Title
[原著]沖縄県における小児糖尿病の実態
Author(s)
普天間, 弘; 三村, 悟郎; 佐久本, 政紀; 外間, 登美子; 平山,
清武; 知念, 正夫; 玉那覇, 栄一; 喜納, 初子; 多和田, 真光
Citation
琉球大学保健学医学雑誌＝Ryukyu University Journal of
Health Sciences and Medicine, 2(3): 237-244
Issue Date
1979
URL
http://hdl.handle.net/20.500.12001/2194
沖縄県における小児糖尿病の実態
琉球大学保健学部附属病院第「内科 普天間 弘 三村悟郎 琉球大学保健学部附属病院小児科 外聞登美子 平山清武 沖縄県立中部病院小児科 玉那覇栄一 沖縄県立名護病院多和田真光
*& 最近日本各地において,小児糖尿病に対する関 心が高まり,小児糖尿病の調査が行なわれている。 沖縄県における成人糖尿病の疫学調査は,佐久本 ら1)によって1970年に行なわれているが, 15才 未満発病の小児糖尿病については,これ迄本格的 な調査は行なわれていない。 沖縄県は日本の最南端にあり,地理的にも食生 活習慣の面からも,日本の他県とはやや異なって おり,その点で沖縄における小児糖尿病の発生頻 度やその病態を調査することは,疫学的に有意義 であると思われる。 対象および方法 1978年6月,沖縄県下で小児糖尿病を取扱っ ていると思われる医療機関にアンケート用紙を送 り,小児糖尿病者の氏名,現年令,発病年令,発病 時の状態,治療法等を記載して貰った。また別に 沖縄県下の小,中,高校に糖尿病児の有無をアン ケートし,もし糖尿病児があれば,その主治医名 をきき,その主治医にも上記のアンケートを行な った。 琉球大学保健学部附属病院第二内科 佐久本政紀 沖縄県立邦覇病院小児科 知念正夫 沖縄県協同病院小児科 喜納初子 調 査 成 績 1)アンケート回答数 回答は17医療機関中14医療機関から得られ たが,小児糖尿病を取扱っている主な医療機関 からは,全部回答が得られた。 小・中・高校からのアンケート回答数は,298 校中112校で,回答率38%と低かった。 2)患 児 数 得られたアンケートのうち,発病年令が15 才未満の者を小児糖尿病として集計した。 沖縄県における1 5才未満発病の糖尿病者は 今回の調査では,全部で46例であった。 46例中38例がインスリン依存性, 8例が非 依存性であった。 (現にインスリン治療中の者 をインスリン依存性とした) 0 性別では,男13例,女33例で女が男の2倍 以上の例数であった。現年令15才未満の者は 30例で,男8例,女22例であった。 3)発生頻度 これを沖縄県の人口一万人当たりに換算する と,中学生(12才∼15才未満)で男1.24名, 女3.32名,小学生(6才∼12才未嘩)で男0.47 名,女1.17名,幼児(6才未満)では男0.16名, 女0.17名, 15才未満全体としては,男0.51名, 女1.44名であった。 (表1,図1)238 普天間 弘 はか
Table 1. Childhood diabetes in Okinawa per 10,000 child population,
1978. A g e 0 - 5 6 - l l 1 2 ー14 0 - 1 4 6 - 14 15 - t o ta l M a ie N 0 . 1 3 4 (i; 8 7 1 5 1) 13 2 R a te 0.1 6 0.4 7 1.2 4 0.5 1 0.72 F e m a le N o . 1 I l l 1 0 1) 22 (2 ) 2 1 2 1 1 4 ) 3 3 6 ) R a t e 0.17 1.7 7 3.3 2 1.4 4 2.2 5 T o t a l N 0 . 2 14 1 14 2) 30 3 -2 8 3 1 6 5 4 6 8) R a te 0.1 6 1.ll 2.2 1 0.9 7 1.4 8
( ) No. of insulin independent diabetes.
Table 2. Childhood diabetes by the onset of age in Okinawa, 1978.
