厚生労働行政推進調査事業費補助金・成育疾患克服等次世代育成基盤研究事業（Ｈ26-健やか-指定-002）
平成２６−２８年度総合研究報告書
「HTLV‑1 母子感染予防に関する研究: HTLV‑1 抗体陽性妊婦からの出生児のコホ ート研究」
研究代表者 板橋 家頭夫 昭和大学医学部小児科学講座・教授
研究要旨
１．HTLV‑1 母子感染予防コホート研究
【目的】HTLV-1母子感染を効果的に予防でき、子どもが健やかに発育できるような乳汁栄養法
を提示すること。
【対象と方法】全国92の研究協力施設で登録されたHTLV-1抗体のウエスタンブロット（WB）
法による確認検査が陽性あるいは判定保留妊婦から出生した児を対象に 3 歳までフォローアッ プし、乳汁栄養法別に母子感染率や母親の不安・育児ストレス、児の健康状態を評価。
【研究成果】コホート研究（中間報告）：①これまでにリクルートされた妊婦は974名で、この うち877名がWEB登録されている。内訳はWB陽性が751名（85.6％）、判定保留が223名
（25.4％）。②WB法陽性妊婦から出生した児のうち乳汁選択法が登録されていた751名の乳汁 選択の内訳は、短期母乳栄養53.1%、人工栄養38.5%、凍結母乳栄養4.9%、長期母乳栄養3.6%
であった。③判定保留妊婦のうちPCR法の結果が登録されている129名中23名（17.8％）が 陽性であった。④途中経過であるが、３歳時点で母子感染が確認されたのは５名（長期母乳栄養、
短期母乳栄養、凍結母乳栄養各１名、人工栄養２名）で、いずれも WB 法陽性妊婦から出生し た児であった。一方、現時点では判定保留妊婦からは母子感染は認められていない。なお、短期 母乳栄養を選択してもその一部は 6 か月以上の長期母乳栄養となっていた。エジンバラ産後う つ病評価者尺度（EPDS）および育児ストレスインデックス（PSI）：生後1か月及び3か月のEPDS、
1歳時のPSIを検討したところ、選択された栄養法による差はなかった。コホート研究支援：① WB法判定保留196名についてPCR法を施行したところ、16％（31/196）にプロウイルスが認 められ、これらの陽性妊婦のプロウイルス量は、日本赤十字社抗体陽性例に比し1/100程度と低 値であった。PCR法陰性例の乳汁選択は長期母乳栄養64.8％、短期母乳栄養27.5％、人工栄養 4.4％、凍結母乳栄養 3.3％であり、“PCR 法陰性”は、母親が母乳栄養を選択する強い動機とな っていることが推測された。また、PCR法は平成27年に保険収載された。②コホート研究のデ ータは協力施設がWEB登録することになっている。脱落例の早期チェックやデータ集計が容易 に可能で利便性が高い。わが国の HTLV‑1 母子感染の診療実態：①日本産婦人科医会が平成 26 年 に実施した全国調査の結果では、533,852 人の妊婦のうち HTLV-1 スクリーニング陽性者は 1,879名（0.35％）で、うちWB法検査実施は1,596名（84.9％）であった。そのうちWB検査 陽性者は811名（50.8％）で判定保留者は151名（9.5％）で、平成24年に行った調査結果と
ほぼ類似していた。平成27年度に行われた日本産婦人科医会と日本小児科医会の調査により、
地域によっては産婦人科医と小児科医の連携が極めて乏しく、また両者ともに HTLV-1 母子感 染予防に関する知識や理解が乏しいことが明らかとなった。そこで平成28年度には講演会に使 用できる教育資材を作成した。今後これを用いて普及・啓発を図る予定である。特定地域（施設）
での検討：①鹿児島県：平成26〜27年度の検討により、フォローアップ率は年齢を重ねるうち に低下する傾向が明らかとなり、その対策として郵送や電話による連絡が有効であることが示 された。また、選択された乳汁を維持するうえで人工栄養では周囲の理解不足が、短期母乳栄養 では断乳の困難さが問題であった。平成28年度には、登録された343名のうち、県外への移動 が7名、フォローアップ中の辞退が20名、脱落が23名であったことが示された。また、妊婦 抗体スクリーニング検査が陰性であったが、その後キャリアの父親から感染し、母子感染に至っ たケースが報告された。②長崎県：年間 100〜120 名がキャリア妊婦と同定される。3 歳までフ ォローされたのは出生した児の全体の約 1/5 に相当する 110 名であった。このうち母子感染は 7 例に認められ、その内訳は 3 か月以上の長期母乳栄養が 4 例、短期母乳栄養が 2 例、人工栄養が 1 例で、長期母乳栄養 4 例のうち 2 例では短期母乳栄養が長期化したケースであった。③宮崎
県：平成26〜28年度の県内の調査により、スクリーニング体制が確立しており、さらにWB法
の施行率も向上していることが確認された。一方、出生した児のフォローアップ体制が依然とし て不十分であることが示された。④長崎県：年間100〜120名程度の妊婦がキャリアと同定され ているが、平成23年以後の６年間で追跡調査できた児は128名のみだった。そのうち長期母乳 栄養が16名、短期母乳栄養30名、完全人工栄養が72名、不明が10名であった。母子感染し た9例（7%）中4例が長期母乳栄養児で、そのうち少なくとも2名は短期母乳失敗例であった。
⑤愛知県：平成25、26年の愛知県内の産科施設の調査では、妊婦85,126名中スクリーニング 検査陽性数は244名（0.29%）で、うち233名（95.5％）に WB法が実施され、陽性者88名
（37.8％）、陰性者111名（47.6％）、判定保留者31名（13.3％）で、PCR陽性者を入れると妊 婦の推定キャリア率は約0.1％であった。平成28年度の研究により、名古屋市立大学病院にお けるWB法判定保留妊婦11例はいずれもgagたんぱくのp19が陽性で、PCR法ではいずれも 陰性であった。⑥国立成育医療研究センター：キャリア妊婦に対するカウンセリング導入によ り、短期母乳栄養や凍結母乳栄養を選択する割合が導入前に比べて増加したことが示された。ま た、自施設内の医療者に対する調査では、HTLV-1 母子感染に関連する知識や理解は十分でない ことが明らかとなった。⑦三重県：HTLV-1抗体陽性妊婦への指導方針と児のフォローアップに 関して調査を実施し、児の継続的なフォローアップのためには産婦人科と小児科の協力、抗体陽 性妊婦が母子感染予防対策への理解を深めフォローアップの必要性を認識することの重要性が 示された。そこで、HTLV-1感染症と母子感染予防対策についての医療関係者向け小冊子および 産婦人科から小児科への紹介状、抗体陽性妊婦が母子感染予防対策の重要性への理解を深める ための妊婦向けパンフレットを作成した。HTLV‑1 母子感染予防マニュアルの改定：平成 28 年度 には、乳汁栄養の選択にあたっては人工栄養を優先すべきであることやPCR法の保険収載、研 究班の調査結果などを反映させHTLV-1母子感染予防マニュアルを改定した。
