高 口 蓋 に 対 す る 舌 接 触 補 助 床 （ PAP） 装 着 の 意 義
小 島 千 枝 子＊ , 1 )、 長 谷 川 賢 一 2 ）、 大 野 友 久 3 ）、 鴨 田 勇 司 3 ）、 高 橋 重 彌 4 ）、 岩 本 賢 4 ） 1 ）聖 隷 ク リ ス ト フ ァ ー 大 学 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 学 部 、2 ) 東 北 文 化 学 園 大 学 、 3 )聖 隷 三 方 原 病 院 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 科 、4 ）公 立 森 町 病 院 歯 科 口 腔 外 科 【 目 的 】 昨 年 度 の 共 同 研 究 で 口 蓋 の 高 さ が 20mm 以 上 の 高 口 蓋 の 人 は ゼ リ ー を 通 常 の 押 し つ ぶ し で は な く 咀 嚼 し て 処 理 し て い る 割 合 が 有 意 に 高 い こ と を 明 ら か に し た 。 本 研 究 で は 本 学 臨 床 講 師 で あ る 歯 科 医 師 の 協 力 の も と 、 舌 接 触 補 助 床 （ PAP） を 作 製 し て 口 蓋 の 高 さ を 低 く す る こ と に よ り 嚥 下 動 態 お よ び 、 音 声 ・ 構 音 の 変 化 を 確 か め 、 臨 床 に お け る PAP 装 着 の 意 義 を 明 ら か に す る こ と を 目 的 と す る 。 【 方 法 】 対 象 は 高 口 蓋 で あ る 言 語 聴 覚 学 科 の 学 生 2 名 、 言 語 聴 覚 士 1 名 計 3 名 １ )学 生 の 歯 型 よ り 、 口 蓋 の 形 態 を 測 定 研 究 協 力 を 申 し 出 た 学 生 の 歯 型 （ 臨 床 歯 科 学 で 作 成 ）を 借 り て 主 に 口 蓋 の 形 態 や 高 さ を 計 測 し 、口 蓋 の 高 さ 20 ㎜ 以 上 の 学 生 か ら 舌 接 触 補 助 床 の 作 製 の 同 意 が 得 ら れ た 者 2 名 と 共 同 研 究 者 で あ る 高 口 蓋 の 言 語 聴 覚 士 1 名 、」計 3 名 を 研 究 の 対 象 と し た 。 ２ ） PAP 作 製 研 究 者 は あ ら か じ め 被 験 者 の 口 蓋 の 最 も 高 い 部 分 に 口 腔 用 ワ ッ ク ス を 貼 り 付 け 構 音 に 悪 影 響 を 及 ぼ さ な い こ と を 条 件 に 形 態 を 決 定 し 歯 科 医 師 に 提 案 し た 。 作 製 当 日 は 研 究 者 も 立 ち 合 い 、 歯 科 医 師 が 舌 接 触 補 助 床 を 作 製 し 、 両 者 で 調 整 し た 。 ３ ） 食 べ 方 の 比 較 ゼ リ ー 、 ス ト ロ ー に よ る 飲 水 、 麺 類 の す す り な ど 、 様 々 な 食 物 の 摂 食 パ タ ー ン が 変 化 す る か を 観 察 し た 。 ４ ） 音 声 ・ 構 音 分 析 構 音 を 録 音 し 、 PAP 装 着 の 有 無 に よ る 音 声 ・ 構 音 の 変 化 を 分 析 し た 。 【 結 果 】 食 べ 方 の 変 化：PAP 装 着 後 の 食 べ 方 の 変 化 と し て 、a.ゼ リ ー は 咀 嚼 か ら 押 し つ ぶ し パ タ ー ン に 変 わ っ た 。 b.麺 類 を す す っ て 取 り 込 む こ と が 容 易 に な っ た 。 c.食 物 の 口 腔 内 保 持 で 奥 舌 と 軟 口 蓋 の 接 触 に よ る 閉 鎖 が 容 易 に な っ た こ と で 、食 物 の 咽 頭 へ の 早 期 流 入 が 回 避 さ れ 、 固 形 物 は し っ か り 咬 め る よ う に な り 、水 は 少 し ず つ 飲 め る よ う に な っ た 。d.ス ト ロ ー や ペ ッ ト ボ ト ル か ら の 連 続 の み が 可 能 に な っ た 。音 声 ・ 構 音 の 変 化 KAY PENTAX 社 製 の CSL に て 解 析 を お こ な っ た 。 PAP 装 着 に よ り Voice onset time （ VOT） の 延 長 の ほ か 、 子 音 部 分 の 音 圧 低 下 傾 向 を 認 め た 。 聴 覚 印 象 で は PAP 装 着 に よ り 力 み の な い 構 音 と 明 瞭 な 発 話 が 見 ら れ た 。 た だ し 、 音 圧 は 検 査 時 の 入 力 音 圧 に よ っ て 変 化 す る た め 、 検 査 条 件 設 定 に つ い て は 今 後 更 に 検 討 す る 必 要 が あ る 。 【 考 察 】 PAP 装 着 に よ り 食 物 摂 取 に お け る パ タ ー ン が 変 化 し た の は 舌 -硬 口 蓋 接 触 が 容 易 と な っ た こ と 、 そ れ に よ り 舌 圧 増 加 し た こ と の 影 響 と 思 わ れ る 。 高 口 蓋 の 人 が ゼ リ ー の 咀 嚼 パ タ ー ン 同 様 液 体 に つ い て も 口 腔 内 保 持 が 難 し く 咽 頭 へ の 早 期 流 入 を 起 こ す 可 能 性 が あ る 。 そ の 他 、 口 蓋 の 高 さ が 麺 類 な ど の 食 べ 方 の 違 い に 及 ぼ す 影 響 は 人 種 の 食 習 慣 に も 影 響 し て い る 可 能 性 も 示 唆 さ れ 、 興 味 深 い 。 音 声 の 変 化 に つ い て は 、 PAP 装 着 に よ り 子 音 産 生 に 必 要 な 口 腔 環 境 が 改 善 さ れ 、 摩 擦 ・ 破 擦 音 産 生 時 に 大 き な 調 音 操 作 が 不 要 に な る と と も に 明 瞭 な 音 産 生 の た め の 強 い 発 声 が 不 要 と な っ て い る と 考 え ら れ る 。 【 学 会 発 表 】 摂 食 ・ 嚥 下 リ ハ 学 会 に 発 表 予 定 。
