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治癒シ得タル子宮破裂

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(1)

治癒シ得タル子宮破裂

一例

金澤暴騰暮門翠校婦入科産科學教室︵主任内田講師︶

      織 田 他 家 男

         闘︑序   言

 凡ソ子宮破裂ハ其全破裂ナルト不全破裂ナルトヲ論ゼズ︑人爲的二來シルト自然的昌來シルトヲ国辱ズ︑何レニス

ルモ最モ危瞼ナル舜娩合併症ノーニシテ紙冠ノ治療的技術ノ進歩ヲ以ナスル毛未ダ産婦ノ生命二樹シプ満足ナル結果

ヲ榊得ルニ至ラズ︒

 之レヲ其頻度岡付テ見〃二本邦二於グハ原田隆氏ハ京都大墨三密テ六百五十三回ノ分娩二番シ一回ヲ見︑磐瀬雄一

民ハ東京大學二於テ四百七十五回ノ分娩二二シ一回ノ子宮破裂ヲ向山リ︒之レヲ本邦ノ文献三徴スルニ既ニニ十四例

ヲ算シ爪何報告セラレザルモノ多承事ルナラント錐モ︑然モ手術ニョリテ治癒シ得タルモノハ僅カニ磐瀬氏︑原田氏︑

三尾氏ノ各一例ヲ見タルノミ︑余モ叉最近幸二治癒シ得タル一例ヲ實験シタルヲ以タ︑鼓二報告セント欲ス︒

         二︑實  験  例

 ︑﹁物診ゆ 大正七年一月三十一日︒

 患 者  入日市某﹂ 三十八歳  魚商家族︒

臨往痘︶ 遺傳ノ何等徴ス可キモノナシQ生來頑健ナラザ〃モ著患ナシ︒

 初纏十七歳餅網月來潮︒詳細殆ント整調ナリ︒謹言日敬迂乃至六日Q月

経時く毎常置度ノ下腹痛︑及ビ腰痛チ伸フQ十九歳結婚式〃モ事情ニヨ

問モナク離婚シニ+入電ニシテ現在ノ夫二面ハ︒花柳病ハ之ソチ知ラ

 ス下云フ︒

    ︐原著﹁織田ロ漁癒シ得タル子宮破裂ノ一例   分娩︑第一同 二十九歳八月 十ケ月死産

    第二回三十一歳一月十ク月亮産     第三回三十二歳三月十ケ月死産

 以上三回ノ妊娠及ビ産褥中ハ異常ナシト錐モ︑分娩ハ常困難ニシテ陣痛 開始シテヨリ分娩チ終ッ二二乃璽三日チ要シ多大ノ苦痛チ感メO然ソ陪 毎回ノ分娩⁝二際シ産科的手術ヲ受クタル事ナシ下云フQ現病歴Q 患者ハ大正六年四月十日ヨリ十五日迄月経アリO之ソチ最終月

       1一毛i

(2)

