エコ替えサポート申込書
お申込み日 2022年 月 日
別紙の「ご応募前の確認事項」を確認しました□
フリガナ お名前
電気ご契約者さま情報
フリガナ
電気のご契約情報（検針票、Web検針票、電気料金等請求書、くらしTEPCO webでご確認ください）
お電話番号 FAX番号
− − − −
※日中連絡が取れる番号を記載ください
※日中連絡が取れる番号を記載ください
※お申込者様がご契約者様ご本人の場合は、ご記入は不要です。
フリガナ 続柄
お名前
ご契約住所
お申込代理（電気ご契約者さまご本人ではない代理申込）※２親等以内
お電話番号 FAX番号
− − − −
上記「電気ご契約者さま（ご本人）」の同意確認いたしました
□
（〒 − ）
お客さま番号（10桁）
電気の供給地点番号（22桁）
− −
− − − − −
ご購入・設置機器
領収書、保証書（写）の貼付がない場合は、受付いたしかねますので、必ず別紙に貼り付けてください。
メーカー名 機器
（領収書） 購入日
領収書記載 金額合計
型番
（保証書） 設置日
購入会社名 2022年 月 日
円
2022年 月 日
（事務局使用欄） お申込受領日 2022年 月 日
購入した機器の領収書（写）を貼り付けてください。
申込書類の送付先
〒105-0014 東京都港区芝2-3-21 花芝園ハイツ305 東京電力エナジーパートナー株式会社「エコ替え」サポート事務局
FAX 03-6631-0045
※郵送代・FAX通信費用はお客さまのご負担とさせていただきます
領収書（写）添付箇所
【ご注意事項】
※領収書（写）を複数枚貼る場合は、重なり合わないように貼り付けてください。
※領収書をコピーする際は、ご記入された文字がはっきりとみえるように、コピー濃度を上げてコピーしてください。
※領収書（写）を貼り付ける台紙が、2枚以上必要となる場合は、大変お手数ですが、お客さまにて適当な紙をご用意ください。
※領収書がない場合、必要事項に合わせ「領収明細書」「注文書」「見積書」「契約書」等の書類と併せてご提出ください。
SAMPLE
【必ずご確認ください】
※購入品目が領収書のみでは確認できない場合
（例：「リフォーム費用一式」や「商品代として」などが品目が確認できない場合）、
「納品書」や「支払明細書」など、支払いの内訳がわかる書類を別途提出してください
・ 必ず領収書を添付ください（請求書、見積書などは領収書の代わりとなりません）
・ 領収書には、購入日時、購入品目、購入金額、購入先の記載が必要です
領収書 東電 花子 様 No.
2022 年 5 月 5 日 上記金額正に領収致しました。
〈お支払内訳〉
税抜金額 消費税額等
電話番号 ×××-××××-××××
FAX △△△-△△△△-△△△△
〒000-0000
東京都◯◯市 0-0-0
○◯電機株式会社◯◯店
●●,●●●-
（10%）
￥●●●,●●●-
分 電
但 エコキュート（コロナ CHP-HTX37） ・設置工事費用として
購入した機器の保証書（写）を貼り付けてください。
【ご注意事項】
※保証書（写）は、余白個所をカットしてから、テープやのりなどでしっかりと貼り付けてください。
※保証書（写）を複数枚貼る場合は、重なり合わないように貼り付けてください。
※保証書をコピーする際は、ご記入された文字がはっきりとみえるように、コピー濃度を上げてコピーしてください。
※保証書（写）を貼り付ける台紙が、2枚以上必要となる場合は、大変お手数ですが、お客さまにて適当な紙をご用意ください。
〒105-0014 東京都港区芝2-3-21 花芝園ハイツ305 東京電力エナジーパートナー株式会社「エコ替え」サポート事務局
FAX 03-6631-0045
※郵送代・FAX通信費用はお客さまのご負担とさせていただきます 保証書（写）添付箇所
申込書類の送付先
【必ずご確認ください】
必ず、ご契約者さまのお名前・住所（設置された住所）の記載があるものを ご提出ください
※上記以外に「設置日」 「設置会社」 「設置機器のメーカー名・型式」が 記載されていることをご確認ください
SAMPLE 保証書
品番
電話番号（ ） ー
お名前
様
ご住所 〒
お買い上げ日
保証期間
本体１年間
年 月 日
お 客 様
製品番号
電話番号（ ） ー
1 2 3 - 4 5 6 C M P - H T X 3 7
×××
2022 5 5
×××× ××××
〒000-0000