A ge 0 - 2 3 - 5 6 - 8 9 ー11 12 - 14 T ota l
M a le 3 2 3 1 5 1 13 2
F em a le 3 4 4 1 ll 11 5 33 6
T ota l 3 7 6 (1) 14 1 16 6 46 8
( ) No. of insulin independent diabetes.
u O l -o i n d o j n n n ' O l j a < J く15 く 6- 9- 12- Age
Fig. 1 Incidence Rate of Child-hood Diabetes (Okinawa 1978) 4)発病年令 発病年令別では表2の通りで,全体として年 令と共に増加の傾向がみられた。最年少発病者 は, 1才8ケ月のインスリン依存性の女児であ った。インスリン非依存性糖尿病は, 8例中6 例が13才以後の発病で,年長児に多い傾向が
winter Spring Summer Autumn Unknown Fig. 2 Seasonal Incidence of
Childhood Diabetes (Okinawa 1978) 見られた。 (表2) 5)遺 伝 歴 糖尿病遺伝歴は男1例,女3例,計4例のイ ンスリン依存性糖尿病にみられた。 6)発病の季節 発病の季節のわかっている30例中13例が冬
期の発病であった。 (図2) 7)発病時の状態 発病時,口渇,多尿,体重減少など何らかの 症状のあった者が多く,特にインスリン依存性 糖尿病では34例中33例に,非依存性糖尿病で も8例中4例にみとめられた。 空腹時血糖値は,インスリン依存性糖尿病で は28例中22例で200野/Ue以上であったが, 非依存性糖尿病では8例中2例のみが200呼/ de以上であった。 SYMPTOMATIC FBS ) 200mg/dl URINE ACETONE POSITIVE
Insulin Dependent Insulin Independent ( 3Scaces) I 8caces I
Fig. 3 Findings of Childhood Diabetes at the Time
of Onset (Okinawa 1978)
Fig. 4 Constitution of Childhood Diabetes After Treatment
(Okinawa 1978) 尿アセトン体は,インスリン依存性糖尿病で は28例中23例で陽性,非依存性糖尿病では全 例陰性であった。 (図3) 8)体型および身長 発病時の体型は,インスリン依存性糖尿病で は大部分がやせ型であったが,非依存性糖尿病 ではやせ型はなく肥満型または正常型であった。 治療により体重が増加しやせ型が減り,正常型, 肥満型が増加していた。 (図4) 6 8 10 12 1` 16 -8 20Age
Fig. 5 Height of Childhood Diabetes (Okinawa 1977) 身長は男では1例以外ははぼ平均身長なみで あったが,女では身長の低い者が多数見られた。 (図5) 9)経過年数 経過年数は最長14年であるが, 46例中31 例は3年未満の者であった。 (表3) 10)合 併 症 糖尿病性網膜症,白内障,持続性蛋白尿,神 経障害について調査した。 46例中5例に報告が あったが,いずれも催病年数9年以上の者であ asE ll)インスリン使用量 一回のインスリン使用量は8単位から92単 位,平均44単位で,年長児に使用量が多い傾 向がみられた。
240 普天間 弘 はか
Table 3. Duration of Childhood Diabetes D u ra t ion (y ears ) ′∼ 1 ∼ 3 ∼ 5 ∼ 10 10 ∼ ID D M a le 2 5 1 2 1 Fem a le 4 12 3 5 3 山.D M a le 1 1 F em a le 2 4
工DD一一Insulin Dependent Diabetes
IID一一Insulin Independent Diabetes
考 案 日本における小児糖尿病の頻度は欧米に較べて 低いとされている。 米国における小児糖尿病の頻度は White2) は2,500名に1名としているが, Kyilo,NutaII3) は1978年ミネソタ州の学童87万人についてア ンケート調査を行ない,学童1,000名に1.89.名と の高頻度の報告をしている。 日本における小児糖尿病の人口一万人当たりの 頻度については,細迫,松山4)は1964年,八幡 製鉄所従業員の診療録調査によって0.91名,三木, 丸山5)は1970年の全国アンケート調査で0.12 名,武田,平田6)は1972年鳥取県の学童アンケ ート調査により0.61名,三村ら7)は1973年熊 本県の学校検診により1.11名,後藤ら8)は1975 年岡山県の学童アンケート調査により0.62名と 報告している。 我々の今回の沖縄県におけるアンケート調査で は, 1 5才未満人口一万人当りの小児糖尿病の頻度 は0.97名であり,此の値をとれば日本各地の報告 例と大差はないが,学童(6才∼15才未満)のみ の頻度は,学童19万名中28名で,一万人当り 1.48名となり,他の報告よりやや高率と思われ る。