     原著  織田11治癒シ得タル子宮破裂ノ一例

 経トシテ妊娠スQ五月ヨリ漸︸次悪心アリテ食慾不進チ來タシ時々嘔吐ス

 ヴ事アリQ聖心ノ症候ハ六月末頃迄持績セリQ雪月申至悪船動テ感ジ始

 メタ瀕︒以後ノ妊娠経過ハ卒静ニシテ何等特託ス可キ事ナシ︒

 大正七年崩月二十九日午後九時頃ヨリ陣痛開始シ漸次二強クナリ其夜ハ

 其状態ニテ持檀セルが三十B午前九時頃破水ス︑依りテ直チニ産婆チ呼

 バシムO然ルニ此破水ト同時二烈シキ三山捕アリテ恰モ胸︵突キ上グルガ

 如キ苦痛ト胸内苦悶感アリ︒斯ノ如ク事態容易ナラザηシが故二市内某

 産科讐ノ診チ乞︵りO某讐ハ午後二時罵り内診チ行とタルが荒野何等ノ

 産科的手術テモ爲サズシテ去ソリO然〃二午後七時頃ヨリ陣痛ハ甚シグ

 強烈二条武器トナリO患看モ叉甚シキ苦悶ノタメ瀞識チ失ヒロバ産沐甲二

 於テ轟々反側スルノミナリキ︒カクノ如ク強烈ナル痙攣性ノ陣痛ハ其夜

 申持論セルが翌三十日七時牛頃二二リテ俄然論難セサQ然ソ冊其頃ヨリ

外陰部ヨリ拠血アリタ〃ガ故二こ入二大二尊キ基質前日聰セル野師ヲ再

 ぜ招キタリ︒然ルニ某讐ハ午前入時二十分頃來り診察シタル後既二子宮

 破裂チ起セルが故二最早絶望ナリ下断シテ去レリ依りテ本院二野ル︒

現症9 畠勘者ハ体格三三ニシテ藏痩セル婦人ニシテ・及慮肥二二著︻明ナル蒼⁝白

 チ写真ルチ見ルQ顔面苦悶ノ状チ呈シ脈憾細小頻数ニシテ百四十至チ算

 シ休申二叫吟スルノ状態ニヨサテ患者力極メテ重篤ナルチ知ソリQ

 肺︑心ノ領域ニハ異常チ承平ズ︑腹都チ見ル輔二般二緊張膨隆シ僅カニ

︐鯛ルッモ甚シキ痺痛チ訴フ腹内チ按鯛スルニ異見諸藩労ハ明確二識別ス

 ル事チ得タリO然モ其際ノ感 外電胎見が殆ンド腹壁直下二存在スルが如

 ク異檬二感セラレタリ︒即チ胎見ノ頭部ハ下方︐恥骨縫際上二︑胎見少

 部分ハ左側二︑背部ハ右側二︑磐都ハ土方創尖突起下二鯛知シ其際胎児

 力移動シ易キヤ否やチ試ミタルニ露頭ハ極メテ容易二僅カニ片手チ以テ

 腹壁テ厭昌迫ス〃ノミニヨザデ移動シ雲斎リ︒胎見心音ハ賠取スル事チ得        一一八一 ズ︑外陰部︑膣壁等ニ御書一二ナキモ凝血等チ監督シ内診ス〃二子宮ロバ 三指チ題ズル事チ得ルモ胎生ハ存在セズ更二丁グ探診スレ内二手ハ裂傷 曲郡ヲ涌⁝シテ腹腔内馬出一テタリO診漸︾ 子宮全破裂Q手術り 内田講師執刀︐午前十一時四十七分︒ 腹壁浩毒バグロシソヒ民法ニヨ膨︑切開ハ福部塾恥骨三際闘中央線二於 テス︒開腹スルニ胎児先ツ現業ソタル毛胎盤腎虚ダ子宮内二存シタルチ 以テ騰帯チ切断シテ取出シ腹腔内チ検スルニ子宮ハ左後方二傾キ充満セ 〃膀胱ト子宮下部トノ間ニハ多量ノ血塊アリ︑依りテ直チニ之ソチ去り テ検ス〃二子宮川下部二於テ拾ンド前壁ノ全部ニソがリ横斜走胃破裂セ リ︒即チ右側牛部ハ横走二︑夫ヨリ左側λ外上方二斜二輪サ︑殊二斜走 裂傷部下最モ激甚二挫滅セラソ居ルチ見タリ︒筒破裂ノ絵波膀胱二及ビ 膀胱ハ粘膜層ノ︐ミチ淺シテ長サ三仙牛ヨリ裂傷セルチ見ル︒然ソ寵幸輻 ニモ子宮動賑ハ切噺セラソ居ラズQ即チ左側動脈ノ体部二行ク可キ幹ハ 裂ロニ橋架セル如クニシテ保存セラソ︒右側動脈ハ裂傷力二部迄來ラザ リシが故塁害セラソズQ

