７．特発性筋肉内血腫を発症したアルコール性肝 変の 一例 豊田 満夫，五十嵐隆通，田中 秀典 上野 敬 ，榎田 泰明，濱野 郁美 大塚 修，橋爪 真之，新井 理記 橋爪 真之，新井 理記，森 一世 佐川 俊彦，清水 尚，荒川 和久 新井 弘隆，田中 俊行，富澤 直樹 安東 立正，高山 尚，小川 哲 阿部 毅彦 （前橋赤十字病院 消化器病センター） 【緒 言】 肝 変患者では出血傾向を有するものの深部 出血である筋肉内出血を認めることはまれである. 明ら かな誘因を有さず繰り返し筋肉内出血を来たし, 経カ テーテル的動脈塞栓術 (TAE) が有効であったアルコー ル性肝 変の一例を経験したので, 文献的 察を加え報 告する. 【症 例】 61歳 男性. アルコール性肝 変 にて近医経過観 察 さ れ て い た. 2009 年 9 月 14日 右 上 肢・左下 の出血斑,黄疸のため当院紹介入院.保存的加 療にて改善し, 10月 3日退院後外来経過観察となった. 10月 27日左大 部の皮下出血・腫脹を主訴に来院. Hb 3.8g/dlと著明な 血を認め, 精査加療目的に入院となっ た. CT により大 部への出血と診断. 輸血などの保存的 治療を行うも止血されなかったため, 11月 2日経カテー テル的動脈塞栓術を施行. 浅大 動脈 枝より縫工筋内 への出血を認め, コイルとゼラチンスポンジにて塞栓・ 止血した. 11月 12日血腫除去術施行後, 状態は安定して いたが, 12月中旬より左殿部の増大する出血斑を認め, CT 上大殿筋への出血と診断. 12月 18日 TAE 施行. 下 殿動脈 枝より出血を認め, コイルとゼラチンスポンジ にて塞栓・止血した. その後再出血はなく, 軽快退院と なった. 【 察】 本邦における肝 変に合併した特 発性筋肉内血腫は自験例を含め 20例と比較的稀な病態 である. アルコール多量摂取に伴う血管の脆弱性が一因 とされるが, 原因ははっきりと同定されていない. 出血 部位は腸腰筋が多く腹直筋への出血例も散見された. 治 療については保存的治療例が多かったが, 死亡率は高 かった. TAE を施行された症例では死亡率は低く, 施術 に伴う重篤な合併症もなかった. 【結 語】 肝 変に 合併した特発性筋肉内血腫に対する TAE は有効であり, 保存的治療にて止血されない場合には早期に検討すべき 治療法と えられた.
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８．乳癌の膵転移により急性膵炎をきたした１例 星野 崇，乾 正幸，長沼 篤 工藤 智洋，高木 （国立病院機構 高崎 合医療センター 消化器科） 【症 例】 44歳女性 【主 訴】 心窩 部 痛 【既 往 歴】 H17年 9 月左乳癌に対し, 手術 (乳房温存術). H19 年 11 月乳癌の胸骨転移に対し, 放射線療法. H20年 2月多発 肺転移を指摘. 【現病歴】 H21年 4月中旬より心窩部 痛が出現し, 同月 21日に当院当科を受診した. 血清アミ ラーゼの上昇, 腹部造影 CT にて急性膵炎の所見と膵頭 部に 12mm大の腫瘍を認め, 精査加療目的に入院となっ た. 【入院後経過】 入院後, 輸液やメシル酸ガベキサー ト 400mg/日などの保存的治療により, 膵炎は改善し, 同 年 5月 2日に退院となった. しかし, 同月中旬より心窩 部痛が再燃し,同月 18日に再入院し,ERCPを施行した. 膵頭部主膵管の狭窄を認め, 膵腫瘍による膵管閉塞によ る急性膵炎と判断し, 膵管ステントの留置を行ったとこ ろ, その後心窩部痛は改善した. 