【 添付書類②】 「医 事 人境環入受療患者国外るけおに関機 業」事業計画書 １ 医療通訳コーディネート （ 医 ）１ ト配の員職う行をネーィデーコ訳通療置 医 療 通 訳 コ ー デ ィ ネ ー ト を行う職員 所 ： 属・職名 フ リ ガ ナ 氏 ： 名 生 ： Ｓ 月日年 ） 月 年暦 西（年 Ｈ・日 採 Ｓ 年月日用 月 ）年 暦西（年 Ｈ・日 配 Ｓ （予定）年月日置 ） 月 年西 暦（年 Ｈ・日 雇 用形態 常勤 ・ 非常勤 就 ※上 形態業 間勤務時憩・休態時間な・勤形務るけおに態形用雇の記ど 医 療コーディネーターとしての 従 （ 1 ％ 100 ％ ～ の範囲） 事割合 ％ 従事する他の用務 ※ ーいさだくてし成作てしピ複コを記上は合場の名数。 （ を内の務事う行の員職う行ト２ーネィデーコ訳通療医）容 ※ 具 をいさだく載記容体内の務事に的。 （ 助人件費に係る成員対象経費の計の職３ー）医療通訳コデうィネートを行算 氏 名 Ａ Ｂ Ｃ （ ×Ｃ Ａ＋Ｂ） 賃 金等所得 （ 基本給・各種手当） 手 当 の 種 類 法 定福利費 （ 従 事業者負担分） 事 割 合 助 成対象経費 【平 × 均月額 円 〇 ヵ月】 【平 × 均月額 円 〇 ヵ月】 % % 計 （４）旅費に係る助成対象経費の計算 氏 出 出 出 回 （ ×Ｃ 名 的目張 張先 旅費張 数 Ａ＋Ｂ） 1
交 宿 助 通費 泊費 成対象経費 計 ※ 旅 あいさだくてし付添ばれが費のもため定等準基給支の。 ２ 遠隔通訳の導入促進及び実施 （ 職 １るす施実び及進促入導の訳通隔遠） 員の配置 医 療 通 訳 コ ー デ ィ ネ ー ト を行う職員 所 ： 属・職名 フ リ ガ ナ 氏 ： 名 生 ： Ｓ 月日年 ） 月 年暦 西（年 Ｈ・日 採 Ｓ 年月日用 月 ）年 暦西（年 Ｈ・日 配 Ｓ （予定）年月日置 ） 月 年西 暦（年 Ｈ・日 雇 用形態 常勤 ・ 非常勤 就 ※上 形態業 間勤務時憩・休態時間な・勤形務るけおに態形用雇の記ど 医 療コーディネーターとしての 従 （ 1 ％ 100 ％ ～ の範囲） 事割合 ％ 従事する他の用務 ※ ーいさだくてし成作てしピ複コを記上は合場の名数。 （ 実内の務事の員職るす施び２及進促入導の訳通隔遠）容 ※ 具 をいさだく載記容体内の務事に的。 （ 助人件費に係る成員対象経費の計の職３導）遠隔通訳の入る促進及び実施す算 氏 名 Ａ Ｂ Ｃ （ ×Ｃ Ａ＋Ｂ） 賃 金等所得 （ 基本給・各種手当） 手 当 の 種 類 法 定福利費 （ 従 事業者負担分） 事 割 合 助 成対象経費 【平 × 均月額 円 〇 ヵ月】 【平 × 均月額 円 〇 ヵ月】 % 2
% 計 （４）旅費に係る助成対象経費の計算 氏 出 出 出 回 （ ×Ｃ 名 的目張 張先 旅費張 数 Ａ＋Ｂ） 交 宿 助 通費 泊費 成対象経費 計 ※ 旅 あいさだくてし付添ばれが費のもため定等準基給支の。 （ ５）遠隔通訳の実施方法 ※ 遠 隔 通 訳 の 実 施 を 担 う 由業者選定手法・理をと明記してください事名主業たるパートナー事者者がある場合は、事業。 （ ６）遠隔通訳導入スケジュール ※ すすで要必がとこる始年開を訳通隔遠に内度。 （ ７）会議費 開 開 会 資 催日 催場所 議名 料作成及び 会 助 場借り上げ経費 成対象経費 （ 助 等る８に係費備整器機） 成対象経費の計算 項 内 単 個 耐 助 年用数 目 訳 価 成対象経費 3
（ 消 費税を除く） 数 or リ ー スの別 遠 隔 通 訳 用 専 用機器（配置場所） 遠 隔 通 訳 シ ス テ ム初期費用 ・ 導入費 ｿ ﾌ ﾄ 等 の 初 期 費 用 ・ 導 入 費 ｳ ｪｱ ※ 返 金 の あ る費用の場合は減額 初 度備品 各 回 種初期費用 線登録料等 計 4