︐所り見以上ノ如クナリシチ以テ手術ハ腔︸上切噺術チ施スチ利益ナリ︸信シ

 裂ロチ利用シテ型ノ如ク子宮チ切噺スO二部挫滅セルカ如キ組織チ切り

 去り邊縁縫合チ行ヒ子宮下部ニハ﹁ヨー下水ルムが〃ーゼ﹂チ充填シ其上ノ

 腹膜縫合チ行フ爾膀胱裂傷郡モ一層二縫合シ腹腔内溺愛スル血液︑羊水︑

 胎並等ハ十分二清拭シミク.リッソ矯﹁タンポン﹂洗入ソ腹壁テ閉鎖スQ手

 術中ハ患者ノ胱態露悪昌シテ脈縢細頻百五+至チ算シタルカ故二食盛

 水︑﹁カンフル﹂︑﹁ヂカソーン﹂等注射ニヨリテ之ソ面謝慮シタリ︒手術⁝

 持儲楓輔二十二分O﹁クロ︑ホルム﹂使用量十五瓦Q

術後ノ経過Q 患者手術後剛体濫三十八度一分︑二二百五十ニシテ極メテ

(3)

 三悪悲湘観セラソタ〃モ種々ナ〃甘干昌ヨリニ日後ニ門脈臆面ニニ十トナリ

 ニ週後ニハ百至トナリ第温二下り其後ハ漸次一快方同趣キ手術後三十二日

 ニシテ全治退院セリQ

胎免ノ二見及産婦骨盤齢濁Q 総見ハ凡テ成熟胎見ノ徴候チ具備シ未ダ浸

 軟状態テ呈出ズ︑体重二九二五召し均長五十讃唱シテ頭蓋諸経チ計測二

 俵ルニ過大ナラズ︑産瘤ハ膚顧頂部ご存セリ︒

 産婦ノ骨盤テ計測スルニ次ソ如シQ

外結合線棘間距離

櫛間距離 一七・〇一九・五

ご二︒五

留瞳︑読

響斜糠天・・

眞結合線   七・五骨⁝般皿園     山ハ七●○

  上子間距離二五︒0     舅 長   一三九・○ 診断一般論窄扁李骨盤Q摘要Q 本患者ハ三十八歳︑三回ノ経産婦ニシデ一般狡窄扁卒骨盤チ有シ 分娩開始時二於ケル胎⁝兇ノ位置ハ亀産瘤ニヨ推測スルニ頭位ナサシモ 狭窄骨盤アルチ以デ分娩逞延シ其内二破裂前徴チ呈シタリシが如キモ産

      鋼

 科的治療チ受クル時機チ失ヒテ子宮全破裂テ來タセルモノ也&而シテ裂 傷ハ子宮下蔀ノ前壁二於テ横斜二走り袖口大ナサ㍗錐モ幸二子宮動脈ハ

﹁切噺チ免ソタリ︑患者ハ破裂前約四時間ニシテポーロー轟手術チ受クテ

 三幅ニモ死チ免ソ得タかモノナリO

 子宮破裂ヲ起セル産婦ノ嘉穂ハ失血ト戚染ノニニ存ス︒失血二三テハ裂傷ノ大小︑血管切継ノ多少︑全︑不全破裂

等ニヨリプ憎し血ノ速度必ズシモ一様ナラズト錐モ當面ノ急迫状態ヲ來・スモノナリ︑次デ戚染二就∵7ハ腹膜炎︑敗血症︑

叉ハ骨盤結締織炎トシプ來り︑玉葱失血ヨリモ危瞼ニシプ昏昏pニヨルニ失血ニョヲ一7死亡セル毛ノニ十二甥シ戚染

ニヨリ死写しセルモノニ十ご一.ヲ一息ヘタリ︒国隔○暮Φモ←ハ○%ハ・戚騨染二3り四〇%ハ失・血ニョリナ失.ヒタソト繧Ψス○故二子

宮破裂ノ治療目標ハ完全ナル止血ト︒.戚染防止ト︒腹腔内樋ハ子宮内二存スル胎児舶盤等ノ摘出トノ三二存ス可シ︒

 元畜子宮破裂ノ療法トシプハ姑息的療法︵タンポナーデ等︶ト手術的療法トアリ曾池レが原則トシ一7行ハル可キモノ

ナルカ﹄付プハ諸家ノ論箏ヲ経タル所ナソ︒

 古ク冒①匿︵一入九三年︶ハニ百三十例ノ子宮破裂ヲ集メプ観察シタルが姑息的療法二封ル治癒率五六%二醤シ手術

的療法一溜ル治癒率四入%ナリシが故国姑息的療法ヲ以テ原則トナシタソ︒次デ目一一①⇔︵一九〇一年︶︑︒モ叉三百入十

一例ヲ集メタルが姑息的療法ニヨル治癒率凶夢⁝・%ニシプ手術的療法ニヨル治癒傘五六%ナリ鉱が故二手術的療法ヲ

    原 著  織出U治癒シ得タル子宮破裂ノ一例       一一九ー

(4)

