劇症肝 炎の予後判別の検討
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(2) 1342. 藤 表1. 原. 劇 症 肝 炎の 生 存 例 と死 亡 例 に おけ る臨 床 像 の 比 較. 雅. 親. 他7名 臨 床 経 過 に 適 用 し,そ た(図1,. 2).. の 推移 を男 女別 に 検討 し. 29才 男 の 亜 急 性 型T. Y.例. 男 性 で あ る こ と(‑0.399),肝 318),消. 化 管 出 血(‑0.216)な. ス コ ア は‑0.309と. で は,. 性 脳 症IV度(‑0. ど に よ り,加 算. な り 「死 亡 」と判 定 さ れ た が,. ス テ ロ イ ド,グ ル カ ゴ ン と イ ン ス リ ン の 同 時 投 与,特. 殊 ア ミノ 酸 製 剤 な どに 反 応 して 「死 亡 」. か ら 「生 存 」 と判 定 が 変 化 し,そ. の 後 良 い臨床. 経 過 を示 し た. 40才 男 の 急 性 型H. I.例 で は,男 性 で あ る こ と,肝 性 脳 症IV度,血. 清 総 ビ リル ビ. ン と 直 接 ビ リル ビ ン の 比 が1.43と. 高 い こ と(‑. 0.318)な. ど に よ り,加. 算 ス コ ア は+0.124と. り 「死 亡 」 と判 定 さ れ た が,交. な. 換 輸 血 とステ ロ. イ ド剤 の 投 与 に よ り,加 算 ス コ ア は 「生 存 」 と 判 定 さ れ る よ うに な り,最 終 的 に 生 存 に 結 び つ い て い る.こ. れ ら の 症 例 は,治. 療 法 の有効 性 が. 示 さ れ る も の と し て 興 味 深 い.ま. た,女. 性の生. 存 例 で は 全 例20才 代 と若 く,意 識 障 害 発 現 時 に は いつ れ も 「生 存 」 と判 定 さ れ,そ. の 後 も加 算. ス コ ア の 順 調 な 増 加 を示 した もの で あ る.こ らの 症 例 で は,意. 識 障 害 発 現 時 か らす で に 「生. 存 」 と判 定 さ れ て お り,予 * 意 識 障害 発 現 時. ** 松 田の 診 断 基 準4)に準 じた. 平 均 値 ±標 準 偏 差 意 識 障害 発現 時 の臨 床 検 査 所 見 の 生 存例 と死 亡 例 の比 較. 後判 別 ス コア の信 頼. 性 を 示 す も の と考 え ら れ る. つ ぎに死亡 例 にお け る予 後判 別 ス コア の推移 を 図2に. 表2. れ. 示 し た.男. 発現 時す でに全例. 性 例 に お い て は,意. しか し, 59才 男 の 急 性 型Z. I.例 で は,意 発 現 時,男. 識障 害. 「死 亡 」 と判 定 さ れ て い る. 識障 害. 性 で あ る こ と, 59才 と 高 年 令(‑0.. 350)で あ り,肝 性 脳 症IV度 な どの た め 「死 亡 」 と判 定 さ れ た が,ス ン ス リ ン,特. テ ロ イ ド,グ ル カ ゴ ン と イ. 殊 ア ミ ノ酸 製 剤 な ど の 投 与 と透 析 ・. 吸 着 療 法 を施 行 し,血 リル ビ ン の 比,脳. 清 総 ビ リル ビ ン と 直 接 ビ. 症 程 度,プ. ロ ト ロ ン ビ ン時 間. の 改 善 な ど が み られ,「 生 存 」と判 定 さ れ る よ う に な っ た.し. か し,意. 識 障 害 発 現133日. 血 症 の た め 死 亡 し た.剖 生.修. 後に 敗 障 害の再. 復 が 良 好 で あ っ た こ と が 確 認 さ れ て い る.. ま た,女. 性 の 死 亡 例 の う ち, T. A., K. O., K. I.や. M. S.例 で は,意. 識 障 害 発 現 時 い づ れ も 「生 存 」. と判 定 さ れ た が,そ 腎 不 全, DICな ()症 例数 平 均 値 ±標 準 偏 差. 検 の 結 果,肝. れ ぞ れ 経 過 中 に 消 化 管 出 血,. ど の 合 併 症 が 併 発 し,そ れ ら を. 十 分 制 御 で きず に 死 亡 し た も の で あ る. 意 識 障害 発現 時 の予 後判 別 ス コア を生 存例 と.