【結論】①コホート研究は途中の段階である。信頼性の高い解析結果を得るためには、高いフォ ローアップ率を維持していかなければならない。②PCR 法の実施や適切なカウンセリングが乳 汁選択の決定や育児ストレスの軽減に有用である。③各地域の HTLV-1 母子感染予防対策をさ らに充実させるためには、今後、産科医と小児科医の連携やHTLV-1母子感染に関する普及・啓 発が必要で、HTLV-1母子感染予防マニュアル（改定版）や教育資材の利用が期待される。
２．母乳バンクの運用に関する研究
【目的】我が国には公的に認められた母乳バンクはなく、日本において母乳バンクは必要なの か、必要であるとすればどのような運用形態が適しているのかなどを明らかにする。
【研究方法】①国内のもらい乳の現状を明らかにする。②昭和大学江東豊洲病院で院内倫理委員 会の承認を経て厳密に管理された母乳バンクを利用しNICU入院患者に対してbanked human milkの効果と安全性、適切な運用方法を検討する
【結果】①平成26年度の調査により、回答のあった超低出生体重児を診療している126施設中 32施設（25％）はもらい乳を利用していた。レシピエントに関する同意は全例とられているも のの、ドナーからの同意は十分でなかった。また、もらい乳による ESBL産生大腸菌およびヒ トサイトメガロウィルス感染症が報告された。②平成28年度においては8名の極低出生体重児 に安全に使用することができた。
【結論】母乳バンク業務においては低温殺菌処理にかかわるマンパワーをどうするか、提供され た母乳や低温殺菌処理しても無駄になったなどの問題点があった。今後、レシピエントを限定す ること、ドナーミルクの使用は経腸栄養の確立までとすること、母乳分泌支援を行うことなどで ドナーから提供してもらう母乳量、低温殺菌処理の回数は減らすことが必要と考えられる。これ らによりランニングコストを抑え、かつ、必要な児に必要とする期間、安全にドナーミルクを提 供することが可能である。
研究分担者
齋藤 滋（富山大学大学院医学薬学研究部産科婦人科・教授）
森内 浩幸（長崎大学大学院医歯薬総合研究科小児科・教授）
木下 勝之（日本産婦人科医会・会長）
関沢 明彦（日本産婦人科医会・常務理事/昭和大学医学部産婦人科学講座・教授）
杉浦 時雄（名古屋市立大学大学院医学研究科新生児・小児医学・講師）
鮫島 浩（宮崎大学医学部泌尿生殖発達医学講座産婦人科学分野・教授）
加藤 稲子（三重大学大学院医学研究科周産期新生児乳児発達予防医学講座・教授）
田村 正徳（埼玉医科大学総合医療センター小児科・教授）
根路銘 安仁（鹿児島大学大学院医歯学総合研究科離島へき地医療人育成センター・准教授 ） 伊藤 裕司（国立成育医療研究センター周産期・母性診療センター新生児科・医長）
時田 章史（クリニックばんびいに・院長、日本小児科医会・公衆衛生委員会委員）
楠田 聡（東京女子医科大学母子医療総合センター・教授）
宮沢 篤生（昭和大学医学部小児科学講座・助教）
水野 克己（昭和大学江東豊洲病院小児内科・教授）
米本 直裕（京都大学大学院医学研究科・医療統計分野医療統計学分野）
A. 研究目的
ヒトT細胞白血病ウイルスI型（HTLV- 1 感染症の多くが母乳を介した母子感染と して成立する。感染した児はキャリア化し、
成人後に成人Ｔ細胞白血病（ATL）やHTLV- 1関連脊髄炎（HAM）等の重篤な疾患を発 症する可能性がある。そのため、母子感染を 予防することが最も基本的な対策となる。
ATL は発症までに平均 60 年以上を要す ることから、大部分が母子感染に由来する と考えられるが、未だに生命予後の大幅な 改善はみられていない。また、全国のHTLV- 1のキャリア数は、平成20年の研究班の報 告（山口班）では約108万人であり、20年 前に比べて約12万人の減少にとどまり、期 待されたほどの減少はない。さらに、九州・
沖縄に多かったキャリアが、近年は全国に 拡散している。これを受けて平成22年度よ り全妊婦を対象にHTLV-1スクリーニング 検査が導入されるようになっており、適切 な母子感染予防手段の確立が急がれている。
多数例の検討により人工栄養法の母子感
染率は約 3%程度であることが明らかにさ
れているが、短期母乳栄養や凍結母乳栄養 の母子感染予防効果についてのエビデンス は確立していない。さらに、母親が乳汁栄養 を選択するにあたっては、母子感染のリス クのみならず栄養法が児のアレルギー疾患 をはじめとする健康問題に与える影響や、
成長・発達、母子関係に及ぼす影響について
のデータも提示すべきであるが現時点では 明らかとなっていない。そこで、十分なサン プル数を対象にしたコホート研究が計画さ れた。本研究により、HTLV-1 母子感染を 効果的に予防しながら、子どもが健やかに 成長できるようにするための授乳法を提示 することにより、少しでもキャリアの母親 の授乳をめぐる悩みを軽減することができ るのではないかと期待される。
平成26〜28年度は、引き続きコホート研
究を実施するとともに、各地域や全国レベ
ルでのHTLV-1母子感染予防における課題
を明らかにし、その対策についても検討し た。
近年、世界中で新たに母乳バンクを開設 する国が散見されるとともにすでに母乳バ ンクを有する国でも新たな母乳バンクが作 られている。これは母乳（人乳）が早産児に 対して疾病予防効果を持ち、予後の改善や 医療費削減につながることが広く知られる ようになったためである。一方、我が国には 公的に認められた母乳バンクはない。日本 において母乳バンクは必要なのか、必要で あるとすればどのような運用形態が適して いるのかを明らかにするための検討が必要 である。
B. 研究方法
１）コホート研究の概要
各都道府県の周産期母子医療センターや
中核病院に研究協力を依頼し、倫理委員会 の承認が得られた 92 施設を研究協力施設 とした。研究の対象は、HTLV-1抗体スクリ ーニング検査で陽性と判定され、さらに確 認検査として行われたウエスタンブロット
（WB）法で陽性あるいは判定保留となった 妊婦のうち、本研究参加の同意が得られた 妊婦およびその子どもである。
研究方法の概要は図１に示したごとくで、
研究協力施設において十分な説明を受けた 後同意が得られた妊婦は、自らの意志で原 則として人工栄養、短期母乳栄養（90日未 満）、冷凍母乳栄養を選択する。なお、90日 以上の母乳栄養については、さらに十分に 意思を確認することとした。