    原 著  織田治癒シ得タレ子宮破裂ノ一例       .      一二〇一

推賞ス可ギ根嬢ヲ得ルニ至ラザリキ︑其他些①言︵一九〇四年︶︑国自乗彰毒︵一九〇五年︶︑GΩ旦當山$︵一九〇九年︶︑

等ハ何レ.モ姑息的療法ノ手術的療法二勝レルヲ認天台ルが故二︑子宮破裂く原則トシプ姑息的療法ヲ行フ可ク大略次

ノ場合二於テノミ手術的療法ニョル可シトナス・↓・腹腔二出門ル三見︑胎盤及ビ漸頭位ル前頭が自然産道ヨリ取ソ        く

       

出シ得ザルトキ︑二︑﹁タンホナーデ﹂ニヨリク内外出血が止血セザルトキ︑三︑墜下セル不等が還納シ得ズ叉ハ其等

        ︵       ︵

        ノ嵌頓ガサケ得ザルトキ︑四︑骨盤が絶樹的狭窄ナルトキ︒       ︵  然ル幽霊ク困Φ葺曾︵一九〇九年︶ハ上述諸家ノ如キ文芸ヨリ拾集シタル症例ノ統計的歎ハ何等姑息的療法ト手術的

療法トノ優劣二閣シプ解快ヲ與フルモノニ非ズトナシプ︑日ク文獄二於プハ人量的破裂が自然的破裂二比シ極メプ少

藪二報告セラルルが如ク︑容易二行ハル可キ姑息的療法ハ多歎ノ症例二型ナ行ハル可マト錐モ其内良結果ヲ長螺ルモ

ノノミ比較的多少報告セラルレバナリ︒故二三①げ曾ハ同一事情ニァルニ三大病院ノ報告ヲ集三口ルが叢二於テハ姑息

的療法ニヨル治癒率ハニ入%ニシプ手術的療法ニヨル治癒率由四入%ナリキ︑加フルニ自家ノ得タル治癒牽ハ姑息療

法ニョルモノ一九%ニシテ手術療法ニヨルモノ入一%ヲ示シタルヲ以テ子宮破裂ハ手術的療法ノミニヨ〃可キヲ正當

トスト主張セリ︒ω︒罫算①︵一九〇九年︶ハ新鮮ナル子宮全破裂十一例二開腹術ヲ施シテ僅昌一名ヲ失ヒタルノミナソ

シヲ以・7圃ジク手術的療法ノ優越ナ〃事ヲ主張ス︒其他H霧巴︵一九一〇年︶Goお至愚︵一九一年︶等近思ノ諸家曲想レ

モ手術療法ヲ推賞ス︒之レヲ豪語スルニ完全ナル止血ト戚染防止等二就プハ手術的療法が諸多ノ優鐵19有スル事ハ︐何

人モ確鐙スル駈ニシ7︑尚手術其者ニヨル危瞼率ハ朝近ノ進歩ニヨリテ著シク低下或ハ殆ンド皆無トセラレタルヲ以

テ手術的療法ヲ行フニ何等躊躇ス可キ理由ヲ見出スコト得ハズ︒

 次回腹式手術ヲ選ブ可キカ官需手術二依ル可キカ︒膣式手術二就プハ近時午睡げ裏写に︵一九〇衰年︶︑oo9目ω︵一九

〇九年︶等ハ賞用シ憂きN︵一九〇八年︶一腹式一;ルモ諸式ニヨル壬同一成績ヲ畢グ得ト稽スレドモ︑一般二膣式

手術ハ視界ノ狭隙ナルト止血二野シテ不完全ナルトニヨリプ今日ハ諸家之レヲ捨Z7顧ミザル毛ノナルが故二世ノ反

(5)