(3) 劇症 肝炎 の予 後 判別 の 検討. 図1. 図2. 生 存例 に おけ る予 後 判 別 ス コ アの 推 移. 死 亡 例 に お け る予 後判 別 ス コア の 推 移. 1343.
(4) 1344. 藤. 死 亡 例 で 算 出 して み る と,生 ±0.83(平 さ れ,死. た,女. ±0.31)が. 他7名 こ と が 注 目 さ れ る.こ. 合 併 症 に 対 す る 対 策 と し て,合. 「死 亡 」 と判 定. 法 と早 期 治 療 な ら び に 治 療 法 の 確 立 な ど が 今 後. 群 間 に 有 意 差 は 明 らか で な か 性 例 の 比 較 で は,生. ま た,全. 比 し有意 の. あ る が,性. ら か な 差 異 を 見 出 し え な か っ た. 察. と,ま. 高 橋 らの 劇 症 肝 炎 の 予 後 判 別 ス コ ア1〜2)を 用 い, 15例 の 劇 症 肝 炎 例 の 予 後 判 定 を試 み,治. 国 集 計 の 劇 症 肝 炎 例 の 成 績 に よ る と,. 別,昏. 高率 で. 清 総 ビ リル ビ ン と 直. 算 ス コア を 強 く左 右 す る 因 子 に な る こ. 表 現 す る 評 点 が な い こ と な ど,今. 療. 後 さ ら に これ. らの 面 の 改 良 が な さ れ る 機 運 に あ る5). 結. 検 討 を 加 え た.意 識 障 害 発 現 時 の 判 別 ス コア. は 明 ら か に 有 用 で あ る と考 え られ た が,検. 睡 度,血. た現 在 では基 礎疾 患や 合併 症 の重 症 度 を. 法 の 効 果 や 予 後 を 悪 化 させ る 因 子 な どに つ い て. の 女 性 例 で の 予 後 の 判 別 に は,こ. 併 症 の 早期 診 断. 接 ビ リル ビ ン の 比 な ど 評 価 点 数 の 較 差 が 大 き い た め,加. retrospectiveに. 症 肝 炎例 の. 予 後 判 別 ス コ ア の 正 診率 は92.8%1〜2)と. 性 例 では生 存 例数 が 極 め て少. 考. の こ とは,劇. 強 く要 望 さ れ る.. 存 例(1.34. 死 亡 例(0.53±0.62)に. 高 値 を 示 し た.男 な く,明. 親. 存 例 で は0.77. 亡 例 で は0.34±0.58と. っ た.ま. 雅. 「生 存 」 と判 定. 均 値 ± 標 準 偏 差)と. さ れ て い る が,両. 原. 1.劇. 討 し. 語. 症 肝 炎 死 亡10例 で は,生. 存5例. て 亜 急 性 型 で 高 令 者 が 多 く, DICの. た 症 例 数 が 少 な い た め 全 症 例 で み る と死 亡 例 と. 傾 向 が み ら れ た.. 生 存 例 との 間 に 有 意 差 が み られ な い.ま. 2.予. た,予. と比 較 し 合 併 の多い. 後 判 別 ス コア の 経 過 か ら,生 存 例 で 治 療. 後 判 別 ス コ ア を 各 症 例 の 臨 床 経 過 に 適 用 し,そ. 法 の 有 効 性 が 示 唆 さ れ る 症 例 が み ら れ た.ま. の ス コ ア の 推 移 よ り,治 療 お よ び 予 後 を悪 化 さ. 逆 に,合. せ る 因 子 に つ い て 検 討 し た.そ. 例 も あ り,劇 症 肝 炎 の 合 併 症 対 策 の 重 要 性 が 示. の 結 果,生. 存例. で は 治 療 法 の 有 効 性 を示 唆 す る も の が み られ た が,今. 後 さ ら に 症 例 数 を増 加 させ,各. の 開 始 時 期,投. 唆 さ れ た.. 種 治療 法. 3.意. 与 量 や 投 与 期 間 な どに つ い て も. 検 討 す る必 要 が あ る.予 つ い て は,重. た. 併 症 の 制 御 が 困 難 な た め に 死 亡 した 症. 識 障 害 発 現 時 の 生 存 例 と死 亡 例 の 判 別 加. 算 ス コア で は,と し た が,症. 後 を悪 化 さ せ る 因 子 に. 篤 な合併 症 の併 発 とその 制御 の 困. pectiveな. くに 女 性 の 生 存 例 で 高 値 を示. 例 数 が 少 な い た め 今 後 さ ら にpros 症 例 を 用 い て 検 討 す る 必 要 が あ る.. 