発生頻度は年長児程高率で,中学生では人口 一万人当り2.21名となっている。 (表1,図1) 性別については, WhiteやKyllo の報告で は差が認められない。 日本においては,性差なしとの報告7)もあるが, 大多数の報告では女性が男性の一倍半程度高頻度 のようである。 我々の神苑県の調査では, 1 5才未満全体で男は 人口一万人当り0.51名に対し,女は1.44名で, 女が男の2.8倍高頻度であり,学童( 6才∼15才未 ＼ 満)では男は人口⊥万人当り, 0.72名,女は2.25 名で,女は男の3.2倍高頻度となっている。すな わち男は日本各地の報告とはぼ似た頻度であるが, 女が遥かに高頻度のため,沖縄全体としても高頻 度となっている。 沖縄県における一般成人検診による糖尿病の頻 度は,日本の他地方に比して高頻度ではなく,ま た女性より男性に高頻度である1)O 何故,女の小 児糖尿病の頻度が高いのか,現在の所不明であり, この点は,今後の研究に待つべき事であると思わ れる。 今回の調査で得られた小児糖尿病46例中38例 がインスリン依存性であり,非依存性は8例と少 なかった。三村ら7)は25万名の学童から検診に ょって10名の化学性糖尿病を発見し,真部ら10) は学童検診により, 22万名から新たに9名の糖尿病 を発見し,学童検診を行なえば醸症糖尿病者を新 たに発見できるとしている。沖縄県では未だ学童 の尿糖集団検診が行なわれておらず,そのため軽 症糖尿病が見落とされているのではないかと思わ れる。また今回のアンケート調査では,学校から の回答率が悪く,医療機関からの回答が中心とな っているので,医療機関を受診していない軽症糖 尿病は集計もれになっている可能性が多いことに よるものと思われる。 遺伝歴は4例に認められただけで,低率となっ ているが,これはアンケート調査のため充分な調 査がされていないためと思われる。
発病の季節は,わかっている30例中13例が冬 期であり,冬期の発病が多かった。沖縄は春から 秋迄温暖であり,寒さは冬期のみであり,カゼの 流行も冬期に集中する事を考えると興味深いもの がある。しかし個々の症例については,必ずしも 先行した発熱はなく,又発病季節不明が16例も あるので,此の事から直ちに何らかの結論を出す ことはできない。 発病の状態は,インスリン依存性糖尿病では, これ迄言われている通り,典型的な糖尿病症状で 発病し,空腹時血糖も高く,尿アセトンも陽性の 者が大多数であったが,インスリン非依存性糖尿 病では必ずしもそうではなかった。 身長については,三木,丸山5)の全国集計でも, 成長の遅れが認められたと報告されているが,沖 縄県においても女にその傾向が強かった。その原 因が食事療法にあるのか,或いは他の理由による のかは明らかでないが,今後の小児糖尿病の治療 に際して留意すべき事と思われるO 経過年数は3年未満が全体の%を占めており, 過去3年以内の発病が多い。これは,最近発生頻 度が増えたというより,小児糖尿病に対する関心 が高まり,小児糖尿病の発見・治療が進歩したた めと思われる。その一つの表われとして,沖縄県 でも小児糖尿病を守る会が結成され, 1978年第 一回小児糖尿病サマーキャンプが行なわれた事は 甚だ喜ばしいことである。 合併症は5例にみられたが,経過年数10年以 上の4例は,全例とも何らかの合併症をもってい た。うち2名は失明寸前である(Scott IV-V)。 この事からみると,これ迄の小児糖尿病の予後は 良いとは言えず,長期治療の困難さを示している ものと思われる。今後は此の点を検討し,より良 い予後をもたらすような,より強力で根気強い長 期治療,長期指導が必要と思われる。 結 輸 1) 1978年における沖縄県下の小児糖尿病の人 口一万人当りの頻度は, 15才未満で,男0.51名 女1.44名,全体で0.97名,学童(6才∼15才 未満)では男0.72名,女2.25名,全体で1.48 名であり,女は日本各地の他の報告より高頻度 であった。 2)男女比では,女は男の2.8倍(15才未満)∼ 3.2倍(6才∼15才未満)高頻度であった。 3)全小児糖尿病46例中インスリン非依存性糖 尿病は8例のみであった。 4)経過年数10年以上の4例は,いずれも何らか の合併症を伴っていた。うち2例は失明寸前で SEsa (稿を終えるに当り,今回の調査に御協力をいた だいた各医療機関,各学校関係者に,深く御礼申 し上げます。 ) 文 献
1) Sakumoto, S., Kyoda, S., Futenma, H, Oshiro, S., Kinjo, K. : Epidemiology of diabetes mellitus in Okinawa. Diabetes Mellitus in Asia, 1970. Exce叩ta Medica Int. Congr. Series. No.221, 98-101, 1971. 2) White, P∴ The child with Diabetes. Med.