同年 6月, 膵管ステント の 換目的に ERCPを行ったところ, 下部胆管にも狭窄 を 認 め て お り, 膵 管 ス テ ン ト の 換 と 同 時 に EBD チューブの留置を行った. 以降, 定期的な膵管ステント や EBD チューブの入れ替えにより, 膵炎や胆管炎のコ ントロールを行っている. また, 同年 9 月の ERCP施行 時には十二指腸乳頭部への腫瘍の浸潤を認めており, 同 部位の生検にて組織学的に乳癌の膵転移の診断とされ た. 【まとめ】 乳癌の膵転移により急性膵炎をきたし た 1例を経験した. 乳癌の膵転移や, 転移性膵腫瘍によ り急性膵炎をきたす症例は比較的稀であり, 若干の文献 的 察を加えて報告する. ９．本態性血小板血症の経過観察中に併発した自己免疫 性膵炎の１例 土田 浩之，吉田佐知子，田中 良樹 水出 雅文，下山 康之，河村 修 森 昌朋 （群馬大医・附属病院・消化器内科） 草野 元康 （同 光学医療診療部） 【症 例】 75歳, 男性. 【既往歴】 前立腺肥大症, 左腎 細胞癌 (腎摘). 【家族歴】 , 兄 : 脳梗塞, 姉 : 糖尿病. 【経 過】 平成 18年より本態性血小板血症にて当院血 液内科および糖尿病にて当院内 泌内科通院中であっ た. 平成 20年 4月より徐々に肝胆道系酵素の上昇が出 現し, 外来で施行された MRCPにて下部 胆管, 膵頭部 膵管の狭窄所見を指摘された. 同年 7月に当科入院精査 にて IgG4: 820mg/dlと高値であり, ERCP上も膵頭部 278 第 28回群馬消化器病研究会膵管・下部胆管の狭細像を認め自己免疫性膵炎 (AIP)と 診断された. その後, 血液検査上の肝機能障害の増悪に 伴いステロイド内服治療も検討されたが, 本人希望によ り外来にて経過観察となった. 以後, 臨床症状などの出 現はなかったが,IgG4値および肝胆道系酵素の高値は継 続して認められた. 外来経過観察中の平成 20年 12月頃 より徐々に血液検査上は改善傾向を認め, 画像所見では 膵胆管の狭細像は残存するもやや改善傾向を認めた. 平 成 21年 9 月には IgG4値も正常化し, 症状も安定してお り, 現在当科外来にて経過観察中である. 【結 語】 今 回, 我々は自然緩解を認めた自己免疫性膵炎の 1例を経 験した. 慢性骨髄増殖性疾患と AIPとの関連は明確では ないが, 貴重な症例であり報告する. また, AIPはステロ イド治療に良好に反応する病態と えられているが, 再 燃および維持療法の課題もある. 一方で無治療や一時的 な胆道ドレナージにて自然緩解する症例も報告され今後 もさらなる症例の蓄積による検討が必要である. 10．当院における急性膵炎治療の現状 古谷 介，伊島 正志，鏑木 大輔 新井 洋佑，入江 江美，平野 裕子 高草木智 ，迫 陽一，嶋田 靖 飯塚 賢一，廣川 朋之，増尾 貴成 押本 浩一，荒井 泰道 （伊勢崎市民病院 内科） 【目 的】 平成 20年 10月より急性膵炎重症度判定基準 が改訂され, 9 つの予後因子及び造影 CT Gradeによる 判定がなされることとなった. 今回, 当院において過去 3 年間に入院加療を要した急性膵炎患者を対象として, 改 訂基準の有用性, 問題点などを retrospectiveに検討した. 【対象・方法】 平成 18年 4月から平成 21年 3月の 3年 間に急性膵炎の診断にて当院当科で入院加療を要した 92例を対象とした. 改訂基準に当てはめ, 重症度や絶食 期間, 入院期間などについて検討を行った. 判定は入院 後 48時間以内の最重症時のスコアで行った. 