難 さ に よ る と 考 え ら れ る 症 例 が 多数 認 め られ た. 文 1.. 2.. 3.. 清 水 勝,高. 橋 善 彌 太,武. 日 本 臨 床,. 40,. 藤 泰 敏,吉. 750‑756, 藤 泰 敏,清. 水 勝,吉. 果,劇. 生 存117例. の 検 討,中. 市 田 文 弘,森 京.. 亘:劇. 田 洋,吉. 田 貴,小. 島 孝 雄:劇. 症 肝 炎 の 本 邦 臨 床 統 計,と. 田 洋,吉. 田 貴,冨. 田 栄 一,小. 島 孝 雄:劇. く に 予 後 分 析.. 1982.. 高 橋 善 彌 太,武 症肝炎. 献. 外 医 学 社,東. 症 肝 炎 の 診 断 基 準,第12回. 京,. p. 1‑8,. 症 肝 炎 性 存 例 の 検 討‑集. 計結. 1982.. 犬 山 シ ン ポ ジ ウ ムA型. 肝 炎,劇. 症 肝 炎,中. 外 医 学 社,東. 藤 泰 敏,高. 変 量 解 析 に よる劇 症 肝 炎の 予 後 判. p. 110,1982.. 4.. 松 田 保:. 5.. 吉 田 貴,吉. DIC症. 田 洋,橋. 候 群,中. 外 医 学 社,東. 定.第8回. 急 性 肝 不 全 治 療 研 究 会 口 演,東. 本 修,清. 水 勝,高. 京,. 1976.. 井 哲,武 京,. 1982.. 橋 善 彌 太:多.
(5) 劇 症 肝 炎 の予 後判 別 の 検討. Clinical. assessment. Masachika. of prognosis FUJIWARA,. NAKATSUKASA, Nobuyuki. TAKEI,. The First Department. in patients AKiharu. Tetsuya Michio of Internal (Directer:. with. fulminant. WATANABE,. SHIOTA,. Tatsuro. KOBAYASHI, Medicine, Okayama Prof.. 1345. and. hepatitis. Harushige SAKATA,. Hideo. University. NAGASHIMA Medical School. H. Nagashima). Assessment of the prognosis of fulminant hepatitis was made from clinical findings at the time of the appearance of hepatic encephalopathy using five living and ten fatal cases of fulminant hepatitis. Those patients who died tended to be old, especially in the subacute type of fulminant hepatitis, and frequently had disseminated intravascular coagulation. Prognosis scoring by assessing clinical findings in these patients was calculated during their clinical courses. From differences in scores, the treatment per formed following the occurrence of hepatic encephalopathy was judged to be effective in some of the surviving patients. Other patients died, however, because of the difficulty of sufficiently controlling complications. The prognosis scoring at the time of the appearance of encephalopathy was valid for female patients who survived. Clinical evaluation of this scoring method will be further evaluated with more cases in the future..
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