子 宮 腟 上 部 切 斷 術 後 ノ 月 經 ニ 就 イ テ
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(2) 14. 秋 本−子宮 腟上部 切斷術後 ノ月經 ニ就イ テ. 一四. シ 一層 ノ圓 柱 細 胞 ヨ リ被 ハ レ腺 ノ 末 端 ニ ハ特 ニ分 岐 セ ル形 ヲ作 ル コト ア リ︒ 體 部 ノ腺 細 胞 ハ普 通 ノ状 態 ニ於 テ 特 別. 染 色 ヲナ ス コト ニヨ リ明 ニ粘 液 樣 物 質 ノ含 マル ヲ見 ル コ ト ヲ得 ︑ 腺 ノ末 端 ハ時 ニ粘 膜 ニ接 觸 セ ル筋 組 織 中 ニ入 ル コ. ト ア リ︑ 腺 ハ種 々ナ ル形 ニ密 集 シ腺 ト腺 ト ノ 間 ニ於 ケ ル組 織 ヲ 以 テ互 ニ明 ニ區 別 セ ラ ル着 ナ リ ︑ 子 宮 筋 層 ハ非 常 ニ. ヨ ク發 達 シ筋 束 ガ互 ニ交 叉 セ リ ︑ 峽 部 ノ粘 腺 ハ腺 ノ厚 サ 及 ビ 僅 ナ ル形 状 ニヨ リ體 部 ト 區 別 セ ラ ル︑ 筋 纎 維 ハ下 外 方. ヨ リ上 内 方 ニ走 リ體 部 粘 膜 ノ筋 層 ト 不 規 則 ニ界 セ リ︑ 峽 部 ノ筋 纎 維 ハ鬆 粗 ニテ 可 成 多 量 ノ結 締 織 ヲ 有 シ大 ナ ル血 管. B. A. 子 宮 頸 部. 子 宮 峽 部. 子 宮 體 部. ob. 組織的 子宮 口. oa 解剖 的子宮 口. C. ヲ包 容 ス︒ 峽 部 ノ意 義 ハ妊 娠 時 ニ於 テ 現 ル ︑者 ニテ 正 規 妊 娠 ニ於 テ ハ漸 次卵 下 極 ノ占 居 ス ル所 トナ ル モ分 娩 中 ハ所 謂 子 宮 下 部 ト ナ リ テ通 過 管 形 成 ニ與 カ ル︑ 而 シテ收 縮 作 用 ヲ 營 ム體 部 腔 洞 筋 ニ加 ハラ ズ ︒ 頸 管 粘 膜 ニ ハ妊 卵 ノ附 着 ス ル コトナ キ モ峽 部 ハ時 ニ卵 ノ占 居 ス ル所 ト ナ リ病 的 妊 娠 タ ル前 置 胎 盤 ヲ 發 生 ス ルナ リ而 シ テ此 部 ノ 粘 膜 ガ月 經 性 變 化 (從 テ同 出 血 )ニ關 與 ス ル ヤ否 ヤ尚 ホ 不 明 ニ屬 ス︒ 頸 部 ノ粘 膜 ハ峽 部 ノ粘 膜 ヨ リ明 ニ境 サ レ 只 一粍 ノ 所 ニテ峽 部 ト頸 部 ノ粘 膜 ガ互 ニ移 行 セ リ︑ 頸 部 ハ腺 少 ク纎 維 多 ク 表 面 ハ特 異 ノ 粘 膜 細 胞 ニテ被 ハ レ 細 胞 ノ底 部 ニ ハ核 ヲ有 ス ル者 ナ リ ︑ 同 樣 ナ ル上 皮 ヲ以 テ不 規 則 ニ皺 襞 ヲ造 リ下 方 ヨ リ斜 ニ上 方 ニ走 ル腺 ヲ被 フ ニ至 ル︑ 此 ノ腺 ハ筋 層 ニ マデ 到 達 ス ル者 ナ リ ︑ 頸 管 壁 ニ ハ不 規 則 ニ交 叉 セ ル筋 層 ト共 ニ可 成 多 ク ノ結 締 織 存 在 セ リ︒.