分娩後は研究協力施設あるいは分娩施設 において選択された乳汁栄養をできるだけ 遂行できるように指導した。対象妊婦から 出生した児のフォローアップは生後1か月、
3か月、6か月、その後3歳まで追跡し、3 歳時点の抗体検査により母子感染の有無を 判定する。フォローアップの内容は、疾病の 有無や発育・発達、栄養状況である。なお、
母 親 の エ ジ ン バ ラ 産 後 う つ 病 評 価 尺 度
（EPDS）は1か月、3か月時に、育児スト レスインデックステスト（PSI）は12か月 時に実施することとした（研究分担者：宮沢 篤生）。
図１．研究方法の概要
２）コホート研究支援
① 本研究ではWEB上に対象者の母体情報、
フォローアップ情報が登録できるシス テムが開発され、すでに利用されている。
平成26〜28年度にはリアルタイムに集
計されたデータをもとにフォローアッ プからの脱落や集計、解析ができるよう にシステムを改善した（研究分担者：楠 田 聡）。
② 判定保留妊婦に対しては、厚生労働科学 研究「HTLV-1感染症の診断法の標準化 と発症リスク解明」研究班（研究代表者：
浜口功）によって開発された PCR 法を 用いた。なお、PCR法は平成27年度に 保険収載されている（研究分担者：齋藤 滋）。
③ 研究分担者の米本により集積されたデ ータについて適宜チェックを受けた。
３）特定地域での対応と課題
研究分担者の根路銘安仁、森内浩幸、池ノ 上克、杉浦時雄、田村正徳、伊藤裕司、加藤 稲子らは、それぞれの地域や施設の妊婦
HTLV-1 抗体検査の現状や感染予防の課題
について検討した。
４）わが国のHTLV-1母子感染の診療実態 平成26年度は、日本産婦人科医会の協力 を得てスクリーニング検査の実態調査を行 った（研究分担者：木下・関沢）。また、研 究分担者の峯は、日本小児科医会会員を対
象にHTLV-1母子感染に関するアンケート
調査を実施した。平成27年度には、日本産 婦人科医会と日本小児科医会により、産婦 人科医と小児科医の連携を中心に調査を行 った。平成28年度には、前2年間の研究成
果をもとに、対応策について検討が行われ た。
５）HTLV-1 母子感染対策マニュアルの改 定
平成28年度には、研究代表者の板橋が草 案を作成し、研究分担者の協力を得て最終 版を作成した。
６）母乳バンクに関する検討
平成 26 年度には超低出生体重児の診療 を行っているNICUを対象にもらい乳の現 状調査を実施した。また、わが国で唯一設置 された昭和大学江東豊洲病院内の母乳バン ク を 利 用 し て 、 低 出 生 体 重 児 に 対 す る banked human milkの効果や安全性、運用 上の課題について検討した。
７）倫理面への配慮
スクリーニング抗体陽性者に対するPCR 法の精密検査を実施するため、「ヒトゲノム・
遺伝子解析研究に関する倫理指針」を遵守 する必要がある。また、研究対象者のデータ を登録しコホート研究を実施するため「疫 学研究に関する倫理指針」遵守する。ただし、
今回の研究での群別は、出生児に対して母 親が自主的に栄養法を選択するため、介入 研究には当らない。PCR法による精密検査 に際しては、書面により検査方法や検体の 処理法、検査後の検体破棄法を十分に説明 し、同意取得後に検査を実施する。また、個 人データ登録に際しては、「疫学研究に関す る倫理指針」にしたがって、データを匿名化 して収集する。ただし、原データとの照会が 必要になるため、匿名化データは連結可能 とする。また、出生後に母児が受診する医療 機関が複数存在する可能性があるため、デ ータの施設間での伝達が必要となる。この 場合にも、連結可能データとして、移動した
医療機関にデータを知らせる。ただし、収集 データの解析時には、個人が特定される形 での検討は行わない。また、解析後は論文発 表等でデータを公表するが、この場合にも 個人が特定される形では報告しない。した がって、試験対象として個人データを登録 する前に、これらのデータの扱い方につい て、書面により十分に説明し、同意を取得後 に研究対象とする。
研究の開始前に昭和大学医学部倫理委員 会において研究計画の倫理性が検討され既 に受理されている。それぞれの研究協力施 設では倫理委員会の審査を受ける。母親に 対する説明文書には、自由意思でこの試験 に参加する権利を保障するために、介入試 験に参加しない権利および同意後も試験参 加を撤回することができる権利を明記する。
また、研究自体が研究期間中であっても、中 止されることがあることも予め説明する。
母乳バンクに関する検討については、昭 和大学江東豊洲病院における倫理委員会 の承認を受け、pooled human milkが適切 に管理されている。
C. 研究結果
１）コホート研究中間報告
平成 28 年度末で対象妊婦のリクルー トを終了した。エントリーされた妊婦は 974名で、このうち877名がWEB登録さ れている。この内訳は WB 陽性が 751 名
（85.6％）、判定保留が223名（25.4％）で あった。WB 法陽性妊婦から出生した児の うち乳汁選択法まで登録されていた751名 の乳汁選択の内訳は、それぞれ短期母乳栄 養 53.1%、人工栄養38.5%、凍結母乳栄養 4.9%、長期母乳栄養3.6%であった。WB法
判定保留妊婦も含めると長期母乳栄養が
12.6％、短期母乳栄養が49.0％、凍結母乳
栄養が 4.7％、人工栄養が 33.6％と短期母
乳栄養が最も多かった。しかしながら、300 例以上が登録され、圧倒的に短期母乳栄養 が多い鹿児島県を除くと、人工栄養が40％、
短期母乳栄養が35％であった（表１）。
表1．対象の選択された乳汁栄養法の内訳
判定保留妊婦に対して PCR 法が行われ た場合には、陰性の場合に長期母乳栄養が
約 65％と陽性に比べて有意に長期母乳選
択が多くなっていた（表２）。 表２．PCR法の結果による乳汁選択
フォローアップが完了していないが、中 間集計では、3 歳時点で抗体検査が実施さ れ母子感染が確認されたのは5名で、その 内訳はそれぞれ長期母乳栄養、短期母乳栄 養、凍結母乳栄養各1 名ずつ、人工栄養 2 名であった（表３）。
平成27年3月末日までに HTLV-1コホ ート研究に登録された症例のうち、WB 法 陽性妊婦のみを抽出し、生後1 か月・3 か
月時点での日本語版エジンバラ産後うつ病 自己評価票（EPDS）の結果ならびに産後12 か月時点での育児ストレスインデックス