響ア呼ブニ至ラザリキ︒然うバ子宮破裂ノ手術ハ開腹術ノミニ依ル可キ毛ノナソ︒

       む   む         む む    む む      む    り む  

.次二開腹術ニョリ子宮破裂二施サル可キ手術トシナハ裂傷部ノ縫合︑主上切断術︑及ピ子宮全摘出術ノ三アリ其何

レヲ可トスルヤ︒

 先ヅ裂傷部ノ縫合ハ手術が簡週期シテ迅速二絡了シ得ルト︑保存的ナルトニ気受ヲ有スルト錐モ諸多ノ鉄黙ナシト

セズ︑即チ極メプ戚染二婁シ過敏ナル裂傷部ヲ存置スルト或ハ既二豊玉セル子宮ヲモ保存スルノ外︑患者が其後ノ分

娩二於テ再ビ子宮破裂ヲ來ス素因ヲ與フルモノナリ︒例ヘバ○︒薯2跨㊦ハ十九例ノ裂傷都縫合ニョリテ治癒シタルモ

ノヲ集メタルが其内九例ハ再度妊娠ニヨリ子宮破裂ヲ音訳シ其六例ハ死亡セリ︑団ひ︸δモ四十例ヲ集メタルが其内十

六例ハ再ゼ破裂ヲ超シタリ︒斯ノ如ク破裂部縫合が下染ノ危瞼ト再度ノ破裂二恩シ素因ヲ與ブルヲ以プ吾人ハ破裂セ

ル子宮ヲ保存三二慮置ス可キ根榛ヲ有セザルナリ︒

 奏上切断術山導裂傷ノ方向ト患者ノ状態トニョソテハ最モ適當ナル受注ナリ即チ破裂ノ方向が横走ナルトキニシテ

患者ノ状態が重篤ナルトキハ之レヲ以テ満足セザル可ラズ然レドモ子宮下部ノ保存スルが故二絶郵二軍染ノ機會ナシ

ト云フ可ラズ9

 子宮全摘出術ハ創傷關係ヲ軍純ナラシムルヲ以テ戚染二樹シテハ全ク理想的ナント錐モ只本手術が他ノ手術法二比

較シテ手術持績ヲシテ長カラシムルヲ以プ其成績ヲ悪クスルノ恐レアソ︑匪冨弩β︵一九〇二年︶ハ熟心二本手術ノ有利

ナルヲ玉高シ︑津きNモ又之レニ賛同セリ︑団Φ乱雲モ叉之レニ賛同シタルガ︑Go︒げ騨8二至リテ暦本手術ニヨジテ九二

%ノ治癒傘ヲ上グル渦潮レリ︒其他国ωΦ押ωおつ・鎚ぼ等何レモ優良ナル成績ヲ畢グ得タヲ︒今芝垣冨︵一九〇四年︶ノ統

㎝計ヲ墾昭崩スルニ次ノ如シ︒

   破裂部縫合       五九%治癒

   膣上切断術       五五%治癒

    原 著  織田凹治癒シ得タル子宮破裂ノ一例      ﹁ !二一ー

(6)