(3) 15. 次 ニ本 問 題 ヲ考 察 ス ル ニ當 リ吾 人 ノ想 到 ス ル ハ代 償 性 月 經 ナ リ︒ 代 償 性 月 經 ト ハ或 種 ノ原 因 ニ ヨ リ無 月 經 ニ陷 リ. タ ル婦 人 ニ於 テ廣 義 ニ子 宮 以 外 ノ臟 器 更 ニ狹 義 ニ子 宮 體 部 以 外 ノ部 位 ヨ リ規 則 正 シ キ間 歇 ヲ以 テ 週 期 的 ニ出 血 ス ル. モ ノ ヲ稱 ス︒ 吾 人 ノ最 多 ク實 驗 ス ル ハ鼻 出 血 ニ シテ 時 ニ口唇 ︑ 齒 齦 ︑ 眼 球 (出 血 性 網 膜 炎 )︑乳 房 ︑ 上 氣 道 及 肺 ︑ 腸 ︑. 痔 核 ︑ 膀 胱 等 ノ粘 膜 ヨリ 出 血 ス︑ 又 甚 稀 ニ下 肢 ニ生 ゼ ル潰 瘍 ︑ 皮 膚 等 ヨ リ出 血 セ ル報 告 ア リ︒ 然 リ而 シ テ子 宮 頸 部. 粘 膜 ガ代 償 性 出 血 ヲ ナ ス ヤ否 ヤ未 ダ不 明 ナ ル モ 子 宮 體 部粘 膜 ト近 接 類 似 セ ル粘 膜 ガ卵 巣 機 能 ノ衝 動 ニ ヨリ テ代 償 性. ニ出 血 ナ シ得 べ キ ハ又 思 考 シ得 ラ レザ ル ニ非 ズ ︒ 然 レド モ腟 上 部 切 斷 術 ヲ 行 ヒ シ後 ニ於 ラ月 經 性 出 血 ア ル ヲ以 テ 直. ニ頸 部 粘 膜 ノ 代 償 性 出 血 ニ依 ル モ ノナ リ ト斷 ジ難 キ モ又 之 ヲ否 定 シ去 ル ニ躊 躇 セザ ル可 カ ラ ズ ︒. 然 ラ バ本 手 術 後 ニ往 々 現 レ ル月 經 ガ 如 何 ナ ル者 ニ起 因 シテ 來 ル ヤ ヲ攻 究 スル ニ當 リ 吾 人 手 術 者 ガ 腟 上 部 切 斷 術 ヲ 行 フ當 リ 如 何 ナ ル方 法 ノ下 ニ施 行 セ ラ レ ツ ︑ア ル ヤ ヲ簡 單 ニ述 べ ント ス︒. 手 術 者 ハ腹 壁 ヲ開 キ タ ル後 漏 斗 骨 盤 靱 帯 及 ビ圓 靱 帯 ヲ結 紮 切 斷 ス ル コ ト ニ ヨリ 子 宮 體 ト側 方 骨 盤 壁 ト ノ連 絡 ヲ離. 斷 ス︑ 此 際 年 齡 ヲ 顧 慮 シ缺 落 症 状 ヲ豫 防 ス ル爲 メ 何 レカ 一方 ノ健 全 ナ ル卵 巣 ヲ遺 殘 セ シ ム︒ 次 ニ子 宮 體 ト骨 盤 前 壁. ト ノ連 絡 ヲ離 斷 ス ル爲 メ 膀 胱 ヲ子 宮 體 ヨリ剥 離 セザ ル可 カ ラ ズ ︑ 即 チ子 宮 體 ヲ後 方 ニ牽 引 シ膀 胱 子 宮 窩 ヲ露 出 シ膀. 胱 上 界 ノ上 方 數 糎 ノ部 位 ニテ子 宮 頸 部 ト甚 ダ鬆 粗 ニ結 合 セ ル腹 膜 ヲ 刀 ヲ以 テ横 ニ切 開 シ 圓 靱 帯 切 斷 ニ ヨ リ テ生 ジ タ. ル廣 靱 帯 前 葉 ノ創 縁 ニ連 絡 セ シ ム︒ カ ク テ﹁柄 ツ キ ガ ー ゼ﹂又 ハ手 指 ヲ以 テ靜 ニ膀 胱 ヲ下 方 壓 排 ス ル時 ハ子 宮 頸 部 ヲ. 露 出 セ シ メ得 べ シ︒ 以 上 ノ操 作 ニ ヨリ 子 宮 體 ハ只 頸 部 ニ ヨリ テ ノ ミ連 絡 セラ ル ︑ ニ至 ル︒ カ ク テ 子 宮 動 脉 ノ結 紮 ヲ. 終 リ タ ル後 ︑ 術 者 ハ拇 指 及 ビ示 指 ヲ以 テ内 子 宮 口 ノ高 サ ヲ觸 知 シ (通 常 子 宮 體 ト頸 部 ト ノ間 ハ少 シ ク狭 小 セ ル コト ニ ヨリ テ知 ル コ ト ヲ得 ) 此 部 ニ於 テ 體 部 ト頸 部 ト ヲ離 斷 ス︒. ツ ワ イ フェル ハ腟 上 部 切 斷 ヲ 行 フ ニ當 リ次 ノ如 キ言 ヲ主 張 セ リ︑即 チ婦 人 ハ不 自 然 ナ ル事 由 (手 術 其 ノ他 病 的 )ニ依. 一五. リ月 經 ノ閉 止 ス ル コ ト ヲ 忌 ム モ ノナ リ︑ 故 ニ本 手 術 ヲ行 フ ニ當 リ病 的 變 化 ナ キ 體 部 粘 膜 ヲ可 及 的 多 ク 遺 殘 セ シメ 以 秋本‑子宮腟上部切斷術後ノ月經 ニ就イテ.