（PSI）を解析した。出産前の栄養方法の選 択ならびに実際の栄養方法によって EPDS 総得点ならびに EPDS9 点以上で産後うつ 病が疑われる頻度に統計学的な差は認めら なかった。PSI についても検討したが、親 側、児側でも総得点に差を認めなかった。し かしながら、下位項目の一部では、凍結母乳 群が他の乳汁栄養法に比べて有意にストレ ススコアが低かった。
表３．乳汁栄養法別母子感染の内訳
２）わが国のHTLV-1母子感染の診療実態
①日本産婦人科医会が平成 26 年に実施し た全国調査の結果では、533,852 人の妊婦
のうち HTLV-1 スクリーニング陽性者は
1,879人（0.35％）で、うちWB法検査実施 は 1,596 人（84.9％）であった。そのうち WB検査陽性者は811人（50.8％）で判定 保留者は151人（9.5％）で、前回（平成23 年）の調査結果とほぼ類似していた。平成
母乳 25 3.6%
短期母乳 371 53.1%
凍結母乳 34 4.9%
人工乳 269 38.5%
母乳 86 48.3%
短期母乳 59 33.1%
凍結母乳 7 3.9%
人工乳 26 14.6%
計 974 877
WB陽性
WB判定保留
751
223
母体情報 選択栄養法 例数 割合（％）
母乳 2 8.7%
短期母乳 12 52.2%
冷凍母乳 2 8.7%
人工乳 7 30.4%
母乳 59 64.8%
短期母乳 25 27.5%
冷凍母乳 3 3.3%
人工乳 4 4.4%
PCR陰性 106
PCR陽性 23
選択栄養法 抗体検査 例数 割合（％）
母乳
陽性 1 33.3%
陰性 2 66.7%
不明 0 0.0%
未実施 0 0.0%
短期母乳
陽性 1 1.5%
陰性 59 86.8%
不明 4 5.9%
未実施 4 5.9%
凍結母乳
陽性 1 16.7%
陰性 4 66.7%
不明 1 16.7%
未実施 0 0.0%
人工乳
陽性 2 4.7%
陰性 29 67.4%
不明 4 9.3%
未実施 8 18.6%
120
27 年度に行われた日本産婦人科医会と日 本小児科医会の調査により、地域によって は産婦人科医と小児科医の連携が極めて乏 しく、また両者ともにHTLV-1母子感染予 防に関する知識や理解が乏しいことが明ら かとなった。そこで平成28年度には講演会 に使用できる教育資材を作成した。
３）特定地域（施設）の検討
①鹿児島県：平成 26〜27 年度の検討によ り、フォローアップ率は年齢を重ねるうち に低下する傾向が明らかとなり、その対策 として郵送や電話による連絡が有効である ことが示された。また、選択された乳汁を維 持するうえで人工栄養では周囲の理解不足 が、短期母乳栄養では断乳の困難さが問題 となっていた。平成28年度には、登録され た343例のうち、県外への移動が7名、フ ォローアップ中の辞退が20名、脱落が23 名であったことが示された。また、妊婦抗体 スクリーニング検査が陰性であったが、そ の後キャリアの父親から感染し、母子感染 に至ったケースが報告された。
②長崎県：年間 100〜120 名がキャリア妊 婦と同定されている。コホート研究対象と は異なるが3歳までフォローされたのは出 生した児の全体の約1/5に相当する110名 であった。母子感染は7例に認められ、そ の内訳は3か月以上の長期母乳栄養が4例、
短期母乳栄養が2例、人工栄養が1例で、
長期母乳栄養4例のうち2例では短期母乳 栄養が長期化したケースであった。
③宮崎県：平成 26〜28年度の HTLV-1母 子感染対策協議会の調査により、妊婦に対
するHTLV-1抗体スクリーニング体制が確
立しており、さらにWB法の施行率も向上 していることが確認された。一方、出生した
児のフォローアップ体制が依然として不十 分であることが課題であった。
④長崎県：年間100〜120名程度の妊婦がキ ャリアと同定されているが、平成23年以後の ６年間で追跡調査できた児は128名のみだっ た。そのうち長期母乳栄養が16名、短期母乳 栄養30名、完全人工栄養が72名、不明が10 名であった。母子感染した9例（7%）中4例 が長期母乳栄養児で、そのうち少なくとも 2 名は短期母乳が長期化した例であった。
⑤愛知県：平成25、26年の愛知県内の産科 施設の調査では、妊婦85126人中スクリー ニング検査陽性数は 244 人（0.29%）で、
うち233名（95.5％）にWB法が実施され、
陽性者 88 名（37.8％）、陰性者 111 名
（47.6％）、判定保留者31名（13.3％）で、
PCR 陽性者を入れると推定キャリア率は
約0.1％であった。平成28年度の研究によ
り、名古屋市立大学病院におけるWB法判 定保留妊婦 11 例はいずれも gag たんぱく のp19が陽性で、PCR法ではいずれも陰性 であった。
⑥国立成育医療研究センター：3 年間の研 究により、キャリア妊婦のカウンセリング 導入により、短期母乳栄養や凍結母乳栄養 を選択する割合が導入前に比べて増加した ことが示された。また、自施設内の医療者に 対する調査では、HTLV-1 母子感染に関連 する知識や理解は十分でないことが明らか となった。
⑦三重県：平成 26、27年にHTLV-1抗体 陽性妊婦への指導方針と児のフォローアッ プに関して調査を実施し、児の継続的なフ ォローアップのためには産婦人科と小児科 の協力、抗体陽性妊婦が母子感染予防対策 への理解を深めフォローアップの必要性を
認識することの重要性が明らかとなった。
そこで、HTLV-1 感染症と母子感染予防対 策についての医療関係者向け小冊子および 産婦人科から小児科への紹介状、抗体陽性 妊婦が母子感染予防対策の重要性への理解 を深めるための妊婦向けパンフレットが作 成された。
４）HTLV-1 母子感染予防対策マニュアル の改定
妊婦に対する HTLV-1 抗体スクリーニ ング検査の実施にあたっては、すでに医師 向け手引き（「ヒトT細胞白血病ウイルス -1型（HTLV-1）母子感染予防のための保 健指導に関する標準化に関する研究」（研 究代表者：森内浩幸）による保健指導マニ ュアルおよび「HTLV-1の母子感染予防に 関する研究」（研究代表者：齋藤 滋）によ る医師向け手引きが作成されている。本マ ニュアルは、これらを参考にしつつ、その 後に開始された本研究班により得られた 知見を加え、さらにスクリーニング検査の 導入によって新たに明らかとなった問題 点を整理し、HTLV-1母子感染予防に関わ る医師・保健指導者向けに改定された（別 冊参照）。改定されたマニュアルでは、母 子感染予防にあたっての乳汁選択におい て人工栄養を第一選択とすることを勧め ている。現時点では、短期母乳栄養や凍結 母乳栄養が人工栄養に比べて母子感染予 防効果が優れているというエビデンスが 明らかでないことから、母乳による感染の リスクを十分に説明してもなお母親が母 乳を与えることを強く望む場合には、短期 母乳栄養（90日未満）や凍結母乳栄養とい う選択肢もあるが、これらの方法は母子感 染予防効果のエビデンスが確立されてい