【結 果】 全 92症例数のうち, 男性 57例, 女性 35例であった. 改 訂基準での軽症例は 80例, 重症例は 12例であった. 平 年齢は 57.4歳であり, 平 入院日数は 16.0日であっ た. 重症例のうち 1例は敗血症により死亡した. 成因と してはアルコール性が 24例, 胆石性が 31例と多く, ア ルコール性は全例男性であった. 胆石性では男性 16例, 女性 15例と性差は認めなかった. 軽症例と重症例の比 較では平 入院期間が軽症例では 13.0日であったのに 対し, 重症例では 40.0日と, 重症例で入院期間が長くな る傾向にあった. 重症 12例のうち, 蛋白 解酵素阻害 薬・抗菌薬持続動注療法 (CRAI), 持続的血液濾過透析 (CHDF) をそれぞれ 6例施行していた. 手術施行例は 2 例であった. CT Gradeのみで重症と判定した症例は 4 例, 予後因子スコアのみで重症と判定した症例は 4例, CT・スコア両者とも重症と判定した症例も 4例であっ た. 平 絶食期間はそれぞれ 8.5日, 21.0日, 33.3日で あった. また, 平 入院期間はそれぞれ 15.6日, 39.3日, 65.0日であり,CT・スコア両者での重症例は絶食期間,入 院期間ともに長くなる傾向があった. 【 察】 改訂 基準では前基準と比較し, 重症例が 30例から 12例と減 少した. 前基準項目で予後因子項目として採用されてい た空腹時血糖 (FBS) は糖尿病患者で陽性となりやすく, また,ヘマトクリット (Ht)や 蛋白は補液の影響を受け やすい. これらの項目が改訂基準では削除されたことが, 重症例減少の要因の一つと えられた. また, 平 入院 期間について, 改訂基準と前基準とを比較すると, 改訂 基準の方が軽症例と重症例での差が大きくなった. これ は, 改訂基準でより重症な症例を検出することができる ようになったことを示唆するものであった. 急性膵炎は 疾患概念の啓蒙や医療技術の進歩により, 以前と比較し 死亡率の改善を認めているが, 重症例では死亡率 8.9％ との報告があり, いまだに良性疾患としては死亡率の高 い疾患である. 重症度判定を用いて, 死亡する確率の高 い症例を検出することにより, 速やかに高次医療施設へ の転送や特殊治療の開始などを決定することができる. さらに, 重症急性膵炎は厚生労働省の難病指定疾患であ り, 費負担の基準として改訂基準は軽症例を除外する 点で有用と えられた. 11．当院における切除不能膵癌の治療成績と予後因子の 検討 鏑木 大輔，伊島 正志，新井 洋祐 入江 江美，平野 裕子，古谷 介 上野 裕之，高草木智 ，迫 陽一 嶋田 靖，飯塚 賢一，廣川 朋之 増尾 貴成，押本 浩一，荒井 泰道 （伊勢崎市民病院 内科） 【目 的】 当院における切除不能膵癌治療の現状把握を 目的として, 生存期間および予後因子の検討を行った. 【対象および方法】 2006年 4月 1日から 2009 年 3月 31 日までに当院で診断・治療を行った切除不能膵癌全 76例 を対象に検討をおこなった. この内の大多数を占める StageⅣ膵癌の中で Performance status (PS) が 0または 1の全 64症例について, 各因子 (化学療法の有無, 性別, 年齢, 腫瘍占拠部位, PS, 病期, 他臓器転移の有無 (M 因 子), 腫瘍径) での生存期間の比較と多変量解析をおこ なった. 生存 析は Kaplan-Meier法を用い, 有意差につ いての検討は Logrank検定を用いた. 多変量解析には Cox比例ハザードモデルを用いた. さらに 64症例の内, 279