(4) 16. 秋本‑ 子宮腟 上部切 斷術後 ノ月經 ニ就 イテ テ 月 經 ノ閉 止 ス ル コト ヲ防 グ 可 シ︒. 一六. 然 レド モ月 經 ノ持 續 ヲ患 者 ガ要 求 ス ル特 別 ノ場 合 ノ 外 ハ手 術 者 ハ止 血 操 作 ヲ簡 單 ニス ル タ メ 斷 面 ノ最 狹 小 ナ ル部. 分 即 チ 峽 部 ニ於 テ切 斷 ス ル ヲ普 通 ト ス︒ 我 ガ 教 室 ニ於 テ モ患 者 ヨリ 特 別 ノ要 求 ナ キ 限 リ 本 手 術 ヲ行 フ ニ當 リ前 述 セ ル術 式 ニ依 リ テ 行 ヘリ ︑ 即 チ峽 部 ニ於 テ切 斷 セ リ︒. 而 シ テ我 ガ 教 室 ニテ最 近 十 箇 年 間 ニ行 ハ レタ ル腟 上 部 切 斷 百 數 十 例中 七 十 八例 ニ就 キ手 術 後 月 經 ノ状 態 ニ就 キ 調. 査 シ得 タ ル ヲ以 テ 左 ニ報 告 ス可 シ︒ 勿 論 月 經 性 出 血 ニ就 キ テ ノ調 査 ナ ル故 ニ手 術 當 時 健 全 ナ ル 卵 巣 ヲ 一側 或 ハ兩 側. 病 名 ト月 經 ト ノ關 係. 遺 殘 セ ル者 ニテ 年 齡 ハ四 十 五 歳 マデ ノ 着 ヲ選 べ リ︒ 第 一表. 本 表 ニ依 リ テ 明 ナ ル如 ク本 手 術 患 者 七 十 八 例 中 月 經 ノ再 來 セ シ者 十 八 例 ニシ テ 二十 三 % ニ相 當 ス︑ 而 シ テ筋 腫 患 者 ハ絶 對 數 ニ於 テ最 多 ク 五 十 八 例 中 十 三 例 ノ月 經 再 來 者 ア リ︒.
(5) 17. 月 經 ノ再 來 セ シ者 ヲ表 示 ス. 更 ニ本 表 ヲ細 別 シ手 術 後 ノ 月 經 状 態 ヲ述 ブ 可 シ︒ 第 二表. 秋 本‑ 子 宮腟 上 部 切 斷 術 後 ノ月 經 ニ就 イ テ. 一七.
(6) 18. 秋本‑子宮腟 上部切斷術後 ノ月經 ニ就イ テ. 一八. 本 表 ニ 依 リ明 ナ ル ガ 如 ク手 術 前 月 經 過 多 症 ヲ訴 ヘシ者 モ手 術 後 ニ於 テ現 ハレ シ經 血 量 ハ少 ク 且 繼 續 モ多 ク ハ 一日. ニ シテ而 モ手 術 前 月 經 困 難 ヲ訴 ヘシ者 ト雖 モ手 術 後 ニ於 テ ハ月 經 困 難 ヲ訴 フ ル者 少 シ︒ 次 ニ 幾 囘 繼 續 セ シ ヤ ヲ觀 察. 年 齡 ト再 來 セ シ月 經 ト ノ關 係. ス ル ニ各 個 人 ニ ヨリ テ差 違 ア リ︑ 即 チ三 囘 或 ハ四 囘 ア リ テ停 止 セ シ者 ア リ︑ 或 ハ手 術 後 數 年 ヲ 經 ル今 日 モ尚 ホ持 續 セ ル者 ア リ︒ 第 三表.