ないことを十分に説明する必要があると いった内容になっている。さらに、HTLV- 1母子感染対策協議会や産婦人科医と小児 科医の連携、及びフォローアップの方法な どについても記載されている。
５）母乳バンクの運用に関する検討
①平成26年度の調査により、回答のあっ た超低出生体重児を診療している 126 施 設中32施設（25％）がもらい乳を利用し ていた。レシピエントに関する同意は全例 とられているものの、ドナーからの同意は 十分でなかった。また、もらい乳による ESBL 産生大腸菌およびヒトサイトメガ ロウィルス感染症が報告された。
②平成28年度は、昭和大学江東豊洲病院 NICU に入院した出生体重 1500g 未満の 極低出生体重児８名に対して、母親の母乳 分泌が確保されるまで自施設で運営され ているbanked human milk を投与した。
安定して投与することができこれらの児 が出生体重に復帰する日齢は 10.8 であっ た。また、敗血症や壊死性腸炎の発生も認 められなかったことから、安全に与えるこ とができることが確認された。
D. 考案
1）HTLV-1 母子感染予防のためのコホー
ト研究について
本格的に対象妊婦のリクルートが開始さ れたのは平成24年2月からで、約４年間の 登録者数は974名と当初の計画の約1/3で あった。今後時間をかけて妊婦のリクルー トをしてもあまり増加が見込めないことか ら、昨年度末で新規リクルートを終了し、本 年度からは出生した児のフォローアップが 主体となっている。
エントリーされた母親877名が選択した 乳汁栄養法では、凍結母乳栄養が3.7％と極 めて少ない。この理由としては、乳汁栄養法 は説明を受けてから選択するためで、早産 低出生体重児を除けば、日常的に大きな手 間暇を要するためと推測される。凍結母乳 栄養群では、他の乳汁栄養法との母子感染 率を比較するには統計学的パワーが乏しい。
したがって、今回のコホート研究では短期 母乳栄養と人工栄養の母子感染率の比較が 主体とならざるを得ない。
フォローアップの途中であるが、3 歳時 点の抗体検査では5名に母子感染が確認さ れている。長期母乳栄養、短期母乳栄養、凍 結母乳栄養が各 1名ずつで、人工栄養が 2 名であった。短期母乳栄養群では生後3か 月を越えても母乳が与えられている例が現 時点で10名以上いるが、この母子感染例は 3 か月未満で母乳栄養が中止されているケ ースであった。
国立成育医療センターの報告からもわか るように、医療者の乳汁選択の意志決定支 援も含めたカウンセリングにより、短期母 乳を選択する妊婦が増加する傾向にある。
だが、少数であっても途中で母乳を止める ことに困難を感じる母親がいることも事実 である。その結果として、母子感染が起きた 事例が長崎県から報告されている。したが って、妊婦が短期母乳栄養を選択した場合 には、長崎県で認められたような事例があ ることをあらかじめ説明するとともに、医 療従事者はきめ細かな支援を提供すること が必要である。
鹿児島県からは、スクリーニング検査で 陰性であった妊婦がその後キャリアである 夫から感染し、その結果母子感染が起きて
しまったと考えられる例が報告されている。
このような事例を防ぐには、夫やパートナ
ーにも HTLV-1抗体検査を実施するほかは
ないが、実態調査と今後の議論が必要であ る。
WB法判定保留妊婦では、PCR法の結果 が乳汁選択に大きく影響している。PCR法 が陰性あるいは感度以下の場合は、長期母 乳栄養を選択する妊婦が 60％を越えてお り、短期母乳の約 30％と約2 倍であった。
最終的にはコホート研究の結果にゆだねら れることになるが、HTLV-1 関連疾患のリ スクは少ないと推測される。一方、PCR法 が陽性である場合には、WB 法陽性妊婦と ほぼ同様の対応がなされている。
また、中間報告ではあるが、EPDS、PSI ともに総得点については乳汁栄養法別の差 異は認められなかった。このような結果が 得られたのは、研究協力設における担当者 の支援が有効であった可能性が推測される。
現在進行中のフォローアップは平成 30 年度末には終了する予定である。今後はで きるだけ高いフォローアップ率を維持して 行くことが極めて重要である。
２）HTLV-1母子感染予防に関する普及・啓
発および指導の標準化に向けて
前年度の日本産婦人科医会と日本小児科 医会の共同調査や研究分担者の地域からの 報告でも示されているように、地域によっ
てはHTLV-1母子感染に関する知識や理解
が乏しい。この点が産婦人科医と小児科医 の連携の希薄さにも反映されている。平成 28年度の検討により普及・啓発のための資 料が作成されており、今後この資料を用い て講演会などを開催する予定になっている。
今年度は、HTLV-1 母子感染予防対策マ
ニュアルを改定した。保健指導マニュアル や医師向け手引きはすでに刊行されている が、今回は、これまでの本研究班により得ら れた知見を加え、さらにスクリーニング検 査の導入によって新たに明らかとなった産 婦人科医と小児科医の連携の問題や、フォ ローアップの要点を加え、さらに HTLV-1 母子感染対策協議会についても言及してい る。
乳汁選択については、人工栄養を第一選 択とし、母乳を与えることを強く望む場合 には、短期母乳栄養や凍結母乳栄養を選択 肢として考慮することとした。短期母乳栄 養を選択しても母乳栄養が長期化すること や、短期母乳栄養及び凍結母乳栄養の母子 感染予防効果のエビデンスが確立していな いことを考えると人工栄養を最初に勧める ことは合理的であると考えられる。このマ ニュアルを全国的に利用することにより、
今後の指導の標準化が期待される。
３）母乳バンクに関する研究
ドナー選定や母乳の保存管理、低温殺菌 処理を経たbanked human milk（ドナーミ ルク）を必要とするのは、出生後早期に母親 の母乳が得られず、壊死性腸炎や重症感染 症のリスクが高い極低出生体重児である。
昭和大学江東豊洲病院では母乳バンクの運 用手順が作成され、臨床現場での利用が開 始されている。今年度は極低出生体重児 8 名に対してbanked human milkが用いら れたが、有意な問題は認められていない。ま た、出生体重復帰も平均日齢が10.8と比較 的早期に到達しており、banked human milkの効果と安全性が示唆されている。今 後は、効率的なドナーミルクの運用や多施 設での効果と安全性、医療経済効果などに