東京都◯◯市 0-0-0
○◯電機株式会社◯◯店 東電 花子
000-0000
×× ×××× ××××
東京都港区△△△ 0-0-0
ご応募前の確認事項（必ずお読みください）
■適用期間
2022年3月1日（火）〜2022年9月30日（金） ※購入、リース契約日および設置完了日
■書類提出期間
2022年3月1日（火）〜2022年10月31日（月） ※申込書および必要書類（保証書、領収書他）の提出期限
■応募条件
東京電力エナジーパートナー株式会社と電気の契約があり、対象の電気料金プランの適用を受けられているお客さま。
適用期間中に、対象機器を購入・設置され、応募方法に基づいてご応募いただいたお客さま。
※購入する販売店は問いません。
※「対象の電気料金プラン」とは「電化上手」「おトクなナイト8」「おトクなナイト10」「ピークシフトプラン」「深夜電力」「第2深夜電力」
「再エネおあずかりプラン〔時間帯別電灯（夜間8時間型）/時間帯別電灯(夜間10時間型）/季節別時間帯別電灯〕」を指します。
■対象機器
エコキュート（機種、性能は問いません）
■特典
ＪＣＢギフトカード商品券 30,000円分
■応募方法
Web上の「エコ替え」サポート応募フォームまたは応募申込書（FAX・郵送）による応募といたします。
【申込書類の送付先】 〒105-0014 東京都港区芝2-3-21 花芝園ハイツ305
東京電力エナジーパートナー株式会社 「エコ替え」サポート事務局 （FAX：03-6631-0045）
■適用条件
以下のすべてを満たすことが条件となります。
①適用期間中に購入・設置が完了し、必要書類（エビデンス）を添付して申込期間中に書類提出 ②対象プランを契約している電気の供給地点番号に設置
③本体購入代金、設置工事代金の合計金額が15万円以上／台（税抜き）
■必要書類 ①応募申込書
※応募申込書の記載事項には、「電気の供給地点番号」がございます。
電気の供給地点番号は、「検針票」「Web検針票」「電気料金等請求書」「くらしTEPCO web」でご確認ください。
②領収書の写し（「購入価格」「設置費用」「購入日」「購入先名」「購入品目」の記載が必要となります。）
③保証書の写し（「設置住所」「設置日」「設置会社名」「設置機器のメーカー・型式」の記載が必要なります。）
■留意事項
・機器の設置場所は、対象プランで契約している登録の住所（電気の供給地点番号の需要場所）と同一であることが条件です。
・契約者本人ではない代理申込は、2親等以内までとなります。
・応募の際は、応募申込書および対象機器購入の領収書・機器保証書の各写しをご提出いただきます。領収書および機器保証書のお買い上げ日・
設置日が「エコ替え」サポートの期間内であることが条件です。 領収書には、金額、購入日、購入先、メーカー、型式の記載が必要です。
※領収書に上記の項目が記載されていない場合、領収書とは別に、注文書または領収明細書など必要項目の記載がある資料をご提出ください。
なお本書には、購入・設置会社等による 記載・社印の捺印が必要です。
機器保証書には、契約者本人または申込者氏名、設置日、購入・設置会社、メーカー、型式、製造番号、設置住所が記載されていることが 必要です。レシート型の保証書の写しを本体同梱の保証書と併せてご提出いただくことも有効とします。
・リースサービスをご利用の場合、設置先のご住所、設置日、設置会社名、設置機器のメーカー、型式が記載されている保証書に変わる書類および 手数料を除くリース料金の分かる書類が必要となります。なお、当社のグループ会社であるTEPCOホームテック株式会社の定額利用サービス
「エネカリ」の場合、「「エネカリ」サービス申込書兼保証委託申込書/「エネカリ」サービス契約書兼保証委託契約書」のお客さま控えの写しを ご提出ください。
・お申込み確認の結果と特典の発送予定は、書面にてお知らせします。なお書面は対象の電気料金プランで契約している登録の住所に送付させて いただきます。
・特典の発送は、応募受付から約2ヶ月後が目安となります。
なお、お申込み確認の結果、応募条件を満たしていない場合は、書面もしくは電話にてご連絡いたします。
・応募は、2022年10月31日(月) までに応募受付フォームへの登録完了、ＦＡＸの場合は当社の受信が確認されたものを有効とします。
なお、郵送による応募の場合は、2022年10月31日（月）の消印までを有効とします。
・本施策は、予告なく終了や変更する場合があります。
