

1

）

3

幼齢（

3

週

-3

ヶ月）または、

4

歳以上。とくに

8

歳以上は特にリスク大

4

明らかなストライダー。診察台上に載せると確実に認められる（注

2

）

5 Paco

₂

40 mm Hg

以上、または

Pao

₂

80 mm Hg

未満

6

食欲元気なし

7

明らかな運動不耐（注

3

）

8

心不全・心肥大あり

9

胸部

X

線にてびまん性間質陰影あり

10

気管虚脱あり

11

誤嚥性肺炎の病歴あり

４

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評価

全身麻酔時の周術期上気道閉塞事故発生のリスクは、

低い ある程度ある 非常に高い

と考えられ、全身麻酔時の周術期管理に一時的気管切開術実施は 必要でない 行った方が安全である 必須

と考えられます。

外科療法の術式適応（注

4

）については

グループ

A

：気管内挿管下に従来法で実施可能 グルーブ

B

：一時的気管切開下にて上気道整復術 グループ

C

：永久気管開口術

と考えられます。

犬の咽頭閉塞の麻酔および外科療法の

術式選択について（第22病日）

症例２ｰ検査所見

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症例２ｰ最終診断・治療

短頭種気道症候群代償不全期

（軟口蓋過長/肥厚、反転喉頭小嚢）

喉頭虚脱ステージ３

一時的気管切開下にて上気道整復術

軟口蓋整復術・喉頭小嚢切除術

ネブライザー療法（GM・ボスミン・ビソルボン）

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症例２ｰ退院1か月後

症例２-退院後1か月

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喉頭虚脱

➢

慢性上気道閉塞に継発し、喉頭内に生じる持続性陰圧によって 喉頭軟骨の剛性が減少し声門裂が狭窄、閉塞する状態

・グレード1：反転喉頭小嚢のみ

・グレード2：左右の披裂軟骨小角突起の接着

・グレード3：左右の披裂軟骨楔状突起の会合

正常 ^グレード

2

^グレード

3

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喉頭虚脱

➢

慢性上気道閉塞に継発し、喉頭内に生じる持続性陰圧によって 喉頭軟骨の剛性が減少し声門裂が狭窄、閉塞する状態

・グレード1：反転喉頭小嚢のみ

・グレード2：左右の披裂軟骨小角突起の接着

・グレード3：左右の披裂軟骨楔状突起の会合

➢

短頭種気道症候群や咽頭気道閉塞症候群の重症例や進行例でよく認 められる

➢

症状：吸気性高調ストライダー、

重症例では両相性努力呼吸、両相性高調ストライダー

➢

治療：初期治療（クーリング、鎮静化、酸素投与）

・肥満の場合は減量

・上気道整復術（外鼻孔狭窄整復術、軟口蓋整復術、反転喉頭小嚢 切除術）

・重症例では永久気管開口術

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症例３

➢ ポメラニアン 5歳 雌

➢ 幼少時より興奮しやすい

➢ 2カ月前より興奮時持続性

ストライダー

➢ 嗄声なし

➢ 吸気時異常呼吸音あり

➢ PaCO 2 :21mmHg

PaO 2 :97mmhg

AaDO ² :26mmHg

症例３ｰ検査所見

吸気

症例３ｰ検査所見

呼気

症例３ｰ検査所見

症例３ｰ検査所見

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症例３ｰ最終診断・治療

喉頭蓋の後傾

一時的気管切開下にて喉頭蓋部分切除（V字状切除）

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症例３ｰ退院時

症例３ｰ術後1年後

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喉頭蓋の後傾

➢ 吸気時に喉頭蓋が後屈し喉頭口を部分的閉塞または閉塞する状態

➢ 原因は十分に解明されていないが、パンティングや開口呼吸が持 続することで発症する場合が多い

➢ 症状：興奮時の吸気努力と大きな荒々しい音を伴うストライダー、

チアノーゼ、嗄声なし

➢ 治療：初期治療（クーリング、鎮静化、酸素投与）

・喉頭蓋固定術（推奨されない）

・喉頭蓋楔状部分切除術

・温存療法：基礎疾患の十分な治療

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症例４

➢ 雑種猫 15歳 去勢雄

➢ 2か月前より嗄声、レッチング

➢ 次第に呼吸困難

➢ 吸気努力あり

➢ 吸気性連続性異常呼吸音

➢ PaCO 2 :59mmHg

PaO ² :74mmhg

AaDO 2 :7mmHg

症例４ｰ検査所見

吸気

症例４ｰ検査所見

呼気

症例４ｰ検査所見

吸気

症例４ｰ検査所見

DV

症例４ｰ検査所見

症例４ｰ検査所見

症例４ｰ検査所見

画像提供：（株）アマネセル

不規則な腺腔構造 腺腔を成す多数の腺上皮細胞

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症例４ｰ最終診断・治療

悪性喉頭腫瘍（腺癌）

診断10日後に永久気管切開術実施 腎不全、重度貧血を併発

術後38日安楽死

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喉頭腫瘍

➢ 喉頭内またはその周囲で発生し喉頭を閉塞し、吸気性高調性スト ライダーを発症

➢ 猫でよく認められ、発症年齢の中央値は11歳（3－16歳）

➢ 症状：緩徐に進行し、早期に診断されることは少ない

単回の喉頭性咳やレッチング 安静時や睡眠時は無症状 数カ月前よりの進行性の嗄声 運動不耐性

運動時/興奮時のストライダー、吸気努力

起立不全、音のない著明な吸気努力、チアノーゼ

➢

治療：外科切除（緩和的腫瘍減量、喉頭切除術）、化学療法、

放射線療法、永久気管開口術など

初期

末期

ドキュメント内 犬・猫の喉頭疾患 (ページ 36-101)