Chn. N. Amer. 49, 1069-1073, 1965.
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diabetes mellitus in school-age children in
Minnesota. Diabetes 27, 57-60, 1978. 4)細迫有昌,松山恒雄:八幡製鉄所従業員家族 の全小児における糖尿病の頻度(診療録調査 による).糖尿病 9, 160-161, 1966. 5)三木英司,丸山 博:日本の若年発症糖尿病 -第一回全国調査の成績-糖尿病15, 38-47, 1972, 6)武田 樽,平田幸正:鳥取県における学童生 徒の糖尿病の実態調査成績.糖尿病18, 224 -228, 1975.
7) Mimura, G., Jinnouchi, T., Sakamoto, Y., Kido S., Ishimoto, S., Miyagawa, S., Kajiwara, K., Haraguchi, Y., Koganemaru, K., Fukumi-tsu, S., Sadanaga, T., Ono, K. : Epidemi-ology of child diabetes in Kumamoto Pre-lecture, Japan. Diabetes Melhtus in Asia. Excerpta Medica Int. Congr. Series No.
390, 74-81, 1975.
8)後藤彰夫,岡田奏二,石田俊真,川村 攻, 仁科善幸,河西浩一,大藤 真:岡山県にお
242 普天間 弘はか ける小児糖尿病の疫学的調査,糖尿病20, 10)真野敏明,大和EEl操,小島和彦,北川照男, 37-41, 1977. 山内邦呪 村上勝美:学童集団検診で発見さ 9)陣内富男,三村悟郎:九州地区における小児 れた尿糖陽性者について.糖尿病19, 9-糖尿病.綜合臨床. 24, 1838-1844, 21, 1976. 1975.
Abstract
Epidemiological Aspect of Childhood Diabetes in Okinawa
Hiromu FUTENMA, Goro MIMURA
Department of First Internal Medicine, University of the Ryukyus, College of Health Sciences
Seiki SAKUMOTO
Department of Second Internal Medicine, University of the Ryukyus, College of Health Sciences
Tomiko HOKAMA, Kiyotake HIRAYAMA
Department of Pediatrics, University of the Ryukyus, College of Health Sciences
Masao CHINEN
Department of Pediatrics, Okinawa Prefectural Naha Hospital
Eiichi TAMANAHA
Department of Pediatrics, Okinawa Prefectural Chubu Hospital
Hatsuko KINA
Department of Pediatrics, Okinawa Kyodo Hospital
Shinko TAWATA
Department of Pediatrics, Okinawa Prefectural Nago Hospital
Survey of childhood diabetes was carried out in Okinawa, sending the enquet to the medical facilities, elementary schools, junior and senior high schools in June, 1978. Forty-six childhood diabetes (male 13, female 33) whose age of onet were before 15 years of age have been collected. Thirty-eight of 46 cases were insulin dependent and only 8 cases were insulin independent. Thirty cases (male 8, female 22) were under 15 years of age at the time of survey, and overall incidence was 0.97 (male 0.51, female 1.44) per 10,000 child-hood population. Incidence of childchild-hood diabetes in school pupils( 6 to under 15 years of age) was 1.48 (male 0.72, female 2.25) per 10,000 childhood population and increased as age advancing. The sex ratio of male vs. female in Okinawa was 1:3.2, indicating、significantly higher rate in female than in male (6 to under 15 years of age), and the rate of female childhood diabetes in Okinawa was higher than the reported series in mainland Japan.
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Duration of diabetes in two third of all cases were within 3 years. All 4 cases whose duration of diabetes had been more than ten years have some complications. Two of them were nearly blind.