(7) 19. 年 齡 ヨリ觀 察 ス ル ニ二十 歳 ヨ リ三 十 歳 マデ ニ行 ヒ シ者 多 キ ガ 如 キ モ手 術 數 少 キ ヲ以 テ此 ヲ斷 言 シ難 シ︑ 然 レド モ. 手 術 後 月 經 再 來 セ シ マデ ノ月 數. 三 十 一歳 ヨ リ四 十 歳 マデ ニ行 ハ レ シ五 十 一例 中 十 二 例 即 チ約 二十 四 % ノ月 經 再 來 者 ア リ テ ︑ 四 十 一歳 ヨ リ 四 十 五 歳 マデ ニ行 ハ レ シ者 ヨリ多 シ︒ 第 四表. ( I ハ一箇月後︑II ハ二箇月後ヲ意味 ス︑以下同樣). 本 表 ニ現 ハ レ シ如 ク手 術 後 第 一箇 月 ニ再 來 セ シ者 最 多 ク月 經 ノ再 來 セ シ者 十 八 例 ニ對 シ約 三 十 九 % ニ相 當 セ リ ︒. 遺 殘 セ シ卵 巣. 而 シ テカ ク個 人 ニヨ リ月 經 再 來 セ シ マデ ノ月 數 ニ差 違 ア ル ハ恐 ラ ク手 術 後 健 康 恢 復 ニ差 違 ア ル爲 メ ナ ラ ンカ ︒ 第 五表. 遺 殘 セ シ卵 巣 ハ左 右 ニ ヨ リ テ 關 係 セ ザ ルガ 如 シ︒. 而 シ テ此 等 月 經 ガ 單 純 ナ ル生 殖 器 ノ疾 患 ヨリ 起 ル出 血 ト誤 認 セ ラ レタ ル ニ非 ザ ル カ ノ疑 義 茲 ニ存 ス︑ 故 ニ余 ハ該. 一九. 患 者 ヲ機 會 ヲ得 テ 悉 ク我 ガ 教 室 ニ 招 キ 診 察 セ ル ニ ﹁ポ リー ブ ﹂︑ ﹁エ ロジ オ ン﹂︑ 其 他 出 血 ノ原 因 ナ リ ト 認 ム ル者 ア ル 秋本‑子宮腟上部切斷術後ノ月經 ニ就イテ.
(8) 20. 秋本‑子宮腟 上部切斷 術後 ノ月 經 ニ就 イ テ. 二〇. ヲ見 ズ ︒ 即 チ 吾 人 ノ診 斷 ス ル所 ニ依 レ バ子 宮 頸 部 竝 ニ附 屬 器 ノ 新 生 物 又 ハ炎 症 性 ノ疾 患 ニ ヨ ル出 血 ニ非 ザ ル コト ヲ. 論. 明 ニス ル ヲ得 タ ル ト同 時 ニ週 期 的 出 血 タ ル以 上 之 ヲ月 經 ト認 ム ル ニ憚 カ ラ ズ︒ 即 チ以 上 ノ事 實 ヨ リ左 ノ結 論 ニ到 達 セ リ︒ 結. 一︑ 吾 人 ガ腟 上 部 切 斷 術 ヲ行 ヒ シ場 合 ニ於 テ約 二十 三 % ノ割 合 ニ月 經 性 出 血 ノ 再 來 ス ル者 ニ遭 遇 ス︒ 而 シ テ 其 ノ 量 ハ非 常 ニ少 ク大 抵 一日 ニテ停 止 ス︒. 二︑ 吾 人 ガ 腟 上 部 切 斷 術 ヲ行 ヒ シ場 合 子 宮 峽 部 ニテ切 斷 セ シ時 モ尚 ホ體 部 粘 膜 ノ遺 殘 セ ラ ル者 ナ ラ ン︒. 三 ︑ 頸 部 粘 膜 ガ 代 償 性 出 血 ヲナ ス ヤ 否 ヤ不 明 ナ ル モ恐 ラ ク 可 能 性 ア ル者 ナ ラ ン︒.
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