ついても検討する必要がある。
E. 結論
① コホート研究は途中段階である。信頼 性の高い解析結果を得るためには、高 いフォローアップ率を維持していかな ければならない。
② PCR 法の実施や適切なカウンセリン グが乳汁選択の決定や育児ストレスの 軽減に有用である。
③ 各地域のHTLV-1母子感染予防対策を
さらに充実させるためには、今後、産科 医と小児科医の連携や小児科医に対す
るHTLV-1母子感染に関する普及・啓
発が必要で、HTLV-1 母子感染予防マ ニュアル（改定版）や教育資材の利用が 期待される。
④ 極 低 出 生 体 重 児 に 対 す る banked human milk の投与は安全であると考 えられ、その有効性も期待される。
F. 健康危険情報 なし
G．研究発表 学会発表
1) 板橋家頭夫．HTLV-1 母子感染予防の ための乳汁選択の現状と問題点（シン ポジウム「HTLV-1母子感染予防」）．第 50回日本周産期・新生児医学会学術集 会（千葉、H26.7.14）．
2) 板橋家頭夫．HTLV-1 母子感染予防に 関する研究：HTLV-11抗体陽性妊婦か らの出生児のコホート研究中間報告．
H26年度母子感染予防講習会（東京、
H26.12.14）．
3) 板橋家頭夫．HTLV-1 母子感染予防に ついて（特別講演）．第136回静岡小児 科学会地方会（浜松、H27.3.7）．
4) 齋藤 滋：妊婦に対するHTLV-I抗体 検査の意義と目的 HTLV-I 母子感染 予防対策〜保健指導等について〜（招 待講演）. 福井県 HTLV-1 母子感染対 策研修会;（福井、2015.1.29）.
5) 齋藤 滋: 富山県における協議会設置 の経緯と現状. 平成26年度HTLV-1母 子感染予防講習会（東京、2014.12.14）. 6) 齋藤 滋: 妊婦に対する HTLV-1 抗体
スクリーニング検査の意義と目的. 平 成26 年度HTLV-1 母子感染予防講習 会（東京、2014.12.14）
7) 齋藤 滋：HTLV-Iスクリーニングの現 状とその課題(招待講演). 平成26年度 HTLV-I研修会（徳島、2014.11.19）.
8) 齋藤 滋：HTLV-１母子感染対策協議 会の役割と運営（シンポジウム「HTLV- 1母子感染」）. 第50回日本周産期・新 生児医学会学術集会（千葉、2014. 7.
14）.
9) 齋藤 滋：妊婦母子感染対策事業から 学ぶこと〜新しい HTLV-I 母子感染対 策〜（招待講演）. 石川県医師会 第1 回周産期医療研修会（石川、2014. 7. 8）. 10) 齋藤 滋：血液・母乳を介した母子感染
（HTLV-1母子感染を中心に）（招待講 演）. 第62回日本輸血・細胞治療学会 総会（奈良、2014.5.15-17）.
11) 森内浩幸、武田敬子、土居浩、三浦清徳、
増崎英明、柳原克紀、上平憲. 長崎県に
おけるHTLV-I キャリア母体から生ま
れた児の追跡調査. 第1回日本HTLV- 1学会学術集会（東京2014.8.23-24）.
12) 根路銘安仁、古城圭馴美、二宮由美子、
吉重道子、石川珠代、小木曽綾乃、武井 修治、河野嘉文．HTLV-I陽性妊婦が決 定した栄養法は実施できるのか, 第 117回日本小児科学会学術集会（愛知、
2014.4）.
13) Nerome Y, Kawano Y, Douchi T, Takezaki T, Owaki T. The current HTLV-I mother–to-child
transmission prevention status in Kagoshima. Asia Pacific Regional Conference of the World
Organization of Family Doctors (Malaysia, 2014.5).
14) 根路銘安仁、古城圭馴美、二宮由美子、
吉重道子、石川珠代、小木曽綾乃、谷口 光代、北村愛、下敷領須美子、武井修治、
河野嘉文．鹿児島県のHTLV-I陽性妊 婦が決定した栄養法選択への支援状況, 第 61 回 日 本 小 児 保 健 学 会 （ 福 島, 2014.6）.
15) 根路銘安仁．鹿児島県におけるHTLV- 1母子感染予防対策．第50回日本周産 期・新生児医学会学術集会（千葉、
2014.7.14）.
16) 根路銘 安仁、谷口 光代、北村 愛、下 敷領須美子、河野嘉文． HTLV-I母子 感染対策では出生後の支援体制の構築 が必要である．第1回HTLV-I学会（東 京、2014.8.23-24）.
17) 水野克己．母乳による垂直感染．日本助 産師会リスクマネージメント研修（東 京2014.9.27）．
18) 水野克己．HTLV-1と母乳バンク．第14 回 新 生 児 栄 養 フ ォ ー ラ ム （ 神 戸 、 2014.6.1）．
19) 水野克己．母乳バンクの必要性と運用 について．第59回日本未熟児新生児学 会・学術集会（愛媛、2014.11.20）． 20) 水野克己．母乳による垂直感染．日本助 産師会リスクマネージメント研修（大 阪、2015.2.7）．
21) 水野克己．母乳バンクの必要性と運用 について．日本ラクテーション・コンサ ルタント協会（東京、2015.3.7）． 22) 杉浦時雄．HTLV-1母子感染について．
愛知県周産期医療従事者研修会（名古 屋、2014.5.10）．
23) 杉浦時雄、伊藤孝一、長崎理香、加藤丈 典、齋藤伸治、鈴木正利．愛知県におけ るHTLV-1（human T- cell leukemia virus type 1）キャリア妊婦の頻度．第 50 回日本周産期新生児医学会（千葉、
2014.7.15）．
24) 杉浦時雄、伊藤孝一、長崎理香、加藤丈 典、齋藤伸治．愛知県におけるHTLV- 1（human T- cell leukemia virus type
1）キャリア妊婦の頻度．第18回東海
小 児 感 染 症 研 究 会 （ 名 古 屋 、 2014.10.25）．
25) 杉浦時雄、遠藤剛、伊藤孝一、齋藤伸治．
第一子で B 型肝炎ウイルス母子感染 が成立した母親に対する次子妊娠時の 周産期管理．第49回日本未熟児新生児 学会（松山、2014.11.10）．
26) 板橋家頭夫.HTLV-1母子感染：平成27 年度HTLV-1研修会（徳島、Ｈ28.3.27）
27) 齋藤 滋：HTLV-1 母子感染の現状と 課題. 第46回日本看護学会ヘルスプロ モーション学術集会. 2015.11.7, 富山.