■個人情報取扱について
お客さまの個人情報は、東京電力の事業における契約の締結・履行、アフターサービス、設備等の保守・保全、アンケートの実施、商品・サービスの 改善・開発、商品・サービスに関する広告・宣伝物の送付・勧誘、関係法令により必要とされている業務その他これらに付随する業務を行うために、
また、東京電力グループ各社もしくは提携会社の事業におけるこれらの業務のうち、東京電力が商品・サービスに関する広告・宣伝物の送付・勧誘等の 業務を行うために必要な範囲内で利用させていただきます。（個人情報の利用目的および利用対象事業の詳細については、東京電力のホームページ でご案内しておりますので、そちらもあわせてご確認ください。）
エコ替えサポート申込書
お申込み日 2022年 月 日 別紙の「ご応募前の確認事項」を確認しました □
フリガナ お名前
電気ご契約者さま情報
フリガナ
電気のご契約情報（検針票、Web検針票、電気料金等請求書、くらしTEPCO webでご確認ください）
お電話番号 FAX番号
− − − −
※日中連絡が取れる番号を記載ください
※日中連絡が取れる番号を記載ください
※お申込者様がご契約者様ご本人の場合は、ご記入は不要です。
フリガナ 続柄
お名前
ご契約住所
お申込代理（電気ご契約者さまご本人ではない代理申込）※２親等以内 お電話番号
FAX番号
− − − − 上記「電気ご契約者さま（ご本人）」の同意確認いたしました □
（〒 − ）
お客さま番号（10桁）
電気の供給地点番号（22桁）
− −
− − − − −
ご購入・設置機器
領収書、保証書（写）の貼付がない場合は、受付いたしかねますので、必ず別紙に貼り付けてください。
メーカー名機器
（領収書）購入日
領収書記載 金額合計
型番
（保証書）設置日
購入会社名 2022年 月 日
円
2022年 月 日
（事務局使用欄） お申込受領日 2022年 月 日
６ トウデン
東電 太郎
タロウ
トウデン
東電
東京都港区○○○ 0-0-0
トウキョウトミナトク○○○ 0-0-0 000 0000
花子 妻
ハナコ
XX XXXX XXXX XX XXXX XXXX
XX XXXX XXXX XX
12 1
△△△△△△
５
000,000
○◯電機株式会社○○店１ ５ ５
CMP-HTX37
2 3456 7890 1234 5678 9012 34 567 890
XXXX XXXX
１
✓
✓ エコ替えサポート申込書〈記入例〉
必ず「ご応募前の確認事項」をご確認いただき、
レ印をご記入ください。
代理でお申込みの場合は、
「電気ご契約者さま（ご本人）」の同意をご確認いただき、
レ印をご記入ください。
必ず電気ご契約者さまのお名前／お電話番号を ご記入ください。
二親等以外の方の代理申込みはできませんので ご注意ください。
電気のご契約情報は、
くらしTEPCO webやWeb検針票でご確認の上、
ご記入ください。
機器の設置場所（保証書の住所）は、ご契約住所と、
同一であることが条件となります。
また、特典もご契約の住所に発送いたします。
機器の保証書に記載のメーカー名、型番、
設置日（お買い上げ日）、購入会社名をご記入ください。
領収書に記載の購入日、金額をご記入ください。
領収書と保証書に記載の日付が
２０２２年３月１日〜９月30日のサポート期間外の場合、
無効となりますのでご注意ください。
必ずご記入いただく必須項目
代理申込みをする際にご記入いただく項目
SAMPLE
領収書 東電 花子 様 No.
2022 年 5 月１日 上記金額正に領収致しました。
〈お支払内訳〉
税抜金額消費税額等
電話番号 ×××-××××-××××
FAX △△△-△△△△-△△△△
〒000-0000
東京都◯◯市 0-0-0
○◯電機株式会社◯◯店
●●,●●●-
（10%）
￥●●●,●●●-
分 電
但 エコキュート（コロナ CHP-HTX37） ・設置工事費用として
SAMPLE 保証書
品番
電話番号（ ） ー
お名前 様
ご住所 〒
お買い上げ日
保証期間
本体１年間
年 月 日
お 客 様
製品番号
電話番号（ ） ー
1 2 3 - 4 5 6 C M P - H T X 3 7
×××
2022 5 5
×××× ××××
〒000-0000
東京都◯◯市 0-0-0
○◯電機株式会社◯◯店 東電 花子
000-0000
×× ×××× ××××