    原著 織田治癒シ得タ〃子宮破裂ノ一例      ︐一ご二一

   一三 摘.︐出 術一         七ムハ%治癒

 即チ全摘出術が最モ優越セルラ示スモノナソ︑故二熟練ナル手術者アリプ手術二三ス膨諸多ノ設備備ハレル所二丁

タハ患者ノ状態︹重篤ナラザル以上︑全摘出術ハ最モ還魂セル方法ト云ハザ〃可ラズ︒

 顧ミプ之レヲ本邦ノ交献三徴スル帯手術ノ行ハレタルモノ僅カニ七例二面ギザルナリ之レヲ表示スレバ次ノ如シ︒

報  告  者患者年齢 経産轍前産難易破裂前胎児位置破裂駒﹁陣痛持績

骨盤

診   噺破裂ノ原因 手術迄ノ時間手  術轄  蹄 木下 正 中 明治三十七年 三十一年ニケ月

し 横位

十二時間 両側三富ロ唇蓮合部 円周セ々上肢整復ニヨル人爲的破裂十時閲 子宮全摘出 死亡

三十五年一ケ耳尋常頭 位九時間

尋i噸部課壁謹

過熟三見鉗子手術ニヨル人爲的破裂五時間 膣上切断 死亡 二十六年九ケ月尋常頭 位 十一時間

尋常

左上頸部ヨリ斜裂  七仙自然破裂 膣上切噺 生

磐瀬雄 一 明漁三十九年

三十一年八ケ男   ︸険嶺位

六聴講牟 輕度扁李骨盤前壁横裂    入仙過熟胎児ニヨル自然的破裂一時間 島上切断 死亡

四十七年七尋常

頭位

六日間?

尋常

前壁横裂    八仙穿ロ器ニヨル人爲的破裂一日? 手術中死亡 原 田  隆 大正二年三十五年尋常頭 位 十三時間

尋常

左側前壁縦裂    七仙自然的破裂五時間 膣上切回 生

三 尾琢磨 大正三年  一 四十一年七ケ児七尋常 第二肩高位十二時間

尋常

前壁右側縦裂不全破裂横位ニヨ〃a.然的破裂四時間牛乎宮全摘幽 生・

U

 即チ以上七例ノ手術ニョリテ四三%ノ治癒率ヲ畢グ得タフ︑︐元ヨリ之レヲ泰西ノ現況二比較ス〃トキハ甚シク成績

劣レリト混然モ本邦二於ナ手術セラレザリ患者ノ全部が悲惨ナ蓮命ヲ荷ヒタリシ一諾奇クモ斐︑然多治

癒シ輝輝ル適適何レモ破裂後二時間乃至五時間ヲ経過シタル後二手恩田ラレタルヨツ考フルモ實地書家が子宮破裂ト

確診シタル場合二瀬・グハ擾倉破裂後数時間ヲ濾過セリト錐モ躊躇歪事ナク直チニ手備︐霧立葵病院蓬多

手術セシムルモ何等手逞レノ戚アラザル可ク既二絶望ノモノナリトシプ顧ミザルが如キハ氏家ノ本懐二非ザル可シト

(7)

信ズ︒

  @ @ @ @ @ @ @ @ @ 

]  考  書  目

一︶ ?B3N導bd・げ言論σ・侮霞.α響孝信葺ぎ導hΦ旨﹄篇●験︒p・HQ・=︒・茜 障︶監・・もぎ電量雲・含量・寅自責島①巨9ぎσ・

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三二弓首曽︒︐︒三皇諭達げ︒︒藷Φ目Φ聞昌①・自8墓︒︒︒ぼ・ゆ︒Φげ・報・o醤﹄9b︒⑫・聖津︒︒・¢・師・お8・  O︶㈱塾盈偉ρN母切Φ冨・穿言σQ自霞

d露寒・畳奏冒8垂・・︒ぼ●h﹄・び●戸ε﹃し︒自・・︒¢・督σQ欝琶σQ管津口§. N︶認①圏唱︐N毎切・影・身茜鐙ご醇・a・自署N野暮︒・至言茜

落げ自・曹眉・.国歩ρ尾︒・器・︒軽いQ・σ≧・o冒﹄山・︒︒卜ω・瞳・︒・§︒・︐︒︒︶譲箋ρN霞目島津二・・鐸婁汚塵葦戸8垂︒・︒ぼ●hΦ①げ・.目.

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弍︶木下正中︑子宮破裂ノ一例︑讐事新聞第六七三號六二頁   二︶盤瀬雄凹︑子宮破裂ノ四例︑弔事新聞第七〇四號七頁   .窃︶原田隆︑子宮

破裂二就テ︑中外讐事新報第七九四號   お︶話尾塚磨︑干宮破裂二剖腹術ヲ.施シテ治癒セル一.例︑中央磐學會雑誌第コ六畜

原著

織田μ治癒シ得.タ膨子宮破裂ノ一例

一ご三ー

参照

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六 水○ツ○○ 萩Oマ○ 一入一三三三二四三〇二九 性 ♀♀♀ ♀♀♀ 診  噺 肺結核 肺結核肺結核肺結核肺結核肺結核

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