（招待講演）
28) 齋藤 滋：HTLV-1 感染予防 Up to
dateー産婦人科医・小児科医・保健師 が協力して行う母子感染予防ー. 平成 27年度 HTLV-1対策医療従事者等研 修会. 2015.10.10, 岩手. （招待講演）
29) 齋藤 滋：講義「HTLV-1の現状と助産 師 の 役 割 」.日 本 看 護 協 会 研 修. 2015.6.25, 神戸.
30) Nerome.Y. HTLV-I-positive mothers who had chosen short-term breast- feeding need much supports to accomplish their selected nutrition.
Asia Pacific Regional Conference of the World Organization of Family Doctors (WONCA) (Taipei), March 2015
31) 根 路 銘 安 仁.短 期 母 乳 を 選 択 し た
HTLV-I 陽性母親への支援の必要性.
第 118 回日本小児科学会学術集会(大 阪), April 2015
32) 森内浩幸：教育講演「母子感染：起こら ないようにするために、または起こっ てしまったら、どう管理しますか？」、 第47回日本小児感染症学会学術集会、
福島、10/31、2015
33) 森内浩幸：シンポジウム「母子感染対策 の最前線 2015 HTLV-1 母子感染対 策：準備不足と混乱の中での船出」、第 51 回日本周産期･新生児学会学術集会、
福岡、7/11、2015
34) 児玉由紀：周産期医療と母子感染〜
HTLV-1 母子 感染予 防〜. HTLV-1/
ATL 公開講座 in 宮崎. 宮崎大学医学 部市民公開講座（2015. 11.14）（宮崎）
35) 杉浦時雄、遠藤剛、伊藤孝一 当県にお けるB型肝炎ウイルス母子感染予防の 実態とキャリア妊婦の頻度 2015.5.21
第51回日本肝臓学会総会 熊本 36) 伊藤彰悟、杉浦時雄、伊藤孝一、加藤丈
典、齋藤伸治 B 型肝炎ウイルス母子 感染予防の新方式は周知されている か? 2015.7.10 第 51 回日本周産 期・新生児医学会 博多
37) 立川雅美子、杉浦時雄、川瀬恒哉、長屋 嘉顕、伊藤孝一、長崎理香、加藤丈典、
齋藤伸治 愛知県におけるHTLV-1母 子感染の実態 2015.7.10 第51回日 本周産期・新生児医学会 博多
38) 加藤稲子.HTLV-1母子感染対策の検討.
三重県母性衛生学会. 平成27 年11月 15日,津
39) 水野克己．母乳バンクの必要性と運用 について 第12回IBCLCのための母 乳育児カンファレンス 2015年3月5 日 京都
40) 佐々木寛、村川哲郎、櫻井基一郎、城所 励太、井川三緒、水野克己．母乳バンク 制度を導入して 現状と課題 第 60 回新生児成育医学会 盛岡 2015 年 10月23〜25日
41) 村川哲郎、水野克己、佐々木寛、櫻井基 一郎、城所励太、井川三緒. 壊死性腸 炎が疑われドナーミルクを長期使用し た1例 第60回新生児成育医学会 盛 岡 2015年10月23〜25日
42) 鈴木学、池田裕一、水野克己、板橋家頭 夫. パスツール化したドナーミルク 中の残存細胞に関する検討 第 60 回 新生児成育医学会 盛岡 2015 年 10 月23〜25日
43) Takada N et al.: Follow‑up study of children born to HTLV‑1 carrier mothers: pitfalls of short‑term
breastfeeding and PCR tests. 8th Asian Congress of Pediatric Infectious Diseases. Bangkok, Thailand. November 16, 2016.
44) 森内浩幸：「長崎県におけるキャリア母 体から生まれた児の追跡調査」、第 3 回 日本 HTLV‑1 学会学術集会、鹿児島、
2016 年 8 月 28 日
45) 杉浦時雄. HTLV‑1 と HBV 母子感染につ いて 愛知県周産期医療協議会調査報 告会 2016.12.10 名古屋第一赤十字 病院
46) 根路銘安仁.HTLV‑1 妊娠時スクリーニ ング検査陰性であったが母子感染した １例. 第 119 回日本小児科学会学術集 会(札幌). 2016 年 5 月.
47) 根路銘安仁．性行為感染が関与した HTLV‑1 母子感染の問題点.第 52 回日本 周産期・新生児医学会学術集会(富山).
2016 年 7 月.
48) 根路銘安仁．HTLV‑1 妊娠時スクリーニ ング検査陰性であったが母子感染した １例. 第 3 回日本 HTLV‑1 学会学術集 会(鹿児島). 2016 年 8 月.
49) 時田章史：小児科医の母乳保育に対す る意識。 第 52 回日本周産期・新生児 医学会学術集会 2016.7.17. 富山（シ ンポジウム）
50) 宮沢篤生、水野克己、板橋家頭夫：HTLV １キャリア女性における乳汁栄養の選 択がメンタルヘルスに及ぼす影響、第 61 回日本新生児成育医学会学術集会、
2016 年 12 月 2 日（大阪）
51) 櫻井基一郎、水野克己 日本母乳哺育 学会：母乳バンクについて NICU にお ける母乳育児支援シンポジウム いわ
て県民情報交流センター 9 月 18 日 盛岡
52) 櫻井基一郎、水野克己 第 61 回新生児 成育医学会・学術集会：当院におけるド ナーミルク使用の現状 2016 年 12 月 3 日大阪
学術論文
1) 板橋家頭夫．HTLV-1とは？助産師が知 っておくべき知識と日本の現状．助産雑 誌 2014;68:10-16.
2) 板橋家頭夫．HTLV-1 感染症.周産期感 染症 2014.周産期医学 2014;44（増刊 号）;441-446.
3) 齋藤 滋. 産科医、小児科医、助産師、
保健師でサポートする HTLV-1 母子感 染対策. 第 40 回日本産婦人科医会学 術集会記念誌. 2014;34-35.
4) 齋藤 滋. HTLV-1−その発見から母 子感染対策事業となるまで−.日本産科 婦人科学会雑誌. 2014; 66: 1155-1161.
5) 齋藤 滋. HTLV-1抗体検査の理解．助 産雑誌. 2014; 68(1): 17-21.
6) 森内浩幸. 特集：母乳をめぐる諸問題. 母 乳とヒトT細胞白血病ウイルスI型感染.
東京小児科医会報 2014; 32: 14-19.
7) 森内昌子、森内浩幸. HTLV-1感染症．小 児内科 2014; 46(増刊号): 418-24.
8) 根路銘安仁、古城圭馴美、二宮由美子、吉 重道子、石川珠代、小木曽綾乃、武井修 治、河野嘉文． HTLV-I陽性妊婦が選択 した栄養法は実施できるのか．小児保健 研究2014; 73:492-497.
9) Nerome Y, Kojyo K, Ninomiya Y, Ishikawa T, Ogiso A, Takei S, Kawano
Y, Douchi T, Takezaki T, Owaki T., Current human T-cell lymphotropic virus type 1 mother-to-child transmission prevention status in Kagoshima. Pediatr Int. 2014; 56:640- 643
10) Mizuno K, Sakurai M, Itabashi K. The necessity of human milk banking in Japan: questionnaire survey of neonatologists. Pediatric International 2015 (in print).
11) 杉浦時雄. 母子感染予防.今日の治療指 針−私はこう治療している−．2015;
57: 1274-1276.
12) Suzuki S, Tanaka M, Matsuda H, Tsukahara Y, Kuribayashi Y, Gomibuchi H, Miyazaki R, Kamiya N, Nakai A, Kinoshita K. Instruction of feeding methods to Japanese pregnant women who cannot be confirmed as HTLV-1 carrier by western blot test. J Matern Fetal Neonatal Med. 2014; 27:1392-3.
13) Suzuki S, Tanaka M, Matsuda H, Tsukahara Y, Kuribayashi Y, Gomibuchi H, Miyazaki R, Kamiya N, Nakai A, Kinoshita K. Japan Association of Obstetricians and Gynecologists. Current status of HTLV-1 carrier in Japanese pregnant women. J Matern Fetal Neonatal Med.
2014; 27:312-3
14) 板橋家頭夫. 小児科医として HTLV-1 母子感染にどのように対応すべきか、日 本小児科学会雑誌：119（11）：1584-1593、
2015年
15) 板橋家頭夫、齋藤滋. 【シンポジウム
7HTLV-1母子感染予防】座長のまとめ、
日本周産期・新生児医学会雑誌、51（1）： 69、2015年5月
16) 板橋家頭夫【シンポジウム7HTLV-1母 子感染予防】HTLV-1母子感染予防のた めの乳汁栄養の選択とその問題点
日本周産期・新生児医学会雑誌、51（1）： 83、2015年5月
17) Kuramitsu M, Okuma K, Yamochi T, Sato T, Sasaki D, Hasegawa H, Umeki K, Kubota R, Sobata R, Matsumoto C, Kaneko N, Naruse I, Yamagishi M, Nakashima M, Momose H, Araki K, Mizukami T, Mizusawa S, Okada Y, Ochiai M, Utsunomiya A, Koh KR, Ogata M, Nosaka K, Uchimaru K, Iwanaga M, Sagara Y, Yamano Y, Satake M, Okayama A, Mochizuki M, Izumo S, Saito S, Itabashi K, Kamihira S, Yamaguchi K, Watanabe T, Hamaguchi I. Standardization of Quantitative PCR for Human T-cell Leukemia Virus Type 1 in Japan. J Clin Microbiol. J Clin Microbiol.
2015;53(11):3485-91.
(doi:10.1128/JCM.01628-15), 2015.
18) 齋藤 滋. 妊産婦診療におけるHTLV-1 キャリア検出のための診断の進め方と キャリア妊婦支援の必要性. 日産婦医 会報. 2015;67:10-11.
19) 齋藤 滋. シンポジウム 7「HTLV-1 母子感染予防」HTLV-1母子感染対策協 議会の役割と運営. 日本周産期・新生児 医学会雑誌. 51：79-82, 2015.
20) 齋藤 滋. 母子感染予防に関する最新
事情―特に HTLV-1、CMV に関して
―.ABBOT NEWS. 2015.7.17.
21) 齋藤 滋.HTLV-1 母子感染予防事業の 意義. キャリねっとコラム. 2015.12.3 22) Suzuki S, Tanaka M, Matsuda H,
Tsukahara Y, Kuribayashi Y, Nakai A, Miyazaki R, Kamiya N, Sekizawa A, Mizutani N, Kinoshita K.
Prevalence of human T-cell leukemia virus type 1 carrier in Japanese pregnant women in 2013. J Clin Med Res. 2015 Jun;7(6):499-500.
23) Nerome.Y, Owaki T, Amitani M, Kawano Y, Takezaki T. HTLV-1 Carrier Mothers Need Continual Support to Accomplish Their Selected Nutrition Method for Mother-to-child Transmission Prevention in Kagoshima. Med. J. Kagoshima Univ.
67:51-57, 2015
24) 根路銘安仁 鹿児島県における HTLV- 1 母 子 感 染 対 策. 周 産 期 新 生 児 誌 143:1223-1231, 2015
25) 森内昌子、森内浩幸：移行，併診，継続 のプランとアクション継続：小児科医
（感染症専門）の視点フォローが必要な 感染症. 移行期医療 子どもから成人へ の架け橋を支える ＜総合小児医療カン パニア＞：175-185,2015
26) 杉浦時雄. 母子感染予防 今日の治療 指針―私はこう治療している―Volume 57. p1274-1276,2015
27) 杉浦時雄. 早産児と経母乳感染 周産 期医学. 45:501-4, 2015
28) 櫻井基一郎、水野克己 母乳栄養と母乳 バンク. 小児内科 47（3）：402-405、
2015
29) 水野克己 母乳バンク-我が国における 母乳バンクの未来. 周産期医学 45
（4）：475-478、2015
30) 水野克己 母乳バンク推進の取り組み.
助産雑誌69（6）：486-492、2016 31)板橋家頭夫.【特集：周産期のウイルス
感染症 新生児への対応】「HTLV‑1 母子 感染」．周産期医学：47（2）279‑284、
2017.2 月
32)森内昌子、森内浩幸：商品化された母乳 と 感 染 リ ス ク . 感 染 症 46(2) ： 63‑
69,2016
33)森内昌子、森内浩幸：経母乳感染 乳児 へ の 利 益 と リ ス ク . Modern Media 62(4): 123‑129, 2016
34)森内浩幸：母子感染症. 小児科 57(6):
693‑701, 2016
35)谷口光代、根路銘安仁、北村愛、下敷領 須美子. HTLV‑1 キャリア妊産婦からの 相談内容‑鹿児島県の保健師および助産 師への調査結果から. インターナショ ナ ル Nursing Care Research.
15(2):73‑82, 2016.
36)時田章史.最近の HTLV‑1 母子感染対策 の状況、東京小児科医会報 2016:35:54‑
56
H．知的財産権の出願・登録状況 なし
